Hvad er grad 2 adenomyose: essensen af ​​patologi, metoder til diagnose og behandling

Angioma

Adenomyose i livmoderen er en type endometriose - en patologi, hvor vævet i livmoderslimhinden vokser i atypiske foci.

For rettidig diagnose skal du vide om årsagerne til denne sygdom, diagnosemetoder og behandlingsmetoder.

Normalt diagnosticeret hos kvinder i reproduktiv alder.

Forekomsten øges efter 30 år.

Essensen af ​​patologi

Adenomyose er en gynækologisk patologi, hvor livmoderslimhinden (endometrium) vokser ind i livmoders muskellag (myometrium).

I de seneste årtier er der observeret en stigning i forekomsten af ​​denne tilstand, som er forbundet med en stigning i patologiske immunreaktioner såvel som en forbedring af instrumentale diagnostiske metoder..

Der er flere former for adenomyose:

  • Brændvidde. I myometrium bestemmes enkeltfoci af endometrioidvæv. Oftest diagnosticeret efter overgangsalderen.
  • Diffus. Slimhindevævet fordeles jævnt i muskellaget, dannelsen af ​​lommer i forskellige dybder forekommer. Som et resultat - dannelsen af ​​fistulous passager.
  • Knudret. Dannelsen af ​​knuder, der er blottet for en kapselskal, afsløres. Inde i knuden observeres normalt en mørkfarvet væske eller blod, som er forbundet med cykliske ændringer i endometrium.

Det er også sædvanligt at differentiere adenomyose afhængigt af dybden af ​​penetration i muskellaget; derfor skelnes der mellem fire grader af sygdommen..

Adenomyose 2 grader - hvad er det??

Grad 2 adenomyose betyder beskadigelse af muskellaget op til halvdelen af ​​dets tykkelse.

I dette tilfælde øges livmoderen i størrelse..

Hvis sygdommen tidligere kunne have været asymptomatisk, er der allerede på dette stadium kliniske manifestationer.

Symptomer på sygdommen

Det er værd at bemærke, at patienter med adenomyose ofte lider af præmenstruelt syndrom (ændringer i den følelsesmæssige og mentale sfære, blodtryk, hovedpine, hævelse).

Adenomyose af 2. grad har sit eget kliniske billede, som manifesterer sig som følger:

  • Udseendet af en smertefuld reaktion under menstruation;
  • Det gradvise udseende af smerte;
  • Overtrædelse af menstruationscyklussen (stigning i menstruationens varighed, ændring i deres volumen);
  • Et par dage (fra 2 til 5) inden starten af ​​en ny cyklus, vises pletblødning, den samme udledning finder sted efter afslutningen af ​​menstruationen;
  • Tilstedeværelsen af ​​livmoderblødning i intermenstruationsperioden (ikke altid)
  • Manifestationer af anæmi (tør hud, skøre negle, hår, hudblekhed, åndenød, udseendet af en "marmelade" i mundhjørnerne, svaghed, døsighed, svimmelhed, besvimelse);
  • Manglende evne til at blive gravid (infertilitet).

Hovedårsagen til infertilitet ved adenomyose er adhæsioner i æggelederne, som skaber en hindring for frigivelse af ægget i livmoderhulen, ændringer i strukturen i livmoderslimhinden, hvilket komplicerer implantationsprocessen, samtidig betændelse, hypertonicitet i muskellaget og mange andre faktorer, der øger risikoen for spontan abort.

Årsager til forekomsten

I øjeblikket forstås de nøjagtige risikofaktorer for denne sygdom ikke fuldt ud. Det er pålideligt kendt, at adenomyose er en hormonafhængig patologi.

Følgende faktorer bidrager til forekomsten:

  • Nedsat immunstatus (medfødte og erhvervede immundefekttilstande);
  • Intrauterine indgreb (beskadiger endometriumets basale lag, der adskiller det fra myometrium - aborter, curettage af diagnostisk art, indstilling af en intrauterin enhed, kompliceret arbejdsløb, operation, uterin blødning)
  • Tidlig eller sen menarche (første menstruation)
  • At tage kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler
  • Anvendelsen af ​​hormonelle lægemidler;
  • Overvægt (bidrager til hyperøstrogenisme i kroppen)
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme (patologi i mave-tarmkanalen, arteriel hypertension);
  • Overdreven eller utilstrækkelig fysisk aktivitet
  • Ugunstig arvelighed (tilstedeværelse i nære slægtninge til endometriose, adenomyose, onkologiske sygdomme i det kvindelige reproduktive system).

Hvad er forskellen fra klasse 1?

På trin 1 i denne patologiske proces er der følgende funktioner:

  • En mindre invationsdybde (i trin 1 bemærkes en læsion op til livmoderlegemets submucosa);
  • Ændringer visualiseres dårligt ved hjælp af diagnostiske metoder til ultralyd;
  • Der er ingen menstruations uregelmæssigheder;
  • Den smertefulde reaktion er enten fraværende eller mild, ofte forbundet med menstruationens begyndelse;
  • Ingen problemer med undfangelse og efterfølgende graviditet.

I det andet og efterfølgende stadie af sygdommen er disse ændringer markante eller milde..

Diagnostiske metoder

Den diagnostiske proces for adenomyose er baseret på:

  • Indsamling af anamnestiske data (alder af den første menarche, menstruationens art, generel tilstand);
  • Fysisk undersøgelse;
  • Tohånds gynækologisk undersøgelse;
  • Ultrasonic forskningsmetoder;
  • Hydrosonografi;
  • Røntgenhysterografi;
  • Hysteroskopi;
  • MR scanning.

Tohånds gynækologisk undersøgelse

Er mest informativ lige før menstruationens begyndelse.

Afhængig af sygdommens sværhedsgrad kan livmoderstørrelsen variere fra 2 til 8 ugers graviditet. Efter menstruation er livmoderens dimensioner inden for normale grænser.

Hvis der er en læsion af livmoderen, bemærkes dens ekspansion, en stigning i densitet, udseendet af en smertefuld reaktion under palpation.

Ømhed er mest udtalt i området for fastgørelse af de sakro-uterine ledbånd, både før og under menstruation og efter deres afslutning.

Ganske ofte, når livmoderhalsen er involveret i den patologiske proces, observeres en begrænsning af organets mobilitet og en stigning i smertesyndrom, når det forskydes fremad.

Ultralydmetoder

Den mest almindeligt anvendte ultralydsmetode er ultralydsonografi..

Der anvendes specialiserede transvaginale sensorer, som muliggør en detaljeret vurdering af endometriumets tilstand.

Nøjagtigheden af ​​denne metode når 90%.

Ved adenomyose bemærkes en stigning i livmoders størrelse i anteroposterior størrelse, forskellige vægtykkelser langs hele organets længde.

Karakteriseret ved en ændring i strukturen af ​​typen "bikage" - vekslen mellem tætte områder og hulrum med væske.

Hvis sygdommen har en nodulær form, bemærkes runde tætte formationer, hvis konturer er karakteriseret ved ujævnheder og manglende klarhed.

Hydrosonografi

Det bæres for at afklare sygdommen i de indledende faser. Indeslutninger med lille diameter, ujævn tykkelse af endometrium bemærkes.

Røntgenhysterografi

Røntgenstråling bruges til forskning.

Billederne viser en stigning i området af livmoderhulen, hulrummet er deformeret og tagget.

Hysteroskopi

Har det højeste informationsindhold.

Tegn er variable og afhænger på det angivne trin af dens form.

I det andet trin bemærkes ujævnheden i livmoders lindring, udsigten ligner løs muskelvæv, endometrioidpassager visualiseres.

