Målet med den kirurgiske behandling af onkologiske sygdomme er at udføre det mest radikale omfang af kirurgisk indgreb og samtidig opretholde den mest behagelige livskvalitet for patienten efter operationen..
Hospitalet udfører operationer både ved hjælp af traditionelle (åbne) indgreb og ved hjælp af moderne højteknologiske og minimalt traumatiske laparoskopiske og robotteknikker.
Højteknologisk kirurgisk behandling
Kirurgisk indgriben udføres ved hjælp af Da Vinci-robotsystemet
De udviklede teknikker og metoder til operation giver mulighed for at genoprette den naturlige passage gennem tyktarmen, selv med en kort rektal stub.
Sammen med at udføre traditionelle "åbne" interventioner har afdelingen akkumuleret en af de største oplevelser i St. Petersburg med kirurgisk behandling af patienter med ondartede svulster i forskellige dele af fordøjelsessystemet ved hjælp af endovideo-kirurgiske teknikker (thoraco-, laparoskopisk), herunder anvendelse af såkaldt blodløs teknologier (LigaSure, SonoSurg).
Betjeningsenheder er designet efter princippet om "rene moduler" - separate lukkede rum med individuel mikrobiologisk filtrering og ventilation med evnen til at gennemføre videokonferencer og internetadgang.
Abdominal onkologi er en ondartet tumor, der forekommer på et organ i bughulen. Oftest opdages denne type sygdom i de tidlige stadier helt ved et uheld under en rutinemæssig undersøgelse eller lægeundersøgelse. Når patienten selv henvender sig til en specialist for at få hjælp, klager over visse ubehag eller svære smerter, er det desværre næsten umuligt at hjælpe patienten, da onkologi har antaget temmelig alvorlige former.
Inden for rammerne af abdominal onkologi udføres komplekse operationer for at resektere organer, skabe anastomoser og udføre plastiske rekonstruktioner. Onkologiske kirurger arbejder i tæt samarbejde med genoplivningsspecialister, endoskopister, diagnostiske læger, bruger moderne diagnostiske og behandlingsmetoder, der øger overlevelse og reducerer sandsynligheden for gentagelse af onkopatologi.
Personalet i vores afdeling udfører 40-50 kirurgiske indgreb om året for kræft i spiserøret.
Den traditionelle "åbne" teknik til spiserørresektion bruges som regel af patienter med spiserørstumor, der spredes til tilstødende organer, og det er nødvendigt at udføre deres resektion og plastik (resektion af perikardiet, resektion af mellemgulvet, resektion og proteser i aorta).
"Maven" betyder mave. Abdominal kirurgi er en operation udført for sygdomme i abdominale organer. Generelle kirurger udfører operationelle handlinger, siden al viden om menneskelig anatomi, strukturen af blodkar osv. er påkrævet.
Abdominale patologier i medicin optager en stor del, fordi her er organerne, der er ansvarlige for kroppens vitale funktioner. Overtrædelser i arbejdet med et enkelt organ fører til svigt af et antal systemer, hvilket kan resultere i patientens død.
Derfor kræves hurtig lægehjælp.
Mavesmerter er ikke en uafhængig sygdom. De indikerer eventuelle patologiske processer, der forekommer i bughulen. Ovenfor er maven begrænset af de kystnære buer og nedenfra - skam artikulation. Når patologiske processer opstår, kan disse områder give ubehagelige fornemmelser. Dette komplicerer processen med at fastslå den nøjagtige årsag til symptomkomplekset. Derfor er du nødt til at bruge flere undersøgelsesmetoder til diagnose..
Akut mavesmerter opstår med patologier af den vaskulære type eller peritoneum sygdomme. For eksempel vaskulær trombose, blødning, bristet milt og tarmabnormaliteter.
Ethvert ubehag i maven kan betragtes som et syndrom af mavesmerter.
Farlige symptomer, som du har brug for til en læge
Enhver form for kirurgisk manipulation medfører noget ubehag for den menneskelige tilstand. Det opererede organ er ikke i stand til at fungere med fuld styrke, hvilket medfører specifikke vanskeligheder. Efter operationen begynder restitutionsperioden, hvilket kræver særlig pleje, listen over lægens anbefalinger skal følges. Rehabiliteringsvarigheden tager fra 7 dage til flere måneder afhængigt af den udførte operation og sygdommens sværhedsgrad.
Forebyggelse af mavekræft består i den årlige passage af gastroskopi for de mennesker, der har atrofisk gastritis, mavesår, mavepolypper samt dem, der har slægtninge, der lider af mavekræft.
