Ablastisk

Lipoma

Ablasty er det grundlæggende princip for onkologisk kirurgi. Dette er en gruppe teknikker, der har til formål at forhindre spredning af kræftceller fra sygdommens hovedfokus, forekomst af metastaser og gentagelse af tumor. De foreslår fjernelse af neoplasma som en enkelt blok med lymfekar og nærliggende lymfeknuder inden i væv, der ikke er påvirket af tumorprocessen.

Principper for ablastisk kirurgi i onkologi

Den store kirurg N.I. Pirogov skrev, at kræft er helt lukket i tumorceller. ”For at helbrede en patient skal de brændes eller fjernes fuldstændigt. Hvis kræftceller spredes over såret eller efterlades på plads, kan det forårsage uoprettelig skade på patienten, ”sagde han. Disse ord siger meget: under kirurgisk indgreb for en ondartet tumor spiller ablastikkirurgi en afgørende rolle i sygdommens prognose..

Den kirurgiske metode er den vigtigste til behandling af ondartede svulster. Men i dag er operationen kun et trin i den komplekse behandling af tumorer med forskellig lokalisering. Overholdelse af principperne for ablastisk kirurgi kan kirurgisk indgreb kun udføres efter en omfattende undersøgelse af patienten og analyse af data om arten af ​​den patologiske proces og dens prævalens.

Inden operationen skal kirurgen have svar på fire grundlæggende spørgsmål:

hvor er den primære tumor lokaliseret, hvad er dens grænser, og hvor udbredt den er;

hvad er vækstformen af ​​en neoplastisk formation (eksofytisk, endofytisk eller blandet);

hvilken histologisk type tumorcellerne tilhører, og hvor differentierede de er;

hvilket stadium af patientens sygdom.

Under forberedelse til operation tager kirurgen hensyn til principperne for ablastisk kirurgi og forbereder sig på to faser af operationen: fjernelse af det primære tumorfokus inden i det intakte væv ud over dets grænser og rekonstruktion af det kirurgiske sår. I tilfælde af at lægen ikke har teknikkerne til rekonstruktiv kirurgi, tør han ikke radikalt fjerne tumoren under overholdelse af princippet om ablastisk kirurgi. En sådan "specialist" fordømmer således patienten til gentagelse af kræft..

Typer af kirurgiske indgreb i onkologi

For ondartede tumorer udføres både diagnostiske og terapeutiske operationer. Under diagnostisk kirurgi afklares diagnosen og prævalensen af ​​tumorprocessen, væv tages til en biopsi, og det bestemmes, om der er spiring i tilstødende organer. Terapeutiske operationer er opdelt i radikale, palliative og symptomatiske.

Ablasti er ekstremt vigtigt i radikal kirurgi. Under en sådan operation fjernes neoplasma i en enkelt blok sammen med regionale lymfeknuder inden for det anatomiske tilfælde.

Radikale operationer er konventionelle, udvidede, kombinerede og kombinerede. For at overholde det ablastiske princip udføres histologisk undersøgelse ikke kun af den fjernede tumor, men også af sårkanterne.

Den radikale karakter af kirurgi er direkte relateret til brugen af ​​et sådant onkologisk princip som ablasty. Dette koncept inkluderer ikke kun radikaliteten ved fjernelse af det primære fokus, men blokering, zonering og beklædning.

Blokering involverer fjernelse af en kræft tumor i en enkelt blok i sundt væv. Zoning indebærer fjernelse af en ondartet tumor i vævet, der ikke er påvirket af kræft sammen med nærliggende lymfeknuder. Ablasty kræver anvendelse af princippet om kappe, det vil sige at fjerne tumoren i volumenet af en anatomisk kappe.

Ud over radikale operationer inden for onkokirurgi udføres palliative kirurgiske indgreb, hvor det ikke er muligt at fjerne den primære neoplasma fuldstændigt. Reduktion af tumorens størrelse hjælper med at reducere forgiftning og forlænger patientens liv. Symptomatisk kirurgi indebærer helbredelse af visse symptomer på sygdommen og forbedring af patientens livskvalitet. Det kræver ikke overholdelse af ablastiske principper.

Ablastisk og antiblastisk

For at opnå en stabil remission og opnå en god prognose for fem års overlevelse anvendes antiblastiske principper også under operationer i onkologi. Disse inkluderer følgende teknikker:

behandling af kanterne på det kirurgiske sår med antiseptiske opløsninger;

bestråling af det kirurgiske sår under operationen;

brug af kræftlægemidler.

Så ablasty er hovedprincippet for onkologisk kirurgi. Ved at overholde dets principper minimerer kirurgen risikoen for tilbagefald af tumor og forurening af kroppen med kræftceller..

KONCEPTET OM ABLASTIK OG ANTIBLASTIK

Ablasti - principper for kirurgi, der forhindrer afstødning og migration af tumorceller og deres komplekser langs karene og / eller deres efterladelse i såret. Som du ved, er cellerne i maligne tumorer svagt forbundet med hinanden og afvises let, kommer ind i såret eller migrerer gennem blod og lymfekar og danner efterfølgende tilbagefald og metastaser. Med en kæde for at reducere sandsynligheden for deres udvikling er visse kirurgiske teknikker til operation af onkologiske patienter blevet foreslået.

1. Grundlaget for ablastisk kirurgi er fjernelsen af ​​tumoren inden for sundt

væv i overensstemmelse med principperne for anatomisk zonering og beklædning.

Princippet om anatomisk zonering - fjernelse af en tumor inden for rammerne af et kendt sundt væv (tumorvækstzone) som en enkelt blok med omgivende væv og regionale lymfeknuder (metastatisk zone) - danner grundlaget for radikale operationer.

I onkologi er det uacceptabelt at fjerne tumoren i dele ved at klumpe, undtagen i særlige tilfælde.

Skede-princip betyder, at tumoren fjernes uden at udsætte overfladen, men med en fælles blok med dækning af peritoneal, pleural, fascial plader, muskler, fedt eller hud, dvs. i et komplet ”sundt vævssag”. Blodkar, der kommer ind i eller ud af sagen, krydses uden for sagen

Således involverer ablastisk kirurgi fjernelse af en ondartet tumor i en enkelt blok inden for den anatomiske zone i et integreret tilfælde med krydset mellem blodkar uden for det. Derudover opnås ablastiske driftsteknikker ved at overholde en række yderligere principper:

2. For at reducere den intraoperative hæmatogene semination af kræftceller bør mobilisering af det organ, der er påvirket af tumoren, begynde med ligering af hovedkarene, først venerne og derefter arterierne i det organ, der skal fjernes til dissektion af væv og hæmostase foretrækkes det at anvende en elektrokirurgisk eller laser "skalpel", 3. For at forhindre såning af tumorceller i et operationelt sår og dannelse af implantationsmetastaser på kanten af ​​det afskårne berørte organ eller fjernede væv skal de vigtigste drænende lymfelinier omhyggeligt ligeres eller koaguleres; om muligt undgå kontakt mellem kirurgiske instrumenters hænder direkte med tumoren; under operationen er det nødvendigt ofte at skifte gasbind, servietter, instrumenter; der skal være en grundig isolering af det udskillede lægemiddel fra operationsfeltet med gaze servietter og tamponer; ved afslutningen af ​​operationen for at fjerne vævsdetritus vaskes operationssåret rigeligt med antiseptiske opløsninger og tørres.

4. For at forhindre opløsning af tumorceller langs hulrums hulrum og dannelsen af ​​efterfølgende tilbagefald er det nødvendigt at ligere de rørformede organer i den proksimale og distale tumor inden mobilisering. Det er imidlertid ikke muligt at opnå fuldstændig ablasticitet under kirurgiske indgreb. For at ødelægge kræftceller, der er kommet ind i operationszonen, foreslås det derfor at udføre en række handlinger, der udgør essensen af ​​antiblastisk terapi og har til formål at forhindre tilbagefald.

Antiblastisk kirurgi er et sæt foranstaltninger til at fjerne tumorceller fra et operationelt sår eller ødelægge dem i det. Princippet om antiblasticitet sikres ved brug af forskellige kemiske og fysiske faktorer under operationen for at have en destruktiv effekt på dem, der er dukket op. i et tumorcellsår.

De mest almindelige antiblastiske metoder er: inkjet

Vask sår med furacilinopløsning, hydrogenperoxid, fysiologisk opløsning; vanding af såret en opløsning af et kemoterapimedicin; administration af kræftlægemidler i en vene på operationsbordet og i de første 2 dage efter operationen, adjuverende kemoterapi; kryogene påvirkninger, laserbehandling af såroverfladen. "Antiblastiske behandlinger inkluderer præ-, intra- og postoperativ strålebehandling til tumor- og sårområdet.

41. Kemoterapi inden for onkologi. Klassificering af stoffer. Mekanismer for deres handling.

1. Alkyleringsmedicin: udskift et hydrogenatom med en alkyleringsgruppe; aktiv i fase G2 og M:

1 Alkylsulfonater - Busulfan, treosulfan

2. Ethyleniminer - Tiotepa

3. Derivater af nitrosourea - Carmustine, lomustine, mustofort, nimustine

4. Chlorethylaminer - Cycpophosphamid, phosphamid.

2. Antimetabolitter: er antagonister af stoffer, der sikrer normal metabolisme; aktiv i fase G2 og S:

- folsyreantagonister - methotrexat

- purinanaloger - mercaptopurin

- pyrimidinanaloger - cytarabin, fluorouracil

3. Antibiotika: interagerer med DNA, ændrer dets matrixaktivitet i replikations- og transkriptionsprocesserne; aktiv i fase M:

- antracycliner (doxorubicin), bleomycin, actinomycin D, bruneomycin, rubomycin osv..

4. Stoffer af vegetabilsk oprindelse: forstyrrer mitosen; aktiv i fase M eller G2:

- alkaloider (vincristin, vinblastin, colhamin osv.) - aktive i fase M

- epipodophyllotoksiner (etoposid, VP 16, VP 16-213) - aktive i G2-fasen

5. Platinderivater: interagerer med DNA; aktiv i fase M:

- cisplatin, carboplatin, platidiam

Alkylerende lægemiddel ^ · B - den biologiske virkning af hele gruppen er baseret på alkyleringsreaktionen - bindingen af ​​den cytostatiske alkyl (metype) -gruppe til de nukleofile grupper af DNA og proteiner efterfulgt af brud i popynukleotidkæderne. Alkylering af DNA-molekyler, dannelse af tværbindinger og brud fører til dysfunktioner af deres funktioner i processerne, replikering og transkription, i sidste ende til ubalanceret vækst og dybepe af tumorceller. De har en særlig udtalt skadelig virkning i forhold til celler med hurtig opdeling..