Orgelhulen strækker sig dårligt.

MR scanning

En stigning i størrelsen af ​​et organ, en ændring i strukturen af ​​slimhinden og en anden tykkelse af organets vægge afsløres.

Grundlæggende behandlingsmetoder

På nuværende tidspunkt anvendes følgende metoder til behandling af adenomyose:

  • Kirurgisk indgreb;
  • Brug af medicin (hormonbehandling);
  • Korrektion af immunstatus.

Operativ indgriben

Det er indiceret i tilfælde af, at effekten af ​​tidligere udført hormonbehandling ikke observeres, eller hvis der er kontraindikationer til gennemførelsen heraf. Normalt fjernes livmoderen med vedhæng.

I de senere år er endoskopiske teknikker i stigende grad blevet brugt til at bevare livmoderen og har til formål at reducere blodtab. Betydningen af ​​interventionen består i delvis udslettelse af organhulen.

Endoskopiske metoder fører til dannelsen af ​​intrauterin adhæsioner og kan kun være en behandlingsmetode for de kvinder, der har realiseret reproduktiv funktion.

Hormonbehandling

Hovedopgaven ved behandling af adenomyose med hormonelle midler er at undertrykke ægløsningsprocessen samt skabe betingelser for et lavt niveau af østrogen i kroppen..

Der anvendes medicin fra forskellige grupper:

  • Gestagener (Norgestrel, Dyufaston, Utrozhestan);
  • Østrogen-gestagen medicin (Anteovin, Divina, Kliogest);
  • Antigestagens (Zhenale, Ginepriston);
  • GnRH-agonister (Goserelin, Dipherelin);
  • Mange andre, herunder det effektive lægemiddel fra den nye generation "Silhouette".

3 grad af sygdom

Grad 3 adenomyose betyder skade på organets muskellag på den serøse membran.

På dette stadium af sygdommen er det kliniske billede mest udtalt - smertereaktionen er konstant og intens, volumenet af blodtab øges, kroppens generelle tilstand forværres.

Graviditet er usandsynligt på dette stadium.

Mulig ondartet transformation af endometrioidfoci til tumorneoplasmer.

Adenomyose er en sygdom, der kan behandles, hvilket opnås takket være de tilgængelige behandlingsmetoder.

Hvis disse symptomer opstår, bør du konsultere en specialist for rettidig diagnose og ordination af et behandlingsforløb, som vil hjælpe med at undgå negative konsekvenser.

Nyttig video

Fra videoen lærer du om adenomyose og dens symptomer:

Adenomyose i livmoderen - årsagerne til udseendet hos kvinder, form og grad, næsten om komplekset

I dag, på trods af den videnskabelige udvikling, er uterin adenomyose en mystisk sygdom, hvis patogenese og årsager ikke forstås fuldt ud. Som et resultat står mange kvinder, der er blevet diagnosticeret med adenomyose, over for mange udfordringer..

Og hvad er uterin denomyose?

Adenomyose i livmoderen er en unormal vækst af endometrium i livmoderkroppen. Indtil for nylig blev adenomyose i gynækologi ikke anerkendt som en separat sygdom; det blev betragtet som en type kønsendometriose og blev kaldt kønsendometriose i livmoderkroppen eller intern endometriose. For nylig er der opstået en mening om, at adenomyose er en uafhængig sygdom..

Hvad er forskellen mellem adenomyose og endometriose

I betragtning af det traditionelle synspunkt, at adenomyose er en type endometriose, præsenterer vi forskellene mellem endometriose og adenomyose i form af en tabel.

Endometriose
KønsorganerEkstranital
InteriørYdre
Hyppighed i sygdommens struktur70%20-25%6-10%
LokaliseringLæsionerne er placeret i livmoderen, i landtarmen og livmoderhalsen.Læsionerne kan være i skeden, i æggelederne og æggestokkene, i organer, der grænser op til kønsorganer (endetarm, bughule).Fokus for endometriose kan være i blæren, i navlen, i tillægget, i åndedrætssystemet, i leveren, i nyrerne, i de postoperative suturer.
Årsager til forekomstenUkendtDet mest sandsynlige er implantationsteorien.Muligvis kan "levedygtige" endometrieceller komme ind med blod (hæmatogen indtrængning) eller under operation, kan udvikle sig i alvorlige stadier af kønsendometriose.
SymptomerKroniske smerter i bækkenet, smertefulde og langvarige perioder, brun udflåd før og efter en cyklusSmerter i underlivet og nedre ryg, smertefulde perioder, primær infertilitet, forstoppelse, livmoderblødning.Afhængigt af lokaliseringsstedet vises smerter, blod i urinen eller afføring under menstruation.
DiagnostikEkkografiLaparoskopiMR, CT, ultralyd, røntgen

Årsager til adenomyose

Der er et ret stort antal teorier, der forsøger at forklare udseendet og udviklingsmekanismen for adenomyose, men årsagerne til sygdommen er i de fleste tilfælde stadig vanskelige at forklare..

Der er følgende antagelser om forekomsten af ​​denne kvindelige sygdom:

  • Ændringer i den hormonelle baggrund observeres hos nogle patienter med adenomyose: "ufølsomhed" over for virkningen af ​​progesteron, LUF-syndrom og andre. Skjoldbruskkirtlen, æggestokkene påvirker en kvindes hormonelle baggrund, derfor kan enhver forstyrrelse i disse organer føre til sygdom, men tilstanden af ​​den hormonelle baggrund er ikke altid en nøjagtig indikator for sygdommen.
  • Nedsat immunbalance.
  • Patologier i kroppens intercellulære reaktioner.
  • Den mest anerkendte implantationsteori, hvor den vigtigste påvirkningsfaktor er "retrograd menstruation" - det er når menstruationsstrømmen af ​​en eller anden grund bevæger sig tilbage gennem æggelederne og kommer ind i bukhinden og andre organer - ikke er egnet til adenomyose, da den udvikler sig inde i livmoderen og ikke uden for den.

Dette er teorier, der forsøger at forklare ved hjælp af videnskabelige kriterier, hvad der så påvirker uterin adenomyose, hvad der er årsagen til og drivkraften for dets udvikling, men der er indlysende provokerende faktorer, der observeres hos patienter:

  • Genetisk disposition for neoplastiske sygdomme i kønsorganerne.
  • Overvægt, hypertension, gastrointestinale sygdomme, allergier, modtagelighed for smitsomme sygdomme.
  • Hyppige gynækologiske sygdomme (inflammatorisk, ekstern endometriose og andre).
  • En historie med periodiske kirurgiske indgreb i livmoderen: curettage, abort.
  • Ektopisk graviditet.
  • Hormonalt lægemiddelindtag, brug af intrauterine enheder.
  • Andre patologier i livmoderen (fibroider, erosion af livmoderhalsen).
  • I øjeblikket spiller dårlig økologi en uundgåelig rolle i udviklingen af ​​denne sygdom. I udviklede lande med et stort antal virksomheder, motorveje, diagnosticeres en høj forekomst af denne sygdom.
  • Planlægning af et barn i en senere alder eller manglende vilje til at få børn har ført til, at unge kvinder diagnosticeres med denne sygdom oftere og oftere.

K lassifikation

Intern endometriose klassificeres efter omfanget af læsionen og hvordan den "kan se ud". I henhold til lokaliseringen af ​​foci kan adenomyose i livmoderkroppen og adenomyose i landtarmen og livmoderhalsen skelnes.

