Adenom i hypofysen i hjernen: kirurgi, symptomer, behandling og konsekvenser

Angioma

Adenom i hypofysen i hjernen (AGHM) er en tumor i kirtelvævet i cerebral epididymis. Hypofysen er en vigtig endokrin kirtel i den menneskelige krop, der ligger i den nedre del af hjernen i hypofysefossaen i sella turcica. Dette lille organ i det endokrine system, hos en voksen, der kun vejer 0,7 g, er ansvarlig for sin egen produktion af hormoner og kontrol over syntesen af ​​hormoner i skjoldbruskkirtlen og parathyroidea og urogenitale organer. Hypofysen er involveret i reguleringen af ​​metabolisme af vand og fedt, er ansvarlig for en persons vækst og vægt, udvikling og funktion af indre organer, begyndelsen af ​​fødsel og amning, dannelsen af ​​reproduktionssystemet osv. Det er ikke for ingenting, at læger kalder denne kirtel en "virtuos dirigent", der styrer lyden af ​​et stort orkester. hvor orkestret er hele vores krop.

Skematisk gengivelse af tumorens placering.

Men desværre er et unikt organ, uden hvilket en velkoordineret funktionel balance i kroppen er umulig, ikke beskyttet mod patologiske formationer eller sygdomme på basis af hormonelle og / eller neurogene lidelser. En af de alvorlige sygdomme er et adenom, hvor det kirtelformede, hormonelt aktive epitel i hypofysen i hjernen vokser patologisk, hvilket kan få patienten til at blive handicappet.

Adenomer kan være aktive (AAH) og inaktive (NAG). I det første tilfælde lider den hormonelle baggrund af et overskud af secernerede hypofysehormoner. I det andet tilfælde irriterer tumorarrayet, klemmer tæt placerede væv, og optisk nerve påvirkes oftere. Det er værd at bemærke, at de stærkt øgede andele af et aktivt patologisk fokus også påvirker de intrakraniale væv, der er i nærheden, negativt. Vi foreslår at lære om andre funktioner i patologien, herunder specifikationerne for behandlingen, fra artiklen.

Epidemiologi: årsager, forekomst

Den faktor, der stimulerer udviklingen af ​​hypofysetumorer, er endnu ikke identificeret, derfor er den fortsat det vigtigste emne for forskning. Eksperter med hensyn til sandsynlige grunde kun stemmeversioner:

  • traumatisk hjerneskade;
  • neuroinfektion af hjernen;
  • afhængighed;
  • graviditet 3 eller flere gange
  • arvelighed;
  • tager hormonelle lægemidler (for eksempel prævention)
  • kronisk stress
  • arteriel hypertension osv..

Neoplasma er ikke så sjældent, i den generelle struktur af hjernetumorer tegner det sig for 12,3% -20% af tilfældene. Med hensyn til hyppighed af forekomsten rangerer den 3. plads blandt neuroektodermale neoplasier, kun andet efter glialtumorer og meningiomer. Sygdommen er normalt af godartet karakter. Imidlertid har medicinsk statistik registreret data om isolerede tilfælde af ondartet transformation af adenom med dannelsen af ​​sekundære foci (metastaser) i hjernen..

Den patologiske proces diagnosticeres oftere hos kvinder (ca. 2 gange mere) end hos mænd. Nedenfor er data om aldersfordeling baseret på 100% af patienterne med en klinisk bekræftet diagnose. Den epidemiologiske top forekommer i alderen 35-40 år (op til 40%), 30-35 år bestemmes sygdommen hos 25% af patienterne ved 40-50 år - hos 25%, 18-35 og ældre end 50 år - 5% for hver alderskategori.

Ifølge statistikker har ca. 40% af patienterne en inaktiv tumor, der ikke udskiller hormonelle stoffer i overskud og ikke påvirker den endokrine balance. Hos ca. 60% af patienterne bestemmes aktiv uddannelse, der er kendetegnet ved hypersekretion af hormoner. Cirka 30% af mennesker bliver handicappede på grund af konsekvenserne af et aggressivt hypofyseadenom.

Klassificering af adenomer i hypofysen i hjernen

Hypofysefokuset dannes i den forreste lap af kirtlen (i adenohypofysen), som udgør størstedelen af ​​organet (70%). Sygdommen udvikler sig, når en celle muterer, som et resultat, den kommer ud af immuntilsynet og falder ud af den fysiologiske rytme. Efterfølgende ved gentagen opdeling af forløbercellen dannes en unormal proliferation bestående af en gruppe af identiske (monoklonale) celler. Dette er et adenom, en sådan udviklingsmekanisme er den hyppigste. I sjældne tilfælde kan fokus imidlertid oprindeligt stamme fra en celleklon og efter tilbagefald - fra en anden.

Patologiske formationer er kendetegnet ved aktivitet, størrelse, histologi, distributionens art, typen af ​​udskilte hormoner. Vi har allerede fundet ud af, hvilken type aktivitet adenomer er - hormonaktive og hormoninaktive. Væksten af ​​defekt væv karakteriserer aggressivitetsparameteren: en tumor kan være ikke-aggressiv (lille og ikke tilbøjelig til forstørrelse) og aggressiv, når den når store størrelser og invaderer tilstødende strukturer (arterier, vener, nervegrene osv.).

Stort adenom efter fjernelse.

I henhold til størrelsen af ​​hypofyseadenom er GM af følgende typer:

  • mikroadenomer (mindre end 1 cm i diameter)
  • mesoadenomer (1-3 cm);
  • stor (3-6 cm);
  • kæmpe adenomer (større end 6 cm).

AGGM til distribution er opdelt i:

  • endosellar (inden for hypofysefossaen);
  • endoextrasellar (ud over sadelmærkerne), der spredte sig:

► suprasellarly - ind i kraniale hulrum;

► laterosellar - ind i den kavernøse sinus eller under dura mater;

► infrasellar - vokse ned mod sphenoid sinus / nasopharynx;

► ansellarly - påvirke etmoid labyrint og / eller kredsløb;

► retrosellarly - i den bageste kraniale fossa og / eller under Blumenbach-skråningen.

Navnene på adenomer blev tildelt histologisk:

  • kromofob - neoplasier dannet af bleg, utydeligt kontureret adenohypophyseal celler af kromofober (en almindelig type, repræsenteret af NAG);
  • acidofile (eosinofile) - tumorer skabt af alfaceller med et veludviklet syntetisk apparat;
  • basofil (mucoid) - neoplastiske formationer, der udvikler sig fra basofile (beta-celler) adenocytter (den mest sjældne tumor).

Blandt hormonaktive adenomer skelnes der:

  • prolactinomas - udskiller aktivt prolactin (den mest almindelige type);
  • somatotropinomas - producerer somatotropisk hormon i overskud;
    • corticotropinomas - stimulere produktionen af ​​adrenocorticotropin;
    • gonadotropinomer - forbedrer syntesen af ​​choriongonadotropin;
    • thyrotropinomer - giver en stor frigivelse af TSH eller skjoldbruskkirtelstimulerende hormon;
    • kombineret (polyhormonal) - udskilles fra 2 eller flere hormoner.

