Nyrekræft er en alvorlig kræft forårsaget af mutationen af sunde celler i nyrevævet og deres ukontrollerede reproduktion. Som et resultat vises en tumor og vokser i orgelet. Over tid spredte kræftceller sig gennem kroppen gennem lymfesystemet eller blodsystemet, hvilket fører til udseendet af metastaser - sekundære foci i andre væv og organer.
Med hensyn til prævalens er denne type onkologi på 3. pladsen, næststørst efter prostatakræft - nr. 1 og blærekræft - nr. 2. I sammenligning med kvinder er mænd meget mere tilbøjelige til denne lidelse - ca. 2,5 - 3 gange i øvrigt falder hovedparten af de identificerede patologier på personer i en moden og ældre aldersgruppe.
Afhængigt af typen af celler, der er påvirket af tumoren, og arten af dens udvikling, er der tre hovedtyper af nyrekræft:
Ved den mindste mistanke om nyrekræft foretager lægen en indledende undersøgelse, der indsamler en anamnese:
Patientens livsstil findes nødvendigvis for at identificere de faktorer, der bidrager til sygdommens debut og udvikling. Derefter ordineres patienten en omfattende undersøgelse, der inkluderer en række foranstaltninger:
Sidstnævnte inkluderer forskning:
Først efter at have udført en lang række diagnostiske procedurer, kan onkologen tilbagevise de mistanker, der er opstået, og hvis der opdages en sygdom, tegne et klart billede af patientens tilstand og på baggrund af dette individuelt udvikle et kompleks af terapeutisk terapi.
Denne metode er den ældste, men den har stadig ikke mistet sin relevans på grund af sin enkelhed og høje effektivitet. Til diagnosticering af kræft anvendes fire typer af sådanne tests:
Den sidste undersøgelse skal udføres hos patienter, der klager over smerter i skeletet, og hvis testene viste en overvurderet koncentration af alkalifosfatase.
Ultralyd er absolut sikkert, billigt og samtidig meget effektivt, hvilket førte til dets udbredte anvendelse til den udbredte diagnose af sygdomme, herunder nyre. Med hensyn til informationsindhold er ultralydsmetoden ikke ringere end røntgenmetoden. Det giver dig mulighed for at bestemme:
Moderne, forbedrede ultralydsmaskiner, med en bred undersøgelse, finder og klassificerer med succes sekundære kræftfoci - metastaser næsten hvor som helst i kroppen.
Denne metode er i øjeblikket den mest effektive med hensyn til undersøgelsens detaljer og pålideligheden af dens resultater. Der er to typer tomografi:
På trods af den højeste kvalitet af sådanne undersøgelser er deres udbredte anvendelse begrænset af de høje omkostninger ved udstyr og selve proceduren. Desværre er CT og MR ikke tilgængelige på alle klinikker og er ikke tilgængelige for alle.
Disse undersøgelser udføres hovedsageligt for at vurdere patientens generelle tilstand og gøre det muligt at bestemme den krævede intensitet af terapeutiske foranstaltninger. Kort sagt, skal du forstå, om patienten kan tåle radiologisk, kemisk terapi og kirurgi..
Og på trods af disse undersøgelsers generelle natur kan der undertiden drages visse, værdifulde diagnostiske konklusioner fra indikatorerne for urin og blodprøver..
Tumormarkører er forbindelser, hvis øgede koncentration i blodet og urinen med høj sandsynlighed indikerer udviklingen af en bestemt type kræftceller. En sådan analyse, hvis markøren er valgt korrekt, er i stand til at opdage funktionsfejl i kroppen på et tidspunkt, hvor ingen anden, selv den mest detaljerede undersøgelse, kan opdage kræftceller. Efter en positiv test for en tumormarkør kan det ofte påvises et tumorfokus efter 3 til 4 måneder og undertiden endda efter seks måneder. Og dette er med den mest grundige undersøgelse.
Tumormarkører kan være:
Hver sådan markør er forbundet med en bestemt type tumor, derfor fungerer den kun nøjagtigt, hvis markøren svarer til den. I vid udstrækning afhænger en sådan test af held - den korrekt valgte markør, hvilket er meget vanskeligt, da typen af tumor ikke kan bestemmes nøjagtigt i de tidlige stadier af sygdommen, når fokus ikke er lokaliseret..
I lyset af ovenstående skal du forstå, at en negativ test ikke er en sundhedsgaranti..
Komplet blodtal for nyrekræft er mest effektiv til diagnosticering af nyrecellekræft. Oftest viser resultaterne af undersøgelsen en meget lav koncentration af erytrocytter i blodet, sjældnere er deres niveau overvurderet.
Nyrekræft, der allerede er i de første faser af udviklingen, fører til frigivelse i blodet af visse, atypiske elementer eller fører til en signifikant ændring i koncentrationen af det normale uden nogen åbenbar grund. Udviklingen af renal onkologi kan indikeres ved en kraftig stigning i koncentrationen af nyreenzymer i blodet eller et øget niveau af calcium. I sidstnævnte tilfælde er det meget sandsynligt, at kræftprocessen allerede har genereret metastaser i skeletvævet..
Typiske ændringer forbundet med nyrekræft:
En stigning i blodniveauerne af thromboxaner, renin, insulin, hCG og prostaglandiner er også karakteristisk..
På et bestemt tidspunkt udvikler hæmoglobinuri eller hæmaturi, hvilket kan ses i urinanalysen. I det første tilfælde påvises kun hæmoglobin i urinen i store mængder, og i det andet viser analyserne også en signifikant stigning i koncentrationen af erytrocytter i urinen, hvis normale antal ikke bør overstige - 2 i synsfeltet.
Hvis du har mistanke om hæmaturi, kan du bruge teststrimler fra apoteket, men de tillader ikke, i modsætning til laboratorietest, at bestemme koncentrationen af hæmoglobin og erytrocytter i urinen separat.
Afhængigt af sygdommens udvikling kan hæmaturi være:
I betragtning af dette er det muligt at bestemme stedet for tumorvækst, graden af dets udvikling og arten af beskadigelse af organets indre væv med antallet og tilstanden af blodlegemer i analysen af urin..