På grund af deres høje opløselighed i lipider, derivater nitrosoureas trænge ind i blod-hjerne-barrieren, hvilket gør dem meget anvendte til behandling af primære og metastatiske maligne hjernetumorer.

Antimetabolitter er (strukturelle analoger af "naturlige" komponenter (metabolitter) af nukleinsyrer (purin- og pyrimidinanaloger). Når de kommer i et konkurrencemæssigt forhold til normale metabolitter, forstyrrer de syntesen af ​​DNA og RNA. 'Mange metabolitter har S-fasespecificitet og enten hæmmer syntesenzymer nukleinsyrer, eller forstyrre strukturen af ​​DNA, når der indsættes en analog.

Vegetabilske alkaloider.

Virkningsmekanismen reduceres til denaturering af tubulin - et protein af mitotiske mikrotubuli

deling, hvilket fører til et stop af cellecyklussen i mitose (mitotisk

Antineoplastiske antibiotika. Antibiotika ved interkalation (dannelse af insertioner mellem basepar) inducerer enkeltstrengede DNA-brud, udløser mekanismen for fri radikal oxidation med beskadigelse af cellemembraner og intracellulære strukturer

Afbrydelse af DNA-struktur fører til inhibering af replikation og transkription i tumorceller.

Platinderivater. Platinderivater, for hvilke DNA er hovedmålet, er tæt på alkylerende forbindelser. Det blev fundet, at de interagerer med DNA for at danne inter- og intramolekylære tværbindinger DNA-protein og DNA-DNA.

Ablastisk og antiblastisk

Ablasti - driftsprincipper, der forhindrer afstødning og migration af tumorceller og deres komplekser langs karene og / eller efterlader dem i såret.
■ princippet om anatomisk zonering - fjernelse af en tumor inden for rammerne af kendte sunde væv som en enkelt blok med omgivende væv og regionale lymfeknuder
■ princippet om kappe - tumoren fjernes i en integreret "kappe af sundt væv"
■ for at reducere hæmatogen formidling begynder dressing med de store kar, først venerne og derefter arterierne; en elektrokoagulerende skalpel anvendes til dissektion.
■ til forebyggelse af såning af tumorceller anvendes:
• syning af lymfelinier med mekaniske suturer
• hyppig udskiftning af gasbind, servietter, instrumenter
• begrænsning af driftsfeltet
■ for at forhindre spredning af tumorceller langs hulrummenes hulrum er sidstnævnte ligeret proximalt og distalt til tumoren.

Antiblastic - et sæt foranstaltninger til at fjerne eller ødelægge tumorceller i det kirurgiske sår.
■ jetvask af såret med en opløsning af furacilin, hydrogenperoxid, fysisk. løsning
■ sårvanding med 96% alkohol, ren acetone
■ administration af kræftlægemidler i en vene på operationsbordet og i de første to dage efter operationen, adjuverende kemoterapi
■ laserbehandling af såroverfladen.

Ablastik inden for onkologi: principper for tumorfjerning

Forhindre kræft gentagelse og metastase. Ablastik inden for onkologi er et vigtigt princip for kirurgisk indgreb: gør alt for at fjerne tumorvæv og kræftceller fuldstændigt.

Kunsten at radikalt fjerne en tumor

Ablastik inden for onkologi

Forebyggelse af gentagelse og metastase begynder i operationsstuen: ablast i onkologi er en streng overholdelse af teknikken til kirurgisk indgreb, når lægen skal skære den ondartede tumor ud så fuldstændigt som muligt og beskadige normale organer til et minimum.

Fjern tumoren radikalt og bevar sundt væv.

Forhindre kræftceller i at komme ind i den vaskulære seng.

Det er en sammensmeltning af oplevelse, kunst og held. Hver kirurgisk operation i onkologi er som et skridt ind i det ukendte: uanset hvor højt kvalificeret en læge er, kan du aldrig være sikker på et gunstigt resultat af et kirurgisk indgreb.

Den usynlige linje mellem sunde og kræftceller.

Fantastisk overlevelse af kræft.

Sejr i kamp lægges på operationsbordet. Ablastik inden for onkologi skaber optimale forhold for at forhindre spredning af tumoren i hele kroppen. Onkosurgeon, som en billedhugger, vil fjerne alle unødvendigt syge og bevare det nødvendige-sunde.

Kirurgiske principper

Reglerne for at fjerne en tumor blev dannet i det sidste århundrede. På trods af at ønsket om onkokirurgi nu ønsker at udføre organbevarende kirurgiske indgreb, er de grundlæggende principper stadig relevante. Ablastik inden for onkologi er:

  • Fjernelse af neoplasma i en enkelt blok sammen med de nærmeste lymfeknuder (du kan ikke skære eller rive tumorvævet i stykker)
  • Tumorudskæring skal udføres med en margen (fjern i en kapsel fra visuelt sunde væv);
  • Ligering af alle hule organer, blod og lymfekar før krydsning og fjernelse af kræfttumoren (blokering af stien til spredning af kræftceller);
  • Afgrænsning af tumorvæv fra det kirurgiske sår (for at forhindre indføring af tumorceller i sundt væv);
  • Ødelæggelse af kræftceller, der helt sikkert vil forsøge at flygte (vask såret med antiseptika, brug sårets stråling under operationen).

Ideelt set er det usandsynligt, at det går ud - Carcinom inden døden vil helt sikkert gøre alt muligt og umuligt for at overleve. Onkosurgeon's opgave er at sikre, at den ondartede tumor har en minimal chance for metastase.

Postoperativ terapi

Efter fjernelse af det primære fokus for ondartet neoplasma er det nødvendigt at fortsætte behandlingen. Ablastik inden for onkologi er kun et af stadierne i forebyggelsen af ​​tilbagefald af tumorer og metastaser. Hovedmålet med adjuverende kemoterapi er at afslutte mikrometastaser og kræftceller, der er undsluppet under operationen (og der er næsten altid dem). Postoperativ strålebehandling er mere effektiv for nogle kræftformer.

En radikalt udført operation i overensstemmelse med alle ablastiske principper vil være et af de første skridt mod langvarig remission (kirurgisk indgreb garanterer ikke en kur, men fjernelse af det primære fokus er et obligatorisk skridt på vej til bedring).

Principper for udførelse af kirurgiske indgreb i onkologi

De grundlæggende principper for kirurgisk onkologi forbliver urokkelige, skal overholdes nøje i alle typer onkologiske operationer, er baseret på princippet om radikalisme og kan formuleres som følger:

1. Valget af rationel adgang til det berørte organ udføres under hensyntagen til lokalisering og topografiske og anatomiske træk ved tumorzonen, dens størrelse, prævalens og funktionelle tilstand af den opererede.

Den optimale tilgang er sådan, at den giver en fuldstændig revision af det berørte organ, tilstødende anatomiske strukturer og giver mulighed for et kirurgisk indgreb, der er passende for sygdommen med minimal operationel risiko..

I dette tilfælde skal linjen for snittet i den kirurgiske adgang, hvor topografiske og anatomiske forhold tillader det, være i det område, der udelukker muligheden for gentagelse.

2. Driftsteknikken skal være så atraumatisk som muligt, hvilket indebærer udelukkelse af unødvendige manipulationer og grove mekaniske virkninger på tumoren.

3. Organet eller vævene, der er påvirket af tumoren, udskæres for at opnå radikalitet under hensyntagen til prævalensen, arten af ​​væksten af ​​neoplasma og karakteristika ved metastase.

Så i tilfælde af en oxofytisk form for vækst, bør pinia af organresektionen være placeret mindst 2 cm fra den synlige kant af tumoren og mindst 6 cm i tilfælde af enpophytic vækst. Derudover skal operationens radikalitet bekræftes ved histologisk undersøgelse af det proximale og distale kanter af det fjernede (resekterede) organ..

4. Total eller subtotal fjernelse af et organ i en enkelt blok med væv, der indeholder regionale lymfeknuder inden for deres fasciale kappe, betragtes som radikal i maligne tumorer. I tidlige kræftformer er økonomiske eller organbevarende operationer hovedsageligt tilladte.

5. Efter operationen beskriver kirurgen makroforberedelsen, markerer grænserne for resektion, markerer lymfeknuderne og sender materialet til morfologisk undersøgelse. Derefter analyserer han resultaterne af den histopatologiske konklusion og beslutter af et råd, om det er tilrådeligt at ordinere en adjuverende behandling til patienten..

6. Kirurgisk behandling af godartede tumorer udføres i tilfælde af dysfunktion af det berørte organ, tilstedeværelsen af ​​en kosmetisk defekt, truslen om malignitet.

Godartede tumorer skal udskæres i sunde væv, så det kirurgiske sted ikke er forurenet med ondartede celler i tilfælde af en ikke-genkendt ondartet tumor, eller når (men ikke genkendes) kortignisering. Under kirurgiske indgreb for godartede tumorer er deres strenge histologiske undersøgelse strengt krævet..

7. En vigtig betingelse for at optimere kirurgiske indgreb inden for onkologi er en velbegrundet vurdering af den operationelle risiko og passende præoperativ forberedelse, da de operationer, der udføres for neoplasmer, i de fleste tilfælde er blandt de mest omfattende og traumatiske. Det er også vigtigt nøje at overholde principperne om asepsis og antisepsis og ablastisk og antiblastisk under operationer..

Begrebet ablastisk og antiblastisk

Under operationer for maligne tumorer inden for onkologi har asepsis og antiseptika udviklet sig og blevet strengt obligatoriske, ligesom asepsis og antiseptika, et ønske om radikale indgreb baseret på overholdelse af principperne om ablastisk og antiblastisk

Ablasti - driftsprincipper, der forhindrer afstødning og migration af tumorceller og deres komplekser langs karene og / eller efterlader dem i såret. Som du ved, er cellerne i maligne tumorer svagt forbundet med hinanden og afvises let, trænger ind i såret eller migrerer gennem blod og lymfekar og danner efterfølgende tilbagefald og metastaser.

Med en kæde for at reducere sandsynligheden for deres udvikling er visse kirurgiske teknikker til operation af onkologiske patienter blevet foreslået.

Kirurgiske teknikker til operation af onkologiske patienter

1. Grundlaget for ablastik er fjernelse af en tumor i sunde væv i overensstemmelse med principperne for anatomisk zonering og beklædning. [Rakov A.I., 1960].

Princippet om anatomisk zonering - fjernelse af en tumor inden for rammerne af kendte sunde væv (tumorvækstzone) som en enkelt blok med omgivende væv og regionale lymfeknuder (metastatisk zone) - danner grundlaget for radikale operationer.

