Stern punktering (punktering af knoglemarven fra brystbenet): indikationer, adfærd, afkodning, konsekvenser

Fibroma

Sygdomme i det hæmatopoietiske system skåner ikke nogen - hverken voksne eller små børn. Succesen med behandling, bevarelse af patienters liv afhænger primært af rettidig diagnose. En obligatorisk diagnostisk metode til overvågning af knoglemarvstilstanden er knoglemarvspunktion. Det resulterende myelogram vil vise alt, hvad der sker med de hæmatopoietiske organer, hjælpe med at identificere ondartede svulster i de tidlige stadier og ordinere den korrekte behandling.

Hvad er myelogram?

Normal knoglemarvsudstrygning

Et myelogram er en hæmatologisk mikroskopisk undersøgelse opnået som et resultat af en punktering af den røde knoglemarv.

Formålet med analysen er at vurdere den kvalitative og kvantitative sammensætning af knoglemarvsceller (myeloidt væv), indholdet af forskellige myelokaryocytter i procent.

Det cellulære indhold af knoglemarven er en afspejling af den hæmatopoietiske funktion af den menneskelige krop. I det dannes, modnes (differentiering) af forløberceller af myeloid kim af hæmatopoiesis - blodlegemer:

  • erytrocytter,
  • leukocytter,
  • blodplader.

Enhver ændring fra hæmatopoiesis reflekteres i myelogrammet, ifølge hvilket tilstedeværelsen af ​​blodsystemets patologi vurderes, typerne af hæmatopoies vurderes, sygdommens dynamik ordineres, den modtagne behandling justeres.

For den mest komplette vurdering af tilstanden for det hæmatopoietiske system skal de opnåede myelogramdata evalueres sammen med en generel detaljeret klinisk analyse af perifert blod.

Myelogram satser

Myelogram - et billede af den røde knoglemarv i et mikroskop

Normalt kan knoglemarvsprøver ikke indeholde mere end 1,7% eksplosionsceller.

En ændring i endog en indikator for myelogrammet er en indikation for en mere detaljeret yderligere undersøgelse af patienter.

Nedenfor er de normale myelogramindikatorer:

CelleelementerCelleindhold,%
Sprængninger0,1-1,1
Myeloblaster0,2-1,7
Neutrofile celler:
Promyelocytter1,0-4,1
Myelocytter7.0-12.2
Metamyelocytter8,0-15,0
Dolke12,8-23,7
Segmenteret13.1-24.1
Alle neutrofile elementer52,7-68,9
Eosinofiler (alle generationer)0,5-5,8
Basofiler0-0,5
Erytroblaster0,2-1,1
Pronormocytter0,1-1,2
Normocytter:
Basofil1,4-4,6
Polychromatophilic8.9-16.9
Oxyphilic0,8-5,6
Alle erythroidelementer14,5-26,5
Lymfocytter4.3-13.7
Monocytter0,7-3,1
Plasmaceller0,1-1,8
Antal megakaryocytter (celler i 1 pi)50-150
Antal myelokaryocytter (i tusind i 1 pi)41.6-195.0
Leuko-erythroblastisk forhold4 (3): 1
Knoglemarvs neutrofilt modningsindeks0,6-0,8

Øget hastighed

Overvejelsen af ​​erytrocytter er et tegn på myeloid leukæmi

Afhængigt af hvilke indikatorer for myelogrammet der øges, vil vi tale om enhver blodsygdom.

Hvis der er en stigning i antallet af megakaryocytter i knoglemarven, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​knoglemetastaser. I tilfælde af en stigning i eksplosioner med 20% eller mere taler vi om akut leukæmi. Et øget forhold mellem erytrocytter / leukocytter indikerer myelose, kronisk myeloid leukæmi og subleukæmisk myelose. Neutrofil modningsindeks - en markør for eksplosionskrise, kronisk myeloid leukæmi.

Væksten af ​​erythroblaster er iboende i akut erythromyelose, anæmi. En stigning i antallet af monocytter observeres i kronisk myeloid leukæmi, leukæmi, generaliserede infektioner. En stigning i koncentrationen af ​​plasmaceller indikerer agranulocytose, myelom, anæmi af aplastisk oprindelse..

En stigning i eosinofiler i myelogrammet indikerer alvorlige allergiske reaktioner, onkologiske sygdomme med forskellig lokalisering, lymfogranulomatose, akut leukæmi.

For hver af de påviste ændringer kræves yderligere diagnostik for at starte anticancerbehandling så hurtigt som muligt og stabilisere patientens tilstand..

En stigning i punkteringen af ​​knoglemarven af ​​basofiler kan indikere myeloid leukæmi, erythræmi og basofil leukæmi. Lymfocytose bestemmes i tilfælde af kronisk lymfocytisk leukæmi, aplastisk anæmi.

Nedsat indikator

Cytostatika kan have en deprimerende virkning på hæmatopoiesis

Påvisning af et fald i den syntetiske funktion af knoglemarven indikerer også sygdomme i det hæmatopoietiske system eller er en konsekvens af anticancerbehandling.

Med et fald i megakaryocytter antages autoimmune sygdomme i hypoplastisk eller aplastisk genese. Ofte diagnosticeres dette fænomen på baggrund af at tage cytostatika, strålebehandling.

Et fald i vækstdata for erythrocyt- og leukocythematopoiesisvækst indikerer erythræmi, hæmolyse, tilstande efter kraftig blødning, akut erythromyelose.

