Angiomyolipoma i nyrerne

Kræft

Træthed, hævelse, dårlig appetit, smerter i lændehvirvelsøjlen - alle disse symptomer generer ofte voksne med nyrepatologier. Organerne i urinsystemet er af største vigtighed for sundhed og velvære. Angiomyolipoma i nyrerne er en ret almindelig diagnose. Sygdommen angriber middelaldrende og ældre personer. Desuden er der flere gange flere kvinder blandt patienter end mænd. Lad os overveje mere detaljeret årsagerne og metoderne til behandling af denne patologi.

Forståelse af angiomyolipoma

Angiomyolipoma i nyrerne er en godartet tumor, der påvirker de parrede organer i urinsystemet (som det fremgår af ICD-koden). Det er dannet af den mesenkymale type væv, består af glatte muskler, lipider, blodkar. AML kan forekomme i forbindelse med andre former for formationer eller efterfølgende udvikle sygdomme.

Årsager og provokerende faktorer

Patogenesen af ​​angiomyolipoma er et dårligt forstået emne. Indtil nu kan læger ikke med sikkerhed sige, om den isolerede form af sygdommen er en medfødt misdannelse, eller om det er en sand tumor. Normalt aktiveres sygdommen under indflydelse af følgende årsager:

  • i nærvær af kroniske eller akutte patologier i udskillelsessystemet;
  • under graviditet, når en kvindes hormonelle baggrund ændrer sig
  • når der er identiske tumorer i andre organer;
  • hvis der er en genetisk disposition for organismen.

Udviklingsmekanisme

Angiolipoma i nyrerne manifesterer sig muligvis ikke i lang tid. De synlige symptomer afhænger af tumorens størrelse: Parametrene for dannelsen (op til 4 cm i tykkelse) gør det muligt for sygdommen at fortsætte ubemærket. Efterhånden som det vokser yderligere, kræver lipom mere ilt. Sagen er, at muskelvæv dannes hurtigere end blodkar. Blodkanalerne begynder at strække sig og udtyndes på deres vægge, som let kan rives. Som et resultat af den patologiske proces forekommer ofte "skjult" blødning. Derfor er det vigtigt rettidigt at identificere unormale ændringer i indre organer..

Klinisk billede

Som et resultat af adskillige undersøgelser af det kliniske billede af angiomyolipoma i nyrerne har forskere identificeret de mest karakteristiske tegn på sygdommen:

  • Kedelig, pludselig smerter i nedre del af ryggen og underlivet.
  • En klar neoplasma synlig ved palpering.
  • Hæmaturi (blod i urinen).
  • Blodtrykket overstiger de sædvanlige parametre.

Tumorstørrelse op til 5 cm - langt de fleste patienter har et asymptomatisk forløb af sygdommen. Fra fem til ti centimeter - kun 18%. Konklusion - jo mere uddannelse, jo lettere er det at identificere den.

Forskellige former

Manifestationen af ​​nyreangiomyolipoma har forskellige funktioner. Medicin definerer to typer patologi:

  • Arvelig (medfødt) angiom: spredes til to nyrer på én gang, det er kendetegnet ved flere formationer som følge af tuberøs sklerose.
  • Erhvervet sporadisk (isoleret). Denne type er diagnosticeret i 80-90% af tilfældene, påvirker en nyre.

Ved sin struktur kan transformation af et organ være typisk og atypisk. I det første tilfælde er alle komponenterne til stede: fedtvæv, epitel, muskler og blodkar. I det andet observeres ingen lipider. Denne faktor bestemmes kun med en histologisk undersøgelse af punktatet. - fraværende cani, erektil og en nyre. kapillær Et farligt træk ved angiomyolipom i nyrerne er, at det berørte væv vokser ujævnt, aneurismer dannes ofte i blodkapillærerne, der er tilbøjelige til at briste.

Komplikationer

Mange patienter er bekymrede for spørgsmålet: er nyreangiomyolipom livstruende, og hvad er dens konsekvenser. Intern blødning betragtes som den mest almindelige komplikation af sygdommen. Denne tilstand kræver øjeblikkelig lægehjælp. De vigtigste symptomer på vaskulær brud er:

  • hæmoragisk chok
  • akutte rygsmerter
  • urenheder i blodet i urinen
  • tegn på "akut mave": mavesmertsyndrom, spænding i bukhinden i den forreste væg, krænkelse af tarmens bevægelighed.

Komplikationer af angiomyolipoma i nyrerne inkluderer også: kompression af tæt placerede elementer, vævsnekrose, vaskulær trombose, kræft. Det sker, at tumoren forbliver godartet, men små knuder vises i nærliggende organer (normalt i leveren).

Diagnostisk undersøgelse

I de fleste tilfælde påvirker sygdommen et organ. Patologien er defineret som “venstre nyre angiomyolipoma” eller “højre nyre angiomyolipoma”. For at afklare sygdommens specifikationer anvendes følgende diagnostiske metoder:

  • Ultralydundersøgelse (ultralyd) - afslører tilstedeværelsen af ​​sæler i vævene.
  • MR, CT (computertomografi) - er nødvendige for at analysere dannelsens sammensætning (tilstedeværelsen af ​​områder med lav densitet bestemmes).
  • Blodprøver - laboratorieundersøgelse af nyrernes generelle tilstand.
  • Ultralyd angiografi - finder patologi i det vaskulære system i renal parenkym.
  • Røntgen af ​​nyrerne med kontrast - viser pålideligt den generelle tilstand i urinvejene.
  • Biopsi - tage en del af det berørte epitel for at studere elementet i neoplasma. Det bruges til at udelukke muligheden for at udvikle ondartede former.

Angiomyolipom behandling

Taktikken ved behandling af en tumor afhænger af mange faktorer. Valget af midler og metoder er påvirket af: dannelsens størrelse, læsionens område (venstre eller højre nyre), yderligere sygdomme, alder, patientens køn, generel trivsel. Efter at have gennemført den nødvendige forskning bestemmer den behandlende læge strategien for at slippe af med sygdommen.

