Anæstesi til bronkoskopi

Kræft

Spørgsmålet om anæstesi er beskrevet i tilstrækkelig detaljering i afsnittet om direkte laryngoskopi. Her skal kun de grundlæggende regler gentages. 20 minutter eller en halv time før bronkoskopi skal patienten injiceres med 1 ml 0,1% atropin og 0,5 ml 1% pantoponopløsning. Atropin reducerer udskillelsen af ​​spytkirtler og andre kirtler, reducerer tonen og lindrer krampe i glatte muskelorganer (bronkier, bughule), og pantopon sænker den generelle følsomhed, reducerer mængden af ​​bedøvelsesmiddel, der kræves (dicaine eller lidocain).
Lokalbedøvelse udføres med en Gordyshevsky forstøver 2% dicaine opløsning eller 2% lidocain opløsning. Færdige applikatorer med lidokain er tilgængelige.

Strupehovedets bageste væg, tungenes rod, epiglottisens lingual overflade, indgangen til spiserøret, dvs. piriform fossa, derefter bedøves larynxoverfladen af ​​epiglottis, regionen med falske og ægte stemmebånd og det subglottiske rum.

Spørgsmålet om tracheal smertelindring er stadig langt fra løst. Mange endoskopister (V.F. Undrits, K.L. Khilov, D.I. Zimopt, D.M. Rutenburg) mener, at i en række sygdomme (bronchiectasis, lungeabscess, endda en fremmedlegeme, hvis den er mobil og lille i størrelse ) det er nyttigt ikke at undertrykke den naturlige refleksaktivitet i luftvejene. Under sådanne omstændigheder kan patienten ved hjælp af hoste fjerne en betydelig mængde væske fra bylden og undertiden hoste op (hvilket er relativt sjældent) et fremmedlegeme. Disse forfattere bedøver kun tungenes rod, epiglottis og strubehovedets indre overflade.

Hvis der kræves yderligere anæstesi, tracheal eller bronchial bifurkation, opnås smertelindring ved smøring med direkte sonder efter introduktionen af ​​det bronchoskopiske rør. Alle bronkoskopister mener enstemmigt, at bronkoskopi hos voksne skal udføres under lokalbedøvelse..
En anden ting er, når det kommer til et barn..

Nogle bronkoskopister (V.K. Trutney) anser det ikke for nødvendigt at bruge nogen form for lokalbedøvelse til børn, da produktion af anæstesi forårsager de samme reaktioner i dem som selve bronkoskopi. Vores personlige erfaring overbeviser os om, at ældre børn (førskole og skole) med lokalbedøvelse opfører sig meget mere roligt end i tilfælde, hvor bronkoskopi udføres uden bedøvelse. For små børn (op til 3 år) skal der i nogle tilfælde (afhængigt af kompleksiteten) anvendes generel anæstesi.

Lokalbedøvelse hos børn udføres med de samme lægemidler som hos voksne, men med opløsninger med lavere koncentration. Tilføjelse til opløsningen af ​​bedøvelsesmidlet 3-5 dråber adrenalin 1: 1000 reducerer dets absorption. Det er klart, at faren for forgiftning afhænger af mængden af ​​bedøvelsesopløsning og af den måde, den bruges på. Gentagne små doser bedøvelsesmiddel er mindre farlige med hensyn til beruselse end en massiv mængde af det samtidig påføres. TI Gordyshevsky tilråder ikke at bruge mere end 2-3 ml dicain.

Generel anæstesi ødelægger beskyttende refleksspasmer hos et bronchoskopisk barn, udvider bronkiernes lumen og letter i høj grad endoskopi. På et tidspunkt (1910) blev fordelen ved generel anæstesi i forhold til lokalbedøvelse vurderet af prof. M.F. Tsytovich. På grund af anæstesiologiens enorme succes og det faktum, at der allerede er oprettet en gruppe anæstesiologer, kan generel anæstesi anbefales til små børn, men forudsat at bronkoskopi udføres af en erfaren endoskopist på relativt kort tid; generel anæstesi bør ikke anvendes, hvis bronkoskopi udføres af en uerfaren person; nybegynder specialist.
Det siger sig selv, at brugen af ​​generel anæstesi hos børn kræver særlig årvågenhed og opmærksomhed hos den læge, der giver anæstesien..

I dag udføres anæstesi på enheder af hospitaler med fleksibel bronkoskopi i form af generel anæstesi. Anæstesi leveres af en dedikeret anæstesilæge. Propofol bruges ofte som generel bedøvelse..

Stiv bronkoskopi udføres altid kun under generel anæstesi (anæstesi).

Bronkoskopi

Bronkoskopi er en medicinsk og diagnostisk procedure, der involverer undersøgelse og udførelse af visse manipulationer i de øvre luftveje. Til disse formål anvendes en speciel optisk enhed - et bronkoskop, der ligner et fleksibelt rør med en diameter på 3-6 mm, udstyret med en speciel kold lampe, et videokamera og en kanal til opsummering af manipulationsinstrumenter.

  • Typer af bronkoskopi
  • Indikationer for
  • Kontraindikationer
  • Mulige komplikationer
  • Hvordan er bronkoskopi
  • Fordele og ulemper ved bronkoskopi

Typer af bronkoskopi

Afhængig af formålet med proceduren er bronkoskopi diagnostisk og terapeutisk:

  • Diagnostisk bronkoskopi involverer undersøgelse af luftvejene og optagelse af materiale til yderligere forskning (biopsi, bronkialvask). Det er ordineret til diagnosticering af misdannelser i luftvejene, inflammatoriske og infektiøse sygdomme, påvisning af neoplasmer, identifikation af årsagerne til hæmoptyse.
  • Terapeutisk bronkoskopi involverer ud over undersøgelse af luftvejene udførelse af terapeutiske manipulationer, for eksempel fjernelse af fremmedlegemer, stop af blødning, fjernelse af sputum, svulster og forskellige forhindringer. Derudover er det med sin hjælp muligt at målrette introduktionen af ​​lægemidler i bronchietræet og desinficere luftvejene (fjernelse af tyktflydende sputum, pus osv.).

Indikationer for

Bronkoskopi til diagnostiske formål er ordineret i følgende tilfælde:

  • Hyppig vedvarende bronkitis og lungebetændelse, der er svære at behandle.
  • Hæmoptyse og blødning.
  • Åndenød af ukendt etiologi.
  • Differentiel diagnose af tuberkulose, sarkoidose, cystisk fibrose osv..
  • Purulente processer - abscess, koldbrand i lungerne.
  • Fremmedlegemer i luftvejen eller mistænkt ved røntgen.
  • Tilstedeværelsen af ​​radiografisk detekterbare neoplasmer med endo- eller peribrochial / trakeal vækst.
  • Vurdering af sværhedsgraden af ​​luftvejsskade hos patienter med åndedrætsforbrændinger eller brysttraume.

Hvornår udføres terapeutisk bronkoskopi:

  • Behovet for at fjerne tyktflydende sekreter eller slim.
  • Behovet for endobronchial administration af lægemidler.
  • Stop blødning.
  • Fjernelse af små godartede endobronchiale eller endotracheale neoplasmer.
  • Fjernelse af fremmedlegemer.
  • Placering af en stent for at sikre luftvejens åbenhed i tilfælde af stramning eller tumor okklusion.
  • Fistel behandling.