Anæmi forårsaget af B12-mangel vil være karakteriseret ved et fald i erythroblast-differentieringsindekset. Et fald i antallet af erytroblaster er direkte karakteristisk for knoglemarvsplasi, aplastisk anæmi, status efter kemoterapeutisk og radiologisk behandling af kræftpatienter..

Et fald i neutrofile myelocytter, metamyelocytter, segmenterede og stabne neutrofiler observeres med immun agranulocytose, anæmi fra aplastisk oprindelse efter behandling med cytostatika.

Indikationer og kontraindikationer for

Proceduren har indikationer og kontraindikationer

Prøveudtagning af knoglemarvs punktat udføres i henhold til absolutte eller relative indikationer.

Punktering er obligatorisk under følgende forhold:

  • enhver anæmi (bortset fra jernmangelanæmi)
  • et fald i den cellulære sammensætning af enhver hæmatopoietisk kim, der findes i en generel blodprøve;
  • akut leukæmi
  • manifestationen af ​​kronisk leukæmi for at afklare diagnosen og udelukke / bekræfte tilstedeværelsen af ​​leukæmoid reaktioner;
  • en enkelt stigning i erytrocytsedimenteringshastigheden uden tilstedeværelse af infektiøse og inflammatoriske sygdomme. I dette tilfælde er der behov for et myelogram for at udelukke Waldenstroms makroglobulinæmi, multipelt myelom;
  • bekræftelse / udelukkelse af knoglemarvsmetastaser;
  • lymfogranulomatose;
  • ikke-Hodgkin lymfomer;
  • udvidelse af milten med uforklarlig ætiologi;
  • bestemmelse af vævskompatibilitet under knoglemarvstransplantationsoperationer.

Relative indikationer inkluderer:

  • jernmangelanæmi;
  • kronisk leukæmi.

Undersøgelsen er ikke indiceret til personer med akut patologi i det kardiovaskulære system, akut utilstrækkelig hjernecirkulation i perioder med forværring af hjertepatologi, bronchial astma.

Hvordan prøven tages

Stern punktering

Proceduren tager 10-15 minutter og udføres under sterile forhold under lokalbedøvelse.

Til dette placeres patienten i en sofa, punkteringsområdet behandles med antiseptiske opløsninger, og bedøvelsesmidlet injiceres subkutant og i periosteum.

Derefter punkteres en nål med en hul kanal indeni midt i brystbenet på niveau med det tredje ribbenpar. Ca. 0,3 ml knoglemarvspunkttræk trækkes ind i sprøjtehulen med en hul nål, der påføres et sterilt bandage på punkteringsstedet.

Fra den opnåede prøve på grund af den hurtige blodpropper forberedes straks et udstrygning, og en undersøgelse udføres. Anslået tid til optælling af myelogram er 4 timer.

Punktering til børn under 2 år udføres fra skinnebenet eller hælbenet, for ældre børn - fra iliac-toppen, hos voksne tages prøver ikke kun fra brystbenet, men også fra ilium.

Dechifrering af myelogramresultater

Ved afkodning af myelogrammet hjælper det at følge algoritmen

Til analyse af resultaterne af hver punktering er der en algoritme ved hjælp af hvilken myelogrammet fuldt ud afspejler patientens hæmatopoiesis.

Til dette skal de, når de beskriver myelogrammet, medtages i beskrivelsen af ​​hæmatopoietiske egenskaber:

  • indholdet af det opnåede indhold er cellulært
  • cellesammensætning
  • type hæmatopoiesis;
  • foci af atypiske celler og / eller deres konglomerater;
  • værdien af ​​indekset for forholdet mellem røde / hvide blodlegemer
  • indeks for differentiering af neutrofiler, erythrokaryocytter.

Af særlig betydning er fraværet af blod i det resulterende punktat. I nærværelse af blod vil myelogrammet være forkert, og undersøgelsen skal gentages.

Mulige komplikationer

Prøveudtagning af høj kvalitet af punktat - minimal risiko for komplikationer

Med den forkerte teknik til prøvetagning af biologisk materiale er følgende komplikationer mulige:

  • blødende,
  • gennem punkteringer i knoglen,
  • tiltrædelse af infektion i punkteringsområdet,
  • brystbenbrud.

For at undgå udvikling af komplikationer er det nødvendigt at overholde lægens anbefalinger og omhyggeligt vælge stedet for knoglemarvspunktering.

Knoglemarvsmyelogram

Knoglemarv (BM) er det vigtigste hæmatopoietiske (myeloid) væv i menneskekroppen. I det formeres stamceller og modnes - forløbercellerne til alle blodceller: erythrocytter, leukocytter, blodplader. De er hovedkomponenten i knoglemarv. Knoglemarv findes inde i alle knogler i menneskekroppen. Knogler har en porøs struktur, tæt gennemtrængt af gennemtrængelige kar, i hvilke unge blodlegemer let kommer ind.

Der er to typer CM: rød og gul. Massen af ​​CM er ca. 4,6% af den samlede vægt af en person. På samme tid er vægten af ​​rød og gul af dens typer i knogler omtrent den samme. Rød knoglemarv er placeret i bækkenbenene, flade knogler, enderne af de rørformede knogler og ryghvirvler. Det er i det, at hæmatopoieseprocesserne finder sted..

