I medicin forstås tumormarkører som en kombination af biokemiske stoffer og elementer, en stigning i hvilken den menneskelige krop viser og signalerer en ondartet, godartet neoplasma eller tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces. Kroppen reagerer på udseendet af kræftceller ved at øge produktionen af tumormarkører. Personen har ikke mistanke om, at patologiske processer udvikler sig i kroppen, sygdommens udbrud er asymptomatisk, eller tegnene er ikke opmærksomme. Opdagelse af symptomer på en sygdom i begyndelsestadiet er ofte et spørgsmål om tilfældighed, afhænger helt af plejen af patienten og terapeuten. Lægerens opgave er at rettidig identificere en mulig afvigelse i kroppens indre miljø i de tidlige stadier ved hjælp af undersøgelse, analyser og test.
Tumormarkør HE-4 er et protein, der hører til familien af humane sure tetra-disulfidproteiner. I normal tilstand er protein til stede i organerne i kønsorganet, bugspytkirtlen og øvre luftveje. Til stede hos både mænd og kvinder. HE-4-markørens funktionelle belastning forstås ikke fuldt ud. Forskere antyder, at markøren er involveret i den normale funktion af epitelet og understøtter funktionen af lokal immunitet i mundhulen og luftvejene. Den øgede produktion af HE-4 er et træk ved nogle typer kræftceller, hvilket gør det muligt at bruge det som en tumormarkør. Forskere har fundet en anden egenskab ved HE-4 - øget bevægelse og vedhæftning af kræftceller i æggestokkene. Derfor anbefales det at bruge markøren til diagnostiske og prognostiske formål i ovarie- og endometrieltumorer..
Fordele ved HE-4 markøren
Udviklingen af diagnostisk medicin har endnu ikke nået et niveau, hvor garanteret og fejlfri påvisning af ovariecancer i et tidligt stadium af afstødning er mulig. Traditionelt anvendes CA 125-tumormarkøren til at bestemme tilstedeværelsen af onkologisk sygdom i det reproduktive system hos kvinder. Problemet med dets anvendelse ligger i den svage evne til at skelne godartede tumorer fra ondartede tumorer..
I modsætning til CA 125 registrerer HE-4 markøren mere nøjagtigt ondartet onkologi. Ved ordination af undersøgelser foretrækker onkologer en kombination af CA 125- og HE-4-markører i diagnosen kræftceller i æggestokkene. En algoritme til påvisning af risikoen for kræft i æggestokkene ROMA er blevet udviklet. Et forhøjet niveau af HE-4-protein detekteres ved en kombination af kliniske metoder til kvantitativ bestemmelse af koncentrationen af et stof i blodet. Laboratorieundersøgelser har bekræftet den øgede følsomhed af HE-4-markøren over for genkendelse af kræftceller i kvindelige kønsorganer på et tidligt stadium af sygdommen sammenlignet med andre markører.
Ifølge adskillige udenlandske undersøgelser, hvis der påvises kræft i æggestokkene i de indledende faser, er varianten af komplet remission 94%, mens påvisning af en tumor på et senere tidspunkt reducerer chancen for at overleve (45%).
Den lave risiko for at udvikle kræft i æggestokkene er angivet med ovennævnte ROMA-score, der er opdelt i to diagnostiske parametre:
ROMA1 (under præmenopause) - mindre end 7,4%.
ROMA 2 (ved overgangsalderen) - mindre end 25,3%.
Hvis indikatorerne er højere eller lig med de præsenterede værdier, taler vi om en øget risiko for onkologiske formationer, spredning af metastaser og manglen på en effekt af behandlingen af sygdommen. Med sådanne resultater tildeles emnet yderligere undersøgelser for at lokalisere en mulig patologisk proces og justere behandlingen. Alle diagnostiske procedurer og behandlingsrecept håndteres af læger. Selvmedicinering og utraditionel praksis uden terapeutens konklusion er farligt for liv og sundhed!
Hvilke typer afvigelser er angivet med HE-4-tumormarkøren?
Kliniske undersøgelser har vist HE-4's evne til tidlig diagnose af æggestokkræft.
Ovariecancer (ovariecarcinom) er en ondartet formation. Det er den femte mest almindelige årsag til kræftdød hos kvinder over hele verden. Med tidlig diagnose og behandling er den 5-årige overlevelsesrate 94%. Årsagen til udviklingen af sygdommen forstås ikke fuldt ud. Ifølge forskerne er ovariecarcinom mere disponeret for ugyldige kvinder. Patientens alder og arvelig disposition spiller også en rolle. Udviklingen af sygdommen kan påvirkes af en stigning i mængden af animalsk fedt, der er opnået fra mad, såvel som gynækologiske lidelser i forskellige etiologier..
Endometriecancer (endometriecarcinom) er en ondartet tumor i epitel i livmoderkroppen. Udflåd med blod er det vigtigste symptom på sygdommen. Symptomerne på endometriecancer er de samme som ved andre sygdomme i bækkenorganerne. Blandt de risikofaktorer, der kan provokere sygdommen, er anført: hyperplasi i livmodervævet, overvægt, infertilitet, uregelmæssigheder i menstruationscyklussen, tager nogle hormonelle præventionsmidler, arvelig disposition.
Markøren signaliserer også udviklingen af onkologiske processer i følgende organer:
lunger;
kolon;
mælkekirtler.
Markøren er mindre følsom over for godartede læsioner og endometriose i de kvindelige kønsorganer, hvilket gør det muligt at differentiere diagnoser. HE-4 anvendes til diagnose af følgende sygdomme, der ikke er forbundet med ondartede svulster:
En ovariecyst er en godartet neoplasma. Har form som en boble fyldt med væske. Det fortsætter i fravær af symptomer, detekteres under diagnostiske og forebyggende undersøgelser. En cyste i æggestokkene kan indikere ubehag i underlivet, forstyrrelser i tarmens sunde funktion, hyppige trang til at tisse og andre. Niveauet af HE-4 med en cyste øges. Det tilrådes at bruge andre diagnostiske procedurer til at stille en diagnose.
Myoma er en godartet dannelse af livmoderens muskler. En almindelig sygdom hos kvinder over tredive. En af årsagerne til uterine fibromer er hormonel ubalance. Som en cyste har fibroider ingen tydelige tegn på abnormiteter. Smerter i nedre del af ryggen og underlivet, overtrædelse af den normale menstruationscyklus kan indikere tilstedeværelsen af en sygdom. En stigning i indikatoren for en tumormarkør i fibroids er en yderligere udløser for en specialundersøgelse på et gynækologisk kontor.