Denne analyse er et laboratorieundersøgelse af en sektion af tumorvæv. Han er den eneste, der med 100% sikkerhed kan bestemme:
Sidstnævnte bestemmer graden af tumorens aggressivitet - hastigheden af dens udvikling og tendensen til metastase.
Hvis det er nødvendigt at biopsi en nyretumor, i den indledende fase af dens udvikling, udføres proceduren med en kanyleprobe under visuel hardwarekontrol - ved hjælp af ultralyd, CT eller MR.
Det er værd at sige, at denne procedure er ret smertefuld og kan forårsage alvorlige komplikationer:
På grund af ovenstående og også på grund af, at nyrekræft næsten altid behandles med kirurgiske metoder, ordineres sjældent en biopsi. Som regel anvendes en sådan undersøgelse, når der ikke er tydelige tegn på malignitet - ifølge alle kriterier er tumoren godartet, og det er nødvendigt at bekræfte dette nøjagtigt.
Selv med rettidig og vellykket behandling er ingen immune over for tilbagefald - sygdommen vender ofte tilbage i form af voksende metastaser, og de kan forekomme hvor som helst i kroppen. Derfor, efter behandling, er patienten dømt til livslang observation af en onkolog - urolog. Hvis du følger regelmæssigheden af de anbefalede procedurer, selv i tilfælde af tilbagefald, opdages det rettidigt og stoppes hurtigt. I dette tilfælde er prognoserne mest gunstige..
Med hensyn til den generelle prognose betragtes det stadium af sygdommen, hvor behandlingen begyndte, som den afgørende faktor i patientens overlevelse. Så hvis du starter behandlingen i den indledende fase af processen, når tumoren er lille og ikke har produceret metastaser, er prognosen ofte positiv. Ni ud af ti af disse patienter lever i mindst 5 år. Behandling af trin 2 efterlader kun en chance for halvdelen af patienterne, og nyrekræft i 3. og sidste, 4. fase forudsiges ekstremt vanskelig og tvetydigt. Meget afhænger af histologien af kræftceller, størrelsen og typen af tumorvækst, antallet og placeringen af foci af metastaser.
Under alle omstændigheder giver sene stadier negative forudsigelser - fem års overlevelse observeres hos ikke mere end en femtedel af patienterne.
En af de mest almindelige og farlige urologiske kræftformer - nyrekræft begynder at plage patienter i de sene stadier, når der allerede er fjerne metastaser. Ved at udføre regelmæssige blod- og urinprøver er det imidlertid muligt at opnå en rettidig diagnose af nyrekræft. Du kan identificere reel onkologi i tide, forhindre livstruende konsekvenser, komplikationer.
Metoder til diagnose af nyrekræft og tumorbehandling forbedres konstant, men tidlig påvisning af tumorer er ret sjælden. Oftere går patienter til lægen med skader på organer, der er på afstand, dvs. i avancerede situationer.
Lægeundersøgelse, kontrol, samtale og undersøgelse ordineres 2 gange om året eller mere. Hyppigheden af test afhænger af tilstedeværelsen af følgende risikofaktorer for nyrekræft:
For at se efter nyrekræft skal du se på følgende 5 store ændringer i test:
Ud over en klinisk blodprøve ordineres en biokemisk analyse til urin, og koagulationssystemet overvåges regelmæssigt. Test skal udføres på tom mave, så indikatorerne er informative og korrekt fortolket.
Patienter er kun opmærksomme på deres helbred i stadierne af paraneoplastisk forgiftning, der udvikler sig på grund af forgiftning med henfaldsprodukter fra tumorceller, inkluderer:
Ud over blodprøver, urinprøver, anvendes sådanne metoder til diagnosticering af nyrekræft som:
Det skal huskes, at udseendet af kliniske symptomer på tumorprocessen kun er muligt i de senere stadier af sygdommen. Først vises en lille mængde røde blodlegemer i urinen, som er usynlige for det blotte øje og ikke bekymrer patienten. Når der findes blodfarvet urin, er der mulighed for tumorvækst i store kar..
Brud på rygsøjlen og knoglerne er patologiske af natur, da de for at blive forstyrret af knoglernes integritet skal ødelægges af en tumor. Spinal smerter opstår, når funktionen er alvorligt nedsat. Patienter forbinder ofte smertesyndrom med degenerative-dystrofiske læsioner i rygsøjlen, selvmedicinerer, besøger en læge sent.
Identifikation af fjerne metastaser i lungerne, hjernen, rygsøjlen taler om den sidste fase af sygdommen, gør prognosen for genopretning meget alvorlig. For rettidig diagnose, radikal behandling, stigning i varighed, livskvalitet er det nødvendigt at konsultere en læge på en planlagt måde. Efter 40 år, i mangel af risikofaktorer for begyndelsen af en tumorproces, skal der testes to gange om året, ultralyd af indre organer skal udføres.
Den vigtigste behandling for nyrekræft er kirurgi. Operationsvolumen, efterfølgende strålebehandlinger, udnævnelse af kemoterapimedicin afhænger af scenen, tegn på processen, prævalens, størrelse, tilstedeværelse af metastaser i regionale lymfeknuder, fjerne organer.
Ved behandling af begrænset nyrekræft anvendes resektion. I andre tilfælde udføres nefrektomi, dvs. fjernelse af nyren. Kontraindikationer for fjernelse af nyrerne er tilstedeværelsen af en enkelt nyre.
Nyrekræftresektion er en mindre traumatisk operation end tumorfjerning. Metoden til behandling, operationens volumen afhænger også af tilstedeværelsen af samtidige sygdomme hos patienten, som patienten har.
Nyrekræft er en af de mest almindelige patologier. Dannelsen af atypiske celler tager lang tid, så patienter ved ofte ikke, at de er bærere af en frygtelig sygdom. En stigning i antallet af kræftpatienter og en stigning i dødeligheden får læger til at "alarmere": ifølge statistikker er mere end 68% af patienterne kun indlagt på klinikker i III, IV-stadier af kræftudvikling, hvilket gør operationen ineffektiv. Terapeutiske behandlingsmetoder giver kun varig remission i 10% af tilfældene, resten af patienterne dør. Derfor er det vigtigt at diagnosticere patologi i den tidligste fase af udviklingen. Hvad anvendes forskellige undersøgelsesmetoder til?.
