Ikke-Hodgkins lymfom: typer og behandling

Fibroma

Ikke-Hodgkins lymfom er en ondartet tumor, der er kræft i lymfesystemet. Neoplasmer varierer i handlingens hastighed; både relativt "langsomme" og ekstremt aggressive former er kendt. De forekommer hos voksne og børn. ICD-10 kode - C82-C85.

Thomas Hodgkin opdagede i 1832 den første klart klassificerede type lymfom. Tidligere var det sædvanligt at opdele lymfomer i ikke-Hodgkins og Hodgkins lymfom. I den nuværende klassificering, der blev vedtaget af WHO i 2008, blev det besluttet at opgive denne opdeling. Klassificeringen inkluderer 80 typer lymfomer, opdelt i fire grupper. Hodgkins lymfom adskiller sig primært fra ikke-Hodgkins i nærvær af Reed-Berezovsky-Sternberg celler.

Sygdommen opstår, når en mutation (ondartet ændring) af lymfocytter - grupper af blodleukocytter, normalt placeret i lymfevævet. Derfor er non-Hodgkins lymfom mere tilbøjelige til at påvirke lymfeknuder, og i mere sjældne tilfælde dannes det i andre lymfoide væv og organer, for eksempel i amygdala..

I dag er kliniske retningslinjer for diagnose og behandling af disse tumorer relativt veludviklede. På grund af neoplasmas aggressivitet er den fem-årige overlevelsesrate i gennemsnit 70%, og prognosen for liv og helbredelse bestemmes ikke kun af patientens oprindelige helbredstilstand, men også af typen af ​​lymfom..

Årsager og manifestationer

Årsagen til ikke-Hodgkins lymfom forstås ikke klart. Det er uklart, hvorfor genetiske ændringer opstår, når lymfocytter muteres. I teorien provokeres sygdommen af ​​visse kemikalier, stråling og vira. "Risikozonen" inkluderer patienter med medfødte eller erhvervede sygdomme i immunsystemet såvel som gennemgår behandling, der svækker immuniteten (for eksempel organtransplantation).

Den patologiske anatomi af sådanne tumorer skyldes en bred spredning. Tumorens ondartede natur manifesterer sig i udviklingshastigheden - den bliver hurtigt synlig, og de kliniske konsekvenser vises snart. Det "første tegn" er normalt næsten smertefri hævelse af lymfeknuderne. Dette sker forskellige steder, undertiden på samme tid - på arme og ben, i bughulen og lysken, i brystet og på nakken og videre..

Med lymfom vises smertefulde symptomer:

  • Mangel på appetit, mavesmerter, vægttab.
  • Træthed, feber, følelse af svaghed.
  • Find blødninger.
  • Ledsmerter og knoglesmerter.
  • Kraftig vejrtrækning, vedvarende hoste.

Denne liste betragtes ikke som omfattende på grund af rækkevidden af ​​lymfomer. Lignende symptomer kan indikere andre sygdomme, så det er nødvendigt at konsultere en læge for en nøjagtig diagnose..

Smerter fra ikke-Hodgkins lymfomer udvikler sig over flere uger, viser en stigende karakter, overføres ofte til nærliggende organer, hvilket komplicerer lokalisering.

Sorter

Ikke-Hodgkins lymfomer er forskellige:

  • Strukturelt er nodulært (follikulært) lymfom karakteriseret ved relativt langsom udvikling, mens diffust lymfom er mere aggressivt.
  • Efter placering er de opdelt i knuder, vokser i lymfeknuderne og ekstranodale, der vokser i indre organer..
  • I henhold til vækstraten (og følgelig graden af ​​malignitet) er de opdelt i:
  1. Langsom (indolent), hvor patienter ofte lever i årevis uden indblanding.
  2. Aggressiv, manifesterer sig hurtigt, overlevelsestid - op til to år.
  3. Særligt aggressiv - i stand til at slå endnu hurtigere og kræve særlig presserende behandling.
  • Af celler, der giver vækst. Både B-celle- og T-cellearter er repræsenteret af forskellige underarter, eksempler:
  1. B-stor celle diffust lymfom - "løbende" type tumor.
  2. B-celle follikulært lymfom - sjældnere og mere tilbøjelige til at heles.
  3. Småcellet lymfocytisk B-celle type - vanskeligt at behandle på trods af langsom vækst.
  4. Stort B-celle lymfom i mediastinum - karakteristisk for kvinder.
  5. T-lymfoblastisk - sjælden, forekommer normalt hos unge patienter, viser dårlig prognose.

Nogle gange, især med tidlig diagnose, kommer lymfomer af en uspecificeret type på tværs. Når de vises, er det vigtigt at organisere yderligere observation..

Udviklingstrin

Patogenesen af ​​lymfom er normalt opdelt i fire faser:

  • Lokalt stadium, når en enkelt lymfeknude eller et par påvirkes.
  • Regionalt stadium er koncentreret gruppe af lymfeknuder påvirket.
  • Generelt stadium er sygdommen spredt over hele kroppen.
  • Dissemineret stadium er læsionen gået ud over lymfesystemet.

Det er også almindeligt at isolere underafdeling A, hvor der ikke er tegn på forgiftning under tumorforfald, og B, hvor der forekommer forgiftning.

Diagnosticering af lymfom

Fordi ikke-Hodgkins lymfomer er karakteriseret ved heterogenitet og "universalitet" af symptomer, er patienter uvidende om læsionen og fejler smerte symptomer for andre sygdomme. Derfor er kompetent diagnose vigtig for at skelne patologi fra andre tilfælde..

