Blærekræft (blærekræft)

Fibroma

I strukturen af ​​onkologiske sygdomme i Ruslands befolkning rangerer blærekræft 8. blandt mænd og 18. blandt kvinder. Der er en fortsat tendens mod en konstant stigning i antallet af sager. Forekomsten af ​​blærekræft er i øjeblikket 11,9 hos mænd og 1,7 pr. 100 tusind af befolkningen hos kvinder. Cirka 80% af patienterne er i aldersgruppen 50-80 år, og den højeste forekomst forekommer i det 7. årti af livet. Tumorer i urinblæren hersker blandt urinorganernes neoplasmer og tegner sig for 70% af deres antal. Dødeligheden fra denne sygdom i mange industrialiserede lande varierer fra 3% til 8,5%.

Årsagen til blærekræft er ukendt. Blærekræft rammer oftest mænd i 60'erne. Et antal forfattere bemærker en sammenhæng mellem sandsynligheden for sygdommen og tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske sygdomme i urinvejen ledsaget af tegn på nedsat udstrømning af urin fra blæren. Spørgsmålet om den humane papillomvirus specifikke rolle i udviklingen af ​​blærekræft er fortsat kontroversiel..

En betydelig stigning i risikoen for blærekræft er bevist hos personer, der har været udsat for sekundære aromatiske aminer i lang tid. Cirka 40 potentielt farlige erhverv er blevet identificeret, der er disponible for udviklingen af ​​denne sygdom. Det er fastslået, at rygere lider af blærekræft 2-3 gange oftere end ikke-rygere. Rygning af sort tobak, der indeholder kræftfremkaldende stoffer, øger risikoen for at udvikle denne sygdom to gange sammenlignet med let tobak. Risikoen for at udvikle sygdommen reduceres hos personer, der bruger vegetabilske olier, der indeholder flerumættede fedtsyrer til madlavning, såvel som dem, der spiser store mængder beta-caroten, kalium, vitamin C. Forbrug af klorvand øger muligheden for at udvikle den onkologiske proces med 1,6-1,8 gange.

Blærekræft er en genetisk bestemt proces forbundet med en kæde af kromosomale ændringer. Bevist at have en familiær disposition for sygdommen.

BLÆDERKREFTSYMPTOMER

De indledende stadier af sygdommen er ofte asymptomatiske uden at forårsage angst hos patienten. Et af de første tegn på sygdommen er oftest hæmaturi (urinfarvning med blod), hvis intensitet kan variere. Fra mild, når urinen bliver lyserød til dannelsen af ​​blodpropper, hvilket fører til tamponade i blæren og akut urinretention. Ved sygdommens begyndelse er blødning undertiden enkelt uden at gentage i lang tid uden at advare patienten og forsinke den nødvendige undersøgelse. Derfor er det nødvendigt for enhver episode af hæmaturi at identificere årsagerne ved at gennemføre en omfattende undersøgelse.

Når processen i processen og læsionens volumen øges, slutter andre symptomer sig. Hyppig smertefuld, undertiden vanskelig vandladning begynder at gider, smerter i underlivet slutter sig, derefter i perineum, i lysken og i korsbenet. Først opstår smerter, når blæren er fuld og senere bliver permanent. Intensiteten af ​​smerte afhænger af graden af ​​invasion af blærevæggen.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, falder blærens kapacitet, blødningsepisoder bliver hyppigere, hvilket fører til anæmi og en forværring af patientens generelle trivsel. Med beskadigelse af blærehalsen og urinlederne forværres nyrefunktionen gradvist, kronisk nyresvigt udvikler sig, urininfektion slutter sig til, hvilket kan føre til patientens død uden rettidig kirurgisk indgriben.

Det er vigtigt at vide, at ovenstående symptomer (overtrædelse af vandladning, smerte og blødning) kan være symptomer på andre sygdomme i urinvejene. De er typiske for infektioner i kønsorganet (blærebetændelse, prostatitis), tuberkulose, urolithiasis, godartet prostatahyperplasi, sklerose i blærehalsen osv. Ofte gennemgår patienter med blærekræft langvarig og ineffektiv behandling i en poliklinik, der er karakteriseret ved vedvarende symptomer eller deres hyppige tilbagefald... Fokus på laboratorieparametre (urin- og blodprøver) og ultralydsdiagnostiske data har præhospital-specialister ofte ikke mulighed for at stille en korrekt diagnose, hvilket fører til en sen start af den nødvendige behandling.

DIAGNOSE AF BLÆDERKRAFT

For at diagnosticere blærekræft, vurdere skadestadiet og prævalensen af ​​den onkologiske proces kræves en omfattende undersøgelse, der inkluderer en objektiv undersøgelse, palpation, laboratorie- og instrumentale undersøgelser..

Objektiv undersøgelse og palpation er i de fleste tilfælde ikke effektiv.

Laboratorieforskning:

  1. Generel urinanalyse - i fravær af aktiv blødning findes der ofte friske erytrocytter i urinsedimentet.
  2. Bakteriologisk urinkultur - kræves for at udelukke urinvejsinfektion.
  3. Cytologisk undersøgelse er en enkel metode, der gør det muligt at identificere tumorceller i urinsedimentet i 40% af tilfældene. Evnen til at detektere atypiske celler er vanskelig i nærvær af samtidig urinvejsprocesser.
  4. Tumormarkører - et antal laboratorietests bruges i øjeblikket til mistanke om blærekræft baseret på påvisning af et antal stoffer i urinen: en test for tilstedeværelse af et specifikt antigen BTA (blader tumor antigen) - følsomhed (pålidelighed) af metoden 67%, BTA TRAK test - følsomheden af ​​metoden 72 %, nuklear matrixproteintest (NMP-22) - metodefølsomhed 53%, bestemmelse af hæmoglobinkemiluminescens - metodefølsomhed 67%.

De fleste af disse tests er udviklet for nylig og har endnu ikke fundet udbredt anvendelse i klinisk praksis. Fordelen ved BTA-testen er dens enkelhed, muligheden for at udføre den på ambulant basis såvel som af patienterne selv. Metoden til bestemmelse af hyaluronsyre og hyaluronidase i urin fortjener også opmærksomhed, da pålideligheden af ​​metoden når 92,5%. På grund af de høje omkostninger ved testsystemer, tilstedeværelsen af ​​en vis andel af falske resultater, manglende evne til at diagnosticere scenen, prævalensen af ​​processen og bestemme taktikken til yderligere behandling, er disse metoder dårligere end instrumentelle undersøgelser (angivet nedenfor).