Som de fleste maligne tumorer har nyrekræft ikke udtalte symptomer og er derfor ekstremt vanskelig at opdage i de tidlige stadier. Ved at kombinere varianter af ondartet neoplastisk transformation af nyrevæv i det histologiske billede afsløres patologien ved nyresymptomer: smerte, hæmaturi, tumor og suppleres med manifestationer af generel karakter. Metoderne, der inkluderer diagnosen nyrekræft, er som følger:
Og nu lidt mere om instrumental forskning. Hvorfor foretrækkes disse muligheder? Faktum er, at tilstedeværelsen af nyrekræft kan påvises uden en kompleks og smertefuld biopsiprocedure. Et godt billede af uddannelse og speciel viden er nok til ikke kun at stille en korrekt diagnose med en nøjagtighed på 100%, men også at finde ud af det komplette kliniske billede. Nogle gange er kun en type undersøgelse tilstrækkelig, men alle mulige muligheder, såsom en røntgenstråle på brystet eller en komplet scanning af knoglestrukturen, kan være nødvendige for at afklare detaljerne..
Dette er en undersøgelse af patienten ved hjælp af en røntgen, hvorved der opnås et tværsnitsbillede. Så i stedet for et billede er der mange af dem, og hver viser en tumor, som giver dig mulighed for at finde ud af de mindste detaljer om sygdommen med unik nøjagtighed. En undersøgelse udføres i patientens kropsholdning, der ligger i en speciel kapsel, et kontrastmiddel injiceres ofte gennem en vene, og hvis patienten er allergisk over for jodstoffer, bør lægen advares på forhånd. CT er smertefri, hurtig og vigtigst af alt bevæger den sig ikke for ikke at sløre billedet.
Svarende til CT giver MR et komplet billede af patientens bløde væv og indre organer. Men undersøgelsen udføres ved hjælp af en radiobølgemetode ved hjælp af magnetfelter, som giver mere detaljerede billeder, men for patienten er MR lidt mindre praktisk end CT. For at lægge sig længere ligner enheden i sig selv et smalt rør, der kan forårsage et angreb af klaustrofobi, baggrundslyde kan være irriterende, men med alle dens egenskaber er MR en effektiv metode til at genkende kræft tumorer, deres lokalisering, udviklingsstadium, tilstedeværelsen og spredningen af metastaser og giver den bedste billedkvalitet. Derfor er det værd en lille besvær for at opnå en nøjagtig diagnose af høj kvalitet, som behandling og liv afhænger af..
Vigtig! MR er altid ordineret, når CT ikke er mulig. Årsagerne kan være: allergi over for den injicerede kontrast, ekstremt nedsat nyrefunktion.
Billedet i denne undersøgelse opnås ved hjælp af ultralydsbølger reflekteret fra væv i form af ekkoer. Sensoren opfanger signalerne og konverterer dem til et billede, der er synligt på skærmen. At være den mest smertefri og behagelige undersøgelse for patienten, ultralyd udføres uden introduktion af et kontrastmiddel, der er ingen strålingseksponering og ubehagelige baggrundslyde.
Samtidig er det kliniske billede meget detaljeret og af høj kvalitet. Især viser ultralyd:
På trods af at ultralyd med unik nøjagtighed giver et billede af dannelsen, kan det ikke siges, om det er ondartet. Derfor kræver analysen ofte yderligere forskningsmetoder..
Metoden er bedst til påvisning af kræft og tilstedeværelsen af metastaser. Det kræver introduktion af et radioaktivt stof i patientens vene, men mængden af sammensætningen er så lille, at patienten ikke har nogen grund til at bekymre sig. Kræftceller er en intens akkumulator af stråling, som gør det muligt for scanneren at vise lokalisering af uddannelse med pålidelighed og nøjagtighed. Det ligner en lys lys baggrund, der ikke afspejler små detaljer. Men på samme tid afslører PET metastaser, deres distributionsområde og placering. Denne kendsgerning er især vigtig i tilfælde af antagelsen om tilstedeværelse af metastaser, men umuligheden af at bekræfte deres CT eller MR.
En af typerne af røntgendiagnostik udført ved hjælp af et kontrastmiddel. Giver et billede af det vaskulære blodforsyningsnetværk. Det bruges til at bestemme effektiviteten af en operation for at fjerne en nyre og en kræft tumor.
Undersøgelsesmetoden bruges til at udelukke spredning af metastaser til lungerne. Formationer, der udvikler sig i de sene stadier af kræft, trænger ofte ind i lungevævet, hvilket forværrer sygdomsforløbet. Hvis lægen har mistanke om metastase, kan en CT-scanning ordineres.
Metoden til radionukliddiagnostik af kræfttumorer. Det kræver brug af radioaktive isotoper absorberet af dannelsescellerne, hvilket giver et klart billede af lokaliseringen af tumorobjekter og deres fordeling. Til diagnosticering af metastaser til visse organer er brugen af isotoper af anden art tilladt. Scintigrafi er nødvendigt for at vurdere organfunktioner, effektiviteten af den valgte behandling og sygdommens dynamik.
For at undersøge kræftceller under et mikroskop får patienten en biopsi - opdeling af et lille stykke tumorvæv. Metoden anvendes sjældent, da visuelle teknikker er tilstrækkelige til nyrevæv onkologi. Men i tilfælde af unøjagtighed eller utilstrækkelig analyse kræves en biopsi. Vævet tages ved punktering med en speciel nål i lændeområdet, vævssøjlen fjernes og undersøges. Processen overvåges ved hjælp af ultralyd, så sandsynligheden for medicinsk fejl er udelukket.
