Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.
Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Dermatologisk patologi - hudangiom - er en lokal vaskulær anomali i form af tumorlignende vækst af deformerede kapillærer eller vener placeret i dermis og subkutant væv. Disse formationer kan enten stikke ud over overfladen af huden eller være helt flade, ofte kaldet fødselsmærker..
Angiomas er en af de mest almindelige hudfejl. ICD-kode 10 - klasse XII (sygdomme i huden og subkutant væv), L98.
I dag i dermatologi er det sædvanligt at skelne mellem følgende former for hudangiom:
Patogenese er defineret som en medfødt defekt i hudens kar og subkutant væv. Denne mangel er ifølge statistikker fra udenlandske eksperter til stede hos 0,7-1,8% af nyfødte og hos 10-15% af for tidligt fødte børn og spædbørn med initial lav vægt..
Nogle hudlæger forbinder årsagerne til angiom i huden med degenerative ændringer i kollagenfibrene omkring disse blodkar, hvilket fratager dem den nødvendige strukturelle støtte og fører til udvidelse (dvs. ekspansion). Et andet synspunkt på patogenesen af angiomer: spredning af blodkar i huden skyldes spredning af endotelceller, der beklæder karrenes indre vægge. Udseendet af vinfødselsmærker - diffuse kapillære hudlæsioner - betragtes som et resultat af en krænkelse af den lokale innervering af kapillærnetværket. Imidlertid har alle disse patologiske processer genetiske årsager. Selvom angiomer i huden i form af små kirsebær- eller røde modermærker (Campbell de Morgan-pletter) forekommer hos mennesker efter 30-40 år (stigende i størrelse og antal) såvel som efter 60 (senil angiom eller hemangiom).
Indtil nu er der ingen enkelt klassificering af hudangiomer, og der er en åbenbar terminologisk inkonsekvens, der indfører en masse forvirring i beskrivelsen og diagnosen af disse anomalier. Hudangiomer - som en type medfødte vaskulære patologier har et antal navne: vaskulære misdannelser (defekter) i huden, kapillære angiodysplasier, hæmangiomer (som muligvis ikke er medfødte og forekommer i nogen alder), vaskulær nevi (selvom nevi er forbundet med produktionen af hudpigment melanin ).
Specialister fra American National Skin Care Institute skelner mellem medfødte vaskulære defekter afhængigt af typen af involverede kar: CM (kapillær misdannelse), VM (venøs), CVM (kapillær-venøs), CLM (kapillær-lymfatisk), LVM (lymfatisk-venøs), CLVM (kapillær-venøs-lymfatisk misdannelse) osv..
Komplikationer af hudangiomer kan forekomme med traumatiske virkninger på dem, der er fyldt med blødning. Også muligheden for dannelse af kapillære mikrotrombier og udvikling af inflammation i form af et purulent granulom er ikke udelukket. Derudover skal det bemærkes, at de såkaldte portvinspletter af en særlig stor størrelse, der er placeret i ansigtet, kan være med vaskulære tumorer i hjernen og indikere en alvorlig medfødt patologi af Sturge-Weber-Krabbe syndrom (total skade på centralnervesystemet med nedsat fysisk og mental udvikling ).
Kutane angiomer truer ikke onkologi, og deres prognose er gunstig hos langt de fleste patienter. I meget sjældne tilfælde er angiosarkom i huden eller ondartet hemangioendoteliom dog mulig..
De første tegn på tilstedeværelsen af et angiom på huden i forskellige dele af kroppen i form af en knude af en kirsebær eller rød muldvarp opdages visuelt ved fødslen af et barn eller hos en voksen. De kan være flade eller halvkugleformede, forsvinder ikke, når de trykkes ned, forårsager ikke forstyrrelser og forårsager ingen fornemmelser.
Det er også let at genkende et vinfødselsmærke (en type kapillær misdannelse): det er allerede til stede hos en nyfødt; stiger aldrig over huden; har alle nuancer af rødt og lyserødt, forskellige størrelser og former (med fuzzy kanter); lokaliseret i ansigt eller hoved. Disse pletter kan også vokse, når børn vokser og får en rig lilla farve. De tegner sig for over 10% af vaskulære misdannelser.