Former af sygdommen

Følgende former for adenomyose skelnes:

  • Den diffuse form, hvor endometrium er spredt gennem livmoderens muskelmembran, kan forekomme parallelt med den nodulære form (diffus-nodulær form).
  • Focal - små foci er placeret i forskellige dele af livmoderen.
  • Nodulær form, hvor endometriose knuder fyldt med blod dannes i livmoderens muskellag.
  • Cystisk - en sjælden og alvorlig form for sygdommen, det antages, at cyster dannes som et resultat af gentagne blødninger.

En denomyose 1 2 3 4 grader

  • Trin I - det indledende forløb af den patologiske proces er kun placeret i det tyndeste lag af myometrium (submucosa) i livmoderen.
  • Trin II - sygdommen uddybes længere ned i myometrium, som består af 3 lag, der påvirker det med 2/3.
  • Trin III - den patologiske proces spredes til hele tykkelsen af ​​myometrium og når den serøse membran, der grænser op til blæren.
  • Trin IV - uddybning af den patologiske proces, som ud over livmoderen sendes til sine "nærmeste naboer" og udvikler sig til ekstern genital endometriose.

Med symptomerne på adenomyose

Symptomer på adenomyose vises ikke altid på grund af det faktum, at intern endometriose muligvis ikke er i aktiv form, og udseendet af symptomer og tegn er et “tegn” på en ikke-indledende fase af sygdommen, kun en læge kan opdage den første grad af denne patologi.

Typiske symptomer på adenomyose:

  • Begyndelsen af ​​smerter i underlivet, i perineum, som udvikler sig til kronisk bækkenpine.
  • Uterin blødning før og efter menstruation - der er altid en lille mængde brun udflåd med adenomyose, hvis varighed kan være 7 dage eller mere.
  • Menstruations uregelmæssigheder: øget varighed, svær ømhed og overflod.
  • Nedsat hæmoglobin.
  • Infertilitet.
  • Uanset menstruationscyklus kan der opstå smerter under intime forhold..
  • Livmoderen kan mærkbart øges i størrelse før menstruation begynder.

Hvad er funktionerne i adenomyose i overgangsalderen

Tidligere blev det antaget, at adenomyose var en præmenopausal sygdom, men i øjeblikket er sygdommen blevet meget yngre. I øjeblikket diagnosticeres unge og unge piger med intern endometriose.

Adenomyose kan forekomme i overgangsalderen, men dette sker sjældent, fordi niveauet af østrogen i overgangsalderen falder, og væksten af ​​den indre foring af livmoderen (endometrium) stopper, henholdsvis endometriotiske foci vokser ikke og falder ikke.

Men på trods af at menstruation er ekstremt vigtig for sygdommens progression og i øjeblikket en af ​​metoderne til lægemiddelbehandling af adenomyose er at skabe en kunstig overgangsalder i en kvindes krop (derfor håber mange kvinder, at adenomyose efter overgangsalderen ikke længere generer dem), postmenopausal periode, selv sygdommens udbrud er mulig.

En af de mulige årsager til sygdommens debut i en så sen alder er hormonbehandling, indtagelse af østrogener øger risikoen for sygdommen. Oftest tilbydes postmenopausale kvinder radikal terapi - operation for at fjerne livmoderen.

Diagnosticering af adenomyose

I øjeblikket er det nødvendigt at udføre kliniske studier for at få den korrekte diagnose af adenomyose. Gynækologisk undersøgelse og patientklager indikerer kun indirekte tegn på adenomyose.

U ZI (ekkografi)

En meget vigtig rolle i undersøgelsen spilles af vaginal ekkografi (ultralyd), som i første omgang skal ordineres.

Ultralyd indikerer tegn på adenomyose, det skal udføres flere dage før og efter menstruation, idet man lægger stor vægt på det basale lag af endometrium.

Følgende ekkoer af adenomyose, der er karakteristiske for den første grad, skelnes:

  • Find "rør" fra endometrium til myometrium.
  • Ændringer i basalaget - udseendet af cirkler eller ovaler, udseendet af jags, ujævn lagtykkelse.
  • Endometriefejl.

Ekko af adenomyose i første grad er karakteristisk for alle efterfølgende grader. Ekko af anden grad af adenomyose indikerer en stigning i tykkelsen af ​​livmodervæggene, men tykkelsen af ​​livmoderen detekteres ikke hos alle patienter i modsætning til den tredje grad.

Takket være ultralydsundersøgelse er det muligt at bestemme formen for adenomyose:

  • Nodulær adenomyose ved ultralyd vises i lige runde eller ovale zoner i livmodervæggene.
  • Tegn på fokal uterin adenomyose ved ultralyd er områder med ujævne kanter i livmodervæggene.

Sandsynligheden for at detektere intern endometriose ved ultralyd varierer fra 88 til 96% afhængigt af sygdomsgraden. Som allerede nævnt ovenfor forbliver den første grad af sygdommen den sværeste for korrekt diagnose..

Alt det ovenstående gør ultralyd (ekkografi) til en ret pålidelig diagnostisk enhed, men ingen udelukker muligheden for fejl i datatolkning.

Det sværeste at diagnosticere er et specielt tilfælde af intern endometriose i kombination med flere myomatøse noder. I dette tilfælde giver ultralyd ikke de nødvendige informative data..

Computertomografi (CT)

CT er ikke den vigtigste enhed til diagnosticering af adenomyose, men den kan bruges som en yderligere metode til at bekræfte ultralyd.

Ved udførelse af CT anvendes kontrastmidler. Afhængig af sygdomsformen skelnes mellem følgende tegn:

  • Den fokale form for adenomyose er karakteriseret ved en inhomogen struktur i myometrium på grund af små foci i forskellige former, så kontrastmidlet får myometrium til at ligne en bikage.
  • Den diffuse form er angivet ved en forstørrelse af livmoderen med forskellige vægtykkelser og uklare konturer.
  • Med en nodulær form er livmoderen også forstørret, runde foci er i tykkelsen af ​​myometrium. Myomatøse noder adskiller sig ved, at de har klare grænser.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR)

Diagnose af adenomyose ved hjælp af MR er mere nøjagtig og giver et alternativ til ultralyd. MR-data giver dig mulighed for at fastslå formen og graden af ​​adenomyose med en nøjagtighed på 95%.

X irurgisk behandling af adenomyose

Princippet om kirurgisk behandling af uterin adenomyose er den maksimale fjernelse af det smertefulde fokus, men hovedkriteriet for at vælge en operation er kvindens alder og ønsket om at bevare den reproduktive funktion.

Indikationer for kirurgisk behandling:

  • Operationen udføres med en nodulær og diffus form for intern endometriose.
  • Hvis symptomerne forværres, og lægemiddelbehandling ikke hjælper.
  • Hvis myometrium vokser ved 2 og 3 grader adenomyose.
  • Tilstedeværelsen af ​​andre gynækologiske sygdomme til behandling, hvor en operation er nødvendig - fibroider, ovarietumor og andre.

Om rgan-sparende kirurgiske indgreb

Under moderne forhold er opgaven ofte ikke at skade kvinders reproduktive system under den kirurgiske metode til behandling af adenomyose. Følgende metoder anvendes:

  • Interstitiel laserinduceret termoterapi (ILTT) anvendes til den nodulære form for adenomyose. Påvirkningen på knudepunkterne udføres ved at konvertere laserenergi til termisk.
  • Endo- og myometrium resektion (ablation). Resektion er en minimalt invasiv behandling af adenomyose. Det udføres ved hjælp af et resektoskop, der indsættes i skeden. Enheden fungerer ved hjælp af en elektrokirurgisk sløjfe, takket være hvilken endometrielaget fjernes. Proceduren ligner traditionel skrabning.
  • Fokuseret ultralydsablation (FUS), det bruges til nodulær form.
  • Embolisering af livmoderarterierne (UAE) - effekten i behandlingen opnås ved at blokere livmoderarterierne, efter at blodforsyningen er ophørt, skal adenomyosens foci dø.