  • Biokemiske blodprøver (urinstof, kreatinin) - giver dig mulighed for at vurdere nyrernes funktionelle evne.
  • Instrumental forskning:

    1. Ultralyddiagnostik (ultralyd) - denne metode, som er meget informativ og ikke-traumatisk, giver dig mulighed for at bestemme lokaliseringen af ​​tumoren, dens størrelse, struktur, egenskaber ved blodforsyning, til at identificere tegn på skade på urinlederne og til at vurdere forekomsten af ​​tumorprocessen på de omkringliggende organer. Både eksterne diagnostiske metoder og intrakavitære anvendes. Undersøgelsens nøjagtighed afhænger af tumorens størrelse og karakteristika for læsionen i blærevæggen (overfladisk, infiltrativ kræft, kræft in situ). Undersøgelsens pålidelighed når 82% med en neoplasma større end 5 mm og 38% med en tumor mindre end 5 mm. Nøjagtigheden af ​​diagnosen og vurderingen af ​​intraorganprævalensen er signifikant nedsat i sygdommens infiltrative form og endnu mere i nærvær af intraepitelcancer (carcinom in situ). Denne metode giver dig også mulighed for at identificere fjernmetastaser (lever) og bækkenlymfeknudeinddragelse.
    2. Computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse - disse metoder bruges i øjeblikket hovedsageligt til at vurdere tilstanden af ​​regionale lymfeknuder, skønt de ikke tillader at skelne deres metastatiske læsioner fra inflammatoriske ændringer. De diagnostiske egenskaber ved CT og MR øges med tumorens vækst, derfor bestemmes graden af ​​skade på blærevæggen kun i de senere stadier af den onkologiske proces.
    3. Røntgenundersøgelse - behovet for intravenøs urografi med faldende cystografi er for nylig blevet bestridt på grund af den lave diagnostiske værdi ved vurdering af blærekræft.
    4. Cystoskopi (undersøgelse af blæren gennem urinrøret ved hjælp af endoskopisk udstyr) i kombination med biopsi er i øjeblikket den vigtigste og obligatoriske metode til diagnosticering af blærekræft. Cystoskopi kan opdage en blæretumor i de tidlige stadier af sygdommen. Ved undersøgelse skal du bestemme lokalisering, antal, størrelse af formationer og arten af ​​deres vækst. Villous (vokser i blærens lumen) og "kryber" langs strukturens væg registreres oftere. Det er ikke muligt kun at vurdere deres struktur og malignitet ved undersøgelse, da inflammatoriske processer (kronisk blærebetændelse) såvel som godartede svulster giver et lignende billede af ændringer. Den endelige diagnose kan kun stilles med en biopsi (tager små stykker væv) og efterfølgende histologisk undersøgelse af materialet. Den mest informative er multifokal biopsi, når materialet ikke kun tages fra tumoren og tilstødende væv, men også fra alle væggene i blæren og urinrøret. Denne teknik giver dig mulighed for at vurdere prævalensen af ​​processen og bestemme den optimale taktik for kirurgisk behandling..
    5. Røntgen af ​​brystet, radiologisk undersøgelse (osteoscintigrafi) - bruges til at bekræfte diagnosen blærekræft for at bestemme metastatiske læsioner i skelets lunger og knogler.

    Den nuværende algoritme til diagnosticering af blærekræft i nærvær af symptomer er som følger:

    • Generel urinanalyse,
    • urinkultur,
    • Ultralyd,
    • cystoskopi,
    • biopsi (ved påvisning af ændringer i blærens slimhinde).

    Med histologisk verifikation af en ondartet proces anvendes undersøgelser til at diagnosticere den lokale og fjerne spredning af den onkologiske proces:

    • røntgen af ​​brystet,
    • Ultralyd af maveorganerne,
    • MR i bækkenet,
    • skelet scintigrafi.

    BEHANDLING AF BLÆREKRAFT

    Når man beslutter sig for behandlingens taktik, er det vigtigt at vide, at blærekræft er en sygdom i hele slimhinden. Denne afhandling er bekræftet af adskillige videnskabelige undersøgelser, tilstedeværelsen af ​​en multifokal tumorlæsion og dens hyppige gentagelse. Af ovenstående følger det, at princippet om behandling af patienter med blærekræft ikke kun skal bestå af en lokal effekt på tumoren under organbevarende kirurgi, men også på hele slimhinden ved hjælp af kemoterapi, stråling og immunterapi..

    Når man vælger en behandlingsmetode, er blærekræft betinget opdelt i overfladisk (vokser ind i lumen), som kun påvirker slimhinden og er invasiv, dvs. involverer muskellaget i blærevæggen.

    Den optimale behandling for overfladisk kræft er TUR (transurethral resektion) af blæren. Denne metode involverer brugen af ​​en særlig endoskopisk teknik til at eliminere tumoren gennem urinrøret. I dette tilfælde udføres en sekventiel fjernelse af tumoren ved hjælp af en elektrisk sløjfe af instrumentet. TUR udføres på en sådan måde, at tumoren med alle dens lag bevares så meget som muligt til histologisk undersøgelse og den korrekte etablering af scenen for den onkologiske proces, hvilket er vigtigt for prognosen og den videre behandlingstaktik. Fra et onkologisk synspunkt er der imidlertid en række krav, der begrænser indikationerne for denne type intervention. Derfor er absolutte indikationer for resektion af blæren tilgængelige hos 5-10% af patienterne, og spørgsmålet om muligheden for at bruge TURP i invasiv kræft er ikke endeligt løst. I nærvær af små tumorer er elektrofordampning mulig (fordampning af patologisk væv, når der anvendes høje temperaturer).

    Åben resektion (fjernelse af en del af blæren med en tumor) i overfladisk kræft bruges nu sjældent og kun i nærværelse af en tumor, hvis fjernelse med TUR er forbundet med en høj risiko for blødning eller perforering. Denne gruppe af neoplasmer inkluderer store tumorer i blærens top. Blæreresektion kan udføres i et lille antal omhyggeligt udvalgte patienter i nærværelse af en enkelt primær invasiv tumor, der ikke er mere end 5-6 cm i diameter, lokaliseret på de bevægelige vægge i en afstand på mindst 3 cm fra livmoderhalsen og fraværet af carcinom in situ i den omgivende slimhinde. Storstilet operation med fjernelse af halvdelen af ​​det berørte organ eller mere, plastisk erstatning af en defekt i blærevæggen, brug af resektion i tilfælde af en læsion i blærehalsen er ikke berettiget på grund af den høje hyppighed af tilbagefald og forværring af overlevelse.

