Livmoderhalskræft hører til onkologiske patologier. Det dannes fra slimhinden ved krydset af livmoderhalskanalen til skeden. Oftest rammer denne snigende sygdom kvinder over 35 år. Det ligger på andenpladsen i diagnosefrekvensen efter brystneoplasmer. Der er op til en halv million nye sager globalt hvert år.
Hvorfor denne sygdom sker, er stadig ukendt. Eksperter identificerer kun faktorer, der kan blive disponerende for det:
Normalt observeres flere faktorer på én gang, hvilket fremkalder manifestationen af sygdommen. Derfor er det til forebyggelse nødvendigt at tage højde for mange aspekter af en kvindes liv på én gang..
Det kan være svært at mistanke om sygdommens begyndelse, da den ofte løber latent. De første tegn vises kun på det 3-4. trin, hvor sandsynligheden for fuldstændig hærdning af patologien er væsentligt reduceret. Patienter bemærker på dette tidspunkt følgende symptomer:
Hvis du har nogen advarselsskilte, skal du kontakte din læge.
Livmoderhalskræft gennemgår flere faser i dens udvikling..
Nul etape. Det er kendetegnet ved dannelsen af patologiske celler. Indtil videre påvirker processen kun overfladelaget i livmoderhalskanalen. Det er umuligt at bemærke en tumor under en rutinemæssig undersøgelse;
Første fase. Lægen observerer neoplasma, som kan nå 3-40 mm. Kræftceller påvirker de nederste epitellag, men kvinden har endnu ingen symptomer.
Anden fase. Tumoren vokser op til 60 mm og når livmoderen og kan let visualiseres ved undersøgelse. Nogle mennesker har milde advarselsskilte..
Trin tre. Tumoren når vagina, lymfeknuder og lille bækken. Som et resultat har patienter dårlig urinstrøm, problemer med afføring og regelmæssig smerte. Metastaser har endnu ikke påvirket fjerne organer;
Trin fire. Det ledsages af en klar forringelse af velvære, da metastase forekommer intensivt. En sådan tumor kan ikke længere fjernes ved operation. Patienter tilbydes kun palliativ behandling, der forbedrer deres livskvalitet.
Prognosen afhænger direkte af graden af kræftforsømmelse. Tumoren skrider frem til det næste trin på omkring to år.
Dysplasi betragtes som en precancerøs tilstand og klassificeres i tre kvaliteter. En patologi, der er kendetegnet ved minimal invasion af celler i nærliggende væv kaldes "kræft in situ". Oftest taler vi om pladecellecarcinom. Den kommer i følgende undertyper:
Den kirtelformede kræftform kaldes adenocarcinom. Det kan være endometrioid, serøs, slimhinde, mesenephral osv. Mindre almindelige carcinomer, sarkomer, småcellet carcinom.
I retning af spredning af celler kan man skelne mellem:
Et sæt instrumentelle metoder bruges til at opdage sådan kræft:
Kolposkopi. Lægen undersøger livmoderhalsen ved hjælp af en speciel enhed - en colposcope. Den er udstyret med flere forstørrelsesglas, som giver dig mulighed for at se de ændrede områder med en patologisk struktur. Proceduren tager et par minutter. Det betragtes som meget informativt, da gynækologen om nødvendigt kan undersøge det detaljerede område mistænkeligt for en onkologisk neoplasma. Kolposkopi er sikker og smertefri. Der er dog flere begrænsninger for dens implementering:
Hysteroskopi. Proceduren udføres poliklinisk under epidural eller generel anæstesi. Under det undersøges tilstanden af livmoderhalskanalen ved hjælp af et hysteroskop. Enheden er en fiberoptisk sonde, der indsættes i patientens vagina. Om nødvendigt tages biologisk materiale fra det undersøgte væv til analyse i laboratoriet.
Ultralydundersøgelse af bækkenorganerne. Det udføres, når der er kontraindikationer for invasive metoder, eller der er behov for yderligere undersøgelse. Ultralyd er af tre typer:
Under undersøgelsen ser lægen aflæsningerne fra sensoren på monitoren: livmoderhalsens struktur, dens åbenhed osv. Ændringer i organets form, uregelmæssigheder i strukturen og afvigelse fra livmoderen tillader mistanke om onkologi.
Cystoskopi med rektoskopi. Det betragtes som en hjælpemetode, der er relevant til bestemmelse af metastaser i kroppen på sygdommens fjerde trin. Cystoskopi hjælper med at identificere patologiske foci i blæren og andre tilstødende organer. Rektoskopi sigter mod at identificere en sekundær tumor i endetarmen. Derefter kan studierne gentages for at spore dynamikken i behandlingen.
I de sidste stadier af kræft kan også CT, MR, røntgen og andre diagnostiske metoder anvendes..