For at forhindre tyktarmskræft skal du:
Der er ingen klar guide til, hvad man skal gøre for at undgå kræft i bugspytkirtlen. Langt den bedste måde at forhindre denne kræft på er at undgå kendte risikofaktorer for denne sygdom, hvis det er muligt..
Rygning er den vigtigste undgåelige risikofaktor for kræft i bugspytkirtlen. Han er ansvarlig for 20-30% af tilfældene af denne type kræft. Tobak øger også risikoen for mange andre kræftformer, såsom lungekræft, mund, strubehoved, spiserør, nyre, blære og nogle andre organer..
Det er også vigtigt at opretholde en sund vægt, sund kost og træne regelmæssigt..
Læge med 36 års erfaring. Medicinsk blogger Levio Meshi. Konstant gennemgang af brændende emner inden for psykiatri, psykoterapi, afhængighed. Kirurgi, onkologi og terapi. Samtaler med førende læger. Anmeldelser af klinikker og deres læger. Nyttige materialer til selvmedicinering og løsning af sundhedsproblemer. Se alle poster af Levio Meshi
De vigtigste områder af abdominal onkologi er diagnostik, behandling og rehabilitering af patienter med mave-tarmkanalen, leveren, bugspytkirtlen såvel som ekstraorganiske tumorer i bughulen og retroperitonealt rum..
Interesseområdet for abdominal onkologi kan opdeles i 3 store grupper:
Tidlig påvisning af ondartede tumorer er kritisk til bestemmelse af sygdommens prognose og valg af behandlingstaktik. Langt størstedelen af abdominale tumorer opstår ikke ud af ingenting, de er altid forud for precancerøse processer. Hvis vi taler om mave og tarm, så er disse adenomatøse polypper og inflammatoriske sygdomme (gastritis, colitis). Leverkræft indledes med hepatitis og cirrose.
Det tager lang tid for kræft at udvikle sig fra en polyp - i gennemsnit ca. 10 år. Derfor rådes alle mennesker over 50 år til at udføre en total koloskopi under anæstesi en gang hvert årti. Under proceduren undersøges tyktarmen i hele dens længde. Hvis der findes polypper, fjernes de.
Denne metode er meget effektiv, men den har også ulemper:
I denne henseende er det muligt at tilbyde en mere sparsom mulighed - indledende test af afføring for okkult blod, og hvis resultaterne er positive, en total koloskopi. Faktum er, at store polypper og ondartede tumorer er mekanisk traumatiseret og bløder. Blod blandes med afføring og udskilles fra kroppen. Det er umuligt at opdage dette visuelt, men ved hjælp af laboratorietest er det muligt at bestemme gruppen af personer, der får vist yderligere undersøgelse.
Præcancerøse sygdomme i maven opdages også ved hjælp af endoskopisk undersøgelse - gastroskopi. Hvis patienten har kroniske mavesygdomme, anbefales det at blive regelmæssigt overvåget af en gastroenterolog og om nødvendigt udføre EGD.
Screening for leverkræft udføres hos risikopatienter. Dette inkluderer virusbærere af hepatitis B og C samt patienter med skrumpelever. Som en undersøgelse anvendes to metoder - laboratorietest for alfa-fetoprotein og ultralyd i leveren hver 6. måned. I hepatocellulært carcinom overstiger AFP-niveauet normalt 400 ng / ml, og i den udbredte proces - 1000 ng / ml.
Til behandling af mavekræft anvendes standardmetoderne til onkologi - kirurgi, lægemiddelterapi og strålebehandling. De vigtigste anvisninger i dette område er søgen efter nye, mere effektive og samtidig sikrere behandlingsmetoder..
Inden for kirurgi udvides anvendelsesområdet for lavinvasive, lavtraumatiske operationer. For eksempel er det i de tidlige stadier af mave- og tyktarmskræft muligt at udføre endoskopiske indgreb, når tumoren fjernes ved hjælp af endoskopiske teknikker. På mere almindelige stadier udføres åbne indgreb, men præference gives til organbevarende behandling, det vil sige resektion af det beskadigede organ.
I de terminale faser er kirurgiske indgreb rettet mod at forbedre patientens livskvalitet og eliminere livstruende komplikationer. For eksempel i kræft i fordøjelseskanalen er alvorlige komplikationer blødning, tarmobstruktion og stenose i maven. I disse tilfælde begynder behandlingen med endoskopi. Ved hjælp af denne teknik kan du koagulere et blødende sår, placere stents og genoprette organens åbenhed og derved vinde tid til mere komplekse operationer..