    Radikal cystektomi er guldstandarden behandling for invasive (muskel-påvirkende) tumorer. Andre indikationer er ofte tilbagevendende overfladiske tumorer, kræft in situ ikke helbredt af intrakavitær kemoterapi og immunterapi, tumorer med høj risiko for progression, udbredte overfladiske neoplasmer, hvor det er umuligt at opnå en kur med konservative (terapeutiske) metoder.

    Radikal cystektomi involverer fjernelse af blæren i en enkelt blok med prostata og sædblærer hos mænd eller livmoderen med vedhæng hos kvinder. En del af urinrøret fjernes også. I øjeblikket anses fuldstændig fjernelse af urinrøret for nødvendigt for beskadigelse af blærehalsen hos kvinder og prostataområdet hos mænd. Radikal cystektomi inkluderer også bilateral fjernelse af bækkenlymfeknuder.

    I øjeblikket er der tre hovedmetoder til udskiftning af blære efter radikal cystektomi:

    1. Ekstern urinafledning (fjernelse af urinlederne til huden, implantation af urinlederne i et isoleret segment af tarmen, ført ud til underlivet)
    2. Intern dræning af urin i den kontinuerlige tarm (ind i sigmoid kolon);
    3. Oprettelse af tarmreservoirer, der udfører blærens funktion og giver mulighed for uafhængig kontrolleret vandladning (rektal blære, ortotopisk blære).

    En ortotopisk kunstig blære er den optimale metode til urinafledning for patienten, da den bevarer evnen til at urinere uafhængigt. Retention af urin under oprettelsen af ​​en ortotopisk blære udføres af urinrørets ydre lukkemuskel, der bevares under fjernelse af blæren.

    For at danne en kunstig blære anvendes tyndtarmen, maven, ileocecal hjørne af tarmen og tyktarmen. I dette tilfælde dissekeres den anvendte del af mave-tarmkanalen, og under hensyntagen til den anvendte metode sys den sammen og danner et afrundet, lukket reservoir, der forbinder urinlederne og urinrøret. Segmentet af ileum og sigmoid kolon betragtes som det mest foretrukne materiale til udskiftning af blæren, da deres ideelle korrespondance med urinreservoirets funktion som et resultat af adskillige videnskabelige studier er blevet afsløret: lavt intraluminal tryk, ikke over 20 mm Hg, kapacitet ikke mindre end 400-500 ml, fravær af peristaltiske sammentrækninger vender tilbage til urinstrømmen, urinretention, funktionel og morfologisk tilpasning til konstant urineksponering, beskyttelse af de øvre urinveje ved hjælp af en passende antirefluksmekanisme, minimal risiko for tumorskade.

    Sammenlignet med andre metoder til urinafledning, viste det sig, at patienter med et dannet artefaktuelt reservoir havde den højeste livskvalitet, herunder 5 aspekter - generel sundhed, funktionel status, fysisk tilstand, aktivitet og social tilpasning..

    Blærekræft antigen (UBC)

    Testen er beregnet til kvantitativ bestemmelse i urin af opløselige fragmenter af cytokeratiner (8 og 18), som er mellemliggende mikrofilamenter - strukturelle elementer i epitelceller. Ligesom andre cytokeratiner er de epitelmarkører. Med ondartet degeneration og proliferativ vækst af epitelceller øges udskillelsen af ​​cytokeratiner i urinen af ​​blærevæggene (især 8 og 18). Bestemmelse af koncentrationen af ​​cytokeratiner i urinen, som er i direkte kontakt med en epiteltumor i urinblæren, gør det muligt at bruge disse stoffer som en markør for tumoraktivitet.

    Mkg / l (mikrogram pr. Liter).

    Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

    En enkelt del af urinen.

    Sådan forbereder du dig korrekt til studiet?

    • Fjern alkohol fra kosten inden for 24 timer før undersøgelsen.
    • Undgå (i samråd med lægen) at tage diuretika inden for 48 timer før urinopsamling.

    Generel information om undersøgelsen

    Blærekræft (blærekræft) er en ret almindelig patologi. Det vides, at mænd bliver syge oftere end kvinder, og sygdommen forekommer praktisk talt ikke hos personer under 35 år. Tilstedeværelsen af ​​en familiær disposition for denne neoplasma er bevist. Cirka 40 potentielt farlige erhverv er blevet identificeret, der er disponible for udvikling af blærekræft. Det er også kendt, at rygere lider af denne patologi 2-3 gange oftere end ikke-rygere..

    Normalt i de indledende stadier manifesterer sygdommen sig ikke på nogen måde, og i de fleste tilfælde er et af de første symptomer hæmaturi (farvning af urin med blod) med varierende intensitet. Efterhånden som sygdommen skrider frem, slutter andre symptomer sig (hyppig smertefuld, undertiden vanskelig vandladning, smerter i underlivet, perineum, lysken og sakrum). Overtrædelse af vandladning, smerte og blødning kan være symptomer på andre sygdomme i urinvejen (for eksempel blærebetændelse, prostatitis, godartet prostatahyperplasi).

    Blærekræft henviser til ondartede epitheltumorer, hvoraf overgangscellekarcinom er det mest almindelige. Andre former inkluderer pladecellecarcinom, adenocarcinom og udifferentieret carcinom, som tegner sig for op til 10% af tilfældene. Blærekræft har et stort potentiale for både tilbagefald og progression efter behandling.

    Tidlig og nøjagtig diagnose af onkologiske sygdomme er af stor betydning for valg af behandlingsmetode, vurdering af prognosen og taktikken ved postoperativ behandling af patienter. I dette tilfælde spiller varianten af ​​den histologiske struktur, graden af ​​differentiering af tumoren, dens lokalisering og prævalens en væsentlig rolle..

    Ved behandling af patienter med urothelial blærekræft står urologen over for to store problemer, der nødvendiggør langvarig opfølgning og forebyggende immun- og / eller kemoterapi.