Radikale kirurgiske indgreb

Hvis en kvinde ikke har nogen interesse i at bevare muligheden for at blive fødende, eller hvis hun er hos kvinder før og efter menopausen, foreslår den behandlende læge at udføre en operation for at amputere eller extirpere livmoderen.

Forskellige muligheder bruges til at fjerne livmoderen:

  • Laparotomi - operationen udføres ved hjælp af et abdominalt snit, det bruges til langvarig progression af intern endometriose med skade på nærliggende organer med en stor stigning i livmoderen, hvis der er stor sandsynlighed for overgang til en ondartet form, og hvis der ikke er nogen muligheder for mere blide operationer.
  • Laparoskopi bruges oftest, men det har en række kontraindikationer - den store størrelse af livmoderen (mere end i 12. uge af graviditeten), ondartede tumorer, omfattende spredning af endometriose.

Laparoskopi udføres ved hjælp af forskellige teknologier, i hvert tilfælde er der fordele og ulemper:

  • Supravaginal amputation af livmoderen (laparoskopisk supracervikal hysterektomi) udføres med tre punkteringer, samtidig med at livmoderhalsstubben og livmoderbånd opretholdes. Forkortet som LSH.
  • Klassisk intrafascial hysterektomi (CISH) er en modificeret version af LSH, hvis fordel er en signifikant reduktion i postoperativ smerte.
  • Total laparoskopisk hysterektomi (TLH) er farligere end LSH.

Postoperativ periode

Efter operationen for at fjerne livmoderen skal patienten følge de nødvendige anbefalinger.

Rehabilitering til laparotomi og laparoskopi varierer. Laparoskopi tolereres af patienter ganske let, udskrivning kan forekomme efter 2 til 3 dage. For at forhindre komplikationer og reducere konsekvenserne tilrådes det at komme ud af sengen 4-5 timer efter laparoskopi. Laparotomi tolereres værre, får lov til at rejse sig efter en dag.

Efter udskrivning fra hospitalet skal du regelmæssigt overvåges af en gynækolog og foretage en ultralydsscanning en gang om året. Samtidige sygdomme, såsom diabetes mellitus, anæmi, hypertension og andre, har en meget stærk effekt på kvindens bedring. Hvis æggestokkene udover livmoderen fjernes, er hormonbehandling ikke nødvendig. Fjernelse af livmoderen (med en konserveret livmoderhals) påvirker ikke det intime liv, men menstruationen forsvinder.

Vigtig! Organbevarende operationer helbreder ikke adenomyose; tilbagefald kan forekomme inden for 1-2 år. Hormonbehandling er ordineret for at forhindre tilbagefald.

Behandling uden operation

I øjeblikket er det ikke alle kvinder, der har indikationer for operation, foruden dette er ikke alle enige om operation, derfor bliver hormonelle lægemidler, kosttilskud, folkemedicin et alternativ.

Når vi taler om effektiviteten af ​​ethvert lægemiddel, kan vi straks sige, at ikke en af ​​dem kan ødelægge adenomyose på celleniveau, medicin har kun en indirekte effekt på sygdommens udviklingsmekanisme.

Uanset varigheden af ​​lægemiddelbehandlingen kan sygdommen gentage sig, fordi intern endometriose er en kronisk sygdom.

Konservativ lægemiddelmetode

Hormonbehandling er den vigtigste konservative behandling.

Der er en opfattelse af, at hvis endometriotiske foci aktivt "ikke vokser", og der ikke er symptomer, der forstyrrer det normale liv, skal du ikke starte hormonbehandling, fordi du kun kan provokere sygdommen.

De vigtigste hormonelle lægemidler er:

  • Orale svangerskabsforebyggende midler - Zhanin, Yarina, Regulon og andre. De stopper virkningen af ​​hormoner, der er ansvarlige for ægløsning - dette forårsager anovulation, mens patologiske foci ikke vokser, smertefulde symptomer forsvinder.
  • Progestogener - Byzanne, Duphaston og andre. At være syntetiske analoger af progesteron undertrykker gestagener østrogeners aktivitet, hvilket fører til en mindre stigning i endometrium. Tages i seks måneder cyklisk eller kontinuerligt.
  • Antigonadotropiner - danazol og andre. Tidligere blev Danazol ordineret meget ofte, især for at opnå graviditet, men nu er det næsten aldrig brugt på grund af dets høje androgene virkning og andre bivirkninger. Virkningen af ​​stoffet fører til forsvinden af ​​menstruation, læsionerne kan ikke vokse på grund af manglen på nødvendige hormoner, efter tilbagetrækning af stoffer genoptages menstruationen.
  • AGnRH - zoladex, diferelin, sinarel og andre. Den høje pris gør AGnRH utilgængelig for de fleste patienter, deres handling er at skabe en "kunstig overgangsalder". Alle symptomer på overgangsalderen er iboende i disse lægemidler, derudover er de strengt kontraindiceret hos kvinder med tendens til osteoporose, da under virkningen af ​​AGnRH forværres knoglens tilstand..
  • Aromatasehæmmere - ovariefunktion skal være "tændt", før du bruger disse lægemidler, så de er mere beregnet til postmenopausale kvinder.

Det er vigtigt at forstå, at efter et behandlingsforløb af adenomyose med hormonelle lægemidler øges sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen hvert år, og et gentaget forløb er undertiden kontraindiceret eller ineffektivt. Et alternativ til hormonelle lægemidler er kosttilskud: indiol, epigallat og andre.

F isioterapi af adenomyose

De vigtigste metoder til fysioterapi til intern endomeriose:

  • Behandling med igler (hirudoterapi) er en meget kontroversiel metode ifølge anmeldelser.
  • Brug lavfrekvente strømme (elektroforese).
  • Magnetoterapi er indiceret efter operationen.
  • At tage radon, jod-brombade, men terpentin- og sulfidbade kan ikke bruges. Radonbade hjælper med at normalisere hormonbalancen, har en gavnlig virkning på adhæsioner.

Opmærksomhed! Du kan ikke bruge terapeutisk mudder, besøge badehuset, saunaen, massage på lændeområdet.

Anbefalet mad

Ernæring til adenomyose, som ved andre sygdomme, er baseret på de generelle principper for en sund kost:

  • Eliminering af junkfood - slik, sodavand, fastfood osv..
  • Af alkohol anbefales det kun at bruge rødvin i begrænsede mængder.
  • Grønne, frugter, grøntsager skal være rigelige (æbler, citrusfrugter, løg, broccoli).
  • Nogle kilder anbefaler at ekskludere mejeriprodukter, fedtet kød.
  • Du skal indtage en tilstrækkelig mængde proteinfødevarer og en stor mængde hæmoglobin.
  • Ditch kaffe til grøn te.
  • Brug B-vitaminer.

En denomyose i livmoderen og graviditet

De fleste læger mener, at graviditet med adenomyose er den bedste måde at behandle det på..

Der er ikke meget information om effekten af ​​intern endometriose på graviditeten. Som regel, hvis en kvinde bliver gravid alene uden at tage medicin og kirurgisk indgreb, er barnets bære roligt, men hvis graviditeten fandt sted, mens du tog medicin, kan du ikke brat stoppe med at tage stofferne, da dette kan provokere et abort.

Manglende graviditet forekommer oftest i alvorlige former for sygdommen, når det befrugtede æg ikke kan fæstnes til livmodervæggene. Abort med adenomyose forekommer i de tidlige stadier.

