Behandling og forebyggelse af diffus-nodulær form af uterin adenomyose

Fibroma

I klassificeringen af ​​intern endometriose er der en form for sygdommen kaldet diffus adenomyose. I praksis forekommer det oftest.

X karakteristiske træk ved den diffuse form for adenomyose

På trods af alle medicinske teknologier forbliver uterin adenomyose en sygdom, der rejser mange spørgsmål..

Den diffuse form adskiller sig fra alle andre former i lysere symptomer og tegn, derfor siger nogle eksperter, at den indledende fase af sygdommen er den fokale og nodulære form for adenomyose.

Nogle mener tværtimod, at disse former har en så forskellig patogenese, at de skal betragtes som separate sygdomme..

  • Den diffuse form for adenomyose er kendetegnet ved en mærkbar stigning i livmoderen i anden halvdel af cyklussen, med nodal og fokal form er dette ikke så indlysende.
  • I en sammenlignende analyse af de symptomer, der er karakteristiske for forskellige former for adenomyose, blev følgende data opnået: anæmi og lavt hæmoglobin forekommer oftere i gruppen med diffuse ændringer, men sjældnere klager kvinder over smerte under samleje. Hyppigheden af ​​andre symptomer: intermenstruel smerte i underlivet, blødning, smertefuld og rigelig menstruation med pletblødning efter eller før deres debut er den samme for alle grupper.
  • Endometroidformationer er placeret i livmoderens muskelvæv, de ligner depressioner i myometrium.
  • Der kan være en kombination af endometrielle knuder med diffuse depressioner - dette kaldes diffus-nodulær adenomyose. På samme tid er den diffuse fokale form for adenomyose som regel ikke isoleret.

Hvad sker der i livmoderen med patologi

De fleste læger mener, at patologiske foci med adenomyose dannes fra endometriumets basale lag. Basalaget er det nederste lag af endometrium, som støder op til myometrium. Ud over det basale lag har endometrium også et øvre funktionelt lag, det kommer ud sammen med menstruationsstrømmen, sandsynligvis er det funktionelle lag årsagen til ekstern endometriose.

På nuværende tidspunkt antages det, at livmoderen er opdelt i to organer: arkimeteret og neometeret. Archimetra er et indre organ i livmoderen, der indeholder endometrium. Dette organ er ansvarligt for levering af sædceller og beskytter det også mod inflammatoriske sygdomme..

Neometeret er et eksternt organ, der indeholder de øvre lag af myometrium. Det gør jobbet med at samle livmoderens muskler under fødslen.

Det er sandsynligt, at den patologiske tilstand af archimetra, som er forårsaget af cellulær, immunologisk, funktionel omlejring af endometrium og myometrium, forårsager adenomyose. Basalaget har stamceller, som under visse betingelser fremmer spredning af endometrieepitelceller og dannelse af foci i livmoders muskelvæv.

Endometriekirtlerne vokser ikke kun ind i væggene, men de påvirker også livmoderen, mens glatte muskelceller aktivt tykner.

Årsager til sygdommen

Hormonal ubalance er afgørende for udviklingen af ​​adenomyose. Overskydende østrogen bidrager til, at endometrium vokser kraftigt, og dette fører til endometriehyperplasi. Det bemærkes, at en kombination af adenomyose med hyperplasi kan være til stede hos mindst 20% af patienterne.

De påståede årsager, der forårsager udviklingen af ​​adenomyose, inkluderer:

  • Ukontrolleret brug af hormonelle lægemidler, herunder prævention.
  • Genetisk grund. Hos et stort antal patienter led mødre eller bedstemødre af ondartede sygdomme: ca. 30% havde endometrie- eller livmoderhalskræft, godartede formationer (myom) blev fundet hos ca. 70%. Derudover blev mange af arvelighederne belastet af diabetes mellitus..
  • Ca. 35% af patienterne havde en abort.
  • I den diffuse form blev der fundet en større procentdel af patienter, der gennemgik diagnostisk curettage.

Siden sygdommen

Graden af ​​skade på livmoderen med diffus adenomyose klassificeres som følger:

  • I sværhedsgrad - spiring af endometriepartikler (livmoderslimhinde) i det tilstødende lag af det submucøse lag af myometrium.
  • II grad - uddybning af foci af adenomyose næsten til det andet lag af myometrium og derover.
  • Grad III - endometriepartikler trænger gennem hele livmoderens muskeldel til perimetri.
  • Nogle undersøgelser overvejer den fjerde grad, hvis spiring af endometriepartikler forekommer længere i bækkenhulen og organer, der grænser op til livmoderen.

Derudover er sygdommen klassificeret forskelligt:

  • Overfladisk adenomyose, hvis depressionen i slimhindens myometrium ikke er mere end 5 mm.
  • Dyb - dybden af ​​endometriotiske foci er mere end 5 mm.

I vestlig litteratur er der 3 stadier af adenomyose:

Tykkelsen af ​​myometrium er opdelt i 3 dele, mens den første grad er karakteriseret ved læsioner op til 1/3 af tykkelsen, den anden grad - op til 2/3, med den tredje grad påvirkes hele tykkelsen.

I den internationale klassifikation betragtes udtrykkene "intern endometriose" og "adenomyose" som identiske begreber, men nogle forskere siger, at kun 2,3 grader diffus form kan kaldes adenomyose, fordi i dette tilfælde er der en stigning i livmodervæggene og fortykkelse af endometrium.

Intern endometriose er den første grad af den diffuse form såvel som den anden grad, hvis der ikke er nogen fortykning af endometrium.

Diagnostik

Hovedproblemet til diagnosen diffus adenomyose er dens indledende stadier, deres påvisning betragtes som et stort fund.

