Adjuvant og neoadjuvant kemoterapi: hvad er det??

Angioma

Kemoterapibehandling med brug af kræftlægemidler er en forholdsvis effektiv og populær procedure til bekæmpelse af kræft. Hovedmålet med denne teknik er at bremse væksten af ​​tumorceller eller at ødelægge dem fuldstændigt..

For hver patient i Yusupov-klinikken vælges et individuelt kemoterapiregime i overensstemmelse med sygdomsstadiet, hvorved den maksimale effekt og fuldstændig fjernelse af tumoren fra kroppen opnås. Der er udviklet specielle terapeutiske kurser, som hver især involverer at tage visse lægemidler mod kræft eller en kombination deraf, hvilket øger effektiviteten af ​​behandlingen betydeligt. Behandlingsprocessen er opdelt i flere kurser, takket være hvilke kroppen kan komme sig hurtigere efter eksponering for stærkt giftige stoffer.

Adjuvant og neoadjuvant kemoterapi: hvad er det?

Sammen med det faktum, at kemoterapi anvendes som en uafhængig metode til behandling af kræft (med et radikalt eller palliativt formål), kan den også bruges som en del af en kombineret eller kompleks behandling - neoadjuvant og adjuverende kemoterapi.

Neoadjuvant kemoterapi: hvad det er?

Denne type kemoterapeutisk behandling er en præoperativ procedure, der kan reducere tumorstørrelsen betydeligt til efterfølgende operation. For eksempel gives hos patienter med stadium 1 blærekræft kemoterapi for at detektere kræftcellernes følsomhed over for visse lægemidler. Modtagelse af kemoterapi-lægemidler til kræft i bugspytkirtlen ordineres for at bestemme effektiviteten af ​​kemoterapi-lægemidler efter operationen.

Adjuverende kemoterapi: hvad er det??

Denne procedure er ordineret til profylaktiske formål: for at reducere sandsynligheden for tilbagefald efter radikal operation. Hovedmålet med adjuverende kemoterapi er at minimere risikoen for metastase..

Den teoretiske begrundelse for denne teknik er, at små tumorer (mikroskopiske resterende tumorer eller mikrometastaser) skal være mere følsomme over for kemoterapeutiske virkninger, fordi de har færre cellelinjer, hvilket reducerer sandsynligheden for kemo-resistente kloner. Derudover har små tumorer et større antal aktivt delende celler, som er mest følsomme over for cytostatika. Adjuverende kemoterapi er især effektiv til kliniske situationer såsom: brystkræft, kolorektal cancer, tumorer i centralnervesystemet.

Hvad er kemoterapi til?

Som enhver anden behandling gives adjuverende kemoterapi, når der er visse indikationer. Før der påbegyndes behandling med lægemidler med cytostatisk virkning, udføres en grundig medicinsk undersøgelse af patienten. Efter vurdering af alle risici drager lægen en konklusion om hensigtsmæssigheden af ​​kemoterapibehandling..

Adjuverende kemoterapi ordineres af onkologer på Yusupov-klinikken til behandling af onkopatologier hos patienter med følgende problemer:

  • tumorer i det hæmatopoietiske system (leukæmier): i disse tilfælde er kemoterapi den eneste metode til bekæmpelse af tumorceller;
  • muskelvævstumorer - rhabdomyosarcomer såvel som chorionkarcinomer;
  • tumorer af Burkitt og Wilms;
  • ondartede svulster i brystkirtler, lunger, livmoder og vedhæng, kønsorganerne, fordøjelseskanalen osv. - til sådanne onkopatologier anvendes adjuverende kemoterapi som en yderligere behandlingsmetode og ordineres efter operationen for at fjerne tumoren;
  • ubrugelig kræft. Virkningen af ​​cytostatika har til formål at reducere størrelsen af ​​tumordannelsen til efterfølgende kirurgisk indgreb (for eksempel med kræft i æggestokkene). Derudover bruges denne teknik til at reducere omfanget af operationen (for eksempel til brysttumorer). I disse tilfælde ordineres patienter neoadjuvant kemoterapi..

Kemoterapi bruges også som palliativ behandling for patienter med avancerede kræftformer. Denne teknik hjælper med at lindre patienternes tilstand, oftest ordineres den til børn.

Kemoterapi: procedure

Patienter tolererer kemoterapi som regel ret hårdt. Oftest ledsages det af alvorlige bivirkninger, hvis forekomst skyldes introduktionen af ​​cytostatika. Det er ikke ualmindeligt, at patienter nægter kemoterapibehandling. Adjuverende kemoterapi involverer indgivelse af lægemidler. Behandlingen varer fra tre måneder til seks måneder eller mere. Når du vælger et kursus, tager onkologen hensyn til patientens tilstand. I de fleste tilfælde gives seks til syv kemoterapikurser på seks måneder. Hyppigheden af ​​kemoterapikurser påvirker effektiviteten af ​​resultatet. For eksempel kan et tre-dages kursus gentages hver anden til fjerde uge. Under behandlingen overvåges patientens tilstand nøje. Derudover kontrolleres blodtal også mellem kurser..

Konsekvenser af kemoterapi

Kemoterapimetoden til behandling af kræft ledsages af bivirkninger, hvilket er dens største sværhedsgrad. Ud over eksterne manifestationer påvirker den negative virkning af stoffer blodtal. Den væsentligste bivirkning er hæmningen af ​​det hæmatopoietiske system, der hovedsagelig vedrører leukocytafstamningen. Nederlaget for hvide blodlegemer fører til en undertrykkelse af kroppens immunsystem, hvilket resulterer i, at patienter har en generel svaghed, forskellige infektioner slutter sig til. Som et resultat af lægemidlets neurotoksiske virkning bemærker patienterne, at der er tåreværd, en depressiv tilstand, deres søvn forstyrres, kvalme, opkastning og diarré observeres. Anvendelsen af ​​cytostatika medfører også en ændring i patienternes udseende - deres hår falder ud (alopeci forekommer), huden bliver bleg.

Adjuvans og neoadjuvant kemoterapi på Yusupov Hospital

På trods af at behandling med cytostatika er yderst effektiv, ordineres den ikke i alle tilfælde. Det er ingen hemmelighed, at adjuverende kemoterapi fører til ikke kun kræftceller, men også sunde celler. Anvendelsen af ​​nogle lægemidler har en skadelig virkning på åndedræts- og kardiovaskulære systemer. Denne behandling er kontraindiceret hos patienter, der lider af svær lever- og nyrepatologier, cholecystitis. Kemoterapi gives ikke, hvis der er ændringer i det generelle blodtal. Derudover er behandling med cytostatika uacceptabel for patienter med svær asteniseringssyndrom (patientens mindste legemsvægt skal være 40 kg).