Metoden kaldes undertiden en punkteringsbiopsi, men der er også en aspirationsbiopsi, hvor fragmenter af sygt væv suges ud med en speciel sprøjte. Under alle omstændigheder sendes den resulterende prøve til histologi, hvor morfologen bestemmer sygdomstilstanden ved hjælp af cellulære egenskaber og giver sin egen konklusion. Diagnosticering af denne type detekterer ikke kun kræft med 100% nøjagtighed, men bestemmer også kræftformen, sygdomsgraden og meget mere..
Diagnostiske teknikker til påvisning af nyrekræft er mange, men hver af dem giver et lidt klarere eller anderledes billede. Derfor, hvis lægen ordinerer alle metoderne til patienten, "afpresser han ikke penge", men forsøger kun at etablere diagnosen så nøjagtigt som muligt, bestemme behandlingen og redde patientens liv.
Hvilke tests skal udføres for at opdage malign nyre sygdom? Hvordan iscenesat nyrekræft?
Jalilov Imran Beirutovich, onkolog-kirurg ved Department of Oncourology and General Oncology of the N.N. N.N. Petrova.
En nyretumor kan påvises baseret på de symptomer, som patienten har, eller på basis af laboratoriemæssige og instrumentelle forskningsmetoder, der er ordineret til patienten af en anden årsag. Hvis lægen derefter mistænker en tumor, er det nødvendigt med forskning for at bekræfte diagnosen.
Generel blodanalyse
Dette er en diagnostisk metode, der viser antallet af forskellige celler i blodet: leukocytter, erythrocytter og blodplader. Resultaterne af denne test ændres ofte hos mennesker med nyrekræft. Det mest almindelige tegn er anæmi (et fald i røde blodlegemer i blodet). Mindre ofte kan der forekomme for mange røde blodlegemer (kaldet polycytæmi), fordi nyrekræftceller producerer for meget af et hormon (erythropoietin), der får knoglemarven til at skabe flere røde blodlegemer.
Biokemisk blodprøve
Denne test udføres normalt på mennesker med mistanke om nyrekræft, fordi tumoren kan påvirke niveauet af visse blodparametre. For eksempel findes en stigning i leverenzymer undertiden. Høje kalciumniveauer i blodet kan indikere spredning af kræft i knoglen og derved lede lægen til ideen om radiologisk undersøgelse af knoglerne (knoglescintigrafi). En biokemisk undersøgelse viser også nyrefunktion, hvilket er særlig vigtigt, når man planlægger kirurgisk behandling..
Analyse af urin
En generel urinanalyse er en del af den nødvendige indledende undersøgelse af patienten. Mikroskopiske og kemiske undersøgelser udføres for at detektere små mængder blod og andre stoffer, der er utilgængelige for det menneskelige øje. Cirka halvdelen af alle nyrekræftpatienter har blod i urinen. Hvis patienten har urotelcancer (bækken, urinleder eller blære), vil en speciel mikroskopisk undersøgelse kaldet en cytologisk undersøgelse vise tilstedeværelsen af tumorceller i urinen.
Computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse og ultralyd kan være uundværlig ved diagnosen nyretumorer, men patienten har sjældent brug for alle disse tests på én gang. Onkologen selv vælger den bedst egnede undersøgelse.
CT-scanning
Dette er en af de vigtigste undersøgelser til påvisning og billeddannelse af nyretumorer. CT kan give nøjagtige oplysninger om tumorens størrelse, grænser og placering i nyrerne. Det er også nyttigt til kontrol af, om tumoren har spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller organer og væv uden for nyrerne. Hvis der er behov for en biopsi (tager et lille stykke af tumoren), kan CT bruges til at lede biopsinålens vej ind i tumoren.
Kontrast på CT kan skade nyrerne. Det forekommer oftere hos patienter, der allerede havde nyreproblemer på tidspunktet for undersøgelsen. Baseret på dette kræves der inden undersøgelsen en obligatorisk vurdering af nyrefunktionen, for eksempel med en biokemisk blodprøve.
MR scanning
MR anvendes mindre hyppigt hos patienter med mistanke om eller diagnosticeret nyretumor end CT. Oftest kan denne metode bruges, når tumoren mistænkes for at sprede sig i lumen i store kar, såsom nyrevene og ringere vena cava, da MR giver billeder af blodkar af højere kvalitet end CT. MR kan også bruges, hvis der er mistanke om, at tumor spredes til hjernen eller rygmarven..
MR bruger ofte Gadolinium kontrastmiddel, som injiceres i en vene for at forbedre billeddetaljerne. Denne kontrast bruges dog ikke til dialysepatienter på grund af det faktum, at den kan forårsage en sjælden og alvorlig komplikation - nefrogen systemisk fibrose.
En MR-scanning tager længere tid end en CT-scanning - ofte omkring en time - og er lidt mere ubehagelig. Du vil være i et smalt rør, og dette kan undertiden forårsage klaustrofobi (frygt for lukkede rum). MR-maskiner kan også lave en klik eller pop-lignende støj, der også kan forstyrre dig..
Ultralyd
Ultralyd - brugen af højfrekvente lydbølger til at skabe et billede af indre organer. Denne test er smertefri og udsender ikke stråling..
Ultralyd kan detektere tilstedeværelsen af enhver form for nyre og bestemme, om den er tæt eller fyldt med væske (nyretumorer er oftere tætte). Hvis der kræves en biopsi af tumoren, kan ultralydsnålvejledning ofte bruges til at skaffe materiale.
Positron Emission Tomography (PET). I denne undersøgelse injiceres en særlig form for radioaktivt sukker, glukose, i blodet. Mængden af stråling i dette tilfælde er meget lille, og stoffet udskilles fra kroppen allerede den næste dag..
Denne test kan markere meget små klynger af tumorceller og kan f.eks. Bruges til at bestemme spredning af kræft til lymfeknuder nær nyrerne. I øjeblikket er PET og PET-CT ikke standarden i algoritmen til diagnose og behandling af nyretumorer.
Stadiet af en ondartet tumor afhænger af dens spredning. Behandling og prognose for sygdommen bestemmes afhængigt af scenen. Når man stiller en diagnose, bestemmer lægen sygdomsstadiet baseret på resultaterne af en lægeundersøgelse, biopsi og diagnostiske tests.