    Dette er problemet med tumorgenfald efter transurethral resektion (TUR) og problemet med progression, dvs. overgang af en tumor fra overfladisk til dyb og metastase. Årsager til gentagelse inkluderer in situ kræftfoci, der er gået glip af under den første TUR, muligheden for celleimplantation under den første operation, uløste etiologiske faktorer.

    I de senere år er der lagt stor vægt på processen med primærdiagnose af blærekræft og påvisning af dens tilbagefald til laboratoriediagnostik og især til tumormarkører..

    UBC-antigenet (Urinblærekræft) er den mest almindeligt anvendte specifikke tumormarkør for blærekræft. Den består i den kvantitative bestemmelse af opløselige fragmenter af cytokeratiner (8 og 18) i urinen.

    Cytokeratiner (CK) er mellemliggende mikrofilamenter - strukturelle elementer i epitelceller - og er markører for epitel.

    Med ondartet transformation og proliferativ vækst af epitelceller øges udskillelsen af ​​cytokeratiner (især 8 og 18) i urinen ved blærens vægge. Undersøgelsen af ​​deres koncentration i urinen, som er i direkte kontakt med en epitel tumor i urinblæren, gør det muligt at bruge disse stoffer som en markør for tumoraktivitet. Stigningen i niveauet af UBC i urinen karakteriserer de indledende faser af blærekræft og mulig ikke-invasiv tumor gentagelse med organbevarende behandling..

    Sammensætningen af ​​cytokeratiner i urothelet er unik: for eksempel findes CK 7, 8 og 13 kun i basalaget, mens CK 18 og 19 findes i alle cellelag. Med introduktionen af ​​ondartede celler i de dybere lag af urothelet ændres spektret af opløselige fragmenter af cytokeratiner..

    Fordelen ved at diagnosticere blærekræft ved hjælp af den kvantitative bestemmelse af tumormarkører er en højere følsomhed end cytologisk undersøgelse af urinsediment. Desuden kan analysen af ​​en tumormarkør hos den samme patient udføres flere gange for at overvåge udviklingen af ​​en tumor, for at identificere dens progression eller gentagelse for at vedtage en passende behandlingsstrategi. Den største ulempe ved at bruge cytokeratiner til diagnosticering af blærekræft er deres manglende specificitet. UBC-testen har således en følsomhed på 87% ved påvisning af aktiv overgangscellekarcinom i blæren, og specificiteten er 86% (ifølge producenten af ​​reagenserne). Falske positive resultater er også mulige, som regel forekommer de med bakterielle infektioner i urinvejen, med polypper og papillomer i urinblæren, urolithiasis efter cystoskopi. Der var en korrelation med scenen i tumorprocessen og tumorcellernes proliferative aktivitet. Det er muligt at bruge denne markør til overvågning i den postoperative periode, fordi i nærvær af et tilbagefald, inklusive på det prækliniske stadium, registreres en stigning i UBC-niveauet i 70% af tilfældene.

    Ifølge nogle undersøgelser afspejler niveauet af UBC i blærekræft scenen i tumorprocessen og den proliferative aktivitet af tumorceller. Det er signifikant højere i invasiv kræft end i overfladisk kræft. Hos patienter i remission er det gennemsnitlige niveau af UBC i 83% af tilfældene signifikant lavere end det diskriminerende niveau, og omvendt øges i 78% af markørniveauet med tilbagefald af sygdommen. Dette gør det muligt at anvende UBC til at afklare diagnosen blærekræft som en prognostisk faktor for sygdommen til vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen og præklinisk påvisning af sygdommens gentagelse..
    En positiv UBC-test hos patienter med mistanke om blærekræft kræver yderligere cystoskopiske og histologiske undersøgelser. Overvågning af UBC-niveauer hjælper med at individualisere det nødvendige cystoskopi under monitorering af patienter med blærekræft.

    Hvad forskningen bruges til?

    • Til afklaring af diagnose af blærekræft som en prognostisk faktor for sygdommen;
    • at kontrollere forløbet af blærekræft;
    • til dynamisk observation og kontrol af tilbagefald
    • at identificere blandt patienter med hæmaturi hos personer, der er underkastet en dybdegående undersøgelse for blærekræft.

    Når undersøgelsen er planlagt?

    • Hvis du har mistanke om blærekræft;
    • i differentiel diagnose med andre sygdomme i blæren;
    • når man fastslår årsagerne til hæmaturi (blod i urinen) som en del af en omfattende undersøgelse;
    • i nærvær af atypiske celler i den cytologiske undersøgelse af urinsediment;
    • før og efter behandlingsforløbet
    • ved screening for tilbagefald.

    Hvad resultaterne betyder?

    • Undersøgelsen erstatter ikke cystoskopi. Hvis resultatet er positivt, er det nødvendigt at foretage cystoskopi, cytologisk undersøgelse af urin og andre dybtgående undersøgelser.
    • Det anbefales ikke at bruge undersøgelsen som en screeningstest på grund af manglende specificitet og sandsynligheden for falske positive resultater.
    • Det anbefales at planlægge en undersøgelse sammen med en generel urinanalyse for at udelukke falske positive resultater..

    [02-006] Generel urinanalyse med sedimentmikroskopi

    [12-012] Cytologisk undersøgelse af materiale opnået under endoskopi (FGDS, bronkoskopi, laryngoskopi, cystoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi)

    [12-137] Bestemmelse af risikoen for forekomst og ugunstigt forløb af sygdommen ved urothelial blærekræft, bestemmelse af p16ink4a i urinsediment

    [08-008] Fragmenter af cytokeratin 19 CYFRA 21-1

    Test for blærekræft

    I øjeblikket er blærekræft stigende, især i lande, hvor forekomsten af ​​schistosomiasis er høj. Schistosomiasis er en sygdom forårsaget af parasitter, der kommer ind i kroppen gennem inficeret vand, mens de drikker eller bader. Parasittenes æg invaderer blæreforen og forårsager en inflammatorisk reaktion i urinvejen, som udtrykkes af smerte, urinbelastning og hæmaturi. Som et resultat vises polypper, sår, granulomer og blødninger i blæren, hvilket fører til deformation og ændringer i den morfologiske struktur af cellerne i slimhinden. Pladecelleblærekræft kan udvikles som et resultat af disse ændringer. I analysen af ​​urin er invasionen af ​​schistosomiasis ikke vanskelig at identificere, derfor vil rettidig undersøgelse og behandling hjælpe med at forhindre udviklingen af ​​ondartet dannelse i blæren.