Kontraindikationer

Dybest set er kontraindikationer for bronkoskopi forbundet med patientens generelle alvorlige tilstand. I disse tilfælde udsættes proceduren som regel. Absolutte kontraindikationer for bronkoskopi er:

  • Alvorlig arytmi, der ikke kan korrigeres.
  • Manglende tilvejebringelse af tilstrækkelig iltning under bronkoskopi.
  • Tilstedeværelsen af ​​akut respirationssvigt med hyperkapni, undtagen i tilfælde, hvor patienten er i mekanisk ventilation (udført intubation).
  • Bronkoskopi udføres med ekstrem forsigtighed hos patienter med vena cava syndrom, pulmonal hypertension, svær koagulopati og uræmi. Disse patienter har en øget risiko for svær blødning og pneumothorax (lungekollaps), men med korrekt teknik er proceduren sikker..

Mulige komplikationer

Alvorlige komplikationer efter bronkoskopi er sjældne. Risikoen for deres udvikling er højere hos ældre og personer med svær samtidig patologi..

Hvordan er bronkoskopi

Før proceduren bør patienten ikke spise eller drikke i mindst 6 timer. Præmedicinering udføres også - beroligende midler, lokalbedøvelsesmidler og om nødvendigt anæstesi indføres. Opgaven med dette trin er at minimere patientens ubehag under undersøgelsen, mindske hosterefleksen og bronkiernes sekretoriske funktion..

Inden bronkoskopi begynder, skylles stemmebåndene og svælgoverfladen med en aerosol eller inhalationsbedøvelsesmiddel, såsom lidokain. Bronkoskopet smøres med smøremiddel og indsættes gennem næseborene, gennem munden eller gennem en trakeostomi. Efterfølgende bevæger sig sig langs luftvejene, lægen undersøger nasopharynx og strubehovedet. Under inhalation ledes et bronkoskop gennem stemmebåndene, og derefter undersøges det subglottiske strubehoved, luftrøret og overfladen af ​​bronkierne. Efter at have nået sidstnævnte, vil patienten føle en udtalt trang til at hoste. Der kan også være frygt for kvælning, men patienten skal advares om, at bronkoskoprørets diameter er meget mindre end bronkiernes diameter, så der er ingen risiko for kvælning. Derudover overvåges iltning (iltmætning i blodet) under proceduren, blodtryk, puls og hjerteaktivitet overvåges.

Under undersøgelsen lægger lægen opmærksom på tilstanden af ​​luftvejens slimhinde, dens farve, foldens art, sværhedsgraden af ​​det vaskulære mønster. Normalt skal den have en lyserød farve, en let gullig farve er tilladt. Dens overflade er mat med moderat markerede folder. I store bronkier og luftrør skelnes mønsteret af blodkar og konturerne af bruskringe. Ved vejrtrækning skal væggene i bronkierne og luftrøret være mobile.

I inflammatoriske processer ved bronkoskopi vil hyperæmisk ødematøs slimhinde være synlig. Foldene slettes, og der findes slim eller purulente sekreter i bronchiens lumen. I atrofiske processer øges tværtimod foldning, slimhinden bliver tyndere, blodkar skinner igennem den. Bronchiale lumen er udvidede eller gapende.

Under bronkoskopi visualiseres også fremmedlegemer og endobronkiale neoplasmer (de vokser inde i bronkiernes lumen). Peribronchiale neoplasmer kan påvises ved indirekte tegn:

  • Deformation af bronchus lumen.
  • Ændringer i bronkialvæggens mobilitet under åndedrætsbevægelser.
  • Lokal ændring i foldning.
  • Lokal ændring i vaskulært mønster.

Derudover involverer bronkoskopi yderligere diagnostiske og terapeutiske procedurer:

  • Penselbiopsi - en speciel børste indsættes gennem bronchoskopets manipulationskanal ved hjælp af hvilke celler skrabes af overfladen af ​​mistænkelige områder.
  • Transbronchial biopsi - udført ved hjælp af pincet, hvilket fører til et mistænkeligt område i lungeparenkymet. For at øge den diagnostiske værdi og reducere risikoen for komplikationer anbefales en sådan procedure at udføres under radiologisk kontrol..
  • Skylning af bronchiens lumen. Ved hjælp af en speciel kanal gennem et bronkoskop injiceres sterilt saltvand i bronkiernes lumen, som derefter aspireres.
  • Bronchoalveolær skylning. I de terminale bronchioler injiceres 50-200 ml steril saltvand. Efter at den har fyldt den distale del af bronchietræet, opsuges væsken og sendes til laboratoriet til test for tilstedeværelsen af ​​patogen mikroflora, celler og proteiner, der kan forekomme med patologi i det alveolære væv.
  • Fjernelse af fremmedlegemer og små tumorer (polypper). Denne manipulation udføres ved hjælp af speciel pincet eller en løkke. Såroverfladen er koaguleret.
  • Stop blødning. Med bronkoskopi kan et beskadiget blodkar visualiseres, bandages eller koaguleres, og blodpropper kan fjernes for at forhindre infektion eller aspiration.

Efter afslutningen af ​​alle manipulationer fjernes brochnoskopet, og patienten er under opsyn af det medicinske personale i nogen tid. Om nødvendigt udføres yderligere iltning ved hjælp af iltbehandling. Efter restaurering af svælget refleks, normalisering af mætning uden iltstøtte, kan patienten forlade klinikken.

Fordele og ulemper ved bronkoskopi

Bronkoskopi er en vigtig diagnostisk og terapeutisk procedure, der giver information, der er afgørende for diagnosen og bestemmelsen af ​​yderligere behandlingstaktik. Der er ingen analoger til det i dag. Imidlertid kommer bronkoskopi med visse risici, som vi diskuterede ovenfor. Ifølge statistikker kan meget sjældent (1/10000 undersøgelser) forekomme alvorlige komplikationer, der fører til døden (normalt hos svære patienter).

Et klart udvalg af patienter under hensyntagen til indikationer og kontraindikationer for bronkoskopi såvel som streng overholdelse af procedurens teknik hjælper med at minimere sådanne risici. Risikoen reduceres, når undersøgelsen udføres af en erfaren læge. I vores klinik udføres bronkoskopi af doktor i medicinsk videnskab, ekspertlæge Burdyukov Mikhail Sergeevich.

Anæstesi til bronkoskopi

1. Indikationer og kontraindikationer for fleksibel diagnostisk bronkoskopi

• patologiske ændringer i lungen og / eller mediastinum afsløret ved røntgen, CT eller MR;
• tegn på bronkial stenose og lungeatelektase;
Hoste med ukendt etiologi;
• hæmoptyse;
• mistanke om tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i luftrøret og bronchi;
• præ / postoperativ undersøgelse i thoraxkirurgi
• ekssudativ pleurisy af uklar etiologi;
• langvarig lungebetændelse;
• mistanke om bronchial tuberkulose, kronisk uspecifik lungebetændelse;
• tilstedeværelsen af ​​et hulrum eller en cyste i lungerne;
• interstitielle og formidlede patologiske ændringer i lungerne;
• perifere neoplasmer i lungen af ​​ukendt etiologi;
• lungeatelektase;
• mistanke om central lungekræft;
• lymfadenopati i mediastinum ved ukendt etiologi;
• esophageal carcinoma;
• mistanke om åndedrætsskade.