Endometriose er en patologi i livmoderen, hvor cellerne i endometrievævet spredes uden for organet. Sygdommen rammer kvinder i reproduktiv alder. Symptomer på endometriose udtrykkes ved smerte og kraftig udflåd under menstruation, infertilitet. Markørindekset for endometriose overstiger ikke tærskelværdierne eller øges lidt.
Ved nyresvigt og leversygdom forskydes HE-4-tumormarkøren opad. For at stille en diagnose skal patienten opleve symptomer, der indikerer abnormiteter i de angivne organer.
Også ved hjælp af diagnostik med HE-4-tumormarkør overvåges resultaterne af behandlingen for diagnosticerede onkologiske sygdomme. For eksempel var koncentrationen af HE-4 hos patienter med kræft i æggestokkene i de indledende behandlingsfaser 300 pmol som et resultat af vellykket behandling og i perioden med remission faldt indikatoren til 20 pmol.
HE-4 markøren er ineffektiv i diagnosen slimhinde- og kimcelleformer af ovariecancer, da den ikke udtrykkes i cellerne i disse typer af neoplasmer.
Levering af analyser
Til diagnostiske formål anvendes blod fra en vene. For at forbedre nøjagtigheden af analyseresultaterne skal følgende regler overholdes inden donation af blodprøver til forskning:
Ryg ikke mindst 30 minutter inden donation af blod til analyse.
Stop med at tage mad og væsker undtagen kogt vand 8 timer før proceduren.
Tag ikke medicin i to dage, hvis det er muligt og ikke skader kroppen.
Ekskluder samleje om to dage.
En uge før testene udelukkes alkoholholdige drikkevarer.
Undgå stressende aktiviteter, herunder fysiske.
Begræns fede, stegte og krydret mad.
Testresultatet er i gennemsnit klar inden for to dage. Forskningen finder sted under laboratorieforhold. Ved hjælp af en speciel katalysator udløses en luminescensreaktion i de beslaglagte prøver, hvorefter niveauet af den nødvendige oncomarker HE-4 bestemmes og beregnes.
Fortolkning af analyser
Fortolkningen af resultatet er baseret på muligheden for at øge tærskelværdien af HE-4 markøren i andre sygdomme, herunder lungekræft, nyresvigt, nyrefibrose. Ifølge forskere inden for kræftdiagnostik påvirker menstruationscyklusens fase ikke niveauet af HE-4. Hvis niveauet af HE-4-tumormarkøren er under det normale, er dette ikke kritisk. Øgede indikatorer kræver opmærksomhed, hvilket kan betyde tilstedeværelsen af patologiske processer i en kvindes krop.
Norm
Hos kvinder indeholder blodet HE-4-tumormarkøren. Niveauet for den normale mængde afhænger af patienternes alder. Normen for kvinder under 40 år er inden for 60 picomol per liter. Under overgangsalderen bør den normale indikator ikke overstige niveauet på 140 pmol ifølge andre kilder 104 pmol. Markørens værdi hos gravide patienter er lavere end indikatorerne for ikke-gravide.
Tabel over indikatorer for det normale niveau for HE-4 tumormarkør hos kvinder:
Alder, år
Norm, picomole
Op til 40
Ikke mere end 60
40 - 49
Ikke mere end 76
50 - 59
Ikke mere end 74
60 - 69
Ikke mere end 83
Efter 70
Ikke mere end 104
Afvigelser
En entydig diagnose af tilstedeværelsen af sygdommen stilles af den behandlende læge baseret på resultaterne af en række yderligere diagnostiske procedurer og undersøgelsen af patientens komplekse historie. Efter at have gennemført diagnostiske undersøgelser og bekræftet den positive dynamik i væksten af kræftceller, udvikler læger en individuel strategi til bekæmpelse af sygdommen. Den vigtigste behandling for kræft er kemoterapi. Hvis der ikke opnås en positiv effekt, anvendes kirurgisk indgreb og postoperativ rehabiliteringsbehandling. Efter at indikatorerne er vendt tilbage til normal, udføres der regelmæssig forebyggende undersøgelse med kontrol af niveauet for HE-4-tumormarkøren og andre indikatorer.
Diagnostiske fejl
Som i det andet felt kan der være fejl, unøjagtigheder og fejl i diagnostisk medicin. Sandsynligheden for falske positive og falske negative resultater på grund af tekniske fejl i diagnostisk udstyr, manglende overholdelse af kravene som forberedelse til levering af test, en fejl fra en laboratorieassistent eller diagnostiker er ikke udelukket.
Forebyggende handlinger
For at minimere risikoen for kræft i æggestokkene skal følgende regler overholdes:
Periodiske undersøgelser foretaget af gynækologer.
Regelmæssig bloddonation til analyse (generelt, biokemi). Denne procedure er også indiceret til personer, der gennemgår rehabilitering med en cyste i æggestokkene..
Overholdelse af kønshygiejne.
At kun tage hormonelle og svangerskabsforebyggende stoffer efter konsultation med en terapeut.
Om vinteren skal du vælge en garderobe med varmt tøj og ikke af hensyn til mode. Hold dine bækkenorganer varme.
Fuldstændig afvisning af at drikke og ryge.
Overholdelse af regimet og en afbalanceret diæt. Øget indtagelse af antioxidanter (grøntsager, frugter, tørrede frugter).
Tab af overvægt. Ifølge amerikanske forskere risikerer overvægtige kvinder at udvikle kræft i æggestokkene. Desuden kan overvægten være lille. Der er også en direkte sammenhæng mellem overvægt og sygdomme som brystkræft, tyktarm, endometriecancer, nyrekræft osv..
Med det rette niveau af pleje af kroppen, rettidig og regelmæssig undersøgelse og undersøgelse af internationale videnskabelige organisationers forskning inden for bekæmpelse af kræft kan du overvinde sygdommen og leve et fuldt liv.
Hvad er he4 tumor markør, hvad betyder he4 blodprøve med dekodning
Nøjagtig differentieret diagnose af onkologiske patologier i organer og væv i det lille bækken hos kvinder er en af de sværeste opgaver i moderne medicin. Den mest pålidelige biopsimetode, der består i udskæring af et stykke væv efterfulgt af mikroskopi, kan ikke bruges i rutinemæssig gynækologisk diagnostik. Tumorer i de indre kønsorganer hos kvinder er ret almindelige og er ofte ikke ondartede. Derfor anvendes en blodprøve for He4-tumormarkør for at udføre hurtig differentieringsdiagnose.
