Endometrieablation

Myoma

Endometrieablation (ablation) er en kirurgisk procedure, der er et alternativ til curettage af livmoderhulen. Essensen af ​​operationen er komplet eller lejlighedsvis delvis fjernelse af livmoderslimhinden. Under operationen krænkes ikke det indre organs integritet, hvilket bidrager til yderligere genoptagelse af menstruationscyklussen. Gynækolog ordinerer denne manipulation udelukkende til kvinder, hvis det er nødvendigt, hvis stoffer ikke er i stand til at besejre sygdommen.

Funktioner af metoden

Endometrieablation (resektion eller excision) er en komplet fjernelse af livmoderslimhinden, som udføres uden brug af klassiske kirurgiske instrumenter, men ved hjælp af moderne smertefri metoder. Fordelen ved ablation er, at lægen ikke behøver at foretage yderligere snit og andre manipulationer, adgang til endometrium udføres direkte gennem livmoderhalsens livmoderhalskanal.

Under resektion er det nødvendigt at fjerne slimhinden i livmoderen: de basale og funktionelle lag med alle neoplasmer, herunder patologiske og tumor. Ofte udskæres også den underliggende del af muskelmembranen. Læger resekterer 3 til 6 millimeter væv i tykkelse.

  • Funktioner af metoden
  • Typer af endometrieablation
  • Indikationer og kontraindikationer
  • Ablation
  • Risici og mulige komplikationer
  • Ablation og reproduktiv sundhed

Det fjernede slimhindelag sendes ikke yderligere til histologisk diagnose, da dets celler gennemgår irreversibel destruktion under operationen. Hvis lægen bruger en elektrisk sløjfe, er der en mulighed for at få vævsprøver, der er egnede til laboratorieanalyse.

Typer af endometrieablation

På nuværende tidspunkt udføres resektion ved hjælp af moderne teknologier. For at fjerne livmoders indre slimhinde anvendes en kontakt- eller kontaktfri laserlysstyring (fotodynamisk terapi), en bipolar elektrokirurgisk enhed (instrumentet kan være i form af en kugle, tønde, løkke, rulle). Elektroablation ved hjælp af en rulle betegnes af læger som den såkaldte "guldstandard" og bruges som en behandlingsmetode til patologiske ændringer i slimhinden i livmoderen..

Andre former for ablation inkluderer: mikrobølgeovn (eksponering for mikrobølger på områder af slimhinden), kryoablation (flydende nitrogen pumpes ind i livmoderhulen og der udføres manipulation), hydrotermisk ablation (som et resultat af kirurgi forekommer der en forbrænding i kontakttemperaturen i livmoderhinden).

Proceduren kan udføres ved hjælp af en elektrode, der leverer radiofrekvensbølger, hvilket forårsager øjeblikkelig koagulation af slimhindeproteiner. Behandling af endometrisk ødelæggelse udføres også ved hjælp af et hysteroskop, der indsættes i livmoderhulen. Hysteroskopet har et tilsluttet kamera og er en lyskilde, som forenkler betjeningen.

Den mest populære behandling af mange gynækologiske sygdomme, herunder ødelæggelse af endometrium, er hysteroresektoskopisk slimhindeablation. Teknikken tillader en specialist under manipulation at vurdere tilstanden af ​​endometrium og overvåge rigtigheden af ​​proceduren.

Indikationer og kontraindikationer

Proceduren tilrådes at udføre med tilbagevendende blødning fra livmoderen, som påvirker kvinder over 35 år. Hvis lægemiddelbehandling af metrorrhagi ikke virker, bliver det nødvendigt at udføre endometrieablation. I tilfælde af tilbagevendende hyperplasticitet af livmoderslimhinden, som forekommer hos patienter før og under overgangsalderen, er det nødvendigt at ty til excision af slimhindelaget.

Ganske ofte ordineres proceduren som et alternativ til en radikal kirurgisk teknik, nemlig hysterektomi. Hvis hormonbehandling er umulig for en kvinde, anbefaler gynækolog resektion.

  • kræft i slimhindelaget i livmoderen eller det indre organ;
  • mistanke om malignitet i hyperplastisk væv;
  • livmoderprolaps
  • akutte sygdomme i kønsorganet
  • seksuelt overførte sygdomme;
  • blodpropper lidelser.

Hvis patienten har forværret kroniske sygdomme eller øget kropstemperatur, bør operationen udsættes. Ablation anbefales ikke til endometriose. Hvis en kvinde er diagnosticeret med livmoderfibre, kan excision udføres, hvis knudepunkterne i diameter ikke overstiger 5 centimeter, og der observeres en stigning i det indre organ i højst 3 måneder.

Ablation

Udskæring af slimhinden i livmoderen er et kirurgisk indgreb, hvoraf patienten skal forblive indlagt i 2-3 dage. Før proceduren skal patienten undersøges af en gynækolog og passere urin, blod, blodpropper, udstrygninger. Hjertets og blodkarens tilstand vurderes nødvendigvis, og den endokrine status bestemmes. Det hensigtsmæssige ved at tage tests og fuld diagnostik af kroppen er at udelukke onkologiske patologier, der kan forårsage blødning og andre negative bivirkninger under operationen..

Manipulation ordineres den 5-8. Dag i menstruationscyklussen, da organets slimlag på dette tidspunkt har den mindste tykkelse. Hvis patienten har uregelmæssige perioder eller slet ikke har dem, bestemmes operationsdagen ved ultralyd. Ofte ordineres hormonelle lægemidler før manipulation, de skaber gunstige betingelser for fuldstændig udskæring af endometrium.

  • Hvorfor du ikke selv kan gå på diæt
  • 21 tip til, hvordan man ikke køber et forældet produkt
  • Sådan holder du grøntsager og frugter friske: enkle tricks
  • Sådan slår du dit sukkerbehov: 7 uventede fødevarer
  • Forskere siger, at ungdommen kan forlænges

Slimhindresektion udføres under generel eller spinalbedøvelse. Patienten placeres på det gynækologiske bord i en bestemt position, det kaldes Trendelenburg-positionen (en person ligger på ryggen i en hældning på 45 grader med et hævet bækken) for at reducere trykket på bækkenorganerne og udjævne livmoderkurverne. I denne position har kirurgen fuld transvaginal adgang til endometrium..

Livmoderhalsen er fastgjort med speciel pincet, derefter udvides livmoderhalskanalen med Gegar's sæt instrumenter. Når du bruger et hysteroskop, foretager lægen en kontrolundersøgelse af livmoderen. Hvis der er mistanke om malignitet i områderne, anbefales det at foretage en målrettet biopsi. Nogle gange anbefales det at bruge et vandingssystem, der skaber volumen i livmoderhulen for effektiviteten og smertefriheden ved operationen.

Når manipulationen slutter, vil patienten være under opsyn af en specialist i 3-4 timer. Hvis en kvinde ikke har nogen helbredsklager, kan hun udskrives fra hospitalet samme dag. Læger er bange for komplikationer, så de insisterer på en indlæggelse på 2-3 dage. Den maksimale indlæggelsesvarighed afhænger af de komplikationer, der er stødt på, og den kliniske situation, hvor patienten befinder sig.

Risici og mulige komplikationer

Risikoen ved operation inkluderer manglende overholdelse af metodiske teknikker og behovet for at bruge anæstesi. En ekstremt farlig komplikation er perforering af væggen i et indre organ med et kateter eller en elektrode. Ved hysteroresektoskopisk ablation er risikoen for perforering meget lavere, da specialisten under operationen kan kontrollere placeringen af ​​instrumenteringen.

Efter operationen kan følgende komplikationer forekomme: purulent inflammatorisk proces i livmoderen; kraftig blødning forårsaget af skader på store kar (blødning fra livmoderen efter operation betragtes som normal i de første 10 dage, så skal du søge lægehjælp); dysfunktion af tilstødende organer (kan forekomme på grund af opvarmning af slimhinden under manipulation) forbrændinger af vagina i skeden og livmoderhalskanalen (vises som et resultat af ikke fulgt kirurgisk teknik).

Efter proceduren kan underlivet skade, trække i lændeområdet, kaste lidt, men kun i 24 timer efter ablation. Denne symptomatologi taler om en tidlig restitutionsperiode og er kroppens reaktion på excisionen af ​​endometrium..

Langvarige komplikationer efter operationen er: obstruktion af livmoderhalskanalen og synechia. Hvis der er en høj risiko for synechia, anbefaler lægen, at patienten installerer en Mirena-spiral i livmoderen. Når blødningen fra livmoderen genoptages efter 2-3 måneder, er det værd at kontakte en gynækolog. Denne kendsgerning kan indikere ufuldstændig fjernelse af endometrium..