Diagnostisk bronkoskopi er også indiceret til ukorrekte respiratoriske klager, der varer mere end 1 måned og / eller tilstedeværelsen af ​​ændringer i henhold til metoderne til radiologisk diagnose.

Kontraindikationer

Absolut
• ukorrekt hypoxæmi, dekompenseret respirationssvigt;
Ustabil angina pectoris;
• ukontrolleret arytmi i hjertet.

I forhold
uforklarlig eller svær hyperkapni
• forværring af bronkialastma, astmatisk status;
• ukontrolleret koagulopati;
• ustabilitet i livmoderhalsen
• dekompenseret kredsløbssvigt og svær åndedrætssvigt;
• trombocytopeni mindre end 50.000 / pi

Særlige forhold og situationer ved udførelse af bronkoskopi
• diagnostisk bronkoskopi bør ikke udføres for forværringer af KOL;
• i nærværelse af hjertepatologi før bronkoskopi er det nødvendigt at konsultere en kardiolog;
• efter myokardieinfarkt skal diagnostisk bronkoskopi forsinkes i mindst 4 uger.

2. Betingelser for udførelse af bronkoskopi

Rumudstyr til bronkoskopi
• udstyr til udførelse af bronkoskopi i et komplet sæt, tilstedeværelsen af ​​en iltforsyning med en strøm på mindst 3 l / min, et sæt til genoplivning.

Overvågning
• før og efter afslutningen af ​​undersøgelsen: kontinuerlig måling af blodtryk, puls, iltmætning;
• under bronchologisk undersøgelse: pulsoximetri; EKG-overvågning (i tilfælde af hjertepatologi).

Spørgsmål, du skal besvare, inden du udfører bronkoskopi
• Er bronkoskopi indiceret til denne patient??
• Har du kontrolleret historien om allergiske sygdomme;
• Er der et genoplivningskit på kontoret.

3. Anæstesi

Jo bedre og mere grundigt anæstesien udføres før fleksibel bronkoskopi, jo mere behageligt er det for lægen at udføre en diagnostisk undersøgelse - procedurtiden er reduceret, og det er lettere at rette mulige komplikationer.

Alle typer anæstesi kan opdeles i tre typer: lokalbedøvelse, sedation og generel anæstesi. I udlandet udføres undersøgelsen under sedation (over 90%). I Rusland er situationen diametralt modsat - langt størstedelen af ​​diagnostiske bronkoskopier udføres under lokalbedøvelse. Tabellen nedenfor viser mulighederne for at bruge hver af metoderne til smertelindring.

Lokalbedøvelse

Narkotika
Lidocain og andre.
Administrationsveje:
Spray / gel
Forstøver

Narkotika
Midazolam
Propofol
Fentanyl

i alt
intravenøs
anæstesi
+
muskelafslappende midler

Valg af bedøvelsesmiddel
Den mest anvendte lokalbedøvelse er lidokain. Alle lokalbedøvelsesmidler, der anvendes i bronkoskopi, kan opdeles i to grupper - amider og ethere (se nedenfor).

Krydsintolerance over for bedøvelsesmidler inden for en gruppe er meget sandsynlig, men tilfælde af total intolerance over for bedøvelsesmidler fra begge grupper er ekstremt sjældne. Derfor er bedøvelsesmidlet i reserven til fleksibel bronkoskopi novokain, som tilhører en gruppe lægemidler, der er forskellige fra lidokain..

Lidokain er førstevalgsbedøvelsesmiddel, fordi det har de bedste egenskaber, hvilket giver smertelindring med den laveste sandsynlighed for bivirkninger (især methemoglobinæmi). Et alternativt middel til lokalbedøvelse er novokain.

Inden anæstesi udføres, skal der tages en grundig historie med lægemiddelintolerance, især anæstetika.

Lokalbedøvelse. Smertelindringsmetoder og maksimal dosis
Før der udføres en bronchologisk undersøgelse, udføres anæstesi af strubehovedet og næsepassagerne sekventielt (hvis der antages transnasal intubation), og under selve undersøgelsen - yderligere bedøvelse af strubehovedet, luftrøret og bronchi gennem bronchoskopkanalen.
Oropharyngeal anæstesi udføres med en 10% vandig opløsning af lidocain ved hjælp af en standard forstøver (en dosis på 10 mg af lægemidlet sprøjtes i 1 tryk), som regel fremstilles 5-6 sprayer af lægemidlet. Det anbefales, at den første dosis lidocain påføres kindens slimhinde som en tolerancetest. Inden anæstesi udføres, skal patienten advares om de forventede fornemmelser af anæstesi - følelser af en "klump i halsen", følelsesløshed osv..
Anæstesi i næsepassagerne udføres normalt med 10% lidokainopløsning - 2-3 injektioner i hver næsepassage. Patienten skal advares om, at indførelsen af ​​bedøvelsesmiddel i næsepassagen kan ledsages af irritation af næseslimhinden - en brændende fornemmelse, refleksnysen, hoste og lakrimation. Et alternativ til lidocain spray er brugen af ​​lidocain gel 2% (Catejel), som kan injiceres i næsepassagen med en bølgepropsprøjte eller med en gel-gennemblødt turunda.
Tilsætningen af ​​bedøvelsesmiddel under undersøgelsen er mulig både gennem endoskopkanalen og gennem et specielt doseringskateter. Begge metoder er ækvivalente.
I nogle tilfælde er det muligt at udføre yderligere anæstesi med indførelsen af ​​2-3 ml 2% lidocain ved hjælp af en transcricoidinjektion gennem cricothyroidmembranen. Teknikken giver dig mulighed for at reducere hostefleksens sværhedsgrad og reducere den samlede dosis lidocain, der kræves for at gennemføre undersøgelsen.
Et alternativ til lokalbedøvelse med lidocain spray er administration af bedøvelsesmiddel gennem en forstøver. Til dette anvendes en 4% opløsning af lidocain, 3 ml, administrationsvarigheden er ca. 10-12 minutter. Fordelen ved denne anæstesemetode er bedre patienttolerance og muligheden for at bruge den til personer med en ændret struktur i strubehovedet. Ulempen ved denne metode er en lavere grad af nøjagtighed ved dosering af lægemidlet, høj absorption på slimhinden i oropharynx.

Den maksimalt tilladte dosis lidocain i en undersøgelse er 480 mg (24 ml af en 2% opløsning), den anbefalede dosis er 160 mg (8 ml af en 2% opløsning).

Brug af atropin til lokalbedøvelse
I henhold til de internationale anbefalinger fra de britiske og amerikanske thoraxforeninger, European Respiratory Society, anbefales atropin i øjeblikket ikke til rutinemæssig præmedicinering, når man udfører bronkoskopi på grund af manglen på kliniske fordele med øget risiko for hæmodynamiske lidelser.
I vores land udføres imidlertid de fleste bronchologiske undersøgelser ved hjælp af atropin som en præmedicin til at korrigere mulige vagovagale reflekser, laryngospasme og hypersekretion af spyt- og bronchialkirtlerne under bronkoskopi. Den endelige beslutning vedrørende brugen af ​​atropin-præmedicinering er efter skøn af den læge, der udfører bronkoskopi..