Fra en onkologers synspunkt er en anatomisk zone et biologisk integreret vævsområde dannet af et organ eller en del af det og relaterede regionalt afhængige lymfeknuder og andre anatomiske strukturer, der ligger på tumorprocesens vej. I onkologi er det uacceptabelt at fjerne tumoren i dele ved at klumpe, undtagen i særlige tilfælde.

Princippet om beklædning betyder, at tumoren fjernes uden at udsætte overfladen, men med en fælles blok med det dækkende peritoneale, pleurale, fasciale ark, muskler, fedt eller hud, dvs. i en komplet "sund vævskasse".

Blodkar, der kommer ind eller ud af sagen, krydses uden for sagen. De ydre grænser for den anatomiske zone bestemmes af sådanne landemærker som krydset mellem de peritoneale ark, brede lag af fedtvæv, der som sådan danner sagsvæggen, det er uden for hvilket væv skal isoleres.

Baseret på de eksisterende ideer om mønstre for intra- og ekstraorganisk vækst og spredning af en tumor er det muligt at bestemme grænserne for vævskrydsning, der lukker den tilsvarende anatomiske zone.

Således involverer ablastisk kirurgi fjernelse af en ondartet tumor i en enkelt blok inden for den anatomiske zone, i et fuldstændigt tilfælde med krydset mellem blodkar uden for det. Derudover opnås ablastiske driftsteknikker ved at overholde en række yderligere principper:

2. For at reducere intraoperativ hæmatogen spredning af kræftceller, skal mobilisering af det organ, der er påvirket af tumoren, begynde med ligering af hovedkarene, først af venerne og derefter arterierne i det fjernede organ; til dissektion af væv og hæmostase foretrækkes det at anvende en elektrokirurgisk eller laser "skalpel", især i infiltrative former af neoplasmer med uklar grænser for tumorvækst, som gør det muligt at koagulere, lumen fra kar fyldt med kræftceller og emboli;

3. For at forhindre såning af tumorceller i det kirurgiske sår og dannelse af implantationsmetastaser på kanten af ​​det afskårne berørte organ eller fjernede væv, skal de vigtigste drænende lymfelinier omhyggeligt ligeres eller sys med mekaniske suturer eller koaguleres; om muligt undgå kontakt mellem kirurgens hænder og instrumenter direkte med tumoren; under operationen er det nødvendigt ofte at skifte gasbind, servietter, instrumenter; der skal være en grundig isolering af det udskillede lægemiddel fra operationsfeltet med gaze servietter og tamponer; ved afslutningen af ​​operationen for at fjerne vævsdetritus vaskes operationssåret rigeligt med antiseptiske opløsninger og tørres.

4. For at forhindre spredning af tumorceller langs hulrummenes hulrum og dannelsen af ​​efterfølgende tilbagefald er det nødvendigt at ligere de rørformede organer proksimalt og distalt til tumoren inden mobilisering..

Det er imidlertid ikke muligt at opnå fuldstændig ablasticitet, når der udføres kirurgiske indgreb. For at ødelægge kræftceller, der er kommet ind i operationszonen, foreslås det derfor at udføre en række handlinger, der udgør essensen af ​​antiblastisk terapi og har til formål at forhindre tilbagefald.

Antiblastisk kirurgi er et sæt foranstaltninger til at fjerne tumorceller fra et operationelt sår eller ødelægge dem i det. Princippet om antiblasticitet sikres ved brug af forskellige kemiske og fysiske faktorer under operationen for at have en destruktiv virkning på tumorcellerne i såret.

Følgende antiblastiske metoder er mest udbredte: strålevask af såret med furacilinopløsning, hydrogenperoxid, fysiologisk opløsning; kunstvanding af såret med 96% alkohol, ren acetone, kemoterapiløsning; introduktion af anticancerlægemidler i en vene på operationsbordet og i de første 2 dage efter operationen, adjuverende kemoterapi; kryogene effekter, laserbehandling af såroverfladen. Antiblastisk kirurgi inkluderer præ-, intra- og postoperativ strålebehandling til tumor- og sårområdet.

Funktioner af præoperativ præparat i onkologi

Som allerede nævnt er operationer for ondartede svulster blandt de mest omfattende og traumatiske i moderne kirurgi..

De udføres i langt de fleste tilfælde hos ældre og senile patienter med alvorlige samtidige sygdomme. Derudover har selve tumorprocessen en deprimerende virkning på kroppens forsvar, hvilket sænker niveauet af immunitet og vævets regenerative kapacitet. Alt dette gør det klart behovet for intensiv og tilstrækkelig forberedelse til operationen og på kort tid..

Forebyggelse af komplikationer under operationen er en metodisk og omhyggelig implementering af stadierne af kirurgisk indgreb med hensyn til væv, omhyggelig hæmostase, nøjagtig bedøvelsesbehandling med rettidig og rationel genopfyldning af blodtab.

I den tidlige postoperative periode skal patienten være på intensivafdelingen, hvor kontinuerlig dynamisk observation, korrektion af kredsløbs- og åndedrætsforstyrrelser og andre lidelser i homeostase kan udføres.

Det skal understreges, at det på grund af målrettet præoperativ forberedelse, det korrekte valg af anæstesi og passende patienthåndtering i den postoperative periode er muligt at udvide indikationerne for kirurgiske indgreb markant og øge radikaliteten af ​​den kirurgiske procedure..

Varigheden af ​​opholdet af kræftpatienter på hospitalet, selv med en ukompliceret postoperativ periode, er lang og kan nå 3-4 uger.

I løbet af denne periode er omhyggelig observation nødvendig, da der på grund af et fald i patientens tilpasningsevne, selv 2-3 uger efter operationen, kan forekomme forskellige postoperative komplikationer (lungebetændelse, trombose, inflammatoriske sygdomme, suppurative processer). Tilpasningsprocessen fortsætter efter udskrivning fra hospitalet, dens varighed beregnes i mange måneder og endda år.

Vi understreger endnu en gang, at alle ovennævnte bestemmelser overbevisende indikerer, at kirurgisk behandling af ondartede tumorer udelukkende skal udføres i specialiserede onkologiske institutioner..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

39. Kirurgisk behandling af ondartede tumorer. Typer af kirurgiske indgreb.

Begrebet brugbarhed og resektionsevne.

3) Andet-lås

Radikale operationer. Disse inkluderer operationer, hvor tumoren og / eller alle synlige tumorfoci fjernes fuldstændigt sammen med det berørte organ eller dets del og området med mulig regional metastase i fravær af klinisk diagnosticerede fjerne metastaser..

Det skal understreges, at kirurgiske indgreb hos kræftpatienter adskiller sig markant fra generelle kirurgiske indgreb i mængden af ​​organer og væv, der fjernes, ved obligatorisk fjernelse af regionale lymfeknuder (lymfeknude-dissektion) og ofte lammende i naturen med

alvorlige funktionelle lidelser i den postoperative periode.

Typiske radikale operationer er det optimale af det fjernede væv, hvilket er nødvendigt for tilstrækkelig radikalisme. Desuden er hovedkriteriet for standardisering

volumenet af lymfeknude-dissektion udført, og ikke volumenet af det berørte organ fjernet.

Kombineret radikal operation. Til kombineret - hvor både det organ, der er påvirket af neoplasma, og (helt eller delvist) de tilstødende organer, som tumoren har spredt sig til, fjernes.

Avancerede radikale operationer. Avancerede operationer er de operationer, hvor blokken af ​​væv, der skal fjernes, er tvunget eller af principielle grunde / inkluderet

yderligere (uden for standard) lymfeknudegrupper.

Organbevarende og økonomiske operationer. der giver øjeblikkelig plastisk rekonstruktion af organet efter genopretning af tumor med gendannelse af dets funktion, der er skabt reelle betingelser for udvikling af nye typer kirurgiske operationer. I denne henseende blev det muligt inden for rammerne af forbedring af patienters kvalitet og forventede levetid at bruge organbevarende og funktionelt sparsomme operationer i onkologi, der opfylder alle de nødvendige krav til onkologisk radikalisme med minimal funktionel skade.

Samtidige operationer. - samtidig fjernelse (radikal eller palliativ) af tumorer fra forskellige lokaliseringer eller udførelse af onkologisk kirurgi i kombination med kirurgi for en generel sygdom.

Palliative operationer involverer fjernelse af den primære tumor i mængden af ​​radikal intervention i nærvær af fjerne eller ikke-reagerende regionale metastaser for at forlænge patientens liv og forbedre dens kvalitet. Derfor indebærer palliative kirurgiske indgreb ikke en fuldstændig eliminering af tumorprocessen; kroppen bevarer enkelte lokale-regionale tumorfoci eller fjerne metastaser, der bestemmes af lokalisering, som derefter er genstand for særlig terapi..

Symptomatiske operationer udføres oftest på en presserende og presserende måde og giver ikke nogen intervention for at eliminere tumoren. De udføres for at gendanne vitale kropsfunktioner (åndedræt, blodcirkulation, ernæring, dræning af indholdet i tyndtarmen, tyktarmen, galdevejen

Diagnostiske operationer (såsom laparotomier, thoracotomies) er meget almindelige i onkologi. De vises som den sidste fase af diagnosen i tilfælde, hvor alle muligheder er udnyttet til at afklare diagnosen på en anden måde såvel som for at opnå materiale til morfologisk verifikation af diagnosen.

Gentagne - andet look - operationer. Formålet med sådanne operationer er fuldstændig fjernelse af den resterende tumor efter kemoterapi eller strålebehandling, når tumoren under den første operation var ubrugelig eller delvist fjernet.

Undersøgende operationer. I onkologisk kirurgi er der en situation, hvor det som resultat af intraoperativ revision er blevet fastslået, at der er ikke-fjernbare metastaser eller omfattende tumorinvasion af det omgivende væv eller organer, og operationen er kun begrænset til undersøgelse af bryst- eller mavehuleorganerne uden terapeutisk manipulation.

Rehabiliteringsoperationer. Onkologiske operationer er som regel ret traumatiske, ofte fører til organdysfunktion, ledsages af betydelige kosmetiske defekter, hvilket forværrer livskvaliteten hos sådanne patienter betydeligt. (platin, kosmetisk, genoprettende).

Operabilitet er evnen til at udføre en generel kirurgisk intervention for en bestemt patient. Patienten er operabel eller inoperabel, ikke tumoren

Operabilitet som udtryk er baseret på omfanget af tumoren og den funktionelle tilstand af organer og systemer i en bestemt patients krop.

Følgende typer brugbarhed skelnes mellem: teknisk - muligheden for at fjerne tumoren i henhold til betingelserne for dens lokale spredning; onkologisk - bestemt af fraværet af fjerne metastaser funktionel - bestemmes af kardiovaskulær tilstand, åndedrætssystemer i kroppen, graden af ​​metaboliske lidelser.