Ablation og reproduktiv sundhed

Hvis en kvinde vil have børn, vil ablation blive udført, så patientens menstruationscyklus genoprettes (ødelæggelsen er afsluttet 1 centimeter over kanten af ​​organets indre svælg). I dette tilfælde vil menstruationen komme sig, men den vil være sparsom og kort..

En patient i den reproduktive alder, der accepterer ablation, mister ikke muligheden for at blive barn. Under manipulationen forstyrres ikke æggestokkene i æggestokkene, undertiden kan lægen redde en del af slimhinden, hvilket gør det muligt for mange kvinder at føle alle glæder ved moderskab.

Selvfølgelig kan slimhindeudskæring føre til infertilitet, hvis specialisten forsømmer operationen eller patientens krop er svækket. Derfor informerer lægen før proceduren om de mulige risici..

Hvad er endometrieablation (ablation)

Overtrædelse af menstruationscyklussen ledsaget af smerte og blødning er en almindelig patologi blandt kvinder. I mangel af korrekt behandling begynder symptomerne at udvikle sig aktivt og blive til en alvorlig sygdom. I gynækologi er der et stort antal teknikker, der anvendes i kirurgisk indgreb, hvoraf mange forårsager yderligere skade på kvinders sundhed. Ablation af livmoders endometrium er den sikreste fjernelse af slimhindevæv i livmoderen, hvilket ikke krænker kønsorganets integritet.

Hvad er det, essensen af ​​metoden

Endometrieablation er en procedure til at fjerne slimhinden i livmoderen, som udføres ved hjælp af en minimalt invasiv teknik, dvs. uden at påvirke organet med kirurgiske apparater. Denne manipulation giver ikke mulighed for pålæggelse af snit: lægen virker på endometrielaget ved hjælp af livmoderhalsens cervikale kanal.

Endometrie-resektion finder sted under epidural anæstesi i en time. Først og fremmest desinficerer lægen kønsorganerne ved hjælp af en særlig opløsning, indsætter derefter en speciel sonde i livmoderkanalen og undersøger væggene. Efter at have fundet et smertefuldt område fjerner lægen det forsigtigt.

Forskellige operationer

De mest almindelige værktøjer til resektion er:

  • brugen af ​​en laserlysguide udføres til laserablation;
  • eksponering for en bipolar elektrokirurgisk enhed betragtes som guldstandarden;
  • øjeblikkelig høj temperatur tør koagulation, som tilvejebringer vævsfordampning på grund af en specielt designet elektrode;
  • mikrobølgeovn udføres ved hjælp af en speciel sonde;
  • eksponering for livmoderhulen med flydende nitrogen bruges til kryoablation;
  • Den dominerende metode anses for at være hysteroresektoskopisk ablation, da lægen under den har muligheden for beskadigelse af slimhindevæv.

Indikationer for

Endometrieablation udføres for kvinder, der lider af en patologisk proces, hvilket manifesteres ved følgende symptomer:

  1. Tilstedeværelsen af ​​tilbagevendende livmoderblødning forårsaget af ineffektiv kombinationsbehandling.
  2. Langvarig kraftig menstruationsstrøm, der kan forårsage anæmi.
  3. Tilstedeværelsen af ​​en hyperplastisk tilstand af slimvævet, der er karakteristisk for præmenopausal periode.
  4. I mange tilfælde anvendes proceduren i forbindelse med tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer hos patienten for at tage hormonelle lægemidler.

Kontraindikationer

Ablation er strengt forbudt, hvis:

  • hvis pigen er i færd med at bære et barn i mere end to måneder
  • med progressionen af ​​uterin prolaps;
  • med udvikling af kræft, som er ledsaget af alvorligt blodtab;
  • hvis en kvindes krop er påvirket af en akut infektiøs sygdom
  • en anden kontraindikation til ledning er tilstedeværelsen af ​​uterine fibroider, hvis størrelse overstiger 5 cm.

Hvordan man forbereder sig

Som regel er pigen indlagt på hospitalet i flere dage før resektionen. Inden for kort tid gennemgår pigen en særlig undersøgelse: hun tager generelle kliniske tests og udtværinger, foretager et røntgenbillede af kraniet og deltager i en undersøgelse af medicinske specialister, der studerer det endokrine og kardiovaskulære systems arbejde. Formålet med denne undersøgelse er at eliminere sandsynligheden for en allergisk reaktion. Operationsdagen bestemmes af den behandlende læge baseret på endometriumets tilstand. Som regel udføres kirurgi i slutningen af ​​menstruation, når endometrielaget er som tyndest.

Hvordan er

Ablation indebærer brug af generel anæstesi. Kirurgisk indgreb udføres gennem kønsorganerne. Det første trin er at rette livmoderhalsen ved hjælp af kuglepincet. Dernæst udfører lægen udvidelse af livmoderhalskanalen og udfører en grundig undersøgelse af livmoderhulen. At finde mistænkelige områder fjerner læger endometrium.

Efter operationen tildeles patienten hospitalsovervågning. Hvis en pige har det godt i flere timer, bliver hun udskrevet den næste dag. Hvis operationen forårsagede udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, indlægges kvinden på hospitalet.

Elektrokirurgisk ødelæggelse

Ablation af livmodervæv ved hjælp af elektrisk strøm er den mest almindelige metode til at fjerne beskadiget slimhinde. Kugleelektroder bevæger sig i modsatte retninger til hinanden. I dette tilfælde er det vigtigt ikke at nedsænke instrumentet, men at skabe en sprayeffekt, der behandler slimvævet jævnt.

Laserablation

Kirurgisk indgreb kan udføres ved kontakt- og ikke-kontaktmetoder. En snævert fokuseret laserstråle er rettet mod slimhinden. I dette tilfælde forekommer fjernelsen af ​​endometrium ikke: lasereffekten fremkalder koagulation og vævshævelse. Denne metode har mange fordele, hvoraf den ene er at reducere sandsynligheden for blodtab..

Hydrotermoablation

Proceduren udføres ved hjælp af dannelsen af ​​en termisk forbrænding. Til dette formål placeres et specielt kateter i livmoderen med en fast fikseret silikoneballon, der indeholder et varmeelement - glycerin. Det ønskede resultat kan opnås, hvis ballonen virker på livmoderen i mindst tredive minutter.

Mikrobølgeovn ablation

Denne metode svarer meget til lasereksponering, og dens betydelige fordel er den krævede minimumstid. Fjernelsen af ​​endometrium udføres ved hjælp af mikrobølger, hvilket fremkalder en lokal stigning i temperaturniveauet. Dette fører til dehydrering og hemisfærisk ødelæggelse af slimhindevæv. Denne metode anses for at være den mest effektive, fordi den giver stor sandsynlighed for postoperativ amenoré. En anden fordel er minimal smerte.

Risici og komplikationer

Tilstedeværelsen af ​​risici skyldes operation af dårlig kvalitet samt den negative virkning af anæstesi på den kvindelige krop. Den farligste og mest alvorlige konsekvens er skader på livmoderen med en elektrode. For at undgå denne komplikation anbefales det at bruge hysteroresektoskopisk ablation, da lægen i hele proceduren kontrollerer enhedernes placering.

De mest almindelige konsekvenser, der opstår efter operationen, inkluderer:

  • infektion i livmoderhulen, hvilket fremkalder udviklingen af ​​den inflammatoriske proces;
  • kraftigt blodtab, der opstår, når et stort kar er beskadiget. Det er vigtigt at huske, at blødning efter resektion betragtes som normal i de første syv dage. Tyk og rigelig udflåd er et symptom på en patologisk komplikation, så du skal straks konsultere en læge;
  • forstyrrelse af vitale organers funktion på grund af et overskud af ekstracellulær væske. Konsekvenserne af denne proces er ugunstige - risikoen for at udvikle cerebralt ødem øges..

Gendannelsesperiode

Typisk varer restitutionsperioden for slimvæv mindst seks måneder. I løbet af denne periode skal pigen være særlig forsigtig og overholde følgende regler:

  1. Undgå stressende og konfliktsituationer samt psykologisk stress.
  2. At komponere en sund kost, der består af en stor mængde friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter, fisk og kød.
  3. Afholde sig fra samleje indtil fuldstændig bedring.
  4. Regelmæssige besøg hos gynækolog for en rutinemæssig undersøgelse.

Hvis pigen opfylder disse betingelser, genoptages menstruationscyklussen i den tredje måned efter operationen..