    Langvarige inflammatoriske sygdomme i kønsorganet og langvarig erhvervserfaring i farligt arbejde kan også forårsage blærekræft. Sådanne sygdomme inkluderer:

    • Blære sår;
    • Leukoplakia;
    • Atypiske processer i prostata;
    • Cystisk, interstitiel eller kirtelblærebetændelse.

    Undertiden fører langvarig brug af hormoner og mad med et øget niveau af kræftfremkaldende stoffer også til atypiske ændringer i den cellulære struktur mod en onkologisk natur. Onkologistatistikker indikerer en højere forekomst af mænd end kvinder, især blandt de stærkere køn i voksenalderen.

    Diagnose af blærekræft

    Foranstaltninger til at opdage blærekræft er rettet mod at undersøge blod, urin og biopsimateriale. Ultralyddiagnostik og computertomografi af nærliggende organer tilføjes til undersøgelsen.

    En blodprøve for onkologi i blæren viser betydelige ændringer i kroppen i tilfælde af en avanceret ondartet proces. Dybest set adskiller billedet af de biokemiske komponenter i blodet sig ikke fra normen. Flere afvigelser fra fysiologi er: øget erytrocytsedimenteringshastighed, leukocytose og anæmi. En mere informativ indikator for tilstedeværelsen af ​​en ondartet proces i blæren er analysen af ​​en tumormarkør. Denne procedure består i at tage intravenøst ​​blod på tom mave og bestemme tumormarkører i det - stoffer, der er produkter til udvikling af den onkologiske proces. Afsløring af tumormarkøren TPA, Cyfra 21-1, CEA (klassificering i forhold til blæren) tillader blodbiokemi og urinanalyse ved blærekræft eller dens vision. En tumormarkør hjælper ikke kun med at identificere en tumor, men indikerer også tilstedeværelsen af ​​metastaser eller et tilbagefald af sygdommen.

    Før du udfører en urin- og blodprøve for en blæretumormarkør, skal du følge nogle regler, nemlig:

    • Tre dage før testen skal du afstå fra at ryge og drikke alkohol;
    • Afvis diæt og brug af krydret, fedt, salt mad samt hæmomodificerede fødevarer;
    • Det tilrådes at afstå fra seksuel aktivitet og anden genitourinær forskning;
    • At tage medicin skal suspenderes, og lægen skal advares om det;
    • Undgå stressende situationer
    • Saml morgenurin i den midterste del (diriger den første strøm af urin til toilettet i et par sekunder, saml den midterste del i en lukket ren beholder og send den resterende del på toilettet). En tilstrækkelig mængde urin til analyse er tyve til tredive milliliter.

    Cystoskopi - Undersøgelse af blærevæggen ved hjælp af et cystoskop. Et cystoskop er en enhed med et langt, fleksibelt rør, der består af definerede, billedreflekterende linser og optiske fibre. Et billede af det indre billede af blæren kan ses på en computerskærm. Takket være cystoskopets ekstra udstyr er det under undersøgelsen muligt at udføre en biopsi af blæreens problemområde eller injicere lægemidler og kontrastmidler inde.

    Cystoskopiproceduren kan ikke kaldes smertefri og udelukker komplikationer, derfor før patienten udføres advares patienten om målene og mulige negative konsekvenser og instruerer også undersøgelsesprocessen.

    Disse inkluderer begrænsning af mad og drikke på dagen for proceduren og indledende urinprøver ifølge Nechiporenko og Zimnitsky samt en rensende lavement. Inden for halvanden time anbefales det ikke at tisse. Patienten placeres på ryggen med bøjede ben og fra hinanden. Kønsområdet behandles med et antiseptisk middel, der forhindrer infektion i urinsystemet. Et bedøvelsesmiddel injiceres i urinorganets lumen, da proceduren er smertefuld, og det er nødvendigt at slappe af musklerne. Hos kvinder er cystoskopi lettere og hurtigere, da urinrørets anatomiske træk adskiller sig i størrelse - bredere og kortere.

    Anæstesi kan være generel eller udføres i rygmarven. Cystoskopudstyret, der indsættes i urinrøret, smøres med et smøremiddel for at lette passage i blæren. For et informativt billede af undersøgelsen af ​​organet injiceres 0,9% natriumchloridopløsning i cystoskopets lumen. Overskydende væske i blæren kan frigives gennem cystoskoprøret. Ved spinalbedøvelse føler patienten ikke trang til at tisse, smerte eller andet ubehag. Med tiden kan cystoskopi udføres fra fyrre minutter til en og en halv time. Det afhænger af at bestemme graden af ​​den onkologiske proces eller anden patologi..

    Når der opdages blærekræft, er det nødvendigt at bestemme graden af ​​differentiering, lokalisering, fase og metastase. Det undersøgte billede gør det muligt at bestemme behandlingstaktik og prognose for yderligere liv..

    Ondartet blærekræft er en epitheltumor, der har et navn - solid kræft. Det kan påvirke indersiden og ydersiden af ​​blæren. Voksende ind i organets hulrum ser kræften ud som en klumpet formation, der tykner urinstofvæggen og gør slimhindelagets ødemembran dækket af film, abscesser eller nekrotiske områder. Lokalisering af fast kræft observeres oftere i bunden og nakken af ​​blæren. Hvis tumorformen er endofytisk, fanger den ondartede dannelse hurtigt den ydre region af organet såvel som nærliggende væv, da dets vækst er infiltrativ.

    Blærekræftbehandling udtrykkes i en integreret tilgang afhængigt af indikationerne. Kombinationsbehandlinger inkluderer kemoterapi, stråling og transurethral resektion af blæren. Nogle gange tyder de på fuldstændig fjernelse af organet med det omgivende væv og metastatiske lymfeknuder. Efter en sådan operation gennemgår patienten plastisk kirurgi i blæren og urinlederne. Kemoterapimedicin og stråling gives for at krympe tumoren og forhindre sygdommen i at vende tilbage..

    Prognosen for blærekræft kan næppe kaldes gunstig, men rettidig diagnose, behandling og patientens alder giver undertiden en chance for livet i mere end ti år.

    Urinanalyse for kræft (onkologi) i organer og systemer

    Ingen type diagnose kan klare sig uden en urinprøve i laboratoriet. Denne enkle test hjælper også med påvisning af kræft. Kun en læge kan korrekt dechiffrere resultatet af undersøgelsen, så der er ingen grund til at engagere sig i selvdiagnose. Vi foreslår, at du finder ud af, hvad urintesten viser for kræft.