De seneste års statistik er ubønhørlig: antallet af kræftpatienter stiger hvert år. På samme tid vokser imidlertid antallet af patienter, der er blevet helbredt med succes ved hjælp af forskellige typer kemoterapi. Forskningsresultaterne viste, at kemoterapeutisk behandling af kræft hjalp mere end halvdelen af ​​patienterne, der på trods af bivirkningerne af proceduren og dårlig tolerance fra kroppen ikke var bange for at bruge denne metode i kampen mod kræftpatologier. Kemoterapeuter på Yusupov Hospital bruger med succes adjuverende og neoadjuverende kemoterapi til behandling af forskellige former for kræft. Tilmelding til en konsultation udføres pr. Telefon.

Adjuverende kemoterapi mod kræft: hvorfor det ikke altid er effektivt?

Skydning fra en kanon med buckshot mod et træ, i hvilket løv spurve måske gemmer sig. Adjuverende kemoterapi til kræft er et behandlingsforløb efter radikal fjernelse af tumoren.

Lægemiddelterapi kurser

Adjuverende kemoterapi mod kræft

Ja, det er rigtigt - fra en kanon til spurve. Adjuverende kemoterapi til kræft er en mulighed for at dræbe de resterende kræftceller: ingen ved, om mikrometastaser forbliver i kroppens væv eller ej, men det er netop det vigtigste mål med stærke lægemidler.

Adjuverende behandlingskurser udføres i følgende tilfælde:

  • Umiddelbart under operation eller efter kirurgisk fjernelse af det primære fokus for ondartet neoplasma;
  • Efter resektion af sekundære foci;
  • Enhver tvivl om radikaliteten af ​​den udførte operation
  • Efter strålingsforbrænding af tumoren;
  • Ved høj risiko for tidlig gentagelse og / eller fjerne metastaser.

Vi antager det værste, håber på det bedste. Adjuverende kemoterapi til kræft skal forhindre tumorretur og øge patientens forventede levetid.

Er det tilrådeligt at skyde en kanon mod spurve??

Er det virkelig nødvendigt at supplere den radikalt udførte operation med et kraftigt slag mod kroppen, hvorefter immunsvigt opstår, den generelle tilstand forværres, og der er risiko for dannelse af en induceret tumor? Adjuverende kemoterapi til kræft er nødvendig, berettiget og tilrådeligt på grund af følgende faktorer:

  • Det lille antal kræftceller, der er bevaret efter operation og / eller bestråling, har en høj proliferativ aktivitet, og dette er det bedste anvendelsessted for cytostatika (dette gælder dog ikke for "sovende" mikrometastaser);
  • Det lille antal tumorceller, der er tilbage, har ingen måde at udvikle lægemiddelresistens på;
  • Blodgennemstrømning sikrer optimal lægemiddeladgang til stederne for overlevende kræftceller efter fjernelse af hovedtumoren.

I teorien er alt simpelt og effektivt - adjuverende kemoterapi til kræft bør være et af de vigtige behandlingsstadier, der fører til bedring. I virkeligheden er der i løbet af de sidste 40 år med brug af kemoterapimedicin i adjuverende tilstand kun opnået optimale resultater for visse typer maligne svulster, og for de fleste tumorer er gennemsnitsresultatet en stigning i 5 og 10-års overlevelse med et gennemsnit på højst 10%.

Hvorfor er effektiviteten af ​​kemoterapi lav efter operationen?

Nu er kirurgi, stråling og kemoterapi 3 søjler i kræftbehandling. Med forskellige typer onkologi, i forskellige kombinationer og med en individuel tilgang til hver patient - men jeg må indrømme, at det stadig er meget langt fra fuldstændig sejr over kræft. Den lave effektivitet af adjuverende kemoterapi forklares med følgende faktorer:

Blindskydning: vi ved ikke noget om de resterende kræftceller - måske er der ingen mikrometastaser i vævene, eller de er i sovende tilstand, eller der er mange af dem, og de gemmer sig forskellige steder, inklusive hvor buckshot ikke flyver (formålsløst fyring er meningsløs).

Kraften ved hvert skud fra kanonen: doserne af lægemidler skal være kraftige nok til at afslutte kræftcellerne, men samtidig ville det være ønskeligt at påføre kroppen en minimal negativ effekt (jo mere buckshot i hver ladning og jo oftere kanonskud, jo mere skade på træet, i de grene og løv, som der muligvis ikke er nogen, der gemmer sig).

Hurtig reaktion hos spurve, der gemmer sig i løv: sovende mikrometastaser og resterende kræftceller kan være ufølsomme over for den anvendte kemoterapi (spurve er snedige, erfarne og smarte væsner).

Kanonskud kan bringe et træ ned: effektiviteten af ​​kemoterapi kan kun tales om med en stigning i tilbagefaldsfri overlevelse og varigheden af ​​stabil remission, men enten er carcinom stærk, eller behandlingen er giftig eller en banal virusinfektion på baggrund af immunsvigt eller forværring af kroniske sygdomme (vi ved ikke, om der er spurve på træet, og hvad er nøjagtigheden af ​​buckshot-hits, selvom skuddene fra kanonen ikke efterlod en enkelt gren eller et blad på stammen).

Som et minimum kan adjuverende kemoterapi til kræft øge varigheden af ​​remission, og maksimalt vil det hjælpe med at forhindre tilbagefald og metastase i nogle kræftformer. Men kræftpatienten betaler for dette med alvorlig immundefekt og forværring af den generelle tilstand..

Adjuverende kemoterapi

Adjuverende kemoterapi (AC) er en metode til behandling af ondartede tumorer, der udføres efter vellykket kirurgisk fjernelse af det primære tumorfokus for at undertrykke alle resterende tumorceller og forhindre gentagelse.

Metoden involverer brugen af ​​specielle lægemidler mod kræft, der ødelægger kræftceller i fjerne foci. Kombinationen af ​​adjuverende kemoterapi og kirurgi kan forbedre effektiviteten af ​​behandlingen og reducere risikoen for tilbagefald, men denne kombination er ikke egnet til alle patienter.