Traditionelle metoder

Små tumorer behøver normalt ikke at blive behandlet specifikt. Patientens tilstand overvåges af den behandlende læge ved hjælp af en kontrolundersøgelse. Ultralyd udføres en gang i kvartalet. Hvis angiolipoma ikke ændrer sin størrelse, udføres kontrol sjældnere.

Medicin bruges til at forberede patienten på minimalt invasive behandlingsmetoder. Målrettede lægemidler bruges i vid udstrækning til at krympe tumoren. Lægemiddelterapi i kombination med en diæt er en forholdsvis effektiv kombination, der kan udsætte operationen i lang tid eller helt fjerne den.

Formationer over 5 cm i diameter kræver kirurgisk indgreb. I dag har medicin en bred vifte af operationer. Typer af instrumentel behandling af myoangiolipoma i nyrerne, deres specificitet er beskrevet detaljeret i den følgende tabel.

Kirurgisk navnHovedtrækBetingelser for brug
Enukleation af en tumor.En skånsom metode, fjernelse af formationen sker ved afskalning sammen med kapslen. Udført endoskopisk.Anvendes kun i tilfælde af ubestridelig godartet udvikling af sygdommen.
Nyre resektion.Excision af angiomyolipoma med en del af brændstofelementet. Udføres ved vævsdissektion eller gennem punkteringer i bugvæggen.Det praktiseres, når tumoren er vokset til nærliggende væv, men resten af ​​nyren er sund og funktionel.
Fjernelse af organ.Nefrectomy er nødvendig, hvis nyren ikke kan reddes.Det bruges, hvis der registreres flere dannelser, der ikke kan fjernes isoleret.
Superselektiv arteriel embolisering.Administration af lægemidler, der "limer" væggene i karene, der fodrer tumoren. Uden mad aftager opbygningen over tid.Anvendes til mild til moderat sygdom.
Kryoablation.Eksponering for berørt væv med flydende nitrogen.Metoden er mulig med en enkelt tumor, når de generelle indikatorer for sundhedsniveauet er høje nok.

Alternativ terapi

Det skal huskes, at behandlingen af ​​forskellige hemangiomer ikke kan udføres uafhængigt ved hjælp af traditionel medicin. I kombination med konservativ terapi tager de nogle gange efter konsultation med en specialist:

  • en alkoholblanding med en nøddeskal;
  • afkog af calendula blomster;
  • malurt tinktur;
  • hemlock - "antitumor" urt;
  • kogler med honning, gennemblødt i kogende vand.

Mudderterapi er en metode, der har mange positive anmeldelser. Imidlertid er brugen af ​​mudder kun mulig i løbet af sygdommens remission. Den aktive termiske virkning af dette stof under en forværring af sygdommen er fyldt med alvorlige konsekvenser..

Hvis den behandlende læges beslutning er tilbøjelig til kirurgisk indgreb, kan du ikke nægte operationen og selvmedicinere. Ignorering af recepten fra en specialist kan føre til farlige komplikationer og død..

Kost

Når diagnosticeret med angiomyolipoma i nyrerne, kan du ikke undvære ernæringskorrektion. Du skal skifte til en speciel diæt med minimalt saltindtag. Principperne for den terapeutiske diæt er som følger:

  • eliminering af alkohol og koffein;
  • fraktioneret fødeindtagelse (6 gange om dagen)
  • drikker en tilstrækkelig mængde væske (mindst 1,5 liter hver dag)
  • optagelse i menuen med fedtfattige mejeriprodukter, magre supper, fjerkrækød;
  • madlavning er skånsom (kogt, "dampet");
  • begrænsning af søde retter: honning, marmelade, tørrede frugter er tilladt.

Følgende fødevarer bør ikke indtages:

  • bouillon med animalske lipider;
  • stegt kød og fisk;
  • røget kød og syltede agurker;
  • bælgfrugter;
  • forskellige krydderier og urter;
  • "Hot" grøntsager: peberrod, hvidløg, løg, radiser;
  • Grønne: persille, spinat, sorrel.

Enkle ernæringsregler er, hvorfor yderligere tumorvækst kan stoppe, og endda dens størrelse kan falde..

Forebyggelse og prognose

Den bedste forebyggende foranstaltning for nyresygdom er at foretage regelmæssige kontroller. For at forhindre dannelsen af ​​en tumor er det forbudt for mennesker fra "risikogruppen" at blive udsat for ultraviolette stråler i lang tid og solbade.

Mennesker med kroniske sygdomme i kønsorganet er mest modtagelige for forværringer af nyresygdomme. Urologer rådgiver, når det er muligt, regelmæssigt at øve sig i spa og sanatorium. Den behandlende læge hjælper dig med at finde en passende specialiseret institution.

Rettidig medicinsk intervention fører til en gunstig prognose i behandlingen af ​​nyreangiomyolipom. Lægemiddelterapi sammen med diæt kan udelukke kirurgiske metoder. Hvis det kirurgiske indgreb er den optimale løsning, skal du ikke være bange for det og udsætte det, da der efter det er en fuldstændig genopretning af patienten.

Konklusion

Nyrerne er en af ​​de vigtigste "dele" af menneskekroppen. Desværre er de ret sårbare. En forkert livsstil, regelmæssig hypotermi, utilstrækkeligt væskeindtag kan påvirke arbejdet i parrede organer negativt. Angiomyolipoma er en snigende lidelse, der er vanskelig at opdage i de tidlige stadier. Derfor er det vigtigt ikke at forsømme periodisk forebyggende konsultation for at undgå mulige sundhedsfarer.

Angiomyolipoma i nyrerne

Angiomyolipoma i nyrerne (også kaldet hamartoma) er en godartet nyre tumor. Kvinder bliver syge oftere end mænd 4 gange, manifestationer forekommer i middel- og ældre alder. Ifølge statistikker er dette et af de mest almindelige nyresvulster..

Tumoren er dannet af fedtvæv, glat muskel, epitel og blodkar. Hamartomer findes i andre organer, herunder hypothalamus, lunger og hud. Det er angiomyolipom, der forekommer i nyrerne, hvor muskelvæv og blodkar hersker. Faren ved angiomyolipoma i nyrerne er, at vævene vokser ujævnt, de kan degenerere, karene kan danne aneurismer, der er tilbøjelige til at briste.