Den gule type er lokaliseret i hulrummet i rørformede knogler og er et fedtvæv, der tjener som en reserve til den røde type BM. Under tilstande med akut mangel på unge blodlegemer omdannes den gule hjerne til rød, og hæmatopoiesis begynder i den.

  • Tager biomateriale
  • Indikationer og kontraindikationer
  • Forberedelse til proceduren
  • Knoglemarvspunktion
  • Mulige komplikationer
  • Gendannelse efter manipulation
  • Cytologisk og histologisk undersøgelse
  • Normalt myelogram
  • Patologisk myelogram

Et myelogram er resultatet af en intravital kvalitativ og kvantitativ undersøgelse af knoglemarvets væv og cellulære sammensætning. Udtrykket kommer fra ord af græsk oprindelse og oversættes bogstaveligt som "optagelse af knoglemarv." Dechifrere resultaterne af at undersøge en udtværing eller punkt CM er tegnet i form af en tabel, der viser procentdelen af ​​forskellige celler.

I modsætning til blod, som let kan samples til analyse fra perifere kar, er CM ikke tilgængelig til simpel prøveudtagning. For at udføre sin undersøgelse er det nødvendigt at udføre en punktering eller knoglebiopsi. Denne manipulation er ikke vanskelig for en hæmatolog, men den kræver specielle værktøjer og passende kvalifikationer fra en læge, derfor udføres den ikke i almindelige kliniske laboratorier..

Tager biomateriale

For at udføre et myelogram kræves en rød CM. En prøve kan opnås ved punktering af brystbenet (brystpunktering), biopsi af iliac (trepanobiopsy), calcaneus, lårben eller tibia.

De to første procedurer bruges mest i hæmatologi til at indsamle en biomaterialeprøve. Trepanobiopsy giver dig mulighed for at få et stort volumen biomateriale til forskning. At tage CM-prøver fra hælen og andre benben bruges til nyfødte og små børn.

Indikationer og kontraindikationer

Formålet med CM-undersøgelsen er at identificere hæmatopoietiske lidelser. Myelogramundersøgelse er indiceret til:

  • anæmi (undtagen jernmangel) og cytopenier;
  • en urimelig stigning i ESR i en generel blodprøve;
  • akut og kronisk leukæmi
  • erythremia;
  • myelom;
  • lymfogranulomatose og ikke-Hodgkins lymfomer;
  • metastase af ondartede tumorer i knoglen;
  • arvelige sygdomme (sygdomme hos Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Vite);
  • splenomegali af ukendt oprindelse.

Knoglemarvspunktion udføres for at fastlægge stadium og fase af leukæmi, deres differentielle diagnose med leukæmoid reaktioner. Myelogramundersøgelse er indikeret for at bestemme histokompatibiliteten af ​​donor og modtager knoglemarv.

Stern punktering eller trepanobiopsy er kontraindiceret hos patienter med akut hjerteinfarkt, slagtilfælde, på tidspunktet for et angreb af angina pectoris, dyspnø, i hypertensiv krise.

Forberedelse til proceduren

Proceduren for at tage et BM er almindelig i hæmatologi. Ingen speciel forberedelse af patienten til sternær punktering eller trepanobiopsy er påkrævet.

Forberedelse til manipulation adskiller sig lidt fra forberedelse til andre minimalt invasive procedurer:

  • patienten skal undersøges inden manipulation (komplet blodtal, koagulogram);
  • antikoagulantia og blodplader, såvel som alle andre medikamenter, bortset fra vitale, annulleres om få dage;
  • i flere timer bør patienten ikke spise og drikke (hvis proceduren er planlagt til eftermiddag, har patienten brug for en let morgenmad om morgenen);
  • 2 timer før manipulationen skal du tømme tarmene og umiddelbart før den - blæren;
  • hvis der er hår på stedet for den fremtidige hudpunktering, barberes det.

Det er nødvendigt at underrette lægen om tilstedeværelsen af ​​allergi i emnet, især hvis det er en allergisk reaktion på lokalbedøvelse..

På dagen for prøvetagning af biomateriale skal patienten ikke ordineres andre procedurer og kirurgiske indgreb. Med en stærk følelse af frygt skal patienten tage beroligende midler en halv time før proceduren, som skal rapporteres til lægen. Stern punktering og trepanobiopsy er ikke behagelige manipulationer, men det er svært at tilskrive dem smertefulde..

Punktets sted i huden og periosteum behandles med lokalbedøvelse, så der er ingen smerter på dette sted.

Umiddelbart før proceduren tages der et informeret samtykke fra patienten til manipulationen: procedurens forløb forklares for ham samt mulige komplikationer efter det. Hvis punktering skal udføres af mindreårige, tages informeret samtykke fra deres forældre eller andre juridiske repræsentanter..

Knoglemarvspunktion

Patienten placeres i en sofa: med sternær punktering - på ryggen (en rulle er placeret mellem skulderbladene), med trepanobiopsy - på højre side eller mave. Punkteringsstedet behandles med en alkoholisk opløsning af jod, og anæstesi udføres ved hjælp af lokalbedøvende stoffer.

For at udføre manipulationen er der brug for specielle instrumenter: Kassirskys nål (til sternær punktering) eller en trokarnål med en dorn (til trepanobiopsy). Den frie ende af trocaren har hak, der spiller rollen som en slags "fræser". Ved hjælp af denne "fræser" bliver det ydre lag af knoglen "boret igennem" ved at dreje bevægelser.

