Smertestillende er ofte ordineret til onkologi, hvilket delvist hjælper patienten med at klare det alarmerende symptom. Forberedelser til en sådan handling er især vigtige for kræftpatienter med smerter i de sidste faser. I fase 4 kræft ordineres normalt narkotiske smertestillende midler. Det er bedre for en læge at vælge et middel til en person under hensyntagen til lokaliseringen af kræft tumorer og deres sværhedsgrad. I den indledende fase af onkologi kan smertesyndrom håndteres ved hjælp af piller, med avanceret sygdom, smertelindringsinjektioner er påkrævet.
Smertelindring i onkologi vælges individuelt for hver kræftpatient. Behandlingsregimen afhænger af sygdommens sværhedsgrad, kræftens placering og dens størrelse. Patienten kan tage piller med smertestillende virkning i de tidlige stadier af kræft, og narkotiske lægemidler ordineres, hvis kurset er avanceret. Det er vist at tage stoffer mod smerte i sådanne tilfælde:
De seneste videnskabelige undersøgelser har vist, at det anbefales at tage enzymer for at lindre smerter og eliminere andre ubehagelige symptomer, der vises efter kemoterapi.
Forskellige patienter har forskellige smertestillende midler til behandling af onkologi, hvilket afhænger af typen af smertesyndrom og dens intensitet. Det er almindeligt at klassificere kræftpine i de typer, der er angivet i tabellen:
| Udsigt | Funktioner: |
| Visceral | Smerter har ingen specifik placering |
| En kræftpatient lider af konstant smerte | |
| Somatisk | Smertsyndrom opstår, når ledbånd, led, knogler, sener er beskadiget |
| Smerterne er kedelige i naturen, mens de gradvist øges | |
| Et patologisk symptom manifesterer sig hos patienter med avanceret onkologi | |
| Neuropatisk | Smerter er resultatet af afvigelser fra nervesystemet |
| Smerter er ofte forstyrrende efter operation eller stråling | |
| Psykogen | Smerter opstår med konstant angst, stress forbundet med sygdommen |
| Smertsyndrom behandles ikke med smertestillende medicin |
Den mest effektive smertelindring for kræft ordineres af en læge, mens der vælges en individuel ordning for hver patient. Til onkologiske sygdomme i de indledende faser kan ikke-narkotiske smertestillende midler anvendes. Der er følgende typer smertelindring i onkologi med forskellig lokalisering:
Når man udfører neurokirurgisk intervention, er det vigtigt at tage højde for, at motorisk evne kan blive nedsat efter proceduren..
Når onkologi er på sit sidste trin, kan patienten ikke undvære potente smertestillende midler. Stærke smertestillende midler mod kræft kan kun fås på apoteket efter recept fra en læge, da mange af dem har en narkotisk virkning. Verdenssundhedsorganisationen foreslår følgende til at udføre smertelindringsbehandling:
Listen over populære lægemidler, der hjælper med at klare alvorligt smertesyndrom med avanceret onkologi, er vist i tabellen:
| Lægemiddelgruppe | Navne |
| NSAID'er | "Aspirin" |
| Ibuprofen | |
| Diclofenac | |
| Medicin til krampeanfald | "Gabapentin" |
| "Topiramat" | |
| "Lamotrigin" | |
| "Pregabalin" | |
| Steroid medicin | "Prednisolon" |
| Dexamethason | |
| Selektive cyclooxygenase type 2-blokkere | Rofecoxib |
| Celecoxib | |
| Moderat smertestillende | "Kodein" |
| "Tramadol" | |
| Inteban | |
| Narkotiske lægemidler mod svær smerte | "Oxycodon" |
| "Dionin" | |
| "Tramal" | |
| "Dihydrocodein" | |
| "Hydrocodone" |
Der er mange populære opskrifter, der hjælper med at midlertidigt lindre patienten for det smertesyndrom, der opstår under onkologi. Det er vigtigt at forstå, at jo mere alvorlig kræftstadiet er, desto mindre effektive er smertelindringsprocedurerne derhjemme. For at sikre en normal livskvalitet kan patienten ordineres understøttende smertestillende manipulationer, som kan udføres derhjemme, men de er ikke de vigtigste metoder til behandling af onkologi. For at eliminere smerte er det muligt at tage mumie i en mængde på 0,5 gram to gange dagligt på tom mave og fortynde den med lidt vand. I det første kræftforløb kan du bruge en afkogning af kamille som smertestillende. Tilsvarende bruges et lægemiddel fra plantainblomster med ½ kop 3 gange om dagen.
Nyttig til mild smerte, der opstår på baggrund af trin 1-2 i onkologi, tinktur af alkohol fra sort henbane. Således er det muligt at stoppe ikke kun smertesyndrom, men også at fjerne muskelspasmer. Patienter derhjemme har lov til at bruge valerian, mere præcist, plantens rødder, hælde kogende vand over dem og insistere hele natten, hvorefter de tages oralt tre gange om dagen. Datura almindelig, plettet hemlock og malurt har gode smertestillende egenskaber..
Både akutte og kroniske typer smerter kræver medicin. Kronisk smertesyndrom ved onkologiske sygdomme har sine egne egenskaber:
Derfor, selv i fraværet af følelser, men med den eksisterende bevist diagnose af ondartet neoplasma, bør der udvikles en taktik med trinvis smertelindring - fra svage til meget effektive lægemidler.
Når smerten opstår eller begynder at intensivere, bør lægen og patienten være bevæbnet med en færdiglavet strategi, der kan anvendes specifikt til denne kræftpatient, idet de overholder de nødvendige tidsrammer for at øge doseringen af lægemidler eller forbedre den smertestillende effekt.