  • Indikationer for adjuverende kemoterapi
  • Hvordan udføres adjuverende kemoterapi?
  • Hvilke lægemidler bruges til adjuverende kemoterapi
  • Når der ikke gives adjuverende kemoterapi
  • Effektiviteten af ​​behandlingen
  • Liste over bivirkninger

Indikationer for adjuverende kemoterapi

Taktikken til styring af kræftpatienter udvikles altid individuelt. For at vælge den mest effektive metode til behandling af kræfttumorer tildeles lægen en omfattende undersøgelse, som kan omfatte følgende metoder:

  • Ultralydsprocedure.
  • Røntgen.
  • CT-scanning.
  • MR scanning.
  • Positronemissionstomografi.
  • Endoskopisk diagnostik.
  • Bestemmelse af niveauet for tumormarkører.
  • Generel klinisk undersøgelse af blod og urin.
  • Biopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse.
  • Vurdering af følsomhed over for et bestemt kemoterapimedicin osv..

Først efter at lægen modtager objektive oplysninger om patientens helbred og karakteristika ved sygdomsforløbet, vil han være i stand til at tilbyde enhver behandlingsmetode. Den mest almindelige adjuverende kemoterapi gives til nefroblastom, kræft i æggestokkene og livmoderen, rhabdomyosarkom, hjernetumorer, brystkræft og andre tumorer, der kan fjernes kirurgisk.

Hvordan udføres adjuverende kemoterapi?

Specielle lægemidler ordineres til patienter enten direkte under kirurgisk fjernelse af den primære tumor eller umiddelbart efter operationen. Som de fleste typer kemoterapi udføres denne metode i individuelle kurser. For eksempel kan et diagram se sådan ud:

  1. Daglig administration af kemoterapimedicin i tre dage.
  2. Hold pause i 2, 3 eller 4 uger.
  3. Gentag trin 1 og 2 3 til 6 gange.

Denne intensitet af adjuverende kemoterapi er nødvendig for at "dræbe" alle kræftceller så meget som muligt. Som du ved, er hastigheden af ​​celledeling i forskellige væv og organer forskellig, og på et bestemt tidspunkt kan nogle af dem være "sovende" og forblive immune over for kemoterapi. At afholde flere kurser med jævne mellemrum undgår denne ulempe..

Indgivelsesvejen for kemoterapimedicin kan være forskellig, men intravenøs dropinfusion anvendes oftest. Adjuverende kemoterapi udføres kun på et hospital under nøje overvågning af medicinsk personale. Om nødvendigt ordineres en kontrolundersøgelse mellem kurserne, som gør det muligt at vurdere patientens helbred og om nødvendigt justere ordningen.

Hvilke lægemidler bruges til adjuverende kemoterapi

Alle lægemidler, der anvendes i adjuverende kemoterapi, hører til gruppen af ​​cytostatika. De er effektive i ondartede tumorer, hvis celler aktivt deler sig. Cytostatika forstyrrer mekanismerne for deling og vækst af tumorceller og udløser processen med apoptose (naturlig celledød). Selvom de tilhører den samme gruppe, kan sammensætningen af ​​disse kemoterapi-lægemidler variere betydeligt. I øjeblikket er følgende typer cytostatika mest relevante:

  1. Antimetabolitter.
  2. Monoklonale antistoffer.
  3. Cytostatiske hormoner.
  4. Vegetabilske alkaloider.
  5. Præparater indeholdende platin i deres sammensætning.
  6. Antibiotika, der har cytostatiske egenskaber.

Valget af en bestemt type cytostatisk middel under adjuverende kemoterapi afhænger af diagnosen, stadium af tumorprocessen, tumorens følsomhed over for behandling og tilgængeligheden af ​​lægemidler i en bestemt klinik..

Når der ikke gives adjuverende kemoterapi

På trods af de øgede chancer for bedring eller forlængelse af remission i forskellige stadier af kræft, er denne type behandling ikke ordineret til alle patienter. Denne funktion forklares ved, at kemoterapi-lægemidler ikke kun har en negativ effekt på kræftceller, men også på sunde celler. Af denne grund gives sådan behandling ikke til patienter, der har alvorlige sygdomme i de indre organer, for eksempel nyre- eller leversvigt. Andre kontraindikationer til adjuverende kemoterapi inkluderer:

  • Et signifikant fald i patientens kropsvægt (mindre end 40 kg).
  • Galdesten.
  • Fald i hæmoglobin, blodplader og hæmatokrit i perifert blod osv..

Næsten enhver onkologisk patient har visse lidelser i arbejdet med indre organer og eller afvigelser i sundhedstilstanden generelt. Derfor bestemmes det hensigtsmæssige ved adjuverende kemoterapi altid på individuel basis. Ofte samles en konsultation af flere specialister om dette. Hovedkriteriet for udnævnelse af denne type behandling er tilgængeligheden af ​​videnskabeligt dokumenterede fakta om dens effektivitet i en bestemt sygdom..

Effektiviteten af ​​behandlingen

Effektiviteten af ​​kemoterapi-lægemidler med det rigtige valg og behandlingsregime kan være meget høj. Hidtil har der været mange videnskabelige undersøgelser, der har til formål at vurdere fordelene og gennemførligheden ved at ordinere adjuverende kemoterapi. Afhængig af diagnosen og stadiet i den onkologiske proces steg patienternes overlevelsesrate fra 2% til 20% eller mere. For eksempel kan adjuverende kemoterapi i kombination med radikal prostatektomi i nogle tilfælde øge 9-års overlevelse med næsten 24% sammenlignet med kirurgi alene.

Liste over bivirkninger

Som tidligere nævnt påvirker adjuverende kemoterapi ikke kun tumorceller, men også sunde væv. Derfor kan følgende bivirkninger udvikles under denne behandling:

  • Hårtab.
  • Hæmning af hæmatopoiesis.
  • Nedsat immunitet.
  • Neurotoksisk virkning.
  • Forstyrrelse i mave-tarmkanalen osv..

For at reducere sværhedsgraden af ​​disse bivirkninger kan symptomatisk behandling ordineres, hvilket vil lindre patientens tilstand og gøre det lettere at overføre adjuverende kemoterapi..

Adjuverende terapi: hvad du har brug for at vide?