En sternær punkteringsnål indsættes mellem den tredje og fjerde ribben langs midterlinjen. En punktering af huden og ilium under trepanobiopsy udføres i området med lokalisering af knogleskallen, oftere til venstre for rygsøjlen: dette gør det lettere for lægen at manipulere.

Hos små børn er brystbenet for tyndt og blødt, så der er mulighed for en gennemgående punktering, hvilket er en ugunstig komplikation. Af denne grund tages knoglemarvsprøven fra lårbenet eller skinnebenet hos børn og fra hælbenet hos nyfødte. Andre knogler end brystbenet er også valgt til biopsi hos ældre med svær osteoporose og hos dem, der tager kortikosteroider i lang tid (på grund af risikoen for brud på brystbenet).

Det taget punktat (biopsi) fjernes fra nålen og anbringes på et glasglas (til cytologisk undersøgelse) eller i et hætteglas med formalin (til histologisk undersøgelse). For at forhindre koagulering af den flydende del af knoglemarven på objektglasset tilsættes fikseringsmidler til punkteringen.

Størrelsen af ​​den udtagne biopsiprøve skal gøre det muligt at få sektioner til forskning med et areal på mindst 2 × 20 mm eller 3 × 15. Det er meget vigtigt at tage knoglemarven fra knoglemarvshulen under en punktering (biopsi). Hvis en stor del af præparatet er optaget af periosteum eller subkortikale knoglemarvsceller, udføres der ikke en fuldgyldig histologisk undersøgelse: til konklusion er det nødvendigt at se 5 eller flere knoglemarvsceller.

Efter at have taget biomaterialet fjernes nålen fra knoglen, punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel, et sterilt servietter påføres og forsegles med et gips.

Mulige komplikationer

At tage et knoglemarvsaspirat (biopsi) betragtes som en sikker procedure. Hvis det udføres af en erfaren læge og i overensstemmelse med alle reglerne, opstår komplikationer efter det meget sjældent. Disse sjældne konsekvenser inkluderer:

  • infektion af punkteringsstedet;
  • blødende;
  • gennem punktering eller brud på brystbenet;
  • besvimelse og chok hos hysteriske patienter.

For at undgå mulige konsekvenser skal lægen nøje overholde alle faser af proceduren og før den - føre en fortrolig samtale med patienten..

Gendannelse efter manipulation

Selve proceduren varer ikke mere end 15 minutter. Efter at have taget prøver er patienten under lægeligt tilsyn i en time: puls, blodtryk, temperatur overvåges. Hvis der ikke findes komplikationer inden for en time, får patienten lov til at gå hjem. Ved smertefulde fornemmelser kan patienter tage smertestillende medicin.

Da svimmelhed og besvimelse er mulig efter proceduren, er det forbudt for de undersøgte patienter at køre på denne dag. Risikoen for blødning fra hudens punkteringssted er årsagen til forbuddet mod at arbejde tungt, spille sport eller drikke alkohol i flere dage efter proceduren.

For at forhindre infektion af hudens punkteringssted er det nødvendigt at skifte servietter i tide og behandle såret med antiseptiske midler. Indtil såret heler, er det forbudt at besøge offentlige bassiner, saunaer, svømme i floden.

Cytologisk og histologisk undersøgelse

Knoglemarvsudstrygninger forberedes straks efter at have taget en punktering. Biopsimateriale til histologisk undersøgelse bevares i specielle løsninger. I laboratoriet fremstilles histologiske sektioner ud fra biopsiprøven, farves og vurderes. Samtidig forsøger de at forberede så mange KM-mikropreparationer som muligt, især i hypoplastiske processer, når de udtagne prøver har meget ringe cellulære elementer. Cytologisk undersøgelse udføres på dagen for prøvetagning, histologi tager op til 10 dage.

Når cytologisk undersøgelse af myelogrammet vurderes:

  • antallet og forholdet mellem forskellige typer celler
  • patologiske ændringer i form, størrelse og struktur af cellulære elementer
  • type hæmatopoiesis;
  • cytose;
  • knoglemarvsindekser;
  • tilstedeværelsen af ​​specifikke celler.

Resultatet af en cytologisk undersøgelse har form af en tabel med tre kolonner: den første indeholder navnene på de cellulære elementer, den anden - indikatorerne bestemt i CM-prøverne, i den tredje - referencen (normale) kvantitative eller procentvise indikatorer.

Normalt myelogram

En knoglemarvsprøve af en sund person indeholder ikke mere end 2% af stromaceller: fibro- og osteoblaster, adipocytter, endotelceller. Blandt de cellulære elementer i parenkymet findes udifferentieret stamme, blast (unge) og modne celler. Antallet af eksplosioner overstiger ikke 1,7%.

I BM findes fem cellelinier:

  1. Erythroid (repræsenteret af erythroblaster, pronormocytter, normocytter, reticulocytter og erythrocytter).
  2. Blodplader (dette inkluderer megakaryoblaster, promegakaryocytter, megakaryocytter og blodplader).
  3. Granulocytisk (repræsenteret af myeloblaster, promyelocytter, myelocytter, metamyelocytter, stab og segmenterede neutrofiler, basofiler og eosinofiler).
  4. Lymfoid (dette inkluderer lymfoblaster, prolymfocytter og lymfocytter).
  5. Monocytisk (består af monoblaster, pronormocytter og monocytter).