Anmeldelser

For mere information anbefales det at studere anmeldelser af piger, der personligt har oplevet ablationsproceduren.

Elizaveta, 34 år gammel

Endometriehyperplasi blev diagnosticeret i en alder af 30 år. Patologien blev ledsaget af manifestationen af ​​hormonel ubalance og uregelmæssigheder i menstruationscyklussen. Efter at have bestået de nødvendige tests udførte lægen livmoderablation. Operationen var vellykket, der var ingen komplikationer.

Margarita, 28 år gammel

Endometrieablation er et skræmmende ord i sig selv, og når jeg læser mange patientanmeldelser, blev jeg endnu mere bange. Efter operationen indså jeg, at alle oplevelserne var upassende. Lægen brugte en laserteknik, der sikrede fraværet af alvorlige komplikationer.

Mange piger er bekymrede over omkostningerne ved ablation. Omkostningerne ved proceduren afhænger direkte af patologiens sværhedsgrad, af pigens generelle tilstand samt af den anvendte metode. De gennemsnitlige omkostninger ved en operation er 20 tusind rubler.

Endometrieablation er et lavtraumatisk alternativ til curettage

Endometrieablation er et minimalt invasivt kirurgisk indgreb i gynækologi, som består i at fjerne livmoderhinden uden at krænke dette organs integritet. Sådan manipulation er et moderne alternativ til curettage af livmoderhulen og udføres for kvinder med et terapeutisk formål i henhold til strenge indikationer..

Metode essens

Ablation (ablation) eller resektion af endometrium er en total fjernelse af livmoderslimhinden ved hjælp af moderne minimalt invasive teknikker uden brug af klassiske kirurgiske instrumenter. Desuden behøver lægen ikke at pålægge snit for at udføre alle nødvendige manipulationer. Adgang til endometrium sker gennem livmoderhalsens livmoderhalskanal.

Med ablation er hele tykkelsen af ​​endometrium udsat for fjernelse: de funktionelle og basale lag med patologiske formationer, der stammer fra dem. Den underliggende del af muskelmembranen resekteres ofte. Den samlede tykkelse af det fjernede væv er i gennemsnit 3-6 mm. Desuden er det i de fleste tilfælde umuligt at sende endometrium til histologisk undersøgelse, da cellerne er underlagt ødelæggelse på grund af irreversibel koagulation af proteinmolekyler. Kun ved brug af en elektrisk sløjfe er det muligt at få vævsprøver, der er egnede til mikroskopi.

Afhængig af den kliniske situation ødelægges hele overfladen af ​​endometrium ved overgangen til slimhindens cervikale del, eller området omkring det indre svælge er intakt.

Varianter af manipulationsteknikker

I øjeblikket udføres ablation ved hjælp af forskellige teknologier, som er grundlaget for klassificeringen. For at fjerne endometrium skal du bruge:

  • Laserlysguide (kontakt eller ikke-kontakt). Endometrielaserablation kaldes også fotodynamisk terapi.
  • Bipolar elektrokirurgisk enhed, som kan være i form af en bred roterende rulle, kugle, tønde, løkke. Rulle-elektroablation hører til "guldstandarden" af minimalt invasive metoder til behandling af endometriepatologi.
  • Elektrode til levering af radiofrekvensbølger (normalt trekantet i form), der inducerer øjeblikkelig tør temperatur med høj temperatur koagulation af endometrieproteiner med vævsfordampning.
  • Mikrobølgeovn ablationsprobe.
  • En ballon på et kateter, fyldt med en forvarmet opløsning og under tryk. En sådan hydrotermisk ablation forårsager en termisk forbrænding af endometrium..
  • System til tilførsel af flydende kvælstof til livmoderhulen til kryoablering.
  • Ødelæggelse af livmoderslimhinden kan udføres uden direkte visuel kontrol eller endoskopisk - ved hjælp af et hysteroskop indsat i hulrummet udstyret med et kamera og en lyskilde. Naturligvis er den foretrukne metode hysteroresektoskopisk ablation af endometrium, som gør det muligt for lægen at vurdere kvaliteten og volumenet af destruktion af slimhinden direkte under operationen..

Indikationer

Angivelserne for udnævnelsen af ​​proceduren inkluderer:

  • Tilbagevendende livmoderblødning (metrorragi) hos patienter over 35 år med ineffektiv kompleks konservativ behandling. Samtidig er der behov for særlig opmærksomhed for kvinder, i hvem et sådant massivt blodtab fører til stigende sværhedsgrad af jernmangelanæmi..
  • Tilbagevendende hyperplastiske tilstande i endometrium hos patienter i præmenopausal og menopausal alder.

Imidlertid kan ablation ikke betragtes som en førstelinjebehandling. Det tilrådes at udføre det, hvis hormonbehandling er kontraindiceret for patienten af ​​en eller anden grund. Denne procedure er også en alternativ behandlingsmetode, når en kvinde nægter radikale kirurgiske teknikker (hysterektomi).

Kontraindikationer

Manipulation er kontraindiceret i tilfælde af allerede diagnosticeret endometriecancer eller livmoderkræft såvel som i nærvær af mistanke om malignitet i hyperplastisk væv. Dette skyldes umuligheden af ​​at gennemføre en akut histologisk undersøgelse..

Ødelæggelsen af ​​endometrium udføres ikke med prolaps i livmoderen og en utilstrækkelig velhavende sutur på væggen med infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinvejsorganet i den akutte fase, kønssygdomme, udtrykt ved ukorrigerede blodkoagulationsforstyrrelser. Det udsættes i tilfælde af febertilstand, dekompensering af kroniske sygdomme, uanset lokalisering hos en kvinde.

En uterin fibroid er ikke en grund til at nægte ablation for et hvilket som helst antal knuder, hvis deres diameter ikke overstiger 5 cm, og livmoderen forstørres med ikke mere end 12 uger. Men endometriose er en kontraindikation for en sådan intervention..

Hvordan udføres endometrieablation??

Endometrieablation er en procedure, der normalt kræver en kort (1-2 dage) indlæggelse af patienten. Før det får hun tildelt en eksamen. Ud over generelle kliniske analyser, vurdering af blodkoagulationssystemet og udstrygninger for renhedsgraden, inkluderer det bestemmelse af den endokrine status, afklaring af det kardiovaskulære systems tilstand og kontrol ultralyd af bækkenorganerne. De primære opgaver for en sådan indledende undersøgelse er at udelukke onkopatologi som en årsag til blødning og at identificere mulige kontraindikationer for anæstesi..

Manipulation udføres oftest den 5-8. Dag i menstruationscyklussen, når endometrium er i sin mindste tykkelse. Ved uregelmæssig menstruation eller deres fravær styres de af ultralydsdata, når de vælger proceduren. Derudover ordineres hormonbehandling ofte til delvis reduktion af hyperplastisk endometrium i det forberedende stadium. Sådanne foranstaltninger øger sandsynligheden for et gunstigt resultat markant, da de skaber betingelser for den mest komplette fjernelse af hele tykkelsen af ​​slimhinden med indfangning af det øvre lag af myometrium.

Ablation udføres under aseptiske forhold ved generel eller spinalbedøvelse. Patienten placeres normalt på det gynækologiske operationsbord i Trendelenburg-positionen for at reducere den naturlige gensidige kompression af bækkenorganerne og udjævne livmoderlegemets kurver. Adgang udføres transvaginalt.

Livmoderhalsen er fast og delvist reduceret med kuglepincet. Den livmoderhalskanal er udvidet med et sæt Gegar's dilatatorer. Hvis der anvendes et hysteroskop, udføres en kontrolundersøgelse af livmoderhulen og om nødvendigt en målrettet biopsi af områder, der er mistænkelige for malignitet. I nogle tilfælde kræves brug af et vandingssystem for at skabe tilstrækkelig volumen til manipulation.

Efter afslutningen af ​​proceduren er patienten under medicinsk opsyn i flere timer. Hvis hendes tilstand er tilfredsstillende, og hun har det godt, kan hun udskrives om aftenen samme dag, hvis det er nødvendigt, efterlades hun på hospitalet en anden dag. Med udviklingen af ​​komplikationer bestemmes indlæggelsens varighed af den nuværende kliniske situation og behandlingsvolumenet.

Elektrokirurgisk ødelæggelse af endometrie

Resektion af livmoderslimhinden ved hjælp af elektrisk strøm er ifølge statistikker den mest populære ablationsmulighed i Den Russiske Føderation. Samtidig anvendes metoder til både moxibustion og opskæring af væv i vid udstrækning i dag, ofte i kombination med hinanden..