Niveauet af smerte kan kun vurderes tilstrækkeligt af dem, der oplever det. Derudover oplever patienter forskellige fornemmelser: boring, stikkende, prikken, pulsering, forbrænding osv. For at lægen bedre kan forstå disse oplevelser, bruger de en visuel skala af smerte niveauer (se fig.).
Smerte niveau skala fra 0 til 10
Ved oprindelsen af smerte i onkologi er:
Hvis onkologien er histologisk bekræftet, er der en diagnose, og patienten observeres af en onkolog:
Hvis kræften endnu ikke er bekræftet - der er ingen diagnose, der er bekræftet af histologi, men der er smerte - er det også værd at kontakte en analytiker og få henstillinger fastgjort skriftligt i den medicinske dokumentation (indtastning på ambulant kort, uddrag).
Uden recept kan du i dag på apoteket kun få ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (nedenfor er der en instruktion om, hvordan du får de nødvendige smertestillende midler til en kræftpatient rettidigt).
Ved hver undersøgelse af en onkologisk patient vurderer den behandlende læge sin subjektive fornemmelse af smerte og bevæger sig ved udnævnelsen af smertestillende medicin langs en tretrins stige fra bund til top. Det er ikke nødvendigt at følge trinene sekventielt. Tilstedeværelsen af svær uudholdelig smerte antyder straks en overgang til fase 3.
Trin 1 - mild smerte Trin 2 - svær smerte Trin 3 - uudholdelig smerte
I den første fase af anæstesi i onkologi er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler med en smertestillende virkning (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etoricoxib, Meloxicam) eller Paracetamol.
Til alle typer kræftpine, undtagen knoglesmerter:
Ved knoglesmerter:
Hvis patienten ikke lider af lavt blodtryk, og kropstemperaturen er normal, vises Relanium, Sibazol.
Fordi første-fase lægemidler bliver ineffektive Paracetamol (eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) er påkrævet i kombination med svage opioider (kodeinholdig eller Tramadol).
Med sådanne smerter ordineres piller til onkologi oftere:
For at opnå effekten og samtidig reducere smerter med så lidt medicin som muligt, skal du kombinere Codeine eller Tramadol med andre NSAID'er (Paracetamol, Ketorol osv.).
Yderligere er det muligt at ordinere paracetamol med små doser af Fentanyl, Oxycodon, Buprenorphin, som er klassificeret som stærke opioide analgetika. Kombinationen forstærkes med hjælpebehandling fra første fase.
Med svær smerte eller vedvarende smerte, for eksempel på trin 4, hjælper høje doser Tramadol eller Codeine ikke længere. En kræftpatient har brug for stærke opioider i kombination med Paracetamol og adjuverende muskelafslappende midler eller beroligende midler.
Morfin er et lægemiddel, der er ordineret i onkologi mod uudholdelig smerte. Ud over den smertestillende effekt har den også alle bivirkningerne af et stærkt lægemiddel (afhængighed, afhængighed), efter brug vil intet hjælpe, der vil ikke være noget valg af midler. Derfor skal overgangen fra de svage (Tramadol) til de stærkeste være meget afbalanceret..
Liste over smertestillende midler, som det tilrådes at bruge før morfin:
| Et lægemiddel | Effektivitet i forhold til morfin | Handling |
| Tramadol | 10-15% | 4 timer |
| Kodein | 15-20% | 4-6 timer |
| Trimeperidine (Promedol) | 50-60% | 4-8 timer |
| Buprenorphin (Bupronal) | 40-50% | 4-6 timer |
| Pyritramid (Dipidolor) | 60% | 6-10 timer |
| Fentonil (Duragesic) | 75-125 gange mere effektiv | 6 og mere |
| Morfin | 4-5 timer |
Liste over narkotiske smertestillende midler fra svagere til stærkere:
Lægen bør tilbyde disse lægemidler til patienten, men som regel er patientens pårørende nødt til at tage initiativ og diskutere med ham muligheden for at bruge mindre kraftige opiater end morfin efter ikke-narkotiske lægemidler..
Valg af doser og hyppighed af lægemiddelafgivelse udføres individuelt med en hvilken som helst indgivelsesvej med regelmæssig overvågning af kvaliteten af anæstesi og tilstedeværelsen af en uønsket virkning af stoffer (til dette vises undersøgelsen af patienten mindst en gang hver tiende dag).
Ikke-injicerbare opioide smertestillende midler:
Recept på lette opioider underskrives af den medicinske chef en gang, så en anden udskrivning kan foretages af lægen selv. Gentagne gange ser lægeadministratoren på begrundelsen for at ændre dosis eller skifte til et andet lægemiddel (for eksempel forstærkning).
I dag, hvis der er en normal anbefaling fra en alnalgolog (trinvis intensivering af terapi), bevæger de sig langs den, og ingen venter på noget i lang tid:
Kutane muligheder - Fentanyl og buprenorphin smertelindrende pletter er det foretrukne alternativ til pilleopioider. Det er en stærk smertestillende med en gradvis frigivelse af stoffet. Spørgsmålet om deres formål hviler på prislappen og tilgængeligheden..
spørgsmålet om udskrivning af den samme Fentanyl (Dyurgesik) udføres på bopælsstedet af en lokal terapeut eller en kirurg ved et anticancer-kontor (hvis der er anbefalinger fra en analytiker, udfyldelse af dokumentation - en præferencerecept og dens kopi underskrevet af den medicinske chef for en medicinsk institution ved den første udskrivning af lægemidlet) I fremtiden kan distriktsterapeuten ordinere medicinen på egen hånd og kun vende sig til den overordnede medicinske chef, når han justerer doserne.
han kan begynde at få de nødvendige tabletter, kapsler eller plastre gratis. Du er nødt til at få et certifikat i fri form fra distriktslægen om behovet for dyr behandling med en indikation af lægemidlet, dets dosis og hyppighed af anvendelse med lægens forsegling og den medicinske institution, som skal indsendes til Pensionskassen. Foretrukne lægemiddelforsyninger gendannes fra begyndelsen af måneden efter indsendelse af certifikatet.