Celler med forskellige spirer har deres egne strukturelle træk og egenskaber, for eksempel følsomhed over for syrer, baser eller andre kemiske forbindelser. Disse karakteristiske træk bruges i undersøgelsen af ​​CM-prøver ved hjælp af forskellige farvestoffer til behandling af udstrygninger og sektioner..

Ud over den cytologiske sammensætning af CM er hastigheden af ​​deres modning også vigtig. Det bestemmes ved at bestemme forholdet (indekser) mellem modne og modne celler:

  • neutrofilt modningsindeks (norm - 0,6-0,8);
  • erythroblast modningsindeks (norm - 0,8-0,9);
  • forholdet mellem hvide og røde spire celler (norm - 3-4: 1).

Når man undersøger et trepanobioptat, bestemmes også forholdet mellem BM-parenkym, fedt og knoglevæv i sektioner. Deres forhold betragtes som normalt 1: 0,75: 0,45. Overtrædelse af disse forhold indikerer patologien i knoglemarven. Histologisk undersøgelse er diagnostisk mere signifikant end cytologisk undersøgelse i BM hypoplasi, leukæmi og kræftmetastaser i knoglen.

Patologisk myelogram

  • Hvorfor du ikke selv kan gå på diæt
  • 21 tip til, hvordan man ikke køber et forældet produkt
  • Sådan holder du grøntsager og frugter friske: enkle tricks
  • Sådan slår du dit sukkerbehov: 7 uventede fødevarer
  • Forskere siger, at ungdommen kan forlænges

En stigning eller et fald i puljen af ​​individuelle knoglemarvsceller og en overtrædelse af deres forhold indikerer patologi. En stigning i antallet af megakaryocytter i BM indikerer tilstedeværelsen af ​​kræftmetastase i knoglen. En stigning i antallet af eksplosionsceller med 20% eller mere observeres i akut leukæmi. En stigning i forholdet mellem hvid kim og rød kan indikere kronisk myeloid leukæmi, subleukæmisk myelose eller leukæmoid reaktioner. Med en eksplosionskrise eller kronisk myeloid leukæmi øges neutrofil modningsindeks.

En stigning i antallet af eosinofiler indikerer allergiske reaktioner, helminthiske angreb, onkologiske sygdomme, akut leukæmi, lymfogranulomatose. Basofiler vokser med erythræmi, basofil leukæmi, kronisk myeloid leukæmi. En stigning i koncentrationen af ​​lymfocytter er karakteristisk for aplastisk anæmi eller kronisk lymfocytisk leukæmi..

Erytroblaster øges med anæmi og akut erythromyelose, monocytter - med sepsis, tuberkulose, leukæmi, kronisk myeloid leukæmi, plasmaceller - med myelom, agranulocytose, aplastisk anæmi.

Et fald i antallet af megakaryocytter indikerer hypo- og aplastiske autoimmune processer, hæmning af BM efter strålebehandling og indtagelse af cytostatika. Forholdet mellem hvide og røde spirer falder efter kraftig blødning, hæmolyse, akut erythromyelose og erythræmi. Et fald i erythroblast modningsindeks er karakteristisk for B12-mangel anæmi. Antallet af erytroblaster falder med aplastisk anæmi, røde blodlegemer af BM efter stråling og kemoterapi.

Omkostningerne ved at tage knoglemarvsprøver ved sternær punktering eller trepanobiopsy med efterfølgende myelogram varierer fra 1 til 3 tusind rubler. Prisen afhænger af ejendomsformen for det specialiserede laboratorium, prøvetagningsmetoden og omfanget af CM-studier (cytologi, histologi).

Hvorfor punkterer en knoglemarv fra brystbenet?

Brystpunktering er en medicinsk procedure, hvis essens er at punktere brystvæggen og lungehinden. En sådan begivenhed kan ordineres med det formål at identificere patologiske tilstande såvel som til terapi. Det ordineres kun, hvis patienten ikke har kontraindikationer.

Indikationer og kontraindikationer

Der er et hulrum i brystet mellem de ydre og indre lag af lungehinden, som under normal funktion af kroppen blødgør og letter passage af lungerne under vejrtrækning. Hulrummet indeholder et minimum af væske. Med udviklingen af ​​nogle sygdomme begynder dette rum aktivt at fyldes med væske eller luft, hvilket medfører udvikling af åndedrætssvigt. I sådanne tilfælde er den eneste løsning på problemet en pleural punktering, der fjerner al ophobet luft eller væske..

Proceduren kan ordineres til diagnostiske formål. Indikationerne for dirigering er som følger:

  • identifikation af en inflammatorisk væske i pleurahulen, som i medicin kaldes ekssudat eller transudat;
  • chylothorax - ophobning af lymfevæske;
  • hemothorax;
  • empyema - en ophobning af væske, der indeholder pus;
  • pneumothorax.

Punktering fra brystet udføres også under følgende forhold:

  • brækkede ribben og skade eller falder på brystet
  • svulster i lungehinden og lungerne, udviklingen af ​​lungehindebetændelse og andre sygdomme forbundet med luftvejene;
  • udviklingen af ​​onkologiske sygdomme, hvor metastaser ramte lungehinden;
  • systemisk lupus erythematosus, patologi af bindevæv;
  • kronisk hjertesvigt (behovet for ledelse bestemmes af kardiologen).