Denomyose og infertilitet

Årsagen til infertilitet ved adenomyose kan være hormonelle lidelser, skader på livmoderen.

Problemer med undfangelse opstår ikke altid og ikke for alle. Hvis en kvinde ikke kan blive gravid på baggrund af adenomyose, får hun kun vist hormonbehandling eller organbevarende kirurgiske indgreb. Oftest ordineres Dufaston og Vizanne. Duphaston er ikke et præventionsmiddel og øger graviditetshormonet (progesteron). Byzanne forårsager en kunstig overgangsalder, på baggrund af tilbagetrækning af stoffer er det ofte muligt at opnå graviditet.

Profylakse

Når vi taler om forebyggelse af gynækologiske sygdomme (inklusive adenomyose), er det først og fremmest nødvendigt at nævne de regelmæssige besøg hos lægen - gynækolog. Enhver ung kvinde skal undersøges af denne specialist en gang om året.

Tips fra gynækologer til forebyggelse af intern endometriose:

  1. Under menstruation skal en kvinde opgive tung fysisk anstrengelse..
  2. Med mild bækkenpine skal en kvinde hvile mere, slappe af, undgå stress.
  3. Du kan ikke solbade intensivt, et overskud af solenergi fremkalder sygdom.
  4. Rettidig graviditet er den bedste forebyggelse af sygdom.

Hvilke grader af livmoderhalskræft er lettere at helbrede

Adenomyose indtager et særligt sted blandt andre patologier i de kvindelige kønsorganer. Faktum er, at denne sygdom er meget vanskelig at behandle og kontrollere, mens kvinder i den fødedygtige alder er modtagelige for den..

Den største procentdel af sygdommen blev registreret blandt kvinder 25-45 år, og deres antal når 50%. Det skal dog bemærkes, at i det sidste årti er denne sygdom blevet meget yngre, da rudimentet af adenomyose også findes hos unge..

Hvad er adenomyose

Adenomyose er en kronisk tilbagevendende sygdom, der ikke kun forstyrrer menstruationsfunktionen, men også, hvis udviklingen er ugunstig, kan føre til infertilitet eller endda til fjernelse af et organ. Hvor kommer adenomyose fra, og hvordan udvikler den sig i den kvindelige krop?

Lad os starte med at se på livmoderens struktur og funktion. Så det består af myometrium - muskellaget eller livmoderkroppen og slimhinden - endometrium. Endometrium har til gengæld to lag - basal og funktionel. Basalaget er et slags "rodsystem", hvorfra et nyt endometrium vokser hver cyklus. Det funktionelle lag er slimhindet, dets formål er strengt defineret - at modtage et befrugtet æg og fodre det. Når befrugtning ikke forekommer, afvises det funktionelle lag og går ud sammen med menstruationsblødning. Der er også en skillemembran mellem mimometrium og endometrium. Hvert lag i livmoderen har sine egne funktioner - det muskulære lag giver livmoderen mulighed for at ekspandere betydeligt under fostrets udvikling, endometrium giver fosteret de nødvendige stoffer og deltager i gasudveksling.

Og hvis livmoderen har en rent mekanisk funktion, reagerer endometrium meget funktionelt på hormonelle ændringer i kvindens krop gennem hele cyklussen. Det funktionelle lag består af cytogen stroma og kirtler, der er placeret i dem, og de er ansvarlige for produktionen af ​​slim under sekretoriefasen. Karene i det funktionelle lag er også meget følsomme over for hormoner, og afhængigt af fase gennemgår ændringer - vridning, forlængelse under lutealfasen og derved danner sammenfiltringer af spiralarterier.

Så adenomyose er en tilstand, når det funktionelle lag begynder at vokse basalaget i den forkerte retning. Det vil sige, i myometrium (livmoderens muskellag) vises foci funktionelt og morfologisk som endometrium. Dette medfører igen ændringer i myometriumets struktur. Da endometrium har receptorer, der reagerer på hormonelle ændringer, kommer de samme receptorer sammen med partikler af endometrium ind i livmodermusklerne, og det begynder at reagere på hormonelle cykliske ændringer. Det vil sige i livmoderen - i dets muskellag deles endometrieceller også og deres efterfølgende afvisning ved slutningen af ​​cyklussen. Alle disse processer manifesterer sig i form af kronisk inflammation, smertesyndrom og andre lidelser..

Det skal bemærkes, at disse ændringer i livmoderens muskler forekommer samtidig med ændringer i endometrium i henhold til cyklussen, men antallet af foci med spiret endometrium kan fortsætte med at stige. Dette kan forklare det faktum, at adenomyose uden ordentlig behandling begynder at udvikle sig hurtigt, såvel som i fremtiden at blive kombineret med andre patologiske tilstande i livmoderen..

Graden af ​​livmoderens adenomyose

Graden af ​​livmoderens adenomyose er opdelt i henhold til dybden af ​​beskadigelse af livmoderens muskelvæv. Der er fire stadier af adenomyose:

  • Adenomyose i livmoderen 1 grad - placeres, hvis ikke mere end 1/3 af myometrium påvirkes.
  • Adenomyose i livmoderen af ​​2. grad - karakteriseret ved dybere penetration i muskelvæv - op til halvdelen af ​​muskellaget. Adenomyose i livmoderen 3 grader - karakteriseret ved fuldstændig beskadigelse af hele livmoderlaget på den serøse membran.
  • Adenomyose i livmoderen 4 grader - processen fanger ikke kun livmoderen, men også bækkenorganerne. Endometrium, der bryder gennem den serøse membran, begynder at påvirke organerne og vævet i det lille bækken.

Som vi kan se, uden rettidig og korrekt behandling, kan adenomyose føre til alvorlige patologier, der ikke kun kan føre til kirurgisk indgreb, men også til organtab..

Former af adenomyose

I henhold til hvor og hvordan foci for endometrieindtrængning er lokaliseret, adenomyose er normalt opdelt i følgende former:

  • Den diffuse form for adenomyose er karakteriseret ved en ensartet fordeling af endometrium i livmodermusklerne.
  • Fokal form - det spirede endometrium er ikke jævnt fordelt, men danner foci for penetration.
  • Den nodulære form adskiller sig ved, at der i myometrium, på stedet for penetration af endometrium, dannes knuder i forskellige størrelser, de kan kun skelnes fra myomatøse noder på MR - deres karakteristiske træk er, at de ikke har kapsler.

Derudover er der en blandet form for adenomyose - diffus nodular.

Symptomer på livmoderens adenomyose

De vigtigste symptomer på adenomyose skyldes dets hormonelle afhængighed. Det vil sige, at alle de vigtigste manifestationer af sygdommen afhænger af den hormonelle tilstand og manifesteres hovedsageligt af en ændring i menstruationsblødningens varighed og intensitet:

  • Smerter under menstruation eller algodismenoré er en uforanderlig ledsager af trin 3 og 4 adenomyose, undertiden den anden. Smerter kan være af forskellig intensitet og lokalisering - underliv, nedre ryg, perineum osv..
  • Blodig eller brun udflåd før menstruation og et par dage efter. I nogle tilfælde gennembrud kraftig blødning - hyperpolymenoré.
  • Forstyrrelse af menstruationscyklussen.
  • I alvorlige tilfælde er aborter, infertilitet også mulige, hvilket kan skyldes hormonel ubalance, adhæsioner og fostrets manglende evne til at implantere i livmoderen.

Årsager til udviklingen af ​​uterin adenomyose

I dag er der ingen enkelt sammenhængende teori, der fuldt ud vil forklare årsagerne til denne patologi. Forskere har identificeret risikofaktorerne, men mekanismen for adenomyose er stadig ikke kendt. Hvordan dens arvelige komponent kan undersøges.