Når du bruger kugle- eller rulleelektroder, laves modsat rettet slag langs overfladen af ​​endometrium startende fra livmoders fundus. Samtidig forsøger lægen ikke at nedsænke arbejdsspidsen, hvilket skaber en effekt af "spredning" af energi til ensartet behandling af slimhinden. Vi anbefaler at bruge koagulationsfunktionen med en strøm på ca. 75 W.

Hvis der anvendes en loopelektrode, skal teknikken være anderledes. Endometrium skæres som spåner sammen med det øvre lag af myometrium. I dette tilfælde anvendes en skærefunktion (skalpel) med en strømstyrke på ca. 150 W. Bevægelserne er normalt rettet fra top til bund og når ikke niveauet af det indre svælget. Det tilrådes at starte arbejdet fra bunden og gå videre til livmoderens bageste væg, når dets visualisering endnu ikke er hæmmet af lag af resekterede væv.

Med den kombinerede teknik behandles hovedoverfladen med en sløjfe, og området nær æggeledernes åbninger og i projektionen af ​​store arterier udsættes for ødelæggelse med en kugleelektrode. Det bruges også til yderligere koagulation af væv omkring blødende kar og eksisterende ar. Denne kombination øger effektiviteten af ​​proceduren og gør den mere sikker..

Elektroablation giver dig mulighed for nøjagtigt at skære eksisterende polypper. Det er tilgængeligt og effektivt, men oftere end andre metoder fører det til dannelsen af ​​intrauterin synechia.

Funktioner ved laserablation

Laserablation for endometriehyperplasi kan udføres på en kontakt- og ikke-kontakt måde. Med enhver teknik begynder behandlingen af ​​slimhinden fra æggelederne og passerer en vinkelret placeret lysstyring mod livmoderhalsen.

Under virkningen af ​​en snævert rettet laserstråle er slimhinden ikke adskilt af et lag fra myometrium. Det koagulerer og svulmer op med misfarvning. Med kontaktteknikken dannes små skrot og flere gasbobler, hvilket tager tid at skylle livmoderhulen.

Brug af en laser til ablation reducerer risikoen for blødning signifikant sammenlignet med elektrokirurgiske teknikker. Når alt kommer til alt er der ingen mellemrum mellem de beskadigede kar, selv de mindste af dem er pålideligt lukket med koaguleret blod. Derudover tager laserdestruktion af endometrium normalt kortere tid, og restitutionsperioden efter at den er blødere..

Hydrotermoablation

Hydrotermisk ablation er på ingen måde en ny teknik. Ikke desto mindre anvendes den fortsat på den russiske føderations territorium på trods af manglen på åbenlyse økonomiske fordele og eksisterende ulemper. Dette kan primært forklares med utilstrækkeligt teknisk udstyr fra en række medicinske institutioner..

Ved hydrotermisk ablation forekommer vævsdestruktion ved termisk kontaktforbrænding. For at gøre dette indsættes et kateter i livmoderhulen, hvorpå en siliconeballon med et varmeelement indeni er fast fastgjort. Den er fyldt med glycerin opvarmet til 75 ° C under et bestemt tryk. For at opnå den ønskede effekt kræves et forlænget (op til 30 minutter) ophold af ballonen i livmoderhulen.

De største ulemper ved denne metode inkluderer manglende evne til at forudsige dybden af ​​ødelæggelse, en ret høj sandsynlighed for at bevare endometrium i livmoderhjørnerne (omkring mundingen af ​​rørene). Derudover bør hydrotermisk ablation ikke udføres i tilfælde af deformation eller stigning i det indre volumen af ​​et organ, tilstedeværelsen af ​​synechiae, intrauterin septum, ar i det..

Endometrieablation i mikrobølgeovn

Mikrobølgebladning svarer teknisk til laserablation, men det tager betydeligt kortere tid (ikke mere end 5 minutter). Til destruktion anvendes mikrobølger, hvilket fører til en lokal temperaturstigning i vævene op til 70-80 ° C med hurtig dehydrering og hemisfærisk ødelæggelse af endometrium.

Mikrobølgeovn endometrieablation

Eksponeringsdybden når i dette tilfælde 6 mm, derfor er begrænsningen for sådan ablation udtynding af myometrium. Ifølge anbefalingerne skal muskellagets tykkelse være mindst 10 mm. Kun i dette tilfælde vil proceduren ikke være forbundet med en høj risiko for perforering..

Mikrobølgeteknikken anerkendes som en af ​​de mest effektive ablationsmetoder, fordi den giver den højeste procentdel af postoperativ amenoré. Derudover ledsages det ikke af svær smertesyndrom, som tillader brug af mindre stærk anæstesi.

Risici og potentielle komplikationer

Risikoen for ablation er både forbundet med procedurens teknik og behovet for at bruge anæstesi.

En farlig og heldigvis sjælden intraoperativ komplikation er perforering af livmodervæggen med en elektrode eller et kateter. Risikoen for dette reduceres markant ved at vælge hysteroresektoskopisk ablation, som gør det muligt for lægen at overvåge instrumenternes position visuelt. Perforering kræver en presserende udvidelse af interventionsvolumen, suturering af hullet og revision af abdominale organer udføres laparoskopisk eller laparotomisk.

De mest sandsynlige komplikationer i den postoperative periode er:

  • Infektion i livmoderen med udvikling af purulent betændelse.
  • Massiv blødning, hvilket er muligt, hvis tilstrækkeligt store skader er beskadiget, og livmoderens kontraktilitet er nedsat. Det skal forstås, at pletblødning efter endometrieablation er normal i de første 10 dage og efterfølgende kan blive vandig. Men deres overflod og udseendet af blodpropper indikerer patologisk blødning og kræver lægehjælp..
  • TUR-syndrom på grund af udstråling af kunstvandingsopløsningen. Faktisk er dette vandforgiftning i form af isoton hyperhydrering med en stigning i volumenet af ekstracellulær væske, elektrolytubalance og lidelser i de indre organer. Truer udviklingen af ​​hjerne- og lungeødem, øget hjerte-kar-svigt og akut nyresvigt.
  • Dysfunktion af tilstødende organer, som kan være forbundet med opvarmning under proceduren eller dysregulerende lidelser.
  • Forbrændinger i livmoderhalskanalen og vaginale vægge på grund af manglende overholdelse af operationsteknikken.

Moderat kramper i underlivet, trækkende fornemmelser i lænden, dysuri og let kvalme de første dage efter proceduren er ikke komplikationer. Dette er normale manifestationer af den tidlige restitutionsperiode på grund af kvindens krops reaktion på tvungen ekspansion af livmoderhalskanalen, total fjernelse af endometrium og anæstesi.

Langsigtede konsekvenser

Langsigtede uønskede konsekvenser af ablation af livmoders endometrium kan forekomme, selv efter en teknisk fejlfri manipulation og en sikker restitutionsperiode..

Disse kan være synechiae (adhæsioner, adhæsioner mellem livmodervæggene) og obstruktion af livmoderhalskanalen på grund af dens overvækst (atresia). Hvis der er en høj risiko for deres udseende efter ablation, kan lægen installere en Mirena intrauterin enhed.

Uønskede konsekvenser inkluderer også genoptagelse af livmoderblødning, hvilket er forbundet med utilstrækkelig fuldstændig fjernelse af endometrium. Endometrieablation i overgangsalderen bør føre til amenoré, og udseendet af enhver blodig udledning efter afslutningen af ​​restitutionsperioden kan betragtes som et tilbagefald.

Effekt af endometrieablation på reproduktiv funktion

Hos kvinder i den reproduktive alder udføres ablation ofte på en sådan måde, at muligheden for menstruationsgenopretning bevares. Til dette er ødelæggelsen afsluttet 0,8-1,0 cm over kanten af ​​livmoderen. I dette tilfælde kan menstruation efter endometrieablation gendannes (med den bevarede funktion af det hypothalamus-hypofyse-ovariesystem), men de vil være magre og kortvarige.

Det er vigtigt at huske, at ødelæggelse af endometrium hos kvinder i reproduktiv alder ikke betyder et fuldstændigt tab af muligheden for undfangelse. Når alt kommer til alt er denne procedure ikke ledsaget af en krænkelse af æggestokkens ovulatoriske funktion, derudover er der en mulighed for at bevare eller gendanne en del af slimhinden, der er egnet til implantation af æg. Derfor rådes kvinder til at bruge prævention efter genoptagelse af seksuel aktivitet..