I de fleste tilfælde benyttes kun punktering fra brystet, når manipulationen er i stand til at lindre patientens tilstand eller redde hans liv. Under udførelsen pumpes luft eller væske ud, hulrummet behandles med en antibiotikum eller antiseptisk opløsning.

Der er ingen absolutte kontraindikationer for punktering. Imidlertid kan lægen afvise det i følgende tilfælde:

  • patienten nægter selv at udføre proceduren;
  • ukontrolleret hoste
  • diagnosticeret med bulløst emfysem i lungerne;
  • brystets anatomiske træk tillader ikke, at der udføres en medicinsk foranstaltning uden udvikling af komplikationer
  • ustabil tilstand hos patienten, for eksempel er der en krænkelse af hjerterytmen eller angina pectoris, hypoxæmi og hypoxi diagnosticeres;
  • der blev fundet en minimal mængde luft eller væske i hulrummet;
  • tilstanden forværres af udviklingspatologier eller sygdomme i luftvejene;
  • diagnosticeret med koagulopati eller hæmoragisk diatese.

Hvis det blev besluttet at udføre proceduren, skal du forberede dig omhyggeligt, ellers kan sandsynligheden for komplikationer øges.

Forberedelse og teknik

Knoglemarvspunktering fra brystbenet tilhører ikke kategorien af ​​komplekse medicinske procedurer; det er helt sikkert og kræver ikke anæstesi. Forberedelse til det er ekstremt enkelt:

  • Cirka 5 dage før den forventede dato for punktering er det nødvendigt at bestå en klinisk og biokemisk blodprøve samt at gøre sig bekendt med indikatorerne for dens koagulerbarhed.
  • To timer før manipulationen må du ikke spise og drikke.
  • Det er vigtigt at tømme tarmene og blæren grundigt inden proceduren..
  • Al medicin annulleres, undtagen livreddende medicin.
  • På dagen for punkteringen kan andre aktiviteter ikke udføres.

Punktering udføres normalt i et proceduremæssigt eller påklædningsværelse. I nærvær af sygdomme og skader, der begrænser patientens mobilitet, kan specialisten komme direkte til afdelingen.

Før proceduren skal patienten informere sin behandlende læge om al medicin, der tages, især når det gælder blodfortyndende medicin og / eller antikoagulantia..

Proceduren involverer indførelse af anæstetika, så lægen skal sørge for, at der ikke er allergi over for stofferne. Patienten skal informeres om metoden og arten af ​​operationen samt advare om mulig smerte under punktering og efterfølgende forholdsregler. Patienten skal give skriftligt samtykke til punktering.

Handlingsalgoritmen under punktering er som følger:

  1. Patienten placeres på ryggen, på en sofa, en rulle placeres under skulderbladene.
  2. Punkteringsstedet behandles med antiseptiske midler, for eksempel ethanol eller iod. Hos mænd skal du først fjerne hårgrænsen..
  3. For at reducere smertefulde manifestationer anvendes lidokain eller novokain. De injiceres i huden, da punkteringen er smertefuld, især under nålens passage gennem periosteum.
  4. Punktering udføres i niveau med fastgørelse til bryst 3 og 4 ribben langs midterlinjen. Anvendes under manipulation, kassererens nål, der indsættes i knoglen med hurtige skruebevægelser. Fejl, når man når knoglemarven.
  5. Efter pumpning af indholdet fjernes nålen, og der påføres et serviet eller klæbende gips på punkteringsstedet. Ingen suturering påkrævet.

Det er vigtigt at overholde særlige forholdsregler, når man udfører manipulationer hos børn. Dette skyldes, at deres knogle er mere elastisk og blød, og på grund af skødesløs handling er det muligt at gennembore brystbenet igennem og igennem. Hvis det er muligt, skal barnets krop være sikkert fastgjort, så det er helt immobiliseret.

Funktioner af punkteringen fra brystet:

  • Stern punktering kan udføres for børn over to år.
  • Der anvendes specielle nåle med en diameter, der er mindre end for voksne.
  • Generel anæstesi mulig.

Ældre mennesker, der tager kortikosteroidmedicin i lang tid, er tilbøjelige til at udvikle knogleskørhed. Af denne grund gælder der også særlige forholdsregler for at undgå punkteringshuller..

I sjældne tilfælde kan proceduren overhovedet udføres uden anæstesi, hvis patienten har absolutte kontraindikationer for indgivelse af bedøvelsesmiddel. For at mindske smerter kan du bruge smertestillende midler og / eller beroligende midler.

Resultaterne af analysen af ​​biomaterialet opnået fra brystet kan tages samme dag. Hvis der kræves en histologisk analyse og andre undersøgelser, der er mere komplicerede i den tekniske implementering, kan resultaterne forventes 1-2 uger.

Mulige bivirkninger og komplikationer

Ved korrekt medicinsk intervention er risikoen for komplikationer eller bivirkninger minimal..

Manglende overholdelse af alle lægens anbefalinger under rehabiliteringsperioden øger sandsynligheden for penetration af patogener gennem punktering såvel som åbningen af ​​ekstern eller intern blødning. Denne tilstand medfører udvikling af en infektiøs og inflammatorisk proces..

Mange patienter er bange for denne procedure og kan ikke overvinde deres frygt. Hvis du finder en kvalificeret specialist, du kan stole på, vil proceduren medføre et minimum af ubehag. Punktering udføres poliklinisk og ambulant afhængigt af patientens tilstand.