Risikofaktorer, der bidrager til patologi, inkluderer:

  • Mekanisk beskadigelse af livmoderen, der opstår under indgreb - abort, curettage, fjernelse af polypper, kirurgi for at fjerne myomatøse knuder, kejsersnit osv..
  • Hormonelle lidelser.
  • Arvelighed.

Stadier af adenomyose og graviditet

På trods af at læger i nogle tilfælde betragter adenomyose som årsag til infertilitet, er det i de fleste tilfælde kun en af ​​mange faktorer. I sig selv kan adenomyose i de indledende faser ikke blive en hindring for graviditet og fødsel af et sundt barn. Jeg vil gerne understrege, at dette kun gælder for første og anden fase af adenomyose, når myometriumvævet ikke er fuldstændig påvirket. Derudover kan graviditet med fase 1 og 2 adenomyose forbedre kvindens tilstand, da østrogenproduktion falder i graviditetsperioden, i nogle tilfælde efter fødsel kan adenomyose forsvinde helt.

For kvinder, der planlægger en graviditet, er det ekstremt vigtigt at besøge en gynækolog til tiden. Da adenomyose er en sygdom med et uforudsigeligt forløb - i nogle kan det være i den første fase i årtier og ikke medfører gener, i andre kan sygdommen udvikle sig hurtigt. Derfor hjælper periodiske undersøgelser og kompetent graviditetsplanlægning med at undgå ubehagelige og uventede øjeblikke..

Konsekvenser af adenomyose

Hvis adenomyose ikke generer en kvinde og er stabil i den indledende fase, betyder det ikke, at man bør forsømme et besøg hos en læge. Faktum er, at da denne sygdom ikke er blevet undersøgt tilstrækkeligt, er det ukendt, hvad der kunne være drivkraften for hurtige fremskridt. Og hvis adenomyose i første og anden fase ikke er farlig, kan den tredje og fjerde føre til alvorlige konsekvenser, herunder:

  • Infertilitet - ledsager oftest adenomyose i tredje og fjerde fase, men det er muligt på et tidligere tidspunkt i den diffuse form eller blandet. Med korrekt og rettidig behandling er tidlig fødsel i de fleste tilfælde mulig.
  • Degeneration til en ondartet tumor - selvom det er en sjælden komplikation af adenomyose, bør den ikke diskonteres.
  • Risiko for abort.
  • I tredje og fjerde fase af adenomyose involvering af nærliggende organer i processen og som følge heraf klæbende og inflammatoriske processer i det lille bækken og kronisk smerte.
  • Stort blodtab på grund af gennembrudsblødning efterfulgt af anæmi.

Behandling af adenomyose. Hormonbehandling

På trods af det faktum, at det er umuligt at slippe af med denne patologi med rettidig behandling, er det meget muligt at kontrollere processen med videreudvikling. Det skal huskes, at kun progressiv adenomyose kræver behandling, da mange kvinder lever med denne adenomyose hele deres liv uden selv at vide om dens eksistens. Til gengæld, hvis du har mistanke om sygdommens progression, er det bydende nødvendigt at gennemgå passende behandling. I de første to faser og delvist i det tredje behandles adenomyose konservativt. De tidlige stadier af adenomyose er perfekt stabiliseret ved at tage orale svangerskabsforebyggende midler i henhold til en særlig ordning. Nogle gange kræves en mere radikal tilgang, for eksempel med diffus adenomyose, når kirurgi er umulig, anvendes lægemidler fra GnRH-agonister, der introducerer kroppen i en tilstand af kunstig overgangsalder. Dette hjælper ikke kun med at stabilisere patientens tilstand, men også til at reducere adenomyom. Så efter starten af ​​naturlig overgangsalder slipper kvinder fuldstændigt og permanent af denne patologi. Kunstig introduktion til overgangsalderen er en reversibel proces, der ikke påvirker fertiliteten på nogen måde. Nogle specialister supplerer hormonbehandling med forstærkende og immunmodulatoriske midler, i nogle tilfælde har patienten også brug for antiinflammatorisk behandling. Det skal huskes, at hormonbehandling af adenomyose har bivirkninger i form af øget kropsvægt. Derfor er en kvinde forpligtet til at overholde doseringen og lægens anbefalinger samt en afbalanceret diæt og mulig fysisk aktivitet..

Kirurgisk behandling af adenomyose

Imidlertid kan ikke altid konservativ behandling føre til det ønskede resultat. I sådanne tilfælde kan kirurgisk indgreb anvendes:

Den mest almindelige metode til kirurgisk behandling af fokal og nodulær adenomyose er endoskopi. Denne operation tillader ikke kun at bevare orgelet, men også at føde et barn i fremtiden. Det ordineres kun til de ovennævnte former for adenomyose.

Fjernelse af livmoderen er en radikal metode, der er blevet brugt mindre og mindre i de senere år. Tidligere blev det antaget, at kvinder efter 45 år, fjernelse af livmoderen ikke kan skade, og de forsøgte at løse alle kvinders problemer på en så radikal måde. I dag har tilgangen ændret sig noget, og fuldstændig fjernelse af et organ ordineres kun i de sværeste tilfælde..

UAE med adenomyose

I nogle tilfælde kan embolisering af livmoderarterierne være en effektiv behandling for adenomyose. Succesen med denne metode afhænger imidlertid af mange faktorer - af graden og formen af ​​adenomyose, placeringen af ​​blodforsyningsbeholdere osv. Ifølge de førende eksperter fra den europæiske klinik var virkningerne i UAE hos kvinder med fibromer kompliceret af adenomyose imidlertid i 60% af tilfældene effekten.

Som vi kan se, afhænger sygdomsforløbet stort set ikke kun af lægernes professionalisme, men også af kvinders bevidsthed. Kun ved regelmæssige besøg hos en gynækolog eller en ultralydsspecialist kan reproduktionssystemets sundhed sikres. Hvis en kvinde søger en læge på 3-4 stadier af adenomyose, vil selv en førsteklasses specialist være i stand til at hjælpe hende lidt..

  1. Sidorova I.S., Guriev T.D., Unanyan A.L. "Kombination af uterine fibromer og adenomyose"
  2. Genital endometriose. Et praktiserende perspektiv | Damirov Mikhail Mikhailovich, Oleinikova O. N.M. M. Damirov, O. N. Oleinikova, O. M. Mayorova
  3. Peritoneal endometriose og infertilitet (kliniske og morfologiske undersøgelser) Savitsky Gennady Alexandrovich, Gorbushin S. M.
  4. Endometriose | Adamyan Leila Vladimirovna, Kulakov Vladimir Ivanovich

Adenomyose: hvad er faren, og om det er nødvendigt at behandle?

i gynækologi 29. september 2018 684 visninger

Patologi har tendens til at vokse støt, især blandt unge kvinder. Derudover er det i strukturen af ​​sygdomme i de kvindelige kønsorganer på tredjepladsen (efter fibroider og inflammatoriske processer), og degenerering af endometriose til ondartede tumorer registreres i 0,1-24%.

Definition og sygdomstyper

Livmoderen består af tre lag: serøs (fra mavehulen), muskuløs (myometrium) og slimhinde eller endometrium (fra livmoderhulen). Essensen af ​​sygdommen ligger i spredning af væv, der ligner endometrium, uden for slimhinden. Tilsyneladende kan det ligne et inflammatorisk infiltrat, cystiske formationer og knuder, i struktur og funktion - det er identisk med endometrium, men er mindre tilbøjeligt til specifikke ændringer afhængigt af menstruationscyklussen..