Således er tilstrækkelig smertestillende behandling for kræftpatienter i Den Russiske Føderation ikke kun mulig, men også tilgængelig. Du skal bare kende rækkefølgen af handlinger og ikke spilde dyrebar tid ved at vise forsigtighed.
* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI
Tidsskriftet er inkluderet i listen over peer-reviewed videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.
Læs i det nye nummer
MGMSU dem. PÅ. Semashko
Hvert år dør 7 millioner mennesker af ondartede tumorer i verden, hvoraf mere end 0,3 millioner er i Rusland. Det menes, at omkring 40% af patienterne med mellemliggende stadier af processen og 60-87% med generalisering af sygdommen lider af smertsyndrom af varierende sværhedsgrad. Hos en betydelig del af disse patienter manifesteres smertesyndromet tydeligt kun i de sene stadier af sygdommen, når specifik behandling er umulig. På trods af den utvetydige prognose har patienten brug for tilstrækkelig smertelindring for at forhindre virkningen af smerte på patientens fysiske, mentale og moralske tilstand og for at bevare sin sociale aktivitet så længe som muligt..
Smerter hos en kræftpatient kan være forårsaget af direkte spredning af tumoren (75% af tilfældene), antitumorbehandling (20% af tilfældene), i andre tilfælde er det slet ikke forbundet med tumorprocessen eller antitumorbehandling. Til dato er der gjort betydelige fremskridt med hensyn til smertelindring hos kræftpatienter, men selv på terminalstadiet modtager de ofte ikke tilstrækkelig hjælp..
Vanskeligheder i håndteringen af disse patienter skyldes kompleksiteten af smertevurdering, patienternes modvilje mod at tage smertestillende midler, utilstrækkelig tilgængelighed af narkotiske analgetika samt manglen på færdigheder hos medicinske arbejdere til at lindre smerter hos kræftpatienter. Patienter, der er i ambulant behandling, har brug for konstant overvågning for at korrigere analgetisk behandling, forebygge og eliminere bivirkninger af analgetika. I begge tilfælde bør de optimale doser af lægemidler og intervallerne mellem administrationen bestemmes og om nødvendigt justeres for at sikre stabil, kontinuerlig smertelindring..
Farmakoterapi med stigende kronisk smertesyndrom begynder med ikke-narkotiske analgetika og bevæger sig om nødvendigt først til svag og derefter til stærke opiater i henhold til den tretrinsplan, der blev anbefalet af WHOs ekspertudvalg i 1988:
1. Ikke-narkotiske smertestillende + adjuverende lægemidler.
2. Svag opioid som kodein + ikke-narkotisk smertestillende medicin + adjuvans.
3. Stærk opioid (er) i morfin-gruppen + ikke-narkotiske smertestillende + adjuvansmedikamenter.
Det er kendt, at brugen af 3-trins WHO-ordningen muliggør opnåelse af tilfredsstillende smertelindring hos 90% af patienterne (Enting R.H. et al., 2001). Smertsyndrom med lav eller moderat intensitet elimineres normalt af ikke-narkotiske analgetika og deres kombination med hjælpestoffer, mens narkotiske analgetika bruges til at lindre svær og utålelig smerte.
Når du udfører bedøvelsesbehandling, er det vigtigt at overholde følgende grundlæggende principper:
1. Dosen af det analgetiske middel vælges individuelt, afhængigt af intensiteten og arten af smertesyndromet, der søger at eliminere eller signifikant lindre smerte.
2. Ordinér smertestillende stoffer strengt "pr. Time", ikke "efter behov", idet den næste dosis af lægemidlet indføres, indtil den foregående stopper for at forhindre udbrud af smerte.
3. Analgetika anvendes "i stigende rækkefølge", dvs. fra den maksimale dosis af en svag opiat til den mindste dosis af en stærk.
4. Fortrinsvis er brugen af medikamenter indeni, brugen af sublingual og kindtabletter, dråber, suppositorier, gips (fentanyl).
Behandlingen begynder med brugen af ikke-narkotiske analgetika. Analgetika - antipyretika (paracetamol) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) - salicylater (acetylsalicylsyre), propionsyrederivater (ibuprofen, naproxen), indol / inden eddikesyrederivater (indomethacin, diclofen pyroxica), oxicamicam anvendes. et al. (Ladner E. et al., 2000). Ikke-narkotiske analgetika virker ved at undertrykke syntesen af prostaglandiner; når du bruger dem, er der et loft med analgesi - den maksimale dosis, over hvilken den smertestillende effekt ikke stiger. Lægemidlerne bruges til at lindre mild smerte og i kombination med narkotiske smertestillende midler mod moderat til svær smerte. NSAID'er er især effektive til smerter forårsaget af knoglemetastaser. Hos patienter med høj risiko for komplikationer fra mave-tarmkanalen (alder over 65 år, en historie med gastrointestinale sygdomme, kombineret anvendelse af NSAID'er og glukokortikoider osv.) Anvendes misoprostol i en dosis på 200 mg 2-3 gange dagligt eller omeprazol i dosis på 20 mg pr. dag.