Mistanke om det angivne lymfom gives ved anamnese, ekstern undersøgelse og undersøgelser og analyser udført på en omfattende måde og bestemmelse af tegn på en tumor. Efter mistanke om en sygdom leder lægen patienten til at indsnævre specialister (som regel til en onkologisk apotek), der foretager yderligere undersøgelser med henblik på at bekræfte diagnosen.

Tumorvævsundersøgelse

Den vigtigste metode til at finde lymfom er analyse af tumorvæv. Når væske, der udskilles af kroppen, er til stede i det mistænkte hulrum (for eksempel pleural effusion eller ascites), forenkles opgaven ved at bruge denne væske til prøven. Når man undersøger knoglemarven, kan der påføres en punktering. Ellers kræves en kirurgisk prøve af væv.

Dernæst gennemgår prøven en række tests for at bestemme tilstedeværelsen af ​​lymfom og dets form. Hver celle undersøges nøje. Når tilstedeværelsen af ​​en tumor er bekræftet, skal du fortsætte til næste trin.

Sygdomsforskning

For at udarbejde en klar og realistisk behandlingsplan er det ordineret at bestemme, hvor meget tumoren har udviklet sig. Til resultatet anvendes billeder af de berørte organer, opnået ved forskellige metoder - computertomografi, ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse, positronemissionstomografi.

Som en yderligere foranstaltning udføres en lumbalpunktion (modtager cerebrospinalvæske) og knoglemarvspunktering for at diagnosticere disse organer for kræftceller. Derudover udføres hjertediagnostik. Afhængig af den specifikke situation ordinerer læger yderligere undersøgelser for at vurdere den generelle sundhed og de berørte organer..

Efter denne indsamling af sygdomsdata udarbejdes en behandlingsplan og et system. Det kræver nøje overvejelse af patientens sundhedsbillede og typen og omfanget af tumoren. Nogle patienter foretrækker at gennemgå behandling i udlandet, for eksempel i Israel.

Behandling og rehabilitering

Til ikke-Hodgkins lymfom anvendes normalt enten kirurgi eller kemoterapi.

Strålebehandling anvendes også, men i kombination med andre metoder til at lette processen og forhindre komplikationer. Generelt er tumoren kendetegnet ved behovet for "mangesidet" behandling, som kræver kombination af tidlige metoder.

Oftest anvendes en kemoterapimetode til behandling, der anerkendes som en almindelig metode til behandling af maligne tumorer såvel som infektiøse og parasitære sygdomme. Det består i brugen af ​​giftstoffer og toksiner - kemoterapeutiske midler, der virker for at ødelægge parasitten.

For effektiv behandling er det nødvendigt at bruge en kombination af midler - polykemoterapi. I vanskelige tilfælde, især i behandlingen af ​​tilbagefald, anvendes kemoterapi med høj dosis. Derefter træffes der foranstaltninger til at gendanne bivirkningerne af terapi, for eksempel stamcelletransplantation for at gendanne hæmatopoiesis.

Behandlingsplanen tildeles individuelt. For eksempel gives intensiv kemoterapi i begyndelsen af ​​behandlingen efterfulgt af knoglemarvstransplantation. Kirurgisk indgreb vedrører et specifikt berørt organ, og andre metoder er i stand til at vise et bredere resultat, for eksempel mod spredning af metastaser og generalisering af processen.

Yderligere metoder er mulige:

  • Immunterapi - målrettet brug af immunologiske lægemidler til at bekæmpe en tumor og bivirkninger.
  • Interferonterapi - proteinmolekyler med uspecifik aktivitet, der virker på virale partikler på en kompleks måde. For at stimulere produktionen anvendes interferoninduktorer - specielle lægemidler.
  • Terapi med monoklonale antistoffer - brugen af ​​sådanne antistoffer har en lang historie, men i behandlingen af ​​lymfomer er de udelukkende blevet brugt i de seneste årtier, og deres anvendelighed stilles spørgsmålstegn ved udvalgte læger.

Disse metoder anerkendes som sekundære forebyggende foranstaltninger, der, når de anvendes korrekt, letter behandlingen. De kan ikke bruges vilkårligt på grund af en række kontraindikationer..

Efter behandling fortsættes periodisk observation, da et tilbagefald er muligt. Der er ingen specifikke forebyggende foranstaltninger, der reducerer sandsynligheden - sygdommen forstås ikke godt for at kunne udarbejde et forebyggende program.

Ikke-Hodgkins lymfom

Ikke-Hodgkins lymfom er en gruppe af relaterede kræftformer, der påvirker lymfesystemet og er repræsenteret af T- og B-cellepatologier. Dette er et generaliseret koncept, der inkluderer sygdomme med lignende symptomer og kursets karakter. Sygdommen er farlig, fordi den hurtigt skrider frem og metastaserer. Det diagnosticeres hos mennesker i forskellige aldre, men mennesker over 40 er mere modtagelige for det. Efter køn rammer sygdommen ofte mænd.

Årsager

Årsagerne til ikke-Hodgkins lymfom er ikke påvist pålideligt. Der skelnes mellem følgende faktorer, der fremkalder sygdommen:

  • hyppig kontakt med kemikalier på grund af professionelle aktiviteter
  • lever i et ugunstigt økologisk miljø
  • svære virale patologier: Epstein-virus - Barr, HIV, hepatitis C osv.;
  • infektiøse sygdomme, såsom Helicobacter pylori;
  • organtransplantation
  • fedme
  • eksponering for ioniserende stråling, kemoterapi eller strålebehandling under behandling af en anden kræft.