Analyse for tumormarkører. For ham er det nødvendigt at donere blod fra en vene til SCC-antigenet. Jo mere dens indhold er, jo teoretisk er sygdommen i et mere avanceret stadium. Denne metode betragtes imidlertid ikke som helt pålidelig. Indikatoren stiger undertiden af andre grunde, der ikke er relateret til onkologiske patologier. Disse kan være krænkelser i åndedrætsorganerne, bækkenorganerne osv..
Flydende cytologi. Til denne procedure tages der også en udtværing fra livmoderhalsen med en speciel børste under et planlagt besøg hos en læge. Analysen giver dig mulighed for at identificere tumoren uden at forveksle den med andre tilstande i de tidlige stadier. Blandt fordelene ved denne metode er sikkerhed og smertefrihed for patienten. Du kan finde ud af resultatet om en uge. Laboratoriet giver en udtalelse om størrelsen og typen af celler, deres layout. Gynækologer anbefaler at udføre manipulationer 1-2 gange om året for at identificere sygdommen i tide. En ikke-planlagt analyse kan tildeles i flere tilfælde:
Analyse for papillomavirus. For at indsamle biologisk materiale fra livmoderhalskanalen bruger specialisten en blød engangsbørste. Efter adskillige cirkulære bevægelser forbliver der et skråt epitel på det, som overføres til glasset og sendes til laboratoriet. Børsten testes også for virus.
Biopsi af livmoderhalsen. Med denne manipulation tager lægen et stykke af livmoderhalsen til undersøgelse under et mikroskop ved hjælp af specielle instrumenter: en radiokniv, skalpel, curette, loopformet manipulator osv. Dette gøres under kolposkopi eller gynækologisk undersøgelse, hvis der er mistanke om ondartet celledegeneration. Anæstesi under prøvetagning af biomateriale udføres normalt ikke, da de smertefulde fornemmelser hos kvinder ikke er særlig markante. En biopsi ordineres kun til alvorlige indikationer, men hendes informationsindhold er meget højt..
For at få et pålideligt resultat skal du forberede proceduren korrekt:
Den ordinerede behandling afhænger direkte af sygdomsstadiet. Moderne onkologi bruger flere metoder:
Kirurgisk indgreb. Det kan omfatte både eliminering af de berørte celler fra livmoderhalsen og komplet kastrering med fjernelse af livmoderen og vedhæng. Tumoren udskæres sammen med de tilstødende sunde væv. Desværre kan operationen på avancerede stadier af processen ikke blokere metastase. Normalt accelereres udviklingen af metastatiske celler efter operation for at eliminere den primære neoplasma. Operationen er kun effektiv i de tidlige stadier af kræft. I dag kan det udføres ved hjælp af:
Moderne metoder reducerer risikoen for blødning, da de forsegler karene.
Strålebehandling eller strålebehandling. Det udføres for at reducere neoplasma i størrelse og derefter fjerne det ved kirurgi eller efter fjernelse af livmoderen for at ødelægge de resterende kræftceller. En strøm af ioniserede radioaktive partikler ledes til tumorfokus ved hjælp af en speciel enhed - en medicinsk accelerator. Forskellige typer af stråling kan bruges til behandling af livmoderhalsen:
Strålebehandling har mange bivirkninger, fra vaginal atrofi til infertilitet.
Kemoterapi. Til behandling ordineres lægemidler, der ødelægger kræftceller og stopper deres opdeling. De har evnen til at forstyrre DNA-duplikering. Denne metode ledsages dog af mange komplikationer og alvorlige konsekvenser, herunder at skade sunde væv..
Kryoterapi. Den berørte livmoderhals er udsat for kulde produceret af flydende nitrogen og argon. Dette fører til ødelæggelse af den patologiske neoplasma, da den er dehydreret på grund af begrænsning af blodgennemstrømningen og ændringer i pH.
Den optimale metode vælges af den behandlende læge afhængigt af kræftformen, kvindens alder, hendes planer for fødsel og andre nuancer.
Forebyggende foranstaltninger inkluderer regelmæssige besøg hos en gynækolog (mindst en gang om året). Dette muliggør rettidig screening for onkologisk degeneration af livmoderhalsceller. Det tilrådes også at forblive tro mod din partner for ikke at blive smittet med virale og bakterielle seksuelt overførte infektioner. Hvis der forekommer utilsigtet kontakt, skal du bruge kondom. Barrieremetoden til prævention reducerer sandsynligheden for papillomavirus og de forårsagende midler til seksuelt overførte sygdomme, som ofte er baggrundsbetingelser i udviklingen af kræft, der kommer ind i den kvindelige krop. Vaccination mod papillomavirus tjener også som profylakse. Det anbefales til unge piger. Stop med at ryge og alkoholholdige drikkevarer hjælper også med at bevare reproduktive funktioner. Derudover bør hormonale præventionsmidler kun tages efter konsultation med en læge..