Oncomarker af epitelial ovariecancer He 4 er et moderne kriterium, der er tilstrækkeligt til den indledende diagnose af en patient for at bestemme risikoen for at udvikle onkologi.
Hvad betyder blodprøve He 4 (he4)?
He 4-tumormarkør er en markør for bækkenorganer hos kvinder, der hæmmer aktiviteten af proteolytiske enzymer.
Den kemiske struktur er repræsenteret af et molekyle af glyprotein - et protein kovalent bundet til oligosaccharider. Indikatoren er den nyeste teknik, tidligere blev CA 125-markøren brugt til at diagnosticere kræft i æggestokkene.
CA 125 er et af de mest undersøgte kriterier for tilstedeværelsen af kræftpatologier i kvinders bækkenorganer. Indeholdt i epitelvævet, der beklæder de fleste af de menneskelige indre organer. Ulempen ved dette kriterium er dets lave følsomhed (ikke mere end 50%) i de indledende faser af onkopatologi. Tidlig påvisning af ondartet svulst giver dig mulighed for at opnå de maksimale resultater fra behandlingen og den mest gunstige prognose for resultatet.
Vigtigt: onkomarkører af æggestokkene: He 4 og CA125 tillader pålideligt at etablere udelukkende ondartede tumorer i epitelvæv og bestemmer ikke kimceller (stammer fra celler dannet i livmoderen) eller hormonaktive (mutationer af granulosa celler).
Hvad er ROMA-indeks?
Til den mest nøjagtige diagnostik har amerikanske forskere udviklet en særlig ROMA-algoritme (Risiko for ovarie malignitetsalgoritme). Ved hjælp af ROMA-indekset er det muligt pålideligt at bestemme risikoen for kræft i æggestokkens epitelvæv. Teknikken er blevet testet med succes i større studier og har etableret sig som den mest effektive.
Til beregning af ROMA-indekset anvendes en matematisk model, der er baseret på æggestokkemarkører: He 4 og CA125. Derudover tages patientens alder og menopausal status i betragtning. Oprindeligt tog algoritmen højde for 7 markeringskriterier, men det er disse 2 indikatorer, der viser den maksimale forudsigelige effektivitet..
Formel til beregning af ROMA-indekset
Indikationer med henblik på analysen
En blodprøve Valgfri 4 ordineres til alle patienter, hvor man antog tilstedeværelsen af en neoplasma baseret på resultaterne af ultralydsdiagnostik af organer og væv i det lille bækken eller under en to-vejs vaginal undersøgelse..
Undersøgelsen udføres også for kvinder, der ikke har etableret udviklingen af en tumor med en kombination af visse faktorer:
fuldstændigt tab af appetit;
hurtigt uforklarligt vægttab
smerter i maven
tildeling af mellemcykler;
smerte under samleje
oppustethed, udbulning eller håndgribelig masse
uregelmæssig menstruation.
Ifølge statistikker øger kvinder efter 50 år i postmenopausal perioden risikoen for at udvikle onkopatologi. Højrisikogruppen inkluderer også patienter i hvis familieepisoder af kræft allerede er blevet identificeret. Derfor anbefales det, at denne kategori af mennesker gennemgår laboratoriediagnosticering for tumormarkører for ovariecancer årligt på rutinemæssig basis..
I en situation, hvor den type undersøgelse, der overvejes, udføres for at vurdere effektiviteten af den valgte behandlingstaktik, skal niveauet af den pågældende tumormarkør overvåges med en frekvens på 1 gang om 3 måneder. Efter et vellykket behandlingsforløb udføres kontrolmålinger af dette kriterium en gang hver sjette måned..
Sådan testes for tumormarkør nr. 4?
Materialet til undersøgelsen er venøst blod. Nøjagtigheden af resultaterne afhænger ikke kun af den korrekte implementering af analyseteknikken, men også af den korrekte forberedelse af patienten. Liste over anbefalinger inden indsendelse af biomateriale:
i 1 dag, begræns indtagelsen af fede og røget mad samt alkoholholdige drikkevarer;
minimumsintervallet efter det sidste måltid skal være 4 timer, du skal drikke rent vand uden gas;
eliminere fysisk og følelsesmæssig stress på 30 minutter
efter aftale med den behandlende læge skal du stoppe med at tage medicin 3 dage i forvejen;
ingen rygning på 30 minutter.
Forskningsmetoden er immunokemiluminescerende analyse. Dets essens ligger i en specifik reaktion mellem antistoffer produceret som reaktion på de dannede kræftantigener, herunder He 4.
Dechifrering af resultaterne af tumormarkør Ikke 4
Vigtigt: det er forbudt uafhængigt at fortolke de data, der er opnået med henblik på selvdiagnose og valg af behandlingsmetoder. En sådan opførselstaktik truer med en forværring af patientens tilstand, forværring af sværhedsgraden af sygdomsforløbet og et ugunstigt resultat, indtil og med døden..
Det normale niveau af He4-tumormarkøren hos en sund kvinde er værdier fra 0 til 140 pmol / l.
Det normale interval for CA 125 ligger i området fra 0 til 35 U / ml.
En ROMA-indeksværdi på mere end 29, 89% indikerer en lav risiko for æggestokkepitelvævskræft.
Øgede værdier
Årsagerne til stigningen i værdien af tumormarkøren Not 4 inkluderer onkologi af følgende organer:
æggestokke (mere end 90% af tilfældene)
mælkekirtler;
livmoderens endometrium;
lunger (ekstremt sjældne).
Syntese af ovarietumormarkører reguleres af et gen, der udelukkende er placeret i mutante celler. Derfor frigives de aktivt i det intercellulære rum efterfulgt af diffusion i blodbanen i situationen med udvikling af maligne tumorer i menneskekroppen..
Som regel forekommer de første kliniske manifestationer af sygdommen hos en patient på sygdommens manifestationsstadium. Det er ret vanskeligt at ignorere de karakteristiske symptomer. De mest almindelige tegn på anomaliudvikling:
uregelmæssig menstruationscyklus
hyppig, ofte "falsk", trang til at tisse, hvilket ikke bringer lindring. Efterhånden som neoplasmen vokser, begynder den at trykke på blæren og komprimere den. Dette skaber en følelse af ufuldstændig tømning;
udflåd blandet med blod
smertesymptom i abdominalområdet
fordøjelsen er forstyrret: forstoppelse, oppustethed og nedsat appetit;
smerte under samleje
et generelt fald i ydeevne, øget døsighed
psykologiske lidelser i form af depression og neurose.