Kliniske manifestationer af tumoren

Mange symptomer fra patienter, som de selv understreger, tages først ikke alvorligt. Plager er ofte forbundet med banalt overanstrengelse eller for eksempel stress. Faktisk kan manifestationer være uspecifikke og tilslørede i lang tid - 2-3 år eller mere. Bemærk, at karakteren og intensiteten af ​​symptomer afhænger af graden af ​​aggression, type, lokalisering, volumen og mange andre egenskaber ved adenom. Neoplasmeklinikken består af 3 symptomatiske grupper.

  1. Neurologiske tegn:
  • hovedpine (de fleste patienter oplever det)
  • nedsat innervering af øjenmusklerne, hvilket forårsager øjenmotoriske lidelser;
  • smertefulde fornemmelser langs grenene af trigeminusnerven;
  • symptomer på det hypotomiske syndrom (VSD-reaktioner, mental ubalance, hukommelsesproblemer, fiksationsamnesi, søvnløshed, nedsat viljestyrkeaktivitet osv.);
  • manifestationer af okklusivt-hydrocephalisk syndrom som følge af blokade af cerebrospinalvæskeudstrømning på niveauet af den interventricular åbning (bevidsthedsforstyrrelse, søvn, hovedpine, når hovedet bevæges osv.).
  1. Neurale ophthalmiske symptomer:
  • en mærkbar uoverensstemmelse i det ene øjes synsstyrke fra det andet
  • gradvist synstab
  • forsvinden af ​​de øverste opfattelsesfelter i begge øjne;
  • tab af synsfeltet i de nasale eller tidsmæssige regioner;
  • atrofiske ændringer i fundus (bestemt af en øjenlæge).
  1. Endokrine manifestationer afhængigt af produktionen af ​​hormoner:
  • hyperprolactinemia - colostrum udledning fra brystet, amenoré, oligomenorrhea, infertilitet, polycystisk ovariesygdom, endometriose, nedsat libido, hårvækst, spontane aborter, problemer med mænds styrke, gynækomasti, dårlig sædkvalitet til undfangelse osv.
  • hypersomatotropisme - en stigning i størrelsen af ​​de distale dele af lemmer, øjenbryn, næse, underkæbe, kindben eller indre organer, hæshed og grovhed i stemmen, muskeldystrofi, trofiske ændringer i leddene, myalgi, gigantisme, fedme osv.
  • Itsenko-Cushings syndrom (hyperkortisolisme) - dysplastisk fedme, dermatoser, knogleskørhed, brud på rygsøjlen og ribbenene, dysfunktion i reproduktive organer, hypertension, pyelonefritis, striae, immundefekttilstande, encefalopati;
  • symptomer på hypertyreose - øget irritabilitet, rastløs søvn, skiftende humør og angst, vægttab, håndskælv, hyperhidrose, afbrydelser i hjerterytmen, høj appetit, tarmlidelser.

Cirka 50% af mennesker med hypofyseadenom udvikler symptomatisk (sekundær) diabetes. 56% er diagnosticeret med et tab af visuel funktion. I en eller anden grad oplever næsten alle symptomer klassiske for hypofyse cerebral hyperplasi: hovedpine (mere end 80%), psyko-emotionelle, metaboliske, kardiovaskulære lidelser.

Metoder til diagnosticering af patologi

Specialister overholder en enkelt diagnostisk ordning, hvis en person har mistanke om denne diagnose, som indeholder:

  • undersøgelse af en neurolog, endokrinolog, øjenlæge, ØNH-læge;
  • laboratorieundersøgelser - generelle blod- og urinprøver, blodbiokemi, blodprøver for sukker og hormonkoncentration (prolactin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hydrocortison, kvindelige / mandlige kønshormoner);
  • undersøgelse af hjertet med en EKG-maskine, ultralyd af indre organer;
  • ultralydsundersøgelse af karene i venerne i underekstremiteterne;
  • Røntgen af ​​kraniet (kraniografi);
  • computertomografi af hjernen, i nogle tilfælde er der et yderligere behov for MR.

Bemærk, at specificiteten af ​​prøveudtagning og undersøgelse af biologisk materiale til hormoner er, at der ikke drages nogen konklusioner efter den allerførste undersøgelse. For pålideligheden af ​​det hormonelle billede er det nødvendigt at observere i dynamik, det vil sige, det vil være nødvendigt at gentagne gange donere blod med bestemte intervaller til forskning.

Principper for sygdomsbehandling

Lad os reservere med det samme, med denne diagnose har patienten brug for højt kvalificeret lægehjælp og konstant overvågning. Derfor er der ingen grund til at stole på en chance, idet man tror, ​​at tumoren vil forsvinde, og alt vil passere. Kaminen kan ikke fjerne sig selv! I mangel af tilstrækkelig terapi er faren for at blive handicappet med irreversibel funktionsnedsættelse for stor, fatale tilfælde på grund af konsekvenserne sker også.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede anbefales det, at patienter løser problemet ved kirurgi eller konservative metoder. Grundlæggende terapiprocedurer inkluderer:

  • neurokirurgi - fjernelse af adenom ved transnasal adgang (gennem næsen) under endoskopisk kontrol eller ved transkraniel metode (standard kraniotomi i den frontale del udføres) under kontrol af et fluoroskop og et mikroskop;

90% af patienterne opereres transnasalt, 10% har brug for transkraniel ektomi. Sidstnævnte taktik bruges til massive tumorer (mere end 3 cm), asymmetrisk vækst af nydannet væv, læsion ud af sadlen, tumorer med sekundære noder.

  • lægemiddelbehandling - anvendelse af lægemidler fra et antal dopaminreceptoragonister, peptidholdige midler, målrettede lægemidler til korrektion af hormoner;
  • strålebehandling (strålebehandling) - protonbehandling, gammagamoterapi på afstand ved hjælp af Gamma Knife-systemet;
  • kombineret behandling - i løbet af programmet kombineres flere specificerede terapeutiske taktikker på én gang.

Brug ikke operationen, men anbefaler observation af en person med en diagnose af hypofyseadenom, lægen kan i fravær af fokale neurologiske og oftalmologiske lidelser i tumorens hormonelt inaktive opførsel. En sådan patient styres af en neurokirurg i tæt samarbejde med en endokrinolog og en øjenlæge. Afdelingen undersøges systematisk (1-2 gange om året) med henvisning til MR / CT, øjen- og neurologisk undersøgelse og måling af hormoner i blodet. Parallelt med dette gennemgår personen målrettede understøttende terapikurser.

Da kirurgisk indgreb er den førende behandling for hypofyseadenom, vil vi kort fremhæve forløbet af den kirurgiske proces med endoskopisk kirurgi..

Transnasal kirurgi for at fjerne adenom i hypofysen i hjernen

Dette er en minimalt invasiv procedure, der ikke kræver kraniotomi og ikke efterlader nogen kosmetiske defekter. Det udføres oftere under lokalbedøvelse, kirurgens hovedindretning vil være et endoskop. En neurokirurg bruger en optisk enhed til at fjerne en hjernetumor gennem næsen. Hvordan gøres det hele?