Knoglemarvspunktion og myelogram for leukæmi

Det ser ud til, at tilstanden i blodsystemet kan og skal bedømmes ved en generel analyse - en velkendt rutinemæssig medicinsk procedure siden barndommen. Men faktisk er dataene i denne analyse en afspejling af de processer, der forekommer i det hæmatopoietiske system og dets vigtigste organ - knoglemarven. Derfor, hvis der er mistanke om en sygdom i det hæmatopoietiske system, analyseres knoglemarvstilstanden. Knoglemarvspunktion er en intervention, der giver dig mulighed for at få 0,5-1 ml. af dette stof til yderligere forskning.

Hvad er knoglemarv, og hvorfor undersøges det?

Rød knoglemarv findes i de flade knogler - ribben, brystben, hvirvler, knogler i kraniet og bækkenet - og i epifyserne (endedelene) af de rørformede knogler. Den består af to typer celler - stroma eller i enkle vendinger hovedstrukturen og hæmatopoietiske spirer, hvorfra der faktisk dannes dannede elementer: erythrocytter, leukocytter og blodplader.

Alle blodelementer udvikler sig fra de samme stamfader. Modning (i medicin kaldes denne proces differentiering), cellerne danner to hæmatopoietiske spirer: lymfoide, hvorfra lymfocytter modnes, og myeloid, som skaber resten af ​​de dannede elementer. Umodne blodlegemer kaldes eksplosioner. Typisk er 90% af alle stamceller sovende.

I kroppen af ​​en voksen mand modnes 300 g om dagen. dannede blodelementer, det vil sige 9 kg om året og ca. 7 tons over 70 års levetid. Nye celler dannes for at erstatte gamle celler eller celler, der er døde af andre årsager (for eksempel bekæmpelse af infektioner).

Normalt er antallet af nymodnede celler nøjagtigt lig med antallet af døde celler. I hæmoblastose (leukæmi) muterer cellerne i den hæmatopoietiske kim, holder op med at reagere på kroppens regulatoriske signaler og begynder at dele sig ukontrollabelt. Hvis aktiviteten af ​​denne proces er så stor, at de nyligt dannede celler ikke har tid til at modnes, kaldes leukæmi akut. Hvis modne former hersker - kronisk.

Før de kommer ind i blodbanen, akkumuleres de ændrede leukæmiceller i den røde knoglemarv. Og først efter infiltrering (fyldning) går skibene ind. Ændringer i blodprøven svarer ikke altid til hvad der sker i knoglemarven: I nogle faser af udviklingen af ​​leukæmi kan antallet af korpuskulære elementer i blodet ikke kun stige, men også falde.

Hvis balancen forstyrres i den anden retning, og modningen af ​​blodlegemer ikke holder trit med deres død, dannes anæmi, trombocytopeni og leukopeni. Og igen kan ændringer i perifert blod muligvis ikke "følge med" processerne i knoglemarven.

Det er af disse grunde, at der udføres knoglemarvspunktion og myelogram, hvis der er mistanke om sygdomme i det hæmatopoietiske system..

Hvordan og hvorfor en knoglemarvspunktion udføres?

For at få materiale til forskning skal du gennembore (punktere) knoglen, hvor den er tæt på huden. Afhængigt af alder (og mængden af ​​knoglemarv i forskellige anatomiske strukturer ændres over tid) kan disse være:

  • hos børn under 2 år, calcaneus eller tibia
  • hos ældre børn, iliac crest;
  • hos voksne, brystbenet eller iliac-toppen.

Ekstern punkteringsnål

Punkteringen er lavet med en speciel nål med en begrænser - Kassirskys nål.

Det kan se anderledes ud. Men bundlinjen er, at begrænseren giver dig mulighed for at rette punkteringsdybden.

Metodologi

Punktering af et barn udføres normalt under generel anæstesi, "anæstesi". Voksen - under den lokale. Smertestillende midler "injicerer" ikke kun huden, men også periosteum, men øjeblikket med direkte aspiration (absorption) af punktatet er ret smertefuldt. Fra det resulterende punktat fremstilles udstrygninger til undersøgelse under et mikroskop og prøver til automatisk celletælling.

Nogle gange er det modtagne materiale ikke informativt. Derefter (og med nogle andre indikationer) udføres trepanobiopsy - en metode, hvor ikke kun den røde knoglemarv tages med en speciel tyk nål i en blok, men også sektionen af ​​knoglefragmentet over den. Denne biopsi udføres normalt fra iliac-toppen.

Punkteringsstedet lukkes med et sterilt bandage eller gips. Smerter kan være foruroligende i et stykke tid efter proceduren. Hvis der ikke er kontraindikationer, kan smertestillende midler tages. Punkteringsstedet kan ikke fugtes i løbet af dagen, derfor anbefales det ikke at tage et bad eller et bad. Ingen yderligere pleje er påkrævet efter knoglemarvspunktering.

Kontraindikationer

Denne procedure er sikker, den eneste absolutte kontraindikation er alvorlige lidelser i blodkoagulationssystemet, når enhver skade fører til omfattende hæmatomer. Relative kontraindikationer (når man sammenligner de mulige fordele og skader) er:

  • akut myokardieinfarkt;
  • dekompenseret kardiovaskulær patologi;
  • dekompenseret diabetes mellitus;
  • purulente hudlæsioner i området for den foreslåede punktering.