    Udviser urinanalyse kræft?

    Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er onkologi fortsat en af ​​de største dødsårsager. Alene i de sidste 3 år er der diagnosticeret 14 millioner tilfælde af ondartede sygdomme i befolkningen. Og WHO-prognoser forbliver skuffende - ifølge forskere forventes det, at dette tal inden 2035 vil stige til 70%.

    Metoder, der med succes forhindrer progression af kræft eller carcinom hos mennesker, er tidlig påvisning og behandling af sygdommen. Diagnosen af ​​sygdommen kan være instrumental og laboratoriebaseret. Sidstnævnte består i undersøgelsen af ​​patientens biologiske medier, hvoraf den ene er urin. Den generelle undersøgelse demonstrerer klart nyrernes og urinvejens system, hjerte, immunitet, viser niveauet af sukker, acetone og andre kriterier i kroppen, der er til stede i øjeblikket.

    Der er flere indikationer for en urintest, hvis der er mistanke om en ondartet proces. Disse inkluderer:

    • brændende fornemmelse ved vandladning
    • ufuldstændig tømning af blæren og tilhørende hyppig trang til at bruge toilettet;
    • urininkontinens, blærebetændelse;
    • smerter i bækkenområdet med bestråling til lænden;
    • potensproblemer.

    Således kan fortolkningen af ​​analysen være et af kriterierne for den tidlige etablering af en onkologisk diagnose. Det identificerer reelle problemer i den indledende fase, hvilket undgår komplikationer i fremtiden..

    Afkodningsanalyser

    Specifikke tumormarkører. Ud over de generelle egenskaber kan undersøgelsen af ​​urin i onkologi demonstrere tilstedeværelsen af ​​tumormarkører, som igen bekræfter udviklingen af ​​en ondartet proces i kroppen eller præcancerøse tilstande. Lad os tale om dem mere detaljeret i tabellen..

    MarkørnavnBeskrivelse
    UBC - ANTIGEN OF BLADDER CANCERDet opdages oftere i blærekræft. Det er et protein, der indikerer væksten af ​​kræftceller i kroppen. Der er ingen grund til panik, hvis denne tumormarkør findes - det er ikke dens tilstedeværelse, der er vigtig, men koncentration. I onkologiske processer tages kun 150 gange stigningen i UBC i betragtning!

    Undersøgelsen varer en dag. Urinopsamling udføres om morgenen efter et grundigt toilet med de ydre kønsorganer. Biomaterialet skal leveres til laboratoriet senest de næste 2 timer. Ud over blærekræft kan UBC-tumormarkøren indikere ondartede læsioner i lungerne, nyresystemet, brystet, leveren, tarmene og prostata. Blandt andre patologier observeres en stigning i UBC-antigenet i diabetes mellitus og levercirrhose..

    CYFRA 21-1 - ANTIGEN FOR IKKE-SMÅ CELLER LUNGKRÆFT OG VISSE ANDRE OPLYSNINGERNormalt diagnosticeret med en onkologisk proces i luftvejene. En stigning i niveauet for denne tumormarkør bekræfter tilstedeværelsen af ​​kræft i kroppen, men dette resultat bør ikke være den eneste laboratorieanalyse - der er behov for en omfattende diagnose, hvilket betyder, at det er vigtigt at tage hensyn til patientens klager og inkludere andre avancerede studier. Ud over lungekræft kan det indikere en onkologisk proces i tarmene, maven, leveren, livmoderhalsen, prostata. Blandt ikke-kræftlidelser observeres en stigning i CYFRA 21-1-antigenet i nyreproblemer og godartede tumorer i leveren..
    NMP22 - NUCLEAR MATRIX PROTEINEt specifikt antigen til stede hos mennesker med blærekræft. Giver dig mulighed for at opdage en ondartet proces i starten, før de første symptomer på sygdommen vises. Det er ordineret til forskning i kombination med andre tumormarkører.
    TPS - VæVSPOLYPEPTID (CYTOKERATIN 18)Et uspecifikt antigen fundet under udviklingen af ​​epitelcelletumorer i kroppen. Kan indikere kræft i blæren, bryst, æggestok, prostata. Ekstrem koncentration af TPS diagnosticeres med metastaser. Derfor er undersøgelsen obligatorisk før og efter kirurgisk behandling for at vurdere dens effektivitet..

    Følsomheden af ​​hvert antigen afhænger direkte af kræftstadiet.

    Hvad siger urinfarven??

    Baseret på urinanalysen kan der drages konklusioner om arbejdet i kroppens immunsystem, vaskulære og andre systemer. Hvad kan dens farvning fortælle en specialist om??

    Lys gul skygge. Taler om patologier såsom diabetes mellitus og nedsat nyrekoncentration.

    Mørke mættede nuancer af gul. Angiv problemer med det kardiovaskulære system eller dehydrering. Hvis urinen ser ud som øl i udseendet, er der en grund til at konsultere en læge om sygdomme i leveren og mave-tarmkanalen..

    Overskyet urin. Det taler om tilstedeværelsen i sammensætningen af ​​en overdreven koncentration af protein, epitelceller, leukocytter, patogen flora. Alt dette påvirker dens densitet væsentligt..

    Dannelsen af ​​en ondartet proces forekommer normalt på baggrund af dysfunktion af det organ, der er påvirket af tumoren, og ud over hæmaturi kan komponenter som glucose, bilirubin, ketonlegemer, salte, cylindre påvises i urinen i en øget koncentration.

    Afkodning af urinanalyse for kræft

    Blærekræft. Denne ondartede læsion er en almindelig patologi, som, ligesom andre onkologiske sygdomme, med held helbredes med rettidig diagnose. For at identificere en lidelse i den indledende fase skal du gennemgå en omfattende undersøgelse med den mindste mistanke om det.

    En generel analyse af urin med en onkologisk proces i blæren viser tilstedeværelsen af ​​blod eller hæmaturi. Hvis der er få erytrocytter, observeres farvning af den biologiske væske praktisk taget ikke, hvilket betyder mikrohematuri. Den skarlagenrøde farve af urin angiver normalt den progressive vækst af tumoren, indvæksten af ​​dets væv i organets kar, som også bløder.

    Hæmaturi kan også skyldes glomerulonephritis, urinsten, blærepolypper.