  • På tidspunktet for proceduren er patienten i siddende eller halvt siddende stilling. Et tyndt endoskoprør (højst 4 mm i diameter), udstyret med et videokamera i enden, indsættes omhyggeligt i næsehulen.
  • Et realtidsbillede af læsionen og tilstødende strukturer vil blive transmitteret til den intraoperative skærm. Når den endoskopiske probe skrider frem, udfører kirurgen en række sekventielle manipulationer for at komme tæt på den del af hjernen af ​​interesse.
  • For det første adskilles næseslimhinden for at udsætte og åbne den forreste væg. Derefter skæres det tynde knoklet septum. Bag det er det ønskede element - den tyrkiske sadel. Et lille hul er lavet i bunden af ​​sella turcica ved at adskille et lille stykke knogle.
  • Yderligere, med mikrokirurgiske instrumenter placeret i endoskoprørets kanal, adskilles patologiske væv gradvist gennem den adgang, der dannes af kirurgen, indtil tumoren er fuldstændigt elimineret..
  • I sidste fase lukkes hullet, der er oprettet i sadelbunden, med et knoglefragment, der er fastgjort med speciel lim. Næsevejene behandles omhyggeligt med antiseptiske midler, men ikke tamponeres.

Patienten aktiveres i den tidlige periode - allerede den første dag efter en lavtraumatisk neurooperation. Et uddrag fra hospitalet udstedes i ca. 3-4 dage, så skal du gennemgå et særligt rehabiliteringskursus (antibiotikabehandling, fysioterapi osv.). På trods af en kirurgisk operation for excision af hypofyseadenom vil nogle patienter blive bedt om yderligere at overholde hormonbehandling..

Risikoen for intra- og postoperative komplikationer under den endoskopiske procedure minimeres - 1% -2%. Til sammenligning forekommer negative reaktioner af anden art efter transkraniel resektion af AHM hos ca. 6-10 personer. ud af 100 opererede patienter.

Efter en transnasal session, de fleste mennesker oplever vanskeligheder med nasal vejrtrækning i nogen tid, ubehag i nasopharynx. Årsagen er den nødvendige intraoperative ødelæggelse af individuelle strukturer i næsen, som et resultat af smertefulde symptomer. Ubehag i nasopharyngeal regionen betragtes normalt ikke som en komplikation, hvis det ikke forværres og ikke varer længe (op til 1-1,5 måneder)..

Den endelige vurdering af operationens effekt er kun mulig efter 6 måneder ved hjælp af MR-billeder og resultaterne af hormonelle tests. Generelt er prognosen gunstig med rettidig og korrekt diagnose og operation, rehabilitering af høj kvalitet..

Konklusion

Det er meget vigtigt at søge de bedste neurokirurgiske specialister.... At rejse til udlandet er en klog beslutning, men ikke alle kan håndtere økonomisk, for eksempel behandling i Israel eller Tyskland.

Central Military Hospital i Prag.

Bemærk, at Den Tjekkiske Republik ikke er mindre succesrig inden for neurokirurgi i hjernen. I Tjekkiet opereres hypofyse-adenomer med succes ved hjælp af de mest avancerede adenomektomi-teknologier og også teknisk fejlfri og med et minimum af risici. Forskellen mellem Tjekkiet og Tyskland / Israel er, at tjekkiske klinikers ydelser er mindst halvdelen af ​​prisen, og det medicinske program inkluderer altid fuld rehabilitering.

Hypofyseadenom

Et hypofyseadenom er en godartet tumor i den forreste hypofyse.

Hypofysen er en lille struktur i hjernen, der styrer de endokrine kirtler gennem produktion af sine egne hormoner. En hypofyseadenom kan være hormonelt aktiv og inaktiv. De kliniske symptomer på sygdommen afhænger af denne kendsgerning såvel som tumorens størrelse, retning og hastighed for dens vækst..

De vigtigste manifestationer af hypofyseadenom kan være synsproblemer, dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, gonader, binyrerne, nedsat vækst og proportionalitet i visse dele af kroppen. Nogle gange er sygdommen asymptomatisk.

Hvad er det?

Med enkle ord er et hypofyseadenom en hypofyse i hypofysen, som kan manifestere sig med forskellige kliniske symptomer (endokrine, oftalmiske eller neurologiske lidelser) eller i nogle tilfælde være asymptomatisk. Der er mange typer af denne tumor..

Fra hvilken gruppe adenom tilhører, afhænger dets egenskaber - patologiske manifestationer, diagnosemetoder og behandling.

Udviklingsårsager

De nøjagtige årsager til dannelsen af ​​et hypofyseadenom er endnu ikke fastslået i neurologien. Der er dog hypoteser, der viser, at en tumor ser ud på grund af infektiøse fænomener i nervesystemet, kraniocerebralt traume og den negative indvirkning af forskellige faktorer på fosteret. De farligste neuroinfektioner, der kan føre til tumordannelse, inkluderer neurosyphilis, tuberkulose, brucellose, encephalitis, poliomyelitis, hjerneabscess, meningitis, cerebral malaria.

Neurologi forsker i øjeblikket med henblik på at etablere en sammenhæng mellem dannelsen af ​​hypofyseadenom og brugen af ​​orale svangerskabsforebyggende midler hos kvinder. Forskere undersøger også en hypotese, der beviser, at en tumor kan forekomme på grund af øget hypotalamusstimulering af hypofysen. Denne mekanisme til udvikling af neoplasma observeres ofte hos patienter med primær hypogonadisme eller hypothyroidisme..

Klassifikation

Hypofyse adenomer klassificeres i hormonelt aktive (producerer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon der produceres i overskud, er hormonalt aktive hypofyseadenomer opdelt i:

  • prolactin (prolactinomas) - udvikler sig fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
  • gonadotropisk (gonadotropinomer) - udvikler sig fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres ved øget produktion af somatotropin;
  • kortikotropisk (kortikotropinomer) - udvikler sig fra kortikotrofer, manifesteres ved øget produktion af adrenokortikotrop hormon;
  • thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrophs, manifesteres ved øget produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon.

Hvis et hormonalt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, kaldes det blandet.

Hormonalt inaktive hypofyse adenomer er opdelt i oncocytomer og kromofobe adenomer..

Afhængig af størrelsen:

  • picoadenoma (diameter mindre end 3 mm)
  • mikroadenom (diameter ikke mere end 10 mm)
  • makroadenom (diameter mere end 10 mm)
  • kæmpe adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til den tyrkiske sadel) kan hypofyse adenomer være:

  • endosellar (vækst af neoplasmer i hulrummet i sella turcica);
  • infrasellar (spredning af neoplasma er lavere, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spredning af tumoren opad);
  • retrosellar (posterior vækst af neoplasma);
  • lateral (spredning af neoplasma til siderne)
  • ansellar (forreste vækst af tumoren).

Når en neoplasma spreder sig i flere retninger, kaldes den i de retninger, hvor tumoren vokser.

Symptomer

Tegn på, at hypofyseadenom kan manifestere sig, afhænger af typen af ​​tumor.

Et hormonalt aktivt mikroadenom manifesteres af endokrine lidelser, mens et inaktivt kan eksistere i flere år, indtil det når en betydelig størrelse eller ved et uheld opdages under undersøgelse for andre sygdomme. 12% af mennesker har asymptomatiske mikroadenomer.

Makroadenom manifesteres ikke kun af endokrin, men også af neurologiske lidelser forårsaget af kompression af de omgivende nerver og væv.