Vigtigt: det komplette tab af selve æggestokken fungerer i den sidste fase af kræft, når nogen behandlingsmetoder ikke længere er effektive.
Adfærdstaktik ved øgede værdier
Hvis det er påvist, at patienten har en afvigelse fra normen i en større retning, går hun først og fremmest til onkologen. Efter en omfattende undersøgelse udarbejder Kommissionen et systemisk behandlingsforløb, der inkluderer kemoterapi, og om nødvendigt kirurgisk fjernelse af tumoren. Korrektion af terapiordningen udføres under hensyntagen til dens effektivitet, sygdomsgraden og patientens generelle tilstand efter 1 måned.
Med et gunstigt resultat efter fjernelse af tumoren detekteres ikke metastaser, og æggestokkens tumormarkør vender tilbage til normal. Ved konstant høje værdier konstaterer lægen de resterende tumorceller og behovet for at ændre behandlingstaktikken.
Lave priser
Påvisning af æggestokkemarkører i specielt lave koncentrationer indikerer patientens helbred; afvigelser fra normen er usædvanligt vigtige for diagnostik. Det skal dog huskes, at ikke alle tumorformationer kan påvises ved hjælp af denne undersøgelse. Følgende typer kræft kan ikke diagnosticeres:
kimcelle (ikke mere end 5% af det samlede antal etablerede onkologiske patologier) - påvirker celler, der blev dannet hos en pige under intrauterin udvikling. Stedet for tumorlokalisering kan påvirke ethvert organ. Moderne metoder gør det muligt at opnå fuldstændig bedring ved hjælp af kirurgi og kemoterapi;
mucoid - påvirker brystkirtlerne, hyppigheden af forekomst er 2-5% af alle tilfælde. Overlevelsesvurdering gjorde det muligt at fastslå, at dødeligheden i fase 2 af patologi når 5% og på trin 3 - 23%.
Med de ovennævnte typer patologier vil værdien af He4-tumormarkøren være inden for det normale interval. Det er nødvendigt at udføre yderligere undersøgelser, for eksempel på CA 125 med den efterfølgende beregning af ROMA-indekset. Storskala screening involverer også passage af ultralydsdiagnostik i kombination med yderligere laboratorietests, på baggrund af hvilke det er tilladt at stille en endelig diagnose.
Når analysen er forkert
Baseret på data baseret på resultaterne af diagnostik udelukkende af tumormarkør nr. 4, er diagnosen kræft i æggestokkene eller andre organer ikke foretaget.
Det skal huskes, at en stigning i niveauet for en tumormarkør er mulig i fravær af en onkologisk neoplasma. Der kan påvises falske positive resultater, når:
cystisk fibrose er en arvelig genetisk sygdom, der er karakteriseret ved forstyrrelser i de endokrine kirtels arbejde og alvorlige patologier i åndedrætssystemet;
infektiøse læsioner i kønsorganerne, efter en vellykket eliminering af hvilken der udføres en kontrolmåling af kriteriet He 4;
kronisk lever- eller nyresvigt;
sjældnere med en cyste. Det bemærkes, at normen for He 4 hos kvinder med cyste svarer til referenceværdien for raske mennesker. I sjældne tilfælde observeres imidlertid en stigning i niveauet for denne tumormarkør, mens det er vigtigt at pålideligt udelukke kræftafvigelser;
myoma - en godartet livmodertumor.
Falske negative resultater er ikke ekskluderet, når niveauet af He4-tumormarkøren ikke er højt nok til at blive registreret af testsystemer. Derfor, hvis der er mistanke om udvikling af mutante celler, ordineres en yderligere undersøgelse efter 1 måned..
Yderligere diagnostiske metoder
Listen over nødvendige yderligere metoder til differentiel diagnose i en situation med stigende æggestokkemarkør inkluderer:
kræftembryonalt antigen, som er nødvendigt til påvisning af ondartede tumoranomalier i bækkenorganerne og fordøjelsen såvel som metastase til leveren og knoglevævet;
bestemmelse af mutationer i gener BRCA1, BRCA2, der indikerer tilstanden af de endokrine kirtler;
CA 72-4 - antigen produceres i tilfælde af gastrisk kræft;
CA 19-9 - markør for mutationer i bugspytkirtlen;
CA 15-3 - definition af brystkræft samt tilbagefald af sygdommen.
Sammenfattende er det nødvendigt at fremhæve følgende vigtige punkter:
oncomarker He 4 viser tilstedeværelsen af epitelcancer i den undersøgte patients æggestokke, sjældnere i lungerne, endometrium og brystkirtler. Men hvis der er mistanke om anomalier, er det nødvendigt med yderligere undersøgelse;
ikke altid, sådanne analyseresultater som normen for æggestokkemarkøren indikerer fraværet af ondartede svulster; hvis der er mistanke om kræft, er en omfattende screeningundersøgelse nødvendig;
beregning af ROMA-algoritmen er den mest foretrukne metode, da den indeholder forskellige æggestokkemarkører og er det mest pålidelige kriterium;
varianter af falske positive og falske negative resultater er acceptable, hvilket tyder på obligatoriske yderligere diagnostiske metoder.
Om forfatteren
Seneste publikationer
Uddannet specialist, i 2014 dimitterede hun med hædersbevisning fra Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Orenburg State University med en grad i mikrobiologi. Kandidat fra postgraduate studiet af Federal State Budgetary Education Institution of Higher Education Orenburg State Agrarian University.
I 2015. ved Institute of Cellular and Intracellular Symbiosis of the Ural Branch of the Russian Academy of Sciences bestået avanceret træning i det yderligere professionelle program "Bakteriologi".
Pristager for den all-russiske konkurrence om det bedste videnskabelige arbejde i nomineringen "Biological Sciences" 2017.
Tumormarkør HE4
Moderne diagnostiske metoder gør det muligt at opdage ondartede ændringer i kroppen, før de første tegn på patologi vises. Disse metoder inkluderer en blodprøve for tumormarkører - stoffer, der udskilles af tumorceller eller kroppen som reaktion på udvikling af kræft eller sarkom. En af dem er HE-4 tumormarkøren. Vi inviterer dig til at lære mere om det.