    Ud over den generelle analyse ordineres en urinprøve til UBC-, NMP22- og TPS-tumormarkører. Den mest følsomme i denne gruppe for blærekræft er UBC-antigenet.

    Tarmkræft. Med en ondartet læsion af dette organ får urinen et uklart udseende, og i de diagnostiske resultater bemærkes en stigning i niveauet af protein, leukocytter og erythrocytter. For tumormarkører ordineres analyse sjældent, normalt er det CYFRA 21-1 og UBC-komplekset.

    Mavekræft. Med en onkologisk sygdom i fordøjelsessystemet, især maven, bestemmes en øget koncentration af protein og erythrocytter i analysen af ​​urin - proteinuri og hæmaturi. Disse tegn optræder allerede i de tidlige stadier af kræft med mistanke om en mulig ondartet proces. Derfor kan de ikke ignoreres..

    Det anbefales også at undersøge tumormarkører - UBC og CYFRA 21-1. Disse antigener indikerer patologi i mave-tarmkanalen.

    Blodkræft (leukæmi, leukæmi). Undersøgelsen af ​​urin med leukæmi gør det muligt at diagnosticere lever- og nyreskader på et tidligt tidspunkt. I dette tilfælde opdages normalt glukosuri, albuminuri og hæmaturi..

    Lungekræft. En generel urinanalyse for kræft i luftvejene er informativ, da den ikke direkte kan indikere tilstedeværelsen af ​​sygdommen, men er i stand til at identificere lidelser i nyreudskillelsesfunktionen forbundet med generel kræftforgiftning i kroppen. I dette tilfælde bestemmer resultaterne af undersøgelsen moderat cylindruri, albuminuri, azotæmi og hæmaturi..

    Brystkræft. Analyse af urin til brystkræft er lavinformativ med hensyn til diagnosticering af den underliggende sygdom. De ændringer, der findes i det, kan indikere lidelser i urinvejsorganet forårsaget af kronisk kræftforgiftning. I dette tilfælde vil resultaterne af undersøgelsen afsløre en øget koncentration af ketonlegemer, hæmaturi og leukocytose..

    Det anbefales også at undersøge urin for UBC- og TPS-antigener. Det er deres tilstedeværelse i en omfattende undersøgelse, der kan bekræfte en mistanke om brystkræft..

    Nyrekræft. Med udviklingen af ​​en ondartet proces i nyrevævet, allerede på et tidligt stadium af sygdommen, vises tegn på hæmaturi og hæmoglobinuri i urinanalysen. I det første tilfælde detekteres et øget indhold af erythrocytter - mere end 3 i synsfeltet, i det andet - detekteres hæmoglobin. I dette tilfælde har blodcellerne en atypisk form, dvs. de er mindre end normalt på grund af mekanisk beskadigelse fra det berørte organs filtreringssystem. I dette tilfælde er røde blodlegemer farveløse på grund af tabet af hæmoglobin. Ved koncentrationen og tilstanden af ​​disse kriterier i analysen er det muligt at bestemme lokaliseringen af ​​tumoren, dens vækst og natur..

    Kræft i livmoderen, æggestokke, livmoderhalsen. På grund af blærens tætte placering og kvindens reproduktive organer kan laboratorieforskning indikere et antal specifikke komplikationer, nemlig lokale inflammatoriske ændringer, urinstagnation og hydronephrose. I analyseresultaterne vil de anførte tilstande manifestere sig i form af en øget koncentration af protein, erythrocytter og leukocytter..

    Vær opmærksom på vandladningens art - med livmoderhalsens onkologi, kønsorganet og æggestokkene, urininkontinens, tegn på blærebetændelse, ufuldstændig tømning af blæren og hyppig trang til at gå på toilettet bemærkes. CYFRA 21-1 og TPS bliver tumormarkører for kræft i det kvindelige reproduktive system.

    Skjoldbruskkirtelkræft. I tilfælde af ondartede transformationer af det endokrine organs væv afslører urinanalyse næsten altid et symptom - vedvarende leukocytose. En omfattende undersøgelse er påkrævet for at bekræfte diagnosen.

    Leverkræft. Denne onkologiske læsion er kendetegnet ved indre blødninger og inflammatoriske processer i parenkymet i organet, hvilket fører til en mørkere urin - den bliver rødbrun. Resultaterne af analysen afslører hæmaturi, proteinuri og leukocytose. Tumoren forhindrer normal udskillelse af galde fra leverkanalerne, hvilket fremkalder udviklingen af ​​gulsot, som også påvirker urins udseende - det bliver endnu mørkere, og afføringen tværtimod misfarves.

    Esophageal carcinoma. Analyse af urin for kræft i den øvre mave-tarmkanal - spiserøret - betragtes som uinformativ. Han kan ikke indikere tilstedeværelsen af ​​en ondartet proces i organet i sygdommens indledende fase. Først senere forekommer visse ændringer i urinanalyse forbundet med generel kræftforgiftning, for eksempel en stigning i koncentrationen af ​​erytrocytter og protein.

    Kræft i bugspytkirtlen. Sygdomme i bugspytkirtlen er indikeret af ændringer i urinens farve, tæthed og kemiske sammensætning. Med organtumorer taler vi om oliguri, cylindruri og proteinuri. Urinen bliver overskyet og mørk, og antallet af mikturer falder. Hævelse vises.

    Prostatakræft. Analyseindikatorer for en ondartet tumor i prostata er også et af kriterierne for at stille en diagnose. Med sygdommens udvikling afsløres følgende afvigelser: en stigning i antallet af leukocytter, erythrocytter og hæmoglobin. Leukocytose er karakteristisk for alle infektiøse og inflammatoriske ændringer i mandens urinveje (for eksempel med prostatitis), men i kombination med en øget koncentration af hæmoglobin og urinfarvning i en mørkebrun farve på grund af tilstedeværelsen af ​​blodlegemer indikerer patologi normalt kræft. For at bekræfte diagnosen ordineres en urinprøve til UBC-tumormarkøren, hvilket er et 100% tegn på en ondartet læsion i prostata, hvis resultaterne afviger fra normen 150 eller flere gange.

    Forskellen i satser for mænd, kvinder, børn, gravide, ammende

    Overvej i følgende tabel, hvilke kriterier der vurderes i urinanalyse, og om de er de samme for patienter i forskellige aldersgrupper.