I en særlig risikogruppe er mennesker med immundefekt, autoimmune sygdomme (thyroiditis, gigt og Sjogrens syndrom) og personer med en arvelig disposition for onkologiske sygdomme.

Mekanismen for udvikling af ikke-Hodgkins lymfom skyldes mutationen af ​​lymfocytter (hvide blodlegemer, som hovedsageligt findes i lymfevævet). Sygdommen påvirker primært lymfeknuder og lymfoide organer (milt, skjoldbruskkirtel, mandler og tyndtarm). Ondartede lymfocytter kan lokaliseres i et område. Imidlertid spredes de oftere i hele kroppen og påvirker forskellige organer og væv..

Klassifikation

Afhængig af forløbets art er sygdommen opdelt i to former: aggressiv og overbæren.

Aggressivt lymfom er karakteriseret ved et akut forløb og hurtig progression. Ledig lymfom er træg med pludselige tilbagefald, som ofte er dødelige. Denne form kan degenerere til en diffus stor celle. Dette forværrer prognosen for patientens helbred og liv..

Der er også kendte typer af ikke-Hodgkins lymfom på lokaliseringsstedet.

  • Nodal. Tumoren er udelukkende placeret i lymfeknuderne. Dette er normalt den indledende fase af lymfom. Prognosen er ganske gunstig, og behandlingen fører til langvarig remission..
  • Ekstranodal. Ondartede celler gennem blodbanen eller lymfestrømmen trænger ind i andre organer og væv: mandler, mave, milt, lunger, hud. Efterhånden som tumoren skrider frem, påvirker den knoglerne og hjernen. Alvorlig patologi - Burkitts lymfom.
  • Diffus. Vanskeligt at diagnosticere form på grund af placeringen af ​​ondartede celler på væggene i blodkarrene. Denne form kan være polyfocytisk (ondartede celler med stor størrelse og rund form), lymfoblastisk (snoede celler), immunoblastisk (aktiv proliferation af celler omkring nucleola) og ikke differentierbar.

Ikke-Hodgkin B-celle lymfomer er klassificeret i følgende typer.

Diffus stor B-cellepatologi. Det forekommer ret ofte (i ca. 30% af tilfældene). Sygdommen er kendetegnet ved et hurtigt og aggressivt forløb, men på trods af dette fører rettidig behandling i de fleste tilfælde til fuldstændig bedring..

Follikulært lymfom. Det flyder efter det indolente princip. Som en komplikation er transformation til en aggressiv diffus form mulig. Forventet levetid overstiger sjældent 5 år.

Lymfocytisk leukæmi og småcellet lymfocytisk lymfom. Lignende former for sygdommen, som er kendetegnet ved et langsomt forløb. De har tendens til at være vanskelige at behandle.

Mantelcellelymfom. Den alvorlige form er i de fleste tilfælde dødelig.

Mediastinal form. Det diagnosticeres ekstremt sjældent og påvirker hovedsageligt kvinder i alderen 30-40 år.

Hårcelle leukæmi. En meget sjælden art, der forekommer hos ældre. Det er kendetegnet ved en langsom strømning. Prognosen er gunstig for patientens liv og helbred.

Burkitt's lymfom. En aggressiv form for sygdommen, der rammer unge mænd. Langvarig remission kan kun opnås med intensiv kemoterapi.

CNS-lymfom. Påvirker nervesystemet, påvirker hjernen og rygmarven.

Ikke-Hodgkins T-celle lymfom er kendetegnet ved et hurtigt og aggressivt forløb. Livsprognoser er ugunstige.

Niveauer

Ikke-Hodgkins lymfom gennemgår fire udviklingsstadier.

Den første fase manifesteres af lokal betændelse i lymfeknuden. Det kliniske billede er fraværende, hvilket komplicerer diagnosen i et tidligt udviklingsstadium.

Den anden er kendetegnet ved dannelsen af ​​tumorer. Generelle tegn vises: forringelse af helbredet, apati og svaghed. Hvis patologien fortsætter i B-celleform, afgøres spørgsmålet om muligheden for at fjerne ondartede svulster..

I tredje fase spredte tumorer sig til mellemgulvet, brystet og underlivet. Blødt væv påvirkes såvel som næsten alle indre organer.

Den fjerde manifesteres af irreversible ændringer i kroppen. Rygmarven, hjernen, centralnervesystemet og knogler påvirkes. Patientens tilstand er meget alvorlig. Prognosen er ugunstig.

Symptomer

Det kliniske billede i de tidlige stadier af sygdommens udvikling er fraværende. Efterhånden som progressionen skrider frem, vises de første symptomer på ikke-Hodgkins lymfom, hvoraf det vigtigste er en stigning i lymfeknuder (i armhulerne og i livmoderhalsen såvel som i lysken). I den indledende fase af sygdommen forbliver de mobile og elastiske, deres palpering forårsager ikke smerte. Samtidig fører antibiotika ikke til deres fald. Efterhånden som sygdommen skrider frem, smelter de sammen i store konglomerater..

Når de mediastinale lymfeknuder påvirkes, opstår et andet symptom på ikke-Hodgkins lymfom: SVC-kompressionssyndrom, kompression af luftrøret og spiserøret. Hvis tumorerne er lokaliseret i bughulen og retroperitoneal hulrum, udvikles tarmobstruktion, kompression af urinlederen og obstruktiv gulsot. Denne patologi ledsages af svær mavesmerter, appetitløshed og vægttab..