Det er umuligt at utvetydigt besvare spørgsmålet om, hvor længe patienter med livmoderhalskræft lever. Jo tidligere sygdommen blev påvist, og tilstrækkelig behandling blev udført, jo større er chancerne for bedring eller varig remission. Stadiet af sygdommen er også af stor betydning..
Sygdommens manifestationer er ikke-specifikke og kan forekomme i andre patologier, for eksempel urogenitale infektioner:
I de fleste tilfælde er disse manifestationer ikke forårsaget af kræft. Men risikoen, om end lille, er altid der, så når de første symptomer opstår, skal du besøge en læge.
I de senere stadier ledsages de anførte symptomer af sådanne tegn som pludseligt urimeligt vægttab, smerter i lænden og benene, en konstant følelse af træthed, patologiske knoglebrud (tegn på knoglemetastaser), urinlækage fra skeden.
Det er vanskeligt at nævne de nøjagtige årsager til livmoderhalskræft. Men der er kendte risikofaktorer, der øger sandsynligheden for livmoderhalskræft..
Den mest betydningsfulde risikofaktor er human papillomavirusinfektion. Ifølge forskellige kilder er op til 99% af livmoderhalskræft forbundet med humant papillomavirus (HPV). Op til 80% af kvinderne bliver inficeret med dette patogen i løbet af deres levetid. I alt er der omkring 100 typer HPV, hvoraf 30-40 overføres seksuelt, kun 165 øger risikoen for kræft. Men det betyder ikke, at de garanteres at forårsage kræft. Virustyper 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 og 58 er klassificeret som stærkt onkogene, 6, 11, 42, 43 og 44 - så lave onkogene. HPV-typer 16 og 18 er de mest almindelige synder i livmoderhalskræft. Den mest sårbare over for dem er transformationszonen (se nedenfor). Ud over livmoderhalskræft forårsager HPV ondartede tumorer i andre organer i reproduktionssystemet, svælget, munden, analkanalen.
Andre risikofaktorer:
For at forstå klassificeringen af livmoderhalskræft skal du først forstå lidt om dens anatomiske og histologiske struktur. Livmoderhalsen er 2-3 cm lang og består af to dele:
Grænsen mellem den vaginale del og livmoderhalskanalen kaldes transformationszonen.
I 70-90% af tilfældene præsenteres ondartede tumorer i livmoderhalsen af pladecellecarcinom. Det udvikler sig fra stratificeret pladepitel. Oftest forekommer ondartet transformation i transformationszonen. Afhængigt af hvordan tumorvævet ser ud under et mikroskop, er pladecellecarcinom i livmoderhalsen opdelt i keratiniserende og ikke-keratiniserende:
Afhængigt af hvor meget kræftceller adskiller sig fra normale, er maligne tumorer i livmoderhalsen opdelt i høj-, moderat- og dårligt differentieret. Sidstnævnte er de mest aggressive. Keratiniserende pladecellekarcinom er klassificeret som en moden form; det forekommer i ca. 20% af tilfældene. Ikke-keratiniserende kræftformer er tumorer med medium modenhed, de tegner sig for 60-70%. Den umodne form er en dårligt differentieret kræft.
I andre tilfælde er livmoderhalskræft repræsenteret af adenocarcinom. Det udvikler sig fra slimproducerende kirtelceller. I løbet af de sidste 20-30 år er denne type ondartet tumor blevet mere almindelig.
Adenosquamøse carcinomer er meget mindre almindelige. Disse tumorer kombinerer træk ved pladecellekarcinom og adenocarcinom. En biopsi er nødvendig for at bestemme typen af kræft.
Når det vokser, spreder livmoderhalskræft sig til nærliggende organer. Først og fremmest påvirkes regionale lymfeknuder, omgivende væv (parametrium).
Den øverste tredjedel af vagina påvirkes ofte, hvilket ikke er overraskende, da det er i direkte kontakt med livmoderhalsen. Spredning af kræftceller opstår på en direkte måde, når tumoren vokser ind i skeden, lymfogent (gennem lymfekarene) ved kontaktimplantation - hvor vaginalvæggen er i kontakt med tumoren. Livmoderkroppen er også involveret.
Spredning af tumorceller i endetarmen, blæren og urinlederne forekommer som regel ved kontakt.
Fjernmetastaser findes oftest i retroperitoneale lymfeknuder, lunger, knogler, lever. I mindre end 1% af tilfældene forekommer metastase i milten, nyrerne, hjernen.
Høj dødelighed på grund af livmoderhalskræft er forbundet med sen påvisning af sygdommen: I 35-40% af tilfældene i Rusland diagnosticeres patienter med stadium III - IV af sygdommen for første gang.
Da livmoderhalskræft kan være asymptomatisk i lang tid, er rettidig diagnose kun mulig med regelmæssige specielle undersøgelser foretaget af en gynækolog.