For den patient, der er diagnosticeret med kræft, vil lægen præsentere en behandlingsplan og forklare de næste trin. Nogle gange vil din læge anbefale yderligere behandling efter operation eller stråling. Dette kaldes adjuverende terapi. Det bruges til at reducere risikoen for kræft gentagelse. Neo-adjuverende terapi udføres før primær behandling for effektivt at fjerne kræften.

Typer af adjuverende terapi

Typerne af adjuverende terapi afhænger af typen af ​​kræft såvel som patienten. Der er flere typer adjuverende terapi i brug i dag:

Kemoterapi

Bruges til at dræbe kræftceller ved at målrette mod alle celler. Lægemidlerne injiceres traditionelt i en vene, men kemoterapipiller er også tilgængelige.

Hormonbehandling

Påvirker produktionen af ​​visse hormoner for at stoppe kræft. Ikke alle kræftformer er hormonfølsomme, så læger skal først analysere hver enkelt sag..

Strålebehandling

Dræber kræftceller ved hjælp af en kraftig energistråle svarende til røntgenstråler. Strålebehandling kan udføres internt eller eksternt.

Målrettet (målrettet) kræftbehandling

Målrettet terapi fungerer på samme måde som kemoterapi for at dræbe kræftceller. Den vigtigste og vigtigste forskel er, at den kun fokuserer på kræftceller.

Immunterapi

Er ny inden for kræftbehandling og viser lovende resultater. Ved hjælp af kroppens eget immunsystem dræber immunterapi kræftceller ved hjælp af kroppens naturlige forsvarssystem.

Hvilke typer kræft bruges adjuverende terapi til??

Adjuverende terapi er mest effektiv ved aggressiv kræft. Disse kræftformer er forbundet med en høj risiko for at have kræftceller andre steder i kroppen (metastaser).

Her er en liste over kræftformer, der ofte behandles med adjuverende terapi:

  • Hjernekræft;
  • Hoved- og halskræft;
  • Brystkræft;
  • Lungekræft
  • Kræft i hals og mave
  • Kræft i bugspytkirtlen
  • Kolorektal kræft;
  • Prostatakræft ;
  • Livmoderhalskræft;
  • Endometriecancer;
  • Livmoderhalskræft;
  • Blærekræft;
  • Testikelkræft.

Ikke alle kan bruge adjuverende terapi. Ikke alle patienter er i stand til at klare yderligere behandling. Af denne grund er det vigtigt at diskutere behandlingsmuligheder med din læge..

”Et eksempel på en god kandidat til adjuverende behandling ville være en ung kvinde med brystkræft, hvis kræft har spredt sig til lymfeknuderne i armhulen,” siger Patrick Kupelian. ”Operationen udføres for at fjerne tumoren i brystet og lymfeknuder i armhulen. Denne patient har stadig en høj risiko for, at kræft spredes til hjernen, lungerne eller knoglerne. Efter operationen modtager patienten adjuverende strålebehandling og kemoterapi, hvilket reducerer sandsynligheden for, at kræften vender tilbage ".

Det er også vigtigt, at folk er i stand til at klare adjuverende terapi..

”Den ideelle patient til adjuverende terapi er en patient med en moderat til høj risiko for kræfttilbagefald uden nogen anden alvorlig hjerte- eller leversygdom,” sagde Hanna Luu..

Hun beskriver de forskellige vurderinger, der gives til patienter afhængigt af deres helbred og evner:

  • Score 0: Fuldt aktiv, i stand til at arbejde;
  • Grad 1: Begrænset i fysisk aktivitet, men i stand til at udføre let husarbejde, kontorarbejde;
  • Grad 2: er i stand til selvbetjening, men er ude af stand til at udføre arbejdsaktiviteter;
  • Grad 3: Kun i stand til begrænset egenpleje, sengeliggende mere end 50% af vågentiden;
  • Grad 4: Ikke i stand til selvpleje, helt sengeliggende;

Bivirkningerne ved adjuverende terapi afhænger af typen af ​​behandling og patientens helbredstilstand..

Er der nogen alternativer?

Der er intet alternativ til adjuverende behandling endnu. Det er baseret på risikoen for, at kræft vender tilbage fra sag til sag. Læger kan anbefale mindre intens adjuverende terapi, men denne beslutning skal træffes på baggrund af hver personlig situation..

Der er nogle ting, som folk kan gøre for at øge deres chancer for at overleve. En sund livsstil gennem korrekt ernæring og regelmæssig aktivitet kan hjælpe mennesker med kræft i at leve længere. Meditation, yoga og akupunktur kan lindre nogle af de bivirkninger, der er forbundet med behandlingen, og det er grunden til, at sundhedsudbydere opfordrer patienter til at deltage i disse aktiviteter..

Bibliografi:

  1. Buffart L. M. et al. Evidensbaserede retningslinjer for fysisk aktivitet for kræftoverlevende: nuværende retningslinjer, videnhuller og fremtidige forskningsretninger // Kræftbehandlingsanmeldelser. - 2014. - T. 40. - Nej. 2. - S. 327-340.
  2. Shneerson C. et al. Effekten af ​​komplementær og alternativ medicin på livskvaliteten for kræftoverlevende: en systematisk gennemgang og metaanalyser // Supplerende terapier inden for medicin. - 2013. - T. 21. - Nej. 4. - S. 417-429.

Vi inviterer dig til at abonnere på vores kanal i Yandex Zen

Hvad er adjuverende terapi?

Kinesiske forskere har fundet ud af, at adjuverende behandling givet til hypertensive patienter reducerer risikoen for at udvikle svær lungebetændelse med COVID-19. Vi taler om brugen af ​​angiotensin-konverterende enzyminhibitorer (ACEI) og angiotensinreceptor II-blokkere (ARB).

Disse lægemidler slapper af blodkar og regulerer blodtrykket. Det antages, at disse lægemidler også påvirker ekspressionen af ​​ACE2-receptoren, som SARS-CoV-2-virus bruger til at komme ind i den menneskelige krop. Resultaterne af undersøgelsen offentliggøres på webstedet for det medicinske preprint-bibliotek medRxiv.

Hvad forskere har fundet?

Forskerne undersøgte data fra 564 patienter, der blev indlagt på hospitalet med COVID-19 på ni medicinske faciliteter i Kina mellem 17. januar og 28. februar 2020. Blandt dem udviklede 12,2% svær lungebetændelse, 7,3% udviklede det under indlæggelse. Disse patienter havde typisk comorbiditeter såsom hjerte-kar-sygdomme, kronisk obstruktiv lungesygdom, diabetes mellitus eller hypertension..