Nasopharyngeal lymfom manifesteres ved vanskeligheder med nasal vejrtrækning, høretab og exophthalmos. Patienten er bekymret for tør hoste, nogle gange observeres åndenød.

Når testiklen er beskadiget, opstår skrotødem, sårdannelse i huden og en signifikant stigning i lymfeknuder i lysken. Tumorer i brystkirtlen manifesteres ved dannelse af klumper i brystet og tilbagetrækning af brystvorten.

Lymfom i maven ledsages af dyspeptiske lidelser. Typisk er disse mavesmerter, kvalme, opkastning, appetitløshed og vægttab. I særligt vanskelige tilfælde udvikler peritonitis, ascites og malabsorptionssyndrom.

Symptomer på generel forgiftning af kroppen observeres: en stigning i kropstemperaturen op til 38 ⁰С og et kraftigt fald i vægt. Patienten bliver svag, sløv og apatisk. Appetit forsvinder, søvn og den sædvanlige livsrytme forstyrres. Patienten klager over øget svedtendens (især om natten), hovedpine og svimmelhed.

På grund af et fald i niveauet af erytrocytter bliver patienten hurtigt træt, og et fald i leukocytter fører til en øget sårbarhed i kroppen over for forskellige slags infektioner. Blødning og blå mærker er almindelige på grund af utilstrækkelig blodpladesyntese.

Diagnostik

Hvis der findes forstørrede lymfeknuder, skal du straks søge råd hos en onkolog eller hæmatolog. Til differentiel diagnose opsamles anamnese. De faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​patologi, specificeres nødvendigvis, og en arvelig disposition for sygdommen afsløres. Lægen foretager en fysisk undersøgelse for at vurdere omfanget af lymfeknudeudvidelsen og den generelle tilstand.

En histologisk undersøgelse udføres for at bekræfte diagnosen. En punktering eller biopsi udføres på den betændte lymfeknude til yderligere undersøgelse. Påvisning af unormale celler i prøver indikerer udviklingen af ​​lymfom. Derudover udføres laparoskopi, knoglemarvspunktion og thoracoscopy.

Immunologiske tests udføres for at bestemme arten af ​​ikke-Hodgkins lymfom. Dette er ekstremt vigtigt for at vælge den rigtige behandlingstaktik..

Diagnostik inkluderer røntgen af ​​brystet, CT, MR og ultralyd af abdominale organer, ultralyd af mediastinum, skjoldbruskkirtlen, pungen, mammografi og knoglescintigrafi.

Laboratorietest inkluderer generelle, biokemiske blodprøver og urinprøver.

Behandling

Valget af behandling for ikke-Hodgkins lymfom afhænger af sygdommens form, tumorens størrelse, udviklingsstadiet og patientens generelle tilstand. Grundlaget er kemoterapi. På 1. og 2. trin anvendes monokemoterapi, på 2. og 3. trin polykemoterapi. Som regel anvendes Vincristine, Doxorubicin og Cyclophosphamid i kombination med Prednisolon. Mindre almindeligt anvendt er Bendamustine, Leukeran, Rituximab og Fludarabin.

Strålebehandling giver et positivt resultat i sygdommens første fase. Nogle gange anvendes denne behandling for ikke-Hodgkins lymfom i kombination med kemoterapi.

Kirurgisk fjernelse af tumoren er mulig i de tidlige stadier og kun med isolerede organskader. Den kombinerede anvendelse af strålebehandling og kirurgi fører til bedring og muliggør en langvarig remission på 5-10 år. I særligt vanskelige tilfælde udføres knoglemarvstransplantation.

For at forbedre livskvaliteten og lindre patientens generelle tilstand anvendes palliativ behandling. For at opretholde patientens psyko-følelsesmæssige tilstand kræves hjælp fra en psykolog og støtte fra kære.

Prognose for livet

Prognosen for livet med ikke-Hodgkins lymfom afhænger af sygdomsformen og organismenes individuelle egenskaber. Nogle patienter formår at opnå fuldstændig bedring eller langvarig remission. Nogle gange er sygdommen uhelbredelig, og det er kun muligt at stoppe symptomerne et stykke tid. I dette tilfælde overstiger den forventede levetid sjældent 5 år..

Prognosen er mere gunstig med rettidig påvisning og velvalgt behandling.

Den forsømte form af sygdommen fører til udviklingen af ​​komplikationer: alvorlig forgiftning af kroppen med forfaldsprodukter af tumorceller, metastase til de indre organer og hjernen, kompression af blodkar og væv ved forstørrede lymfeknuder og tilføjelsen af ​​en sekundær infektion.

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke videnskabeligt materiale eller professionel medicinsk rådgivning..

Andre typer ikke-Hodgkins lymfom: B-celle lymfom, uspecificeret

Ikke-Hodgkins lymfomer (NHL) er en samlebetegnelse for en forskelligartet gruppe af lymfoproliferative maligniteter med forskellige adfærdsmønstre og respons på behandling. Inden behandlingen påbegyndes, skal ikke-Hodgkins lymfomer diagnosticeres korrekt og først derefter behandles. NHL'er reagerer ikke på behandling af Hodgkins lymfom.

NHL begynder normalt i lymfoide væv og kan spredes til andre organer. Men sammenlignet med Hodgkins sygdom er NHL'er meget mindre forudsigelige og har en meget større tilbøjelighed til at sprede sig til ekstranodale områder af kroppen. Prognosen afhænger af den histologiske type, fase og behandlingssystem.