Sedation
Hyppigheden af ​​anvendelse af sedation ved udførelse af bronkoskopi i udlandet bestemmes af det faktum, at den læge, der selv udfører undersøgelsen, har fuld ret til uafhængigt at udføre sedation hos de undersøgte patienter. I Rusland har kun en anæstesilæge en sådan ret, så valget af en sedationsprotokol ligger uden for en endoskopist..
Tabellen nedenfor opsummerer de vigtigste lægemidler, der anvendes til sedation under bronkoskopi, og funktionerne i deres anvendelse..

Bronkoskopi. Hvad er bronkoskopi, indikationer, kontraindikationer, typer af forskning

FAQ

Bronkoskopi er en metode til at undersøge slimhinderne i luftrøret og bronkierne ved hjælp af en speciel enhed - et bronkoskop. Et rør udstyret med belysningsudstyr og et videokamera indsættes gennem strubehovedet i luftvejene. Dette moderne udstyr giver en forskningsnøjagtighed på over 97%, hvilket gør det uundværligt til diagnosticering af forskellige patologier: kronisk bronkitis, tilbagevendende lungebetændelse, lungekræft.

Bronkoskopet bruges ofte til medicinske formål. For at gøre dette er det desuden udstyret med et kirurgisk sæt instrumenter, biopsitang, laserudstyr..

Historien om brugen af ​​bronkoskoper.

Den første bronkoskopiske undersøgelse blev udført i 1897. Proceduren var smertefuld og traumatisk, så kokain blev brugt til smertelindring. De første 50 år blev bronkoskopet brugt til at fjerne små fremmedlegemer fra bronkierne.

Tidlige modeller blev udstyret med en udendørs lyskilde. En pære, der bruger et system af spejle og linser, transmitterede en lysstråle til bronkierne, så lægen så alle ændringer i luftvejene.

De første bronkoskopmodeller var ufuldstændige. De skadede luftvejene og forårsagede alvorlige komplikationer. Det første stive (stive) men patientsikre apparat blev opfundet i 1956 af Friedel. Fleksibelt fiberoptisk bronkoskop dukkede op i 1968. Efter 10 år gjorde elektronisk teknologi det muligt at forstørre billedet ti gange og få et detaljeret billede af ændringer i lungerne..

Hvad er bronkoskopi

Bronkoskopi er en undersøgelse af luftvejene. Udtrykket stammer fra to græske ord: "inspicere" og "luftrør". Selve bronkoskopet er et specielt optisk system til undersøgelse af slimhinden i strubehovedet, luftrøret og bronkierne op til deres anden gren. Det er et system af fleksible eller stive rør med en diameter på 3-6 mm og en længde på ca. 60 cm.

Moderne bronkoskoper er udstyret med foto- og videoudstyr samt en kold lyslampe, der er placeret i enden af ​​røret. Billedet vises på monitorskærmen, hvor det kan forstørres ti gange. Derudover er det muligt at gemme en post, som det vil være nødvendigt i fremtiden for sammenligning og vurdering af dynamikken i den patologiske proces.

Udnævnelse af bronkoskopi. Bronkoskopi udføres ikke kun for at diagnosticere sygdomme i luftvejene. En række medicinske procedurer kan udføres ved hjælp af et bronkoskop:

  • fjernelse af fremmedlegemer fra bronkierne
  • rensning af pus og tykt slim
  • vask og administration af opløsninger af antibiotika, glukokortikoider, mucolytika, nitrofuraner
  • tage vævsprøver til biopsi
  • udvidelse af bronkiernes lumen
  • fjernelse af små tumorer
Til disse formål er bronkoskoper udstyret med en række forskellige udstyr: en laser til at ødelægge svulster, pincet til at tage biopsimateriale og et elektrisk og mekanisk kirurgisk instrument..

Hvordan er bronkoskopi?

  • Undersøgelsen udføres i et specielt udstyret endoskopisk rum, hvor de samme sterilitetsbetingelser observeres som i operationsstuen. Proceduren overvåges af en læge, der har modtaget særlig træning i studiet af bronchi.
  • Atropinsulfat, Eufilin, Salbutamol injiceres subkutant eller i form af aerosoler.De har en bronchodilaterende virkning og bidrager til den uhindrede bevægelse af bronkoskopet.
  • Undersøgelsen udføres i siddende eller liggende stilling. Samtidig er det umuligt at strække hovedet fremad og bøje brystet, så apparatet ikke skader slimhinden i luftvejene.
  • Når der indsættes et bronkoskop, anbefales det at trække vejret ofte og overfladisk, dette hæmmer gagrefleksen.
  • Bronkoskopet indsættes gennem næseboret eller gennem munden. Under en dyb indånding føres røret gennem glottis. Yderligere, med rotationsbevægelser, er den begravet i bronkierne. Rørene er meget tyndere end luftvejene, så de forstyrrer ikke vejrtrækningen.
  • Under undersøgelsen kan der mærkes tryk i forskellige dele af åndedrætssystemet, men du oplever ikke smerter.
  • Undersøgelsen begynder med en undersøgelse af strubehovedet og glottis, hvorefter luftrøret og bronkierne undersøges. Tynde bronkioler og lungeblåber forbliver utilgængelige på grund af deres lille diameter.
  • Under proceduren kan lægen tage et stykke væv til biopsi, fjerne indholdet af bronkierne, skylle dem med en medicinsk opløsning, tage vaske til undersøgelse osv..
  • Efter proceduren forbliver følelsen af ​​følelsesløshed i en halv time. Det anbefales ikke at ryge og spise i 2 timer for ikke at fremkalde blødning.
  • Beroligende midler, der bruges til at reducere angst, nedsætter reaktionshastigheden. Derfor anbefales det ikke at sætte sig bag rattet i 8 timer..
  • Det anbefales at blive på hospitalet i nogen tid. Medicinsk personale overvåger din tilstand for at udelukke udviklingen af ​​komplikationer.
Smertelindring under bronkoskopi.

Grundreglen er: Når man undersøger med et fleksibelt bronkoskop, anvendes lokalbedøvelse, når der anvendes stive modeller, er generel anæstesi påkrævet.

  • Lokalbedøvelse. Brug en 2-5% lidokainopløsning til anæstesi. Det forårsager følelsesløshed i ganen, en følelse af en klump i halsen, synkebesvær og let næsestop. Anæstesi kan også hjælpe med at undertrykke hoste og gagrefleks. Når det introduceres gennem et bronkoskoprør, sprøjtes slimhinden i strubehovedet, stemmebåndene, luftrøret og bronkierne gradvist med en bedøvelsesspray.
  • Generel anæstesi. Denne procedure anbefales til børn og mennesker med ustabil psyke. Patienten sættes i en tilstand af narkotikasøvn, og han føler absolut ingenting..

Typer af bronkoskopi

Moderne bronkoskoper er opdelt i to grupper: fleksible og stive. Hver af modellerne har sine egne fordele og rækkevidde.

    Fleksibelt bronkoskop (fiberoptisk bronkoskop). Fiberoptik blev brugt i dets oprettelse..