Tumormarkører er et sæt biologiske stoffer, der dannes i menneskekroppen i minimale mængder og har forskellig oprindelse. Deres indhold i blodet kan øges både i inflammatoriske processer og i godartede og ondartede svulster. Den samme regel gælder for HE-4 tumor markør - humant epidermalt protein.
Hvad er dette stof? HE-4 henviser til sure glycoproteiner, specifikke proteiner fra WFDC-gruppen. Det er til stede i æggelederne og æggestokkene hos kvinder, epididymis hos mænd, luftvejene og bugspytkirtlen. Tumormarkøren er direkte involveret i de fleste biokemiske og fysiologiske processer, mens den er til stede i kroppen af mænd og kvinder, uanset alder og i minimale mængder ikke udgør nogen fare.
HE-4 niveauer kan stige kraftigt, hvis en ondartet tumor begynder at dannes i kroppen. Ofte taler vi om onkologi i livmoderen og æggestokkene, sjældnere - skader på mælkekirtler og lunger.
Indikationer for forskning
Blodprøver til HE-4 er sjældent ordineret. Lægen kan anbefale en undersøgelse for kvinder med en arvelig disposition for kræft i æggestokkene, kroniske sygdomme i det kvindelige kønsområde og personer, der arbejder under farlige arbejdsforhold, der har følgende klager over deres velbefindende:
uregelmæssig menstruationscyklus
hyppig smerte i underlivet
problemer med vandladning, såsom urininkontinens eller omvendt vanskeligheder med dens udstrømning
pludseligt vægttab
generel svaghed.
Derudover henviser specialister patienter til HE-4-undersøgelsen i følgende situationer:
Tidlig screening for kræft i æggestokkene i tilfælde af mistanke om kræft.
Differentiel analyse af svulster fundet i en kvindes lille bækken for at bestemme deres malignitet.
Overvågning af effektiviteten af kræftbehandling under æggestokkræftbehandling.
Evaluering af prognosen, rettidig påvisning af metastaser og tilbagefald af sygdommen.
Onkologer anser det for ineffektivt at bruge HE-4 til at diagnosticere andre onkopatologier, med undtagelse af kræft i det kvindelige reproduktive system.
Norm
Kriterierne for normen for HE-4-tumormarkøren afhænger af kvindens alder og hormonelle baggrund. Så længe en tilstrækkelig mængde kvindelige hormoner syntetiseres i kroppen hos patienter under 40 år, vil antigenniveauet være lavere end i præmenopause og med dets indtræden.
Overvej hvordan de normale værdier hos kvinder for HE-4-tumormarkøren ser ud, i den følgende tabel.
Alder
Hastighed, pmol / l
Op til 40
Afkodning
En kvinde, der er testet for HE-4, får en af følgende muligheder for forskningsresultater:
tumormarkørens titre inden for referenceværdierne tilvejebragt af laboratoriet
koncentrationen af HE-4 øges.
I FØRSTE SAG betyder resultatet, at der ikke er nogen grund til at bekymre sig, det vil sige, det kan argumenteres for, at patienten er sund i fravær af kliniske manifestationer af den patologiske tilstand. I nogle ondartede processer i det reproduktive system kan HE-4-titeren forblive normal, så en tumormarkørtest bør ikke forblive den eneste diagnostiske mulighed. Med en disposition for onkopatologier og tilstedeværelsen af mistænkelige symptomer er det vigtigt at bruge andre undersøgelsesmetoder..
I DET ANDET SAG, med en høj titer af HE-4, kan vi tale om udviklingen af onkologiske ændringer i æggestokkene og livmoderen. I en sådan situation anbefales det at foretage en yderligere undersøgelse - biopsi af det berørte væv og histologisk analyse, ultralyd, MR osv. Selvom HE-4 betragtes som en tumormarkør for epitelcancer i æggestokkene og bækkenorganerne, kan dens titer i blodet, der afviger fra normen, indikere brystkræft, lunger og fordøjelseskanalen, der tages i betragtning ved afkodning.
Årsager til en stigning i HE-4, ikke relateret til onkologi:
Ovariecyst. Godartet svulst, repræsenteret af et hulrum med et flydende indhold.
Myoma og fibroma i livmoderen. Godartede tumorer udvikler sig i kønsorganets muskelvæv.
Cystisk fibrose. En genetisk sygdom, hvor der er skade på luftvejene og de endokrine kirtler.
Endometriose Gynækologisk patologi, hvor celler i det indre lag af livmoderen eller endometrium vokser og går ud over organet.
Nedsat nyre- og leverfunktion.
I dette tilfælde vil lægen overveje en stigning i en tumormarkørs titre som følgende patologiske tilstande:
aggressiv onkologisk proces, kendetegnet ved en negativ overlevelsesprognose;
ineffektiv behandling
karcinommetastaser;
tilbagefald.
Resultaterne overvejes nødvendigvis i dynamik, hvilket gør det muligt for specialisten at foretage justeringer af terapiregimet.
Årsager til HE-4's lave titer:
fravær af sygdom
tumormarkøren reagerer ikke på tumoren;
god effektivitet af den anvendte terapi.
Ordning til undersøgelse af tumormarkører
Ifølge statistikker øges risikoen for at udvikle kræft i bækkenorganerne efter 50 år hos kvinder. Derudover har patienter med familiehistorie af ovarie-, livmoder- og brystkræft høj risiko for disse lidelser. Denne gruppe kvinder anbefales at gennemgå en forebyggende undersøgelse af en gynækolog hvert år og tage tests for tumormarkører.
Hvis vi taler om en bekræftet onkologisk diagnose, udføres en undersøgelse for HE-4 for at bestemme effektiviteten af behandlingen med en frekvens på 1 gang på 3 måneder. Efter gennemført kursus skal en kvinde gennemgå en analyse 2 gange om året for at opdage tilbagefald af onkopatologi.
Pålidelighed af forskningsdata
En undersøgelse af HE-4-tumormarkøren kan som enhver anden analyse give falske resultater på baggrund af forskellige faktorers indflydelse. Dette er muligt, hvis følgende fejl blev foretaget i diagnosen:
overtrædelse af reglerne for levering af biomateriale;
funktionsfejl i udstyr
fejl eller forsømmelse fra laboratorieassistenten.
I tilfælde af kliniske manifestationer af sygdommen og et negativt resultat af undersøgelsen anbefales det at gentage analysen efter 3-4 uger i samme laboratorium.