Det viste sig, at indtagelse af uspecifikke antivirale lægemidler (lopinavir med ritonavir, interferon alfa osv.) Ikke forhindrede udviklingen af ​​svær lungebetændelse. Effektiviteten af ​​det immunsuppressive chloroquin er heller ikke bekræftet. På samme tid blandt patienter med forhøjet blodtryk, der tog adjuverende lægemidler ACEI eller ARB, udviklede lungebetændelse sig kun på baggrund af coronavirus hos kun 1 ud af 16 (6,3%). Blandt de inficerede, der tog andre lægemidler mod hypertension, blev lungebetændelse observeret hos 16 af 49 (32,7%).

Hvad er hjælpestoffer?

Hjælpestoffer (fra latin adjuvare - for at hjælpe, styrke) er lægemidler, der bruges som en adjuvansterapi. Dette er yderligere lægemidler, der har en terapeutisk virkning i kombination med de vigtigste lægemidler.

Adjuverende terapi

Hjælpeterapi, også kendt som adjuverende terapi, adjuverende terapi og adjuverende pleje, er en terapi, der gives ud over primær eller indledende behandling for maksimal effektivitet. Kirurgi og komplekse behandlingsregimer, der anvendes i kræftbehandling, har resulteret i et udtryk, der primært vil blive brugt til at beskrive den adjuverende behandling af kræft. Et eksempel på sådan adjuvansterapi er en supplerende behandling, der normalt gives efter operation, hvor hele sygdommen viser sig at være fjernet, men hvor den statistiske risiko for gentagelse forbliver på grund af tilstedeværelsen af ​​uopdaget sygdom. Hvis sygdommen vides at forblive bagefter efter operationen, er yderligere behandling ikke teknisk et hjælpestof.

Et adjuvansmiddel ændrer virkningen af ​​et andet middel, så adjuvansterapi ændrer en anden terapi.

indhold

  • 1. Historie
  • 2 neoadjuverende terapi
  • 3 Adjuverende kræftbehandling
    • 3.1 Kontrovers
    • 3.2 Samtidig eller samtidig systemisk kræftbehandling
    • 3.3 Doser tæt kemoterapi
    • 3.4 Specifikke kræftformer
      • 3.4.1 Malignt melanom
      • 3.4.2 kolorektal kræft
      • 3.4.3 Kræft i bugspytkirtlen
        • 3.4.3.1 Eksokrin
      • 3.4.4 Lungekræft
        • 3.4.4.1 Ikke-småcellet lungekræft (NSCLC)
      • 3.4.5 Blærekræft
      • 3.4.6 Brystkræft
      • 3.4.7 Kombination af adjuverende kemoterapi til brystkræft
      • 3.4.8 Ovariecancer
      • 3.4.9 Livmoderhalskræft
      • 3.4.10 Endometriecancer
      • 3.4.11 Testikelkræft
        • 3.4.11.1 Trin I
    • 3.5 Bivirkninger af adjuverende kræftbehandling
  • 4 Se også
  • 5 Referencer

historie

Udtrykket "adjuvant terapi" kommer fra det latinske udtryk adjuvāre, hvilket betyder "hjælp" blev først introduceret af Paul Carbone og hans team ved National Cancer Institute i 1963. I 1968 offentliggjorde National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) sine resultater B-01 forsøg til et første randomiseret forsøg, der evaluerede effekten af ​​et adjuverende alkyleringsmiddel i brystkræft. Resultaterne viste, at adjuvant terapi givet efter indledende radikal mastektomi "nedsatte tilbagefaldshastigheden signifikant hos præmenopausale kvinder med fire eller flere positive aksillære lymfeknuder."

En lovende teori om brugen af ​​komplementære terapier ud over primær kirurgi blev omsat i praksis af Gianni Bonadonna og kolleger ved Tumori Institute i Italien i 1973, hvor de gennemførte et randomiseret forsøg, der viste bedre overlevelsesresultater forbundet med brugen af ​​cyclophosphamidmethotrexat fluorouracil (CMF ) efter indledende mastektomi.

I 1976, kort efter det milepæls Bonadonna-forsøg, iværksatte Bernard Fischer ved University of Pittsburgh en lignende randomiseret undersøgelse, der sammenlignede overlevelsesraten for brystkræftpatienter med stråling efter en indledende mastektomi for dem, der lige havde modtaget operation. Hans resultater, der blev offentliggjort i 1985, viste en stigning i sygdomsfri overlevelse i den første gruppe.

På trods af den indledende bugsering af brystkræftkirurger, der troede, at deres radikale mastektomi var tilstrækkelig til at fjerne alle spor af kræft, bragte succesen med Bonadonnas og Fishers forsøg adjuverende terapi til mainstream inden for onkologi. Siden da har området adjuverende terapi udvidet sig markant til at omfatte en bred vifte af adjuverende terapier til at omfatte kemoterapi, immunterapi, hormonbehandling og stråling..

neoadjuvant terapi

Neoadjuvant terapi, i modsætning til adjuvant terapi, gives inden hovedbehandlingen. For eksempel betragtes systemisk brystkræftterapi, der gives inden brystfjerning, som neoadjuvant kemoterapi. Den mest almindelige årsag til neoadjuverende kræftbehandling er at krympe tumoren for at lette en mere effektiv operation.

I forbindelse med brystkræft kan neoadjuvant kemoterapi administreret før operation forbedre patientens overlevelse. Hvis der ikke er aktive cancerceller i væv isoleret fra tumorstedet efter neoadjuvant terapi, vil læger klassificere sagen som "patologisk komplet respons" eller "CRR". Mens respons på terapi har vist sig at være en stærk forudsigelse for resultatet, har det medicinske samfund endnu ikke opnået enighed om at definere PPR på tværs af de forskellige undertyper af brystkræft. Det er fortsat uklart, om PPD kan bruges som et surrogatendepunkt i tilfælde af brystkræft.