De fleste NHL'er er af B-celleoprindelse. Følgelig henviser den følgende beskrivelse af lymfom til B-celle NHL, skønt klassificeringen af ​​disse neoplasmer kan omfatte alle lymfoproliferative sygdomme. Derudover kan uspecificeret B-celle lymfom forekomme hos tidligere raske patienter og forekommer ikke hos patienter med HIV eller andre immunforhold. NHL kan opdeles i 2 generelle prognostiske grupper: lymfomer, almindelige og aggressive lymfomer.

Almindelige lymfomer har en relativt god prognose med en median overlevelse på ca. 10 år, men de er normalt uhelbredelige i de avancerede stadier. I de indledende faser (trin I og II) kan passiv NHL effektivt behandles med kun en strålebehandling. De fleste smertefri typer lymfomer kaldes nodulær (eller follikulær).

Den aggressive type NHL har en kortere udviklingshistorie, men den kan også helbredes med en kombination af kemoterapi og strålebehandling..

Der kræves særlig opmærksomhed ved kemoterapi med flere stoffer (brug af flere lægemidler). Når ikke-Hodgkins lymfomer opstår, er co-morbide tilstande såsom lysis syndrom, rygmarvskompression, urinvejsobstruktion, lymfomatøs meningitis og overlegen vena cava syndrom almindelige. Sammenlignet med andre ondartede sygdomme er ikke-Hodgkins lymfomer ofte karakteriseret ved lignende comorbiditeter..

Generelt er den gennemsnitlige overlevelsesrate for en patient med ikke-Hodgkin B-celle lymfom ca. 5 år (60% af patienterne), yderligere 30% (med aggressive undertyper af lymfomer) tilbagefald inden for 2 år efter behandling. Der er risiko for tilbagefald både hos patienter med en træg form af sygdommen og med en aggressiv. Hovedparten af ​​tilbagefald registreres i de sene stadier af sygdommen eller efter en periode med remission. Imidlertid kan behandlingen gentages, så længe tumoren forbliver histologisk lavgradig (ikke aggressiv). Aggressive lymfomer er mere almindelige hos patienter inficeret med HIV, og behandling af disse patienter kræver særlig opmærksomhed.

Klassificering af B-celle lymfomer

B-celletumorer har en tendens til at efterligne stadierne af normal B-celledifferentiering såvel som lighed med normale celler, så de er vanskelige at diagnosticere.

WHO (Verdenssundhedsorganisationen) i 2008 reviderede igen klassificeringen af ​​B-celle maligne neoplasmer og delte dem betinget i to typer: forløbere for B-celle tumorer og modne B-celle tumorer. Umodne tumorer indbefatter for eksempel lymfoblastisk leukæmi eller lymfom med tilbagevendende genetiske abnormiteter. Mange typer sygdomme i denne kategori er forskellige manifestationer af den samme neoplasma, for eksempel er kronisk lymfocytisk leukæmi og B-celle lymfoblastisk lymfom forskellige manifestationer, som lymfoblastisk lymfom og T-celle akut lymfoblastisk leukæmi. For syge patienter er inddelingen i sådanne kategorier ret vanskelig at forstå, så læger bruger klare formuleringer af diagnoser, der er forståelige for patienter.

  • småcellet lymfocytisk lymfom / kronisk lymfocytisk leukæmi;
  • Prolymfocytisk B-celle leukæmi;
  • lymfom i miltområdet;
  • hårcelleleukæmi;
  • lymfoplasmiske lymfomer;
  • cellulære plasmatumorer;
  • lymfomer i det slimhindede lymfoide væv;
  • nodulært lymfom
  • follikulært lymfom
  • primær kutan follikulær lymfom;
  • diffust stort B-celle lymfom;
  • primært lymfom i centralnervesystemet
  • Epstein-Barr-virus (EBV);
  • lymfomatoid granulomatose;
  • primært B-celle lymfom i mediastinum;
  • intravaskulært stort B-celle lymfom;
  • anaplastisk lymfomkinase (ALK);
  • stort B-celle lymfom forårsaget af human herpesvirus 8 (HHV-8);
  • Burkitts lymfom;
  • U-klassificerede B-celle lymfomer med egenskaber svarende til andre typer ikke-Hodgkin B-celle lymfomer.

B-celle lymfomer dræber hvert år ca. 5% af den amerikanske befolkning. I andre lande er procentdelen lavere, fordi befolkningen også er lavere, men i gennemsnit er procentdelen nøjagtigt det. Prognosen for NHL ændres i henhold til histologi, sygdomsstadium, respons på terapi og andre faktorer som bestemt ved International Prognostic Index (IPI). For at beregne patientens IPI tildeles et point for hver af vurderingsfaktorerne, nemlig:

  • alder over 60 år
  • generel tilstand
  • niveauet af lactatdehydrogenase (med mere end 1 enhed)
  • III eller IV stadium af sygdommen;
  • hengivenhed af andre organer.

Symptomer på B-celle lymfom

Hævede lymfeknuder er den mest almindelige manifestation af enhver form for lymfom, herunder B-celle lymfom. Andre symptomer er normalt:

  • feber;
  • nattesved;
  • vægttab;
  • træthed, øget træthed
  • kløende hud (med kutane former for lymfom).

Derudover kan patienten lide af vægtøgning, ændringer i nervesystemets tilstand, forstørrelse af lever og milt, ødem, smerte symptomer, åndenød, ondt i halsen og mange andre, som varierer afhængigt af typen af ​​tumor, symptomer.