Diffuse kapillære angiomer i huden, laksefarvede (gul-lyserøde) og kaldes "storkmark", findes hos spædbørn i hovedbunden, nakken, panden eller øjenlågene. Over tid går de tilbage og forsvinder af sig selv..
Symptomer på angiom i huden i form af en venøs sø (en type venøs misdannelse) - tumorlignende papler i forskellige former for blålig, rød eller lilla farve med lokalisering på læberne eller øjenlågene (hos børn); i alderdommen (65 år og ældre) vises de på ørerne og er mere almindelige hos mænd.
Edderkoplignende hudangiom (med en rød papule i midten og synlige kapillærer, der divergerer i forskellige retninger) defineres ofte af hudlæger som stellatangiom, vaskulær edderkop eller telangiectasia. De tegner sig for op til 40% af alle vaskulære misdannelser. Dette angiom er lokaliseret langs den overlegne vena cava i ansigt, nakke, hænder og underarme på den øverste del af brystet hos 10-15% af raske voksne og børn. Edderkopangiom er tilbøjelig til regression: det kan gradvist falde i størrelse, blive bleg og til sidst forsvinde helt og vises kun i kulde eller ved forhøjet kropstemperatur.
Sådanne "edderkopper" kan forekomme hos gravide kvinder såvel som hos kvinder, der bruger hormonelle præventionsmidler, hvilket kan være forbundet med øgede niveauer af østrogen. Som eksperter bemærker, kan tilstedeværelsen af mere end tre edderkopangiomer på huden være et tegn på leverpatologi (en tredjedel af patienterne med levercirrhose har lignende "mærker" på huden) og indikerer også sandsynligheden for esophageal åreknuder.
Symptomer på kavernøs hudangiom, som ofte kaldes hæmangiomer - tilstedeværelsen i epidermis af en cyanotisk eller lilla knude med en ujævn overflade; Når sonderingen er, er formationen varm, og når den trykkes ned, bliver den lysere. Tendens til at vokse.
Angiomer af den kavernøse type inkluderer et medfødt rødt fødselsmærke, kaldet "Jordbær" nevus eller nevus vascularis. De første tegn kan forekomme flere uger efter babyens fødsel i form af en rød plet (på ansigt, hoved, ryg og bryst). Massen vokser hurtigt (nogle gange op til flere centimeter) indtil omkring et års alderen, og på dette tidspunkt ligner den en lys rød tumor. Så stopper væksten, og efter cirka et år begynder en langsom regression med en farveændring til blågrå. I 50% af tilfældene forsvinder en sådan muldvarp i alderen 5, i 90% med 9; i stedet for kan der dannes et hvidligt ar. Men en stor jordbær nevus har negative konsekvenser i form af en stigning i niveauet af blodplader i blodet, hvilket kan føre til hjertesvigt..
Hudangiom diagnosticeres normalt under en undersøgelse af patienten af en hudlæge, herunder brug af et dermatoskop. Og for de fleste hudpatologier af denne type er der ikke behov for kliniske forsøg. Så test er normalt ikke påkrævet.
Men når en patologisk ændring i det underliggende væv påvises, er instrumental diagnostik af ultralydsscanning (ultralyd) af den vaskulære dannelse nødvendig..
I sværere tilfælde, når farve og størrelse på en muldvarp eller fødselsmærke ændres, hvilket er atypisk for en bestemt type angiom, med blødningsdannelse, udføres en fuldstændig undersøgelse med levering af alle test. I tilfælde af usikkerhed i diagnosen (f.eks. Hvis der er mistanke om nodulært melanom eller basal carcinom), udføres differentiel diagnose ved hjælp af biopsi og histologisk undersøgelse af dannelsesvævet, angiografi, computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).
Angiom er en misdannelse af blodkar, næsten altid godartede, som skyldes unormal modning af celler i epitelvævet i blodkar, både venøs og arteriel.