Adjuverende lægemidler inkluderer lægemidler, der har deres egne gavnlige virkninger (antidepressiva, glukokortikoider, antiinflammatoriske lægemidler), lægemidler, der korrigerer bivirkningerne af narkotiske analgetika (for eksempel antipsykotika mod kvalme og opkastning), hvilket forbedrer deres analgetiske virkning - for eksempel clonidin (Goldstein F calciumantagonister 2002, Mercadante S. et al., 2001). Disse lægemidler ordineres i henhold til indikationer: især tricykliske antidepressiva og antikonvulsiva er indiceret til neuropatisk smerte, dexamethason - til øget intrakranielt tryk, knoglesmerter, nerveinvasion eller kompression, kompression af rygmarven, strækning af leverkapslen. Det skal dog bemærkes, at effektiviteten af adjuvansmidler endnu ikke er bevist. Mercadante S. et al. (2002) afslørede ikke effekten af amitriptylin på intensiteten af smertesyndrom, behovet for narkotiske analgetika og livskvalitet hos 16 kræftpatienter med neuropatisk smerte.
I det andet trin anvendes svage opiater - codein, tramadol (enkelt dosis på 50-100 mg hver 4.-6. Time; maksimal daglig dosis på 400 mg) til at eliminere den voksende smerte. Fordelene ved tramadol inkluderer tilstedeværelsen af flere doseringsformer (kapsler, retardtabletter, dråber, suppositorier, injektionsopløsning), god tolerance, lav sandsynlighed for forstoppelse sammenlignet med codein og narkotikamisbrugssikkerhed. Kombinationsmedikamenter anvendes også, som er en kombination af svage opioider (kodein, hydrocodon, oxycodon) med ikke-narkotiske analgetika (acetylsalicylsyre). Kombinationsmedicin har en lofteffekt forårsaget af deres ikke-narkotiske komponent. Der tages stoffer hver 4-6 timer.
I det tredje trin på stigen ordineres narkotiske analgetika, der kan give effektiv analgesi - propionylphenylethoxyethylpiperidinhydrochlorid, morfin, buprenorphin, fentanyl. Disse lægemidler virker på centralnervesystemet, de aktiverer det antinociceptive system og undertrykker transmission af smerteimpulsen.
Ved anvendelse af et nyt indenlandske analgetisk propionylphenylethoxyethylpiperidinhydrochlorid i form af bukkale tabletter udvikler effekten sig i 10-30 minutter, varigheden af analgesi varierer fra 2 til 6 timer. Den indledende daglige dosis af propionylphenylethoxyethylpiperidinhydrochlorid er 80-120 mg (4-6 tabletter), efter 2-3 uger øges den med 1,5-2 gange. Propionylphenylethoxyethylpiperidinhydrochlorid anbefales til brug, når tramadol er ineffektiv.
Morfinsulfat hjælper med at kontrollere intens smerte i 12 timer. Den indledende dosis er 30 mg hver 12. time - øg om nødvendigt til 60 mg hver 12. time. Ved skift fra parenteral morfin til oral administration bør dosis øges. Måske forbedrer brugen af morfin ikke kun livskvaliteten hos kræftpatienter: resultaterne af en undersøgelse foretaget af Kuraishi Y. (2001), som i et eksperiment viste, at brugen af morfin ikke kun forbedrer livskvaliteten, men også hæmmer tumorvækst og metastase, er af særlig interesse..
Buprenorphin, en semisyntetisk agonist-antagonist af opiatreceptorer, overgår morfin i analgetisk aktivitet, bivirkninger er mindre markante. Ved sublingual administration begynder effekten efter 15 minutter og når et maksimum i det 35. minut, varigheden af analgesi er 6-8 timer, hyppigheden af administrationen er efter 4-6 timer. Bivirkninger er ikke signifikante, især hvis patienten ikke sluger spyt, før tabletten er helt absorberet og i begyndelsen af behandlingen klæber sig til sengeleje i 1 time efter at have taget en enkelt dosis. Den smertestillende effekt øges ikke, når en daglig dosis på mere end 3 mg er nået.
Hvis der opstår smerter på baggrund af bedøvelsesbehandling, anvendes hurtigvirkende analgetika. Fentanyl har den hurtigste effekt sammenlignet med andre lægemidler til behandling af kræftpatienter med kronisk smertesyndrom. Dette lægemiddel har en ret stærk, men kortvarig smertestillende virkning; det har ikke et smertestillende loft - en progressiv stigning i dosis fører til en yderligere smertestillende effekt.
Ud over intravenøs administration anvendes fentanylplaster også, som tilvejebringer en gradvis frigivelse af lægemidlet over 3 dage (Muijsers R.B. et al., 2001). Den smertestillende effekt udvikler sig 12 timer efter påføringen af det første plaster; med svær smertsyndrom er intravenøs administration af fentanyl mulig i denne periode (Kornick C.A. et al., 2001). Startdosen af fentanyl er normalt 25 mcg / time. Doseringen justeres ud fra tidligere ordinationer af andre analgetika og patientens alder - ældre har generelt brug for en lavere dosis fentanyl end yngre mennesker.
Anvendelsen af fentanylplaster er især nyttigt hos patienter med synkebesvær eller med dårlige vener; nogle gange foretrækker patienter et plaster, idet denne formulering er den mest praktiske. Typisk anvendes transdermal fentanyl, når patienter ofte skal tage høje doser oral morfin for at lindre smerter. På samme tid kan ifølge nogle forfattere pletter med fentanyl anvendes til patienter med utilstrækkelig effekt af codein, dvs. under overgangen fra anden til tredje fase af anæstesi. Således Mystakidou K. et al. (2001) brugte fentanylplaster med god effekt hos 130 patienter, der fik 280-360 mg codein dagligt for smerter og havde brug for stærke narkotiske analgetika. Den indledende dosis af lægemidlet var 25 μg / h, på tredjedagen fik patienter i gennemsnit 45,9 μg / h, dag 56 - 87,4 μg / h. Intensiteten af smertesyndromet faldt den tredje behandlingsdag fra 5,96 til 0,83. Kun hos 9 patienter måtte behandlingen seponeres på grund af utilstrækkelig smertestillende virkning eller udviklingen af bivirkninger.