    IndikatorerNormer
    FARVEHalm til rig gul
    LUGTMild
    ÅBENHEDFuld
    SPECIFIK VÆGT (DENSITET)Børn under 4 år - 1007-1016 g, børn 5-11 år - 1011-1021 g, unge og voksne - 1018-1026 g.
    PROTEINFraværende eller op til 0,24 g / l hos voksne og børn, op til 0,33 g / l hos gravide kvinder
    GLUKOSEHverken opdaget op til 2,8 mmol / l.
    HEMOGLOBINIngen
    KETONE-ORGANERIngen
    ErytrocytterFraværende eller op til 3 i synsfeltet hos børn og voksne, op til 7 hos nyfødte
    LeukocytterOp til 3 i synsfeltet hos mænd, op til 6 hos kvinder, op til 7 hos drenge, op til 10 hos piger i barndommen (op til 16 år)
    EPITELCELLERIngen
    CYLINDEREIngen
    BAKTERIEIngen

    Børn. Indikatorerne for analysen af ​​barnets urin er næsten helt identiske set fra det biokemiske synspunkt med voksne patienter, men der er stadig visse forskelle i normens varianter. Børns urin har en lysere farve, gennemsigtighed og mindre udtalt lugt end voksen urin. Hvad angår de kvantitative indikatorer i undersøgelsen, det vil sige normerne for erytrocytter, leukocytter og andre kriterier, er der ingen forskelle her.

    Graviditet og amning. Urinanalyse er normal for forventede og ammende mødre vil afvige lidt fra andre patienter. Aktiv vækst af fosteret, der forårsager forskydning af urogenitale organer, genopretning i postpartumperioden - alt dette afspejles i den biokemiske sammensætning af urin. Disse afvigelser er dog ubetydelige, og de vedrører ikke vigtige faktorer - erytrocytter, leukocytter, ketonlegemer osv. Lægen skal håndtere deres afkodning. Væsentlige afvigelser fra normen får en til at mistanke om patologiske processer i kroppen, herunder ondartede tumorer.

    Forberedelse til testning

    Før du udfører en urintest, anbefales det at følge visse regler, der hjælper med at sikre nøjagtigheden af ​​diagnosen. Disse inkluderer:

    1. 3 dage før testen tilrådes det at opgive dårlige vaner - rygning og drikke.
    2. Det er vigtigt at spise ordentligt og på en afbalanceret måde. I det mindste midlertidigt udelukke kostvaner, fede, krydrede og salte fødevarer.
    3. Dagen før undersøgelsen bør samleje eller enhver genitourinær manipulation undgås (for eksempel undersøgelse på en gynækologisk stol, udtværing, anbringelse af et kateter).
    4. Et par dage før analysen skal du stoppe med at tage medicin, hvis dette ikke er muligt, er det vigtigt at advare lægen om dette.
    5. Oprethold psyko-følelsesmæssig ro, fjern eventuelle stressfaktorer.

    Analysefejl

    Forkert forberedt materiale til forskning forstyrrer en nøjagtig diagnose. Ofte påvirker følgende faktorer det fejlagtige resultat:

    • utilstrækkelig ren beholder til analyse
    • opsamling af hele portionen af ​​morgenurin;
    • langtidsopbevaring af biologisk væske - mere end 2 timer;
    • mangel på et toilet med de ydre kønsorganer;
    • opsamling ikke den første del af urinen efter vågnen;
    • drikker rigeligt med væsker inden undersøgelsen;
    • drikke alkoholholdige drikkevarer, før du tager testen;
    • intens fysisk aktivitet lige før diagnosen;
    • tilstedeværelsen af ​​en beholder med opsamlet urin under uegnede forhold - ved for høje eller omvendt lave temperaturer.

    Hvis du fjerner alle disse fejl, kan du stole på det mest informative resultat, hvilket er yderst vigtigt i diagnosen af ​​sådanne alvorlige sygdomme som kræft..

    Skal jeg tage prøver igen?

    Mange onkologer anbefaler at gennemgå undersøgelsen igen eller i dynamik, hvis den første viste resultater, der adskiller sig fra normen. Normalt sammen med urinanalyse, hvis der er mistanke om maligne sygdomme, ordineres et helt kompleks af diagnostiske tests, som sammen med hinanden kan bekræfte eller benægte tilstedeværelsen af ​​en onkologisk proces i kroppen..

    Hvor kan test udføres??

    Urinanalyse udføres i ethvert laboratorium. Mange patienter stiller sig selv spørgsmålet - hvad er kriterierne for at vælge en pålidelig diagnostisk institution for at undgå mulige fejl i undersøgelsen. Der er flere hovedpunkter at være opmærksom på:

    • kliniens omdømme
    • medarbejdernes faglige færdigheder
    • tilgængelighed af moderne udstyr
    • positive anmeldelser fra andre patienter;
    • komfort, praktisk beliggenhed hjemmefra, forskningshastighed.

    Som nævnt ovenfor er urin ikke et biologisk materiale, der kan opbevares i lang tid selv under afkølede forhold. Nøjagtigheden af ​​diagnostiske undersøgelser afhænger derfor af kvaliteten af ​​de tjenester, der leveres af laboratoriet og dets tekniske udstyr. I Rusland, fra et professionelt synspunkt, har netværket af laboratorier "Invitro" med succes etableret sig. Det er her, du kan finde overensstemmelse med alle ovenstående kriterier..

    Mere end hundrede Invitro-laboratorier opererer kun i Moskva og Skt. Petersborg. Overvej nogle adresser.

    Moskva, st. Baumanskaya, 50/12.

    • Generel urinanalyse - 345 rubler.
    • UBC-antigen - 1775 rubler.
    • CYFRA 21-2 - 1240 rubler.

    Skt. Petersborg, 6. linje VO, 43.

    • Generel urinanalyse - 300 rubler.
    • UBC-antigen - 1860 rubler.
    • CYFRA 21-2 - 1120 rubler.

    Nizhny Novgorod, Kirov Ave., 1a.

    • Generel urinanalyse - 250 rubler.
    • UBC-antigen - 1880 rubler.
    • CYFRA 21-2 - 950 rubler.

    Da det medicinske laboratorium "Invitro" betragtes som en uafhængig institution, er resultaterne af en generel urinprøve normalt tilgængelige inden for få timer, test for tumormarkører tager op til 2 dage.

    Tak fordi du tog dig tid til at gennemføre undersøgelsen. Alles mening er vigtig for os.