Med tumorer i leveren og det hepatobiliære system er en livstruende tilstand obstruktiv gulsot, hvilket er resultatet af blokering af galdegangene. I øjeblikket er der flere lavtraumatiske kirurgiske teknikker, der giver dig mulighed for at etablere udstrømning af galde og reducere niveauet af bilirubin..
Når minimalt invasive teknikker ikke er egnede eller har en kortvarig effekt, udføres komplekse bypass-operationer.
Narkotikabehandling
Lægemiddelterapi kan hjælpe med at forbedre behandlingsresultaterne og forsinke sygdommens gentagelse eller progression. Ud over klassisk cytostatika anvendes immunterapi og målrettede lægemidler i vid udstrækning til abdominal kirurgi, som mere specifikt påvirker ondartede celler, hvilket forbedrer behandlingsresultaterne. Nye metoder til administration af lægemidler undersøges, for eksempel perfusionskemoterapi, hvor kemoterapimedicin, opvarmet til en bestemt temperatur, injiceres i bughulen under operationen. Metoder til lokal kemoterapi udvikles også, når lægemidler injiceres direkte i tumorvævet. Dette giver dig mulighed for at øge dosis af lægemidlet uden risiko for kroppen..
Strålebehandling
I mavekræft anvendes oftest kontaktstrålebehandling, hvor strålekilder indføres i tumorvævet eller bringes til dets overflade. På denne måde behandles mavekræft, analkræft og leverkræft..
Ofte er kirurgi for mavekræft omfattende og kræver rekonstruktive indgreb. I nogle tilfælde udføres de direkte under den primære fjernelse af tumoren. Disse inkluderer for eksempel pålæggelse af anastomoser - en kunstig forbindelse mellem de hule organer.
I andre situationer er det nødvendigt at fjerne stomien - en unaturlig åbning i den forreste mavevæg. Når behandlingen er slut, fjernes stomien, og kontinuiteten i mave-tarmkanalen genoprettes med yderligere operation.
Hovedpointen ved valg af behandlingstaktik er at bestemme sygdomsstadiet og spredningsgraden for den ondartede proces. Til dette formål udføres en række diagnostiske foranstaltninger..
Afhængig af lokaliseringen af patologien kan disse være følgende procedurer:
På tidspunktet for diagnosen af sygdommen er patienten ofte i en dekompenseret tilstand på grund af udviklingen af livstruende komplikationer. I dette tilfælde, inden der påbegyndes den vigtigste antitumorbehandling, træffes der en række foranstaltninger for at eliminere patologiske symptomer: stenting af kræftobturation, galdeomlægning osv..
Onkologiske operationer på bukhulen er komplekse og traumatiske indgreb, der kræver resektion af organer, oprettelse af anastomoser, plastisk kirurgi og andre komplekse manipulationer. Følgelig er risikoen for komplikationer højere her end ved abdominal kirurgi. For at minimere dem arbejder kirurger tæt sammen med anæstesiologer-genoplivningsapparater, endoskopister og diagnostiske specialister. Der udvikles mere avancerede teknologier, der muliggør manipulation med en nøjagtighed på flere hundrede millimeter (robotassisteret kirurgi).
Den europæiske klinik beskæftiger højt kvalificerede læger, der er uddannet i førende udenlandske klinikker. Vi foretager behandlingen af patienter både i de tidlige stadier og med fælles processer og gør vores bedste for enhver person, der søger hjælp på den europæiske klinik.
Moderne medicin uden frygt og smerte. "Medicinsk turisme - Behandling i Rusland" - beskyttelse af sundhed og lang levetid!
Desværre forekommer forekomsten af kræftudvikling oftere og oftere. Det påvirker forskellige befolkningsgrupper uanset alder, køn og social status. Ingen kan med tillid sige, at dette problem aldrig vil røre ham..
Abdominal onkologi er en af de alvorlige sygdomme, som det er ret vanskeligt at identificere.
Dette er en ondartet tumor, der forekommer på et organ i bughulen. Oftest opdages denne type sygdom i de tidlige stadier helt ved et uheld under en rutinemæssig undersøgelse eller lægeundersøgelse. Når patienten selv henvender sig til en specialist for at få hjælp, klager over visse ubehag eller svære smerter, er det desværre næsten umuligt at hjælpe patienten, da onkologi har antaget temmelig alvorlige former.
Normalt kan der blandt alle kræftpatienter bemærkes nogle ligheder, der kan føre til denne sygdom. Især er følgende i fare:
Mennesker, der misbruger alkohol. Ofte findes hos mennesker, der drikker, leverkræft, mave eller tarm, da disse organer først og fremmest lider efter at have drukket alkohol.