  • åndenød, brystsmerter
  • oppustethed
  • knoglesmerter
  • nedsat følsomhed for visse lemmer eller områder af kroppen.

Diagnostik og behandling

Først og fremmest er det nødvendigt med en grundig vurdering af alle neurologiske symptomer, da med aggressive typer af tumorer kan centralnervesystemets funktion aktivt forstyrres. Hyppige comorbiditeter: diabetes, hjertesvigt, mulige organtransplantationer eller tidlig behandling for en anden form for kræft. En arvelig historie med kræft er af stor betydning såvel som tilstedeværelsen af ​​pårørende, der kan tjene som donorer til knoglemarvstransplantation..

De fleste lymfomer har ikke et familiært udviklingsmønster, men brystkræft, æggestokke og sarkomer i familien kan være faktorer i arv af tumorundertrykkende gener. Primær diagnose er primært en lægeundersøgelse. Ved den indledende undersøgelse kan patienten have høj feber, takykardi, respirationsdepression, anæmi ledsaget af bleghed i huden, blå mærker. Undersøgelsen bør også omfatte palpation af alle lymfeknuder samt en vurdering af leverens og miltens tilstand. Faryngeale symptomer, en forstørret skjoldbruskkirtel, indikerer ofte pleurisy. Derudover kan mistanke om lymfom bekræftes ved en stigning i underlivet, testiklerne (hos mænd).

Komplikationer af ikke-Hodgkins lymfomer:

  • lymfomatøs meningitis;
  • overlegen vena cava syndrom;
  • bilateral obstruktion af urinlederen
  • subakut tarmobstruktion
  • paraparese af medium kompression af nerverødderne;
  • kompression af rygmarven;
  • patologiske brud på lange knogler.

Lægemiddelterapi til forskellige stadier af B-celle lymfom

Indledende fase og fase II af moden B-celle NHL

  • brugen af ​​en strålingsdosis i en mængde på 2500-4000 cGy;
  • kemoterapi (monoterapi med chlorambucil, doxorubicin);
  • i sjældne tilfælde yderligere strålebehandling.

Indledende fase og fase II af aggressiv B-celle NHL

  • strålebehandling i en dosis på 3500-5000 cGy;
  • kemoterapi (lægemidler cyclophosphamid, vincristin, prednisolon, bleomycin).

Trin II / III / IV ikke-aggressive ikke-Hodgkin lymfomer

  • indførelsen af ​​alkyleringsmidler eller purinnukleosider;
  • en kombination af kemoterapi og stråling
  • perifer stamcelletransplantation;
  • brug af monoklonale antistoffer, herunder rituximab.

Baseret på materialer:
Ajeet Gajra, MD; Neerja Vajpayee, MD;
Francisco Talavera, PharmD, ph.d.
Emmanuel C Besa, MD.
Macmillan kræftstøtte
Kræftforskning UK

Prognose for livet med ikke-Hodgkins lymfom. Ernæring til lymfom

Lymfom er en type kræft, der påvirker lymfesystemet. Lymfesystemet består af lymfeknuder, der er forbundet med små kar. Eksperter deler denne type kræft i Hodgkins lymfomer og ikke-Hodgkins lymfom (også kaldet Non-Hodgkins). De adskiller sig i cellestruktur. Ikke-Hodgkins lymfom er mindre lydhør over for behandling end Hodgkins lymfom, respons på medicin er uforudsigelig.

Dette navn på en gruppe sygdomme er taget i brug siden 1971 af forskeren Billroth.

  1. Ikke-Hodgkins lymfom: hvad det er?
  2. NHL årsager
  3. Tegn på sygdom
  4. Klassificering af sygdommen
  5. Diagnostik
  6. NHL: Behandling
  7. Relateret video: Lymfom: Symptomer og behandling
  8. NHL: prognose

Ikke-Hodgkins lymfom: hvad det er?

Ikke-Hodgkins lymfom (NHL) er det generelle navn for kræft, der omfatter mere end 30 typer, hvor strukturen af ​​celler er grundlæggende forskellig fra strukturen af ​​cellerne i Hodgkins lymfom. Med denne type sygdom dannes maligne celler i organer med lymfevæv (milt, thymus, mandler osv.) Og i selve lymfeknuderne.

Førende klinikker i Israel

Ifølge statistikker er livsprognosen sådan, at kun 25% af patienterne helbredes af denne sygdom..

Men der er flere faktorer, der påvirker udfaldet af sygdommen. Disse faktorer er rettidig adgang til en medicinsk institution, korrekt diagnose, kvalificeret behandling, patientens alder og endda køn. Så ifølge undersøgelser bliver kvinder syge med ikke-Hodgkins lymfom meget sjældnere end mænd. Det forekommer også oftere hos ældre og voksne end hos børn. Men hvis sygdommen findes hos børn (oftere end 5 år) eller unge, så kan NHL fremkalde nye sygdomme i organsystemet, og ofte fører dette til døden.