Til den mest nøjagtige diagnose i USA blev der udviklet en ordning til undersøgelse af tumormarkører i henhold til ROMA-indekset. Dette øger tilliden til at identificere risikoen for kræft i æggestokkene. Testen er baseret på en undersøgelse af HE-4 og CA-125 med den obligatoriske overvejelse af kvindens alder og hormonelle status.
Overvej hvordan dekryptering af ROMA-indekset ser ud i følgende tabel.
PREMENOPAUSE
≥ 11,4% - høj risiko for kræft
Betingelser, der påvirker niveauet af markører i blodet
Testen for HE-4 anbefales ikke under menstruationsblødning, da resultaterne kan være unøjagtige. For kvinder i den fødedygtige alder er det bedre at gennemgå undersøgelsen fra 4. dag i slutningen af menarche.
Niveauet af en tumormarkør kan også påvirkes af indtagelsen af forskellige lægemidler - cytostatika og antibiotika. I dette tilfælde anbefales analysen 10-14 dage efter afslutningen af behandlingsforløbet.
Desuden er resultaterne af diagnosen HE-4 påvirket af akutte og kroniske inflammatoriske processer i kroppen, som er vigtige at identificere og behandle før undersøgelsen. Kun i dette tilfælde vil hans data være korrekte..
Forberedelse til testning
Kompetent organiseret forberedelse til undersøgelsen er en af de vigtigste betingelser for pålidelig test. Da HE-4 er et glykoprotein, bliver blodserum et biomateriale til dets undersøgelse. Anbefalinger til forberedelse til test:
Testen skal tages på tom mave 8 timer før det ikke anbefales at spise eller drikke nogen drikkevarer undtagen rent vand uden kulsyre.
Afstå fra at ryge og drikke alkohol 48 timer før undersøgelsen.
7-10 dage før analysen skal du stoppe med at tage medicin med undtagelse af vitale lægemidler.
Funktioner ved at tage analysen til børn, gravide og ammende, ældre
BØRN. En analyse til definitionen af HE-4 er undertiden ordineret i barndommen. I en sådan situation er det vigtigt at forberede barnet til forskning i henhold til regler, der er retfærdige for voksne. Derudover er det vigtigt at invitere pigen til at drikke et glas kogt vand 30 minutter før du tager blod.
Dechifrering af forskningsresultaterne vurderes i kombination med andre diagnostiske metoder - undersøgelse af en pædiatrisk gynækolog, ultralyd, MR osv..
Graviditet og sygepleje. Under drægtighed og amning kan en HE-4 test give falske positive. I løbet af denne periode udføres biokemiske blodprøver i henhold til de strenge indikationer af en specialist i kombination med andre diagnostiske metoder og under hensyntagen til det kliniske billede af en mulig sygdom.
ÆLDRE. Efter 50 år anbefales analysen til bestemmelse af normen for HE-4-tumormarkøren at blive taget til alle kvinder uden undtagelse, da det er fra denne alder, at de automatisk falder ind i risikogruppen for onkogynækologiske sygdomme. Derfor, selvom der ikke er symptomer på utilpashed, bør du ikke afvise årlig test, da det kan afsløre problemer af godartet og ondartet karakter længe før der opstår tegn på disse patologier. Forberedelsen til undersøgelsen adskiller sig ikke fra andre patienter.
Hvor kan jeg blive testet?
Til dato kan du tage en analyse for HE-4 i ethvert onkologisk center eller kommercielle klinikker og laboratorier, for eksempel "Invitro", "Gemotest" osv. Overvej, hvor du kan gå:
Medicinsk center "Patero Clinic", Moskva, blvd. Mira, d. 211. Omkostningerne ved HE-4 900 rubler.
Behandlings- og diagnosticeringscenter "Kutuzovsky", Moskva, st. Davydkovskaya, 5. Pris 1560 rubler.
Klinik "Family Doctor", Skt. Petersborg, st. ac. Pavlova, 5. Omkostningerne er 1470 rubler.
Laboratorium "Invitro", Ufa, st. Ulyanovs, 31. Kostede 1185 rubler.
Hvor lang tid at vente på resultatet?
Som regel skal du vente på diagnostiske resultater fra en til to arbejdsdage. Hvis undersøgelsen udføres på en klinisk institution, hvor den læge, der bestilte testen, fungerer direkte, kan analysen udføres i en kortere tidsramme - på få timer.
Forskningsomkostninger
De gennemsnitlige analysepriser for HE-4-markøren i forskellige regioner i Rusland varierer fra 900 til 1600 rubler. Prisen kan afhænge af status på den valgte medicinske institution, hvor undersøgelsen udføres, hvor hurtigt det er udført, de anvendte testsystemer osv..
For at undgå ondartede ovarietumorer rådes enhver kvinde til at overholde enkle regler:
besøg regelmæssigt en gynækolog
årligt tage en analyse for HE-4, hvis hun er i fare for onkopatologi;
at nægte dårlige vaner
kontrolvægt;
overhold intim hygiejne.
Det er vigtigt at huske, at selvom HE-4-niveauet viser sig at være højt, skal du ikke gå i panik. Kun en læge kan stille en korrekt diagnose og eliminere risikoen for fejl. Derfor skal afkodningen af undersøgelsen overdrages til en specialist..
Tak fordi du tog dig tid til at gennemføre undersøgelsen. Alles mening er vigtig for os.
Tumormarkør IKKE 4 - hvilket betyder og viser en blodprøve
Blandt andre undersøgelser, der er ordineret i nærværelse af onkologi, ordineres HE-4-tumormarkøren ofte til kvindelige patienter. Vores artikel fortæller dig, hvad det er, og hvordan du forbereder dig på analysen. Det anbefales, at du gør dig fortrolig med de generelle oplysninger samt indikationerne for brug af denne analyse..
Onkologiske sygdomme indtager de første steder i dødeligheden af verdens befolkning. Kræft reagerer meget dårligt på terapi, og selvom det lykkes, er der ingen garanti for en fuldstændig kur. Sygdomme diagnosticeret på et senere tidspunkt er tilbøjelige til at komme tilbage.
Markørbeskrivelse
HE-4 tumormarkør er et specielt protein produceret af kroppen som en forsvarsmekanisme i nærvær af en tumor, der er ondartet. Dette stof findes i blodet fra enhver person. I tilfælde af en stigning i koncentrationen ordineres patienterne yderligere diagnostiske tiltag for at bestemme årsagen til denne overtrædelse..