Prolactinoma

Den mest almindelige tumor i hypofysen forekommer hos 30-40% af alle adenomer. Som regel overstiger prolactinomstørrelsen ikke 2-3 mm. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. Det manifesterer sig ved sådanne tegn som:

  • menstruations uregelmæssigheder hos kvinder - uregelmæssige cyklusser, forlængelse af cyklussen i mere end 40 dage, anovulatoriske cyklusser, fravær af menstruation
  • galactorrhea - konstant eller intermitterende udledning af modermælk (råmælk) fra brystkirtlerne, ikke forbundet med postpartumperioden
  • manglende evne til at blive gravid på grund af manglende ægløsning
  • hos mænd manifesteres prolactinom ved et fald i styrke, en stigning i brystkirtlerne, erektil dysfunktion, nedsat sæddannelse, hvilket fører til infertilitet.

Somatotropinom

Det udgør 20-25% af det samlede antal hypofyseadenomer. Hos børn rangerer den tredjedel i hyppighed af forekomst efter prolactinom og kortikotropinom. Det er kendetegnet ved et øget niveau af væksthormon i blodet. Tegn på somatotropinom:

  • hos børn manifesterer det sig med symptomer på gigantisme. Barnet får hurtigt vægt og højde, hvilket skyldes ensartet vækst af knogler i længde og bredde samt vækst af brusk og blødt væv. Som regel begynder gigantisme i præpubertalperioden, et stykke tid før puberteten begynder og kan udvikle sig indtil slutningen af ​​skeletdannelse (op til ca. 25 år). Gigantisme betragtes som en stigning i højden af ​​en voksen over 2 - 2,05 m.
  • hvis somatotropinom forekommer i voksenalderen, manifesterer det sig som symptomer på akromegali - en stigning i hænder, fødder, ører, næse, tunge, ændringer og grovhed i ansigtstræk, udseendet af øget hår, skæg og overskæg hos kvinder, menstruations uregelmæssigheder. En stigning i indre organer fører til en krænkelse af deres funktioner.

Kortikotropinom

Det forekommer i 7-10% af tilfælde af hypofyseadenom. Det er kendetegnet ved overdreven produktion af binyrebarkhormoner (glukokortikoider), dette kaldes Itsenko-Cushings sygdom.

  • "Cushingoid" type fedme - der er en omfordeling af fedtlaget og aflejring af fedt i skulderbæltet på nakken i de supraclavikulære zoner. Ansigtet får en "månelignende", rund form. Lemmerne bliver tyndere på grund af atrofiske processer i det subkutane væv og muskler.
  • hudlidelser - lyserøde - lilla strækmærker (striae) på underlivet, brystet, lårene; øget pigmentering af huden på albuer, knæ, armhuler; øget tørhed og afskalning af ansigtets hud
  • arteriel hypertension
  • kvinder kan have menstruations uregelmæssigheder og hirsutisme - øget hud hårvækst, skæg og overskæg vækst
  • hos mænd observeres ofte et fald i styrke

Gonadotropinom

Sjældent fundet blandt hypofyseadenomer. Det manifesteres af uregelmæssigheder i menstruationscyklussen, oftere fravær af menstruation, et fald i fertilitet hos mænd og kvinder på baggrund af nedsat eller fraværende ydre og indre kønsorganer.

Thyrotropinom

Det er også meget sjældent, kun hos 2-3% af hypofyseadenomer. Dens manifestationer afhænger af, om denne tumor er primær eller sekundær..

  • for primær thyrethropinom er hyperthyroidisme karakteristisk - vægttab, rysten i lemmerne og hele kroppen, udbulning, dårlig søvn, øget appetit, øget svedtendens, højt blodtryk, takykardi.
  • for sekundært thyrotropinom, det vil sige som følge af en langvarig reduceret funktion af skjoldbruskkirtlen, er fænomenet hypothyroidisme karakteristisk - ødem i ansigtet, forsinket tale, vægtøgning, forstoppelse, bradykardi, tør, flakket hud, hæs stemme, depression.

Neurologiske manifestationer af hypofyseadenom

  • synshandicap - dobbeltsyn, strabismus, nedsat synsstyrke i det ene eller begge øjne, begrænsning af synsfelter. Den signifikante størrelse af adenom kan føre til fuldstændig atrofi af synsnerven og blindhed.
  • hovedpine, ikke ledsaget af kvalme, ikke ændres med en ændring i kropsposition, ofte ikke lettet ved at tage smertestillende medicin
  • næsestop på grund af invasion af bunden af ​​sella turcica

Hypofyse insufficiens symptomer

Måske udviklingen af ​​hypofysesvigt forårsaget af kompression af det normale hypofysevæv. Symptomer:

  • hypothyroidisme
  • binyresvigt - øget træthed, lavt blodtryk, besvimelse, irritabilitet, muskel- og ledsmerter, nedsat elektrolytmetabolisme (natrium og kalium), lavt blodsukker
  • et fald i niveauet af kønshormoner (østrogener hos kvinder og testosteron hos mænd) - infertilitet, nedsat libido og impotens, nedsat hårvækst hos mænd i ansigtet
  • hos børn fører mangel på væksthormon til hæmmet vækst og udvikling

Psykiatriske tegn

Disse symptomer på hypofyseadenom skyldes ændringer i hormonniveauet i kroppen. Irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, tåreværd, depression, aggressivitet, apati kan observeres.

Diagnostik

På trods af en sådan række kliniske manifestationer kan vi sige, at diagnosen hypofyseadenom er en ret vanskelig begivenhed..

Dette skyldes primært den manglende specificitet af mange klager. Derudover tvinger symptomerne på hypofyseadenom patienter til at henvende sig til forskellige specialister (øjenlæge, gynækolog, terapeut, børnelæge, urolog, sexterapeut og endda en psykiater). Og ikke altid kan en snæver specialist mistanke om denne sygdom. Derfor undersøges patienter med sådanne uspecifikke og alsidige klager af flere specialister. Derudover hjælper en blodprøve for hormonniveauer med diagnosen hypofyseadenom. Et fald eller en stigning i et antal af dem i kombination med eksisterende klager hjælper lægen med at bestemme diagnosen.

Tidligere blev radiografi af sella turcica i vid udstrækning anvendt til diagnosticering af hypofyseadenom. Den afslørede knogleskørhed og ødelæggelse af bagsiden af ​​sella turcica, den dobbelte kontur i bunden tjente og fungerer stadig som pålidelige tegn på adenom. Disse er imidlertid allerede sene symptomer på hypofyseadenom, dvs. de ser allerede ud med en betydelig erfaring med eksistensen af ​​adenom.

En moderne, mere nøjagtig og tidligere metode til instrumentaldiagnostik i sammenligning med røntgen er magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen. Denne metode giver dig mulighed for at se adenom, og jo mere kraftfuld enheden er, jo højere er dens diagnostiske muligheder. På grund af deres lille størrelse kan nogle hypofysemikroadenomer forblive ukendte, selv med magnetisk resonansbilleddannelse. Det er især vanskeligt at diagnosticere ikke-hormonelle langsomt voksende mikroadenomer, som overhovedet ikke udviser nogen symptomer..