Misbrug af fede fødevarer. Det blev bemærket, at de fleste kræftpatienter havde en ubalanceret diæt rig på fedtsyrer. De har et lavt indtag af vegetabilsk fiber, frisk frugt og grøntsager..
Folk i pension og før pension. Dette er den mest almindelige kategori af mennesker blandt de besøgende på kræftklinikker. Med alderen tømmer kroppen sine interne ressourcer, hvilket fører til en generel svækkelse af alle organer i den menneskelige krop.
Mennesker under stress. Nervøs træthed svækker også immunsystemet, så kræftceller spredes aktivt i kroppen.
Mennesker, der arbejder med radioaktive stoffer. Det blev bemærket, at den største top i forekomsten af kræft faldt på tiden efter eksplosionen af kernekraftværket i Tjernobyl. Efter en stor dosis radioaktiv stråling ophører cellerne i en levende organisme med at fungere normalt, mutere og derved forårsage ondartede tumorer.
Abdominal onkologi er en frygtelig sygdom, der er meget vanskelig for tidlig påvisning. Hvis du finder nogen ændringer i dig selv, skal du ringe eller skrive til os, og vi organiserer igen en konsultation med en specialist for at identificere en mulig sygdom i tide.
Vi samarbejder med mange klinikker og hospitaler, hvor rigtige fagfolk arbejder. Du skal bare kontakte os og fortælle os en medicinsk historie med symptomer, der vedrører dig. Baseret på de modtagne oplysninger vil vi kontakte det korrekte hospital og henvise dig til en læge, der har specialiseret sig i dine problemer. Vi arbejder både på en betalt basis og på politikker for at være i tide med professionel hjælp.
"Maven" betyder mave. Abdominal kirurgi er en operation udført for sygdomme i abdominale organer. Generelle kirurger udfører operationelle handlinger, siden al viden om menneskelig anatomi, blodkarstruktur osv. er påkrævet. Abdominale patologier i medicin optager en stor del, fordi her er organerne, der er ansvarlige for kroppens vitale funktioner. Overtrædelser i arbejdet med et enkelt organ fører til svigt af et antal systemer, hvilket kan resultere i patientens død. Derfor kræves hurtig lægehjælp.
Abdominal kirurgi er et særskilt afsnit i studiet af medicinsk praksis. Det specificerede område er involveret i undersøgelsen af mulige patologier i bughulen. Abdominal kirurgi styrer operationer på organer placeret i abdominalområdet. Det meste af det er optaget af organerne i mave-tarmkanalen. Dette inkluderer også leveren, nyrerne med bugspytkirtlen, der er placeret i det retroperitoneale rum. I den kvindelige krop inkluderer dette kønsorganerne - livmoderen med vedhæng, hos hanen - prostata med blæren. Vital kropsfunktioner er koncentreret i maven.
Typer af abdominal kirurgi:
En presserende (nød) operation udføres oftere og er kendt af alle. Akut betændelse med udvikling af sepsis kræver hurtig indgriben, så patienten kommer ofte ind i kirurgisk bord direkte fra ambulancen. Dette inkluderer også cholecystitis, betændelse i tillægget, mavesår med blødning, tarmobstruktion osv. Komplikationen opstår normalt pludseligt, hvilket tvinger læger til hurtigt at beslutte sig for behandling. Diagnostik finder sted i nødstilstand. Formålet med denne type er hurtigst muligt at hjælpe patienten og forhindre alvorlige komplikationer, der kan føre til døden..
Planlagt operation er behandling af en sygdom, der fortsætter uden akutte symptomer, og det er fortsat muligt at observere udviklingen i dynamik. Dette inkluderer kroniske patologier i maven, tolvfingertarmen, tarmene, onkologi i trin 2 og 3. Et organ, der er ramt af en ondartet tumor, fjernes ofte sammen med tumoren. Dette hjælper med at forhindre re-sygdom og spredning af metastaser. I dette tilfælde er det tilladt ikke at skynde sig i operationen, foretage en detaljeret undersøgelse og observere udviklingen af sygdommen..
Abdominal kirurgi bruges aktivt i onkologi. Tumorer af forskellige typer diagnosticeres oftere og oftere, hvilket øger antallet af planlagte operationer. Godartede svulster betragtes som relativt sikre for menneskers liv. Men den langvarige udvikling af tumoren fører til en stigning i volumen, som er ledsaget af klemning af tilstødende væv. Dette fremkalder forstyrrelser i organets funktion eller nekrose af beskadiget væv. At forlade de dannede knuder uden behandling er farligt. Lægemiddelbehandling er ikke altid vellykket, og kirurgi er påkrævet.