  • Indledende konsultation - 2700
  • Gentagen høring - 1 800
Lav en aftale

Årsager og former for angiomyolipoma i nyrerne

  • Pris: 2700 rubler.

De pålidelige årsager til angiolipoma er ukendte. Der er løbende debat om, hvorvidt isoleret angiomyolipom er medfødt eller erhvervet i løbet af livet. Den autosomale dominerende arvsmåde af sådanne tumorer er bevist, når det mutante gen transmitteres gennem den mandlige linje.

En erhvervet tumor kan være forbundet med hormonelle ændringer under graviditet, udvikling af andre typer tumorer (især vaskulært og bindevæv). Angiomyolipoma kan også udvikle sig med en række nyreskader - fra traume til kronisk inflammation.

To former for sygdommen er kendt:

  1. Sporadisk eller isoleret, der udvikler sig alene uden forbindelse med andre patologier. Det er en enkelt, indkapslet tumor, der udvikler sig i en nyre i medulla eller cortex. Almindelig form, findes i 9 ud af 10 tilfælde.
  2. Bourneville-Pringle syndrom eller en medfødt form, der udvikler sig på baggrund af tuberøs sklerose. Med denne form findes flere angiomyolipomer i begge nyrer..

Strukturen af ​​et angiomyolipom kan være typisk og atypisk: med en typisk er alle typer væv til stede (fedt, muskelvæv, epitel, kar), og med et atypisk er der intet fedtvæv. Dette findes kun ved en histologisk undersøgelse af punktat eller et lægemiddel fjernet under operationen.

Symptomer på angiolipoma

  • Pris: 10.000 rubler.

Sygdommens manifestationer afhænger af størrelsen: op til 4 cm i diameter er tumoren asymptomatisk. Selv med en stigning i angiomyolipoma i nyrerne manifesterer det sig muligvis ikke i lang tid. Så i 80% af de undersøgte formationer findes 5 cm i størrelse og i 18% - 10 cm, der tilfældigt findes, når nyrerne undersøges af en anden grund..

En størrelse på 4-5 cm betragtes som ekstremt sikker, da langt størstedelen af ​​mennesker ikke har nogen symptomer. I fremtiden kræver tumoren mere ilt. Muskelvæv dannes hurtigere end blodkar, der ikke kan holde trit med muskelvækst.

Som et resultat strækker skibene sig, belastningen på dem stiger betydeligt. I væggene i blodkarrene dannes områder med udtynding og aneurismer, som let kan rives. Derudover er selve strukturen i den vaskulære væg i en tumor sjældent normal. Blødninger er de mest almindelige komplikationer af disse tumorer..

Angiomyolipoma i nyrerne kan manifestere sig med følgende symptomer:

  • kedelig smerte eller ubehag i nedre del af ryggen og underlivet på siden af ​​tumoren;
  • hurtig træthed, svaghed
  • forstørrelse af nyren eller en tydelig håndgribelig rund elastisk tætning i underlivet
  • en blanding af blod i urinen
  • blodtryksstigninger.

Med et brud på karret og blødningen udvikler et billede af hæmoragisk chok, akut smerte i nedre ryg vises, synligt blod i urinen, en stigende forsegling i nyreområdet mærkes. Hvis blod hældes i bughulen, dannes et billede af "akut mave".

Komplikationer af sygdommen inkluderer også kompression af tilstødende organer, tumorvævsnekrose, vaskulær trombose og kræftdegeneration. Undertiden forbliver tumoren godartet, men små knuder dannes i tilstødende organer, ofte i leveren.

Diagnose af angiolipoma

I det indledende dannelsesstadium påvises angiomyolipoma tilfældigt ved ultralyd eller under røntgenundersøgelse. Ved lændesmerter med forskellig intensitet udføres instrumentaldiagnostik, som hurtigt etablerer patologien. En laboratorieundersøgelse af urin og blod er obligatorisk. Mikro- eller makrohæmaturi findes i urinen.

Oftest findes tumoren ved ultralyd i form af et afrundet isoleret område med reduceret ekkogenicitet. Den typiske placering, runde form og ensartethed antyder, at dette er et angiomyolipom. Små isolerede tumorer findes oftere i højre nyre. Venstre nyreskade er mindre almindelig.

Den næstmest informative undersøgelsesmetode er multispiral computertomografi (MSCT) med kontrastforbedring. Dette er en multislice-undersøgelse, der giver dig mulighed for at studere nyrestrukturen i realtid. Med MSCT er det muligt at vurdere blodtilførslen til nyrerne, blodgennemstrømningen i tumoren.

MR bruges også til diagnostik, hvor medulla og cortex i nyrerne er bedre synlige. Disse metoder supplerer hinanden. Derudover bruger MR ikke røntgenstråler, hvilket er vigtigt for nogle kategorier af patienter..

Ultralydangiografi (duplex scanning af nyrearterierne) bruges til at visualisere blodkar. Hvis undersøgelsen opdager en tumor i form af en kugle af blodkar, spores ændringer i karvæggen, ekspansion, indsnævring og andre formationer tydeligt på monitoren.

Hvis der er mistanke om angiomyolipom, kan der udføres en biopsi af tumorvævet, der udføres under ultralydsvejledning eller under endoskopisk kirurgi. Histologisk undersøgelse giver dig mulighed for at afklare diagnosen.

Forskningsmetoder vælges af den behandlende læge afhængigt af karakteristikaene i en bestemt sag.

Angiolipoma i nyrerne

Angiolipoma i nyrerne er en tumordannelse af uklar etiologi, overvejende godartet. Det er yderst sjældent, at der observeres invasiv vækst i karene eller spiring af organkapslen. Normalt asymptomatisk. Med størrelser mere end 4 centimeter er lændesmerter, hæmaturi, detektion ved palpation mulig, med neoplasi mere end 5 cm, er der en risiko for spontan ruptur med udviklingen af ​​retroperitoneal blødning og et klinisk billede af "akut underliv". Diagnostik udføres ved hjælp af ultralyd, MSCT, MR, røntgenkontrastangiografi, biopsi med histologisk undersøgelse af væv. I asymptomatiske former er behandlingen begrænset til observation, hvis det er angivet, udføres kirurgisk fjernelse.