Psectability er den tekniske mulighed for radikal eller palliativ fjernelse af tumoren, hvilket afhænger af processen i processen og patientens generelle tilstand. Manglende udførelse af kirurgisk indgreb, der er påvist under operationen, skal bekræftes ved morfologisk (cytologisk eller histologisk) undersøgelse..

40. Kirurgisk behandling af ondartede tumorer. Ablastisk og antiblastisk inden for onkologi.

1. Valget af rationel adgang til det berørte organ udføres under hensyntagen til lokalisering og topografiske og anatomiske træk ved tumorområdet, dets størrelse, prævalens og funktionelle tilstand for den opererede patient. Den optimale tilgang er sådan, at den giver en fuldstændig revision af det berørte organ og andre anatomiske gothshores og tillader, med en minimal risiko, at udføre en passende kirurgisk indgriben for sygdommen. 2. Driftsteknikken skal være så atraumatisk som muligt, hvilket indebærer udelukkelse af unødvendige manipulationer og grove tekniske virkninger på tumoren.

3. Organet eller vævene, der er påvirket af tumoren for at opnå radikalitet, udskæres under hensyntagen til prævalensen, arten af ​​væksten af ​​neoplasma og karakteristika ved metastase. Således i den eksofytiske form for vækst - dsh va. Orgyan-resektion skal placeres i en afstand på mindst 2 cm fra tumorens synlige kant og mindst 6 cm til endofytisk kirurgi. Desuden skal operationens radikale karakter bekræftes ved histologisk undersøgelse af det proximale og distale fjernede (resekterede) organ.

4. Radikal i maligne tumorer er total eller sub-total fjernelse af et organ i en enkelt blok med væv, der indeholder regionale lymfeknuder a.forud for deres fasciale tilfælde. I tidlige kræftformer er økonomiske eller organbevarende operationer hovedsageligt tilladte.

5. Efter operationen beskriver kirurgen makroforberedelsen. markerer grænserne for resektion, markerer lymfeknuderne og leder materialet til morfologisk undersøgelse. Derefter analyserer han resultaterne af den histopatologiske konklusion og beslutter af et råd, om det er tilrådeligt at ordinere adjuverende behandling til patienten..

6. Kirurgisk behandling af godartede tumorer udføres i tilfælde af nedsat funktion af det berørte organ, tilstedeværelsen af ​​en kosmetisk defekt, truslen om oepignancy. Godartede tumorer skal udskæres i sundt væv, så det kirurgiske felt ikke er kontamineret med ondartede celler i tilfælde af en ikke-anerkendt ondartet tumor eller i tilfælde af en malignitet (men ikke anerkendt) malignitet. Under kirurgiske indgreb for godartede tumorer er deres strenge histologiske undersøgelse strengt krævet..

7. En vigtig betingelse for at optimere kirurgiske indgreb inden for onkologi er en velbegrundet vurdering af den operationelle risiko og passende præoperativ forberedelse, da de operationer, der udføres for neoplasmer, i de fleste tilfælde er blandt de mest omfattende og traumatiske. Det er også vigtigt nøje at overholde principperne om asepsis og antisepsis og ablastisk og antiblastisk under operationer..

KONCEPTET OM ABLASTIK OG ANTIBLASTIK

Ablasti - driftsprincipper, der forhindrer afstødning og migration af tumorceller og deres komplekser langs karene og / eller efterlader dem i såret. Som du ved, er cellerne i maligne tumorer svagt forbundet med hinanden og afvises let, kommer ind i såret eller migrerer gennem blod og lymfekar og danner efterfølgende tilbagefald og metastaser. Med en kæde for at reducere sandsynligheden for deres udvikling er visse kirurgiske teknikker til operation af onkologiske patienter blevet foreslået.

1. Grundlaget for ablastisk kirurgi er fjernelsen af ​​tumoren inden for sundt

væv i overensstemmelse med principperne for anatomisk zonering og beklædning.

Princippet om anatomisk zonering - fjernelse af en tumor inden for rammerne af et kendt sundt væv (tumorvækstzone) som en enkelt blok med omgivende væv og regionale lymfeknuder (metastatisk zone) - danner grundlaget for radikale operationer.

I onkologi er det uacceptabelt at fjerne tumoren i dele ved at klumpe, undtagen i særlige tilfælde.

Skede-princip betyder, at tumoren fjernes uden at udsætte overfladen, men med en fælles blok med dækning af peritoneal, pleural, fascial plader, muskler, fedt eller hud, dvs. i et komplet ”sundt vævssag”. Blodkar, der kommer ind i eller ud af sagen, krydses uden for sagen

Således involverer ablastisk kirurgi fjernelse af en ondartet tumor i en enkelt blok inden for den anatomiske zone i et integreret tilfælde med krydset mellem blodkar uden for det. Derudover opnås ablastiske driftsteknikker ved at overholde en række yderligere principper:

2. For at reducere den intraoperative hæmatogene semination af kræftceller bør mobilisering af det organ, der er påvirket af tumoren, begynde med ligering af hovedkarene, først venerne og derefter arterierne i det organ, der skal fjernes til dissektion af væv og hæmostase foretrækkes det at anvende en elektrokirurgisk eller laser "skalpel", 3. For at forhindre såning af tumorceller i et operationelt sår og dannelse af implantationsmetastaser på kanten af ​​det afskårne berørte organ eller fjernede væv skal de vigtigste drænende lymfelinier omhyggeligt ligeres eller koaguleres; om muligt undgå kontakt mellem kirurgiske instrumenters hænder direkte med tumoren; under operationen er det nødvendigt ofte at skifte gasbind, servietter, instrumenter; der skal være en grundig isolering af det udskillede lægemiddel fra operationsfeltet med gaze servietter og tamponer; ved afslutningen af ​​operationen for at fjerne vævsdetritus vaskes operationssåret rigeligt med antiseptiske opløsninger og tørres.

4. For at forhindre opløsning af tumorceller langs hulrums hulrum og dannelsen af ​​efterfølgende tilbagefald er det nødvendigt at ligere de rørformede organer i den proksimale og distale tumor inden mobilisering. Det er imidlertid ikke muligt at opnå fuldstændig ablasticitet under kirurgiske indgreb. For at ødelægge kræftceller, der er kommet ind i operationszonen, foreslås det derfor at udføre en række handlinger, der udgør essensen af ​​antiblastisk terapi og har til formål at forhindre tilbagefald.

Antiblastisk kirurgi er et sæt foranstaltninger til at fjerne tumorceller fra et operationelt sår eller ødelægge dem i det. Princippet om antiblasticitet sikres ved brug af forskellige kemiske og fysiske faktorer under operationen for at have en destruktiv effekt på dem, der er dukket op. i et tumorcellsår.

De mest almindelige antiblastiske metoder er: inkjet

Vask sår med furacilinopløsning, hydrogenperoxid, fysiologisk opløsning; vanding af såret en opløsning af et kemoterapimedicin; administration af kræftlægemidler i en vene på operationsbordet og i de første 2 dage efter operationen, adjuverende kemoterapi; kryogene påvirkninger, laserbehandling af såroverfladen. "Antiblastiske behandlinger inkluderer præ-, intra- og postoperativ strålebehandling til tumor- og sårområdet.

41. Kemoterapi inden for onkologi. Klassificering af stoffer. Mekanismer for deres handling.

1. Alkyleringsmedicin: udskift et hydrogenatom med en alkyleringsgruppe; aktiv i fase G2 og M:

1 Alkylsulfonater - Busulfan, treosulfan

2. Ethyleniminer - Tiotepa

3. Derivater af nitrosourea - Carmustine, lomustine, mustofort, nimustine

4. Chlorethylaminer - Cycpophosphamid, phosphamid.

2. Antimetabolitter: er antagonister af stoffer, der sikrer normal metabolisme; aktiv i fase G2 og S:

- folsyreantagonister - methotrexat

- purinanaloger - mercaptopurin

- pyrimidinanaloger - cytarabin, fluorouracil

3. Antibiotika: interagerer med DNA, ændrer dets matrixaktivitet i replikations- og transkriptionsprocesserne; aktiv i fase M:

- antracycliner (doxorubicin), bleomycin, actinomycin D, bruneomycin, rubomycin osv..

4. Stoffer af vegetabilsk oprindelse: forstyrrer mitosen; aktiv i fase M eller G2:

- alkaloider (vincristin, vinblastin, colhamin osv.) - aktive i fase M

- epipodophyllotoksiner (etoposid, VP 16, VP 16-213) - aktive i G2-fasen

5. Platinderivater: interagerer med DNA; aktiv i fase M:

- cisplatin, carboplatin, platidiam

Alkylerende lægemiddel ^ · B - den biologiske virkning af hele gruppen er baseret på alkyleringsreaktionen - bindingen af ​​den cytostatiske alkyl (metype) -gruppe til de nukleofile grupper af DNA og proteiner efterfulgt af brud i popynukleotidkæderne. Alkylering af DNA-molekyler, dannelse af tværbindinger og brud fører til dysfunktioner af deres funktioner i processerne, replikering og transkription, i sidste ende til ubalanceret vækst og dybepe af tumorceller. De har en særlig udtalt skadelig virkning i forhold til celler med hurtig opdeling..

På grund af deres høje opløselighed i lipider, derivater nitrosoureas trænge ind i blod-hjerne-barrieren, hvilket gør dem meget anvendte til behandling af primære og metastatiske maligne hjernetumorer.

Antimetabolitter er (strukturelle analoger af "naturlige" komponenter (metabolitter) af nukleinsyrer (purin- og pyrimidinanaloger). Når de kommer i et konkurrencemæssigt forhold til normale metabolitter, forstyrrer de syntesen af ​​DNA og RNA. 'Mange metabolitter har S-fasespecificitet og enten hæmmer syntesenzymer nukleinsyrer, eller forstyrre strukturen af ​​DNA, når der indsættes en analog.

Vegetabilske alkaloider.

Virkningsmekanismen reduceres til denaturering af tubulin - et protein af mitotiske mikrotubuli

deling, hvilket fører til et stop af cellecyklussen i mitose (mitotisk

Antineoplastiske antibiotika. Antibiotika ved interkalation (dannelse af insertioner mellem basepar) inducerer enkeltstrengede DNA-brud, udløser mekanismen for fri radikal oxidation med beskadigelse af cellemembraner og intracellulære strukturer

Afbrydelse af DNA-struktur fører til inhibering af replikation og transkription i tumorceller.