Ifølge forskning fra forskere fra University of Keele (UK) er der ingen aldersgrænse for regelmæssig screening for livmoderhalskræft. I modsætning til almindelig opfattelse er kvinder fortsat i fare for at udvikle tumorer selv efter 65 år, da det humane papillomavirus, som i det overvældende flertal af tilfælde bliver årsag til kræft, kan komme ind i kroppen selv i perioden med seksuel aktivitet, "døs" i lang tid og føre til til udvikling af kræft.
Men selv påvisning af HPV med høj onkogen risiko gør ikke livmoderhalskræft til noget dødeligt. For det første kan sygdommen slet ikke udvikle sig. For det andet gør moderne teknologier det muligt at opdage denne form for kræft i de tidligste stadier og med succes behandle den og forhindre transformation precancerøse ændringer i den aktuelle onkologiske sygdom. Derfor bør en positiv HPV-test kun betragtes som et grundlag for regelmæssig opfølgning af en gynækolog, der er fortrolig med effektive styringsalgoritmer for højrisikopatienter..
Undertiden opdages livmoderhalskræft direkte under undersøgelse i en gynækologisk stol. Men som regel bestemmes den lancerede onkologiske proces på denne måde. Omvendt passerer de tidlige stadier af sygdommen normalt uden mærkbare ændringer, derfor anvendes yderligere tests til at diagnosticere livmoderhalskræft rettidigt. Under colposcopy undersøges den vaginale del af livmoderhalsen ved hjælp af et colposcope - en enhed, der ligner kikkert med en lyskilde.
Den klassiske metode til cytologisk undersøgelse af livmoderhalsen, eller PAP-test, indebærer omhyggelig "skrabning" af materialet med en speciel spatel fra organets overflade og "udtværing" på objektglasset. Denne metode blev udviklet i begyndelsen af det sidste århundrede, i 1923. For sin tid viste PAP-testen fremragende resultater, men års brug har afsløret en række mangler ved metoden. Selektiviteten af optagelsen af celler og deres ujævne fordeling over glasset kan væsentligt fordreje resultaterne af cytologisk analyse. Metodens følsomhed er således kun 85-95%, og i de tidlige stadier af sygdommen, der er karakteriseret ved et lille antal kræftceller, kan denne indikator være endnu lavere.
Metoden med flydende cytologi involverer brugen af en speciel "børste", som gør det muligt at få materiale til forskning fra hele overfladen af livmoderhalsen og ikke fra dens individuelle fragmenter, som det sker under PAP-testen.
Derefter går materialet fra "børsten" i en særlig opløsning, behandles i et specielt apparat og først derefter påføres det jævnt på diaset. Alt dette øger følsomheden af metoden til næsten 100% og eliminerer sandsynligheden for fejl, der er typiske for PAP-testen..
Det materiale, der opnås i løbet af denne analyse, kan også bruges til at bestemme aktiviteten af HPV, som er en vigtig forudsigelse for prognosen og kan påvirke behandlingstaktikken. Og endelig er opløsningen med cellerne i den egnet til analyse for at bestemme et specielt protein (P16ink4a), der vises i cellerne, selv før den onkologiske proces begynder. Således er metoden med flydende cytologi ikke kun i stand til at detektere livmoderhalskræft, men også at advare om en øget risiko for dens udvikling. Efter en enkelt procedure har lægen resultaterne af tre nøjagtige og informative analyser, der giver ham mulighed for at bestemme taktikken og strategien til styring af en bestemt patient.
Til forebyggende formål (i mangel af klager) anbefales det, at disse analyser udføres en gang om året..
Prognosen for den indledende diagnose af livmoderhalskræft bestemmes af graden af forsømmelse af processen. Desværre har der i vores land gennem de sidste årtier været en meget høj andel af kvinder, der først søger lægehjælp i de sene stadier af sygdommen. Med en rettidig diagnose hos patienter i første fase af livmoderhalskræft er den 5-årige overlevelsesrate 75-80%, for 2. trin - 50-55%. Tværtimod, når livmoderhalskræft opdages på 4. trin, lever de fleste patienter ikke op til den femårige milepæl, de dør af tumorspredning eller komplikationer.
Baseret på klinikkens erfaring er det muligt at bevare livmoderen og muligheden for at blive barnbar med forstadier til forandringer i livmoderhalsen. Til livmoderhalskræft anvendes strålebehandling og kirurgisk behandling lige så bredt - udvidet livmoderekstrapation med vedhæng.
Behandling afhænger af sygdomsstadiet. I de tidlige stadier af livmoderhalskræft udføres overvejende kirurgisk behandling. Under operationen fjernes livmoderen. Undertiden skal operationen suppleres med fjernelse af bækkenlymfeknuder. Spørgsmålet om fjernelse af æggestokkene afgøres individuelt; i et tidligt stadium af tumoren hos unge kvinder er det muligt at forlade æggestokkene. Strålingsbehandling er ikke mindre signifikant. Strålebehandling kan enten supplere kirurgisk behandling eller være en uafhængig metode. I de tidlige stadier af livmoderhalskræft er resultaterne af kirurgi og strålebehandling næsten de samme. Ved behandling af livmoderhalskræft kan kemoterapi bruges, men desværre er mulighederne for kemoterapi for denne sygdom markant begrænset.