Adjuverende kræftbehandling

For eksempel gives strålebehandling eller systemisk terapi som adjuverende behandling efter brystkræftoperation. Systemisk terapi består af kemoterapi, immunterapi eller biologisk responsmodifikatorer eller hormonbehandling. Onkologer bruger statistikker til at vurdere risikoen for gentagelse af sygdommen, før de træffer beslutning om en specifik adjuvant terapi. Målet med adjuverende terapi er at forbedre sygdomsspecifikke symptomer og samlet overlevelse. Da behandling primært er i fare og ikke for påviselig sygdom, accepteres det generelt, at andelen af ​​patienter, der får adjuverende behandling, allerede er blevet helbredt af deres primære operation..

Adjuverende systemisk terapi og strålebehandling giver ofte opfølgningskirurgi for mange typer kræft, herunder tyktarmskræft, lungekræft, kræft i bugspytkirtlen, brystkræft, prostatacancer og nogle gynækologiske kræftformer. Nogle former for kræft har dog ikke gavn af adjuverende terapi. Disse kræftformer inkluderer nyrekræft og nogle former for hjernekræft..

Hypertermi-terapi eller termoterapi er også en form for adjuverende terapi, der gives i forbindelse med stråling eller kemoterapi for at forbedre virkningen af ​​disse traditionelle behandlinger. Opvarmning af tumoren med radiofrekvens (RF) eller mikrobølgeenergi øger iltindholdet på tumorstedet, hvilket resulterer i en øget respons under stråling eller kemoterapi. For eksempel tilføjes hypertermi to gange om ugen til strålebehandling for hele behandlingsforløbet i mange kræftcentre, og udfordringen er at øge brugen af ​​den på verdensplan..

kontrovers

Motivet, der findes gennem historien om kræftbehandling, er tendensen til overbehandling. Siden starten har brugen af ​​adjuverende terapi modtaget kritik for dens negative indvirkning på livskvaliteten for kræftpatienter. For eksempel, fordi bivirkningerne ved adjuverende kemoterapi kan variere fra kvalme til tab af fertilitet, udøver læger regelmæssigt forsigtighed, når de ordinerer kemoterapi..

I forbindelse med melanom resulterer nogle behandlinger, såsom Ipilimumab, i højgradige bivirkninger eller immunitetsrelaterede bivirkninger hos 10-15% af patienterne, som parallellerer med virkningerne af selve metastatisk melanom. Ligeledes er adskillige almindelige adjuverende behandlinger blevet bemærket for at have potentialet til at forårsage hjerte-kar-sygdomme. I sådanne tilfælde bør lægen vurdere omkostningerne ved fremtidigt tilbagefald i forhold til de mere øjeblikkelige konsekvenser og overveje faktorer som alder og patientens relative kardiovaskulære helbred, inden der ordineres visse typer adjuvansbehandling..

En af de mest bemærkelsesværdige bivirkninger ved adjuverende terapi er tab af fertilitet. For præmodne mænd er kryopræservering af testikelvæv en mulighed for at bevare fremtidig fertilitet. For post-pubescent mænd kan denne bivirkning dæmpes gennem krympreservering af sædceller. For præmenopausale kvinder er fertilitetsbevarelsesmuligheder ofte meget sværere. For eksempel skal brystkræft hos patienter i den fødedygtige alder ofte afveje risiciene og fordelene ved at indlede et adjuvansregime efter indledende behandling. I nogle situationer med lav risiko og lavt udbytte kan det være en rimelig beslutning at undgå adjuverende behandling, men i tilfælde, hvor risikoen for metastase er høj, kan patienter blive tvunget til at træffe vanskelige beslutninger. Mens der findes fertilitetsbevaringsmuligheder (f.eks. Embryokonservering, ægkryopræservering, ovarieundertrykkelse osv.), Er de ofte ikke tidskrævende og dyre..

Som et resultat af de komplikationer, der kan opstå som følge af den liberale brug af adjuverende terapi, har filosofien omkring brugen af ​​adjuverende terapi i den kliniske indstilling skiftet mod målet om at gøre patienter så lidt skade som muligt. Adjuverende behandlingsdosisintensitetsstandarder og behandlingsvarighed opdateres regelmæssigt for at optimere behandlingseffektiviteten og samtidig minimere de toksiske bivirkninger, som patienter har brug for på skulderen.

Samtidig eller samtidig systemisk kræftbehandling

Samtidig eller samtidig systemisk kræftbehandling refererer til administration af medicinske behandlinger på samme tid som andre behandlinger såsom stråling. Adjuvant hormonbehandling ordineres efter fjernelse af prostatacancer med prostata, men der er bekymring for, at bivirkninger, især kardiovaskulære, kan opveje risikoen for gentagelse.

I brystkræft kan adjuverende behandling bestå af kemoterapi (doxorubicin, herceptin, paclitaxel, docetaxel, cyclophosphamid, fluorouracil og methotrexat) og strålebehandling, især efter lumpektomi og hormonbehandling (tamoxifen, Femara). Hjælpeterapi til brystkræft anvendes i trin et og to brystkræft efter lumpektomi og i trin tre brystkræft på grund af lymfeknudeinddragelse.

I glioblastom er adjuverende kemoradiering kritisk i tilfælde af en fuldstændig fjernet tumor, da der med ingen anden behandling forekommer tilbagefald inden for 1-3 måneder.

Tidlig stadium småcellet lungekræft alene, adjuverende kemoterapi med Gemzar, cisplatin, paclitaxel, docetaxel og andre kemoterapeutiske midler og adjuverende strålebehandling administreres enten til lungerne for at forhindre lokal gentagelse eller til hjernen for at forhindre metastaser.

I testikelkræft kan en adjuvans eller strålebehandling eller kemoterapi anvendes med følgende orkiektomi. Tidligere blev strålebehandling hovedsageligt brugt, da et fuldt forløb af cytotoksisk kemoterapi får meget flere bivirkninger, derefter et forløb med ekstern strålebehandling (EBRT). Imidlertid har en enkelt dosis carboplatin vist sig at være lige så effektiv som SWLD i fase II testikelkræft med kun milde bivirkninger (forbigående myelosuppressiv virkning mod svær og langvarig myelosuppressiv neutropeni af sygdommen ved normal kemoterapi og meget mindre opkastning, diarré, betændelse i slimhinden og ikke-skaldethed i 90% af tilfældene.