Lad os se på de forskellige typer af disse godartede tumorer, som ofte er asymptomatiske, og hvis årsager endnu ikke er kendt..
Udtrykket angioma bruges til at henvise til hele mængden af heterogene formationer. Af denne grund var det ikke muligt i den videnskabelige litteratur at formalisere den generelt accepterede definition.
Herefter vil vi bruge definitionen i Dorlands Medical Dictionary for Consumers Healthcare. Ifølge denne kilde er angiomer tumorer af godartet karakter, der kan dannes ud fra:
Hemangiomas forekommer som regel i umiddelbar nærhed af hudoverfladen, men kan også være på indre organer. De har form af en lilla plet med en reliefstruktur. Som regel skaber de ingen fysiologiske problemer og degenererer ikke til ondartede læsioner, derfor fjernes de næsten aldrig..
Hvis dette besluttes, er det kun af æstetiske grunde, eller fordi de er placeret et sted, hvor friktion kan føre til blødning. I kun få tilfælde er de tegn på en alvorlig sygdom. Et eksempel på dette er leverangiomer på grund af skrumpelever..
Det er klart, at manglen på entydighed i definitionen af angiomer ikke tillader os at give dem en entydig klassifikation. Derfor vil vi give flere af de mest populære typer af vaskulære anomalier..
Den første generelle klassificering af angiomer er baseret på deres udseende:
Den anden klassifikation er baseret på angiomets oprindelse:
I de fleste tilfælde er angiomer asymptomatiske. Hvis de påvirker indre organer, kan de føre til symptomer, som naturligvis vil være tæt knyttet til det beskadigede organ..
For eksempel i tilfælde af hjerne ville disse være:
Men selv i disse tilfælde løses problemet let ved hjælp af lægemiddelterapi..
På trods af den store mængde forskning er årsagerne til angiomer i de fleste tilfælde ukendte. Kun i et lille antal situationer kan den oprindelige patologi bestemmes..
Især i nogle tilfælde vises angiomer med skrumpelever eller alkoholskader. Derefter har de karakteren af arachnid angiomas og er placeret langs stien til vena cava.
Den samme situation kan observeres under graviditet med høje østrogenniveauer..
At have nære slægtninge, der lider eller har lidt af angiomer, øger naturligvis sandsynligheden for angiomer..
Derudover er der specifikke faktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle visse klasser af angiomer, især dette er et højt niveau af østrogen..
Næsten altid er angiomer godartede og har tendens til at regressere spontant med alderen. Faktisk rapporterer 70% af dem, der udvikler angiomer ved fødslen, deres forsvinden i en alder af 7 år.
Af denne grund er deres behandling næsten altid rent kosmetisk. I nogle tilfælde er det dog nødvendigt, fordi angiompositionen forårsager problemer, for eksempel når de er på de øverste øjenlåg, hvor de kan forårsage synshandicap.
I andre tilfælde er behandling nødvendig, fordi angiomer kan være livstruende for patienten. Dette er de tilfælde, der er forbundet med mulig blødning i vitale organer såsom luftveje, lever og hjerne..
Bruges til behandling af overfladiske angiomer og blødende angiomer i indre organer.
Disse er især:
Kutane angiomer behandles med:
Angiomer placeret i svære tilgængelige dele af kroppen behandles med:
Overfladiske hæmangiomer udgør i de fleste tilfælde ikke en fare og forårsager ikke smerte. Også, som jeg sagde, forsvinder de spontant..
Den største risiko er forbundet med angiomer, der dannes på indre organer og kan føre til blødning, som nogle gange er meget vanskelig at stoppe.
Angioma i huden er en af de mest almindelige hudpatologier. Det observeres hos ca. 5% af nyfødte, 7-10% af den voksne befolkning og 30-40% af mennesker i alderdommen..