For at diagnosticere diffus adenomyose skal du bruge:

  1. Bimanuel gynækologisk undersøgelse, det er nødvendigt for at vurdere de primære tegn på sygdommen: er livmoderen forstørret, hvad er dens form, og livmoderhalsen og vagina undersøges også. Korrekt undersøgelse giver dig mulighed for at vælge den rigtige enhed til efterfølgende diagnostik.
  2. Ultralyddiagnose (ultralyd) er det vigtigste instrument, der bruges til at opdage denne sygdom. Ultralyd bestemmer de karakteristiske træk ved alle grader af den diffuse form såvel som typen af ​​adenomyose: nodulær, fokal eller diffus. Hovedtegnene ved ultralyd i en diffus form er defekter i basalaget, en ændring i dets tykkelse, så i anden og tredje grad er fortykkelse af livmodervæggene, udseendet af patologiske zoner i myometrium allerede bemærket. En ultralydsscanning er nødvendig et par dage før menstruation. Nøjagtigheden af ​​transvaginal ekkografi er kontroversiel med et tal fra 63 til 90%. Den fejlagtige ultralyd skyldes enten forkert fortolkning af dataene eller en kombination af fibroider og adenomyose, i dette tilfælde er det meget let at forveksle myomatøse noder med foci af adenomyosis.
  3. Spiral computertomografi (CT) er ikke den vigtigste diagnostiske metode, den ordineres sjældnere end ultralyd.
  4. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er den mest nøjagtige enhed til diagnose (mere end 95%), men på grund af dens høje omkostninger bruges den kun til modstridende diagnoser før operationen, da det giver dig mulighed for at etablere et komplet billede af diffuse læsioner.

B imanuel gynækologisk undersøgelse

Det er nødvendigt for at vurdere de primære tegn på sygdommen: om livmoderen er forstørret, hvad er dens form, og en undersøgelse af livmoderhalsen og vagina udføres også. Korrekt undersøgelse giver dig mulighed for at vælge den rigtige enhed til efterfølgende diagnostik.

Ultralyddiagnostik (ultralyd)

Det er det vigtigste instrument, der bruges til at opdage denne sygdom. Ultralyd bestemmer de karakteristiske træk ved alle grader af den diffuse form såvel som typen af ​​adenomyose: nodulær, fokal eller diffus. Hovedtegnene ved ultralyd af en diffus form er defekter i basalaget, en ændring i tykkelsen, derefter ved anden og tredje grad fortykning af livmodervæggene, udseendet af patologiske zoner i myometrium.

En ultralydsscanning er nødvendig et par dage før menstruation. Nøjagtigheden af ​​transvaginal ekkografi er kontroversiel med et tal fra 63 til 90%. Den fejlagtige ultralyd skyldes enten forkert fortolkning af dataene eller en kombination af fibroider og adenomyose. I dette tilfælde er det meget let at forveksle myomatøse noder med foci af adenomyosis.

S pyral computertomografi (CT)

Det er ikke den vigtigste diagnostiske metode, det ordineres sjældnere end ultralyd.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR)

Det er den mest nøjagtige enhed til diagnostik (mere end 95%), men på grund af de høje omkostninger bruges den kun med modstridende diagnoser inden operationen, da det giver dig mulighed for at etablere et komplet billede af diffuse læsioner.

Behandlingsmetoder

Metoder til behandling af intern endometriose diskuteres stadig, de vigtigste anmodninger fra patienter er enten at reducere smerte symptomer eller at helbrede infertilitet ved adenomyose. Sidstnævnte får os til at se efter sparsomme kirurgiske metoder, fordi lægemiddelterapi anerkendes som mislykket, hvis det ikke medfører forbedringer i den diffuse form inden for tre til seks måneder.

Konservativ terapi

Konservativ terapi består i brugen af ​​hormonelle, antiinflammatoriske lægemidler.

De vigtigste repræsentanter for hormonelle midler er:

  • Orale svangerskabsforebyggende midler, som skal være monofasiske. De hæmmer ægløsning, og dette fører til, at endometriumets vækst hæmmes..
  • Gestagens - syntetiske analoger af graviditetshormonet - progesteron ordineres, hvis der er en mangel eller et overskud af østrogen.
  • Antigonadotropiner (danazol, nemestran) - de forstyrrer menstruationscyklussen, sætter en kvinde i en tilstand af pseudo-klimaks, bruges i seks måneder og har mange bivirkninger. Menstruationen genoptages efter tilbagetrækning af lægemidlet.
  • Agonister af gonadotropinfrigivende hormon (aGnRH) - zoladex, lucrin og andre. De ordineres til svære stadier af den diffuse form, deres anvendelse fører til en betydelig mangel på østrogen, derfor kan tilbagevendende behandling være nødvendig. Mangel på østrogen har en direkte virkning på knoglemineraltætheden, så der er risiko for knogleskørhed, når man tager medicin.
  • Aromatasehæmmere - i store doser bruges disse lægemidler til behandling af brysttumorer, inden det er nødvendigt at stoppe æggestokkene, så det tilrådes at ordinere dem i overgangsalderen.

Antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, diclofenac) bruges til meget smertefuld menstruation, men du bør ikke misbruge dem, fordi de har en række kontraindikationer.

Fysioterapi behandlinger

I folkemedicin er hirudoterapi (behandling med igler) en udbredt procedure. Traditionel medicin tilbyder følgende behandlinger:

  • Modtagelse af radon- og jod-brombade bruger desuden mikroklystere og skylning af vagina med vand med radon. Det menes, at radonbade normaliserer hormonelle niveauer, har en beroligende og smertestillende virkning..
  • Magnetisk og elektromagnetisk behandling har antiinflammatoriske og smertestillende virkninger.
  • Kortbølget ultraviolet stråling har en helende effekt, derfor anbefales det efter operationen.
  • Terapi med pulserende strømme med lav frekvens, elektroforese af jod ved hjælp af strøm fremmer en lille og gradvis indgang i blodet, akkumulerer, jod har en gavnlig virkning på kroniske foci af sygdommen, men strømme kan ikke bruges, hvis en kvinde lider af urolithiasis.

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk behandling anbefales til svær sygdom, og hvis lægemiddelbehandling ikke fører til den ønskede effekt. Radikal operation for at fjerne livmoderen tilrådes, hvis kvinden ikke ønsker at bevare sin reproduktive funktion.

Fjernelse af livmoderen udføres ved hjælp af laparotomi (abdominal kirurgi) eller laparoskopi (ved hjælp af punkteringer), med hver patient er det nødvendigt at diskutere fjernelsen af ​​æggestokkene individuelt.

Organbevarende kirurgiske indgreb inkluderer: laserablation (skæring) af endometrium. I den diffuse form er vanskeligheden, at læsionerne er spredt gennem livmoderen, de kan ikke fjernes punktvis, som i den nodulære form ved anvendelse af laparoskopi eller ved embolisering (blokering) af livmoderarterierne.

Profylakse

I fare er kvinder, der misbruger solarium eller garvning. Til forebyggelse af sygdommen er det nødvendigt regelmæssigt at besøge en gynækolog, undgå inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, tag ikke hormonelle lægemidler uden ordination.