Adjuverende terapi er især effektiv til nogle kræftformer, herunder kolorektal cancer, lungekræft og medulloblastom. I fuldstændigt resekteret medulloblastom er den 5-årige overlevelsesrate 85%, hvis der udføres adjuverende kemoterapi og / eller kraniospinal bestråling, og kun 10%, hvis der ikke anvendes adjuverende kemoterapi eller craniospinal bestråling. Forebyggende hovedbestråling til akut lymfoblastisk leukæmi (ALL) er teknisk set et adjuvans, og de fleste eksperter er enige om, at hovedbestråling reducerer risikoen for gentagelse af centralnervesystemet (CNS) igennem og muligvis akut myeloid leukæmi (AML), men det kan forårsage alvorlige bivirkninger og adjuvans, intratekalt methotrexat og hydrokortison kan være lige så effektive som kraniel stråling uden alvorlige langsigtede konsekvenser som udviklingsforstyrrelser, demens og en øget risiko for en anden ondartet tumor.

Doser tung kemoterapi

Dosetæts kemoterapi (DDC) er for nylig opstået som en effektiv indgivelsesvej til adjuverende kemoterapi. DDC bruger Gompertz-kurven til at forklare væksten af ​​tumorceller efter den indledende operation fjerner det meste af tumormassen. Kræftceller, der forbliver efter operationen, deler sig normalt hurtigt celler, hvilket efterlader dem mest sårbare over for kemoterapi. Standard kemoterapiregimer administreres normalt hver 3. uge for at give normale celler tid til at komme sig. Denne praksis har fået forskere til at spekulere i, at kræftgenoptræden efter operation og kemoterapi kan skyldes hurtig dykkende celler, der overstiger hastigheden af ​​administration af kemoterapi. DDC forsøger at omgå dette problem ved at give kemoterapi hver anden uge. For at reducere bivirkningerne ved kemoterapi, som kan forværres ved tættere behandling af kemoterapibehandling, gives der normalt vækstfaktorer i kombination med DDC for at genoprette hvide blodlegemer. En nylig metaanalyse fra 2018 af kliniske DDC-forsøg med tidlige stadier af brystkræftpatienter viste opmuntrende resultater hos præmenopausale kvinder, men DDC er endnu ikke blevet standard for pleje på klinikker..

Specifikke kræftformer

Malignt melanom

Adjuverende terapis rolle i malignt melanom er og er blevet debatteret af onkologer. I 1995 rapporterede en multicenterundersøgelse forbedret langvarig og sygdomsfri overlevelse hos melanompatienter, der brugte interferon alfa-2b som adjuverende behandling. Derfor godkendte den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration (FDA) det samme år interferon alfa-2b til melanompatienter, der i øjeblikket er sygdomsfri for at reducere risikoen for tilbagefald. Siden da har nogle læger dog hævdet, at interferonbehandling ikke øger overlevelsen eller reducerer tilbagefaldshastigheden, men kun forårsager skadelige bivirkninger. Disse påstande er ikke blevet understøttet af videnskabelig forskning.

Adjuverende kemoterapi anvendes i malignt melanom, men der er kun få afgørende beviser for brugen af ​​adjuverende kemoterapi. Imidlertid er melanom ikke en kemoterapi-resistent malignitet. Dacarbazin, temozolomid og cisplatiner har alle en reproducerbar responsrate på 10-20% i metastatisk melanom; Disse reaktioner er imidlertid ofte kortvarige og er næsten aldrig fuldstændige. Talrige undersøgelser har vist, at adjuverende strålebehandling forbedrer den lokale gentagelsesrate hos patienter med høj risiko for melanom. Undersøgelserne inkluderer mindst to undersøgelser foretaget af MD Anderson Cancer Center. Imidlertid fandt ingen af ​​undersøgelserne, at adjuverende strålebehandling havde en statistisk signifikant stigning i overlevelse.

En række undersøgelser er i øjeblikket i gang for at bestemme, om immunmodulatoriske midler, der har vist sig at være effektive i nærvær af metastaser til fordel for adjuverende behandling til patienter med resekteret trin 3 eller 4 sygdom.

Kolorektal kræft

Adjuverende kemoterapi er effektiv til at forhindre væksten af ​​mikrometastaser fra kolorektal kræft, der er blevet fjernet kirurgisk. Undersøgelser har vist, at fluorouracil er en effektiv adjuverende kemoterapi hos patienter med mikrosatellitresistent eller lavfrekvent mikrosatellit ustabilitet, men ikke hos patienter med højfrekvent mikrosatellit ustabilitet.

Kræft i bugspytkirtlen

eksokrine

Eksokrin kræft i bugspytkirtlen har en af ​​de laveste 5-årige overlevelsesrate for alle kræftformer. På grund af de dårlige resultater forbundet med kirurgi alene er adjuverende terapis rolle blevet undersøgt grundigt. Flere undersøgelser har vist, at 6 måneders kemoterapi med enten gemcitabin eller fluorouracil sammenlignet med opfølgning forbedrer den samlede overlevelse. Nye forsøg med immunkontrolhæmmere såsom programmeret død 1 (PD-1) hæmmere og PD-1 ligand PD-L1 er i gang.

Lungekræft

Ikke-småcellet lungekræft (NSCLC)

I 2015 viste en omfattende metaanalyse af 47 undersøgelser og 11.107 patienter, at NSCLC-patienter drager fordel af adjuverende terapi i form af kemoterapi og / eller strålebehandling. Resultaterne viste, at patienter, der fik kemoterapi efter den indledende operation, levede 4% længere end dem, der ikke fik kemoterapi. Toksicitet fra adjuverende kemoterapi, der menes at være håndterbar.

Blærekræft

Platinbaseret neoadjuvant kemoterapi har vist sig at forbedre den samlede overlevelse ved avanceret blærekræft, men der har været en del kontroverser i administrationen. Patientens uforudsigelige respons forbliver mangel på neoadjuvant terapi. Selvom dette kan krympe hævelse hos nogle patienter, reagerer andre muligvis ikke på behandlingen. Det er vist, at en forsinkelse i operationen på mere end 12 uger fra diagnosetidspunktet kan reducere den samlede overlevelse. Således bliver tiden kritisk for neoadjuvanser, da et forløb med neoadjuverende terapi kan forsinke cystektomi og lade tumoren vokse og metastasere yderligere..

Brystkræft

Det har været kendt i mindst 30 år, at adjuverende kemoterapi øger sygdomsfri overlevelse for brystkræftpatienter i 2001 efter en national konsensuskonference, konkluderede US National Institute of Health Panel: ”Fordi adjuverende kemoterapi forbedrer overlevelsen, bør det anbefales til de fleste kvinder med lokaliseret brystkræft, uanset lymfeknuder, overgangsalder eller hormonreceptorstatus ".