På trin 0 spredes kræftceller ikke ud over overfladen i livmoderhalsen. Nogle gange betragtes dette stadium endda som en præcancerøs tilstand. En sådan tumor kan fjernes på forskellige måder, men med organbevarende indgreb forbliver risikoen for gentagelse i fremtiden, derfor vises der regelmæssig cytologisk udstrygning efter operationen..
Behandlingsmuligheder for cervikal pladecellekarcinom, trin 0:
Metoder til behandling af cervikal adenocarcinom, trin 0:
Valget af behandlingsmetode udføres altid individuelt af den behandlende læge.
På trin 1a - mikroinvasiv livmoderhalskræft - udryddelse af livmoderen med vedhæng udføres. I tilfælde, hvor tumoren invaderer blod og lymfekar, er fjernelse af bækkenlymfeknuder også angivet. Hvis en kvinde planlægger at få børn, er det muligt at behandle organer. På stadium Ib - kræft er begrænset til livmoderhalsen - fjern eller intrakavitær bestråling (brachyterapi) udføres efterfulgt af forlænget ekstirpation af livmoderen med vedhæng. I nogle tilfælde udføres kirurgi oprindeligt efterfulgt af fjern gammastrålingsterapi..
I 2. fase af livmoderhalskræft - involvering af den øverste del af vagina, en overgang til livmoderkroppen og infiltration af parametrium uden at gå til bækkenvæggene er mulig - den vigtigste behandlingsmetode er strålebehandling. Kemoterapi kan også gives, normalt med cisplatin eller en kombination med fluorouracil. I dette tilfælde udføres sjældent kirurgisk behandling..
På stadium 3 af livmoderhalskræft - overgang til den nedre del af vagina, infiltration af parametrium med overgangen til bækkenben - strålebehandling er indiceret.
En af de vigtigste risikofaktorer for livmoderhalskræft er det humane papillomavirus. Derfor bør forebyggende foranstaltninger primært være rettet mod at forhindre infektion:
Den anden risikofaktor, der er forbundet med livsstil, og som kan påvirkes, er rygning. Hvis du lider af denne dårlige vane, er det bedre at opgive den..
Screening er af stor betydning - det hjælper med til rettidig at identificere præcancerøse ændringer og livmoderhalskræft i de tidlige stadier. Du skal regelmæssigt gå til gynækolog for undersøgelser, gennemgå en PAP-test og tage test for HPV.
Den vigtigste prognostiske faktor for overlevelse af patienter med livmoderhalskræft er omfanget af processen. Derfor er de mest effektive midler mod udvikling af kræft regelmæssige forebyggende undersøgelser foretaget af specialister..
Den grove prognose bestemmes ud fra statistikker. Blandt kvinder, der er blevet diagnosticeret med livmoderhalskræft, beregnes procentdelen af overlevende over en periode, normalt fem år. Dette tal kaldes fem års overlevelsesrate. Det afhænger af det stadium, hvor den onkologiske sygdom blev påvist. Jo tidligere kræft diagnosticeres, og behandlingen startes, jo bedre er prognosen:
På trods af de lave femårige overlevelsesrater er metastatisk kræft ikke en grund til at give op. Der er behandlinger, der hjælper med at bremse sygdommens progression, forlænge livet og klare smertefulde symptomer. Læger ved den europæiske klinik ved, hvordan de kan hjælpe.
Dette er en onkologisk sygdom, hvor en ondartet degeneration af slimhinden i livmoderhalsen diagnosticeres. Med hensyn til hyppigheden af klinisk diagnosticerede tilfælde er livmoderhalskræft kun bedre end brystkræft og endometriecancer.
De vigtigste risikoområder for livmoderhalskræft er kvinder i alderen 40 til 55 år. Men for nylig er sygdommen dramatisk yngre. I stigende grad diagnosticeres livmoderhalskræft (livmoderhalskræft) hos patienter under 30 år. Der er endnu et problem - utidig diagnose. Selvom sygdommen er ret let at opdage, findes i mere end halvdelen af tilfældene livmoderhalskræft på et avanceret stadium. Hvis du har mistanke om en sygdom, skal du straks konsultere en gynækolog.