Den mest følsomme tumormarkør HE-4 over for epitelial æggestokkræft. Når der er et forhøjet niveau af dette protein i blodet, udføres en yderligere undersøgelse CA 125. At kombinere disse tests betragtes som en mere pålidelig metode til diagnosticering af onkologi for kræft i æggestokkene. I større grad (cirka halvfems procent) af alle tilfælde af kræft i æggestokkene er det epitelcancer, der observeres, idet man genkender tegnene på det er en ret vanskelig opgave.
Ejendommen ved HE-4-tumormarkøren er, at den kun viser en stigning i niveauet med den faktiske tilstedeværelse af ondartede celler. Disse indikatorer stiger ikke i tilfælde af inflammatoriske processer eller godartede tumorformationer. Et karakteristisk træk ved denne undersøgelse er, at når den udføres, kan sygdommen påvises selv i de tidlige stadier af udviklingen..
Også ved hjælp af analysen af tumormarkører kan du finde ud af sygdomsudviklingsgraden, mulig metastase, sandsynligheden for tilbagefald samt overvåge effektiviteten af behandlingen. Patienter, der gennemgår behandling for kræft i æggestokkene, forpligter sig til regelmæssigt at donere blod til tumormarkører. Hvis analysedataene viser, at stoffet er fraværende i blodet, beviser dette effektiviteten af behandlingen og taler om de høje chancer for patienter for en femårig overlevelse.
Indikationer
Tumormarkør HE-4 - hører ikke til de obligatoriske tests for patienter og kan kun ordineres, hvis der er visse klager. Blodprøver for HE-4 tumormarkører er indiceret, når patienter klager over:
forekomsten af smerte i bækkenområdet og i vedhængene;
forstyrrelser i menstruationscyklussen
pludseligt vægttab og appetitløshed
en kraftig forringelse af velvære.
En anden indikation til udførelse af en blodprøve for HE-4 markører er at vurdere risikoen for onkologi hos en kvinde med overgangsalderen såvel som hos patienter, der har øget risiko for sygelighed:
med tilstedeværelsen af kroniske patologiske lidelser i bækkenorganerne;
med en genetisk disposition for sygdommen;
ansatte i farlige industrier.
Gynækologen vil kun besvare spørgsmålet, om det er værd at tage en analyse af HE-4-tumormarkøren efter at have forhørt og undersøgt patienten. Når en stigning i niveauet af markøren ikke detekteres i blodet, indikerer dette fraværet af maligne tumorer. Ellers identificerer eksperter en stigning i tumormarkører, og yderligere undersøgelser kan ordineres til en mere nøjagtig diagnose. Lægen bør ordinere behandling baseret på udviklingsstadiet for den patologiske proces, dens natur og patientens generelle helbred.
Regler for donation af blod til analyse
For at resultaterne af HE-4 tumor markør test skal være så pålidelige som muligt, er det vigtigt at overholde visse regler inden donation af blod:
blod til analyse af HE-4-tumormarkøren skal doneres om morgenen, mad er forbudt på forhånd;
når du forbereder dig på at tage en HE-4-test, tre dage før du donerer blod, skal du stoppe med at bruge stoffer;
rygning er forbudt, inden biomaterialet sendes til forskning;
at drikke alkohol bør opgives fem dage før testen;
det er bydende nødvendigt at meddele lægen, hvilken fase af menstruationscyklussen opstår i en given periode.
Nogle gange kan der bestilles en blodprøve for HE-4 markører i barndommen. Så skal piger bestemt drikke kogt vand. En halv time før du donerer blod, skal du drikke mindst 0,2 liter vand.
Afkodning af resultaterne
Efter undersøgelsen er resultaterne af HE-4 tumor markør test normalt klar efter to dage. En god indikator er et reduceret antal HE-4 tumormarkører i blodprøven, hvilket betyder fravær af maligne tumorer.
Efter undersøgelsen for HE-4-tumormarkøren bør kun en kvalificeret specialist dechifrere de opnåede data under hensyntagen til patientens aldersgruppe.
Norm
HE-4 markøren kan påvises i blodet hos absolut alle kvinder. Optimale HE-4-satser beregnes ud fra patientens alderskategori. I den fødedygtige alder bør denne norm hos kvinder ikke overstige 70 pmol / l, men efter overgangsalderen kan niveauet nå op til 140 pmol / l. En nøjagtig diagnose stilles ikke baseret udelukkende på forhøjede satser, men dette antyder behovet for yderligere forskning.
Afvigelser
Når specialister finder en afvigelse fra normen i blodet i form af en stigning i antallet af HE-4 tumormarkører, ordineres patienterne følgende diagnostiske foranstaltninger:
ultralydsundersøgelse (ultralyd);
magnetisk resonansbilleddannelse (MR);
computertomografi (CT);
radiografi.
Efter at have analyseret markørniveauet er resultaterne ikke en grund til at stille en nøjagtig diagnose. Alle disse værdier kan kun indikere behovet for en komplet undersøgelse..
Dechifrering af analyserne af allerede voksne kvinder, der er ikke et fald i indikatorer, yderligere diagnostiske foranstaltninger ordineres kun, hvis der registreres en stigning i antallet af markører. Mere nøjagtig diagnose kræver kombineret brug af blodprøver til tumormarkører HE-4 og CA 125.
Årsager til fejl
Enhver forskning i nærværelse af visse faktorer kan give falske resultater, både positive og negative. HE-4 tumormarkør kan også være fejlagtig, for eksempel på grund af:
funktionsfejl i udstyr;
fejl fra unge fagfolk;
manglende overholdelse af de rette regler som forberedelse til donation af blod til analyse
blodsygdomme.
Nogle gange er en stigning i HE-4-indikatorer mulig, hvis patienten har sådanne sygdomme:
Cystisk fibrose;
Uterine fibroids;
Fibroma i livmoderen;
Endometriose;
Nyresvigt
Cyste i venstre eller højre æggestok
Betændelse i bækkenorganerne.
Falske negative aflæsninger er også mulige. Dette kan ske, hvis analysen blev udført på et tidspunkt, hvor væksten af HE-4-indekset endnu ikke er begyndt, eller hvis neoplasma ikke fremkalder syntesen af dette stof. Når læger har mistanke om kræft i æggestokkene, eller patienten har høj risiko for at udvikle epitelial æggestokkræft, kan negative HE-4-aflæsninger ikke betragtes som tegn på patologi..