Behandling af hypofyseadenom

Forskellige teknikker anvendes til behandling af adenom, hvis valg afhænger af størrelsen af ​​neoplasma og arten af ​​hormonaktivitet. Hidtil anvendes følgende tilgange:

  1. Observation. For hypofysetumorer, der er små og hormonelt inaktive, vælger læger en vent-og-se-tilgang. Hvis uddannelsen øges, ordineres passende behandling. Hvis adenom ikke påvirker patientens tilstand, fortsætter opfølgningen..
  2. Medicin terapi. Ordination af medicin til en patient med en hypofysetumor er indiceret til at eliminere sygdommens symptomer og forbedre helbredet. Til dette formål ordinerer lægen befæstende stoffer og vitaminkomplekser. Konservativ behandling er indiceret til små svulster. Valget af medicin afhænger også af typen af ​​tumor. Til somatotropinomer ordineres somatostatinagonister (somatulin og sandostatin) til prolactinomer, dopaminagonister og ergolinlægemidler, til kortikotropinom, steroidogeneseblokkere (nizoral, mammomitis eller orimethen).
  3. Radiokirurgisk behandling. Dette er en moderne og meget effektiv metode til strålebehandling baseret på ødelæggelse af en tumor ved stråling uden at udføre kirurgiske procedurer..
  4. Betjening. Kirurgisk fjernelse af hypofyseadenom er den mest effektive, men samtidig traumatiske behandlingsmetode. Specialister har to adgangsmuligheder: gennem næsepassagerne og ved at åbne kraniehulen. Den første fremgangsmåde er at foretrække, men bruges kun til små adenomer.

Ofte kræver behandling af hypofyseadenom at kombinere flere af disse teknikker for at opnå det ønskede resultat..

Prognose for livet

Et hypofyseadenom tilhører godartede neoplasmer, men med en stigning i størrelse tager det ligesom andre hjernetumorer et ondartet forløb på grund af kompression af de anatomiske strukturer, der omgiver det. Tumorens størrelse bestemmer også muligheden for fuldstændig fjernelse. Et hypofyseadenom med en diameter på mere end 2 cm er forbundet med sandsynligheden for postoperativt tilbagefald, som kan forekomme inden for 5 år efter fjernelse.

Prognosen for adenom afhænger også af dens type. Således viser 85% af patienterne med mikrokortikotropinomer en fuldstændig genopretning af endokrin funktion efter kirurgisk behandling. Hos patienter med somatotropinom og prolactinoma er dette tal meget lavere - 20-25%. Ifølge nogle data observeres genopretning i gennemsnit efter 67% af patienterne efter kirurgisk behandling, og antallet af tilbagefald er ca. 12%.

I nogle tilfælde forekommer selvhelbredelse med blødning i adenom, som oftest observeres i prolactinomer.

Hypofyseadenom

En hypofyseadenom er en godartet neoplasma fra kirtelvævet i den forreste hypofyse.

Hypofysen er det centrale organ i det endokrine system sammen med hypothalamus, som den har en tæt forbindelse med. Det er placeret ved hjernens base i hypofysefossaen i sella turcica, har forreste og bageste lapper. Hormoner, der udskilles af hypofysen, har indflydelse på vækst, stofskifte og reproduktiv funktion.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyseadenom 10-15%. Ofte diagnosticeres sygdommen i en alder af 30-40, den forekommer også hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne. Hypofyseadenom hos mænd forekommer omtrent på samme frekvens som hos kvinder.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til udviklingen af ​​hypofyseadenom er ikke helt klare. Der er to teorier, der forklarer mekanismen for tumorudvikling:

  1. Intern defekt. Ifølge denne hypotese giver genbeskadigelse i en af ​​hypofysecellerne anledning til dens transformation til en tumor med efterfølgende vækst.
  2. Forstyrrelse af hormonregulering af hypofysens funktioner. Hormonal regulering udføres af hypothalamusfrigivende hormoner - liberiner og statiner. Formodentlig med hyperproduktion af liberiner eller hypoproduktion af statiner forekommer hyperplasi af kirtelvævet i hypofysen, som starter tumorprocessen.

Risikofaktorer for udvikling af sygdommen inkluderer:

  • traumatisk hjerneskade;
  • neuroinfektioner (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, hjerneabscess, brucellose, cerebral malaria osv.);
  • langvarig brug af orale svangerskabsforebyggende midler;
  • bivirkninger på det udviklende foster under intrauterin udvikling.

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb.

Former af sygdommen

Hypofyse adenomer klassificeres i hormonelt aktive (producerer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon der produceres i overskud, er hormonalt aktive hypofyseadenomer opdelt i:

  • prolactin (prolactinomas) - udvikler sig fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
  • gonadotropisk (gonadotropinomer) - udvikler sig fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres ved øget produktion af somatotropin;
  • kortikotropisk (kortikotropinomer) - udvikler sig fra kortikotrofer, manifesteres ved øget produktion af adrenokortikotrop hormon;
  • thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrophs, manifesteres ved øget produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon.

Hvis et hormonalt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, kaldes det blandet.

Hormonalt inaktive hypofyse adenomer er opdelt i oncocytomer og kromofobe adenomer..

Afhængig af størrelsen:

  • picoadenoma (diameter mindre end 3 mm)
  • mikroadenom (diameter ikke mere end 10 mm)
  • makroadenom (diameter mere end 10 mm)
  • kæmpe adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til den tyrkiske sadel) kan hypofyse adenomer være:

  • endosellar (vækst af neoplasmer i hulrummet i sella turcica);
  • infrasellar (spredning af neoplasma er lavere, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spredning af tumoren opad);
  • retrosellar (posterior vækst af neoplasma);
  • lateral (spredning af neoplasma til siderne)
  • ansellar (forreste vækst af tumoren).

Når en neoplasma spreder sig i flere retninger, kaldes den i de retninger, hvor tumoren vokser.

Hypofyse adenom symptomer

Begyndelsen af ​​symptomer på hypofyseadenom skyldes trykket fra den voksende tumor på de intrakraniale strukturer, der er placeret i området af sella turcica. Med en hormonelt aktiv form af sygdommen er endokrine lidelser fremherskende i det kliniske billede. I dette tilfælde er kliniske manifestationer normalt ikke forbundet med den meget øgede produktion af hormonet, men med aktiveringen af ​​målorganet, hvorpå hormonet virker. Derudover ledsages væksten af ​​hypofyseadenom af symptomer, der opstår på grund af ødelæggelse af hypofysevævet ved en forstørrende tumor..

Oftalmisk-neurologiske manifestationer, der opstår med hypofyseadenom, afhænger af prævalensen og retningen af ​​dens vækst. Disse symptomer inkluderer diplopi (synshandicap, hvor synlige genstande er fordelt), ændringer i synsfelter, øjenmotoriske lidelser.

Hovedpine vises på grund af neoplasmas pres på den tyrkiske sadel. Smertefulde fornemmelser er normalt lokaliseret i øjenområdet, i de temporale og frontale regioner, afhænger ikke af placeringen af ​​patientens krop, ledsages ikke af en følelse af kvalme, har en kedelig karakter, stopper ikke eller er mildt lettet ved at tage smertestillende medicin. En kraftig stigning i hovedpine kan være forbundet med intensiv tumorvækst eller med blødning i neoplasmavævet.

Med progressionen af ​​den patologiske proces udvikler sig optisk nerves atrofi. Væksten af ​​neoplasma i lateral retning fører til lammelse af øjenmusklerne forårsaget af beskadigelse af de oculomotoriske nerver (oftalmoplegi), der ledsages af et fald i synsstyrken. Typisk falder synsstyrken først i det ene øje, og derefter i det andet, men der kan være samtidig synshandicap i begge øjne. Når tumoren vokser ind i bunden af ​​sella turcica og spredes til den ethmoid labyrint eller sphenoid sinus, vises næsestop (ligner det kliniske billede med nasale neoplasmer eller bihulebetændelse). Med væksten af ​​hypofyseadenom opad opstår bevidsthedsforstyrrelser.