De mest almindelige bivirkninger ved transdermal fentanyl er forstoppelse (som forekommer sjældnere end med oral morfin), kvalme og opkastning; den mest alvorlige - hypoventilation - forekommer i ca. 2% af tilfældene (Muijsers R.B. et al., 2001).
Tabel 1 viser lægemidler, der anvendes til behandling af smerter hos uhelbredelige kræftpatienter..
Desværre er smerte, der komplicerer en onkologisk sygdom, en vanskelig klinisk opgave, og eliminering af dem passer ikke altid ind i rammen af WHO's ordning til behandling af patienter med smertesyndrom. Hvis terapien er ineffektiv for at opnå tilstrækkelig smertelindring, er det muligt at ændre det narkotiske smertestillende middel (effektivt hos 50-70% af patienterne), overføre patienten til den parenterale indgivelsesvej for smertestillende midler (effektiv hos 70-95% af patienterne), om nødvendigt er langvarig subkutan morfininfusion mulig (Enting RH et al., 2001).
1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Behandling af kræftsmerter med systemisk administrerede opioider]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950-4.
2. Goldstein FJ. Tilskud til opioidbehandling. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15-21.
3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. En sikker og effektiv metode til konvertering af kræftpatienter fra intravenøs til
transdermal fentanyl. Kræft. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.
4. Kuraishi Y. [Virkninger af morfin på cancersmerter og tumorvækst og metastase]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.
5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Ikke-opioide analgetika - uerstattelig i kræft smertebehandling?] Anasthesiol Intensivmed Ikke faldet Schmerzther. 2000, 35 (11): 677-84.
6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioid dårligt reagerer kræft smerter. Del 3. Kliniske strategier til forbedring af opioidresponsivitet. J Pain Symptom Manage. 2001, 21 (4): 338-54.
7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermal fentanyl: en opdateret gennemgang af dets farmakologiske egenskaber og terapeutiske virkning ved kronisk kræft smertekontrol. Narkotika. 2001, 61 (15): 2289-307.
8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Fra kodein til transdermal fentanyl til bekæmpelse af kræftsmerter: en sikkerhed og
effekt klinisk forsøg. Anticancer Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.
9. Tumorsmerter - WHO plan for trin-ordning. Pharmedicum. –1995, bind 1: 9–11.
Smerter er konstant til stede hos kræftpatienter. Det kliniske billede af smerte i onkologi afhænger af det berørte organ, kroppens generelle tilstand og tærsklen for smertefølsomhed. Behandling af fysisk smerte og mental sundhed kræver deltagelse af et team af læger - onkologer, radiologer, kirurger, farmakologer, psykologer. Læger på Yusupov hospitalet i Moskva arbejder meget professionelt i den onkologiske retning. Onkologer har udviklet en trin-for-trin-ordning til behandling af smerte, som signifikant lindrer patientens tilstand og lindrer ham for ulidelige smerteanfald.
Kræft smertelindring er en integreret del af medicinske procedurer. Smerter er et signal om, at sygdommen skrider frem. Medicinsk set er smerte det første signal til at søge hjælp. Følelsen af smerte opstår, når de følsomme nerveender, der er fordelt i hele kroppen, er irriterede. Smertereceptorer er modtagelige for enhver stimulus. Hver patients følsomhed bestemmes individuelt, så beskrivelsen af smerte er forskellig for hver enkelt. I tilfælde af en tumorproces er smerte ikke karakteriseret som et midlertidigt fænomen, det får et konstant, kronisk forløb og ledsages af specifikke lidelser.
Fysisk smerte kan være forårsaget af:
Efter type deler onkologer smerte fornemmelser:
Kræftpatienter er en specifik gruppe patienter, der kan udvikle flere typer smerter på samme tid. Derfor er brugen af smertestillende medicin en vigtig faktor i ydelsen af pleje..
Omfattende vurdering er et vigtigt aspekt for vellykket smertebehandling. Onkologer udfører det regelmæssigt for at ordinere tilstrækkelig behandling i fremtiden..
Karakteristiske vurderingsegenskaber:
Normalt bestemmer patienten smertens natur uafhængigt baseret på individuel følsomhed og opfattelse. Oplysninger om smerter, der er til stede hos kræftpatienter, giver lægen mulighed for at vælge den rigtige behandlingsmetode, om muligt blokere smerter og lindre tilstanden.
Stadierne af onkologi viser, hvor dybt den ondartede tumor er vokset til nærliggende væv, om det har formået at danne metastaser. Dette er informativt for læger, da det giver dem mulighed for at udvikle en effektiv behandlingstaktik og opbygge en prognose. Den farligste er den 4. grad af ondartet neoplasma - metastatisk kræft, hvor der registreres en irreversibel ukontrolleret proces med spredning af patologiske celler og beskadigelse af nærliggende organer samt dannelse af metastaser - datterfoci af tumoren.
Læger kontrollerer over 80% af kræftsmerter med billige orale smertestillende midler. Smertelindring ved kræft i fase 4 er obligatorisk, da smerten er intens.
Mild smerte reagerer relativt godt på analgetika såvel som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Den neuropatiske smerte, der opstår med metastatisk kræft, er vanskelig at eliminere. Situationen løses ved hjælp af antiepileptika, tricykliske antidepressiva.
Smerteintensitetsskala fra 0 til 10: nul - ingen smerte, ti - maksimalt smerte tolerance punkt.