Stadiet af en ondartet tumor er en vigtig faktor i vurderingen af en patients prognose, men ud over scenen med nyrekræft er flere andre faktorer også signifikante. Disse inkluderer:
Ifølge forskerne er disse faktorer forbundet med en kortere levetid hos patienter med nyrekræft, der spredes til andre organer. Personer, der ikke har nogen af disse faktorer, har generelt en god prognose. 1 eller 2 faktorer er forbundet med en mellemliggende prognose, 3 eller flere faktorer er generelt forbundet med en dårlig prognose og en forventet lavere respons på behandlingen.
Som mange maligne tumorer er nyrekræft langvarig asymptomatisk. For nylig blev denne onkologiske sygdom i en snæver cirkel kaldet "kræft hos uerfarne læger": på grund af det sene udseende af klager kom patienten til en specialist på et tidspunkt, hvor selv en uerfarlig læge kunne se blod i urinen og mærke tumoren. Nu kan denne patologi kaldes "kræft af ultralydsspecialister": i halvdelen af alle tilfælde begynder diagnosen af nyrekræft med påvisning af en ultralydneoplasma under en lægeundersøgelse, når patienten selv ikke engang har mistanke om nogen problemer.
På den ene side har denne situation ført til en stigning i forekomsten. På den anden side blev det endelig muligt at identificere problemet i de tidlige stadier (85% af nydiagnosticerede tumorer er lokaliserede former) og med held helbrede.
Indenlandske kliniske retningslinjer foreslår følgende diagnostiske foranstaltninger:
Om nødvendigt tildeles andre undersøgelser..
Den klassiske triade af symptomer på onkologisk nyrepatologi: smerter i siden, blod i urinen og håndgribelig masse findes nu praktisk taget ikke. Men en mærkbar mængde blod i urinen (og nogle gange blodpropper i form af "orme") sker stadig ret ofte. Desværre, men selv en klar blanding af blod i urinen kan ikke altid tilskynde patienten til at besøge lægen: normalt vises denne situation en gang, og indtil den næste episode kan tage et år eller mere. En lille mængde blod i urinen, den såkaldte mikrohematuri, forekommer kun i nyrekræft i 3,2% af tilfældene. Ikke desto mindre er en generel urinanalyse inkluderet i det kliniske minimum af undersøgelser for mistanke om nyrekræft..
Nyrerne syntetiserer mange biologisk aktive stoffer, der regulerer calciummetabolisme, frigivelse af overskydende vand, skabelsen af nye røde blodlegemer og andre vigtige funktioner. Kræftceller producerer disse stoffer i patologiske mængder, og de resulterende ændringer reflekteres, herunder i den generelle kliniske og biokemiske blodprøve..
Overproduktion af aktivt D-vitamin og et parathyroideahormonlignende peptid øger calciumniveauer (hyperkalcæmi ≥ 2,6 mmol / L forekommer i ca. 20% af tilfældene).
Erythropoietin syntetiseret af tumorceller øger antallet af erytrocytter, mens antallet af andre blodlegemer forbliver normalt (erytrocytose på mere end 8 x 109 / L betragtes som signifikant.).
Niveauet af enzymet lactatdehydrogenase (LDH) er højt i vævene i nyrerne, mens der er lidt i blodet: en stigning i koncentrationen af denne metabolit observeres hos ca. en tredjedel af kvinder med nyrekræft og hos en femtedel af mændene..
Hormonlignende stoffer udskilt af tumoren forstyrrer leverens funktion (nefrogen hepatopati): niveauet af alkalisk phosphatase i blodet øges, mængden af proteiner - blodalbumin falder og indikatoren for proteiner - globuliner (dette kaldes dysproteinæmi) øges, koncentrationen af bilirubin, transaminaser (AST og ALT), interleukin -6. I et koagulogram (blodkoagulationstest) forlænges protrombintiden.
Tumormarkører bruges ikke til rutinemæssig diagnose af nyrekræft. Videnskabelige undersøgelser analyserer indflydelsen af niveauet af vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF), angiogene faktorer (CAF), tumor M2-pyruvatkinase (TuM2PK) på effektiviteten af forskellige lægemidler og sygdommens prognose, men i Rusland er sådanne analyser endnu ikke mulige overalt..
Så i lang tid kan de eneste symptomer ændres test for nyrekræft. Antallet stiger:
Disse ændringer kan være de eneste symptomer på nyrekræft i lang tid og forsvinder, efter at organet er fjernet. Hvis der efter behandling fortsætter biokemiske ændringer, kan dette være et tegn på et tilbagefald af sygdommen..
Oftest opdager profylaktisk ultralyd en tumor for første gang. Nyrekræft ved ultralyd ligner knuder med medium ekkogenicitet i en heterogen struktur. Informationsindholdet i undersøgelsen er 100% for neoplasmer med en diameter på mere end 3 cm, tumorer i størrelsesorden fra 1,5 til 3 cm findes i 80% af tilfældene, i situationer hvor diameteren af onkologi er mindre end 1,5 cm, muligheden for ultralydsdiagnostik er begrænset.
Computertomografi med kontrast kan detektere en tumor med en diameter på mere end 0,5 cm i 90-97% af tilfældene. Dette er guldstandarden for diagnostik i dag. Det giver dig mulighed for at bestemme ikke kun den primære tumor, men også metastaser, herunder i hjernen, brystet og så videre..
Radioisotopforskning. Det er undertiden nødvendigt, når densiteten og strukturen af neoplasma på CT ikke adskiller sig fra normalt væv, og det er nødvendigt at afgøre, om problemet skyldes en medfødt unormal form for nyren, eller om der virkelig er en ondartet tumor. Et stof kaldet technetiumglucoheptonat injiceres i patientens blod, som akkumuleres i celler med et aktivt stofskifte og især kræftceller. Derefter gentages computertomografien. Den øgede ophobning af isotopen på stedet for neoplasma indikerer dens malignitet..