Komponenter:

  • kontrolhåndtag
  • fleksibelt glat rør, inden i hvilket det optiske kabel og lysstyringen passerer
  • optisk system - videokamera
  • ledet lyskilde
  • kontrolleret manipulator
  • kateter til levering af medicin eller fjernelse af væske
  • yderligere ultralyd og kirurgisk udstyr

Fordele ved et fiberoptisk bronkoskop
  • kan trænge ind i de nedre dele af bronkierne, utilgængelige for et stift bronkoskop
  • mindre skader på bronkialmembranen
  • på grund af dens lille diameter kan den bruges i pædiatri
  • kræver ikke generel anæstesi

Anvendelsesområde:
  • diagnostik af luftrøret og bronchi, især deres nedre dele
  • visualisering af slimhinden i luftvejene
  • fjernelse af små fremmedlegemer
  • Stift bronkoskop

    Komponenter

    • Lyskilde
    • manipulator til at kontrollere forfremmelsen
    • stift hul rørsystem
    • foto- eller videoudstyr
    • udstyr til implementering af medicinske procedurer (aspiratorer, et sæt pincet og greb)
    • ekstra laserudstyr

    Fordele ved et stift bronkoskop:
    • brugt i vid udstrækning til medicinske procedurer, der ikke er tilgængelige for et fleksibelt bronkoskop: udvidelse af bronchiens lumen, fjernelse af genstande, der blokerer luftvejene
    • et fleksibelt bronkoskop kan indsættes gennem et stift bronkoskop for at undersøge tyndere bronkier
    • eliminerer komplikationer og patologier opdaget under undersøgelsen
    • anvendes til genoplivning af patienter: med drukning, cystisk fibrose for at fjerne væske og slim fra lungerne
    • proceduren finder sted under generel anæstesi, så patienten ikke oplever nogen ubehagelige fornemmelser. Dette er vigtigt for undersøgelse af patienter, der oplever alvorlig angst og overvældende frygt..

    Anvendelsesområde:
    • genopretning af bronkier og luftrørs åbenhed forårsaget af ar eller tumorer, installation af vægge for at udvide og indsnævre bronkierne
    • fjernelse af ar, tumorer, blodpropper i tyktflydende sputum
    • søg efter læsioner i luftvejene
    • bekæmpelse af blødning
    • udvinding af fremmedlegemer
    • bronkial skylning og administration af medicinske opløsninger
  • Indikationer for bronkoskopi

    Indikationer for bronkoskopi

    • tegn på spredte patologiske processer på røntgenstråler (små foci, cyster, hulrum)
    • mistanke om en tumor i luftrøret eller bronchi
    • mistanke om et fremmedlegeme
    • langvarig åndenød (med undtagelse af bronkialastma og hjertesvigt)
    • hæmoptyse
    • flere lungeabcesser
    • cyster i lungerne
    • kronisk betændelse i bronkier af uforklarlig årsag
    • tilbagevendende lungebetændelse
    • unormal struktur og udvidelse af bronkierne
    • finde ud af årsagerne til bronchial astma
    • indsamling af indhold for at bestemme floraens følsomhed over for antibiotika
    • forberedelse til lungekirurgi
    Formålet med udnævnelsen af ​​bronkoskopi er at identificere tegn på sygdommen og om muligt eliminere årsagen.

    PatologiTegn på denne sygdom, der kan påvises ved bronkoskopi
    TuberkuloseInfiltrater af tæt konsistens. Begrænset lyserød edematøs områder, der rager ud over slimhinden i bronkierne. I de senere stadier af sygdommen bliver de røde, sprøde, dækket af blødende erosioner.
    Indsnævring af bronkierne. Lumenet bliver smalt, spaltlignende på grund af ødem i luftvejens slimhinde
    Fistler - huller i bronkierne
    Endobronchitis - betændelse i bronkialslimhindenHævelse af slimhinden
    Fartøjer i slimhinden er dårligt synlige
    Fortynding af bronkialslimhinden. Den er rød, bløder let ved kontakt
    I den hypertrofiske form af sygdommen fortykkes slimhinden ensartet. Bronkiernes lumen er indsnævret
    Overdreven udledning af pus
    Cystisk fibroseBrud på tonen i den membranøse del af luftrøret og bronchi - indsnævring af lumen med mere end 1/2 af diameteren
    Blødning af bronkialvæggen
    Klumper af tyk slim
    Kræft - eksofytiske tumorer, der vokser i bronchus lumenVeldefinerede, bredt baserede neoplasmer
    Konturerne er forkerte
    Overfladen er ujævn, dækket af blødende erosioner, foci af nekrose (nekrose)
    Farve fra hvid til lys rød
    Slimhinden omkring tumoren kan være uændret, eller hyperæmi (rødme) vises i form af flammer
    Kræft med infiltrerende vækstPå væggen af ​​bronchus glat infiltration, fortykkelse
    Kanter kan være klare eller slørede
    Overfladen er glat eller ru, dækket af en purulent blomst
    Farve fra lyserød til blålig
    Slimhinden omkring er rød, dækket med en gullig purulent blomst, erosion opstår på overfladen
    Bruskens bruskbase er ikke synlig på grund af slimhindeødem
    Bronchusens lumen er indsnævret markant
    Kræft, der vokser omkring bronchi (peribronchial)Udbulning af bronkialvæggen eller indsnævring af dens lumen på grund af en voksende tumor
    Tykkelse af bronchiale sporer (på stedet for opdeling af bronchi)
    Slimhinden ændres ikke
    Væggen i bronchi er hård og ødematøs
    FremmedlegemeBronkiernes lumen er helt eller delvist blokeret af et lille fremmedlegeme
    Hvis objektet har været i kroppen i lang tid, bliver det tilgroet med fibrin
    Slimhinden omkring fremmedlegemet er hævet og rødmet
    BronchiectasisCylindrisk eller sac-lignende udvidelse af bronchialumen
    Udtynding af bronkiernes vægge, erosion, som kan forårsage blødning
    Akkumulering af tykt purulent sputum i et forstørret område som følge af nedsat dræningsfunktion af bronkierne
    Medfødte misdannelser i det tracheo-bronchiale træOmråder med ekspansion eller indsnævring i bronkierne
    Udtynding af individuelle sektioner af bronkierne
    Luft- eller væskefyldte hulrum
    Fistler i væggene i bronchi
    Bronchial astmaØdem i bronkialslimhinden og andre tegn på endobronchitis
    Udbulning af væggene i bronchietræet
    Rigelig udledning af let gennemsigtig væske uden blanding af pus
    Slimhindens farve er fra bleg med en blålig farvetone til lys rød

    Forberedelse til bronkoskopi

    Hvilke tests skal udføres inden bronkoskopi?