Platinderivater. Platinderivater, for hvilke DNA er hovedmålet, er tæt på alkylerende forbindelser. Det blev fundet, at de interagerer med DNA for at danne inter- og intramolekylære tværbindinger DNA-protein og DNA-DNA.

Ablastisk og antiblastisk

Onkokirurgi

Onkokirurgi

I øjeblikket er der tre hovedområder for kræftbehandling i Israel. Disse er kirurgisk behandling, strålebehandling og kemoterapi. Disse tilgange kan bruges uafhængigt, men i langt de fleste tilfælde kombineres de.

Den mest anvendte metode til kræftkirurgi. I de tidlige stadier af kræftudvikling kan en korrekt udført operation helbrede patienten fuldstændigt. Succesfulde operationer i senere udviklingsstadier med deres kompetente kombination med andre metoder kan reducere sygdommens fremskridt væsentligt eller helbrede patienten.

  • Typer af kirurgiske indgreb
  • Begrebet ablastisk og antiblastisk

Typer af kirurgiske indgreb

Den type kirurgiske indgreb i behandlingen af ​​kræft i Israel afhænger af udviklingsstadiet for kræft hos en given patient, hvor meget de tilstødende organer påvirkes af den patologiske proces, og om patienten har metastaser.

1.Radikale operationer - operationer, der sigter mod fuldstændig fjernelse af det berørte organ eller dets område. De kaldes radikale, fordi de sigter mod at eliminere sygdommen, og deres mål er patientens bedring..

Når sådanne operationer udføres, står kirurger over for to hovedopgaver. Den første er den mest effektive måde at fjerne tumoren og alle mulige kræftceller fra kroppen. Det andet er at påføre kroppen så lidt skade som muligt, fordi fjernelse af ethvert organ, der leveres af naturen, er til skade for kroppen.

Lægeens opgave er at finde det mest optimale forhold.

  • Typiske radikale operationer for maligne tumorer har til formål at fjerne det berørte organ eller en del af det i sunde væv. For at forhindre metastase fjernes dets væv og regionale lymfeknuder sammen med organet, da de kan indeholde kræftceller, der er i stand til at danne et nyt fokus. Lymfeknuder er en slags filtre, der ikke lader kræftceller længere gennem kroppen, så kræftceller akkumuleres der, og før eller senere ophører den med at udføre sin beskyttende funktion og holder ikke kræft tilbage. Derfor skal du være forsigtig med forstørrede lymfeknuder og konsultere en specialist rettidigt..
  • Udvidede radikale operationer adskiller sig kun fra typiske, fordi lymfeknuder i anden og tredje orden yderligere fjernes, når de udføres. For eksempel: Hvis der findes melanom på patientens underben, kan knælymfeknuder og inguinallymfeknuder fjernes. En sådan behandling bruges i tilfælde, hvor kræften er vokset dybt nok i vævet, der er en risiko for, at metastaser allerede har overvundet de første ordens lymfeknuder..
  • Kombineret radikal operation udføres, hvis kræften har påvirket to eller flere organer. Med denne intervention fjernes både berørte organer og deres lymfeapparater.

↑ | Ansøgning om behandling ↓

Der er også en række operationer, der ikke oprindeligt er rettet mod at helbrede patienten..

Palliativ kirurgi - udføres, hvis kræften blev diagnosticeret i et avanceret stadium.

Da de i sådanne tilfælde som regel er hårdt ramt, og der er metastaser i forskellige organer, er det ikke muligt at udføre en radikal operation..

I dette tilfælde udføres palliativ kirurgi, hvor nogle af komplikationerne af kræft (blødning) elimineres, men der forbliver metastaser i kroppen, der ikke kan fjernes.

Symptomatiske operationer er operationer, der sigter mod at eliminere smertefulde symptomer, der gør det normale umuligt. Et eksempel er gendannelse af åbenhed i mave-tarmkanalen med en ubrugelig tumor, hvilket fører til en indsnævring af tarmrørets lumen..

Rehabiliteringsoperationer er operationer, der sigter mod at forbedre patientens livskvalitet.

↑ | Ansøgning om behandling ↓

Begrebet ablastisk og antiblastisk

Vellykket kirurgisk behandling af kræft er umulig uden at sundhedsarbejdere overholder principperne om ablastic og antiblastic.

Ablasty er et system med foranstaltninger, der har til formål at forhindre spredning af kræftceller i området for det kirurgiske sår, hvilket kan føre til udvikling af metastaser.

Under operationen griber de til en række foranstaltninger for at observere ablastic

  1. Begrænsning af området med kirurgisk indgreb for at forhindre spredning af tumorceller i sunde væv.
  2. Der anvendes laser eller elektriske skalpeller, hvilket fører til vævskoagulation og ødelæggelse af kræftceller.
  3. Hvert 30. minut udskifter eller vasker kirurger handsker, og kirurgiske instrumenter behandles også.
  4. Når et organ fjernes, ligeres karene, indtil organet mobiliseres. Det forhindrer spredning af metastaser med blodgennemstrømning.
  5. Tumoren fjernes i sundt væv, dvs. en del af tilsyneladende sundt væv fjernes også for at udelukke muligheden for ufuldstændig fjernelse af tumoren.

Regionale lymfeknuder og væv fjernes sammen med organet i en enkelt blok og ikke i dele for at reducere risikoen for, at kræftceller kommer ind i vævet.

↑ | Ansøgning om behandling ↓

Antiblastic - et sæt foranstaltninger, der har til formål at bekæmpe de celler, der kan komme ind i såret under operationen. Således er antiblastisk kirurgi forsikring i tilfælde af, at ablastiske foranstaltninger ikke har nået deres mål, og kræftceller er kommet ind i såret..

Antiblasticitet implementeres af en række aktiviteter:

  1. Kroppens modstand stimuleres. Vitaminterapi udføres, infektionsfoci i kroppen elimineres.
  2. Preoperativ stråling og kemoterapi udføres. Hvis det antages, at kræftceller cirkulerer i patientens blod, forsøger de at ødelægge dem ved hjælp af stråling og medicin.
  3. Der skabes betingelser, der forhindrer vedhæftning af kræftceller til sunde væv.
  4. Under operationen anvendes cytostatika, der dræber kræftceller.
  5. Stråling og kemoterapi gives igen efter operationen.

De ovenfor beskrevne principper gælder for behandling af kræft. Kun naturligvis har hvert organ sin egen specificitet. Derfor tager operationer udført på hvert organ hensyn til organets struktur og dets forhold til andre organer..

Af ovenstående kan vi konkludere, at der i øjeblikket, når der udføres kirurgisk behandling af kræft i Israel, tages højde for mange faktorer, der påvirker resultatet af operationen..

Der træffes et stort antal foranstaltninger for at forhindre spredning af kræft i kroppen..

Derfor er kræftbehandling i Israel yderst effektiv og i vid udstrækning anvendt i praksis..

Kirurgisk behandling

Den kirurgiske metode er indtil videre den mest radikale i behandlingen af ​​patienter, da passivitet i en ondartet neoplasma normalt fører til, at dens bærer dør. I de senere år er indikationer for kirurgisk behandling udvidet betydeligt.

Onkologiske operationer har visse træk, da de som regel udføres hos ældre og senile patienter, forværret af ledsagende sygdomme; er komplekse og meget traumatiske, ledsages af fjernelsen af ​​tumoren i sunde væv som en enkelt blok sammen med regionale lymfesamlere med ekstirpation eller subtotisk resektion af organet.

Radikale operationer

I onkokirurgi er der to hovedtyper af operationer: radikal og palliativ.
Radikale operationer er kirurgiske indgreb, hvor en ondartet tumor og dens metastaser fjernes fuldstændigt. De er opdelt i standard, udvidet og kombineret.

Typisk (standard) operation - fjernelse af det berørte organ eller en del af det i en enkelt blok med en regional lymfesamler. Forladelse af den regionale lymfebarriere i onkokirurgi er uacceptabel, ligesom udskæring af tumoren i dele eller isolering af individuelle lymfeknuder fra vævet.

En udvidet operation betragtes som en operation, hvor lymfesamlere af III-IV stadier af metastase er inkluderet i blokken af ​​fjernet væv. At gå ud over grænserne for typiske ordninger skyldes enten grundlæggende bestemmelser (profylaktisk) eller ifølge tvungne indikationer (identifikation af berørte lymfeknuder).

På samme tid anvendes i stedet for udtrykket "lymfadenektomi", som har været brugt i lang tid inden for onkologi, nu et mere rummeligt begreb lymfadenektomi, som inkluderer fjernelse af monoblok sammen med lymfeknuder og hele lymfeapparatet i de fasciale tilfælde..

D2-lymfadenektomi betragtes således som et typisk (standard) element i kirurgisk indgreb for gastrisk kræft, og retroperitoneal og para-aorta D3-lymfadenektomi betragtes som udvidet.

En kombineret operation er fjernelse eller resektion sammen med det organ, der er påvirket af tumoren, af to eller flere tilstødende organer, som tumoren er vokset ind i. Disse operationer udføres på stadium III i en ondartet neoplasma, når spredning af tumoren er defineret som TK eller stadium 4 af kræft.

Mange forfattere opdeler kombinerede operationer i to typer: i fravær eller nærvær af regionale metastaser. Operationer i det første tilfælde giver de bedste langsigtede resultater, som adskiller sig markant fra den anden mulighed, hvor der sammen med den lokale spredning af tumoren er tegn på generalisering af den ondartede proces.

Funktionen i dette tilfælde bliver både udvidet og kombineret.

I kirurgiets arsenal er der tre hovedformer for kirurgiske operationer: resektion - fjernelse af en del af et organ med eller uden gendannelse af dets kontinuitet; amputation - afskæring af en betydelig del af kroppen; udryddelse - fuldstændig fjernelse af hele orgelet. I de senere år er der opstået nye tendenser i tilgangen til kirurgisk behandling..

Ønsket om at gennemføre en onkologisk operation med en et-trins restaurering af det resekterede organ eller dets rekonstruktion forbliver traditionelt, hvilket opfylder kravene til funktionaliteten af ​​det kirurgiske indgreb og giver mulighed for hurtig social og arbejdsmæssig rehabilitering af patienten..

Indikationerne for organbevarende operationer udvides, især dem, der anbefales i de tidlige stadier af tumorprocessen. Disse opgaver besvares af den hurtige udvikling af en ny metode - operativ videoendoskopi..

Endoskopisk tumorkirurgi anvendes i tidlig kræft, hvor der udføres minimalt invasive funktionssparende interventioner på alle hule organer. Det er også meget efterspurgt, når man udfører palliative operationer med henblik på rekanalisering af luftvejene og fordøjelseskanalen..