  • Årsager
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Symptomer på nyreangiolipom
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling af nyreangiolipom
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Angiolipoma i nyrerne er en godartet tumor, der inkluderer blodkar, fedtvæv og et antal glatte muskelceller. Sidstnævnte omstændighed blev grundlaget for det synonyme navn på denne formation - angiomyolipoma. Er en ret almindelig tumorlæsion i udskillelsessystemet, men nøjagtige statistiske data er ukendte på grund af det store antal asymptomatiske former for patologi.

Tumoren rammer oftere kvinder end mænd, andelen af ​​sidstnævnte blandt registrerede patienter er ca. 20%. Det kan påvises i alle aldre, men oftest er patienterne voksne i alderen 40-50 år. Det vides ikke med sikkerhed, om dette skyldes den sene begyndelse af formationen eller dens langsomme vækst og forsinkede detektion..

Årsager

Etiologien af ​​renalt angiolipom forbliver uklar, det vides ikke engang med sikkerhed, om det er medfødt eller erhvervet. Det var muligt at etablere et forhold mellem udviklingen af ​​en tumor og nogle genetiske sygdomme (tuberøs sklerose), men det kliniske forløb af disse former adskiller sig markant fra sporadiske formationer. Baseret på mange års undersøgelse af mange patienter er flere mulige mekanismer til udvikling af angiolipoma og teorier om årsagerne til dets forekomst blevet foreslået:

  • Kronisk betændelse. Neoplasma kombineres ganske ofte med kronisk glomerulonephritis, pyelonephritis, urolithiasis, hvilket indikerer den mulige indflydelse af inflammation på udviklingen af ​​patologi. Modstandere af denne opfattelse påpeger, at selve tumoren kan blive den primære provokerende faktor for disse tilstande..
  • Indflydelse af hormonforstyrrelser. Angiolipoma i nyrerne registreres ofte hos kvinder i klimakteriet, når der forekommer globale hormonelle ændringer i kroppen. Tilfælde af en kraftig acceleration i væksten af ​​uddannelse under graviditeten er beskrevet, hvilket også forklares ved indflydelsen af ​​en ændret hormonel baggrund. Om sådanne ændringer forårsager en nyretumor eller stimulerer væksten af ​​en eksisterende er imidlertid ikke afklaret pålideligt..
  • Arvelig faktor. Patologi ledsages af mindst en genetisk sygdom - Bourneville-Pringle sygdom, hvor flere angiolipomer forekommer i begge nyrer. I forhold til sporadiske former for en klar arvelig transmission kunne der ikke registreres.
  • Viral etiologi. Det antages, at denne type tumorvækst kan stimuleres af en bestemt type virus. Men til dato er denne teori ikke blevet eksperimentelt bekræftet..

I det videnskabelige samfund er der en generelt accepteret mening om de vigtigste risikofaktorer for denne tumor, som inkluderer det kvindelige køn, graviditet, overgangsalder, hormonforstyrrelser og øgede niveauer af kvindelige kønshormoner hos mænd. Kombinationen af ​​disse omstændigheder med inflammatoriske eller metaboliske læsioner i udskillelsessystemets organer øger sandsynligheden for at udvikle en godartet neoplasma signifikant..

Patogenese

Patogenesen af ​​nyreangiolipom er blevet undersøgt lidt bedre end årsagerne til dens udvikling, men der er mange "hvide pletter" i forhold til denne proces. Dannelsen af ​​en tumor fra de perivaskulære epiteloidceller, der omgiver nyrernes blodkar, antages. Dens vækst er ekspansiv - dannelsen presser på de omgivende strukturer i udskillelsesorganerne og deformerer dem. Med små størrelser (op til 30-40 mm) påvirker dette ikke funktionerne i udskillelsessystemet, derfor manifesterer det sig ikke med subjektive og kliniske symptomer. Udseendet af tegn på invasiv vækst (vaskulær spiring med udvikling af trombose, der går ud over nyrekapslen) indikerer en ondartet neoplasma. Meget sjældent kan dette resultere i metastaser til regionale lymfeknuder..

En stigning i angiolipoma over 40-50 mm fører til kompression af nervestammerne, hvilket forårsager smertesyndrom. Tumorkar er insolvente og er ofte beskadiget, blodet fra dem kommer først ind i bægerbækkensystemet i nyrerne og derfra i urinen, hvilket fører til udvikling af hæmaturi. Med en betydelig størrelse af neoplasmaet, i tilfælde af mekanisk stress (pludselige bevægelser, løftevægte), kan tumoren briste med blødning. Tilstanden ledsages af svær anæmi, svær bæltesmerter i underlivet, stivhed i mavemusklerne og kræver hurtig kirurgisk indgreb.

Klassifikation

Den udbredte forekomst af patologi på baggrund af dårligt forståede grunde til dens udvikling er blevet årsagen til udviklingen af ​​adskillige klassificeringssystemer - baseret på følsomhed over for hormoner, tilstedeværelsen af ​​invasiv vækst, udseendealder og andre kriterier. Ingen af ​​de anførte systemer har modtaget bred og generelt accepteret distribution, da de har mange ulemper. I moderne urologi anvendes kun en klassificering af renalt angiolipom, hvor den kendte etiologiske faktor for dets udvikling tages som grundlag:

  1. Sporadisk type. Det er den mest almindelige og tegner sig for 75-80% af alle tilfælde af sygdommen. Neoplasi bestemmes ved en tilfældig ultralydsundersøgelse af urinvejets organer, har en lille størrelse, er kendetegnet ved ekspansiv vækst, et asymptomatisk forløb. Nederlaget er altid ensidig, dannelsen er ensom.
  2. Arvelig type. Inkluderer tumorer, der ledsager genetiske sygdomme. Normalt er det Bourneville-Pringle syndrom (tuberøs sklerose) - en autosomal genetisk patologi fra gruppen af ​​phakomatoser. Det ledsages af flere bilaterale nyreangiomyolipomer og tegner sig for ca. 20% af tilfældene af sådanne formationer..
  3. Skriv med ukendt etiologi. Det er sjældent diagnosticeret (ca. 1-5% af tilfældene), inkluderer alle andre typer angiolipomer i udskillelsessystemet. Det inkluderer flere sporadiske neoplasmer, tumorer med invasiv vækst, neoplasier, der ledsager andre nyrekræftformer.