    • Røntgenstråler af lys. Billedet viser, hvilke områder af lungerne der skal lægges særlig vægt på under bronkoskopi.
    • Elektrokardiografi. Denne metode hjælper med at identificere risikoen for at udvikle komplikationer fra hjertet.
    • Blodprøve
    • Koagulogram - blodpropper
    • Niveauet af gasser opløst i blodet (ilt, kuldioxid og nitrogen)
    • Blodurinstofniveau
    Sådan forberedes du til bronkoskopi?
    • Under den indledende samtale skal du informere din læge om eventuelle lægemiddelallergier, kroniske sygdomme (hjertesvigt, diabetes mellitus) og medicin (antidepressiva, hormoner, antikoagulantia), der er taget. Hvis der ikke anbefales medicin til at tage medicin, vil lægen informere dig om det..
    • Beroligende midler (Elenium, Seduxen) hjælper med at reducere angst aftenen før undersøgelsen. De kan kombineres med sovepiller (Luminal) for at slappe helt af, før de udforskes.
    • Det sidste måltid skal være senest 8 timer før proceduren. Dette er forebyggelse af madrester, der kommer ind i luftvejene under bronkoskopi.
    • Rygning forbudt på undersøgelsesdagen.
    • Om morgenen før proceduren skal du rense tarmene. For at gøre dette kan du bruge enema eller glycerin suppositorier..
    • Det anbefales at tømme blæren lige før proceduren.
    • Om nødvendigt kan beroligende midler indgives umiddelbart før proceduren for at mindske angst..
    Hvad du skal tage med dig?

    Til undersøgelse skal du have et håndklæde med dig, da der efter proceduren er mulig med en kort hæmoptyse. Hvis du lider af bronkialastma, så glem ikke inhalatoren.

    Forberedelse til bronkoskopi af personer med patologi i det kardiovaskulære system

    Det er kontraindiceret at udføre bronkoskopi for patienter med følgende patologier:

    • hjerterytmeforstyrrelser over tredje grad
    • øget lavere (diastolisk) blodtryk over 110 mm Hg
    • hjerteinfarkt, overført for mindre end 6 måneder siden
    • aortaaneurisme

    I andre tilfælde udføres undersøgelsen efter speciel træning hos patienter med hjertepatologier. Det starter 2-3 uger før bronkoskopi. Forberedelse sigter mod at kompensere for nedsatte funktioner og inkluderer følgende faser:
    • normalisering af puls (Ritmonorm, Nebilet)
    • tager betablokkere, der forbedrer hjertemusklens ernæring (Carvedigamma Celiprolol)
    • sænkning af blodtrykket (Anaprilin, Monopril, Enap)
    • tager beroligende midler, beroligende midler (Phenazepam, Mebikar)
    • tager Heparin og Aspirin for at forhindre blodpropper
    I hvilke tilfælde er det nødvendigt at kontakte en læge efter bronkoskopi?

    Der er en lille risiko for komplikationer efter bronkoskopi (blødning, infektion). Det er vigtigt ikke at gå glip af deres symptomer og straks konsultere en læge. Du skal advares:

    • langvarig hæmoptyse
    • brystsmerter
    • usædvanlig hvæsen
    • kvalme og opkast
    • feber, kulderystelser.

    Kontraindikationer for bronkoskopi

    Bronkoskopi og bronkografi (video)

    Bronkoskopi hos børn, indikationer, kontraindikationer, fordele og risici, er det farligt eller ej

    Børn gennemgår også bronkoskopi, og der er mange indikationer for denne procedure. Det er klart, at det er vanskeligt for forældre at beslutte at give deres tilladelse til en sådan manipulation for deres barn. Men der er situationer, hvor bronkoskopi ikke kan erstattes af noget, og babyens liv afhænger af denne metode til diagnose eller behandling..

    Indikationer for bronkoskopi for børn:

    1. Et fremmedlegeme i luftvejene er den mest almindelige årsag til bronkoskopi hos børn. Børn, især spædbørn og førskolebørn, lægger ofte små genstande i munden, undersøger dem, smager dem, hvilket bidrager til, at de kommer ind i luftvejene. Et fremmedlegeme kan også komme ind under et måltid, især hvis barnet er lille og endnu ikke har mestret tyggefærdighederne grundigt, eller et aktivt barn taler eller endda løber under en snack uden at spilde dyrebar tid.

    Almindelig røntgenbillede af barnets brysthule: Krog fra tøj i bronchi.

    De mest almindelige fremmedlegemer i luftvejene hos børn er:

    • fødevarepartikler (især frø, nødder, frø fra frugter og bær, små fjerkræben);
    • spikelets er den farligste fremmedlegeme i bronkierne, da de klæber sig til bronkialslimhinden med deres antenner, og spikelets er også lette og trænger let med luftstrømmen ind i bronchi af lille kaliber, og det er meget vanskeligt at få sådan et fremmedlegeme;
    • små legetøjsdele;
    • blyant viskelæder
    • mønter, skruer, skruer, perler og så videre.

    Det er godt, hvis barnet kvæles foran voksne, men nogle gange går det øjeblik, hvor et fremmedlegeme kommer ind i luftvejene, ude af forældrene. Og hvis objektet er lille og ikke-metallisk, er det vanskeligt at diagnosticere det, fordi det muligvis ikke er synligt på røntgenstråling (kun tætte objekter med metalliske indeslutninger er synlige på røntgenstrålen), og symptomerne på denne tilstand ligner ofte svær lungebetændelse, der ikke kan behandles. Derefter kommer bronkoskopi til undsætning, ved hjælp af hvilken du ikke kun kan identificere et fremmedlegeme, men også fjerne det.

    Hvis et fremmedlegeme ikke fjernes fra luftvejene i tide, opstår der alvorlige komplikationer:

    • kvælning eller kvælning (især når et fremmedlegeme lukker lumen i hovedbronkier, luftrør og stedet for forgrening af luftrøret til hovedbronkierne - luftrørsforgreninger);
    • suppuration af bronchus
    • lunge byld
    • atelektase af lungens lap (blokering af lumen i lobar bronchus fører til tab af en del af lungen fra vejrtrækningshandling);
    • emfysem - udvikler sig, når der dannes en "ventilmekanisme", hvor et fremmedlegeme fungerer som en ventil, mens luft kommer ind i bronchus, men ikke forlader det, dette kan føre til brud på lungevæv og dannelse af pneumothorax (luft i pleurahulen), hvilket kræver en punktering af pleural hulrum og kan føre til hjertestop;
    • sepsis - blodforgiftning fra fokuspunktet for suppuration i luftvejene.

    2. tuberkulose i bronkier og lunger:
    • diagnosen bronkial tuberkulose hos børn stilles kun på basis af resultaterne af bronkoskopi (identifikation af specifikke ændringer i bronkus);
    • for at få sputum eller vaske fra bronkierne for at identificere det forårsagende middel til tuberkulose er det især vigtigt at udføre en lægemiddelfølsomhedstest (antibiotikogram), hvis du har mistanke om kemoresistent tuberkulose (resistent over for lægemidler mod tuberkulose);
    • stoppe lungeblødning (dette gælder i de fleste tilfælde teenagere) og så videre.

    3. lunge-atelektase - tab af en del af lungen fra vejrtrækningen, der udvikler sig på grund af en inflammatorisk proces i lungerne eller en misdannelse i bronkierne,

    4. Misdannelser i det broncho-pulmonale system,

    5. Sygdomme i bronkier og lunger i uklar etiologi,

    6. Cystisk fibrose - til medicinske formål ved brug af bronkoskopi, flydende og udvaskning af blodpropper, der blokerer bronkiernes lumen.