Endokrine metaboliske lidelser afhænger af, hvilket hormon der produceres i overskud.

Med somatotropinom hos børn bemærkes symptomer på gigantisme, hos voksne udvikles akromegali. Skelettændringer hos patienter ledsages af diabetes mellitus, fedme, diffus eller nodulær struma. Ofte er der en øget sekretion af talg med dannelsen af ​​papillomer, nevi og vorter på huden, hirsutisme (overdreven hårvækst hos kvinder i henhold til det mandlige mønster), hyperhidrose (øget svedtendens).

Med prolactinom hos kvinder forstyrres menstruationscyklussen, galactorrhea vises (spontan frigivelse af mælk fra brystkirtlerne, ikke forbundet med amning), amenoré (fravær af menstruation i flere menstruationscyklusser), infertilitet. Disse patologiske tilstande kan forekomme både i et kompleks og isoleret. Patienter med prolactinom har acne, seborrhea og anorgasmia. Med denne form for hypofyseadenom hos mænd observeres normalt nedsat libido, impotens.

Udviklingen af ​​kortikotropinomer fører til udseendet af et syndrom med hyperkortisolisme, øget hudpigmentering og undertiden til psykiske lidelser. Oftalmiske neurologiske lidelser med kortikotropinom observeres normalt ikke. Denne form for sygdommen er i stand til ondartet transformation..

Med thyrotropinom kan patienter vise symptomer på hyper- eller hypothyroidisme.

Gonadotropinom præsenteres normalt med oftalmisk-neurologiske lidelser, som kan ledsages af galactorrhea og hypogonadisme.

Af de generelle symptomer hos patienter med hormonafhængige tumorer bemærkes svaghed, hurtig træthed, nedsat evne til at arbejde og ændringer i appetit.

Diagnostik

Hvis der er mistanke om hypofyseadenom, rådes patienter til at gennemgå en undersøgelse af en endokrinolog, neurolog og øjenlæge.

For at visualisere tumoren udføres en røntgenundersøgelse af den tyrkiske sadel. I dette tilfælde bestemmes ødelæggelsen af ​​bagsiden af ​​den tyrkiske sadel, dobbeltkonturen eller multikonturen af ​​dens bund. Den tyrkiske sadel kan øges i størrelse og have en ballonlignende form. Viser tegn på osteoporose.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyseadenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i en alder af 30-40, den forekommer også hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne.

Undertiden kræves yderligere pneumatisk cisternografi (tillader detektion af forskydning af chiasmatiske cisterner og tegn på en tom tyrkisk sadel), computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Hos 25-35% er hypofyseadenomer så små, at deres visualisering er vanskelig selv med brug af moderne diagnostiske værktøjer.

Hvis du har mistanke om, at adenomens vækst er rettet mod den kavernøse sinus, ordineres en angiografi af hjernen.

Af ingen ringe betydning for diagnosen er laboratoriebestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​hypofysehormoner i patientens blod ved den radioimmunologiske metode. Afhængigt af de eksisterende kliniske manifestationer kan det være nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​hormoner produceret af de perifere endokrine kirtler..

Oftalmiske lidelser diagnosticeres under en oftalmologisk undersøgelse, der kontrollerer patientens synsstyrke, perimetri (en metode, der giver dig mulighed for at udforske grænserne for synsfelterne), samt oftalmoskopi (en instrumentel teknik til undersøgelse af fundus).

Træningsfarmakologiske tests gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en unormal reaktion af adenomatøst væv til farmakologiske virkninger.

Differentiel diagnose udføres med andre hjerneoplasmer, bivirkninger ved at tage visse lægemidler (antipsykotika, nogle antidepressiva, kortikosteroider, antiulcuslægemidler), primær hypothyroidisme.

Behandling af hypofyseadenom

Valget af behandlingsregime for hypofyseadenom afhænger af sygdommens form.

Med udviklingen af ​​et hormonelt inaktivt lille hypofyseadenom er forventningsfuld taktik normalt berettiget..

Lægemiddelbehandling er indiceret til prolactinomer og somatotropinomer. Patienter ordineres lægemidler, der blokerer overskydende hormonproduktion, hvilket hjælper med at normalisere hormonniveauerne, forbedre patientens psykologiske og fysiske tilstand.

Strålebehandling som den vigtigste metode til behandling af hypofyseadenom anvendes relativt sjældent, normalt i tilfælde, hvor der ikke er nogen positiv effekt af lægemiddelterapi, og der er kontraindikationer til kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiske metode bruges til at ødelægge en neoplasma ved at påvirke det patologiske fokus med målrettet højdosis ioniserende stråling. Denne metode kræver ikke indlæggelse og er atraumatisk. Strålekirurgisk behandling er indiceret, hvis de optiske nerver ikke er involveret i den patologiske proces, neoplasma ikke går ud over den tyrkiske sadel, den tyrkiske sadel er af normal størrelse eller let forstørret, tumordiameteren ikke overstiger 3 cm, og patienten nægter at udføre andre typer behandling eller har kontraindikationer over for dem. holder.

Radiokirurgisk effekt bruges til at fjerne resterne af en neoplasma efter operation samt efter fjernbestråling (strålebehandling).

Indikationen til kirurgisk fjernelse af hypofyseadenom er progressionen af ​​tumoren og / eller fraværet af en terapeutisk virkning efter adskillige behandlingsforløb for hormonelt aktive tumorer såvel som den absolutte intolerance af dopaminreceptoragonister..

Kirurgisk fjernelse af hypofyseadenom kan udføres ved at åbne kraniehulen (transkraniel metode) eller gennem næsepassagerne (transnasal metode) ved anvendelse af endoskopiske teknikker. Normalt anvendes den transnasale metode til små hypofyse adenomer, og den transkranielle metode bruges til at fjerne hypofyse makroadenomer såvel som i nærværelse af sekundære tumorknuder.

Muligheden for fuldstændig fjernelse af hypofyseadenomet afhænger af dets størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm er der mulighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og formen.

Transnasal fjernelse af hypofyseadenom udføres under lokalbedøvelse. Adgang til operationsfeltet sker gennem næseborene, et endoskop bringes til hypofysen, slimhinden adskilles, den forreste sinusben udsættes, og adgang til den tyrkiske sadel er forsynet med en speciel boremaskine. Derefter fjernes dele af neoplasma sekventielt. Derefter stoppes blødningen, og den tyrkiske sadel forsegles. Det gennemsnitlige hospitalsophold efter en sådan operation er 2-4 dage.

Når man fjerner et hypofyseadenom ved hjælp af en transkraniel metode, kan adgang udføres frontalt (kraniets frontale knogler åbnes) eller under den tidsmæssige knogle, valg af adgang afhænger af neoplasmas vækstretning. Kirurgi udføres under generel anæstesi. Efter barbering af håret er fremspring af blodkar og vigtige strukturer, der er uønskede at røre ved under operationen, skitseret på huden. Derefter laves et blødt vævs snit, knogle skæres, og dura mater skæres. Adenom fjernes med en elektrisk pincet eller en aspirator. Derefter returneres knogleklappen til sit sted, og suturer påføres. Efter anæstesiens afslutning tilbringer patienten en dag på intensivafdelingen, hvorefter han overføres til den generelle afdeling. Indlæggelsesperioden efter en sådan operation er 1-1,5 uger.