Symptomer på nyreangiolipom

På grund af fraværet af smertereceptorer i nyreparenkymet er sygdommen karakteriseret ved et overvejende asymptomatisk forløb. Der er kendte tilfælde af renal arteriel hypertension hos patienter med små neoplasmer, men det kan skyldes andre mekanismer. Eksplicitte symptomer vises i det øjeblik, hvor tumoren begynder at lægge pres på nyrekapslen, som er udstyret med nerveender. Dette manifesteres ved langvarig trækkende smerter i lænden, først uden nogen bestemt bestråling i nogen retning. Når angiolipoma i nyrerne skrider frem, koncentreres smerten på siden af ​​det berørte organ.

Samtidig med smertesyndromet opstår hæmaturi, som først bestemmes kun ved laboratorieundersøgelse af urin og derefter bliver synlig med det blotte øje. Det lange forløb af sygdommen fører til udviklingen af ​​anæmi og hypoalbuminæmi. Nogle gange er der problemer med udstrømning af urin på grund af blokering af stedet for et angiomyolipom med udvikling af nyrekolik. En kraftig stigning i smerte, dens spredning til hele maven, bleghed og takykardi er tegn på neoplasmens brud og retroperitoneal blødning. Med sådanne symptomer på patienten er det nødvendigt hurtigst muligt at aflevere et hospital til kirurgisk behandling.

Varigheden af ​​patologien er lang - det asymptomatiske stadium kan tage mange år og vare indtil patientens død af naturlige årsager. Perioden fra udseendet af de første smertefulde fornemmelser til udseendet af makrohematuri tager også mange måneder og endda år. Den langsomme progression og ubetydelighed af manifestationer af angiomyolipoma gør det på den ene side muligt at ordinere langvarig observation i stedet for kirurgisk behandling og på den anden side føre til sen henvisning af patienter til en specialist.

Komplikationer

Den mest almindelige komplikation af nyreangiolipom er tumorbrud - neoplasi er rig på kar med skrøbelige vægge, så deres skade fører til rigelig, langvarig blødning. Blødning forekommer i det retroperitoneale rum eller (sjældnere) i PCS, manifesteret af hæmaturi, truer udviklingen af ​​chok som et resultat af blodtab og irritation af bukhinden. En sjælden form for en langsigtet komplikation af patologien er tumormalignitet - den får et invasivt vækstmønster og evnen til at metastasere. Som et resultat af spiring af væggene i venøse kar er deres emboli og kredsløbssygdomme i nyrerne mulige..

Diagnostik

Bestemmelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​en neoplasma og dens type udføres af urologen i tæt samarbejde med onkologen. Ofte påvises nyreangiolipom tilfældigt under en profylaktisk ultralydsundersøgelse eller andre diagnostiske procedurer, hvor udskillelsesorganernes struktur vurderes. For at afklare formationens art, dens størrelse, lokalisering, forhold til omgivende væv anvendes en række teknikker:

  • Palpationsundersøgelse. Hvis angiomyolipoma har en størrelse på mere end 5 centimeter, kan det detekteres med den sædvanlige palpering af patientens nyrer. Ud over at bekræfte tilstedeværelsen af ​​neoplasi giver denne metode ingen andre data..
  • Ultralydundersøgelser. Ultralyd af nyrerne afslører en tumor i form af en homogen ekkogen dannelse i forskellige størrelser. Ved hjælp af Doppler-ultralyd (USDG af nyrerne) er det muligt at bekræfte den vaskulære natur af neoplasmaet, for at identificere mulig skade og brud på blodkar.
  • Multislice computertomografi MSCT af nyrerne med kontrast er guldstandarden til bestemmelse af placeringen og størrelsen af ​​angiolipoma. I en planlagt operation for at fjerne en tumor er en sådan undersøgelse, i fravær af kontraindikationer, inkluderet i det obligatoriske præoperative præparat.
  • Magnetisk resonansbilleddannelse MR af nyrerne bruges som et alternativ til MSCT som forberedelse til operation eller til bestemmelse af størrelsen og strukturen af ​​neoplasi. Angiomyolipoma påvises som en moderat hypertæt afrundet masse i nyrerne.
  • Nyrebiopsi og histologisk undersøgelse. Det er en reference til afklaring af tumorens art, det bruges ofte til den endelige bekræftelse af diagnosen. Prøveudtagning udføres ved hjælp af endoskopisk udstyr under kontrol af ultralyds- eller fluoroskopiske teknikker. Mikroskopi afslører vaskulære og fede komponenter med en blanding af glatte muskelfibre.
  • Genetisk forskning. Det udføres i tilfælde af mistanke om tilstedeværelsen af ​​tuberøs sklerose. Diagnostik består i automatisk sekventering af sekvenserne af TSC1- og TSC2-generne, hvis mutationer fører til udvikling af Bourneville-Pringle-sygdom.

Grundlæggende kliniske tests (blod, urin, blodtryksmåling, vurdering af nyrernes funktionelle aktivitet) spiller en sekundær rolle i diagnosen af ​​patologi. I den asymptomatiske tilstedeværelse af angiolipoma i nyrerne indikerer disse undersøgelser praktisk talt ikke sygdommen. I tilfælde af en udtalt tumorstørrelse påvises hæmaturi og proteinuri i OAM, en blodprøve afslører jernmangelanæmi. Blodbiokemi kan bekræfte tilstedeværelsen af ​​hypoalbuminæmi.