Hovedklassificeringen af livmoderhalskræft stammer fra den type væv, der er påvirket af tumoren. Det øverste og beskyttende lag er pladeepitel. I dette tilfælde kan vi tale om følgende former:
Direkte i pladecellecarcinom i livmoderhalsen kan følgende typer forekomme:
Tumorer, der invaderer det udskillende epitel, kaldes adenocarcinomer. De kan være:
Ofte ledsages processen af dannelsen af samtidig tumorer af andre etiologier:
Skel mellem kræft efter sted (vaginal del af livmoderhalsen og den indre del). Derudover er der flere former for vækst:
Den største trussel mod livmoderhalskræft hos kvinder er vira, der fører til mutationer og degeneration af sunde vævsceller til ondartede tumorer. Risikofaktor nr. 1 er humant papillomavirus (HPV). Men denne virus har mere end 100 sorter med varierende grad af risiko for at udvikle onkologi. Det er på grund af denne funktion, at over 90% af tilfældene med livmoderhalskræft udvikler sig. Efter indføring i kroppen kan HPV-virussen fortsætte i 3 former:
Den farligste og med et højt niveau af onkogen risiko er HPV-stammer, der bærer markør 16, 18, 45 og 46. Den gennemsnitlige risiko for at udvikle livmoderhalskræft er type 31, 33, 51, 52 og 58.
Andre årsager til livmoderhalskræft inkluderer:
De vigtigste og mest alarmerende symptomer er:
De ovennævnte symptomer er ikke en forudsætning, men deres tilstedeværelse kan indikere andre alvorlige sygdomme, herunder gynækologiske eller seksuelt overførte sygdomme. Udsæt derfor ikke et besøg hos en gynækolog.
Diagnose af livmoderhalskræft består af flere faser:
I nærværelse af flere symptomer på én gang og alvorlig mistanke om livmoderhalskræft kan gynækologen også udpege relaterede undersøgelser relateret til andre organer til påvisning af metastaser:
Hovedlægen, der gennemfører undersøgelser og ordinerer behandling, er en gynækolog. Hvis der findes kræft i processen, skal en onkolog desuden observeres. Læger med en anden profil (terapeut, endokrinolog) besøges efter behov eller i tilfælde af påvisning eller udvikling af andre sygdomme.
Behandlingsmetoder afhænger stort set af graden af sygdommens udvikling. Det skal her huskes, at selvom der kun er 5 stadier af kræft (inklusive nul), har hver af dem 2-3 vanskelighedsgrader (kategori A eller B). Betegnelsen afhænger af tumorens størrelse og placering:
Alle patienter, der blev diagnosticeret med livmoderhalskræft og fik passende behandling, skulle regelmæssigt besøge en gynækolog og gennemgå den nødvendige instrument- og laboratoriediagnostik..
Inden for 2 år efter behandling skal der udføres en cytogramanalyse hver 3. måned. I yderligere 3 år derefter tages der en udtværing hver sjette måned. I løbet af hans efterfølgende liv udleveres cytogrammet årligt. Dette er nødvendigt for at undgå tilbagefald af sygdommen..
For at kontrollere udseendet eller udviklingen af metastaser såvel som til deres tidlige påvisning anvendes MR, CT og PET i mave- og bækkenorganerne.
Den mest effektive forebyggelse anerkendes som vaccination mod papillomavirus (HPV), som den primære primære kræftkilde. Det kan gøres fra 9 til 11 år, da stofferne er mest effektive, hvis vaccinen gives inden starten af seksuel aktivitet. Dette betyder før infektion med en seksuelt overført virus. Det giver også mening at vaccinere mod denne virus for alle kvinder under 45 år..
Det mest undersøgte og effektive middel til immunisering er Gardasil-vaccinen (Gardasil). Lægemidlet beskytter effektivt mod virussen 4 år efter vaccination. Derefter skal proceduren gentages.
Onkolog-gynækolog Ivan Delegan besvarede spørgsmål om kvindelig kræft
Oftere er patienter med kræft i æggestokkene i den afdeling, hvor Ivan Delegant arbejder. De opereres først, og derefter venter et kursus med kemoterapi dem.
Foto: Ivan Delegants arkiv
Hvad er den mest aggressive type kvindelig onkologi? Hvordan finder man en ondartet tumor på et tidligt tidspunkt? Og hvad har kvindens personlige ansvar med det at gøre? Onkolog-gynækolog fra Arkhangelsk Onkologisk apotek Ivan Delegan besvarede spørgsmål fra 29.RU.
- Ivan Pavlovich, patienter med hvilke diagnoser der behandles af en gynækologisk onkolog?
- Vi er involveret i behandling af præcancer- og kræftsygdomme i de kvindelige kønsorganer. Disse er precancerøse tilstande i livmoderhalsen, det vil sige dysplasi såvel som onkologiske patologier - kræft i livmoderhalsen, endometrium og ovariecancer. Vi har 45 senge - en ret stor afdeling. Det er kirurgisk, men udover kirurgi bruges kemoterapi også i vores base. Vi har mange patienter, som der anvendes en kombineret og kompleks behandlingsmetode.
Ivan Delegan - Onkogynækolog ved den 6. kirurgi af Arkhangelsk Onkologisk dispensar
Foto: Polina Karpovich
- Hvilken type kræftpatienter har mere i Arkhangelsk?