NHL årsager

I de senere år har denne type kræft været stigende. Denne sygdom er især almindelig blandt mennesker over 40 år og ligger på sjetteplads i dødelighed blandt ondartede sygdomme. I denne situation forsøger naturligvis forskere at undersøge den sande årsag til sygdommen. Men til dato er den pålidelige årsag ikke fuldt ud klaret. Baseret på observationer, undersøgelser af patienthistorier, identificerede læger nogle af årsagerne til ikke-Hodgkins lymfom. Overvej dem:

  • Arvelighed. Som det ofte er tilfældet med mange kræftformer, hvis nogen i familien har haft kræft, er den næste generation i høj risiko for sygdommen. Dette er også tilfældet med ikke-Hodgkins lymfom. Der er ingen præcise laboratorieundersøgelser, der beviser dette. Men der er statistiske observationer, der bekræfter denne faktor..
  • Ældre alder og fedme. Sygdommen opstår ofte efter 60 år. Måske skyldes dette en anden etiologi erhvervet på grund af patientens alder..
  • Økologi. Det er fastslået, at folk ofte udsættes for onkologiske sygdomme, herunder lymfomer, i områder, hvor en menneskeskabt katastrofe har fundet sted..
  • Virusinfektioner. Det er bevist, at HIV, Epstein-Barr-virus, svære former for hepatitis kan provokere debut af lymfom på grund af det faktum, at de undertrykker menneskelig immunitet
  • Stråling. Hvis en person har kræft under strålebehandling, øges risikoen for lymfom. Dette skyldes det faktum, at sunde blodlegemer deformeres ved strålebehandling. Dette kan udløse en type lymfom..

Denne liste er ikke komplet. Forskere studerer også indflydelsen af ​​dårlige vaner, såsom rygning, alkohol, visse medikamenter, forskellige typer kræftfremkaldende stoffer på menneskelig bloddannelse..

Tegn på sygdom

Det kliniske billede af neodzhkin-lymfom er meget lyst. Først og fremmest lider lymfevæv. Denne gruppe lymfomer manifesterer sig i tre faser:

  1. Forstørrelse af en eller flere lymfeknuder. P observeres primært deres stigning på nakke, armhuler, lyske. De bliver ofte smertefulde at røre ved..
  2. Lymfom påvirker de indre organer. Dette fænomen kaldes en ekstranodal tumor. Så for eksempel er der et lymfom i maven, centralnervesystemet, bindehinden osv. I dette tilfælde er der kvalme, opkastning, syn falder, hovedpine intensiveres. Hvis lymfom påvirker luftvejene, opstår en kronisk hoste med brystsmerter.
  3. En person taber pludselig op til andrexia, temperaturen stiger til en feber tilstand.

Disse symptomer er ikke pålidelige og kræver yderligere diagnose..

Klassificering af sygdommen

NHL har 4 udviklingsgrader og 3 typer sygdomsforløb. Valget af behandlingsmetode og prognose afhænger af sygdommens grad og type. Overvej dem:

  1. Den første fase er den nemmeste, da sygdommen endnu ikke har manifesteret sig på nogen måde. Kun nogle ændringer i blodprøven er mulige. Enkel forstørrelse af lymfeknuder er mulig.
  2. Det andet trin er karakteriseret ved primære ændringer i indre organer, tumorer er mulige i perifere lymfeknuder.
  3. Den tredje fase viser klare tegn på sygdommen. Strækker sig til begge sider af mellemgulvet og underlivet.
  4. Den fjerde fase er karakteriseret ved beskadigelse af centralnervesystemet, knoglemarv og skelet. Denne fase af ikke-Hodgkins lymfom er den sværeste for både patienten og specialisterne, når de vælger behandlingsmetoderne..

Ikke-Hodgkins lymfom er opdelt i tre typer lækage. De kaldes aggressive, indolente og meget aggressive. Det er når det kliniske billede er lyst med den samtidige manifestation af alle fire, det indikerer en aggressiv type ikke-Hodgkins lymfom. Den indolente form er træg og manifesterer sig ikke i lang tid. Men med prognosen for overlevelse i en aggressiv form er det meget bedre end på en træg kurs. Det er yderst sjældent, at en indolent type ikke-Hodgkins lymfom kan helbredes. En meget aggressiv art er kendetegnet ved et hurtigt, ukontrolleret forløb af den onkologiske proces.

Ikke-Hodgkin lymfomer er klassificeret som B-celle og T-celle. Afhængigt af hvilken type patient der er syg, kan du forudsige.

B-celler inkluderer:

  • Diffus - henviser til en aggressiv art, men chancen for heling er stor. Det er lokaliseret i lysken, livmoderhalsen og aksillære zoner. Dette store celle lymfom inkluderer anaplastisk storcellet lymfom ALK-positiv, anaplastisk storcellet lymfom ALK-negativ.
  • Follikulært lymfom er en indolent type. Hvis behandlingen startes tilstrækkeligt og til tiden, er overlevelsesgraden 60-70%.
  • Småcellet - henviser til den indolente art. Behandlingen mislykkes ofte. På grund af dens langsomme spredning kan denne sygdom leves med op til 10 år.
  • Mantelcellelymfom - forekommer hos 6% af patienterne. Er en kompleks form.
  • Lymfomer fra celler i marginalzonen. Ondartede celler spredes langsomt. Med tilstrækkelig behandling kan hurtig remission opnås.
  • Mediastinal lymfom - findes hovedsagelig hos kvinder. Det observeres kun hos 2% af patienterne. Prognosen for genopretning er 50%.
  • Lymfoplasmacytisk lymfom er kendetegnet ved en stigning i blodets viskositet, hvilket fører til brud på kapillærer, dannelsen af ​​blodpropper i karene. Det forekommer kun hos 1% af patienterne. Prognosen afhænger af sygdommens hastighed. Kan være op til 20 år gammel.
  • Hårcelle leukæmi - almindelig hos ældre. Det skrider langsomt frem. Behandling er ikke altid påkrævet.
  • Burkitts lymfom er aggressiv. Oftere lider mænd under 30 år. Der anvendes intensiv kemoterapi. Men prognoser er pessimistiske, da forventet levetid kun er 2-3 år.
  • Centralt nervesystem lymfom - påvirker centralnervesystemet. Overlevelsesgraden er kun 30%.
  • Lymfocytisk plasmacytom - en ondartet tumor dannet af celler i knoglemarv og lymfeknuder.