Der udvikles nye tilgange til kirurgisk indgriben hos patienter med synkrone primære multiple ondartede tumorer. Samtidig bruges både samtidige og sekventielle operationer, men hidtil kan fordelene ved samtidige interventioner spores.

Sammen med klassiske kirurgiske indgreb anvendes andre metoder også til fjernelse af tumorer: kryokirurgi, radiofrekvensablation, eksponeringsmetoder ved høj temperatur (lasere, plasmastrømme). De er inkluderet i afsnittet om anvendelse af fysiske faktorer inden for onkologi, hvor mange søgeresultater udføres..

Brugbarhed og resektionsevne

Ved udførelse af kirurgisk behandling løses problemer med funktionsevne og resektionsevne.

Operabilitet er en konklusion om patientens tilstand, som muliggør kirurgisk indgreb. Manglen på en sådan mulighed indikerer patientens inoperabilitet. Disse problemer løses inden operationen under undersøgelsen..

Det er meget vigtigt ikke at nægte patienten en chance for en kur, men lige så ansvarligt ikke at træffe en urimelig beslutning om at operere patienten, når der er anatomiske eller fysiologiske kontraindikationer. Sidstnævnte inkluderer også forsømmelse af den onkologiske proces..

Resekterbarhed er et koncept, der karakteriserer evnen til at udføre en operation, det vil sige at resektere eller fjerne et organ med en tumor. Denne kendsgerning fastslås under operationen..

Men i et bestemt antal tilfælde, der tidligere nåede endda 40%, etablerer kirurgen ikke en sådan mulighed, og derefter kaldes interventionen en forsøgsoperation (udforskende, diagnostisk) operation..

I de senere år overstiger frekvensen af ​​sådanne operationer i førende onkologiske klinikker ikke 3-5%, hvilket indikerer en klar præoperativ topisk diagnose og kirurgisk teknisk ekspertise.

Ablastisk og antiblastisk kirurgi De vigtigste bestemmelser i kirurgisk onkologi er baseret på begreberne ablastisk kirurgi og antiblastisk kirurgi. Ablasti er et sæt foranstaltninger, der sigter mod at forhindre gentagelse og metastase af en ondartet tumor.

Dette koncept inkluderer en række specifikke foranstaltninger: a) fjernelse af en tumor i sunde væv som en enkelt blok med lymfesamlere inden for grænserne for fasciale tilfælde; b) kun operation ved den akutte vej ved hjælp af elektrokirurgiske, radiofrekvente eller lasermetoder til vævsdissektion; c) mobilisering af et vævskompleks fra periferi til tumoren, der begynder med lymfeknude-dissektion og separat ligering af arterie og vene; d) udelukkelse af grove manipulationer med tumoren før ligering af de store kar; e) overholdelse af radikalisme ved udskæring af tumoren (reglen om grænserne for den kirurgiske indrykning) med den obligatoriske presserende histologiske undersøgelse langs kanten af ​​organresektion.

Alle ovenstående foranstaltninger har til formål at eliminere de resterende tumorelementer i operationszonen og er baseret på bestemmelserne om zonering og beklædning af kirurgiske operationer udviklet af N. Petrov og A. Rakov. I de tidlige stadier af kræft er operationens ablasticitet ret høj og udgør 90-100%, men da den ondartede neoplasma spreder sig, falder denne indikator. Derfor, jo strengere er det nødvendigt at overholde alle ablastiske krav, når der udføres en omfattende og kompleks moderne onkologisk intervention for lokalt avanceret kræft..

Antiblastisk kirurgi er et sæt foranstaltninger til at beskytte og rense operationsfeltet fra tumorceller, der er tilbage efter fjernelse af et ondartet svulst. Formålet med disse foranstaltninger er at forhindre gentagelse og implantation af metastase af kræft.

Såning af såroverfladen med kræftceller kan forekomme ved krydsning af lymfekar og venøse kar, lymfadenektomi, fjernelse af fedtvæv.

Foranstaltninger til at forhindre spredning af tumorelementer i såret inkluderer udskiftning af kirurgisk linned og instrumenter efter hovedfasen af ​​operationen, gentagen udskiftning af handsker, periodisk behandling af dem med antiseptiske opløsninger, rigelig vask af operationssåret med fysiologiske og antiseptiske opløsninger.

Du bør ikke stole på kemisk antiblasticitet, da selv alkohol ikke har en cytolytisk virkning. Af de specielle metoder opfylder intraoperativ bestråling kravene til antiblastisk kirurgi - en teknisk kompleks metode til en enkelt anvendelse af ioniserende stråling i doser fra 10 til 25 Gy, især vist ved fjernelse af en tilbagevendende tumor.

Palliativ kirurgi er en intervention, hvor fuldstændig eliminering af tumorprocessen ikke forventes, men den sigter mod at bekæmpe generaliseringen af ​​en ondartet tumor og for at forhindre svære komplikationer af tumoren..

Varianter af interventioner til lokalt fremskreden kræft, til gentagelse og til metastatisk spredning af kræft overvejes. Polyative operationer inkluderer: Palliativ resektion eller fjernelse af en tumor i nærværelse af fjerne metastaser. Kirurgisk fjernelse af den primære tumor bliver et stadium af kompleks behandling.

Derudover er det beregnet til at forhindre mulige komplikationer af tumorvækst (blødning, obstruktion, perforering).

Cytoreduktiv kirurgi - delvis fjernelse af det meste af tumoren i tilfælde, hvor fjernelse af hele tumorarray ikke er mulig. Formålet er at reducere tumormasse og genoprette tumorfølsomhed over for kemoterapi.

Effektiv i hormonafhængige maligne svulster (tumorer i æggestokken, binyrerne, testikler, rhabdomyosarkom hos børn, glioblastom) med efterfølgende lægemiddel- og / eller strålebehandling.

Imidlertid er cytoreduktive operationer ineffektive for langt størstedelen af ​​solide tumorer..

Afhængigt af interventionsvolumen er cytoreduktive operationer opdelt i fuld (størrelsen af ​​den tilbageværende tumor er mikroskopisk), optimal (størrelsen af ​​den tilbageværende tumor er 1 cm eller mindre) og suboptimal (størrelsen af ​​den tilbageværende tumor er mere end 1 cm i den største størrelse)..

Iscenesættelsen af ​​den cytoreduktive operation er også vigtig. Ifølge dette princip skelnes der mellem følgende typer operationer: a) primær cytoreduktiv kirurgi - udført i første behandlingsfase: b) mellemliggende cytoreduktiv kirurgi - udført efter primær cytoreduktiv kirurgi og en kort cyklus med induktionskemoterapi (2-3 cyklusser).

Er et tilstrækkeligt behandlingsvolumen hos patienter med en positiv objektiv effekt eller sygdomsstabilisering på baggrund af induktionskemoterapi;

c) sekundær cytoreduktiv kirurgi - udført efter afslutning af alle behandlingsstadier hos patienter med resterende tumor, eller når kliniske tegn på sygdomsprogression vises hos patienter, der var i remission efter behandling.

Potentielt helbredende resektioner af metastatiske foci. I nogle tilfælde giver patienter langvarig overlevelse, især i nærværelse af enkelt og endog flere metastaser i leveren, lungen.

Fjernelse af alle metastatiske foci fra begge lunger fra sternotomimetoden i kombination med efterfølgende kemoterapi er således en god prognostisk faktor i nogle ondartede tumorer (testikelkræft).

I tilfælde af metastaser i lårbenet, i ryghvirvlerne, fjernes fjernelse af disse foci ved ortopædkirurgi (endoprotetik) eller stabilisering af rygsøjlen med metalstænger.
Palliativ bypass-transplantat og placering af stents.

Det bruges til tumorer i mave-tarmkanalen. I umulige tilfælde kan du ty til ødelæggelse af den hindrende tumor ved hjælp af laserstråler eller en stent.

Nødinterventioner i onkokirurgi

En onkologisk patient, i forbindelse med pludselig udviklende komplikationer af en tumor, indlægges ofte på kirurgiske hospitaler for presserende indikationer. I nogle tilfælde er nødsituationer den første manifestation af kræft..

Magekræft kan manifestere sig som perforering eller blødning, tyktarmskræft - obstruktiv tarmobstruktion, lungekræft med udviklet abscess - sepsis. I disse tilfælde tilrådes det at udføre hastende operationer, som kan være både radikale og palliative..

I sidstnævnte tilfælde, når der kun anvendes bypass-anastomoser, ligeres kolostomi eller arroserede kar, kaldes operationerne symptomatisk.

En hastende operation, der udføres af en kræftpatient af sundhedsmæssige årsager, viser sig at være den sidste diagnosehandling og bliver samtidig den første fase af specialiseret (kombineret eller kompleks) behandling..

Derfor, efter at have identificeret en onkologisk patologi under en presserende operation, tager kirurgen hensyn til både presserende omstændigheder og udsigten til yderligere behandling af patienten. Det vil sige, at der kræves kompetence fra både en presserende kirurg og en onkolog. Derfor bør hospitalet overholde standarder, der kombinerer kravene til akut kirurgi med et program til specialbehandling af en kræftpatient..

Begrebet ablastisk og antiblastisk

Forrige21222324252627282930313233343536 Næste

Ablasti - driftsprincipper, der forhindrer afstødning og migration af tumorceller og deres komplekser langs karene og / eller deres efterladelse i såret.

Som du ved, er cellerne i maligne tumorer svagt forbundet med hinanden og afvises let, trænger ind i såret eller migrerer gennem blod og lymfekar og danner efterfølgende tilbagefald og metastaser.

Med en kæde for at reducere sandsynligheden for deres udvikling er visse kirurgiske teknikker til operation af onkologiske patienter blevet foreslået.

1. Grundlaget for ablastisk kirurgi er fjernelsen af ​​tumoren inden for sundt

væv i overensstemmelse med principperne for anatomisk zonering og beklædning.

Princippet om anatomisk zonering - fjernelse af en tumor inden for rammerne af kendte sunde væv (tumorvækstzone) som en enkelt blok med omgivende væv og regionale lymfeknuder (metastatisk zone) - danner grundlaget for radikale operationer.

I onkologi er det uacceptabelt at fjerne tumoren i dele ved at klumpe, undtagen i særlige tilfælde.