Røntgen af brystet bruges til at detektere mulige metastaser (hvis CT ikke er mulig).
Magnetisk resonansbilleddannelse anvendes, når CT-scanning med kontrast ikke er mulig (for eksempel på grund af intolerance over for kontrastmediet). MR ordineres også, hvis det er nødvendigt at diagnosticere en tumorlæsion i den ringere vena cava.
Knoglescanning (scintigrafi) bruges, når niveauet af alkalisk fosfatase i blodet er højt eller for klager over knoglesmerter.
Urincytologi udføres, hvis massen er tættere på centrum af nyrerne for at detektere mulig kræft i nyrebækkenet. I modsætning til andre urinprøver er det bedre at indsamle materiale til cytologi ikke om morgenen straks efter at have vågnet, men om eftermiddagen, da cellerne i blæren om natten kan ødelægges ved urinens virkning..
Preoperativ histologisk undersøgelse er sjælden. Det ordineres normalt, hvis der planlægges en minimalt invasiv intervention, såsom kryo- eller radiofrekvensablation. I andre tilfælde tages materiale til histologisk verifikation af diagnosen allerede under selve operationen..
En liste over de vigtigste patologier, som nyrecellekarcinom kan forveksles med:
Oftest er det nødvendigt at differentiere nyrekræft med en cyste. De vigtigste tegn på malignitet i neoplasma:
Som med kræft mærkes en volumetrisk dannelse i hypokondrium. Men med hydronephrose er der intet blod i urinen. og selve dannelsen er glat. Ultralyd hjælper endelig med at løse problemet.
Det kan forveksles med kræft, når det kun udvikler sig i et organ: en ensidig tæt knoldformation mærkes. Sygdommen ledsages ofte af hæmaturi. I modsætning til kræft er hydronephrose karakteriseret ved manifestationer af nyresvigt. Med pyelografi bemærkes bilateral øget bægerforgrening, forlængelse og kompression af bækkenet.
Det ledsages ofte af høj feber, generel utilpashed, hovedpine og andre tegn på forgiftning, som også kan forekomme med kræft. Med udskillelsesurografi er deformation af bækken-bækkensystemet mulig både med en tumor og med en carbuncle. Det scintigrafiske billede ser det samme ud, da betændelsesfokus også akkumulerer radioaktive isotoper. Billedet tydeliggøres ved arteriografi af nyrerne: for blodtilførslen til tumoren dannes nye kar (neoangiogenese), som på arteriogrammet ligner "pytter" eller "søer".
Karakteriseret ved tegn på generel forgiftning, milde rygsmerter. I urin - mikrohematuri. I undersøgelsen med kontrasten af den tuberkuløse nyre findes et moderat udvidet bækken og den øvre del af urinlederen, calyces strukturer er utydelige, "spist væk", strenge (patologisk indsnævring) af urinlederen er mulige. Grotter er synlige - hulrum med uregelmæssig afrundet form. En bakteriologisk undersøgelse af urin afslører en tuberkelbacillus.
En godartet tumor, der indeholder blodkar, fedtvæv og glatte muskelceller. I modsætning til kræft har den øer med fedt i sin struktur og indeholder aldrig forkalkninger. I en tredjedel af tilfældene kræves der en biopsi til endelig diagnose..
Hvis lægen har mistanke om nyrekræft, vil patienten gennemgå en seriøs undersøgelse og laboratorietest for at bekræfte diagnosen. Undersøgelsen begynder som følger: vurder nøje patientens helbred og indsaml alle mulige oplysninger om hans eller hendes symptomer (tag anamnese). Sygehistorie indikerer tilstedeværelsen af risikofaktorer forbundet med nyrekræft.
En eller flere tests udføres for at afbilde nyrerne og andre abnormiteter, der kan forårsage symptomerne. Der findes flere typer forskning ved hjælp af hvilke disse data indhentes, de fleste af dem er smertefri for patienten. Nogle tests kræver injektion af et specielt kontrastmiddel eller en radioaktiv isotop på lavt niveau i patientens blodomløb.
CT-scanning af nyrekræft - Computertomografi af nyrekræft er en lag-for-lag røntgenscanning, der tager en række billeder af de indre organer og kirtler. Computertomografi hjælper med at opdage nyrekræft og i nogle tilfælde tumormetastaser til lymfeknuder.
Magnetisk resonansbilleddannelse af nyrekræft (MR) bruger et stærkt magnetisk og elektromagnetisk felt, når der passeres gennem patientens krop, oprettes et lag-for-lag-billede af indre organer, som en computer bruges til.
Ultralyd bruger lydvibrationer, der reflekterer fra de indre organer og danner deres billede. I denne smertefri procedure påføres en gel på huden i fremspringet på patientens nyrer, og en lille transducer, der udsender ultralydsvibrationer, bevæges langsomt. Billedet af indre organer overføres til skærmen.
Din læge kan bestille en test kaldet udskillelses- eller intravenøs urografi. I denne undersøgelse injiceres et kontrastmiddel indeholdende iod intravenøst. Som et resultat samles kontrasten i urinsystemet, hvilket giver mulighed for et klart billede af nyrerne, urinlederne og blæren ved røntgenstråler. Kontrasten vises i hvidt på billederne, hvilket hjælper med at identificere tumoren og tilhørende nyreskader.
I nogle tilfælde kan din læge muligvis have brug for arteriografi eller flebocavagrafi (røntgenbilleder af karene, der leverer nyrerne).
Hvis der er mistanke om metastaser af nyrekræft i brystets lunger og knogler, kan lægen muligvis bestille en standard røntgenstråle.
En knoglescanning for nyrekræft er en undersøgelse med radioaktive isotoper for at hjælpe med at identificere metastaser af nyrekræft til knoglen, når der er mistanke om en ondartet tumor. I denne undersøgelse injiceres en lille mængde isotop intravenøst. Isotopen akkumuleres i knogler ikke kun under kræftmetastase, men også i nogle sygdomme, der ikke er forbundet med tumorprocessen.
Der udføres et antal laboratorietest for at bekræfte diagnosen nyrekræft.