Prognose

Diffus adenomyose i forsømt tilstand kan forværre en kvindes liv betydeligt: ​​tunge perioder og blødning vil bidrage til udviklingen af ​​anæmi på grund af anæmi, en kvinde begynder at føle konstant svaghed og svimmelhed, vejen ud i dette tilfælde vil være fjernelse af livmoderen.

I nogle tilfælde forekommer regression af sygdommen med overgangsalderen. Efter afslutningen af ​​hormonbehandling, i 50% af tilfældene, opstår et tilbagefald af sygdommen om et år på grund af det faktum, at adenomyose er en kronisk sygdom, er det vanskeligt at forudsige dens forløb.

Adenomyose af 2. grad: er konservativ behandling mulig?

Diagnosen af ​​grad 2-adenomyose indikerer sygdommens progression. På dette stadium vokser endometrium til ca. halvdelen af ​​muskellaget. Nogle kvinder kan opleve mindre symptomer på patologi såvel som problemer med undfangelsen..

Sådan genkendes adenomyose grad 2?

Som allerede nævnt kan kun en del af kvinderne vise symptomer på sygdommen, resten samt adenomyose af 1. grad, patologi er asymptomatisk. De karakteristiske tegn, der opstår i anden fase, inkluderer:

  • trække smerter i underlivet, forværres et par dage før menstruationsstrømmen begynder
  • mindre tegn på anæmi
  • intermenstruel blødning.

Først og fremmest, med adenomyose af anden grad, oplever en kvinde en overtrædelse af menstruationscyklussen. Tildelinger i denne periode bliver usædvanligt rigelige og forlængede..

Intensiteten af ​​smertesyndromet på dette stadium af sygdommen er individuel. Først og fremmest afhænger det af udviklingen af ​​patologien og den kvindelige krops egenskaber. Derudover kan der være en følelse af tyngde og ubehag i maven.

Med et stærkt smertesyndrom på baggrund af 2. graders adenomyose, vegetative lidelser såsom:

  • hyperhidrose (øget svedtendens)
  • hovedpine;
  • kvalme;
  • takykardi;
  • forhøjet blodtryk.

Disse symptomer opstår, når østrogenniveauerne er forhøjede. Derudover begynder strukturen i livmoderhulen at ændre sig. Det indre lag bliver ujævn, og selve orgelet bliver tættere og mister elasticitet.

Diagnose af patologi

For at identificere den anden grad af adenomyose skal en kvinde gennemgå en omfattende undersøgelse. Til at begynde med ordineres patienten en standard gynækologisk undersøgelse. Derefter skriver lægen en henvisning til en ultralyd.

Denne procedure giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​livmoderhulen. Ved grad 2-adenomyose bliver grænsen mellem myometrium og basalaget delvist sløret. Det er på grund af denne funktion, at adenomyose kan differentieres fra uterine fibromer. I sidstnævnte tilfælde har det berørte område klare konturer og den såkaldte kapsel.

Derudover kan en kvinde få tildelt en hysteroskopi. Under proceduren undersøges livmoderhulen ved hjælp af specielt udstyr.

Terapier

Behandling af adenomyose af 2. grad udføres oftest ved konservative metoder. En undtagelse kan være den nodale form for patologi hos ugyldige kvinder. Til lægemiddelterapi anvendes følgende grupper af lægemidler normalt:

  • Hormonelle svangerskabsforebyggende midler. De bruges til at fremkalde kunstig overgangsalder. Denne tilgang giver dig mulighed for at reducere niveauet af østrogen, hvilket fremkalder udviklingen af ​​adenomyose..
  • Androgener. Denne gruppe lægemidler er ordineret til dannelse af amenoré..
  • Gestagens bruges til at bekæmpe foci af sygdommen.
  • Syntetiske analoger af gonadoliberiner, de kan reducere østrogenniveauer.

Forløbet af konservativ behandling er fra 6 måneder til et år. Hvis terapien er ineffektiv, ordinerer lægen laparoskopi. Det er med den anden grad af adenomyose, at kirurgisk indgreb giver dig mulighed for fuldstændig at tackle problemet og bringe livmoderhulen tilbage til sin oprindelige anatomiske tilstand.

Mulige komplikationer

Selv med den anden grad af sygdommen kan der udvikles jernmangelanæmi. Dybest set opstår denne situation på baggrund af kraftig blødning. Symptomer på anæmi med adenomyose er som følger:

  • generel svaghed
  • hudens bleghed
  • hovedpine, svimmelhed
  • stakåndet;
  • nedsat koncentration og ydeevne.

Infertilitet er en anden alvorlig komplikation. Det forekommer på baggrund af hormonel ubalance. Sagen er, at mangel på progesteron og et øget niveau af østrogen fører til udvikling af anovulation. Med andre ord forlader ægget ikke æggestokken, der er ingen ægløsning, og der opstår ingen undfangelse. Men med korrekt og rettidig behandling er graviditet meget mulig..

Hvad er grad 2 adenomyose: essensen af ​​patologi, metoder til diagnose og behandling

Adenomyose i livmoderen er en type endometriose - en patologi, hvor vævet i livmoderslimhinden vokser i atypiske foci.

For rettidig diagnose skal du vide om årsagerne til denne sygdom, diagnosemetoder og behandlingsmetoder.

Normalt diagnosticeret hos kvinder i reproduktiv alder.

Forekomsten øges efter 30 år.

Essensen af ​​patologi

Adenomyose er en gynækologisk patologi, hvor livmoderslimhinden (endometrium) vokser ind i livmoders muskellag (myometrium).

I de seneste årtier er der observeret en stigning i forekomsten af ​​denne tilstand, som er forbundet med en stigning i patologiske immunreaktioner såvel som en forbedring af instrumentale diagnostiske metoder..

Der er flere former for adenomyose:

  • Brændvidde. I myometrium bestemmes enkeltfoci af endometrioidvæv. Oftest diagnosticeret efter overgangsalderen.
  • Diffus. Slimhindevævet fordeles jævnt i muskellaget, dannelsen af ​​lommer i forskellige dybder forekommer. Som et resultat - dannelsen af ​​fistulous passager.
  • Knudret. Dannelsen af ​​knuder, der er blottet for en kapselskal, afsløres. Inde i knuden observeres normalt en mørkfarvet væske eller blod, som er forbundet med cykliske ændringer i endometrium.