Behandling af nyreangiolipom

Med angiomyolipomestørrelser på mindre end 40-50 millimeter, fravær af svær anæmi og hæmaturi, er behandling ikke ordineret - kun observation af en urolog eller nefrolog anbefales en gang hver sjette måned med en forebyggende ultralydsscanning. Det er vist, at den optimale drikkeordning overholdes, belastningen på udskillelsessystemet reduceres, og i nærværelse af samtidig nyresygdomme vises deres korrekte fulde behandling. Hvis angiolipoma i nyrerne er af betydelig størrelse eller bliver årsag til lidelser (smerte, anæmi), ordineres kirurgisk fjernelse af neoplasma. Operationens type og mængde afhænger af en række faktorer:

  • Endoskopisk selektiv angioembolisering. Det er den mindst invasive intervention, hvor ligering eller laserkoagulation af karene, der forsyner tumoren, udføres. Metoden er ret effektiv med hensyn til at reducere formationens størrelse, men udsigterne til dens fuldstændige eliminering er ret lave. Kan udføres for enhver tumorstørrelse.
  • Fjernelse af en del af nyren. Det kan udføres i endoskopiske og åbne (klassiske) versioner. Kirurgen resekterer nyrerne, fjerner området inklusive angiomyolipoma og suturer resten af ​​organet. Teknikken bruges til formationens størrelse fra 5 til 8 centimeter.
  • Fjernelse af nyren.Nevrektomi af det organ, der er påvirket af tumoren, udføres med kæmpe (over 10 centimeter) angiolipomer, deres mangfoldige natur, tegn på invasiv vækst eller skade på nyrerne som et resultat af brud. Operationen er kun berettiget, hvis der er en ny fungerende nyre.

Teknikken til kirurgisk behandling kan ændres afhængigt af størrelsen af ​​angiolipoma, tilstedeværelsen af ​​samtidige lidelser og patientens tilstand. Hastende livreddende operation for at stoppe retroperitoneal blødning på baggrund af tumorbrud ledsages også ofte af dens fjernelse. I sjældne tilfælde af metastase til lymfeknuderne fjernes de også. Der er ingen konservative behandlinger for renal angiomyolip.

Prognose og forebyggelse

Angiolipoma i nyren er kendetegnet ved en gunstig prognose på grund af dens ekstremt langsomme udvikling og godartede vækstmønster. Efter påvisning af en tumor og bekræftelse af dens type tillader observation af en nefrolog rettidig påvisning af eventuelle negative ændringer i løbet af patologien. Takket være dette udføres kirurgisk fjernelse til tiden inden udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Ifølge statistikker skal mindre end en tredjedel af alle patienter, der observeres af en specialist, have kirurgisk behandling. Hos andre patienter manifesterer neoplasma sig ikke på nogen måde gennem hele livet..

Angiomyolipoma i nyrerne

Angiomyolipoma i venstre eller højre nyre - hvad er det? Angiomyolipoma er en godartet nyretumor, som oftest findes i urologers praksis på Yusupov Hospital. Histologisk er det repræsenteret af tykvæggede blodkar, glatte muskelfibre og modent fedtvæv i forskellige kvantitative proportioner. Angiomyolipoma i nyrerne har en kode i ICD-10 D30.

På Yusupov hospitalet er alle forhold skabt til behandling af patienter med angiomyolipom i nyrerne:

  • Kamrene er udstyret med pull-and-pull-ventilation og klimaanlæg;
  • Kirurgiklinikken er udstyret med det nyeste diagnostiske udstyr fra førende amerikanske og europæiske virksomheder;
  • Nefrologer og urologer bruger innovative metoder til behandling af angiomyolipom i nyrerne;
  • Det medicinske personale er opmærksom på patienternes ønsker.

Alvorlige tilfælde af sygdommen drøftes på et møde i ekspertrådet. Kandidater og læger inden for medicinsk videnskab og læger i den højeste kategori deltager i dets arbejde. Ledende nefrologer beslutter kollektivt om taktikken til styring af patienter med nyreangiomyolipom.

Årsager til angiomyolipom i nyrerne

Forskere har endnu ikke fastslået, om den isolerede form af angiomyolipoma er en medfødt misdannelse (hamartoma) eller en ægte tumor. Tilhængere af den hamartomologiske teori antyder, at nyrelipom stammer fra forskellige grupper af modne celler, der vandrede under organogenese. Tilstedeværelsen af ​​modne væv af forskellig embryonal oprindelse i tumoren taler for denne variant af patogenese. Nogle fakta indikerer, at angiomyolipoma er en ægte tumor i nyrerne. Neoplasmas neoplastiske natur er indirekte indikeret af tilfælde af lokalt invasiv vækst, vaskulær invasion og beskadigelse af lymfeknuder. Sjældent omdannes nyreangiomyolipom til en ondartet neoplasma.

Symptomer og diagnose af nyreangiomyolipom

Der er 2 kliniske hovedvarianter af angiomyolipom: en form, der er kombineret med tuberøs sklerose (Bourneville-Pringle sygdom) og sporadisk nyrelipom. Bourneville sygdom er en arvelig sygdom. I 50% af tilfældene nedarves den på en autosomal dominerende måde. I andre tilfælde er sygdommen forbundet med en genmutation. Sygdommen manifesterer sig i den tidlige barndom og er karakteriseret ved den klassiske triade af symptomer:

  • Retarderet mental udvikling
  • Epilepsi
  • Tilstedeværelsen af ​​adenomer i talgkirtlerne i området af den nasolabiale trekant.

Hos 40-80% af patienterne med tuberøs sklerose opstår nyreangiolipom. For det meste udvikler den patologiske proces sig i begge nyrer. Flere læsioner fører til udvikling af nyresvigt. Nyreangiomyolipom associeret med Bourneville-sygdom kan være forbundet med nyrecellekarcinom.

Begge typer nyreangiomyolipom kan være både asymptomatiske og forårsage alvorlige symptomer, der kræver behandling. Tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer afhænger af tumorens størrelse. Lipoma op til 5 cm i diameter er normalt asymptomatisk. Store svulster kan forårsage smerte forårsaget af blødning i tumoren, kompression af de omgivende organer og væv. Ca. 10% af patienterne med store tumorer har spontan brud på angiomyolipom med massiv retroperitoneal blødning. Det kliniske billede af hæmoragisk shock og akut mave udvikler sig.