Princippet om beklædning betyder, at tumoren fjernes uden at udsætte overfladen, men med en fælles blok med det dækkende peritoneale, pleurale, fasciale ark, muskler, fedt eller hud, dvs. i et komplet ”sundt vævssag”. Blodkar, der kommer ind i eller ud af sagen, krydses uden for sagen

Således involverer ablastisk kirurgi fjernelse af en ondartet tumor i en enkelt blok inden for den anatomiske zone i et integreret tilfælde med krydset mellem blodkar uden for det. Derudover opnås ablastiske driftsteknikker ved at overholde en række yderligere principper:

2. For at reducere den intraoperative hæmatogene spredning af kræftceller, skal mobilisering af det organ, der er påvirket af tumoren begynde med ligering af de store kar, først venerne og derefter arterierne i det organ, der skal fjernes; til vævsdissektion og hæmostase foretrækkes det at anvende en elektrokirurgisk eller laser "skalpel", 3.

Til forebyggelse af podning af tumorceller i det kirurgiske sår og dannelse af implantationsmetastaser på kanten af ​​det afskårne berørte organ eller fjernede væv skal de vigtigste drænende lymfelinier omhyggeligt ligeres eller koaguleres; om muligt undgå kontakt mellem kirurgiske instrumenters hænder direkte med tumoren; under operationen er det nødvendigt ofte at skifte gasbind, servietter, instrumenter; der skal være en grundig isolering af det udskillede lægemiddel fra operationsfeltet med gaze servietter og tamponer; ved afslutningen af ​​operationen for at fjerne vævsdetritus vaskes operationssåret rigeligt med antiseptiske opløsninger og tørres.

4. For at forhindre opløsning af tumorceller langs hulrummenes hulrum og dannelsen af ​​efterfølgende tilbagefald er det nødvendigt at ligere de rørformede organer i de proksimale og distale tumorer inden mobilisering..

Det er imidlertid ikke muligt at opnå fuldstændig ablasticitet, når der udføres kirurgiske indgreb..

For at ødelægge kræftceller, der er kommet ind i operationszonen, foreslås det derfor at udføre en række handlinger, der udgør essensen af ​​antiblastisk terapi og har til formål at forhindre tilbagefald.

Antiblastisk kirurgi er et sæt foranstaltninger til at fjerne tumorceller fra et operationelt sår eller ødelægge dem i det. Princippet om antiblasticitet sikres ved brug af forskellige kemiske og fysiske faktorer under operationen for at have en destruktiv effekt på dem, der er dukket op. i et tumorcellsår.

Følgende antiblastiske metoder er mest almindelige:

Sårvask med furatsilinopløsning, hydrogenperoxid, fysiologisk opløsning; vanding af såret med en opløsning af kemoterapi; introduktion af anticancerlægemidler i en vene på operationsbordet og i de første 2 dage efter operationen, adjuverende kemoterapi; kryogene effekter, laserbehandling af såroverfladen. “Antiblastiske procedurer inkluderer præ-, intra- og postoperativ strålebehandling for tumor- og sårområdet.

41. Kemoterapi inden for onkologi. Klassificering af stoffer. Mekanismer for deres handling.

1. Alkyleringsmedicin: udskift et hydrogenatom med en alkyleringsgruppe; aktiv i fase G2 og M:

1 Alkylsulfonater - Busulfan, treosulfan

2. Ethyleniminer - Tiotepa

3. Derivater af nitrosourea - Carmustine, lomustine, mustofort, nimustine

4. Chlorethylaminer - Cycpophosphamid, phosphamid.

2. Antimetabolitter: er antagonister af stoffer, der sikrer normal metabolisme; aktiv i fase G2 og S:

- folsyreantagonister - methotrexat

- purinanaloger - mercaptopurin

- pyrimidinanaloger - cytarabin, fluorouracil

3. Antibiotika: interagerer med DNA, ændrer dets matrixaktivitet i replikations- og transkriptionsprocesserne; aktiv i fase M:

- anthracycliner (doxorubicin), bleomycin, actinomycin D, bruneomycin, rubomycin osv..

4. Stoffer af vegetabilsk oprindelse: forstyrrer mitosen; aktiv i fase M eller G2:

- alkaloider (vincristin, vinblastin, colhamin osv.) - aktive i fase M

- epipodophyllotoksiner (etoposid, VP 16, VP 16-213) - aktive i G2-fasen

5. Platinderivater: interagerer med DNA; aktiv i fase M:

- cisplatin, carboplatin, platidiam

Alkylerende lægemiddel B - den vigtigste biologiske virkning af hele gruppen er alkyleringsreaktionen - bindingen af ​​alkyl (methype) -gruppen i den cytostatiske til de nukleofile grupper af DNA og proteiner med efterfølgende pauser af popynukleotidkæderne.

Alkylering af DNA-molekyler, dannelse af tværbindinger og brud fører til dysfunktioner af deres funktioner i processer, replikering og transkription, i sidste ende til ubalanceret vækst og dysfunktion af tumorceller.

De har en særlig udtalt skadelig virkning i forhold til celler med hurtig opdeling..

På grund af deres høje opløselighed i lipider trænger nitrosurea-derivater ind i blod-hjerne-barrieren, hvilket gør dem meget anvendte til behandling af primære og metastaserende ondartede hjernetumorer.

Antimetabolitter er (strukturelle analoger af "naturlige" komponenter (metabolitter) af nukleinsyrer (purin- og pyrimidinanaloger)..

konkurrencemæssigt forhold til normale metabolitter, forstyrrer de syntesen af ​​DNA og RNA.

'' Mange metabolitter har S-fasespecificitet og hæmmer enten enzymer af nukleinsyresyntese eller forstyrrer DNA-strukturen, når der indsættes en analog.

Vegetabilske alkaloider.

Virkningsmekanismen reduceres til denaturering af tubulin - et protein af mitotiske mikrotubuli

deling, hvilket fører til et stop af cellecyklussen i mitose (mitotisk

Antineoplastiske antibiotika. Antibiotika ved interkalation (dannelse af insertioner mellem basepar) inducerer enkeltstrengede DNA-brud, udløser mekanismen for fri radikal oxidation med beskadigelse af cellemembraner og intracellulære strukturer

Afbrydelse af DNA-struktur fører til inhibering af replikation og transkription i tumorceller.

Platinderivater. Platinderivater, for hvilke DNA er hovedmålet, er tæt på alkylerende forbindelser. Det blev fundet, at de interagerer med DNA for at danne inter- og intramolekylære tværbindinger DNA-protein og DNA-DNA.

Forrige21222324252627282930313233343536 Næste.

Kirurgisk behandling i onkologi. Indikationer, kontraindikationer, funktioner. Begrebet ablastisk og antiblastisk

Den kirurgiske metode til behandling af tumorsygdomme er fortsat den vigtigste. Hovedforskellen mellem godartede og ondartede tumorer er sidstnævntes evne til at danne foci af metastatisk vækst langt ud over det organ, hvor tumoren opstod..

Derudover har maligne tumorer ofte tendens til at invadere det omgivende sunde væv, hvilket fører til deres gentagelse. Det skal huskes, at der ikke er nogen klar grænse mellem godartede og ondartede tumorer, en mellemposition er besat af lokalt ødelæggende tumorer.

Planlægningen af ​​en onkologisk operation skal nødvendigvis tage hensyn til den morfologiske tilhørighed af tumoren til en sarkom eller til kræft..

Efter at tumorens morfologiske oprindelse er bestemt eller foreslået, bestemmer lægen det vigtigste - scenen i tumorprocessen. I dag er klassificeringen efter trin for hver nosologi forskellig, men det generelle princip for klassificeringen i fire trin er.

I kræftformer er det første og andet trin tumorer, der endnu ikke er metasiseret i de regionale lymfeknuder, det tredje trin er karakteriseret ved metastaser til regionale lymfeknuder, og det fjerde trin er kendetegnet ved hæmatogene metastaser til lungerne. Opdeling i etaper i en gruppe af sarkomer udføres hovedsageligt på basis af deres størrelse, invasion af omgivende strukturer og tilstedeværelsen af ​​hæmatogene metastaser.

I kræft er kirurgisk behandling tilstrækkelig i det første og andet trin af tumorprocessen, i det tredje trin er operationen en komponent i kompleks behandling, og i det fjerde trin er operationen uhensigtsmæssig.

Planlægningen af ​​en onkologisk operation er således baseret på kendskab til følgende grundlæggende data: tumorlokalisering, morfologisk struktur, trin i processen og, hvis sådanne data findes, graden af ​​malignitet (differentieringsgrad) af tumoren..

Afhængigt af deres formål kan onkologiske operationer opdeles i følgende grupper: radikal, palliativ og symptomatisk.
1) Princippet om zonering forudsætter fjernelse sammen med tumoren og det omgivende sunde væv af væv, der er i vejen for regional lymfeudstrømning. Som regel er dette fibre indeholdende lymfekar og lymfeknuder af første - anden orden,

2) Princippet om blokering forudsætter fjernelse af tumoren inden for de valgte kirurgiske grænser i en enkelt blok, i dette tilfælde er fjernelse af brystkirtler og lymfeknuder separat ikke tilladt - det fjernede præparat skal være en enkelt blok.

3) Sagsprincippet indebærer fjernelse af tumoren sammen med alt indholdet af faciesagen, hvor den er placeret. For eksempel i tilfælde af sarkom, der påvirker biceps brachii muskel, skal den fjernes fuldstændigt, dvs. afskæres fra fastgørelsespunkterne på underarmen og på skulderbladet. I dette tilfælde er det ikke nok bare at bevæge sig væk fra den synlige grænse af tumoren.

Ablasty er et kompleks af teknikker, der sigter mod at forhindre spredning af tumorceller under operationen, dette er først og fremmest udelukkelsen af ​​grove manipulationer med tumoren.

En radikal operation kan omfatte antiblastiske teknikker, der sigter præcist mod at bekæmpe tumorceller, der er tilbage i såret.

Dette er behandlingen af ​​såret med varm isotonisk opløsning, kræftlægemidler, intraoperativ bestråling af såret.

Traumatiske læsioner af de vigtigste perifere nerver i ekstremiteterne (diagnose, klinisk billede, indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling)

Traumatiske læsioner af perifere nerver kan være direkte og sekundære, når nerven sekundært lider på grund af involvering af de omgivende væv i processen.

Traume kan forårsage nerveslag (commotio), kontusion (kontusio), kompression (comprecio), forstuvning og tårer.

En hjernerystelse af en nerve er kendetegnet ved fraværet af grove anatomiske ændringer i den. Klinisk kan det manifestere sig som et fuldstændigt tab af nervefunktioner, som (efter 15-25 dage) erstattes af deres næsten komplette restaurering.

En blå mærke i nerven forårsager ændringer i den, synlig mikroskopisk og undertiden makroskopisk. I dette tilfælde påvirkes både nervefibre og bindevævsskeder i bagagerummet. Interstitielt hæmatom er ofte til stede. Den anatomiske kontinuitet af nerven forstyrres ikke af en kontusion af nerven.