Mere end halvdelen af patienter med nyrekræft har blod i urinen (hæmaturi). Ofte er der blod i urinen i så små mængder, at det er umuligt at se det med det blotte øje (dette kaldes mikrohematuri). For at opdage hæmaturi ordineres en generel urintest. Hvis der findes unormale celler i urinen, undersøges de under et mikroskop (cytologisk undersøgelse af urin).
Andre laboratorietests til diagnose af nyrekræft er forbundet med mikroskopisk undersøgelse og / eller biokemiske tests af patientens blod. Disse tests identificerer følgende tilstande, som kan være tegn på nyrekræft:
Årsagerne til blod i urinen (hæmaturi) kan ikke kun skyldes nyrecancer, men også af andre nyresygdomme såsom urolithiasis eller skader. I sådanne tilfælde ordinerer lægen cystoskopi for nøjagtigt at bestemme kilden til intern blødning. Ved cystoskopi indsættes en lang, tynd, stiv eller fleksibel optisk sonde gennem urinrøret i blæren. Med sin hjælp foretager lægen en visuel undersøgelse af urinrøret og blæren for at bestemme kilden til hæmaturi.
I nyrekræft produceres celler, der adskiller sig fra sunde celler. Hvis der opdages en tumor, kan der udføres en biopsi, og en prøve af celler tages til undersøgelse under et mikroskop.
Men hvis der er mistanke om nyrekræft, er det farligt at udføre en punkteringsbiopsi på grund af den høje risiko for blødning og andre komplikationer..
Hvis nyrekræft indeholder væskefyldte cyster, kan en lille mængde af denne væske fjernes med en fin nål. En analyse af denne væskes cellulære sammensætning vil hjælpe lægen med at genkende tumoren og lave en behandlingsplan..
Nyrekræft er en onkologisk sygdom, hvor celler, der har mistet deres specialisering, begynder at formere sig ukontrollabelt og øger størrelsen af den ondartede formation. Tumoren udvikler sig på både den ene og begge nyrerne.
Kode for den internationale klassificering af sygdomme ICD-10:
Afhængigt af placeringen er alle nyretumorer opdelt i:
Ved histologi er der:
| Typer af tumorer | Typer |
| Godartet | adenom, juxtaglomerulær celletumor, angiomyolipoma, lymfangiom, leiomyom, oncocytom, lipom, angiomyolipom, hæmangiom, lymfangiom, |
| Ondartet | overgangscellekarcinom, sarkom, sarkom, nefroblastom, pladecellecarcinom, slimhindekirtel, nyrecellecarcinom |
Tabel 1. Typer af maligne og godartede tumorer.
Blandt nyretumorer udgør godartede formationer kun 10%. Denne form for dannelse kaldes angiomyolipoma, som forårsager skader på nyrekarrene og som følge heraf kraftig blødning.
Blandt voksne med nyrekræft betragtes nyrecellekarcinom som den mest almindelige. Nephroblastoma forekommer oftest hos børn.
Eksperter skelner mellem 4 stadier af udvikling af maligne nyretumorer.
| Scene | Egenskab |
| Trin 1 nyrekræft. | Formationens størrelse er op til 8 cm, ingen metastase blev fundet: lokalisering af patologisk tumorvækst strengt fra nyrevævet. |
| Trin 2 nyrekræft | Læsionen er mere end 8 cm i størrelse. Tumoren er stadig kun begrænset til nyrerne. |
| Nyrekræft klasse 3 | Spredningen af tumoren til vævene omkring nyrerne: vener, binyrerne osv.. |
| Nyrekræft klasse 4 | Spiring af kræftmassen i nyrekapslen. |
Tabel 2. Stadier af nyrekræft.
Udviklingsstadiet for en ondartet nyretumor diagnosticeres i henhold til følgende tegn:
Hos patienter med grad 4 nyrekræft er chancerne for fuld bedring minimal..
Med nyrecellekarcinom viste det sig, at patienterne havde mutationsændringer - translokation af kromosomer 11 og 3. Derudover har eksperter bevist sandsynligheden for at arve en genetisk disposition for udviklingen af ondartede tumorer (b. Hippel-Lindau).
Årsagen til spredning af maligne tumorer anses for at være et svagt antitumorimmunforsvar, som inkluderer anti-cocogener, dræberceller, DNA-reparationsenzymer.
Forøg risikoen for nyrekræft:
De fleste nyrekræft ramte er over 65 år. Oftere mænd.
Symptomerne på nyrekræft er ikke altid specifikke, de kliniske manifestationer er meget forskellige. Alle symptomer er normalt opdelt i generelle og lokale. Derudover kan karcinom udvikle sig asymptomatisk og påvises tilfældigt under en rutinemæssig undersøgelse..
I de tidlige stadier af udviklingen af patologi er generelle manifestationer de eneste tegn på tilstedeværelsen af en progressiv sygdom. Søgningen efter årsagen til almindelige fænomener er ofte forsinket i lang tid, fordi symptomerne på de indledende faser af nyrekræft er meget uspecifikke.
Lav temperatur er langvarig, er det mest almindelige almindelige symptom på tilstedeværelsen af tumorprocesser i nyrerne. Permanent subfebril tilstand er forbundet med forgiftning fra en voksende tumor, der udskiller giftige pyrogene forbindelser.
Nogle gange begynder kroppen at "ryste", temperaturen stiger til 38,5-39,0 ° C, hvilket er ledsaget af en signifikant forringelse af patientens tilstand.
Omkring en tredjedel af patienter med nyrekræft lider af anæmi, der ikke skyldes blødning. I dette tilfælde er årsagen til anæmi effekten på erythropoiesis af giftige forbindelser frigivet af tumoren. Derfor har jernpræparater, der er ordineret til anæmi, ikke den ønskede effekt..
Forhøjet blodtryk hos patienter med nyrekræft er forbundet med overdreven reninproduktion af nyren, hvor tumoren skrider frem.
En fjerdedel af patienter med nyrekræft har et overskud af plasmakalciumkoncentration. Patologi er forbundet med frigivelsen af giftige stoffer ved tumormassen.