De karakteristiske egenskaber ved endometriose, som bringer den tættere på en ondartet tumorproces, er:

  • mangel på en bindevævskapsel
  • infiltrering (gennemtrængende) vækst i tilstødende væv med en krænkelse af sidstnævntes struktur;
  • evnen til at metastasere (overføre) til nærliggende væv og fjerne organer gennem lymfeknuder og blodkar.

Endometriose er en hormonafhængig godartet tumorlignende proces, der opstår på baggrund af en ubalance i kroppens hormonelle og immunsystem. Det involverer et væv, der er identisk i struktur og funktion med endometrium, men sommetider udvikler sig som en ondartet tumor, dvs. uden for endometriumets normale grænser og har en tendens til infiltrativ vækst, undertiden til metastase.

Klassificering af endometriose afhængigt af dets placering og sværhedsgrad

Adenomyose som en type endometriose

I overensstemmelse med klassificeringen er adenomyose af livmoderkroppen med en isthmus således kun en bestemt, lokal, mest almindelig type endometriose med alle dens vigtigste egenskaber. Imidlertid er symptomerne og komplikationerne karakteristiske for denne særlige lokalisering under hensyntagen til hvilken diagnostik og behandling der udføres..

I mange værker bruges udtrykket "cervikal adenomyose". Under hensyntagen til den eksisterende klassificering er det forkert, da lokaliseringen af ​​den patologiske proces i livmoderhalsens vaginale del og langs dens bageste overflade ikke refererer til intern, men til ekstern ekstraperitoneal endometriose. Det forekommer ofte som et resultat af traume i slimhinden og indførelsen af ​​patologiske vævsceller i det under instrumentale aborter og andre terapeutiske og diagnostiske manipulationer. Livmoderhalsens endometriose bestemmes ved at undersøge den i spejle såvel som ved colposkopi eller endoskopisk cervikoskopi (undersøgelse af livmoderhalskanalen) i form af rødlige eller lilla pletter.

Former og stadier af adenomyose

Der er følgende former for sygdommen:

  1. Brændvidde
  2. Diffus
  3. Knudret

Fokal adenomyose i livmoderen

Det er en separat enkelt foci af endometriose i myometrium, det vil sige, ikke alle livmodervæggene påvirkes, men nogle af dens dele. Denne form er mere almindelig i den præmenopausale periode (45-50 år).

Diffus adenomyose

Det er ikke kendetegnet ved isolerede foci i modsætning til fokal, men ved en ensartet fordeling af patologisk væv gennem myometrium. I dette tilfælde dannes der "blinde lommer" af forskellig dybde i slimhinden. De trænger ind i de næste livmoderlag op til dannelsen af ​​fistler, der åbner ind i bækkenhulen.

En kombination af fokale og diffuse former er mulige, så vi taler om diffus fokal adenomyose.

Knudret eller nodulær form

Det er kendetegnet ved spiring af patologiske elementer i muskellaget med dannelsen af ​​tætte knuder uden kapsel. På grund af tilstedeværelsen af ​​kirtelvæv, der fungerer i overensstemmelse med menstruationscyklussen, indeholder disse knudepunkter normalt en gennemsigtig eller "stødlignende" farve af væske eller blod.

Knudepunkterne dannes på grund af det faktum, at menstruationslignende blodig udledning trænger ind i muskelvævet, der omgiver endometriose foci. De indeholder partikler af ødelagt væv såvel som proteolytiske og lipolytiske enzymer udskilt af det endometriotiske væv og nedbryder proteiner og fedtstoffer. Dette forklarer fraværet af en kapsel ved de endometriotiske knudepunkter. Den nodulære form af sygdommen ligner meget uterine fibromer.

Ganske ofte findes uterine fibroider i kombination med adenomyose på baggrund af hyperplastiske (proliferations) processer i endometrium. Mange operative forfattere bemærker en sådan kombination i 49-85% af myomatose og betragter den som ikke tilfældig, hvilket forklares af identiske årsager, risikofaktorer, kliniske manifestationer og træk ved udviklingsmekanismen. Denne kombination er mest almindelig hos kvinder før og efter menopausen. Det øger risikoen for degeneration af myomatøse formationer med endometriose til en ondartet tumor..

Afhængig af dybden af ​​penetration af patologisk væv i livmoderens muskellag skelnes mellem følgende stadier af adenomyose:

  1. I Art. - indvækst til en lav dybde i det submukøse lag
  2. II Art. - læsioner når ½ tykkelsen af ​​muskellaget
  3. III Art. - endometriotisk væv gennemsyrer hele tykkelsen af ​​myometrium
  4. IV Art. - patologisk væv strækker sig ud over myometrium og påvirker den serøse membran, dvs. parietal (indre del) af bækkenbukhinden og tilstødende organer.

Risikofaktorer

De generelt anerkendte mest sandsynlige risikofaktorer for adenomyose er:

  • dysfunktionelle tilstande i det endokrine og immunsystem;
  • alder;
  • arvelig disposition;
  • socioøkonomisk situation.

Mindre sandsynlige faktorer:

  • sen begyndelse af menstruation og seksuel aktivitet
  • sent og / eller kompliceret arbejde
  • hyppige aborter og medicinske og diagnostiske manipulationer på kønsorganerne;
  • hyppige eller langvarige stressbelastninger, fedme;
  • overdreven soleksponering og termiske procedurer i bækkenområdet.

Kliniske tegn på adenomyose og dens diagnose

Sygdommens manifestationer er ikke specifikke for adenomyose. De mest almindelige symptomer er dog:

  1. Bækkenesmerter og smerter i underlivet i forbindelse med menstruation (algomenorré), før, under og i flere dage efter, at den er slut. Smertsyndrom er mest udtalt i sygdommens nodulære form og afhængigt af scenen - i trin I, III og IV, det vil sige med overfladiske eller meget dybe læsioner. Særligt svær smerte er forbundet med skader på livmoderen. Når det er lokaliseret i de bageste dele af landtarmen, udstråler (giver) smerten til endetarmen og halebenet i et af livmoderhjørnerne - til den tilsvarende inguinale zone.
  2. Rigelig og langvarig menstruationsblødning (hyperpolymenoré) eller blødning fra kønsorganerne mellem perioder (metrorragi) efter den type blødning, som er mindre almindelig. Hyperpolymenoré ledsager oftest den diffuse form for adenomyose. Særligt kraftig og langvarig blødning, svær smertesyndrom og post-hæmoragisk anæmi er karakteristiske for kombinationen af ​​fibroider med adenomyose.
  3. Udseendet af mørkebrun udflåd inden menstruationens begyndelse og i flere dage efter, at den er slut.
  4. Moderat eller svær form for præmenstruelt syndrom (40%) - vegetativ-vaskulære og neuropsykiatriske lidelser.
  5. Ubehag og / eller smerte under samleje (dyspareuni), især hvis landtarmen er påvirket.
  6. Infertilitet eller abort.

Diagnose af adenomyose

Baseret på symptomer og en omfattende undersøgelse af kvinden. Det inkluderer en rutinemæssig gynækologisk undersøgelse med to-årig undersøgelse og udtværing fra vagina og livmoderhalskanalen, kolposkopi med målrettet biopsi (om nødvendigt), hysterosalpingografi, separat diagnostisk curettage af livmoderen under kontrol af hysteroskopi, computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

I sidstnævnte tilfælde er sygdommens karakteristiske kriterier et forstørret livmoderhulrum, ændret form og lindring af dets slimhinde (fænomenet "bølgedannelse"). I endometrium bestemmes formationer (noder) med utydelige grænser, der har en gul eller lysegul farve og med karakteristiske "øjne".