Kompression af n observeres især ofte. radial og n.peroniuc. Disse inkluderer komprimering af nerven under søvn, krykke lammelse, læsioner i peroneal nerve med dårligt anvendt immobil forbinding, lammelse fra turniquet. Kontinuiteten i bagagerummet under kompression forstyrres ikke, mens nervefibrene, der udgør nerven, gennemgår dybe ændringer.

At strække nervøst forårsager død af aksiale cylindre, selv i tilfælde hvor den anatomiske kontinuitet i bagagerummet bevares. Skaden kan resultere i et komplet nervebrud. Oftere end andre nerver bryder bordene i plexus brachiale med en skarp pludselig trækkraft i den øvre lem langs dens længde.

Generel symptomatologi. En nerveskade forårsager helt eller delvis tab af dets funktioner. Fænomenet med tab er ofte kombineret med fænomenerne irritation. I nogle tilfælde dominerer sidstnævnte det kliniske billede - så taler de om et irritationssyndrom.

I motorsfæren forårsager en nerveskade slap parese og lammelse af musklerne på de distale skadesteder, der er innerveret af den. Atrofi udvikler sig i de tilsvarende muskler fra 2. uge efter skaden, og selv før deres udseende på EMT registreres en overtrædelse af ledningshastigheden af ​​den fremkaldte impuls indtil "bioelektrisk stilhed" med en fuldstændig pause i nerven.

Sensoriske lidelser er af perifer mononeuritisk type, det samme gælder vegetative og trofiske lidelser.

Hovedvanskeligheden er at fastslå skaden - fuldstændig eller ufuldstændig pause.

En komplet anatomisk nedbrydning af nerven fremgår af følgende data: fuldstændig lammelse af alle muskler, der er innerveret af det berørte neurom, anæstesi af alle typer følsomhed i den autonome region af denne nerve.

Der er ingen smerte, ikke kun med injektionen, men også ved anvendelse af skarp irritation med en nål. Lokale tegn på vasokonstriktor lammelse vises - cyanose, et fald i hudtemperatur, anhidrose observeres.

På EMT registreres "bioelektrisk stilhed" - lige linje.

Fraværet af signifikant positiv neurologisk dynamik, vedvarende symptomer på trods af behandling er karakteristisk for den anatomiske pause i den berørte nerve.

Et vigtigt træk ved traumatisk skade på perifere nerver er den samtidige skade på karene, der ledsager den skadede nerve. Blodkaret kan blive beskadiget direkte på det tidspunkt, hvor det traumatiske middel virker, eller det kan blive involveret i processen senere. Ofte med traume er der et ægte neurovaskulært syndrom forårsaget af skade på det neurovaskulære bundt.

Brachial plexus læsioner er relativt almindelige. Skelne mellem øvre, nedre og samlede plexus læsion syndromer.

Duchenne-Erba øvre lammelse opstår, når den primære bagagerum af plexus brachia påvirkes (C V-C VI). Funktionen af ​​musklerne i den proksimale arm falder ud: deltaformet, to- og trehovedet, indvendig brakial, brachioradial og kort vriststøtte. Fænomener med irritation og tab af følsomhed er lokaliseret i de ydre dele af skulder og underarm.

Lavere lammelse af Dejerine-Klumpke opstår, når den nedre primære bagagerum påvirkes (C VIII - Th I). Dette er lammelse af musklerne i den distale del af hånden: fingerbøjlerne, hånden og dens små muskler. Fænomener med irritation og tab af følsomhed er lokaliseret på huden på de indre (ulnære) dele af hånden og underarmen, hypæstesi af alle fingre er også mulig.

Total lammelse (skade på hele plexus) udtrykkes ved fænomenet tab af motoriske funktioner og følsomhed i hele armen.

Dato tilføjet: 06-08-2018; visninger: 209;

Ablastisk kirurgi i onkologi: hvad er det, typer, hvorfor er det nødvendigt, forberedelse, fremskridt, effektivitet

Ablasti er hovedprincippet for kirurgi inden for onkologi. Denne metode er en gruppe teknikker, hvis hovedopgave er at forhindre yderligere spredning af atypiske celler fra den primære læsion, metastase og genudvikling af kræft.

Hvad

Ablastik inden for onkologi er et kompleks af terapeutiske tiltag, som består i at forhindre spredning af et ondartet neoplasma under operationen. Som et resultat af anvendelsen af ​​sådanne foranstaltninger falder sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen, som er forbundet med dannelsen af ​​kræftceller efter deres excision..

Operationen udføres inden for sunde vævsstrukturer, og det berørte organ udskæres samtidigt med de regionale lymfeknuder. Sørg for at foretage en indledende ligering af blodkar, som eliminerer skade på selve tumoren.

Proceduren er baseret på specialistens tilgængelighed af pålidelige data om placeringen af ​​det vigtigste patologiske fokus, på graden af ​​dets prævalens såvel som på afgrænsningen af ​​tumorgrænserne..

Derudover skal parametre såsom differentieringsniveauet for forseglingen, strukturen i henhold til den histologiske type og størrelsen af ​​neoplasmerne tages i betragtning uden fejl..

Det er også værd at bemærke, at det er mere hensigtsmæssigt kun at overholde alle principperne, hvis den onkologiske proces diagnosticeres i de tidlige stadier af uddannelsen med fravær af spredning af metastaser..

Principper

Der er flere grundlæggende principper, hvis overholdelse vil være mest effektiv i fase 1-2 af sygdommen..

Radikalitet

Dette koncept ligger i, at alle berørte vævsstrukturer, der er placeret i sundt væv, fjernes. I dette tilfælde skal indrykket fra hovedfokus være ca. 8-10 centimeter.

Blokering

Væv fjernes som en enkelt blok.

Zoneinddeling

Dette princip er baseret på udskæring af en ondartet tumor med regionale lymfeknuder. Dette er et af grundlaget for udførelse af radikal kirurgi..

Ifølge onkologen er den anatomiske zone en integreret del af vævsstrukturer, i hvilken dannelsen et organ eller dets del deltager, samt lymfesystemer afhængige af det og andre strukturer, der kan være involveret i udviklingen af ​​den patologiske proces..

Kirurgi i onkologi tillader ikke udskæring af neoplasmer i dele eller ved klumper. Sådan intervention er kun mulig i ekstraordinære situationer..

Kabinet

Dette princip er baseret på fjernelse af tumoren uden at udsætte dens overflade. I dette tilfælde udføres excisionen med en fælles blok, det vil sige med et integreret tilfælde af sunde vævsstrukturer..

Bestemmelse af omfanget af operationen er baseret på flere indikatorer. Det er vigtigt at tage højde for scenen i kræftprocessen, omfanget af tumoren, størrelsen, strukturen af ​​dannelsen, tilstedeværelsen af ​​metastase, den alderskategori, som patienten tilhører, såvel som sværhedsgraden af ​​forløbet af den samtidige sygdom..

Når der opdages kræftlæsioner, kan kirurgi udføres som et terapeutisk eller diagnostisk mål.

Alle terapeutiske operationer er klassificeret i flere typer:

  • palliativ - et ondartet konglomerat kan delvist fjernes på grund af det faktum, at tumoren er inoperabel (i dette tilfælde er hovedformålet med behandlingen at forhindre spredning af atypiske celler og forlænge patientens liv);
  • radikal - dette er en type intervention, der indebærer fuld overholdelse af ablasticismens principper;
  • symptomatisk - anvendes i tilfælde, hvor det er nødvendigt at reducere sværhedsgraden af ​​manifestationen af ​​det kliniske billede, for eksempel for at eliminere tarmobstruktion eller for at reducere graden af ​​smerte.

For at observere ablastisk kirurgi under histologi undersøges ikke kun vævene i den ondartede tumor, men også sårets kanter efter operationen.

Uddannelse

Kirurgisk intervention spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​kræft. I øjeblikket skal alle operative manipulationer følge det ablastiske princip. De må dog kun udføres, efter at den diagnostiske undersøgelse af patienten er gennemført fuldt ud..

Inden en operation udføres, skal kirurgen have alle nødvendige oplysninger om placering, volumen, omfang, form, type tumorvækst, dens type i henhold til histologiske karakteristika samt stadium af den ondartede proces.

Under hensyntagen til alle principperne for ablastisk kirurgi skal specialisten forberede sig på to faser af kirurgisk indgreb - udskæring af neoplasma inden for de upåvirkede vævsstrukturer og rekonstruktion af den postoperative såroverflade.

I tilfælde af at en specialist ikke har de nødvendige færdigheder og viden, vil han ikke være i stand til fuldt ud at overholde alle reglerne og udføre en radikal operation.

Hvordan går det

Implementeringen af ​​ablastics sker i de følgende faser. I starten er det nødvendigt at udelukke alle uhøflige handlinger. Dissektion af væv udføres ved hjælp af en elektrokirurgisk enhed eller en elektrisk kniv. Det er vigtigt nøje at afgrænse de berørte områder.

Hulorganer og blodkar er foreløbigt ligeret. Alle forbrugsvarer bør kun bruges en gang. Det er bydende nødvendigt, at værktøj og handsker udskiftes inden genopbygning..

Derudover er det nødvendigt at udføre alle manipulationer for at stoppe blødning. I rehabiliteringsperioden udføres dræning af sår og andre manipulationer.

Komplikationer

Efter operationen er forekomsten af ​​visse konsekvenser ikke udelukket. Dette skyldes i høj grad, at patientens tilpasningsevne efter operationen er reduceret..

Blandt de mest almindelige komplikationer er udviklingen af ​​lungebetændelse, patologier af inflammatorisk oprindelse, suppuration, dannelse af trombose.

Ablastisk og antiblastisk

Antiblastisk kirurgi inden for onkologi er en gruppe foranstaltninger, der sigter mod at eliminere kræftcellestrukturer, der kan forblive efter operationen.

Den består i at udføre sådanne manipulationer som implementering af stråling eller kemoterapi i den præoperative periode, brugen af ​​kræftmedicin gennem intravenøs administration, antiseptisk behandling af sårkanter, brugen af ​​radio- eller kemoterapibehandling under rehabiliteringsperioden..

Effektivitet

Ifølge statistikker kan mere end 30 procent af kræftformerne helbredes fuldstændigt. Det skal bemærkes, at i 60-70 procent af situationerne ordineres kemoterapi eller strålebehandling i forbindelse med operationen..

Chancerne for bedring øges kraftigt, hvis alle mulige diagnostiske og terapeutiske metoder anvendes.

Ablasti er hovedprincippet, som kirurger skal overholde, når de behandler onkologiske sygdomme. Når alle punkter er afsluttet, reduceres risikoen for genudvikling af sygdommen betydeligt..