Det er også sædvanligt at differentiere adenomyose afhængigt af dybden af ​​penetration i muskellaget; derfor skelnes der mellem fire grader af sygdommen..

Adenomyose 2 grader - hvad er det??

Grad 2 adenomyose betyder beskadigelse af muskellaget op til halvdelen af ​​dets tykkelse.

I dette tilfælde øges livmoderen i størrelse..

Hvis sygdommen tidligere kunne have været asymptomatisk, er der allerede på dette stadium kliniske manifestationer.

Symptomer på sygdommen

Det er værd at bemærke, at patienter med adenomyose ofte lider af præmenstruelt syndrom (ændringer i den følelsesmæssige og mentale sfære, blodtryk, hovedpine, hævelse).

Adenomyose af 2. grad har sit eget kliniske billede, som manifesterer sig som følger:

  • Udseendet af en smertefuld reaktion under menstruation;
  • Det gradvise udseende af smerte;
  • Overtrædelse af menstruationscyklussen (stigning i menstruationens varighed, ændring i deres volumen);
  • Et par dage (fra 2 til 5) inden starten af ​​en ny cyklus, vises pletblødning, den samme udledning finder sted efter afslutningen af ​​menstruationen;
  • Tilstedeværelsen af ​​livmoderblødning i intermenstruationsperioden (ikke altid)
  • Manifestationer af anæmi (tør hud, skøre negle, hår, hudblekhed, åndenød, udseendet af en "marmelade" i mundhjørnerne, svaghed, døsighed, svimmelhed, besvimelse);
  • Manglende evne til at blive gravid (infertilitet).

Hovedårsagen til infertilitet ved adenomyose er adhæsioner i æggelederne, som skaber en hindring for frigivelse af ægget i livmoderhulen, ændringer i strukturen i livmoderslimhinden, hvilket komplicerer implantationsprocessen, samtidig betændelse, hypertonicitet i muskellaget og mange andre faktorer, der øger risikoen for spontan abort.

Årsager til forekomsten

I øjeblikket forstås de nøjagtige risikofaktorer for denne sygdom ikke fuldt ud. Det er pålideligt kendt, at adenomyose er en hormonafhængig patologi.

Følgende faktorer bidrager til forekomsten:

  • Nedsat immunstatus (medfødte og erhvervede immundefekttilstande);
  • Intrauterine indgreb (beskadiger endometriumets basale lag, der adskiller det fra myometrium - aborter, curettage af diagnostisk art, indstilling af en intrauterin enhed, kompliceret arbejdsløb, operation, uterin blødning)
  • Tidlig eller sen menarche (første menstruation)
  • At tage kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler
  • Anvendelsen af ​​hormonelle lægemidler;
  • Overvægt (bidrager til hyperøstrogenisme i kroppen)
  • Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme (patologi i mave-tarmkanalen, arteriel hypertension);
  • Overdreven eller utilstrækkelig fysisk aktivitet
  • Ugunstig arvelighed (tilstedeværelse i nære slægtninge til endometriose, adenomyose, onkologiske sygdomme i det kvindelige reproduktive system).

Hvad er forskellen fra klasse 1?

På trin 1 i denne patologiske proces er der følgende funktioner:

  • En mindre invationsdybde (i trin 1 bemærkes en læsion op til livmoderlegemets submucosa);
  • Ændringer visualiseres dårligt ved hjælp af diagnostiske metoder til ultralyd;
  • Der er ingen menstruations uregelmæssigheder;
  • Den smertefulde reaktion er enten fraværende eller mild, ofte forbundet med menstruationens begyndelse;
  • Ingen problemer med undfangelse og efterfølgende graviditet.

I det andet og efterfølgende stadie af sygdommen er disse ændringer markante eller milde..

Diagnostiske metoder

Den diagnostiske proces for adenomyose er baseret på:

  • Indsamling af anamnestiske data (alder af den første menarche, menstruationens art, generel tilstand);
  • Fysisk undersøgelse;
  • Tohånds gynækologisk undersøgelse;
  • Ultrasonic forskningsmetoder;
  • Hydrosonografi;
  • Røntgenhysterografi;
  • Hysteroskopi;
  • MR scanning.

Tohånds gynækologisk undersøgelse

Er mest informativ lige før menstruationens begyndelse.

Afhængig af sygdommens sværhedsgrad kan livmoderstørrelsen variere fra 2 til 8 ugers graviditet. Efter menstruation er livmoderens dimensioner inden for normale grænser.

Hvis der er en læsion af livmoderen, bemærkes dens ekspansion, en stigning i densitet, udseendet af en smertefuld reaktion under palpation.

Ømhed er mest udtalt i området for fastgørelse af de sakro-uterine ledbånd, både før og under menstruation og efter deres afslutning.

Ganske ofte, når livmoderhalsen er involveret i den patologiske proces, observeres en begrænsning af organets mobilitet og en stigning i smertesyndrom, når det forskydes fremad.

Ultralydmetoder

Den mest almindeligt anvendte ultralydsmetode er ultralydsonografi..

Der anvendes specialiserede transvaginale sensorer, som muliggør en detaljeret vurdering af endometriumets tilstand.

Nøjagtigheden af ​​denne metode når 90%.

Ved adenomyose bemærkes en stigning i livmoders størrelse i anteroposterior størrelse, forskellige vægtykkelser langs hele organets længde.

Karakteriseret ved en ændring i strukturen af ​​typen "bikage" - vekslen mellem tætte områder og hulrum med væske.

Hvis sygdommen har en nodulær form, bemærkes runde tætte formationer, hvis konturer er karakteriseret ved ujævnheder og manglende klarhed.

Hydrosonografi

Det bæres for at afklare sygdommen i de indledende faser. Indeslutninger med lille diameter, ujævn tykkelse af endometrium bemærkes.

Røntgenhysterografi

Røntgenstråling bruges til forskning.

Billederne viser en stigning i området af livmoderhulen, hulrummet er deformeret og tagget.

Hysteroskopi

Har det højeste informationsindhold.

Tegn er variable og afhænger på det angivne trin af dens form.

I det andet trin bemærkes ujævnheden i livmoders lindring, udsigten ligner løs muskelvæv, endometrioidpassager visualiseres.

Orgelhulen strækker sig dårligt.

MR scanning

En stigning i størrelsen af ​​et organ, en ændring i strukturen af ​​slimhinden og en anden tykkelse af organets vægge afsløres.