Ondartede svulster optager et af de første steder med hensyn til hyppigheden af diagnosen. Behandling af sådanne sygdomme består hovedsageligt af kirurgi. Det er umuligt at helbrede sygdommen med stoffer. Dette vil give et midlertidigt helingsresultat, der skal forstærkes med kirurgisk excision. Onkologi i bughulen er hurtig og symptomatisk. Patienten overvåges i polyklinikens onkologiske afdeling under opsyn af erfarne kvalificerede læger. En integreret tilgang til behandling anvendes ofte. Før eller efter operationen ordineres yderligere kurser med kemoterapi og gammastråling. Dette øger patientens chancer for bedring og forlængelse af livet..
Enhver klinik beskæftiger sig med behandling af patologier i bughulen. I det akutte forløb af sygdommen udføres akutte typer operationer med stabil udvikling - planlagt. I løbet af denne tid observerer lægen patienten. Datoen for operationen er tildelt i henhold til medicinske indikationer og patientens trivsel.
En operativ behandling er påkrævet for de angivne patologier:
Medicin udvikler sig konstant. Tidligere døde mennesker i en ung alder af mavesår, hæmorroider, galdesten og onkologi. Nu behandles disse sygdomme let, og patienter lever lange og lykkelige liv..
Mavehulen er en vigtig del af kroppen - maven, tarmene, nyrerne, leveren, bugspytkirtlen osv. Er placeret her. Medicinsk erfaring har akkumuleret en masse information fra praksis om patologier, symptomer, behandling og komplikationer. At udføre en operation uden omhyggelig forberedelse forårsager dannelsen af ubehagelige konsekvenser. Procedurer til undersøgelse af kroppen er forud tildelt, vurderer patientens fysiske tilstand, graden af skade på kroppen, sygdomsstadiet og formen.
Patienten ordineres diagnostiske foranstaltninger:
Lægen har ret til at ordinere yderligere undersøgelser - det afhænger af sygdommens art, patientens generelle trivsel og typen af operation. Tidligere kommunikerer anæstesilægen med personen og informerer om proceduren, typen af anæstesi og symptomer efter at være kommet ud af anæstesi. Der gives en lavement til at rense tarmene.
Kirurgen udfører en vigtig mission - han redder en person fra døden. Medicin udvikler sig mod operationer af høj kvalitet med minimal organskader, hvilket medfører færre uønskede komplikationer for patienten. Rehabiliteringsperioden reduceres flere gange, hvilket hjælper med hurtigt at vende tilbage til det sædvanlige liv.
I dag udfører abdominal kirurgi følgende typer kirurgisk indgreb:
Nu udfører kirurger mirakler af teknologi og sparer patienter under de mest ugunstige forhold med tilstedeværelsen af alvorlige patologier, der truer livet. Det er ofte muligt at bevare et organ eller en del, der fortsætter med at fungere på samme måde. Kirurgi skifter i stigende grad mod minimalt invasive kirurgiske teknologier.
Teknikken er yderst effektiv og demonstrerer en række andre fordele:
Som med enhver form for operation har abdominal kirurgi en række bivirkninger. Kirurgier udføres på vitale organer, der udfører en vigtig funktion i kroppen. Efter operationen kan der opstå ubehagelige konsekvenser:
Det er umuligt at forudsige mulige komplikationer på forhånd. Symptomer vises efter operationen efter et bestemt tidsrum. På grund af dette er patienten på hospitalet under lægeligt tilsyn i flere dage. I løbet af denne tid vil lægen være i stand til at overvåge patientens genopretningsproces og identificere mulige komplikationer.
Enhver form for kirurgisk manipulation medfører noget ubehag for den menneskelige tilstand. Det opererede organ er ikke i stand til at fungere med fuld styrke, hvilket medfører specifikke vanskeligheder. Efter operationen begynder restitutionsperioden, hvilket kræver særlig pleje, listen over lægens anbefalinger skal følges. Rehabiliteringsvarigheden tager fra 7 dage til flere måneder afhængigt af den udførte operation og sygdommens sværhedsgrad.
At drikke rigeligt med væske de første 7 dage hjælper med at forhindre dehydrering. Måltider tilberedes individuelt, kun sunde fødevarer er tilladt. Dette reducerer belastningen på fordøjelseskanalen og reducerer patientens ubehag..
Mange ondartede tumorer spredte metastaser til bughinden, en tynd "membran", der dækker de indre organer og vægge i bughulen. Dette fænomen kaldes (fra latin peritoneum - peritoneum) peritoneal carcinomatosis (carcinomatosis genkendes ikke af alle, men et generelt accepteret synonym, som vi også bruger). Hirseformede (små, ligesom hirse) metastaser er spredt over hele bughinden.