T-celle lymfomer inkluderer:

  • Progenitorcellelymfom eller leukæmi er en sjælden type Hodgkins lymfom (2%). Leukæmi eller lymfom adskiller sig i antallet af blastceller i knoglemarven.
  • Perifere lymfomer - disse inkluderer kutane lymfomer, panniculitis-lignende, ekstranodale, angioimmunoblastiske og enteropatiske lymfomer.

Spild ikke tid på at lede efter en unøjagtig pris for kræftbehandling

* Kun på betingelse af, at der modtages data om patientens sygdom, kan en repræsentant for klinikken beregne den nøjagtige pris på behandlingen.

Livsprognosen for T-celle lymfom er dårlig, da denne type lymfom er over-aggressiv og oftere er patienter i sygdommens terminale fase.

Diagnostik

Ikke-Hodgkins lymfom er en ekstremt alvorlig type kræft, og valget af en diagnostisk metode efterfulgt af et valg af terapi er op til oncohematologer. Hovedfasen af ​​diagnosen er en biopsi af lymfeknudens væv og en punktering i knoglemarven. Men for at afklare livsprognosen, tilstanden af ​​indre organer, udføres der også en række medicinske procedurer, diagnostiske metoder, såsom blodprøver, røntgenstråler, MR, ultralyd, lymfoscintigrafi, knoglescintigrafi. Efter en grundig diagnose og bestemmelse af typen og stadiet af ikke-Hodgkins lymfom, hvis nogen, vælger specialisterne typen af ​​terapi.

NHL: Behandling

Når lægen bekræfter diagnosen NHL, vælger lægerne et behandlingsregime baseret på hvilken specifik form for ikke-Hodgkins lymfom patienten lider af, hvor udbredt sygdommen er i kroppen, på hvilket tidspunkt er lymfom.

De vigtigste behandlingsmetoder er:

  1. Kemoterapi
  2. Strålebehandling
  3. Kirurgi
  4. Knoglemarvstransplantation

Succesen med behandlingen afhænger af, hvor meget sygdommen er udviklet sig, på hvilket tidspunkt det er. Hvis sygdommen er lokaliseret og ikke har nogen tendens til at udvikle sig, er det muligt at opnå fuldstændig eliminering af lymfom, helbrede eller i det mindste forlænge en persons liv. Med den omfattende spredning af maligne tumorer er behandlingen temmelig kompliceret og sigter mod at øge forventet levealder og forbedre patientens livskvalitet. Med superaggressive og nogle overbærende typer af NHL, når sygdommen ikke reagerer på terapi, overlades patienten ikke til at klare sig selv. Der ydes åndelig og psykologisk hjælp.

Hvis prognosen for aggressiv NHL er gunstig, er der en standardterapi i henhold til ASOP (CHOP) -regimenet, hvilket indebærer administration af lægemidler: Doxorubicin, Oncovin, Cyclophosphamid og også Prednisolon. Behandlingen udføres i kurser.

Til delvis regression af ikke-Hodgkins lymfom udføres lægemiddelterapi i kombination med strålebehandling i de berørte områder.

Hvis der observeres store tumorstørrelser efter behandling, den såkaldte diffuse storcellet NHL, er risikoen for gentagelse høj. Dosis af medicin øges. Specialister kalder denne terapi "fortvivlelseterapi". Remission kan opnås i 25% af tilfældene. Men denne præstation er kortvarig. Derefter ordineres patienten højdosis kemoterapi. Denne behandling tilrådes ved de første tilbagefald set i aggressivt lymfom.

Med den indolente type lymfom er ondartede svulster vanskelige at behandle. Læger bruger traditionel kemoterapi, hvilket giver en kortvarig remission. Men efter et stykke tid forekommer ofte tilbagefald.

Kirurgi er berettiget, hvis tumoren ikke spredes og er isoleret, hvilket er ekstremt sjældent.

NHL ernæring:

  • Bør være hyppig og fraktioneret, så du ikke kan få overvægt; tilstrækkelig i energiforbrug til at udelukke vægttab
  • Fødevarer skal være sunde og indeholde både proteiner, fedtstoffer, kulhydrater i moderation og indeholde vitaminer og mineraler, der er nødvendige for genopretning;
  • Mængden af ​​salt bør være begrænset, derfor er det nødvendigt at begrænse brugen af ​​syltede agurker og røget kød.

Relateret video: Lymfom: Symptomer og behandling

NHL: prognose

Det blev tidligere bemærket, at prognosen afhænger af typen af ​​ikke-Hodgkins lymfom, dets fase. I B-celle lymfom er prognosen gunstigere end i T-celle lymfom. Men medicin står ikke stille. Som et resultat af tilstrækkelig behandling kan patientens levetid forlænges med 10 år, og dette er et godt resultat. Det er vigtigt at være opmærksom på din krop.

Med rettidig adgang til medicinske institutioner, påvisning af en sygdom og det korrekte valg af behandling når chancerne for bedring op til 70%.

Forrige Artikel

CML-stop, CML-stop

Næste Artikel

ARTEMISININ