- Vi behandler hovedsageligt kvinder med kræft i æggestokkene. Dette skyldes ikke statistik, fordi det med hensyn til antal ikke er den hyppigste onkologiske lokalisering, men med de særlige egenskaber ved behandlingen: som regel har de brug for en operation og derefter kemoterapi..
Hvis vi tager statistikker, kommer livmoderhalskræft og kræft i livmoderkroppen ud på toppen. I løbet af de sidste 10 år er antallet af sager pr. 100 tusind af den kvindelige befolkning steget med næsten 25%. Dette er den all-russiske statistik. Årsagerne til denne udvikling er multifaktoriske - dette er økologien og vores særegenheder og vores livsstil..
- I hvilken alder kvinder ofte diagnosticeres med onkogynækologiske sygdomme?
- Oftere er postmenopausale kvinder syge, det vil sige efter 50 år. De diagnosticeres normalt med kræft i æggestokkene og endometrium. Men hvis vi tager livmoderhalskræft, er det mere almindeligt hos yngre, socialt aktive kvinder - i alderen 35-45 år. Vi ved, at papillomavirusinfektion og dens tilstedeværelse spiller en vigtig rolle - denne infektion kan fremkalde livmoderhalskræft. Præcancerøse tilstande, dvs. cervikal dysplasi, findes også hos endnu yngre piger - både 18 og 20 år.
- Hvis vi taler om sådanne unge piger, i hvilke tilfælde er det muligt at bevare reproduktionsfunktionen?
- Dette er muligt i de indledende faser af livmoderhalskræft med præ-invasiv livmoderhalskræft (grænsetilstand mellem grad 3 dysplasi og ægte kræft. -) og endda i første fase, hvor der er en lille invasion. Livmoderen forbliver en del af livmoderhalsen, hvilket gør det muligt at realisere den reproduktive funktion. Det forbliver i den første fase af æggestokkræft, hvis processen er begrænset til kun en æggestok. Men ofte med ovariecancer er det ikke muligt at bevare fødslens funktion - oftere indlægges patienter i senere stadier.
Kvinder lærer ofte om kræft i æggestokkene, når de allerede er på stadium 3-4 af sygdommen
Foto: Sergey Syurin
Forresten bruger vi ofte den fotodynamiske terapimetode. Nogle gange kan det bruges som et alternativ til kirurgisk behandling - til præcancerøse sygdomme og initial kræft i livmoderhalsen. Hvis patienten ikke havde en graviditetshistorie, planlægges fødslen af børn, så forsøger vi at nærme os behandlingen så sparsomt som muligt - brug bare fotodynamisk behandling.
For nylig begyndte de at bruge denne metode til bestråling under operation af ikke-fjernbare foci, for eksempel i kræft i æggestokkene. I dette tilfælde bestråles små tumorfoci med infrarødt lys med en bestemt bølgelængde..
- Da vi berørte emnet fødsel lidt, vil jeg spørge om IVF. Nu kan du ofte høre, hovedsageligt i medierne, den version, der forsøger at blive gravid med IVF, fører til onkologi. Tror du, det er sandsynligt?
- Der er simpelthen ingen statistisk pålidelige undersøgelser af denne score. Frygten for mange læger er relateret til det faktum, at der som forberedelse til IVF anvendes hormonelle præparater, som under visse omstændigheder kan forårsage tumorprocesser. Efter min mening kan risici minimeres, hvis alle standarder og algoritmer overholdes, når patienter vælges til denne procedure.
- Hvilken type kvindelig onkologi vil du kalde den mest aggressive?
"Ovariecancer er det mest alvorlige problem i gynækologisk onkologi i dag."
Ivan Delegan, onkolog-gynækolog ved Arkhangelsk Oncology Center
- I sig selv kan tumoren udvikle sig asymptomatisk. Ofte kommer patienter med klager over en stigning i størrelsen på maven. Dette symptom indikerer normalt ascites - væskeophobning i bughulen. Og dette er oftere den tredje eller fjerde fase. Der er mere end 50% af sådanne patienter.
Tumorer i livmoderhalsen og endometrium i denne henseende er mere gunstige, fordi de oftere diagnosticeres i de tidlige stadier. Endometriecancer kan for eksempel angives ved eventuelle uregelmæssigheder i menstruationscyklussen, rigelig menstruation, langvarig pletblødning. Især bør disse symptomer ses på postmenopausale kvinder..
- Og hvordan kan du "fange" præcancerøse forhold?
- Præcancerøse sygdomme, dysplasi opdages hovedsageligt ved cytologisk screening. Hver sund kvinde bør besøge en gynækolog en gang om året, hvor de tager udstrygninger til oncocytologi. De tillader i de fleste tilfælde at identificere en eller anden form for forstadier til kræft: når der ikke er nogen symptomer.