På grund af kroppens beruselse med forbindelser, der er involveret i tumormetabolisme, vises følgende symptomer:
Det blev bemærket ovenfor, at de generelle symptomer ikke er specifikke for nyrekræft. De skal dog være nok til at advare læger om enhver specialisering. Langvarig subfebril tilstand kombineret med anæmi, øget ESR, AH, sløvhed og andre symptomer skal tjene som grundlag for en ultralydsundersøgelse af abdominal organer.
Generelle symptomer, selvom de ikke er specifikke for en nyretumor, bør øge kræftvågenhed hos en læge af enhver specialitet. Langvarig feber sammen med anæmi, svaghed, øget ESR, arteriel hypertension og andre generelle tegn, bør mindst berettige en ultralyd af nyrerne. Effektiviteten af behandlingen og i sidste ende patientens liv afhænger af, hvor tidligt en nyretumor diagnosticeres..
Følgende manifestationer observeres sjældent på samme tid, indikerer de sene stadier af udviklingen af nyrekræft:
Det er et af de karakteristiske symptomer på nyrekræft. Årsagerne til makrohæmaturi er ødelæggelsen af utugtige vener, nyrekarr på grund af den stigende masse af tumorceller, der spredes til bækkenet og kopperne.
Derudover er hæmaturi præget af et pludseligt udseende og den samme pludselige forsvinden. Derfor er det bydende nødvendigt at have tid til at udføre cystoskopi for at bestemme årsagen til blødningen. I de senere stadier af udviklingen af en nyretumor forlænges makrohæmaturi.
Blodpropper, der bevæger sig langs urinlederen, kan forstyrre urinstrømmen, hvilket forårsager intens smerte hos patienten. Derfor kaldes hæmaturi i nyrekræft "præ-smerte", som adskiller det fra "post-smerte" hæmaturi i urolithiasis - urolithiasis.
Intensiteten af smerten varierer fra mild til uudholdelig. Smertsyndrom opstår på grund af vævsødem, aktiv tumorvækst, strækning og traumer i nyrekarrene. Graden af smerte afhænger af udviklingsstadiet i tumorprocessen.
En sund nyre er ikke håndgribelig. I de avancerede kræftfaser kan tumoren palperes under palpation. Men hos overvægtige patienter er selv en signifikant forstørret nyre vanskelig at håndgøre..
Et af de ugunstige prognostiske symptomer på nyrekræft hos mænd, hvilket indikerer en signifikant udvikling af tumorprocessen. Varicocele er en forstørrelse af venerne i testiklerne og sædstrengen, der danner en uviform plexus. Forekommer på grund af tumortrykket på den nedre vena cava eller på den venstre leverven.
Det er nødvendigt at diagnosticere kræft i begge nyrer, hvis patienten udvikler varicocele på højre side.
På tidspunktet for diagnosen diagnosticeres en tredjedel af patienterne med fjerne sekundære foci af tumorprocesser - metastaser.
| Højre nyrekræft | Venstre nyrekræft |
| Præavale, aortokavale og laterokavale lymfeknuder påvirkes | Typisk para-aorta lymfeknuder |
Skema 1. Foci af nyrekræftmetastase.
Symptomer forårsaget af fjernmetastase til andet væv indtager et særligt sted i klinikken. Nedenfor er de foci, som tumorceller oftest metastaserer i nyrekræft.
| Fokus for metastase | Symptomer |
| Lungeskader |
|
| Hjerneskade | Lokaliseringen af det sekundære fokus for nyretumoren bestemmer karakteren af symptomerne (afhængigt af hjernens område). Blandt dem er lammelse, hovedpine, synshandicap osv.. |
| Leverskader |
|
| Knogleskader |
|
Tabel 3. Fokus for spredning af metastaser i nyre-onkologi
Imidlertid kan ethvert organ blive påvirket. Det er karakteristisk, at lokalisering af nyrekarcinommetastaser kan påvirke prognosen for udfaldet af sygdommen. Så patienter med berørte lunger har en mere optimistisk prognose end patienter med sekundære foci i andre organer. Den mest skuffende prognose for livet hos mennesker med levermetastaser: hvis de ikke behandles, lever de ikke mere end seks måneder.
Diagnostik for tilstedeværelse af kræft bør omfatte et stort kompleks af forskellige forskningsmetoder for at der kan etableres en nøjagtig diagnose.
Ved at vælge de nødvendige diagnostiske metoder tager lægen hensyn til symptomerne, patientens generelle tilstand, resultaterne af generel urin og blodprøver for at danne et komplet og præcist billede.
Laboratorieundersøgelser i diagnosen nyretumorer giver ikke et "komplet billede", er af begrænset værdi.
Følgende indikatorer skal advares i blod- og urinprøver:
Det er kendt, at et antal stoffer syntetiseres i nyrekræft. De kan dog ikke bruges til diagnostiske formål. Det giver heller ikke mening at udføre en cytostudie af urin med tumorformationer i nyrerne..
Den årlige forekomst af nyrekræft er omkring 40 tusind mennesker over hele verden.
Faren for kræft er, at den i de første faser i 85% af tilfældene er fuldstændig asymptomatisk, hvorfor de fleste kræftpatienter kommer til onkologen ganske sent..
Mange patienter er interesserede i, hvor længe folk lever med nyrekræft. Ifølge statistikker afhænger overlevelse direkte af det stadium, hvor behandlingen blev startet:
Selv fagligt udført kirurgisk behandling garanterer ikke en signifikant stigning i forventet levealder. Efter 1-2 år efter vellykket operation opstår sekundære læsioner ofte. Metastase tager i næsten alle tilfælde patientens chance for en komplet kur mod sygdommen..
Der er ikke udviklet nogen specifik forebyggelse af nyrekræft. For at reducere risikoen for at udvikle denne patologi hjælper kun en omhyggelig holdning til dit eget helbred. Kroppen kræver ekstrem omhyggelig opmærksomhed. Derfor skal man ikke ignorere sådanne tilsyneladende "almindelige" symptomer som smerte, træthed, feber osv..