Angioma i huden udgør i de fleste tilfælde ingen livsfare, men i nogle tilfælde kan det degenerere til en ondartet neoplasma, afhængigt af dets type og oprindelse. Spørgsmålet om behandling af angiom i huden afhænger af typen af dannelse, sværhedsgraden af symptomer og mulige konsekvenser..
Angioma i huden er en lokal vaskulær patologi i huden, som manifesteres af tumorlignende vækst af deformerede kapillærer eller venules i dermis eller subkutant væv. Det kan stikke ud over overfladen af huden eller være helt fladt, stammer fra kar eller lymfekanaler.
Følgende typer hudangiomer genkendes:
Med hensyn til vaskulære læsioner er angiomer opdelt i følgende typer:
Genkend også:
Følgende stadier af angiomudvikling anerkendes:
Angioma i huden, hvis symptomer og behandling afhænger af dens type, har sine egne egenskaber.
Du kan indstille angiomtypen efter dens form, farve og konturer:
Angioma i huden. Fotos, symptomer og behandling afhænger af arten
For at forklare årsagen til udseendet af hudangiomer er det nødvendigt at forstå mekanismen for dens oprindelse..
Overtrædelse af innerveringen af den vaskulære væg eller en defekt i kollagenfibre forekommer af følgende årsager:
Den højeste risiko for angiom hos en baby opstår, hvis disse faktorer var aktive i graviditetens første trimester.
Angiomer hos voksne er forårsaget af følgende faktorer:
Der er også "senile" angiomer, der udvikler sig ved den samme mekanisme, men årsagen er et fysiologisk fald i kollagen i kroppen..
Angioma i huden, hvis symptomer og behandling skal bekræftes diagnostisk, har en undersøgelsesalgoritme.
Det inkluderer standardprocedurer, der består af følgende hovedpunkter:
| Navn på diagnostisk metode | Beskrivelse | Hvilken læge udfører og omkostningerne ved proceduren |
| 1. Visuel inspektion og palpation | I de fleste tilfælde kan diagnosen etableres allerede bag de eksterne tegn på uddannelse.. | Undersøgelsen udføres af en praktiserende læge eller familielæge, om nødvendigt af en onkolog. Hvis der findes et angiom hos en nyfødt, undersøges barnet af en børnelæge. |
| 2. Ultralydundersøgelse | Det er nødvendigt at udføre med kavernøse eller kombinerede angiomer for at bestemme den indre sammensætning og uddannelsesvolumener, dens forbindelse med de tilstødende væv. Undersøgelsen kræver ikke yderligere forberedelse og udføres i alle klinikker eller medicinske centre. | Omkostningerne ved proceduren ligger i intervallet 300-700 rubler. Udført af en læge inden for ultralydsdiagnostik. |
| 3. Dermatoskopi | Undersøgelse med et specielt apparat - et dermatoskop. Giver dig mulighed for at se tumoren ved maksimal forstørrelse. | Dermatoskopi udføres af en hudlæge. Dens omkostninger er omkring 500 rubler. |
| 4. Histologisk analyse af biopsi | Udført med henblik på differentiel diagnose med melanom og basal carcinom. | Biopsien udføres af en onkolog eller hudlæge, analysen sendes til laboratoriet til histologisk undersøgelse. I offentlige klinikker er proceduren og analysen gratis, i en privat klinik er prisen i intervallet 3000-5000 rubler. |
| 5. Angiografi | Undersøgelse af tumorens vaskulære væg. Proceduren er enkel, men ikke særlig behagelig. | Udføres af en kvalificeret læge. Omkostningerne ved undersøgelsen er ca. 1000-2000 rubler. |
| 6. Computertomografi. | Udføres i en specialiseret klinik. | Prisen på tomografi afhænger af uddannelsesområdet og dets område. |
Den mest informative er den histologiske analyse af biopsi og computertomografi. Selvom du i de fleste tilfælde kan begrænse dig til visuel undersøgelse og dermatoskopi.
Også til differentiel diagnose kræves laboratorietest:
Angioma i huden, hvis symptomer og behandling bør overvejes af lægen, kan muligvis ikke forstyrre patienten.