Grundlæggende behandlingsmetoder

På nuværende tidspunkt anvendes følgende metoder til behandling af adenomyose:

  • Kirurgisk indgreb;
  • Brug af medicin (hormonbehandling);
  • Korrektion af immunstatus.

Operativ indgriben

Det er indiceret i tilfælde af, at effekten af ​​tidligere udført hormonbehandling ikke observeres, eller hvis der er kontraindikationer til gennemførelsen heraf. Normalt fjernes livmoderen med vedhæng.

I de senere år er endoskopiske teknikker i stigende grad blevet brugt til at bevare livmoderen og har til formål at reducere blodtab. Betydningen af ​​interventionen består i delvis udslettelse af organhulen.

Endoskopiske metoder fører til dannelsen af ​​intrauterin adhæsioner og kan kun være en behandlingsmetode for de kvinder, der har realiseret reproduktiv funktion.

Hormonbehandling

Hovedopgaven ved behandling af adenomyose med hormonelle midler er at undertrykke ægløsningsprocessen samt skabe betingelser for et lavt niveau af østrogen i kroppen..

Der anvendes medicin fra forskellige grupper:

  • Gestagener (Norgestrel, Dyufaston, Utrozhestan);
  • Østrogen-gestagen medicin (Anteovin, Divina, Kliogest);
  • Antigestagens (Zhenale, Ginepriston);
  • GnRH-agonister (Goserelin, Dipherelin);
  • Mange andre, herunder det effektive lægemiddel fra den nye generation "Silhouette".

3 grad af sygdom

Grad 3 adenomyose betyder skade på organets muskellag på den serøse membran.

På dette stadium af sygdommen er det kliniske billede mest udtalt - smertereaktionen er konstant og intens, volumenet af blodtab øges, kroppens generelle tilstand forværres.

Graviditet er usandsynligt på dette stadium.

Mulig ondartet transformation af endometrioidfoci til tumorneoplasmer.

Adenomyose er en sygdom, der kan behandles, hvilket opnås takket være de tilgængelige behandlingsmetoder.

Hvis disse symptomer opstår, bør du konsultere en specialist for rettidig diagnose og ordination af et behandlingsforløb, som vil hjælpe med at undgå negative konsekvenser.

Nyttig video

Fra videoen lærer du om adenomyose og dens symptomer:

Adenomyose i livmoderen - stadier, behandling og symptomer

Reproduktiv sundhed er meget vigtig for en kvinde.

Kun hvis der ikke er sygdomme i kønsorganerne og medfødte anomalier, kan du let blive gravid og føde et barn.

Nogle sygdomme kan være asymptomatiske, og kvinden undrer sig over, hvorfor hun ikke har været i stand til at blive gravid i lang tid.

Og nogle gange ligger årsagen til infertilitet i patologier, hvis symptomer ikke medfører håndgribeligt ubehag og derfor forbliver uden opsyn.

Adenomyose i livmoderen - hvad er det?

En af de mest almindelige sygdomme i kvindens reproduktive organer er uterin adenomyose. For at forstå essensen af ​​sygdommen skal du huske strukturen i dette kønsorgan.

Livmoderen er et hulorgan, indefra er det dækket af endometrium, det ydre lag består af glatte muskelceller. Der er et mellemliggende submucøst lag af væv mellem dem..

Under menstruationscyklussen er der en ændring i endometriumets tykkelse på grund af væksten af ​​dens funktionelle del, der vender mod livmoderhulen. Således forbereder en kvindes reproduktive system sig til en mulig graviditet..

Efter æggets død, hvis undfangelse ikke har fundet sted, afvises slimhinden i slimhinden og går ud sammen med blodig udledning under menstruation.

Efter menstruation opstår genopretning og genvækst af det funktionelle lag på grund af endometriumets vækstceller.

Men der er krænkelser, hvor endometrieceller kan smides i kvindens mavehule og endda bæres af blod ind i andre organer, såsom lungerne.

Denne tilstand kaldes endometriose. Adenomyose i livmoderen er intern endometriose, hvor elementer af endometrium vokser ind i livmoderen, dets muskellag. Det diagnosticeres oftere hos kvinder over 30 år.

Denne sygdom er ret almindelig, og en kvinde er muligvis ikke opmærksom på dens tilstedeværelse. Adenomyose er ofte asymptomatisk eller manifesterer sig som smertefulde perioder eller menstruations uregelmæssigheder.

I mellemtiden kan en kvinde uden held forsøge at blive gravid uden at forstå årsagerne til hendes infertilitet..

Og selv om der endnu ikke er bevist en direkte forbindelse mellem denne sygdom og graviditetsproblemer, lærer ca. halvdelen af ​​kvinder med infertilitet, der går til en gynækolog, om diagnosen uterin adenomyose..

Typer af uterin adenomyose

Adenomyose kan udvikle sig i flere former, som adskiller sig i arten af ​​endometriumets vækst:

1 Diffus adenomyose i livmoderen - væksten af ​​det indre lag observeres i store områder af organet, individuelle foci og knuder opdages ikke, når man undersøger en kvinde.

2 Den nodulære form for adenomyose i livmoderen er kendetegnet ved udseendet af knuder på stedet for endometrieinvasion i muskellaget. På dette grundlag forveksles ofte adenomyose og uterine fibromer.

3 Fokal adenomyose i livmoderen er kendetegnet ved indtrængning af det indre lag i muskelen i begrænsede områder af organet, som kaldes foci.

Forskellige former for adenomyose kræver forskellige behandlingsmetoder, og konsekvenserne af en sådan sygdom for en kvinde vil også være forskellige..

Graden af ​​livmoderens adenomyose

Gynækologer har udviklet flere ordninger, hvormed du kan bestemme graden af ​​uterin adenomyose.

Oftest bruger de dette system:

1 Med uterus adenomyose på 1 grad - endometrium vokser dybt ind i livmoderkroppen, men kun i dets submukøse lag eller til den mest overfladiske del af muskelvæv.

2 I grad 2 adenomyose strækker spiring af endometriotisk væv sig dybt ind i organets væg, læsionen dækker op til halvdelen af ​​tykkelsen af ​​livmoderens muskellag.

3 Adenomyosis grad 3 er kendetegnet ved beskadigelse af livmodervæggen med mere end halvdelen af ​​muskellagets tykkelse, men den når ikke den ydre side af organet.