Dette sker i 50% af tilfældene i abdominal onkologi (tumorer i mave-tarmkanalen eller reproduktive organer). Husk, at kolorektal kræft (tyktarm og endetarm) og mavekræft er på 2. og 3. plads med hensyn til antallet af dødsfald blandt alle kræftformer.
Den gennemsnitlige forventede levetid for percinone hos karcinomatose uden behandling er fra 1,5 til 6 måneder. Indtil for nylig var der intet at behandle sådanne patienter. Hverken kirurgi eller kemoterapi fungerede. Patienter blev anset for uhelbredelige (uhelbredelige). Den 5-årige overlevelsesrate i begyndelsen af 90'erne var næsten 0.
Men de sidste 20 år har aktivt udviklet en metode til behandling af peritoneal carcinomatose ved hjælp af HIPEC (engelsk hypertermisk intraperitoneal kemoterapi) - hypertermisk intraperitoneal (intraperitoneal) kemoterapi. Teknikken giver fremragende resultater: den øger den 5-årige overlevelsesrate op til 40-50% og giver undertiden en komplet kur.
HIPEC-teknikken kom til Rusland med en stor forsinkelse. Ud over vores "Medicin 24/7" bruges den stadig i nogle få klinikker, selv i Moskva, og i regionerne er det et meget sjældent tilfælde. Behandling, som har været anvendt med succes i verden i mere end 20 år, er næsten ikke tilgængelig for patienter i Rusland. Årsagen er de høje omkostninger ved hjælp af forbrugsvarer.
Det værste er, at selv mange læger ikke ved, at der med carcinomatose er en måde at forlænge livet på. Derfor fortæller vi dig i dag om HIPEC i detaljer: hvem vil det hjælpe, hvilke resultater det giver, og hvor meget det koster.
Essensen af HIPEC-teknikken er, at patienten umiddelbart efter cytoreduktiv (dvs. rettet mod at fjerne tumorceller) kirurgi på bughinden og abdominale organer perfunderes i 60-90 minutter - bughulen "vaskes" med en koncentreret opløsning af et kemoterapimedicin, opvarmes op til 42-43 ° C.
Målet er at ødelægge maksimalt tumorceller, der uundgåeligt vil forblive selv efter den mest grundige kirurgiske fjernelse af læsionerne og fremkalde et tilbagefald.
Egenskaberne, der gør HIPEC til en virkelig unik teknik, forklarer vi lidt nedenfor, og først bestemmer vi, for hvilke diagnoser det kan hjælpe, og hvorfor det undertiden viser sig at være den eneste måde at forlænge en persons liv i de sidste stadier af kræft.
Hvilke tumorer forårsager peritoneal carcinomatose, og hvorfor er det så farligt
Mange almindelige kræftformer spredte sig i maven.
Udviklingen af carcinomatose i kolorektal cancer: fra endetarmen til bughulen
Så snart kræftceller kommer ind i hulrummet afgrænset af bughinden, vil de sandsynligvis give anledning til sekundære tumorer, metastaser. Peritonealt væv er en rig kilde til vækstfaktorer og et behageligt miljø for deres udvikling. Mikroskopiske metastaser spredt over overfladen af bughinden og påvirker indre organer.
Metastaser forstyrrer blodgennemstrømningen og lymfestrømmen, fratager indre organer ernæring og plads, forårsager ofte obstruktion (for eksempel tarm eller klemmer urinlederne). Derudover fremkalder det ascites - effusion og ophobning af væske i bughulen - det mest almindelige symptom på carcinomatose..
Ascites - en ophobning af væske i maven
Stagnation af blod og lymfe, forgiftning, kompression af indre organer ved metastaser og / eller akkumuleret væske i ascites er grundene til, at patienter med carcinomatose ikke lever et år uden behandling.
I næsten hele historien om onkologi blev det antaget, at peritoneal carcinomatose og peritoneumtumorer ikke reagerede på nogen af de eksisterende behandlinger..
Strålebehandling bruges ikke til behandling af carcinomatose, da høje doser stråling til et så stort område af maven er farlige for patienten med endnu mere alvorlige komplikationer.
Kirurgisk behandling er ineffektiv, fordi metastaser på overfladen af bughinden kan være mikroskopisk i størrelse eller placeres utilgængelige steder, og lægen ser dem ikke under operationen. Og for en hurtig gentagelse af carcinomatose er det nok at have isolerede kræftceller tilbage i peritoneal hulrum.