Den mest værdifulde og tilgængelige metode, der er blevet udbredt i diagnosen af ​​forskellige former for endometriose, og som i vid udstrækning er orienteret om, hvordan man behandler adenomyose, er transvaginal og abdominal ultralyd. Det udføres i anden fase af menstruationscyklussen - et par dage før menstruationens begyndelse. Samtidig lægges der særlig opmærksomhed på tilstanden af ​​endometriumets basale lag..

De vigtigste tegn på adenomyose ved ultralyd:

Ultralyd i bækkenet er en værdifuld metode, men når den bruges, er hyper- eller underdiagnose mulig afhængigt af processens sværhedsgrad, lægens erfaring og udstyrets kvalitet. Med en stigning i fasen af ​​den patologiske proces og dens udbredelse såvel som sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer øges også påvisningsgraden af ​​sygdommen. MR har en høj diagnostisk evne, der overstiger 90%.

Behandling af adenomyose

Hvis sygdommen fortsætter uden smerte og blødning, dvs. uden åbenlyse symptomer, og opdages under tilfældige undersøgelser, er der ikke behov for specifik behandling, især hvis kvinden ikke planlægger graviditet.

Desværre fører terapeutiske, konservative kirurgiske eller kombinationsbehandlinger sjældent til fuldstændig bedring. Sene stadier af adenomyose er den mest almindelige årsag til infertilitet. Samtidig kan rettidig påbegyndt behandling i visse tilfælde føre til mere eller mindre langvarig remission af sygdommen, så du kan blive gravid og føde et barn, men der er ofte en risiko for spontan abort eller i bedste fald for tidlig fødsel..

Efter graviditet og fødsel forbliver mange kvinder i risiko for livmoderblødning og spredning af foci af endometriose i kroppen. Men nogle gange efter fødslen er der begyndelse på remission på grund af det faktum, at graviditet er en slags overgangsalder, og aktiviteten af ​​det patologiske væv falder.

I mangel af graviditet er in vitro befrugtning mulig. Adenomyose og øko kan dog kun være kompatible begreber, hvis der først udføres kirurgisk og terapeutisk behandling. Effektiviteten af ​​IVF i denne sygdom varierer fra 30 til 60%.

Taktikken ved terapeutiske metoder består i brugen af ​​lægemidler af overvejende hormonel art, der sigter mod at undertrykke den overdrevne aktivitet i det hormonelle system og påvirker kroppens immunsystem. Målet med behandlingen er at undertrykke aktiviteten af ​​endometrioidfoci og atrofi af patologisk væv.

Disse værktøjer inkluderer:

  1. Lægemidlerne fra den sidste generation af den orale præventionsgruppe - Yarina, Marvelon, Regulon, Silest, Janine osv. Varigheden af ​​deres kontinuerlige anvendelse skal være fra seks måneder til 1 år. Med en mild grad af sygdommen forekommer nekrose af patologiske foci ofte med nedsættelse eller forsvinden af ​​smerte hos 60-95% af patienterne, og graviditet er mulig hos 50%.
  2. Præparater til progestogen-gruppen - Gestrinon, Medroxyprogesteron osv., Som også forårsager atrofi af endometrioidfoci.
  3. Androgene lægemidler (Danazol), som forhindrer væksten af ​​eksisterende gamle foci, og i tilfælde af amenoré forhindrer udseendet af nye.
  4. Analoger af GnRH (gonadotropinfrigivende hormon), hvor behandlingsvarigheden (afhængigt af lægemidlet og sygdommens sværhedsgrad) varer fra 3 måneder til 1 år eller mere. Deres virkningsmekanisme er at reducere udskillelsen af ​​østrogen. De mest anvendte stoffer er Triptorelin og Buserelin.
  5. Immunmodulatoriske midler.
  6. Smertestillende og hæmostatiske lægemidler (symptomatisk behandling).

Valget af medicin bør kun udføres af en specialist og under hans strenge kontrol, da nogle af dem, især GnRH-analoger, har bivirkninger i form af osteoporose, diffus alopeci, autonome og psykogene reaktioner som overgangsalderen.

Kirurgisk behandling anvendes i tilfælde:

  • en kvindes ønske om at få børn
  • adenomyose af III- og IV-stadier;
  • tilstedeværelsen af ​​en nodulær form
  • kombinationer af adenomyose med myom;
  • ineffektivitet af konservativ terapi.

Det kan være konservativt eller radikalt. Den første består i eliminering af synlige foci ved hjælp af radiobølger, laser eller elektrokoagulation såvel som i brugen af ​​laserablation, embolisering af livmoderarterierne (især når de kombineres med myom). Imidlertid bidrager ofte konservative kirurgiske metoder til transplantation af patologisk væv til nærliggende områder og organer..

Den eneste effektive behandling for kraftig blødning, udviklingen af ​​anæmi og ineffektiviteten af ​​konservativ terapi er kirurgisk fjernelse af livmoderen. I overgangsalderen på grund af et fald i aktiviteten af ​​kvindelige kønshormoner oplever de fleste kvinder et fald i foci af endometriose og deres atrofi.

Adenomyose: hvad er faren, og skal den behandles? - alt om sygdomme i kønsområdet, deres diagnose, operationer, infertilitetsproblemer og graviditet på MedNews.info

Den kvindelige krop kan med rette kaldes et andet vidunder i verden. Dette er kilden til menneskets liv, dets bærer, men er der en højere værdi på Jorden? Derfor er det så vigtigt for kvinder at tage sig af deres helbred og frem for alt reproduktionssystemet. Hvis det mislykkes, vil der ikke være nogen fuld opfattelse af barnet, ingen stille graviditet, ingen vellykket fødsel. For at genpoolen på vores planet skal forbedres, er det nødvendigt med gynækologi - den ældste gren af ​​medicin, der studerer og behandler sygdomme, der udelukkende er karakteristiske for den kvindelige krop.

Desværre besøger ikke alle regelmæssigt og rettidigt den "kvindelige læge", selvom der er nogle problemer. Nogle har ikke tid, andre er bare genert. Resultatet er alvorlige forstyrrelser i reproduktionssystemets funktion, som negativt påvirker den kvindelige krops reproduktive funktion. Jo mere du ved om, hvad der sker med din krop, jo mere roligt vil du forholde dig til de processer, der finder sted inde i dig. Takket være de artikler, du finder på siden, kan du:

  • for nogle symptomer og tegn, genkende forskellige sygdomme relateret til gynækologi og søge hjælp hos læger i tide;
  • forstå terminologien brugt af gynækologer og vær ikke bange for disse tilsyneladende skræmmende ord;
  • vide, hvordan man korrekt forbereder sig på bestemte analyser, så resultaterne er mere pålidelige;
  • være i stand til at læse dine testresultater.

Og det vigtigste, som dette projekt vil lære alle kvinder, er ikke at være bange for at gå til gynækologer til tiden og regelmæssigt. Dette giver dig mulighed for at glemme alt om problemer, altid være munter og smuk. Når alt kommer til alt er kvinders ungdom 90% afhængig af reproduktionssystemets sundhed. MedNews.info-webstedet er klar til at hjælpe med at give de mest nyttige oplysninger om dette emne:

  • om analyser og diagnostik;
  • om forskellige kvindelige sygdomme;
  • om at blive gravid og bære et barn
  • om fødsel;
  • om medicin.

Vil du være ung og smuk? I dette tilfælde skal du passe på dine kvinders sundhed lige nu. Her finder du alle de oplysninger, du er interesseret i - detaljeret, pålideligt og tilgængeligt for din forståelse. Vær ikke useriøs over, hvad hele menneskehedens liv afhænger af, for hver af jer er først og fremmest en mor.