En hypofyseadenom kan påvirke graviditetsforløbet negativt. Når graviditet opstår under behandling med dopaminreceptoragonister, bør disse lægemidler seponeres. Patienter med hyperprolactinæmi i anamnesen har en øget risiko for spontan abort, derfor tilrådes sådanne patienter at gennemgå naturlig progesteronbehandling i graviditetens første trimester. Amning er ikke forbudt.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af hypofyseadenom inkluderer malignitet, cystisk degeneration og apoplexy. Mangel på behandling for hormonelt aktivt adenom fører til udvikling af alvorlige neurologiske lidelser og metaboliske lidelser.

Vejrudsigt

Et hypofyseadenom er et godartet neoplasma, men nogle typer adenomer kan tage et ondartet forløb under ugunstige forhold. Muligheden for fuldstændig fjernelse af hypofyseadenom afhænger af dets størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm er der mulighed for postoperativ tilbagefald inden for fem år efter operationen) og dens form. Gentagelse af hypofyseadenom forekommer i ca. 12% af tilfældene. Selvhelbredelse er også mulig, dette observeres især ofte med prolactinomer.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af hypofyseadenom anbefales det:

  • undgå traumatisk hjerneskade
  • undgå at tage p-piller i lang tid;
  • skab alle betingelser for det normale graviditetsforløb.

“Hypofyseadenom - hvad er det? Farer, symptomer og behandlingsprincipper ”

8 kommentarer

Sygdomme i hypothalamus-hypofysesystemet, som inkluderer forskellige typer hypofyseadenomer, udgør en udfordring for praktiserende læger. De kan være vanskelige at diagnosticere, især hvis tegnene beskrevet i endokrinologi lærebøger er ujævnt udtrykt, og nogle er helt fraværende. Vi kan sige, at mange patienter uden held går til distriktsterapeuter, og de finder ikke en grund til at sende en sådan person til konsultation hos en endokrinolog. Og kun når der opstår uigenkaldelige beviser eller behovet for kirurgisk indgreb, modtager en sådan målrettet medicinsk hjælp, selvom dette kunne have været gjort meget tidligere.

Denne situation er forbundet med kompleksiteten af ​​de kliniske symptomer. Hypofyse adenomer kan forårsage helt modsatte manifestationer, eller der er muligvis ingen tegn, hvis vi taler om en hormonelt inaktiv dannelse, der ikke vokser og ikke forårsager kompression. Hypofyseadenom - hvad er det? Hvor farligt og hvordan kan man kurere det??

Hvad er hypofyseadenom?

Generel visning + foto

Selvfølgelig har mange allerede gættet, at ingen almindelig sygdom, som så kaldes, simpelthen ikke eksisterer. Adenom er en tumor i kirtelvæv. Hypofysen er en ægte "plante", der producerer mange forskellige hormoner med meget forskellige virkninger. Derfor er hypofyseadenom ikke en diagnose, men kun begyndelsen på dets formulering..

Så hypofyse adenomer inkluderer prolactinom, væksthormon, thyrotropin, corticotropin, gonadotropinomas. Disse er alle adenomer, der er dukket op i forskellige dele af hypofysen og har forstyrret udskillelsen af ​​forskellige hormoner. Figurativt set manifesterer sådanne hormonproducerende tumorer sig ved, at de i væsentlig grad øger koncentrationen af ​​tropiske hormoner i hypofysen i blodplasmaet og afslører sig ved overdreven hormonel effekt.

  • Det er disse effekter, der er markører, der manifesterer sig i forskellige symptomer..

Men det sker således, at adenom, på trods af at det er en kirteltumor, ikke påvirker de strukturer, der syntetiserer hormoner. Derefter undgår personen lykkeligt symptomerne på endokrine sygdomme, men det betyder ikke, at situationen er sikker. En sådan tumor kan forårsage andre manifestationer - hypofyseadenom er trods alt en hjernetumor. Det skal huskes, at hypofysen er opdelt i forreste, midterste og bageste sektion. I den bageste sektion er vævets struktur forskellig, derfor kan en tumor i dens midterste og forreste sektioner også kaldes et adenom..

Lidt om tropiske hormoner

For at gøre det tydeligere skal det præciseres, hvilke hormoner der normalt syntetiseres af hypofysen hos kvinder. Følgelig vil det blive klarere, hvordan symptomerne på forskellige neoplasmer i kirtelvæv manifesterer sig..

Det er kendt, at endokrine kirtler, såsom skjoldbruskkirtlen, producerer hormoner. Men hun adlyder kommandoer fra hypofysen. Det producerer en række tropiske hormoner, der regulerer aktiviteten af ​​de endokrine kirtler i periferien. Så hypofysen syntetiserer:

  • TSH - skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, som regulerer skjoldbruskkirtlens funktion (basal metabolisme, kropstemperatur);
  • STH er et væksthormon, der er ansvarligt for kroppens vækst;
  • ACTH er et adrenokortikotropisk hormon. Det regulerer binyrebarkens virkning, som i sig selv er i stand til at producere et antal hormoner (kortikosteroider);
  • FSH eller follikelstimulerende hormon. Henviser til regulatorer for kønskirtlerne: hos kvinder forekommer modningen af ​​æggene;
  • LH (luteiniserende hormon). Regulerer mængden af ​​østrogen hos kvinder.

Og hver af disse tropiske hormoner produceres af sin egen del af hypofysen. Følgelig forstyrres nogen af ​​disse processer, når et adenom opstår, og symptomer opstår. Men vanskeligheden er, at adenomer ikke vokser nøjagtigt langs grænserne for "magtdeling".

Derudover kan både en klinik med et overskud af et hormon og dets mangel forekomme. Det hele afhænger af placeringen og arten af ​​tumorvækst. Dette fører til betydelige vanskeligheder i diagnosen, især i forhold til modtagelse af den "torturerede" distriktsterapeut. Det skal huskes, at stofskiftet i den kvindelige krop har en større hormonel spænding end mænds på grund af regelmæssige ændringer i menstruationscyklussen.

Den gode nyhed er, at adenomer, trods de mange problemer, de forårsager, næsten altid er godartede. Ondartede svulster - adenocarcinomer - er sjældne, og oftest er kortikotropinomer tilbøjelige til dette. De metastaserer og har den værste prognose for livskvalitet..

Mange mennesker vil være interesserede i spørgsmålet: hvem regulerer produktionen af ​​tropiske hormoner? Dette sker i hypothalamus - det overliggende afsnit, som er det "hovedkvarter" for hele det endokrine system. Det udvikler frigivelsesfaktorer, der normalt tvinger hypofysen til at kontrollere det endokrine system, og hun til gengæld hele kroppen.

Årsager til adenom

Hvorfor forekommer hypofyseadenomer? Hvorfor opstår tumorer overhovedet? Spørgsmålet er stadig åbent. Alt kan føre til udviklingen af ​​denne patologi. Ifølge statistikker er de mest almindelige årsager til neoplasmer:

  • Traumatisk hjerneskade;
  • Forskellige neuroinfektioner, herunder specifikke (meningitis, encephalitis, neurosyphilis);
  • Intrauterin patologi;
  • På grund af langvarig brug af orale svangerskabsforebyggende midler hos kvinder;
  • Med øget aktivitet af hypothalamus, hvis kirtlerne i periferien reducerer deres aktivitet. Overdreven frigivelsesfaktorer kan føre til tilvækst af hypofysevævet. Dette kan for eksempel være med hypothyroidisme.