På Yusupov hospitalet har onkologer udviklet et trinvist skema til behandling af smerte afhængigt af sværhedsgraden. Dette giver dig mulighed for væsentligt at lindre patientens tilstand og lindre ham for smertefulde smerteanfald:
Der er en udbredt myte om den forestående død for en person, der er blevet diagnosticeret med den fjerde grad af kræft. Onkologer på Yusupov Hospital afviser disse data: et velvalgt behandlingsregime kan forlænge levetiden og forbedre dets kvalitet betydeligt i op til fem år. Klinikken driver aktivt en afdeling for palliativ behandling af kræftpatienter. Palliativ pleje er en af de typer medicinsk behandling, der sigter mod at lindre smerter, forbedre patientens livskvalitet og psykologisk støtte. På Yusupov Hospital ydes palliativ pleje af et team af specialister, der inkluderer: onkologer, kemoterapeuter, terapeuter og smertelindringsspecialister. De fleste af patienterne på Yusupov-hospitalet vender tilbage til fuldt liv efter et behandlingsforløb med kemoterapi. Patienter genvinder evnen til aktivt at kommunikere med venner og familie.
Palliativ mål:
Alle typer palliativ behandling leveres på Yusupov hospitalet.
Lindring af kræftsmerter (mavekræft, brystkræft, tarmkræft) udføres med følgende lægemidler:
På baggrund af sygdomsprogression nægter ikke-narkotiske smertestillende medicin effektivt. Der kommer et punkt, hvor den maksimale dosisforøgelse ikke eliminerer smerten. Situationen er overgangsstedet til den næste fase af kræftbehandling, som er nødvendig for at eliminere smerte. For kræft i 4. grad vælges smertestillende medicin af onkologen, styret af patientens individuelle situation og sygehistorie.
Ved svær smerte anvendes kraftige opiater:
Hjælpestoffer kan ordineres i et kompleks, men de kombineres af en onkolog. Valget afhænger ikke kun af patientens behov, men af aktivstoffets aktivitet. Hjælpestoffer er et bredt koncept, da gruppen inkluderer lægemidler, der forbedrer effekten af smertebehandling. Det kan være antidepressiva eller beroligende midler, antiinflammatoriske lægemidler samt medicin, der reducerer eller fuldstændigt eliminerer bivirkningerne af forskellige ikke-narkotiske smertestillende midler og narkotiske smertestillende midler..
Smertestillende midler mod kræft bruges kun under streng tilsyn af en læge og bliver den eneste frelse for en patient, der ikke kan udholde ubehagelige smerter. Kun en onkolog kan ordinere disse lægemidler: dosering og den korrekte kombination af lægemidler spiller en væsentlig rolle i at tage.
Forbedring af behandlingen af avancerede kræftsygdomme har ført til indførelsen af procedurer, der væsentligt kan forbedre patienternes livskvalitet. Desværre er smerte, der komplicerer kræftpatologi, en vanskelig klinisk opgave. Dens eliminering passer ikke altid ind i rammerne for standardordningen. Derfor, hvis terapien er ineffektiv for at opnå den maksimale effekt, beslutter lægen at udskifte det smertestillende middel.
Kræftbehandlingsmulighederne udvides konstant. Yusupov Hospital bruger unikke, moderne lægemidler til behandling af patienter med onkologi.
Smerter er et af de vigtigste symptomer på kræft. Dens udseende indikerer tilstedeværelsen af kræft, dens progression, sekundære tumorlæsioner. Smertelindring i onkologi er den vigtigste komponent i kompleks behandling af en ondartet tumor, som ikke kun er designet til at redde patienten fra lidelse, men også for at bevare hans vitale aktivitet så længe som muligt.
Hvert år i verden dør op til 7 millioner mennesker af onkopatologi, mens dette smertesyndrom bekymrer sig for omkring en tredjedel af patienterne i de første faser af sygdommen og næsten alle i avancerede tilfælde. Det er ekstremt vanskeligt at håndtere sådan smerte af en række årsager, men selv de patienter, hvis dage er talt, og prognosen er ekstremt skuffende, har brug for tilstrækkelig og korrekt smertelindring..
Smertefulde fornemmelser medfører ikke kun fysisk lidelse, men forstyrrer også den psyko-emotionelle sfære. Hos patienter med kræft udvikler depression på baggrund af smertsyndrom, selvmordstanker og endda forsøg på at dø. På det nuværende stadium af medicinudviklingen er et sådant fænomen uacceptabelt, fordi der i arsenalet af onkologer er mange midler, hvis korrekte og rettidige ordination i passende doser kan eliminere smerte og forbedre livskvaliteten væsentligt og bringe den tættere på andres..
Vanskelighederne med smertelindring i onkologi er forbundet med en række årsager:
Patienter med onkologiske processer er en særlig kategori af mennesker, som tilgangen skal være individuel for. Det er vigtigt for lægen at finde ud af nøjagtigt, hvor smerten kommer fra, og graden af dens intensitet, men på grund af den forskellige smertetærskel og den subjektive opfattelse af negative symptomer kan patienter opleve den samme smerte på forskellige måder.
Ifølge moderne data kan 9 ud af 10 patienter helt slippe af med smerter eller reducere dem markant med et velvalgt smertestillende system, men til dette skal lægen bestemme kilden og styrken korrekt. I praksis sker tingene ofte anderledes: tydeligvis ordineres stærkere lægemidler end nødvendigt på dette stadium af patologi, patienter overholder ikke timeplanen og doseringen.
Alle ved, at den vigtigste faktor i udseendet af smerte er selve den voksende tumor, men der er andre grunde, der provokerer og intensiverer den. Kendskab til mekanismerne for smertesyndrom er vigtig for en læge i processen med at vælge et specifikt terapeutisk regime.
Smerter hos en kræftpatient kan være forbundet med:
I henhold til sværhedsgraden skelnes der mellem milde, moderate, intense smerter, som patienten kan beskrive som søm, brændende, bankende. Derudover kan smerter være både intermitterende og permanente. I sidstnævnte tilfælde er risikoen for depressive lidelser og patientens ønske om at skille sig ud af livet størst, mens han virkelig har brug for styrke til at bekæmpe sygdommen.