Systemisk kemoterapi har næsten ingen følsom virkning på peritoneale tumorer - tumorfoci op til 3 mm i størrelse (de fleste af dem i carcinomatose) udvikler praktisk talt ikke systemet med deres egne blodkar - og er derfor dårligt tilgængelige til systemisk intravenøs kemoterapi.
Det er umuligt at administrere kemoterapi i højere doser for at øge koncentrationen af lægemidler i peritonealområdet, fordi dette kan irreversibelt skade resten af organerne og vævene, som blodstrømmen, der er overmættet med kemoterapi, når.
Derfor troede man i lang tid, at patienter med peritoneal carcinomatose er uhelbredelige. Og den dag i dag har mange læger - forresten i forskellige lande - den samme opfattelse. Blandt vores patienter er der ofte dem, der blev "udskrevet" fra hospitalet, fordi "der er intet at behandle carcinomatose." Når de kommer til os og finder ud af muligheden for behandling med HIPEC, viser det sig, at det er første gang, de hører om en sådan teknik..
I anden halvdel af det 20. århundrede dukkede de første værker op, der beskriver mulighederne for at bruge intraperitoneal kemoterapi. I løbet af de sidste 20 år har denne retning udviklet sig aktivt, og den blev skabt tilbage i 80'erne af det 20. århundrede af den amerikanske kirurg-onkolog Paul Sugabaker - han var den første til at komme med en kombination af cytoreduktiv kirurgi med varm kemoterapi injiceret direkte i bughulen. Og det gav resultatet
5 parametre, der bestemmer effektiviteten af HIPEC
Begge adjektiver er vigtige i navnet "hypertermisk intraperitoneal kemoterapi".
Hypertermi er en stigning i temperaturen.
HIPEC-proceduren er strengt taget anden halvdel af en lang række foranstaltninger. Uden cytoreduktiv kirurgi kan HIPEC udføres i nogle få tilfælde til specielle indikationer. Normalt er proceduren en fortsættelse af den kirurgiske procedure, hvilket forbedrer prognosen for overlevelse betydeligt..
Sammen med fjernelsen af tumorfoci tager hele interventionen fra 6 til 18 timer. Processen kan opdeles i 4 faser.
1) Revision af bughulen. Det udføres for at forstå, om behandling med HIPEC er indiceret til denne patient, om det vil medføre en forøgelse af forventet levealder og en forbedring af dets kvalitet. Under revisionen undersøger kirurgen nøje bukhulen og bestemmer peritoneal cancer index (PCI).
For at beregne det opdeles bukhulen og tyndtarmen traditionelt i 13 kvadrantregioner, i hvert af dem vurderes det største tumorfokus på en skala fra 0 til 3:
Opdeling af maven i sektioner til PCI
Scorerne opsummeres på tværs af alle kvadranter - dette er PCI-værdien. Jo flere point, jo dårligere er prognosen. Hvis PCI er højere end kritisk (under hensyntagen til typen af tumor og patientens tilstand), kan både operationen og HIPEC-proceduren betragtes som upassende.
Revisionen udføres intraoperativt - dvs. lige før hovedoperationen. I nogle tilfælde kan det udføres som en separat diagnostisk laparoskopisk operation - lav-traumatisk gennem små punkteringer i bugvæggen.
2) Cytoreduktiv drift. Hvis det ifølge resultaterne af PCI-revisionen vurderes at være tilfredsstillende, fortsætter kirurgen med at fjerne alle synlige og håndgribelige (dem, der mærkes ved berøring) tumorknuder.
Separate sektioner af bughinden, det organ, hvor den primære tumor er placeret, tilstødende indre organer eller deres dele fjernes, hvis de også påvirkes af metastaser. Ofte er disse områder af tarmen, milten, galdeblæren.
I medicin 24/7 kan kirurger tilbringe 6 og 9 timer ved bordet på dette stadium, fordi de forstår, at hvor effektiv den videre HIPEC-procedure vil være, afhænger af hvor nøje de udfører deres arbejde. Dette betyder, hvor meget længere patienten vil leve.
3) Hypertermisk intraperitoneal kemoterapi. Faktisk HIPEC. Katetre og temperatursensorer indsættes i bughulen, forbundet med et specielt apparat og en beholder med kemoterapiløsning. Dette perfusionssystem opretholder selvfølgelig den indstillede temperatur og det cirkulerende væskes indstillede temperatur (under tilsyn af læger.) Kemoterapiløsningen cirkulerer i patientens mavehule i 60-90 minutter.