Oftest forekommer denne patologi hos kvinder i den reproduktive alder såvel som i overgangsalderen. I gammel og senil alder er det meget mindre almindeligt. Sandsynligvis alder - 30-50 år.

Hvad er faren ved uddannelse?

Hvis tumoren er godartet, kan den forårsage symptomer på forskellige endokrine sygdomme, for eksempel alvorlig thyrotoksikose med et kriseforløb (med thyrotropinom).

I tilfælde af at tumoren vokser "af sig selv" og ikke ændrer den hormonelle baggrund, forårsager den forskellige synshandicap og neurologiske symptomer, som vil blive diskuteret nedenfor..

Symptomer og tegn på hypofyseadenom

Sådan genkendes de første tegn på en tumor?

For at gøre det lettere for diagnosen skelner læger adskillige syndromer, der indikerer forskellige zoner for vækst og læsion..

Almindelige symptomer

Så lægen kan støde på følgende tegn på tumorvækst i hypofysen (først opregner vi de almindelige, der er karakteristiske for både hormonelt aktive og inaktive tumorer):

  • Ændring og indsnævring af synsfelter.

Hypofysen omslutter de optiske nerver, det optiske kryds og de optiske kanaler. Oftest falder de laterale synsfelter ud som "blindere" i en hest. En sådan kvinde vil ikke være i stand til at køre bil, for for at se på bakspejlet skal du se direkte på det og dreje dit hoved;

  • Cephalalgia syndrom eller hovedpine.

Da det er umuligt at tilføje volumen i hjernen (kraniet er en lukket kugle), stiger trykket. Der er hovedpine i området næse, pande eller bane. Mulig smerte i templerne. Denne smerte er kedelig og diffus. Patienter peger ikke med en finger, hvor det gør ondt, men sender den med håndfladen;

  • Med adenomens vækst nedad er vanskeligheder med nasal vejrtrækning mulige og med ondartet vækst af knogler - udseendet af blødning fra næsen og endda liquorrhea i tilfælde af meninges.

Symptomer på hormonelt aktive tumorer

Hormonaktive tumorer kan begynde med ovenstående symptomer, men oftere begynder manifestationen af ​​sygdommen med en af ​​følgende (eller flere) muligheder:

  • Vægttab, irritabilitet, tåreværd, feber, hjertebanken, tendens til diarré, feber, mulig forstørrelse af skjoldbruskkirtlen med thyrotropinom;
  • Den pludselige vækst af næse, ører, fingre, hvilket giver funktionerne et grotesk udseende. Pludselig debut af diabetessymptomer (tørst, vægttab, kløe) eller omvendt - fedme, sved og svaghed. Dette er et tegn på somatotropinom. Med en tidlig sygdomsudbrud fører det til gigantisme;
  • Tilstedeværelsen af ​​kortikotropinom hos en kvinde fører til udviklingen af ​​symptomer på hyperkortisolisme, som diskuteres i en separat artikel. Der er en særlig form for fedme med tynde arme og ben, crimson strækmærker, måneformet ansigt, hudpigmentering. Hos kvinder forekommer hirsutisme, osteoporose, og blodtrykket stiger. Diabetes kan også forekomme.

Det er vigtigt at huske, at udseendet af disse symptomer oftest er forbundet med udseendet af kortikotropinom, og denne tumor er den mest prognostisk ugunstige med hensyn til malignitet eller malignitet..

  • Af hypofyseadenomer, der påvirker kønshormonernes funktion, er prolactinomer mere almindelige hos kvinder.

Klassisk prolactinom er amenoré og galactorrhea. Med andre ord er det ophør af menstruation og udseendet af udflåd fra brystvorterne. Så slutter infertilitet. Acne opstår, moderat fedme observeres, libido falder kraftigt op til anorgasmia. Hår bliver fedtet. Hver femte patient med prolactinom har synshandicap.

Lidt om diagnostik

Vi vil ikke dykke ned i principperne for diagnosticering af hypofyseadenomer. Det er klart, at billeddannelsesforskningsmetoder og især MR er for nylig begyndt at spille en kolossal rolle. Derfor er antallet af "utilsigtede fund" steget dramatisk.

Disse er som regel hormonelt inaktive formationer. Men normalt klager en kvinde i første omgang over endokrine lidelser, ændringer i menstruationscyklussen og går til terapeuten, gynækologen, og hvis hun er heldig, så straks til endokrinologen.

Den "alternative vej" er et besøg hos en neurolog. Hvis der er klager over hovedpine, synshandicap, er MR som regel en uundgåelig type undersøgelse. Derefter kræves bekræftelse af tumorens hormonelle aktivitet, og den endelige diagnose er en biopsi af operationsmaterialet og histologisk verifikation. Først da kan du være sikker på prognosen.

Principper for adenombehandling - er operation altid nødvendig?

Normalt begynder alle straks at tænke på operationen, og hovedspørgsmålet er omkostningerne ved operationen for hypofyseadenom. Naturligvis udføres operationen gratis (ved lov), men nogle gange skal du vente længe og stadig betale for tjenesten, så mange betaler for operationen. I gennemsnit kan en klassisk intervention (transnasal) koste fra 60 til 100 tusind rubler. Cyberknife og andre metoder er meget dyrere.

I tilfælde af at en patient diagnosticeres med somatotropinom eller prolactinoma, er lægemiddelbehandling mulig: disse typer tumorer er gode til lægemidler, der stimulerer syntesen af ​​dopaminreceptorer (Parlodel, Bromocriptine). Som et resultat falder adenomens syntese af hormoner, og det skal stadig overholdes. Hvis det fortsætter med at vokse, er det nødvendigt med operation.

Hvis vi taler om kirurgisk indgreb, er der forskellige måder. Så neurokirurger bruger transnasal (gennem næsen) og transkraniel (ved kraniotomi) intervention. Selvfølgelig er den transnasale tilgang mindre traumatisk, men for dette bør tumoren ikke være større end 4-5 mm.

I øjeblikket er metoden til ikke-invasiv strålekirurgi ("cyberkniv") blevet meget populær. Nøjagtigheden er 0,5 mm. Retningsbestråling ødelægger præcist tumorceller og beskadiger ikke sundt væv.

Visuelle funktioner (i tilstedeværelse af svækkelser) gendannes hos 2/3 af patienterne. Den værste prognose er i somatotropinom og prolactinoma. Her genoprettes den hormonelle "norm" hos kun 25% af patienterne. Dette betyder, at det efter operationen er nødvendigt at fortsætte med at blive observeret af en endokrinolog oftere og rette overtrædelser..

Nogle gange er der komplikationer efter operationen. De mest almindelige konsekvenser er:

  • Skader på optisk chiasme, nerve eller kanal og synshandicap. Det sker, hvis tumoren er tæt fastgjort til nerven;
  • Blødning fra operationsområdet. Det er dette, der kan være dødsårsagen - ifølge statistikker er dødeligheden 5%. Men dette er den samlede dødelighed, inklusive i avancerede tilfælde og med sen diagnose af sygdommen;
  • Infektion og udvikling af postoperativ meningitis og encephalitis.