Specialisten bør kun ordinere behandling til patienten efter flere tests for at undersøge niveauet af HE-4 tumormarkør. Baseret på antallet af tumormarkører i blodet er det muligt at bestemme dannelsen af sekundære foci af tumorvækst på grund af divergensen af maligne celler i nærliggende væv.
Læger skal nøje studere dynamikken i indikatorernes vækst samt udføre mange yderligere diagnostiske procedurer. Først når det nøjagtige kliniske billede er fastslået, og diagnosen er bekræftet, ordineres yderligere behandling individuelt for hver patient.
Behandlingsprogrammet og undersøgelsesprogrammet ordineret af specialister afhænger af symptomerne på sygdommen, patientens alder, hendes klager og andre faktorer. Med rettidig diagnose og terapi vender indikatorerne tilbage til det normale, og patienten kan stole på et gunstigt resultat. Hvis indikatorerne fortsætter med at stige efter den tilvejebragte behandling, indikerer dette et muligt tilbagefald af ondartede celler..
Tumormarkør HE4: fortolkning af analysen, normen og patologien
Tumormarkør HE4: en ny standard inden for kræftpåvisning
I mange år var hovedfokus på tumormarkøren CA 125: om den blev hævet eller sænket betød dårlige eller gode nyheder for en kvinde. Således indikerede en stigning i værdierne for denne markør en gentagelse af kræft og et fald - om effektiviteten af behandlingen og remission eller en fuldstændig sejr over onkologi..
Men hovedproblemet var, at denne analyse ikke var egnet til diagnosticering af kræft i de tidlige stadier. Han kunne give falske positive resultater i nærvær af ikke-kræft-æggestokkesygdomme: cyster og andre godartede svulster. Som en konsekvens opstod påvisning af ovariecancer i de fleste tilfælde i de sene stadier, hvilket viser testens lave følsomhed og dens utilstrækkelige effektivitet..
Protein HE4 kom til undsætning. Koncentrationen af dette stof stiger kraftigt allerede i første fase af den ondartede proces i æggestokkene, og på samme tid forbliver dens værdier normale i nærværelse af godartede tumorer. Takket være testen med bestemmelsen af denne tumormarkør blev det muligt at identificere ondartede processer i æggestokkene på det tidspunkt, hvor de endnu ikke manifesterer kliniske symptomer og er bedst modtagelige for behandling.
Funktioner i analysen
Undersøgelsen kræver venøst blod. Nøjagtigheden af resultaterne afhænger stort set af den korrekte forberedelse til levering af analysen:
Blodprøveudtagning skal finde sted om morgenen, helst om morgenen.
Før du donerer blod, må du ikke spise morgenmad eller drikke andre drikkevarer end vand.
12-24 timer før du donerer blod, skal du stoppe med at ryge, drikke alkohol og udelukke øget fysisk og følelsesmæssig stress.
Derudover er det vigtigt at stoppe med at tage medicin 7-10 dage før blodopsamling. Hvis det af en eller anden grund ikke er muligt - for eksempel gennemgår du et lægemiddelforløb, der ikke kan afbrydes - skal du informere din læge. Navnene på alle de medikamenter, der er taget, og deres dosering skal være anført. Disse oplysninger giver dig mulighed for at justere testresultaterne, så de afspejler nye forhold og undgå fejlagtig fortolkning af testen..
Alle andre diagnostiske tiltag skal ordineres efter testen, da de potentielt kan forvride blodbilledet, hvilket vil give lægen falske oplysninger..
Afkodning af resultaterne
Ved afkodning af analysen for HE4-tumormarkøren anvendes referenceværdier. De betyder de gennemsnitlige værdier, der findes hos raske mennesker, der gennemgik en sådan undersøgelse..
Frekvensen hos kvinder er relateret til patientens alder og ser sådan ud:
under 40 år - under 60,5 pmol / l;
40-49 år - under 76,2 pmol / l;
50-59 år - under 74,3 pmol / l;
60-69 år - under 82,9 pmol / l;
fra 70 år og ældre - op til 104,0 pmol / l.
Overskridelse af disse værdier med høj sandsynlighed indikerer ondartede processer i æggestokkene og / eller livmoderens endometrielag. Men den største diagnostiske nøjagtighed demonstreres ved en kombination af analyser for tumormarkører HE4, CA125 og ROMA.
Derudover er det vigtigt at vide, at nogle omstændigheder kunstigt kan øge HE4-niveauet eller ændre formlen, hvorved pålideligheden af resultaterne bliver tvivlsom. Disse faktorer inkluderer indtagelse af orale svangerskabsforebyggende midler, graviditet, tidligere operation osv. Hvis HE4-niveauet stiger, kan det derfor være nødvendigt med en opfølgende undersøgelse..
Indikationer for analysen for HE4-tumormarkøren
Det anbefales at gennemgå denne undersøgelse for følgende sygdomme og tilstande:
påvist neoplasma i bækkenorganerne og behovet for at bestemme dets natur;
kontrol over godartede tumorer i livmoderen og æggestokkene med henblik på tidlig påvisning af deres malignitet
allerede diagnosticeret brystkræft: æggestokkræft kan udvikle sig parallelt, og det er vigtigt at identificere det i tide.
arvelig disposition for onkologiske processer
skadelige arbejdsforhold, kontakt med kræftfremkaldende stoffer og andre omstændigheder, der overfører en kvinde til en højrisikogruppe for at udvikle kræft i æggestokkene.
Efter lægens skøn kan denne analyse ordineres til andre indikationer, hvis specialisten finder en sådan test passende. Men selvom koncentrationen af HE4-genet øges, bør dette ikke tages som en sætning. I de tidlige stadier kan onkologiske sygdomme behandles med succes, hvilket praktisk talt garanterer dig et langt og lykkeligt liv..
Menneskekroppen består af mange celler, deres arbejde er strengt ordnet, de vokser kun med skader, efter væksten af det beskadigede væv stopper væksten straks. Kræftceller opfører sig kaotisk, deres vækst stopper ikke, de påvirker sunde organer og danner ondartede tumorer.
Folk har mange pletter på deres hud. Et stort antal af dem falder måske ikke engang ind i vores synsfelt. Holdningen til dem er også tvetydig, en gruppe mennesker bemærker ikke engang, mens den anden betragter dem som en slags dekoration og et beundringsobjekt.