4 Adenomyose af 4. grad påvirker alle lag af livmoderen, dvs. endometrieceller indføres mellem glatte muskelfibre og forårsager dyb skade på organet.

Jo højere graden af ​​sygdommen er, jo mere skal der gøres en indsats for at forbedre situationen..

Tegn på livmoderens adenomyose

Mange kvinder finder ud af tilstedeværelsen af ​​denne lidelse tilfældigt under rutinemæssige undersøgelser eller ved at kontakte en gynækolog af andre grunde. I andre tilfælde med uterin adenomyose kan symptomerne være som følger:

1 Overtrædelse af menstruationscyklussen: forkortelse af dens varighed med en stigning i menstruation, en stigning i deres varighed og intensitet, udseendet af pletudladning midt i cyklussen.

2 Smerter i uterus adenomyose kan være ret stærke, paroxysmal, skære, tager smertestillende medicin ikke altid lindring. Smertefulde fornemmelser intensiveres under samleje.

3 Som reaktion på endometrieinvasion begynder glatte muskelceller at vokse. Alvorlige tilfælde af adenomyose fører til en forøgelse af livmoderen op til den størrelse, der er karakteristisk for 5-6 ugers graviditet.

Lægen kan mistanke om denne diagnose under en rutinemæssig gynækologisk undersøgelse af en kvinde eller bemærke ekkotegn på adenomyose i livmoderen under en ultralydsundersøgelse.

Men ultralyd formidler ikke det komplette billede af sygdommen, hysteroskopi og MR er mere informative forskningsmetoder.

Årsager til livmoderens adenomyose

Medicin har endnu ikke fundet et svar på spørgsmålet om, hvorfor kvinder udvikler adenomyose.

Men gynækologer er tilbøjelige til at tro, at udseendet af denne lidelse ofte er forbundet med forskellige kirurgiske indgreb (abort, kejsersnit, forskellige operationer i livmoderen), oplevet naturlig fødsel eller inflammatoriske processer i organets vægge.

Undertiden diagnosticeres adenomyose hos unge piger, der lige er startet deres menstruationer.

Det antages, at denne udvikling af begivenheder kan være forbundet med en smal lumen i livmoderhalsen..

Menstruationsstrøm bevares i organets hulrum og påvirker dets indre foring negativt.

Adenomyose kan også være medfødt, når endometriecellerne i piger, mens de stadig er i livmoderen, indtager en atypisk position og trænger igennem muskellaget.

Hvorfor er uterin adenomyose farlig?

I sig selv truer denne sygdom ikke en kvindes liv, men det kan forårsage hende ubehag på grund af menstruations uregelmæssigheder eller tilbagevendende smerter..

Hvis sygdommen ledsages af rigelig menstruation og endda livmoderblødning, kan anæmi udvikle sig..

Hovedproblemet er et fald i chancerne for graviditet med uterin adenomyose..

Adenomyose i livmoderen - behandling

Kvinder, der er diagnosticeret med uterin adenomyose, skal være opmærksomme på to hovedpunkter. For det første er det umuligt at helbrede denne sygdom fuldstændigt, medmindre du tager en ekstrem foranstaltning - fjernelse af livmoderen. Men der er gode nyheder: med overgangsalderen elimineres adenomyose af sig selv.

På trods af umuligheden af ​​fuldstændig at eliminere sygdommen i den fødedygtige periode kan du reducere dens manifestationer. Svaret på spørgsmålet om, hvordan man behandler uterin adenomyose, afhænger af sygdommens type og sværhedsgrad og kvindens ønske om at få et barn.

Den medicinske metode til behandling af adenomyose er brugen af ​​hormonelle lægemidler, for eksempel orale svangerskabsforebyggende midler. En kvinde skal være klar til langvarig medicin, fordi behandlingsforløbet kan tage flere måneder.

Hvis de sidste grader af sygdommen diagnosticeres, eller hvis muskellagets læsion er stort, er kun kirurgisk indgreb effektiv..

Når en kvinde ikke længere planlægger en graviditet, kan livmoderen fjernes med adenomyose.

Dette er en radikal løsning, men det kan eliminere ubehagelige symptomer, hvis de i høj grad påvirker en kvindes sundhed..

I tilfælde af at en kvinde ønsker at føde et barn i fremtiden, vender lægen sig til andre metoder til kirurgisk indgreb. I øjeblikket er laparoskopi en meget effektiv teknik..

Det giver et minimum af intervention i kvindens krop, og kun 3 små, iøjnefaldende sømme er tilbage på kroppen.

Rehabilitering af patienten er hurtigere og lettere end ved andre typer operationer.

Der er andre, mere komplekse metoder til behandling af adenomyose, for eksempel ved at ændre livmoderens blodcirkulation.

Kun den behandlende læge kan tale om tilrådeligheden af ​​sådanne behandlingsmetoder, der tager højde for alle de individuelle egenskaber ved kvindens krop og nuancerne i sygdomsforløbet.

Adenomyose i livmoderen: behandling med folkemedicin

Uterin adenomyose med folkemedicin samt stoffer kan ikke helbredes. Imidlertid bruger nogle kvinder forskellige medicinske urter (brændenælde, knude, hyrdepung, cinquefoil).

En anden populær måde at behandle adenomyose er blå ler komprimerer. Opskriften giver opvarmning af en blanding af ler og vand, men en kvinde skal huske, at udsættelse for høje temperaturer kan forårsage komplikationer af kønsorganerne..

Derfor skal komprimeringen aldrig være varm..

En kvinde skal behandle behandlingen af ​​adenomyose med folkemedicin med stor forsigtighed. Inden du bruger en afkok, komprimering eller anden metode til alternativ medicin, skal du konsultere en læge.

Forebyggelse af uterin adenomyose

Da årsagerne til uterin adenomyose stadig ikke forstås fuldt ud, er der ingen specielle metoder til at forhindre denne sygdom..

For at reducere chancerne for at udvikle denne lidelse er du nødt til at opretholde reproduktionssystemets sundhed og hele kroppen..

Hypotermi, abort bør undgås. Smitsomme og inflammatoriske processer i kønsorganerne skal behandles rettidigt.

For at opdage sygdommen i tide bør en kvinde regelmæssigt besøge en gynækolog for en forebyggende undersøgelse..

Hvilke grader af livmoderhalskræft er lettere at helbrede

Adenomyose indtager et særligt sted blandt andre patologier i de kvindelige kønsorganer. Faktum er, at denne sygdom er meget vanskelig at behandle og kontrollere, mens kvinder i den fødedygtige alder er modtagelige for den..