I løbet af denne tid "skyller" det også rent mekanisk alle blod- og lymfekoagler, hvorpå tumorceller kan få fodfæste. Det varme kemoterapimedicin virker dybt på væv, hvor mikrometastaser kan forblive usynlige for kirurgen og ødelægger disse spirende tumorer, før de vokser. Derudover trænger kemoterapi-lægemidlet aktivt ind i lymfeknuderne, hvoraf der er mange i bughulen, hvilket forhindrer yderligere spredning af metastaser i hele kroppen..
Efter proceduren fjernes lægemidlet fra bughulen, vaskes med saltopløsning, og sensorer og katetre fjernes.
HIPEC-ordningen
4) Rekonstruktiv kirurgi. Hvis dele af tarmen fjernes, genopretter kirurgen tarmens kontinuitet - danner en anastomose, bringer den øverste ende af det store / lille / cecum til overfladen af maven til udledning af afføring.
I gennemsnit tilbringer en patient 2-4 uger i klinikken. En kontrolundersøgelse udføres 2-3 uger efter operationen. Det skal gentages efter 3 måneder, og gradvist reduceres hyppigheden af kontroller til 1 gang om året..
I denne video udfører vores kolleger en HIPEC-procedure på en patient med kræft i æggestokkene.
Som enhver behandling har HIPEC risici og kontraindikationer
Den postoperative periode er et separat stadium, men det er ikke mindre vigtigt. Vi forstår altid, hvor vanskelig restitutionsperioden efter en så lang og ret aggressiv intervention som cytoreduktiv kirurgi + HIPEC kan være for vores patienter (og mange kommer til os i en ekstremt alvorlig tilstand). Derfor overfører vi patienten straks efter operationen til intensivafdelingen under tilsyn døgnet rundt.
Komplikationer kan være de samme som efter ethvert kirurgisk indgreb i bughulen, så patienten overvåges nøje i tilfælde af tegn på blødning eller betændelse i det postoperative sår - og er klar til at yde hjælp til enhver tid.
Bivirkninger fra et kemoterapeutisk lægemiddel med intra-abdominal hypertermisk kemoterapi er endnu mindre udtalt end ved intravenøs administration - på trods af at doseringen og dermed antitumoreffekten med HIPEC er ti gange højere.
Desværre er der med al vores ønske og dygtighed hos vores kirurger patienter, for hvem den gavnlige virkning af interventionen ikke vil retfærdiggøre vanskelighederne ved postoperativ bedring..
For at en cytoreduktiv operation efterfulgt af en HIPEC-procedure skal være effektiv, skal flere betingelser være opfyldt:
Det lykkes os at hjælpe et stort antal mennesker. En af disse patienter kom til os efter behandling i flere klinikker - herunder i Israel og Singapore. Desuden fandt læger i lang tid ikke en primær tumor, årsagen til progressiv carcinomatose. Det viste sig, at hun i 2012 blev opereret for "appendicitis", og hun fik ikke at vide, at der var en sjælden tumor i appendixet - et pseudomyxoma. I løbet af de sidste 5 år gennemgik patienten 13 operationer - de blev udført 2-4 gange om året! Men ingen af de medicinske institutioner tilbød hende at gennemgå HIPEC, selv om det i hendes tilfælde var den perfekte løsning. Patienten hørte ikke engang om denne teknik efter så mange års behandling..
Vi udførte cytoreduktiv kirurgi og HIPEC-procedure på hende, og derefter har hun levet uden sygdomsprogression i 10 måneder..
I nogle tilfælde fører HIPEC til en permanent kur. For eksempel rapporterede kolleger fra USA om en kvinde med peritoneal mesotheliom. Ved hjælp af HIPEC overvandt hun sygdommen, har levet uden tegn på kræft i 3 år og var i stand til at føde et barn.
Jessica Blackford-Cleeton, som HIPEC fik lov til at overleve og blive mor.
Desværre bruges HIPEC stadig i nogle få klinikker. Der er flere grunde til dette, og de er karakteristiske for alle nye teknologiske behandlingsmetoder..
Kliniske studier fra forskellige lande har vist resultater, når patienter efter behandling af peritoneal carcinomatose ved hjælp af HIPEC levede 7 år med blindtarmsvulster, mere end 5 år med peritoneal mesotheliom, 5 år med kolorektal cancer, 2 år med kræft i æggestokkene - mens deres standard overlevede varierede fra 2 til 14 måneder.
Vi blev igen overbeviste om effektiviteten af HIPEC på vores egen omfattende kliniske erfaring. Vi håber, at HIPEC om få år vil blive introduceret i de obligatoriske standarder for medicinsk forsikringsbehandling og blive tilgængelig over hele landet. I mellemtiden giver vi patienterne mulighed for ikke at søge sådan hjælp i udlandet, men at modtage den i Moskva.