    7. Lungabcess og nogle andre indikationer.

    Funktioner ved bronkoskopi i barndommen:

    • børn har i de fleste tilfælde brug for anæstesi (generel anæstesi)
    • til manipulation anvendes specielle børns bronkoskoper, mest fleksible (fiberoptiske bronkoskoper);
    • under bronkoskopi er et lille barn i liggende stilling;
    • under bronkoskopi har børn en større risiko for at udvikle bronkialødem og spasmer, derfor skal alt være forberedt på mekanisk ventilation;
    • obligatorisk recept på antibiotika efter proceduren.

    Mulige komplikationer fra bronkoskopi hos et barn:

    • krampe og hævelse i luftvejene (strubehoved, bronkier)
    • blødning fra et blodkar beskadiget af et bronkoskop;
    • opkastning efter manipulation kan føre til aspiration af opkast;
    • hvis reglerne for sterilitet ikke følges, er infektion i luftvejene mulig;
    • komplikationer forbundet med anæstesi eller utilstrækkelig lokalbedøvelse (åndedrætsstop, hjertestop, et kraftigt blodtryksfald, anafylaktisk chok, kramper osv.);
    • allergiske reaktioner på lægemidler injiceret med bronkoskopi.

    Komplikationer fra bronkoskopi er mulige, men de udvikler sig ekstremt sjældent (i 0,2% af det samlede antal udførte procedurer). Selvom der er udviklet komplikationer, elimineres de fleste af dem i operationsstuen. Dødelig udgang som følge af bronkoskopi er yderst sjælden i 0,0002%. Risikoen for komplikationer fra en ikke-udført procedure er meget højere end ved en endoskopisk undersøgelse af bronkierne.

    Virtuel bronkoskopi, hvad er det??

    Med udviklingen af ​​computermedicinsk udstyr, bronkoskopi, er det i nogle tilfælde blevet muligt at erstatte virtuel bronkoskopi.

    Hvad er det?

    Virtuel bronkoskopi er en røntgenmetode, i det væsentlige er det en computertomografi af bronkierne, hvis resultat transformeres på en speciel måde. Ved hjælp af røntgen tomografiske sektioner og et specielt program er det muligt at rekonstruere et komplet tredimensionelt billede af hele bronchietræet inklusive slimhinden. Desuden er metoden ikke invasiv (gennemtrængende organet), proceduren er ikke forskellig fra computertomografi.

    Fordele og ulemper ved virtuel bronkoskopi frem for konventionel bronkoskopi

    ParameterVirtuel bronkoskopiEndoskopisk bronkoskopi
    Informativitet, når man undersøger bronkierneHøj, evnen til at vurdere tilstanden af ​​selv de mindste bronkier (med en diameter på 1-2 mm og mere). Virtuel bronkoskopi giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​den patologiske proces.Undersøgelse er mindre informativ på grund af umuligheden af ​​at undersøge bronkier af lille kaliber. Stedet for den berørte bronkus kan ikke bestemmes nøjagtigt, kun ca..
    Diagnostisk værdiManglende evne til at tage materiale til histologisk, cytologisk eller bakteriel forskning.Evnen til at tage biopsimateriale, sputum, bronchial lavage vand osv.
    Helbredende virkningModtag ikke.Med medicinsk eller endda diagnostisk bronkoskopi er det muligt at udføre kirurgiske procedurer, administrere lægemidler, fjerne fremmedlegemer osv..
    SikkerhedMetoden er ikke traumatisk, men radiologisk. Med virtuel bronkoskopi bruges lave doser røntgen i kort tid, truer ikke patientens helbred.Bronkoskopi har sine egne kontraindikationer og mulige komplikationer, da det er en invasiv (gennemtrængende) metode. Proceduren kræver også smertelindring..
    Kontraindikationer
    • graviditet (kun af sundhedsmæssige årsager)
    • fedme, vægt over 120 kg (overvægtige passer muligvis ikke ind i tomografen).
    • graviditet;
    • larynx stenose;
    • svær bronchial astma;
    • kakeksi (spild)
    • sygdomme i det kardiovaskulære system og mange andre.
    UddannelseDer kræves ingen særlig træning eller anæstesi undtagen i nogle tilfælde (tidlig barndom, psykiatrisk sygdom, hyperexcitabilitet, klaustrofobi).
    I modsætning til bronchografi er administration af kontrastmidler ikke påkrævet.
    Speciel træning udføres (på tom mave, lavement osv.), Lokal eller generel anæstesi.
    Følelser under procedurenDet er smertefrit, det er muligt at gennemføre en undersøgelse selv for alvorligt syge patienter.Ubehagelig, omend tolerant manipulation.
    Procedurens varighedOp til 3 minutter, behandling af resultater - 15-30 minutter.30-60 minutter.
    Pris (i private klinikker)I gennemsnit 6.000 rubler.I gennemsnit 3000 rubler

    Virtuel bronkoskopi er mere udbredt til diagnose og kontrol af væksten af ​​onkologiske formationer af bronkierne, skønt der er mange indikationer for denne undersøgelse såvel som ved endoskopisk bronkoskopi.

    Men stadig kan virtuel bronkoskopi ikke erstatte den sædvanlige. Det giver ingen mening at gennemføre en virtuel undersøgelse, hvis der er behov for kirurgiske manipulationer af bronkierne.

    Bronkoskopi mod tuberkulose

    Patienter med tuberkulose udfører ofte bronkoskopi, både til diagnostiske og terapeutiske formål.

    Pulmonal tuberkulose ledsages ofte af bronkial patologi:

    • bronkial tuberkulose;
    • kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
    • bronkial astma;
    • endobronchitis;
    • bronchiectasis og så videre.

    Enhver betændelse i bronkierne ledsages af patologiske ændringer:

    • ødem
    • krampe
    • fald i volumenet af ventilation i lungerne og andre funktionelle indikatorer for respiration;
    • hypoxi (iltmangel) i kroppen
    • den betændte bronchus er en kilde til infektion, både tuberkuløs (karakteriseret ved langvarig udskillelse af mycobacterium tuberculosis) og bakteriel;
    • dannelsen af ​​fibrotiske ændringer (spredning af bindevæv) i bronchus.

    Disse ændringer reducerer effektiviteten af ​​behandling mod tuberkulose:

    • forhindre indtrængning af lægemidler mod tuberkulose i bronkialslimhinden
    • på grund af hypoxi absorberes tuberkuløse ændringer i lungerne dårligt, ofte er der store resterende ændringer tilbage (resterende hulrum, pneumofibrose, tuberculomas osv.);
    • forhindre dræning (frigivelse) af hulrummene fra nekrose (pus)
    • langvarig frigivelse af mycobacterium tuberculosis i miljøet bevares.

    Derfor anbefales det ikke kun, men også nødvendigt at diagnosticere og behandle patologien i bronkierne i lungetuberkulose..