Den største procentdel af sygdommen blev registreret blandt kvinder 25-45 år, og deres antal når 50%. Det skal dog bemærkes, at i det sidste årti er denne sygdom blevet meget yngre, da rudimentet af adenomyose også findes hos unge..

Hvad er adenomyose

Adenomyose er en kronisk tilbagevendende sygdom, der ikke kun forstyrrer menstruationsfunktionen, men også, hvis udviklingen er ugunstig, kan føre til infertilitet eller endda til fjernelse af et organ. Hvor kommer adenomyose fra, og hvordan udvikler den sig i den kvindelige krop?

Lad os starte med at se på livmoderens struktur og funktion. Så det består af myometrium - muskellaget eller livmoderkroppen og slimhinden - endometrium. Endometrium har til gengæld to lag - basal og funktionel. Basalaget er et slags "rodsystem", hvorfra et nyt endometrium vokser hver cyklus. Det funktionelle lag er slimhindet, dets formål er strengt defineret - at modtage et befrugtet æg og fodre det. Når befrugtning ikke forekommer, afvises det funktionelle lag og går ud sammen med menstruationsblødning. Der er også en skillemembran mellem mimometrium og endometrium. Hvert lag i livmoderen har sine egne funktioner - det muskulære lag giver livmoderen mulighed for at ekspandere betydeligt under fostrets udvikling, endometrium giver fosteret de nødvendige stoffer og deltager i gasudveksling.

Og hvis livmoderen har en rent mekanisk funktion, reagerer endometrium meget funktionelt på hormonelle ændringer i kvindens krop gennem hele cyklussen. Det funktionelle lag består af cytogen stroma og kirtler, der er placeret i dem, og de er ansvarlige for produktionen af ​​slim under sekretoriefasen. Karene i det funktionelle lag er også meget følsomme over for hormoner, og afhængigt af fase gennemgår ændringer - vridning, forlængelse under lutealfasen og derved danner sammenfiltringer af spiralarterier.

Så adenomyose er en tilstand, når det funktionelle lag begynder at vokse basalaget i den forkerte retning. Det vil sige, i myometrium (livmoderens muskellag) vises foci funktionelt og morfologisk som endometrium. Dette medfører igen ændringer i myometriumets struktur. Da endometrium har receptorer, der reagerer på hormonelle ændringer, kommer de samme receptorer sammen med partikler af endometrium ind i livmodermusklerne, og det begynder at reagere på hormonelle cykliske ændringer. Det vil sige i livmoderen - i dets muskellag deles endometrieceller også og deres efterfølgende afvisning ved slutningen af ​​cyklussen. Alle disse processer manifesterer sig i form af kronisk inflammation, smertesyndrom og andre lidelser..

Det skal bemærkes, at disse ændringer i livmoderens muskler forekommer samtidig med ændringer i endometrium i henhold til cyklussen, men antallet af foci med spiret endometrium kan fortsætte med at stige. Dette kan forklare det faktum, at adenomyose uden ordentlig behandling begynder at udvikle sig hurtigt, såvel som i fremtiden at blive kombineret med andre patologiske tilstande i livmoderen..

Graden af ​​livmoderens adenomyose

Graden af ​​livmoderens adenomyose er opdelt i henhold til dybden af ​​beskadigelse af livmoderens muskelvæv. Der er fire stadier af adenomyose:

  • Adenomyose i livmoderen 1 grad - placeres, hvis ikke mere end 1/3 af myometrium påvirkes.
  • Adenomyose i livmoderen af ​​2. grad - karakteriseret ved dybere penetration i muskelvæv - op til halvdelen af ​​muskellaget. Adenomyose i livmoderen 3 grader - karakteriseret ved fuldstændig beskadigelse af hele livmoderlaget på den serøse membran.
  • Adenomyose i livmoderen 4 grader - processen fanger ikke kun livmoderen, men også bækkenorganerne. Endometrium, der bryder gennem den serøse membran, begynder at påvirke organerne og vævet i det lille bækken.

Som vi kan se, uden rettidig og korrekt behandling, kan adenomyose føre til alvorlige patologier, der ikke kun kan føre til kirurgisk indgreb, men også til organtab..

Former af adenomyose

I henhold til hvor og hvordan foci for endometrieindtrængning er lokaliseret, adenomyose er normalt opdelt i følgende former:

  • Den diffuse form for adenomyose er karakteriseret ved en ensartet fordeling af endometrium i livmodermusklerne.
  • Fokal form - det spirede endometrium er ikke jævnt fordelt, men danner foci for penetration.
  • Den nodulære form adskiller sig ved, at der i myometrium, på stedet for penetration af endometrium, dannes knuder i forskellige størrelser, de kan kun skelnes fra myomatøse noder på MR - deres karakteristiske træk er, at de ikke har kapsler.

Derudover er der en blandet form for adenomyose - diffus nodular.

Symptomer på livmoderens adenomyose

De vigtigste symptomer på adenomyose skyldes dets hormonelle afhængighed. Det vil sige, at alle de vigtigste manifestationer af sygdommen afhænger af den hormonelle tilstand og manifesteres hovedsageligt af en ændring i menstruationsblødningens varighed og intensitet:

  • Smerter under menstruation eller algodismenoré er en uforanderlig ledsager af trin 3 og 4 adenomyose, undertiden den anden. Smerter kan være af forskellig intensitet og lokalisering - underliv, nedre ryg, perineum osv..
  • Blodig eller brun udflåd før menstruation og et par dage efter. I nogle tilfælde gennembrud kraftig blødning - hyperpolymenoré.
  • Forstyrrelse af menstruationscyklussen.
  • I alvorlige tilfælde er aborter, infertilitet også mulige, hvilket kan skyldes hormonel ubalance, adhæsioner og fostrets manglende evne til at implantere i livmoderen.

Årsager til udviklingen af ​​uterin adenomyose

I dag er der ingen enkelt sammenhængende teori, der fuldt ud vil forklare årsagerne til denne patologi. Forskere har identificeret risikofaktorerne, men mekanismen for adenomyose er stadig ikke kendt. Hvordan dens arvelige komponent kan undersøges.

Risikofaktorer, der bidrager til patologi, inkluderer:

  • Mekanisk beskadigelse af livmoderen, der opstår under indgreb - abort, curettage, fjernelse af polypper, kirurgi for at fjerne myomatøse knuder, kejsersnit osv..
  • Hormonelle lidelser.
  • Arvelighed.