Du skal også huske på papillomavirus, som kan føre til livmoderhalskræft. Selvom der er mange sorter af denne virus, og ikke alle af dem fører til onkologi. For at finde ud af, om denne virus har realiseret sig selv eller ej, tillader cytologisk screening og årvågenhed af kvinden selv, fordi vi ved, at denne virus overføres seksuelt.
- Hvordan udvikler kvindelig onkologi sig i de senere stadier?
- Kræft i livmoderhalsen eller kræft i livmoderkroppens metastaser oftere til bækken- og para-aorta-lymfeknuder, det vil sige, at tumoren spredes gennem lymfebaner. Med kræft i æggestokkene kan metastaser være hvor som helst. Og hovedproblemet er, at æggestokken er et organ, der er "åbent" i bughulen og kommer i kontakt med andre organer og væv. Hvis en tumorproces begynder i den, så "frø" den simpelthen vævene, der er ved siden af den med tumorceller, eller blot involverer disse organer i tumorprocessen. Derfor vanskelighederne i behandlingen. Det er altid lettere at behandle en tumor, der ikke har forladt et organ end en almindelig proces.
Livmoderhalskræft og endometriecancer i de tidlige stadier opereres laparoskopisk i næsten 100% af tilfældene
Foto: Ivan Delegants arkiv
- Hvordan de metoder, du kunne bruge til at hjælpe patienter for ti år siden og nu, har ændret sig?
”For ti år siden gjorde vi alt med åben adgang og kunne kun drømme om laparoskopiske operationer. I 2012 fik vi udstyr til dem, og vi begyndte at lære af andre kolleger - vi deltog i operationerne af Dr. Nikolai Aleksandrovich Sosnin i Semashko Center. Vi inviterede armaturer fra føderale medicinske centre til vores apotek, vi gik selv for at studere i andre regioner. For eksempel gik jeg for at studere i Kazan. Vi startede med enklere operationer. Opereret på kvinder med brystkræft, der havde brug for at slukke for ovariefunktionen.
I øjeblikket opererer vi endometriecancer, livmoderhalskræft i de tidlige stadier næsten 100% laparoskopisk. Vi udfører også udvidede laparoskopiske operationer, for eksempel med fjernelse af bækkenlymfeknuder. Generelt blev der udført over 150 sådanne operationer i løbet af det sidste år. Efter disse operationer kommer patienten hurtigere.
”Derfor kan det være hurtigere at skifte til stråling eller kemoterapi. Og den kosmetiske effekt er også vigtig i betragtning af at vores patienter er kvinder "
Ivan Delegan, onkolog-gynækolog ved Arkhangelsk Oncological Dispensary
For nylig har vi modtaget et laparoskopisk stativ med evnen til at arbejde i 3D. Det giver dig mulighed for at udføre store mængder operationer med mindre indsats.
- Med disse nye tilgange ændres statistikken over kræftpatienters overlevelsesrate, varigheden af perioden i remission?
- Situationen har ændret sig markant i løbet af de sidste ti år, men dette er ikke så meget kirurgens fortjeneste som effekten af lægemiddelterapi. Der har vist sig, at der i visse former for kræft i æggestokkene kan hæmme processen, så overlevelsesgraden stiger. Der er patienter, der er blevet observeret i årevis hos os, og de har en stabil remission.
Hvis vi taler om kræft i livmoderkroppen, kræft i livmoderhalsen, så lever de fleste af de opererede patienter i live. De har været i remission i år og endda årtier..
Kvinder, der er blevet diagnosticeret med kræft i livmoderkroppen eller kræft i livmoderhalsen, går i de fleste tilfælde i remission i mange år
Foto: Sergey Yakovlev
- Vores læsere under kræftteksterne skriver, at de har ringe tillid til onkologer i Arkhangelsk. Fra din egen erfaring bemærker du denne mistillid, eller patienter vælger stadig oftere behandling her end at lede efter andre måder?
- Med hensyn til gynækologisk onkologi er tillidsniveauet ret højt. Der er simpelthen forskellige kategorier af patienter: nogle af dem er kun klar til at blive behandlet i Moskva eller Skt. Petersborg. Vi kan oftest tilbyde det fulde udvalg af tjenester, der er der. Selvom der er operationer, som vores erfaring ikke altid tillader. Lad os sige, at dette er en udtagning af det lille bækken, hvor et helt orgelkompleks fjernes: livmoderen, vagina, bækkenlymfeknuder, en del af tarmen eller blæren. Vi kan også gøre dette, men hvis det er bedre at overlade prognostisk til mere erfarne kolleger, sender vi dem til behandling. Vi sender nogle patienter til diagnostik - for eksempel til positronemissionstomografi. Vi sender en kvote hovedsageligt til Skt. Petersborg - vi nægtes ikke. Nogle gange modtager vi informationsbreve fra nogle kræftcentre med forslag om, at de er klar til at tage patienter med visse diagnoser.