Det er vigtigt at bemærke, at smerter i onkologi kan have en anden oprindelse:
I betragtning af denne alsidighed af smerte er det ikke svært at forklare manglen på en universel smertestillende. Ved ordination af terapi skal lægen tage højde for alle mulige patogenetiske mekanismer ved lidelsen, og behandlingsordningen kan ikke kun kombinere lægemiddelstøtte, men også hjælp fra en psykoterapeut eller psykolog.
Til dato er den mest effektive og hensigtsmæssige den tretrinsplan for smertebehandling, hvor overgangen til den næste gruppe lægemidler kun er mulig, hvis den forrige er ineffektiv ved maksimale doser. Denne ordning blev foreslået af Verdenssundhedsorganisationen i 1988, bruges overalt og er lige så effektiv i kræft i lunger, mave, bryst, blødt væv eller knoglesarkomer og mange andre ondartede svulster..
Behandling af progressiv smerte begynder med ikke-narkotiske smertestillende midler, der gradvist øger deres dosis og derefter går videre til svage og potente opiater i henhold til ordningen:
Hvis den beskrevne sekvens af smertelindring observeres, kan effekten opnås hos 90% af kræftpatienterne, mens mild og moderat smerte forsvinder fuldstændigt uden at ordinere narkotika, og svær smerte elimineres ved hjælp af opioide narkotika..
Adjuverende terapi er brugen af lægemidler med deres egne gavnlige egenskaber - antidepressiva (imipramin), kortikosteroidhormoner, kvalme mod kvalme og andre symptomatiske lægemidler. De ordineres i henhold til indikationerne for individuelle grupper af patienter: antidepressiva og antikonvulsiva mod depression, neuropatisk smertemekanisme og til intrakraniel hypertension, knoglesmerter, kompression af nerver og spinalrødder ved en neoplastisk proces - dexamethason, prednisolon.
Glukokortikosteroider har en stærk antiinflammatorisk virkning. Derudover øger de appetitten og forbedrer den følelsesmæssige baggrund og aktivitet, hvilket er ekstremt vigtigt for kræftpatienter og kan ordineres parallelt med analgetika. Anvendelsen af antidepressiva, antikonvulsiva, hormoner tillader i mange tilfælde at reducere dosis af smertestillende midler.
Ved ordination af behandling skal lægen nøje overholde dens grundlæggende principper:
Patienten underrettes om, at den ordinerede behandling skal tages hver time og i overensstemmelse med den hyppighed og dosis, der er angivet af onkologen. Hvis stoffet holder op med at virke, skiftes det først til en analog fra samme gruppe, og hvis det er ineffektivt, skifter de til stærkere analgetika. Denne tilgang undgår en urimelig hurtig overgang til stærke stoffer, efter behandlingens start, hvor det ikke længere er muligt at vende tilbage til svagere..
De mest almindelige fejl, der fører til ineffektiviteten af et anerkendt behandlingsregime, betragtes som en uberettiget hurtig overgang til stærkere lægemidler, når mulighederne i den tidligere gruppe endnu ikke er opbrugt, udnævnelsen af for høje doser, hvilket får sandsynligheden for bivirkninger til at stige kraftigt, mens smerten ikke stopper, men også manglende overholdelse af behandlingsregimet med springende doser eller øgning af intervallerne mellem doser af lægemidler.
Når der opstår smerter, ordineres først ikke-narkotiske analgetika - ikke-steroide antiinflammatoriske, antipyretiske:
Disse lægemidler blokerer produktionen af smertefremkaldende prostaglandiner. Et træk ved deres handling betragtes som ophør af effekten ved at nå den maksimalt tilladte dosis, de ordineres uafhængigt med mild smerte og med moderat og svær smertesyndrom - i kombination med narkotiske lægemidler. Antiinflammatoriske lægemidler er især effektive til tumormetastase til knoglevæv.
NSAID'er kan tages i form af tabletter, pulvere, suspensioner og injektioner i form af smertestillende injektioner. Indgivelsesvejen bestemmes af den behandlende læge. I betragtning af den negative virkning af NSAID'er på slimhinden i fordøjelseskanalen under enteral brug anbefales det til patienter med gastritis, mavesårssygdom, mennesker over 65 år at bruge dem under dække af misoprostol eller omeprazol.
De beskrevne lægemidler sælges på et apotek uden recept, men du bør ikke ordinere og tage dem selv uden en læges anbefaling på grund af mulige bivirkninger. Derudover med selvmedicinering, ændres den strenge ordning med analgesi, idet indtagelse af medicin kan blive ukontrolleret, og i fremtiden vil dette føre til et markant fald i effektiviteten af behandlingen som helhed..
Som monoterapi kan smertebehandling startes med analgin, paracetamol, aspirin, piroxicam, meloxicam osv. Kombinationer er mulige - ibuprofen + naproxen + ketorolac eller diclofenac + etodolac. I betragtning af de mulige bivirkninger er det bedst at indtage dem efter måltider med mælk..
Injektionsbehandling er også mulig, især hvis der er kontraindikationer til oral administration eller et fald i tablettens effektivitet. Så anæstetiske injektioner kan indeholde en blanding af analgin med diphenhydramin mod mild smerte, med en utilstrækkelig virkning tilsættes en antispasmodisk papaverin, der erstattes af ketan hos rygere.
Tilsætningen af analgin og diphenhydramin med ketorol kan også forbedre effekten. Det er bedre at eliminere knoglesmerter med sådanne NSAID'er som meloxicam, piroxicam, xefocam. Seduxen, beroligende midler, motilium, cerucal kan anvendes som en adjuvansbehandling i trin 1 af behandlingen..