Stadier af adenomyose og graviditet

På trods af at læger i nogle tilfælde betragter adenomyose som årsag til infertilitet, er det i de fleste tilfælde kun en af ​​mange faktorer. I sig selv kan adenomyose i de indledende faser ikke blive en hindring for graviditet og fødsel af et sundt barn. Jeg vil gerne understrege, at dette kun gælder for første og anden fase af adenomyose, når myometriumvævet ikke er fuldstændig påvirket. Derudover kan graviditet med fase 1 og 2 adenomyose forbedre kvindens tilstand, da østrogenproduktion falder i graviditetsperioden, i nogle tilfælde efter fødsel kan adenomyose forsvinde helt.

For kvinder, der planlægger en graviditet, er det ekstremt vigtigt at besøge en gynækolog til tiden. Da adenomyose er en sygdom med et uforudsigeligt forløb - i nogle kan det være i den første fase i årtier og ikke medfører gener, i andre kan sygdommen udvikle sig hurtigt. Derfor hjælper periodiske undersøgelser og kompetent graviditetsplanlægning med at undgå ubehagelige og uventede øjeblikke..

Konsekvenser af adenomyose

Hvis adenomyose ikke generer en kvinde og er stabil i den indledende fase, betyder det ikke, at man bør forsømme et besøg hos en læge. Faktum er, at da denne sygdom ikke er blevet undersøgt tilstrækkeligt, er det ukendt, hvad der kunne være drivkraften for hurtige fremskridt. Og hvis adenomyose i første og anden fase ikke er farlig, kan den tredje og fjerde føre til alvorlige konsekvenser, herunder:

  • Infertilitet - ledsager oftest adenomyose i tredje og fjerde fase, men det er muligt på et tidligere tidspunkt i den diffuse form eller blandet. Med korrekt og rettidig behandling er tidlig fødsel i de fleste tilfælde mulig.
  • Degeneration til en ondartet tumor - selvom det er en sjælden komplikation af adenomyose, bør den ikke diskonteres.
  • Risiko for abort.
  • I tredje og fjerde fase af adenomyose involvering af nærliggende organer i processen og som følge heraf klæbende og inflammatoriske processer i det lille bækken og kronisk smerte.
  • Stort blodtab på grund af gennembrudsblødning efterfulgt af anæmi.

Behandling af adenomyose. Hormonbehandling

På trods af det faktum, at det er umuligt at slippe af med denne patologi med rettidig behandling, er det meget muligt at kontrollere processen med videreudvikling. Det skal huskes, at kun progressiv adenomyose kræver behandling, da mange kvinder lever med denne adenomyose hele deres liv uden selv at vide om dens eksistens. Til gengæld, hvis du har mistanke om sygdommens progression, er det bydende nødvendigt at gennemgå passende behandling. I de første to faser og delvist i det tredje behandles adenomyose konservativt. De tidlige stadier af adenomyose er perfekt stabiliseret ved at tage orale svangerskabsforebyggende midler i henhold til en særlig ordning. Nogle gange kræves en mere radikal tilgang, for eksempel med diffus adenomyose, når kirurgi er umulig, anvendes lægemidler fra GnRH-agonister, der introducerer kroppen i en tilstand af kunstig overgangsalder. Dette hjælper ikke kun med at stabilisere patientens tilstand, men også til at reducere adenomyom. Så efter starten af ​​naturlig overgangsalder slipper kvinder fuldstændigt og permanent af denne patologi. Kunstig introduktion til overgangsalderen er en reversibel proces, der ikke påvirker fertiliteten på nogen måde. Nogle specialister supplerer hormonbehandling med forstærkende og immunmodulatoriske midler, i nogle tilfælde har patienten også brug for antiinflammatorisk behandling. Det skal huskes, at hormonbehandling af adenomyose har bivirkninger i form af øget kropsvægt. Derfor er en kvinde forpligtet til at overholde doseringen og lægens anbefalinger samt en afbalanceret diæt og mulig fysisk aktivitet..

Kirurgisk behandling af adenomyose

Imidlertid kan ikke altid konservativ behandling føre til det ønskede resultat. I sådanne tilfælde kan kirurgisk indgreb anvendes:

Den mest almindelige metode til kirurgisk behandling af fokal og nodulær adenomyose er endoskopi. Denne operation tillader ikke kun at bevare orgelet, men også at føde et barn i fremtiden. Det ordineres kun til de ovennævnte former for adenomyose.

Fjernelse af livmoderen er en radikal metode, der er blevet brugt mindre og mindre i de senere år. Tidligere blev det antaget, at kvinder efter 45 år, fjernelse af livmoderen ikke kan skade, og de forsøgte at løse alle kvinders problemer på en så radikal måde. I dag har tilgangen ændret sig noget, og fuldstændig fjernelse af et organ ordineres kun i de sværeste tilfælde..

UAE med adenomyose

I nogle tilfælde kan embolisering af livmoderarterierne være en effektiv behandling for adenomyose. Succesen med denne metode afhænger imidlertid af mange faktorer - af graden og formen af ​​adenomyose, placeringen af ​​blodforsyningsbeholdere osv. Ifølge de førende eksperter fra den europæiske klinik var virkningerne i UAE hos kvinder med fibromer kompliceret af adenomyose imidlertid i 60% af tilfældene effekten.

Som vi kan se, afhænger sygdomsforløbet stort set ikke kun af lægernes professionalisme, men også af kvinders bevidsthed. Kun ved regelmæssige besøg hos en gynækolog eller en ultralydsspecialist kan reproduktionssystemets sundhed sikres. Hvis en kvinde søger en læge på 3-4 stadier af adenomyose, vil selv en førsteklasses specialist være i stand til at hjælpe hende lidt..

  1. Sidorova I.S., Guriev T.D., Unanyan A.L. "Kombination af uterine fibromer og adenomyose"
  2. Genital endometriose. Et praktiserende perspektiv | Damirov Mikhail Mikhailovich, Oleinikova O. N.M. M. Damirov, O. N. Oleinikova, O. M. Mayorova
  3. Peritoneal endometriose og infertilitet (kliniske og morfologiske undersøgelser) Savitsky Gennady Alexandrovich, Gorbushin S. M.
  4. Endometriose | Adamyan Leila Vladimirovna, Kulakov Vladimir Ivanovich