Mulige komplikationer

  • blødende;
  • infektion;
  • allergi - med intolerance over for smertestillende midler;
  • gennem punktering af brystbenet, brud (hvis punktering udføres fra brystbenet).

Sandsynligheden for komplikationer er lav - ifølge British Society of Hematology var der fra 1995 til 2001 26 komplikationer af varierende sværhedsgrad for udført 54.890 punkteringer..

Afkodning og evaluering af resultater: myelogram.

Først og fremmest tælles megakaryocytter og myelokaryocytter i tællekammeret..

Myelokaryocytter er de knoglemarvsceller, der indeholder en kerne, det vil sige at tælle dem er en vurdering af knoglemarvets "cellularitet", aktiviteten af ​​hæmatopoiesis. Normalt - 8 tusind. - 150 tusind. i 1 pi.

Megakaryocytter er store celler med store kerner, forløbere for blodplader. Der skal være mere end 20 af dem, men mindre end 50 i 1 pi.

I de farvede udtværinger beregnes yderligere procentforholdene mellem celler i forskellige hæmatopoietiske rækker. Resultatet kaldes et myelogram..

Umiddelbart før optælling skal udstrygningen undersøges ved lav forstørrelse - dette giver dig mulighed for at vurdere det "hele" billede for at se patologiske tumorceller.

Så når man besvarer spørgsmålet "normalt myelogram - hvad er det", skal det siges, at dette er procentdelen af ​​hæmatopoietiske celler i forskellige modningstrin.

For at vurdere kvaliteten af ​​knoglemarven ved hjælp af myelogram er det vigtigt at kende ikke kun procentdelen og mængden af ​​hæmatopoietiske (hæmatopoietiske) elementer, men også deres forhold. Her er en udskrift af nogle indikatorer.

Leuko / erythro-indeks eller forhold mellem forløbere for hvide og røde blodlegemer.

Normalt 2: 1 - 4: 1. Hvis indekset øges med "rig" knoglemarv, indikerer dette sandsynligvis overdreven aktivitet af den hvide spire (for eksempel et avanceret stadium af kronisk leukæmi). En stigning i indekset med en "dårlig" knoglemarv kan indikere en reduceret aktivitet af den røde spire (aplastisk anæmi). Hvis indekset sænkes med en "dårlig" knoglemarv, kan dette være en indikator for overdreven aktivitet af den røde spire af hæmatopoiesis eller et fald i aktiviteten af ​​den hvide spire.

Neutrofil modningsindeks.

Det beregnes ved hjælp af formlen: (Promyelocytter + myelocytter + metamyelocytter) / (Stab + segmenterede neutrofiler). Normal værdi 0,6 - 0,8.

En stigning i indekset med en "rig" knoglemarv indikerer en forsinkelse i modningen af ​​neutrofiler (for eksempel med kronisk myeloid leukæmi) med en "dårlig" knoglemarv - omtrent alt for aktiv produktion (og forbrug) af modne celler og udtømning af reserven for hæmatopoese - en lignende situation er mulig med svær sepsis... Et fald i indekset med en "rig" knoglemarv kan betyde accelereret modning af granulocytter eller deres tilbageholdelse i knoglemarven.

Modningsindeks for normoblaster.

Beregningsformel: (Polychromatophilic + oxyphilic normoblasts) / (Alle kerneformede celler i den røde spire i dette punktat). Normen er 0,8 - 0,9, og et fald i indekset indikerer en alt for langsom fyldning af erytrocytter med hæmoglobin (for eksempel med jernmangelanæmi).

Som med enhver instrumentel undersøgelse kan referenceværdierne (normerne) for myelogrammet variere afhængigt af laboratoriet og de anvendte enheder..

Funktioner af myelogram i leukæmi.

Den leukæmiske klon, der aktivt deler sig, forstyrrer normal hæmatopoiesis (produktion og modning af blodlegemer). Patologiske celler producerer stoffer, der undertrykker reproduktion og differentiering af andre hæmatopoietiske bakterier. Den skærpende faktor er, at disse celler "beslaglægger" alle ressourcer, og kroppens reserver er simpelthen ikke nok til normale formede elementer. Derfor, med en hvilken som helst leukæmi, dominerer tumorceller i knoglemarven, hvilke der er afhængige af typen af ​​leukæmi, og celler fra andre hæmatopoietiske bakterier vil være til stede i mængder, der er meget mindre end normalt. Ved akut leukæmi er det vigtigste diagnostiske kriterium 25% eller mere eksplosionsceller. I kronisk leukæmi forbliver antallet af eksplosioner inden for det normale område eller øges let, antallet af celler i den berørte spire øges kraftigt i forskellige modningstrin. For eksempel stiger antallet af lymfocytter i kronisk lymfocytisk leukæmi i myeloid leukæmi - promyelocytter, myelocytter og myelokaryocytter og så videre..

I både akut og kronisk leukæmi ledsages den øgede vækst af unormale celler af et fald i antallet af erytrocytter og blodplader i alle modningstrin..

Hvis tegn på leukæmi er synlige i myelogrammet, gennemgår knoglemarvspunktionen yderligere immunhistokemiske, cytokemiske og genotypiske undersøgelser - de er nødvendige for at bestemme de karakteristiske træk ved tumorklonmutationen. Dette er vigtigt for valg af behandlingsregime for en bestemt patient..