    Indikationer for bronkoskopi hos patienter med lungetuberkulose:

    1. Manglende evne til at opnå sputum til bakteriologisk undersøgelse.
    2. Negativt laboratorieresultat af sputum i nærvær af store tuberkuløse ændringer i lungerne.
    3. Langvarig hæmoptyse.
    4. Lungeblødning.
    5. Langvarigt ikke-lukkende hulrum i lungen.
    6. Fiber-kavernøs tuberkulose.
    7. Påvisning af tuberculosis bacillus i sputum i fravær af aktive tuberkuloseændringer i lungerne for både børn og voksne.
    8. Forberedelse til kirurgisk behandling af tuberkulose.
    9. Kontrol over suturernes tilstand efter fjernelse af lungen.
    10. Langvarig hoste, der ikke forbedres med behandlingen.
    11. Mistænkt kemo-resistent (anti-TB-medicin) tuberkulose.
    12. Lang erfaring med at ryge patienten.
    13. Differentiel diagnose af tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder, primært tuberkulosekompleks hos børn (udsat for negativ sputum for tuberkulosepinde).
    14. Gennembrud af kaseøse masser (pus) fra de intrathoracale lymfeknuder til bronkierne hos børn (bronkoskopi udføres som en nødhjælp i en situation, der truer barnets liv).
    15. Atelektase i lungen som følge af kompression af bronchus ved forstørrede intrathoracale lymfeknuder hos børn.

    Hvad giver bronkoskopi os i behandlingen af ​​tuberkulose?

    1. Udnævnelse af tilstrækkelig terapi til lindring af ødem og spasmer i bronkierne (Ventolin, Berodual, aminophyllin, glukokortiocider, Spiriva osv.), Som et resultat - øget effektiviteten af ​​antituberkuloseterapi;
    2. diagnose af tuberkulose i vanskelige tilfælde hos børn og voksne;
    3. identifikation og dynamisk overvågning af bronchial tuberkulose
    4. opnåelse af biopsimateriale til histologisk undersøgelse
    5. identifikation af kemoresistente former for tuberkulose
    6. glatning af lungernes atelektase;
    7. kontrol med tilstanden af ​​bronkierne før operationen (anæstesesikkerhed, bestemmelse af det forestående volumen af ​​kirurgi osv.) Og efter det;
    8. fjernelse af bronchial granulering som følge af bronchial tuberkulose;
    9. standsning af lungeblødning og hæmoptyse ved at tilslutte et blødende blodkar;
    10. udvaskning af kasseholdige masser fra bronkierne;
    11. fjernelse af bronchiale fistler fra lungevævet, der er ramt af tuberkulose, intrathoracale lymfeknuder;
    12. sanitet af bronchietræet ved kroniske purulente sygdomme i bronchi efter lungeblødning;
    13. introduktion til bronchi af anti-tuberkulose og andre lægemidler, antibiotika.

    Bronkoskopi med biopsi, hvordan gøres det?

    Bronchialbiopsi er nødvendig i diagnosen af ​​mange sygdomme, hvoraf den vigtigste er lunge- og bronchial cancer. Bronchusbiopsi kan kun udføres med bronkoskopi eller under en fuldgyldig brystkirurgi.

    Det er næsten umuligt at diagnosticere bronkialkræft uden biopsi, fordi symptomerne på denne sygdom er ret almindelige i andre patologier i det bronchopulmonale system (hoste, åndenød, feber, brystsmerter og så videre).

    Hvad er en biopsi?

    Biopsi - tager væv eller celler til yderligere forskning, som udføres i patientens liv. Det resulterende materiale kaldes biopsi eller biopsimateriale..

    Hvordan biopsimaterialet undersøges?

    1. Histologisk undersøgelse af biopsimateriale - undersøgelse af væv under et mikroskop. I dette tilfælde er det muligt at bestemme, hvilken proces der beskadigede det normale bronchiale væv, sammensætningen og tilstanden af ​​cellerne i det opnåede materiale, immunresponset til denne proces. En sådan undersøgelse udføres af patologer eller patomorfologer. En biopsi kan udføres hurtigt under bronkoskopi eller lungekirurgi. I dette tilfælde er patologen i operationsstuen for straks at besvare spørgsmålet: kræft eller ikke kræft. Og hvis det histologiske billede er typisk for kræft, beslutter kirurger på stedet fjernelse af neoplasma og yderligere kirurgisk taktik. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at stille en diagnose med en nøjagtighed på 95%.
    2. Cytologisk metode - undersøgelse af celler under et mikroskop. Til denne undersøgelse tages ikke en del af det berørte væv, men udstrygning, skrabning eller vaskevand af bronkierne fra den ændrede overflade af bronkialslimhinden. Denne type forskning er en screening, den udføres næsten ved hver bronkoskopi. Resultatet af en cytologisk undersøgelse giver dig mulighed for at identificere kræftceller, immunsystemets celler, som angiver, hvilken slags inflammatorisk proces der er i bronkien.
    3. Mikrobiologisk metode til biopsiundersøgelse - identifikation af mikroorganismer i vævet i den ændrede bronchus, hvilket førte til udviklingen af ​​bronchial patologi. Denne metode er relevant, hvis der er mistanke om en tuberkuløs proces, når det forårsagende middel til tuberkulose ikke opdages i sputumet under forskellige forskningsmetoder. Til dette udsættes biopsiprøven for yderligere histokemisk undersøgelse (farvning ved forskellige metoder). I nogle former for tuberkulose giver konventionel histologi ikke et typisk billede af denne sygdom (miliær, HIV-associeret tuberkulose osv.), Derfor er det vigtigt i denne situation at identificere patogenet selv.

    Hvordan udføres bronkialbiopsi??

    I princippet adskiller forberedelsen og teknikken til bronkoskopi med biopsi sig ikke fra konventionel endoskopisk bronkoskopi. Hvis der opdages nogen form, er lægen forpligtet til at tage et biopsimateriale.

    Biopsimateriale kan tages på forskellige måder:

    1. Bider mistænkeligt væv af med speciel pincet,
    2. Penselbiopsi - at tage et biopsimateriale ved hjælp af en speciel børste-scarifier, denne biopsimetode er relevant, når man undersøger bronkierne i en mindre kaliber, hvor pincet ikke passerer.

    Det er meget vigtigt at tage materialet korrekt, så den histologiske undersøgelse er informativ.

    Ud over biopsi af bronkierne ved hjælp af bronkoskopi kan du også tage lungevæv. I dette tilfælde bringes bronkoskopet op til den segmentale bronkus, derefter introduceres et specielt kateter gennem det, og det føres direkte ind i neoplasma, hvor biopsimaterialet tages, alt dette under kontrol af fluoroskopi.

    Patienten føler ikke øjeblikket med at tage en biopsi, den er smertefri. Kortvarig hæmoptyse observeres ofte efter en sådan procedure..
    Ved opsamling af en stor mængde materiale syr kirurgen for at forhindre blødning fra det beskadigede blodkar.

    Fotos af bronkoskopi, hvor syg bronkier ser ud?

    Sådan ser sunde bronkier ud ved bronkoskopi.


    Og på dette foto er et billede af bronkoskopi for lungekræft (central kræft).


    Og sådanne ændringer er karakteristiske for bronchial tuberkulose


    Ved hjælp af bronkoskopi undersøges luftrøret også. Billedet viser resultaterne af bronkoskopi for en godartet tumor i luftrøret.


    Fjernelse af fremmedlegemer fra luftvejene.


    Og sådan ser bronkierne ud i kroniske obstruktive lungesygdomme (KOL) - den mest almindelige sygdom i åndedrætssystemet hos hårdkerne rygere.