Ultralyd (US) og computertomografi (CT) spiller en førende rolle i diagnosen angiomyolipom. Tumorer er karakteriseret ved en kombination af hyperekogenicitet ved ultralyd og tilstedeværelsen af ​​fedtindeslutninger med lav densitet, som detekteres på CT. Det angiografiske billede i angiomyolipoma er variabelt. Et specifikt symptom på sygdommen er tilstedeværelsen af ​​en velvaskulariseret tumor med flere sacculære pseudoaneurysmer og spiral-snoede kar..

Indtil for nylig blev det antaget, at de egenskaber, der opdages ved ultralyd, kun er karakteristiske for denne sygdom. Imidlertid har moderne undersøgelser vist, at i 12% af tilfældene kan en tumorknude i nyrecellekarcinom være hyperekoisk og simulere et angiomyolipom med ultralyd. Dette gælder hovedsagelig for neoplasmer op til 3 cm i diameter. Hvis der registreres et angiomyolipom i nyrerne med en diameter på 0,5 cm under en ultralydsundersøgelse, skal nefrologerne fra Yusupov hospitalet foretage computertomografi for at bekræfte diagnosen.

I en stor procentdel af tilfælde af renalt angiomyolipom afslører histologer med morfologisk undersøgelse nuklear hyperchromatisme, polymorfisme og enkelt mitoser. Disse tegn indikerer ikke en ondartet tumor..

Behandling af nyreangiomyolipom

Ofte spørger patienter: "Hvis et nyrelipom opdages, hvor alvorligt er det da?" I nærværelse af angiomyolipom, uanset størrelsen af ​​dannelsen, har patienter brug for kirurgisk behandling. I betragtning af tumorens godartede karakter stræber urologer på Yusupov Hospital sig til at udføre organbevarende operationer, selv i tilfælde af flere tumorknuder..

Hvis du er i tvivl om diagnosen, udføres en presserende histologisk undersøgelse. Med angiomyolipomer i store størrelser (mere end 5 cm i diameter) på grund af mulige hæmoragiske komplikationer såvel som med tumorer, der manifesterer sig klinisk, udføres organbevarende kirurgi eller superselektiv embolisering af de segmentale arterier i nyrerne, som forsyner tumorknuden, hvis det er muligt. Trombose af den renale og ringere vena cava voksende AMJI er en direkte indikation for øjeblikkelig operation. Dette skyldes to faktorer: for det første truslen om tromboemboliske komplikationer; for det andet den mulige ondartede karakter af en tumortromb i tilfælde af en kombination af AMJI med nyrecellekarcinom.

Hos patienter med tuberøs sklerose er nyrelipomer overvejende multiple, bilaterale, har ofte et kompliceret forløb og kombineres med nyrecellekarcinom. Af denne grund er kirurgerne på Yusupov hospitalet forsigtige med dem og viser en individuel tilgang til patienter i denne gruppe. Behandlingstaktik bestemmes individuelt. For at blive undersøgt for tilstedeværelsen af ​​nyreangiomyolipom, ring via telefon. Efter diagnosticering vil lægerne vælge valget af en metode til behandling af sygdommen..

Fare for angiomyolipom i nyrerne: symptomer og behandlingsmetoder

Angiomyolipoma (AML) er en godartet, kompleksstruktureret nyre tumor, der består af muskel, varme, epitelvæv og blodkar.

Det kvantitative forhold mellem disse komponenter i tumoren kan være forskelligt - indtil det fuldstændige fravær af muskel- og fedtkomponenter..

AML kan være op til 20 cm i størrelse, i 75% af tilfældene er det ensidig, det vil sige det påvirker en nyre.

Årsagerne til sygdommen

Indtil i dag er der ikke bekræftet årsager til AML - med undtagelse af en arvelig faktor.

De fleste eksperter er enige om, at ud over arvelighed kan nogle nyresygdomme (pyelonephritis) og tumorer, der ikke nødvendigvis er lokaliseret i urinvejsorganet (angiofibrom osv.), Føre til angiomyolipom..

Graviditet er en udløsende faktor for AML.
Dette skyldes tilstedeværelsen i angiomyolipoma af receptorer til kønshormonerne progesteron og østrogen, hvis niveau stiger under graviditet.

Udgør patologi en fare for livet?

AML er en alvorlig sygdom, i nogle tilfælde livstruende. Angiomyolipomer er godartede læsioner, men i meget sjældne tilfælde kan de blive ondartede..

Der har også været tilfælde, hvor angiomyolipomer primært var kræft..

Den største fare for angiomyolipomas er intern blødning og nekrose, som nogle gange fører til infektioner og endda sepsis..

Blodkarrene i AML ændres, har en svag væg, muskelfibre vokser hurtigere end dem, så der er risiko for brud på blodkar og selve tumoren med retroperitoneal eller intrarenal blødning, der kræver akut kirurgisk indgreb.

Dette fører til øget stress på vaskulærvæggen, aneurismer og gennembrud. 15% af de patienter, der først ser en læge for AML, har blødning.

Statistiske data

Angiomyolipomas er de mest almindelige nyresvulster. AML forekommer hovedsageligt hos middelaldrende og ældre (gennemsnitsalderen for patienter er 48-50 år), kvinder - 4 gange oftere end mænd.

Manifestationen af ​​det kliniske billede

Symptomerne på angiomyolipomas afhænger direkte af tumorens størrelse. Med små (op til 4 cm) neoplasmer i 80% af tilfældene er sygdommen asymptomatisk.

Med en stigning i størrelse over 5 cm begynder mere end 70-80% af patienterne at føle kliniske manifestationer af sygdommen og tvinger dem til at konsultere en læge, nemlig:

  • kedelig smerte i nedre del af ryggen og laterale områder af underlivet, forværret ved at dreje og bøje, ifølge forskellige kilder observeres smertesymptomet hos 40-70% af patienterne;
  • hyppige og bratte ændringer i blodtrykket - i 12% af tilfældene
  • håndgribelig (i nogle tilfælde af patienten selv) neoplasma - i 22%;
  • svaghed.

Når tumoren når 10 cm i størrelse hos 80% af patienterne, opstår de sædvanlige nyresymptomer.

Tumorbrud ledsages af intern blødning, svær akut smerte og hæmoragisk shock (bleghed, arteriel hypotension, takykardi, svimmelhed, besvimelse). Der er et billede af en voksende håndgribelig tumor.