Men hos de fleste kvinder fører endometrieresektion til hypo- og amenoré og samtidig infertilitet. Derfor skal patienter, der ikke har nået præmenopausal alder, informeres om den høje sandsynlighed for uopretteligt tab af fertilitet. Og dette øjeblik kan være en grund til, at en kvinde nægter den behandling, der tilbydes hende..

Endometrieablation er en moderne minimalt invasiv teknik, som i mange tilfælde giver dig mulighed for at håndtere tilbagevendende menorragier og hyperplasi i livmoderslimhinden uden operation. Men det har en række kontraindikationer og irreversible konsekvenser, derfor kan det kun udføres med kvindens samtykke og som en alternativ behandlingsmetode.

Hvad er konsekvenserne af endometrieablation

Endometrieablation er en minimalt invasiv kirurgisk procedure. Essensen af ​​proceduren er at fjerne slimhinden i livmoderen, samtidig med at organets integritet opretholdes. Denne operation erstatter curettage af livmoderen. Det ordineres strengt i henhold til visse indikationer og bruges kun som terapeutiske formål.

Indhold
  1. Hvad
  2. Typer
  3. Indikationer
  4. Kontraindikationer
  5. Uddannelse
  6. Fremskridt
  7. Rehabiliteringsperiode
  8. Komplikationer og konsekvenser
  9. Graviditet efter

Hvad

Ablation er en kirurgisk procedure og er karakteriseret ved total fjernelse af livmoderslimhinden. Dette er en minimalt invasiv procedure, der ikke bruger standard kirurgiske instrumenter.

Derudover kræves der ikke snit. Adgang til endometrium udføres som regel gennem livmoderhalskanalen i livmoderhalsen i livmoderen.

Under manipulationen forsøger eksperter at fjerne hele endometriumtykkelsen. Ofte kan det underliggende muskulære område også resekteres. I gennemsnit skal ca. 3-6 millimeter væv fjernes..

Om dette emne
    • Kvindeligt reproduktive system

Forskelle mellem cytologi og colposcopy

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6. december 2019.

Hvis det er nødvendigt at få gode prøver af patologisk materiale til dets videre histologiske undersøgelse, anbefales det at bruge den elektriske loop-metode.

Afhængig af arten af ​​manifestationen af ​​det kliniske billede kan ødelæggelse spredes til hele endometrioidoverfladen, hvilket resulterer i, at overgangen til slimhindens cervikale zone udføres eller for at bevare området beliggende nær den indre hals.

Valget af værktøj afhænger af, hvilken procedure der skal udføres. Endometrieablation er klassificeret i flere typer:

  • hydrotermisk;
  • ballon;
  • høj-energi radiobølge;
  • kryoablation;
  • mikrobølgeovn;
  • elektrisk.

I de fleste tilfælde udføres kirurgi på lægens kontor. Nogle gange kan det også udføres i en specialiseret kirurgisk klinik..

Indikationer

Ablation ordineres til kvinder, der er blevet diagnosticeret med en patologisk proces ledsaget af en karakteristisk manifestation af det tilsvarende kliniske billede. Så operationen udføres i tilfælde af gentagelse af livmoderblødning, hvilket kan være forårsaget af en forkert valgt kompleks behandling.

Derudover er proceduren ordineret til tunge perioder, der ikke går væk i lang tid. Som et resultat af denne tilstand er der risiko for at udvikle anæmi..

En indikation for ablation betragtes også som slimhindehyperplasi og umuligheden af ​​behandling med lægemidler fra den hormonelle gruppe..

Kontraindikationer

Det er forbudt at udføre denne kirurgiske indgreb i nærvær af endometriecancer eller livmodercancer. Det er også kontraindiceret at anvende denne metode, hvis der er mistanke om degeneration af hyperplastisk væv til en ondartet form. Dette skyldes det faktum, at specialister ikke hurtigst muligt kan foretage en histologisk undersøgelse af patologisk materiale..

Derudover er destruktion forbudt, når uterusprolaps opdages, patologier i urinvejsorganet med en infektiøs og inflammatorisk oprindelsesmæssig karakter, nedsat koagulation af blodvæske.

Proceduren skal udsættes, selvom der er feber..

Om dette emne
    • Kvindeligt reproduktive system

Ekko af adenomyose

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 4. december 2019.

Ved diagnosticering af livmoderfibre kan ablation ske uanset antallet af neoplasmer, men kun under forudsætning af, at dens dimensioner ikke overstiger fem centimeter, og livmoderforstørrelsen er op til 12 uger.

Endometriose er en direkte kontraindikation for kirurgi.

Uddannelse

Inden en resektion udføres, skal patienten indlægges i flere dage. Lægen ordinerer de nødvendige tests, foretager en røntgen af ​​kraniet. Du har også brug for rådgivning fra andre specialister til at undersøge det kardiovaskulære og endokrine system..

Hovedopgaven med diagnosen før proceduren er at bestemme sandsynligheden for at udvikle en allergi..

Fremskridt

Operationen ordineres i slutningen af ​​menstruationscyklussen, når endometrielaget bliver tyndere. Før manipulation administreres generel anæstesi. Interventionen udføres gennem kønsorganerne.

Først og fremmest skal specialisten rette livmoderhalsen. Til dette anvendes specielle kuglepincetter. Yderligere udvides livmoderhalskanalen, og tilstanden af ​​livmoderhulen vurderes. I nærvær af patologiske områder fjernes endometrium.

Ved afslutningen af ​​den kirurgiske procedure er kvinden stadig på hospitalet i nogen tid under konstant opsyn af den behandlende læge. I mangel af en forringelse i den generelle tilstand sker udledningen den næste dag. Hvis specialisten bemærkede udviklingen af ​​komplikationer, bliver patienten indlagt på hospitalet igen.

Rehabiliteringsperiode

For fuldstændig bedring efter operationen tager det fra to måneder til seks måneder. I løbet af de første 7 dage kan patienten opleve ubehag forbundet med kvalme, ømhed og andre karakteristiske manifestationer.

Frigivelse af blod er heller ikke udelukket. Imidlertid forsvinder dette symptom alene efter et stykke tid..

I restitutionsperioden skal en kvinde overholde alle forskrifter fra specialister uden fejl:

  • undgå følelsesmæssig overbelastning og stressende situationer
  • spis ordentligt og på en afbalanceret måde
  • afstå fra samleje, indtil lægen giver dig mulighed for at gøre dette;
  • besøg en gynækolog regelmæssigt for undersøgelse.

Normalisering af menstruationscyklussen observeres 2-3 måneder efter ablation. Menstruation er normalt fraværende i overgangsalderen.

Komplikationer og konsekvenser

En af de farligste komplikationer under operationen er skader på livmodervæggene med en elektrode eller et kateter. I dette tilfælde er det nødvendigt straks at sy det resulterende hul op og undersøge peritonealhulen omhyggeligt.

Om dette emne
    • Kvindeligt reproduktive system

Er det nødvendigt at fjerne ovariecysten, hvis den ikke generer det

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 4. december 2019.

I den postoperative periode kan der være konsekvenser som:

  • ubehagelig lugt fra skeden
  • kraftig blødning, som kan forekomme på baggrund af deformation af store blodkar
  • forgiftning af kroppen, som kan føre til lunge- og hjerneødem samt udvikling af nyre- og hjertesvigt;
  • afbrydelse af arbejdet i nærliggende indre organer;
  • en forbrænding af livmoderhalsen eller slimhinden (opstår, hvis teknikken til at udføre kirurgisk manipulation ikke er fulgt fuldt ud).

Blandt de langsigtede komplikationer, der kan opstå inden for en vis tid efter ablation, fremhæver eksperter udviklingen af ​​adhæsioner mellem livmodervæggene. Også uterin blødning (med ufuldstændig fjernelse af endometrium) og lukning af livmoderhalskanalen er ikke udelukket.

Graviditet efter

Hvis en kvinde er i reproduktiv alder, prøver læger at udføre operationen for at bevare kønsorganets funktion. I dette tilfælde stopper ødelæggelsen omkring en centimeter over placeringen af ​​kanten af ​​den indre livmoderhals. Som regel med en sådan manipulation genoprettes menstruationscyklussen i de fleste tilfælde..

Det er også vigtigt at huske, at ablation ikke fører til fuldstændig umulighed af undfangelse, da der under proceduren ikke er nogen forstyrrelse i æggestokkens funktion. Derudover bliver det undertiden muligt at bevare en del af slimhinden, på grund af hvilken implantationen af ​​ægformen opstår..

Der er dog ofte situationer, hvor hypo- og amenoré opstår efter operationen, hvilket kan provokere infertilitet. Som regel advarer læger straks dette til patienter, der endnu ikke har nået præmenopausal alder..