Brugte midler inkluderer:

  • cyclophosphamid
  • Methotrexat
  • fluorouracil
  • Doxorubicin
  • Docetaxel
  • Paclitaxel
  • Epirubicin

Der er imidlertid rejst etiske bekymringer over størrelsen af ​​fordelene ved denne terapi, da det involverer yderligere behandling af patienter uden at vide muligheden for tilbagefald. Dr. Bernard Fischer, blandt de første til at gennemføre kliniske forsøg, der vurderede effekten af ​​adjuverende behandling hos brystkræftpatienter, beskrev det som en "vurderingsværdi", hvor potentielle fordele skal vurderes i forhold til toksicitet og behandlingsomkostninger og andre mulige bivirkninger.

Kombinationsadjuverende kemoterapi til brystkræft

Tilvejebringelse af to eller flere kemoterapeutiske midler på én gang kan reducere sandsynligheden for kræftrecidiv samt øge den samlede overlevelse hos brystkræftpatienter. Almindeligt anvendte kemoterapiregiminer anvendte kombinationer inkluderer:

  • Doxorubicin og cyclophosphamid
  • Doxorubicin og cyclophosphamid efterfulgt af docetaxel
  • Doxorubicin og cyclophosphamid efterfulgt af cyclophosphamid, methotrexat, fluorouracil og
  • Cyclophosphamid, methotrexat, fluorouracil.
  • Docetaxel og cyclophosphamid.
  • Docetaxel [doxorubicin og cyclophosphamid
  • Cyclophosphamid, Epirubicin og Fluorouracil.

Livmoderhalskræft

Cirka 15% af kræft i æggestokkene opdages tidligt med en 5-årig overlevelsesrate på 92%. En norsk metaanalyse af 22 randomiserede forsøg, der involverede ovariecancer i tidligt stadium, fandt sandsynligheden for, at 8 ud af 10 kvinder, der fik cisplatin efter deres første operation, blev overbehandlet. Patienter diagnosticeret på et tidligt tidspunkt, der fik cisplatin umiddelbart efter operationen, gør det dårligere end patienter, der blev efterladt ubehandlet. Yderligere kirurgisk fokus for unge kvinder med kræft i det tidlige stadium på at bevare den kontralaterale æggestok for at bevare fertiliteten.

De fleste kræft i æggestokkene findes sent i livet, når overlevelsen er stærkt reduceret.

livmoderhalskræft

I en tidlig fase af livmoderhalskræft antyder forskning, at en platinbaseret adjuverende kemoterapi efter kemoterapi kan forbedre overlevelsen. I avancerede tilfælde af livmoderhalskræft er der behov for yderligere forskning for at bestemme effektiviteten, toksiciteten og livskvaliteten af ​​adjuverende kemoterapi..

endometriecancer

Da de fleste tilfælde af endometriecancer i det tidlige stadium diagnosticeres tidligt og normalt er meget helbredelige ved kirurgi, gives adjuverende behandling først efter observation, og histologiske faktorer bestemmer, at patienten har høj risiko for gentagelse. Adjuverende strålebehandling fra bækkenet er blevet undersøgt for dets anvendelse hos kvinder under 60 år, og undersøgelser har vist et fald i overlevelse og en øget risiko for anden malignitet efter behandling.

Til avanceret endometriecancer er adjuverende behandling normalt stråling, kemoterapi eller en kombination af de to. Selvom avanceret kræft kun tegner sig for ca. 15% af diagnoser, tegner det sig for 50% af dødsfaldene fra endometriecancer. Patienter, der gennemgår stråling og / eller kemoterapi, vil undertiden opleve beskedne gevinster inden tilbagefald.

Testikelkræft

Trin I

For seminom er de tre standardindstillinger aktiv overvågning, adjuverende strålebehandling eller adjuverende kemoterapi. For ikke-seminom inkluderer mulighederne: aktiv overvågning, adjuverende kemoterapi og retroperitoneal lymfeknude dissektion.

Som med alle reproduktive kræftformer udvises en vis forsigtighed, når man beslutter, om der skal anvendes adjuverende behandling til behandling af testikelkræft i tidligt stadium. Selvom den 5-årige overlevelsesrate for fase I testikelkræft er ca. 99%, er der stadig kontroverser om, hvorvidt fase I patienter skal overbehandles for at forhindre gentagelse af sygdommen eller vente, indtil patienter oplever et tilbagefald. Patienter, der får standard kemoterapiregimer, kan opleve "anden malignitet, hjerte-kar-sygdom, neurotoksicitet, nefrotoksicitet, lungetoksicitet, hypogonadisme, nedsat fertilitet og psykologiske problemer." For at minimere og undgå overbehandling af potentiel langvarig toksicitet forårsaget af adjuverende behandling behandles de fleste patienter i dag med aktiv overvågning..

Bivirkninger af adjuverende kræftbehandling

Adjuverende terapi kan have bivirkninger, som ved al neoplastisk behandling, afhængigt af hvilken behandlingsform der anvendes. Kemoterapi forårsager ofte opkastning, kvalme, alopeci, mucositis, myelosuppression, især neutropeni, som undertiden fører til septikæmi. Visse kemoterapeutiske midler kan inducere akut myeloid leukæmi, især alkyleringsmidler. Sjældent kan denne risiko opveje risikoen for gentagelse af den primære tumor. Afhængig af de anvendte midler, bivirkninger såsom kemoterapi-induceret perifer neuropati, leukoencefalopati, blærebeskadigelse, forstoppelse eller diarré, blødning eller post-kemoterapi kognitiv svækkelse. Strålebehandling forårsager strålingsdermatitis og træthed og kan have andre bivirkninger afhængigt af det område, der behandles. For eksempel kan strålebehandling til hjernen føre til hukommelsestab, hovedpine, alopeci og strålingsnekrose i hjernen. Hvis maven eller rygsøjlen bestråles, kan kvalme, opkastning, diarré og dysfagi forekomme. Hvis bækkenet bestråles, kan prostatitis, proctitis, dysuri, metritis, diarré og mavesmerter forekomme. Adjuverende hormonbehandling til prostatacancer kan føre til hjerte-kar-sygdomme og andre, muligvis alvorlige, bivirkninger.