Diagnostiske metoder

  1. Ultralyd. Det er en meget informativ metode til ensartede, mellemstore (mere end 5-7 mm) formationer, begrænset af leverparenkymet. Det manifesterer sig som et stærkt ekko-negativt signal på baggrund af renal parenkym, hvilket gør diagnosen AML meget pålidelig.
  2. CT-scanning. Til diagnosticering af angiomyolipomer anvendes alle typer computertomografi - multispiral (MSCT), røntgen (RKT), magnetisk resonans (MRKT), ultralyd (UST). Et karakteristisk træk ved AML er tilstedeværelsen af ​​et betydeligt volumen fedtvæv i tumoren, som i visse tilfælde er patognomonisk. Røntgen og ultralyd i dette tilfælde gør det muligt at etablere en diagnose med en nøjagtighed på 95%. AML med lavt fedtindhold er meget sværere at diagnosticere, men de er relativt sjældne (i 4,5% af tilfældene). Fravær eller lille mængde fedtvæv komplicerer differentieret diagnose for nyrekræft.
  3. Angiografi. For ikke så længe siden blev det antaget, at vaskulære anomalier (arteriovenøse shunts, skildpadde, aneurismer) kun er karakteristiske for AML. Ny forskning har imidlertid vist, at de samme funktioner kan findes i ondartede tumorer. Derfor har angiografi - undersøgelsen af ​​blodkar ved at indsprøjte radiopaake stoffer i dem og manifestere dem ved hjælp af en røntgen - noget mistet sin betydning. Det bruges dog stadig ret bredt, da angiomyolipomer er karakteriseret ved vaskularisering.
  4. Biopsi. Punktering eller aspirationsbiopsi anvendes i alle tilfælde, når det er vanskeligt at diagnosticere ved ikke-invasive metoder (ultralyd, tomografi, radiografi). Biopsi er uundværlig i diagnosen AML med lavt fedtindhold og i nogle tilfælde før emboloterapi.
  5. Fra laboratoriemetoder til diagnose af AML anvendes urinanalyse, biokemiske og generelle blodprøver.

Terapier

Valget af behandling for angiomyolipomas afhænger af deres størrelse og kliniske manifestationer. Der anvendes tre behandlingstaktikker:

  • dynamisk observation
  • lægemiddelterapi;
  • kirurgisk indgreb.

I begge tilfælde foretrækkes behandlingsmetoden, der giver dig mulighed for at bevare organet og dets funktionalitet..

Observationstaktik

Dynamisk observation anvendes til små (op til 4-5 cm) asymptomatiske neoplasmer og giver et kvartalsbesøg hos en specialist og årlig diagnose ved hjælp af computertomografi og ultralyd.

Hvis der ikke er nogen signifikant stigning i volumen og kvalitetsændring, fjernes tumoren ikke.

Narkotikabehandling

Til dato er der ingen dokumenteret lægemiddelterapi understøttet af alle specialister til angiomyolipom. Det er stadig umuligt at slippe af med tumorer uden operation.

Lægemiddelterapi er under udvikling. Innovative målrettede lægemidler testes, især hæmmere af mTOR, rapamycin og dets analoger.

Risikoen for brud og blødning reduceres, det bliver muligt at anvende minimalt invasive behandlingsmetoder - kryogen ablation, laparoskopisk resektion.

Kirurgisk indgreb

Kirurgi er i de fleste tilfælde den eneste måde at behandle AML på. Indikationerne for operation er:

  • store (mere end 5 cm) tumorer, der bærer risikoen for brud og retroperitoneal blødning
  • hurtig vækst af neoplasmer;
  • nyrehypertension, som er en konsekvens af patologiske processer, der påvirker nyrearterierne;
  • kliniske manifestationer i form af smerte, blod i urinen og andre nyresymptomer;
  • klemning af en tumor i bækkenområdet og en krænkelse af urinaffald;
  • fare for malignitet
  • umulighed af præoperativ diagnose.

Nyre resektion

Resektion er fjernelse af tumoren sammen med en del af nyren. Betingelsen for resektion af et organ er den normale funktion af den anden nyre..

Enukleation

Dette er en moderne, organbevarende metode til fjernelse af tumor, der minimerer skader på selve organet. Hvis tumoren er i en fibrøs kapsel, er det muligt at fjerne (udskille) det næsten uden at påvirke nyren selv med minimalt blodtab.

Nefrectomy (fjernelse)

Nefrectomy - fjernelse af hele nyren sammen med tilstødende væv.

Nefrectomy er indiceret til tumorvækst i hele bundtet, dets lokalisering i sinusområdet og andre tilfælde, hvor organets integritet ikke kan gendannes.

Vaskulær embolisering

Essensen af ​​embolisering er, at et specielt materiale injiceres i arterien eller dens gren, der fodrer tumoren, hvilket tilstopper karret og fratager tumoren blodforsyning.

Kunstig embolusindsættelse overvåges ved radiografi.

Embolisering giver dig mulighed for at bevare parenkymets funktioner og opgive den traumatiske skalpeloperation.

Det er indiceret til multiple eller enkelt store angiomyolipomer, blødning, og også når organresektion er forbundet med en større risiko for nyresvigt.

Jodiseret olie, gelatinsvampe, polyvinylalkoholpartikler, ren ethanol, silke, teflonfilt bruges som materiale til embolisering..

Praksis med embolisering i hele verden er lille, så dens effektivitet kan kun vurderes efter tilstrækkelig akkumulering af resultaterne af operationer.

Organ kryoablation

En minimalt invasiv operation, der består i at fryse tumoren med argon med gel. Det bruges til små AML-størrelser (op til 4 cm). Teknologien er eksperimentel, endnu ikke udbredt.

Forudsigelse og forebyggelse af komplikationer

Med en langsom udvikling af sygdommen og et mildt klinisk billede er prognosen for AML gunstig. Angiomyolipoma omgiver sig med en bindevævskapsel for at lette kirurgisk fjernelse.

Generelle anbefalinger til at undgå komplikationer inkluderer behovet for at opretholde en sund livsstil, korrekt ernæring, holde op med alkohol og ryge og moderat fysisk aktivitet..