Endometrie resektion (ablation)

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Endometrie resektion (ablation)

Uterin blødning (menorragi og metrorragi), tilbagevendende og fører til anæmi, er ofte en indikation for fjernelse af livmoderen. Hormonbehandling giver ikke altid en positiv effekt, og det er kontraindiceret hos nogle kvinder. I mange år har forskere kigget efter forskellige behandlinger for livmoderblødning for at undgå hysterektomi. For første gang blev endometrieablation foreslået af Bardenheuer i 1937. Dens essens består i at fjerne hele tykkelsen af ​​endometrium og den overfladiske del af myometrium. For at opnå dette er forskellige vandreture blevet foreslået i forskellige år. Kemiske og fysiske metoder blev oprindeligt udviklet. Så Rongy rapporterede i 1947 om indførelsen af ​​radium i livmoderhulen. Droegmuller et al. i 1971 blev kryodestruktion brugt til at ødelægge endometrium. Senere blev denne idé udviklet og forbedret i værker af V.N. Zaporozhana et al. (1982, 1996) et al. Shenker og Polishuk (1973) injicerede kemikalier i livmoderhulen for at forstyrre endometrium og vokse livmoderhulen. Der er forsøgt at indføre varmt vand i livmoderhulen, men denne teknik er ikke blevet anvendt på grund af termiske komplikationer.

I 1981 Goldrath et al. for første gang blev fotovaporisering af endometrium med en Nd-YAG-laser udført ved hjælp af en kontaktteknik, som bestod i destruktion af hele endometrium, hvilket førte til sekundær amenoré. Siden den tid er antallet af værker om endometrieablation steget hurtigt..

I 1987 foreslog Leffler en ændring af laserablation - en berøringsfri teknik (den såkaldte whitening-teknik).

Efterfølgende, med introduktionen af ​​hysteroresektoskopet, steg interessen for operativ hysteroskopi markant igen, herunder med hensyn til dets anvendelse til endometrie-resektion. For første gang foreslog De Cherney og Polan at bruge et hysteroresektoskop til resektion i endometrien i 1983. Forbedring af endoskopisk udstyr, især i løbet af de sidste 5-10 år (højfrekvent spændingsgenerator, et sæt forskellige elektroder, apparater til konstant væsketilførsel med konstant tryk og samtidig sugning af væske), ledede til den udbredte anvendelse af endometrielektroresektion.

I øjeblikket er de mest anvendte to metoder til endometrieablation (resektion): laser og elektrokirurgisk.

Men søgen efter nye teknikker fortsætter. Således i 1990 Phipps et al. foreslog anvendelse af radiofrekvent elektromagnetisk energi til endometrieablation. Denne metode er baseret på opvarmning af endometrium (inklusive basalaget) med en speciel leder indsat i livmoderhulen. Dette er en ledetråd til engangsbrug, i spidsen af ​​hvilken der er en plastballon med 12 pladeformede elektroder (VALLEYLAB VESTA DUB-behandlingssystem).

Det er kendt, at vævene i den menneskelige krop under temperaturer over 43 ° C, afhængigt af eksponeringens varighed, gennemgår irreversible ændringer som et resultat af proteindenaturering og celleskader. VESTA-lederen indsættes i livmoderhulen, og luft pumpes, indtil elektroderne er i tæt kontakt med overfladen af ​​livmodervæggene, hvorefter en elektrisk enhed tændes for at levere energi. Endometriumet opvarmes til 75 ° C, den terapeutiske eksponeringstid er 4 minutter med fuld kontakt mellem elektrodepladerne og overfladen af ​​livmodervæggene. Denne teknik kræver ikke brug af hysteroskopi. Ifølge forskningsdata er effektiviteten af ​​teknikken ret høj, men den har endnu ikke fundet udbredt anvendelse, og de langsigtede resultater af en sådan behandling er ukendte..

I 1995 foreslog Loftier en endometrieablationsteknik ved hjælp af et varmeelement inde i en latexballon. Denne ballon placeres i livmoderhulen ved spidsen af ​​applikatoren [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Efter at ballonen er indsat i livmoderhulen, indsprøjtes glycerin i den, derefter tændes et varmeelement, som får glycerinet i ballonen til at varme op, mens temperaturen på overfladen af ​​ballonen skal være 75 ° C. Ifølge forfatteren er en sådan teknik indiceret til inoperabel livmoderhalskræft eller uterin perforering, da det i dette tilfælde er umuligt at skabe og opretholde tilstrækkeligt tryk i livmoderhulen. Ødelæggelseszonen varierer fra 4 til 10 mm, den påføringstid, der kræves til oprettelsen, er 6-12 minutter. Et antal forfattere estimerer effektiviteten af ​​denne teknik til 90%.

Indtil nu er der ingen klarhed blandt gynækologer om terminologien: hvad der betragtes som en endometrieablation, og hvornår man skal bruge udtrykket "endometrieresektion". Endometrieablation - ødelæggelsen af ​​hele endometriumtykkelsen - kan være laser og elektrokirurgisk. Med denne operation er det umuligt at tage væv til histologisk undersøgelse. Endometrie-resektion - udskæring af endometriumets hele tykkelse - kan kun være elektrokirurgisk: med en skærebøjle udskæres hele slimhinden i form af chips. Med denne type operation er det muligt at foretage en histologisk undersøgelse af det udskårne væv.

Endometrium er et væv med en høj evne til at regenerere. For at opnå effekten af ​​disse behandlingsmetoder er det nødvendigt at forhindre gendannelse af endometrium ved at ødelægge dets basale lag og kirtler..

Indtil nu er der stadig ingen klare indikationer for endometrieablation eller resektion. Samtidig mener de fleste endoskopiske kirurger, at indikationerne for disse kirurgiske indgreb inkluderer følgende tilstande:

  1. Tilbagevendende, kraftig, langvarig og hyppig livmoderblødning med ineffektiviteten af ​​konservative behandlingsmetoder og fraværet af data om ondartet patologi i de indre kønsorganer hos patienter over 35 år.
  2. Tilbagevendende endometriehyperplastiske processer hos præ- og postmenopausale patienter.
  3. Proliferative processer i endometrium hos postmenopausale kvinder, når hormonbehandling er umulig.

Nogle læger mener, at i tilfælde af tilbagevendende hyperplastiske processer i endometrium i postmenopausal periode anbefales det at kombinere ablation (resektion) af endometrium med laparoskopisk adnexektomi, da næsten alle patienter i denne gruppe har patologiske processer i en eller begge æggestokke (normalt hormonudskillende strukturer).

Nogle endoskopister anbefaler endometrieablation mod algodismenoré, præmenstruelt syndrom og blødning forårsaget af hormonbehandling. Dette emne er dog stadig under diskussion..

Når man beslutter, om der skal udføres ablation (resektion) af endometrium ud over en generel klinisk undersøgelse, er det nødvendigt at udelukke andre årsager til uterin blødning. Derfor er en undersøgelse af skjoldbruskkirtlen, hormonel status, røntgen af ​​kraniet (tyrkisk sadel) blandt de obligatoriske undersøgelser. Undersøgelsesplanen inkluderer også en cytologisk undersøgelse af udstrygninger taget fra livmoderhalsens slimhinde, colposkopi og ultralyd af bækkenorganerne med vaginale og abdominale sensorer, som giver yderligere information om livmoderens størrelse, tykkelsen af ​​endometrium, tilstedeværelsen og lokaliseringen af ​​myomatiske knuder, deres størrelse og æggestokkene. Med store størrelser af livmoderhulen og dyb adenomyose øges procentdelen af ​​svigt og komplikationer.

Indikationer for ablation (resektion) af endometrium formuleres under hensyntagen til følgende faktorer:

  1. En kvindes uvillighed til at bevare sin reproduktive funktion.
  2. Nægtelse af hysterektomi (ønske om at bevare livmoderen) eller faren ved at udføre den med en åben metode.
  3. Livmoders størrelse er ikke mere end 10-12 ugers graviditet.

Kontraindikationer. Tilstedeværelsen af ​​fibroider betragtes ikke som en kontraindikation for ablation (resektion) af endometrium, forudsat at ingen af ​​noderne overstiger 4-5 cm. Ellers er operationen kontraindiceret. Uterin prolaps betragtes også som en kontraindikation..

Ablation (resektion) af endometrium garanterer ikke amenoré og sterilisering; Patienten skal advares om dette.