Når effekten af smertelindring ikke opnås med de maksimale doser af de ovenfor beskrevne lægemidler, beslutter onkologen at gå videre til anden fase af behandlingen. På dette stadium lindres progressiv smerte af svage opioide analgetika - tramadol, codein, promedol.
Tramadol er anerkendt som det mest populære stof på grund af dets brugervenlighed, fordi det er tilgængeligt i tabletter, kapsler, suppositorier og oral opløsning. Det tolereres godt og relativt sikkert selv ved langvarig brug..
Det er muligt at ordinere kombinerede lægemidler, der inkluderer ikke-narkotiske smertestillende midler (aspirin) og narkotiske stoffer (codein, oxycodon), men de har en endelig effektiv dosis, når yderligere administration er upassende. Tramadol, som kodein, kan suppleres med antiinflammatoriske (paracetamol, indomethacin) midler.
Smertestillende middel mod kræft i anden fase af behandlingen tages hver 4-6 timer afhængigt af intensiteten af smertesyndromet og den tid, som lægemidlet virker hos en bestemt patient. Det er uacceptabelt at ændre hyppigheden af medicin og deres dosis.
Smertestillende injektioner i andet trin kan indeholde tramadol og diphenhydramin (samtidigt), tramadol og seduxen (i forskellige sprøjter) under streng blodtrykskontrol.
En stærk smertestillende middel i onkologi er indiceret i avancerede tilfælde af sygdommen (stadium 4 af kræft) og med ineffektiviteten af de første to faser af det analgetiske system. Den tredje fase inkluderer brugen af narkotiske opioide lægemidler - morfin, fentanyl, buprenorphin, omnopon. De er centralt virkende stoffer, der undertrykker transmission af smertesignaler fra hjernen..
Narkotiske analgetika har bivirkninger, hvoraf den mest betydningsfulde er afhængighed og en gradvis svækkelse af effekten, der kræver en dosisforøgelse, og derfor besluttes behovet for at flytte til tredje fase af en konsultation af specialister. Først når det bliver klart, at tramadol og andre svagere opiater ikke længere virker, er udnævnelsen af morfin berettiget.
De foretrukne indgivelsesveje er oralt, subkutant, i en vene i form af et plaster. Det er yderst uønsket at bruge dem i musklen, da patienten i dette tilfælde vil opleve svær smerte fra selve injektionen, og det aktive stof absorberes ujævnt..
Narkotiske smertestillende midler kan forstyrre lungernes, hjertets funktion, føre til hypotension, derfor anbefales det med deres konstante indtagelse at holde en modgift i hjemmemedicinskabet - naloxon, som med udviklingen af bivirkninger hurtigt hjælper patienten med at vende tilbage til det normale.
Buprenorphin er et andet narkotisk smertestillende middel, der har færre bivirkninger end morfin. Når det påføres under tungen, begynder effekten efter et kvarter og bliver maksimal efter 35 minutter. Buprenorphin varer op til 8 timer, men skal tages hver 4-6 timer. I begyndelsen af lægemiddelterapi vil onkologen anbefale at holde sengeleje i den første time efter at have taget en enkelt dosis af lægemidlet. Når den tages ud over den maksimale daglige dosis på 3 mg, øges effekten af buprenorphin ikke, hvilket altid advares af den behandlende læge.
Med konstant smerte med høj intensitet tager patienten smertestillende midler i henhold til det ordinerede skema uden at ændre dosis alene og springe over den næste medicin til mig. Imidlertid sker det, at smerten pludselig intensiveres på baggrund af behandlingen, og derefter vises hurtigt virkende stoffer - fentanyl.
Fentanyl har flere fordele:
Fentanyl kan injiceres eller bruges som et plaster. Det smertestillende plaster fungerer i 3 dage, når fentanyl langsomt frigives og frigives i blodbanen. Virkningen af lægemidlet begynder efter 12 timer, men hvis plasteret ikke er nok, er yderligere intravenøs administration mulig, indtil plasterets virkning er opnået. Doseringen af fentanyl i plasteret vælges individuelt baseret på den allerede ordinerede behandling, men ældre kræftpatienter har brug for det mindre end unge patienter.
Anvendelsen af plasteret er normalt angivet i den tredje fase af det smertestillende regime og især i tilfælde af synkeproblemer eller problemer med vener. Nogle patienter foretrækker plasteret som en mere bekvem måde at tage medicinen på. Fentanyl har bivirkninger, herunder forstoppelse, kvalme, opkastning, men de er mere udtalt med morfin.
I processen med at håndtere smerter kan specialister bruge en række forskellige måder at administrere lægemidler ud over de sædvanlige intravenøse og orale - blokade af nerver med bedøvelsesmidler, ledningsanæstesi i vækstzonen i neoplasi (på lemmerne, bækkenstrukturer, rygsøjlen), epidural anæstesi med installationen af et indbygget kateter, introduktion af lægemidler i myofasc intervaller, neurokirurgiske operationer.
Anæstesi derhjemme er underlagt de samme krav som i klinikken, men det er vigtigt at sikre konstant overvågning af behandling og korrektion af doser og navne på lægemidler. Med andre ord, du kan ikke selvmedicinere derhjemme, men du skal nøje følge onkologens recepter og sørge for, at medicinen tages på det fastsatte tidspunkt..
Folkemedicin er, selvom de er meget populære, stadig ikke i stand til at stoppe den alvorlige smerte forbundet med tumorer, selvom der er mange opskrifter til behandling med syre, faste og endda giftige urter på Internettet, hvilket er uacceptabelt for kræft. Det er bedre for patienter at stole på deres læge og anerkende behovet for lægemiddelbehandling uden at spilde tid og ressourcer på bevidst ineffektiv smertebehandling.
Forfatter: onkolog, histolog Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Canada), for OncoLib.ru ©.