Foreløbig hysteroskopi udføres for at vurdere tilstanden af ​​livmoderhulen, dens størrelse og konturer med histologisk undersøgelse af livmoderslimhinden og livmoderhalskanalen for at udelukke atypiske ændringer i dem. Kvinder med etablerede atypiske endometrieforandringer og ondartede læsioner i de indre kønsorganer bør ikke gennemgå endometrieablation (resektion).

Forberedelse af endometrium. Det er bevist, at Nd-YAG-laserstrålen og elektrisk energi fra den elektrokirurgiske sløjfe og kugleelektroden ødelægger væv til en dybde på 4-6 mm. På samme tid ændres endometriumets tykkelse, selv med en normal menstruationscyklus, fra 1 mm i den tidlige fase af proliferation til 10-18 mm i sekretionsfasen. Derfor, for at opnå optimale resultater i ablation (resektion) af endometrium, bør dens tykkelse være mindre end 4 mm. Til dette skal operationen udføres i den tidlige fase af spredning, hvilket ikke altid er praktisk for både patienten og lægen..

Nogle forfattere foreslår at udføre mekanisk eller vakuumkurettering af livmoderen umiddelbart før operationen, idet de betragter det som et effektivt alternativ til lægemiddelundertrykkelse af endometrium. Samtidig bliver proceduren billigere og mere tilgængelig, idet man undgår adskillige uønskede bivirkninger ved hormonbehandling. Derudover kan operationen udføres uanset menstruationscyklusens dag og gør det muligt for en histologisk undersøgelse af endometrium umiddelbart før ablationen..

Imidlertid mener mange kirurger, at curettage resulterer i utilstrækkelig udtynding af endometrium og foretrækker derfor at forberede endometrium med hormoner. Med hormonel undertrykkelse af endometrium kan dets ablation (resektion) udføres med det tyndeste endometrium; desuden forringer hormonpræparatet blodtilførslen til livmoderen og reducerer størrelsen på dets hulrum. Dette forkorter driftstiden, reducerer risikoen for betydelig væskeoverbelastning af det vaskulære leje og øger andelen af ​​vellykkede resultater..

Ifølge bogens forfattere er hormonpræparation nødvendig, hvis endometrieablation (laser eller elektrokirurgisk) er planlagt, og hvis livmoderstørrelsen er mere end 7-8 ugers graviditet. Det er ikke nødvendigt at udføre hormonelt præparat, hvis endometrie-resektion med loopelektroder er planlagt.

Til hormonpræparation anvendes forskellige lægemidler: GnRH-agonister (zoladex, 1-2 injektioner af decapeptyl, afhængigt af livmoderstørrelsen), antigonadotrope hormoner (danazol 400-600 mg dagligt i 4-8 uger) eller gestagener (norethisteron, medroxyprogesteronacetat, norkolut 10 mg dagligt i 6-8 uger) osv..

Vigtige organisatoriske punkter (især for en nybegynder endoskopist): et sæt nødvendigt udstyr, flydende medier til at strække livmoderhulen i tilstrækkelige mængder, det korrekte valg af elektroden og parametre for den anvendte energi osv..

Nødvendigt udstyr og værktøj

  1. Hysteroresektoskop med elektroder og højfrekvent spændingsgenerator.
  2. Nd-YAG laser med betjeningshysteroskop.
  3. Løsninger til udvidelse af livmoderhulen og et system til levering under konstant tryk med samtidig sug (endomat).
  4. Lyskilde, helst xenon.
  5. Videokamera med skærm.

Et 30 ° teleskop anbefales, men det afhænger af kirurgens oplevelse og vaner. Brug af en videomonitor og en intens lyskilde er af stor betydning for operationens sikkerhed, nøjagtighed og korrekthed..

Udvidet miljø. De fleste endoskopister foretrækker at udføre ablation (resektion) af endometrium ved hjælp af flydende hysteroskopi, da væsken giver et klart overblik, mens det er let at kontrollere operationens forløb. Kun Gallinat anbefaler brug af CO2 som et middel til at udvide livmoderhulen ved endometrieablation.

Valget af væske til at udvide livmoderhulen afhænger af den tilsigtede operationsmetode. Elektrokirurgiske operationer kræver ikke-elektrolytopløsninger (1,5% glycin, 5% glukose, rheopolyglucin, polyglucin osv.). Når du bruger en laser, kan du bruge enkle væsker - saltvand, Hartmanns opløsning osv. Af hensyn til operationens sikkerhed er det nødvendigt at huske tilførselshastigheden væske og tryk i livmoderhulen, overvåger konstant mængden af ​​injiceret og fjernet væske for at undgå mulige komplikationer. Trykket i livmoderhulen skal være i området 40-100 mm Hg.

Til elektrokirurgisk resektion af endometrium bruger de fleste kirurger en skærebøjle med en diameter på 8 mm, som fjerner væv inden for en radius på 4 mm i et snit, hvorved man undgår gentagen passage af det samme område. Når du bruger et hængsel med en mindre diameter (4 eller 6 mm), skal du passere det samme afsnit to gange for at opnå et optimalt resultat, hvilket skaber en fare under operationen. Men disse sløjfer er praktiske til at arbejde på svært tilgængelige steder (området af æggeledernes mund). Her skal du være særlig forsigtig, da tykkelsen af ​​myometrium på disse steder ikke overstiger 4 mm. Dybden af ​​vævsforbrændingsskade afhænger ikke kun af størrelsen af ​​sløjfen, men også af tidspunktet for eksponering for vævet og styrken af ​​den anvendte strøm. Langsom bevægelse af knaphullet ved høj effekt vil beskadige vævet betydeligt. Den aktuelle effekt skal være 100-110 W i skærefunktion.

Endometrieablation udføres med en kugle eller cylindrisk elektrode. Dens form passer bedst til den indre overflade af livmoderen, hvilket gør det muligt hurtigt at udføre en operation med en mindre skadesdybde. Ved anvendelse af kugle- og cylindriske elektroder anvendes en strøm på 75 W i koagulationsfunktion.

Nogle læger mener, at ablation (resektion) af endometrium skal udføres under kontrol af laparoskopi i de indledende faser af mastering af teknikken for at forhindre livmoderperforation..

Fælles ablation (resektion) af endometrium med laparoskopi anbefales også i følgende situationer:

  1. Resektion af store og dybe myomatøse knuder sammen med endometrieresektion.
  2. Sterilisering. I dette tilfælde udføres først sterilisering og derefter - ablation (resektion) af endometrium for at forhindre strømning af væske gennem æggelederne ind i bughulen.
  3. Ablation (resektion) af endometrium hos en patient med en bicornuate livmoder eller et tykt septum i livmoderen.

Efter ablation (resektion) af endometrium (både elektrokirurgisk og laser) forekommer komplet amenoré ikke hos alle. En kvinde bør advares før operationen om, at hypomenoré (et signifikant fald i menstruationsblødning) betragtes som et godt resultat. Ifølge forskellige forfattere registreres amenoré i 25-60% af tilfældene. Virkningen af ​​operationen vedvarer i 1-2 år hos ca. 80% af de opererede.

Resultatet af operationen påvirkes af patientens alder, størrelsen på livmoderhulen og tilstedeværelsen af ​​adenomyose. De bedste resultater blev opnået hos kvinder i alderen 50 år og derover med en lille livmoder. I øjeblikket er der mange værker om re-ablation af endometrium..

Selv med komplet amenoré forbliver risikoen for at blive gravid efter endometrieablation, derfor anbefales sterilisering til patienter i reproduktiv alder før operationen. Der er også en risiko for ektopisk graviditet, og i tilfælde af livmodergraviditet kan der på grund af forringelse af blodtilførslen til livmoderen være nedsat udvikling af fosteret og moderkagen (for eksempel øges risikoen for ægte placenta accreta). Kvinden skal informeres om disse problemer.

Hormonsubstitutionsbehandling er ikke kontraindiceret efter endometrieablation.

Anæstesi. Operationen udføres normalt under generel intravenøs anæstesi eller epidural anæstesi. Hvis operationen udføres i forbindelse med laparoskopi, anvendes endotrakeal anæstesi.

Endometriel elektrokirurgisk ablationsteknik

Patienten er placeret på operationsstolen som i mindre gynækologiske operationer. En to-vejsundersøgelse udføres foreløbigt for at bestemme livmoderens position og dens størrelse. Efter behandling af de ydre kønsorganer er livmoderhalsen fikseret med kuglepincet, livmoderhalskanalen udvides med Gegar's dilatatorer til nr. 9-10 (afhængigt af resektoskopmodellen og størrelsen af ​​dens ydre krop). Patienten placeres i en Trendelenburg-position for at aflede tarmen i en cephalisk retning for at undgå alvorlige komplikationer. Før arbejdet påbegyndes, er det vigtigt at sikre, at der ikke er luft i vandingssystemet, samt at de elektriske ledninger er i god funktionsdygtighed og integritet, og at de er tilsluttet korrekt.

Derefter indsættes resektoskopet i livmoderhulen. Hver side af livmoderen undersøges detaljeret, især hvis der ikke blev udført nogen diagnostisk hysteroskopi før operationen. Påvisning af endometriepolypper eller små submukøse knuder er ikke en kontraindikation for kirurgi. Hvis der diagnosticeres et septum i livmoderhulen eller en bicornuate livmoder, opgives operationen ikke, men den udføres ekstremt omhyggeligt og ændrer teknikken lidt. Hvis der identificeres områder af endometrium, der er mistænkelige for malignitet, udføres en målrettet biopsi af disse foci, og operationen udsættes, indtil resultaterne af histologisk undersøgelse er opnået..

Polyps eller myomatøse knudepunkter (hvis nogen) udskæres oprindeligt med en loop-elektrode. Det fjernede væv skal sendes separat til histologisk undersøgelse. Derefter begynder den faktiske ablation (resektion) af endometrium..

SEC bruger en af ​​følgende teknikker.

  1. Endometrieablation. Med en kugle eller cylindrisk elektrode udføres strygning (stiplet) modsat rettet bevægelse, strømeffekt 75 W, koagulationsfunktion.
  2. Endometrie resektion med en loopelektrode. Endometrium skæres i form af chips over hele overfladen fra top til bund, strømeffekt 80-120 W, skæretilstand.
  3. Kombineret metode. Endometrium af de bageste, forreste vægge og livmoders fundus resekteres med en løkke til en dybde på 3-4 mm. Tyndere sektioner af livmodervæggen (området af livmoderhalsens tubale hjørner og sidevæggene) resekteres ikke, og hvis de er, så en lille sløjfe. De resekterede vævsstykker fjernes fra livmoderhulen. Skift derefter elektroden til en kugle eller cylindrisk og strømstyrken i koagulationsfunktionen - i overensstemmelse med størrelsen på elektroden (jo mindre elektroden er, jo lavere strømstyrke) koagulerer området af livmoderhjørner, sidevægge og blødningsbeholdere.

I slutningen af ​​operationen reduceres det intrauterine tryk langsomt, når de resterende blødende kar detekteres, koaguleres de.

Driftsteknik. Med en af ​​disse teknikker er det bedst at starte fra fundus og området af rørhjørnerne. Dette er de mest ubehagelige områder, så det er bedst at resektere dem, før stykker af det fjernede væv blokerer udsigten..

De laver bevægelser langs bunden og små barberingsbevægelser omkring æggeledernes åbninger, indtil myometrium bliver synligt. Det skal konstant huskes om myometriumets forskellige tykkelse i forskellige dele af livmoderen for at minimere risikoen for perforering eller blødning. Manipulationer i livmoderhulen skal udføres, så elektroden konstant er i synsfeltet. I området af livmoders fundus og æggeledernes åbninger er det bedre at arbejde med en kugleelektrode for at forhindre komplikationer (især for uerfarne kirurger).

Efter bearbejdning af livmoderbunden og området for æggeledernes åbninger udføres operationen på livmoderens bageste væg, da de resekterede vævstykker ned til livmoderhalskanalen og den bageste væg, hvilket forringer dens synlighed. Derfor er det nødvendigt at behandle bagvæggen, før synligheden forringes..

Ved at flytte loopelektroden mod kirurgen, resekteres endometrium fra hele den bageste væg og derefter fra den forreste. Endometrieresektion er tilstrækkelig til at visualisere cirkulære muskelfibre med et tyndt endometrium - dette er en dybde på 2-3 mm. Dypere resektion anbefales ikke på grund af risikoen for traume for store kar med risiko for blødning og væskeoverbelastning af vaskulærlejet.

Det er nødvendigt at arbejde med sidevæggene omhyggeligt og lavt, da store vaskulære bundter kan blive beskadiget. Disse områder er sikrere at behandle med en kugleelektrode. Under operationen og i slutningen fjernes de fjernede vævsstykker fra livmoderhulen med pincet eller en lille curette; dette skal gøres meget omhyggeligt for at undgå perforering af livmoderen.

Du kan bruge en anden teknik, hvor en fuldstændig resektion af endometrium udføres i hele længden (fra bunden til halsen) uden at lave en skæresløjfe i resektoskopets krop, men langsomt fjerne resektoskopet selv fra livmoderhulen. Med denne procedure dannes lange vævsfragmenter, der forstyrrer udsigten, og de skal fjernes fra livmoderhulen efter hvert snit..

Fordelen ved denne teknik er, at livmoderhulen er altid fri for resekteret væv..

Ulempen er, at resektoskopet skal fjernes hver gang, hvilket forlænger operationen og blødningen.

Med en hvilken som helst af teknikkerne skal endometrie-resektion stoppes og ikke nå 1 cm til det indre svælg for at undgå atresi i livmoderhalskanalen.

Patienter med et ar i det nedre segment af livmoderen efter kejsersnit fortjener særlig opmærksomhed under endometrieresektion. Væggen på dette sted kan tyndes, så resektionen skal være ekstremt lav, eller det er nødvendigt at udføre overfladisk koagulation med en kugleelektrode.

Med øget blødning af blodkar for ikke at øge for stort tryk i livmoderhulen under operationen tilrådes det med jævne mellemrum at injicere lægemidler i livmoderhalsen i små doser for at reducere myometrium. Til dette formål anbefaler nogle læger at fortynde 2 ml oxytocin i 10 ml fysiologisk opløsning, og derefter injiceres denne opløsning i livmoderhalsen, efter behov, 1-2 ml.

Endometrie-laserablationsteknik

Under operationen skal patienten og kirurgen bære specielle briller. For det første udføres en generel undersøgelse af livmoderhulen med en vurdering af endometriumets tilstand, lindring af livmodervæggene, størrelsen på livmoderhulen, tilstedeværelsen af ​​eventuelle patologiske indeslutninger. Derefter føres laserlysstyringen gennem hysteroskopets betjeningskanal.

Der er to metoder til lasereksponering: kontakt og ikke-kontakt.

Kontakt teknik. Laserspidsen påføres overfladen af ​​endometrium i området af æggeledernes åbninger, laseren aktiveres ved at trykke på pedalen, og lysstyringen trækkes langs overfladen af ​​endometrium i retning af livmoderhalsen. I dette tilfælde trykker højre hånd konstant på lysstyringen og nipper til den, og den venstre holder i hysteroskopet. Det er vigtigt at huske, at den udsendende ende af lysstyringen konstant skal være i synsfeltet og i kontakt med livmodervæggen (den lyser rødt og er tydeligt synlig). I dette tilfælde er parallelle riller dannet af en gulbrun farve. Normalt skabes først sådanne riller omkring æggeledernes mund, derefter på den forreste, laterale og (sidst af alt) livmoderens bageste vægge, indtil hele livmoderhulen bliver til en furet overflade af en gulbrun farve. Behandlingen af ​​den indre overflade af livmoderen udføres til niveauet for det indre svælget, hvis amenoré er planlagt, og hvis ikke, stoppes eksponeringen for laserstrålen i en afstand på 8-10 mm til den indre svælget.

Under fordampning dannes mange gasbobler og små stykker af endometrium, hvilket forringer udsigten. I en sådan situation er det nødvendigt at vente, indtil alle vaskes af med en strøm af væske, og udsigten forbedres..

Med denne teknik er operationen tidskrævende på grund af den lille størrelse af laserlysstyrets udsendende ende, hvilket betragtes som dens ulempe..

Berøringsfri teknik. Den emitterende ende af laserlysstyringen passerer over overfladen af ​​livmodervæggen så tæt som muligt uden at røre ved. I dette tilfælde er det nødvendigt at forsøge at rette lysstyringen vinkelret på overfladen af ​​livmodervæggen. Sekvensen for behandling af livmodervæggene er den samme som ved kontaktteknikken. Når den udsættes for laserenergi, bliver endometriumet hvidt og svulmer som koagulation. Disse ændringer er mindre udtalt end med kontaktteknikken. Livmoderhulen er lille, så det er ret vanskeligt at bringe laserlysstyringen vinkelret på overfladen, især i det område af det nedre segment af livmoderen. I denne henseende anvendes ofte en kombination af to metoder: kontakt og ikke-kontakt.