Der er følgende hovedårsager til at gå til lægen og vælge yderligere behandling:
Hvis angioma kun er en kosmetisk defekt, som patienten ønsker at fjerne, selv uden alarmerende symptomer, skal dette kun ske efter en fuldstændig undersøgelse.
Også behandling er nødvendig i tilfælde af påvisning af atypiske celler under dermatoskopi eller bekræftelse af maligniteten i processen under histologisk analyse af biopsi. Behandlingen af angiom udføres af en hudlæge eller onkolog afhængigt af dannelsens stadium og oprindelse.
Der er ingen specifik forebyggelse af hudangiom.
Men nogle af dens typer kan forhindres ved at overholde følgende regler:
Behandling af angioma i huden er opdelt i: medicinsk og kirurgisk. Det består i at fjerne uddannelse.
Til dette formål anvendes følgende metoder:
Medicinsk (konservativ) behandling anvendes sjældnere, da den består i lokal administration af stoffer, som forårsager frygt og protest hos de fleste patienter, især hos børn. Valget af behandlingsmetode for hudangiom skal være individuelt under hensyntagen til alle sygdommens symptomer, deres egenskaber, patienternes ønsker og procedurens sikkerhed.
Narkotikabehandling inkluderer følgende lægemidler:
Behandlingsforløbet vælges individuelt, i nogle tilfælde er 3-5 injektioner nok, i andre tager det mere end 10.
Traditionelle metoder til behandling af angiomer har været brugt i lang tid, men læger anbefaler ikke at eksperimentere alene, da hvis midlerne bruges forkert, er hudforbrændinger, skader eller allergiske reaktioner mulige.
De mest almindelige er følgende opskrifter til behandling af hudangiomer:
1. Behandling med Kombucha:
Proceduren skal gentages hver dag i 2-3 uger..
2. Behandling med Kalanchoe-infusion, til fremstilling, som det er nødvendigt for:
Tør formationen af med infusion 2 gange om dagen i 1 måned.
3. Behandling med celandine juice:
Smør angiomer med infusion 1 gang på 2 dage i 1 uge. Tag en pause i 3-4 dage, gentag derefter proceduren. Påfør creme på huden omkring angioma, før du bruger celandine.
Angiomebehandling med en gul og grøn laser. Baseret på begrebet selektiv fototermolyse. Bølgelængden er 578 nm.
Effekten af laseren forekommer kun på de udvidede defekte kar i huden. Som et resultat opvarmes skibene til det punkt, hvor de koagulerer. Det tilstødende væv og huden forbliver intakt.
Et synligt resultat observeres efter 3-5 sådanne procedurer. I tilfælde af et stort angiom udføres behandlingen i kurser med en pause på 1-2 måneder.
Hudangiom, hvis symptomer og behandling allerede er identificeret, har en række komplikationer. Nogle af dem opstår i forbindelse med den udførte behandling, andre tværtimod på grund af dens fravær..
De mest almindelige blandt disse er følgende faktorer:
Angioma i huden er en patologi, der kræver opmærksomhed og pleje. Patienter skal udføre obligatoriske diagnostiske metoder mindst 1 gang i løbet af 2-3 år, og hvis der opstår alarmerende symptomer, skal du straks konsultere en specialist.
Behandling af angioma i huden afhænger direkte af dets symptomer og type, individuelle egenskaber og ønsker hos patienten. Du kan lære at leve med angioma, men hvis det medfører gener i dit normale liv eller bliver en trussel, bør du konsultere din læge om det tilrådelige at fjerne det.
Artikeldesign: Mila Fridan
Hvad er årsagen til hæmangiom Malysheva vil fortælle:
Angiom er en godartet tumor, der udvikler sig i blodkar (arterier, kapillærer eller vener) eller lymfeblodkar..
Faktisk er dette misdannelser i blodkar, der øges på grund af en defekt i udviklingen af visse celler under modningsprocessen..
Hvilke celler taler vi om:
Patologi kan forekomme ved fødslen (medfødt angiom) eller senere (erhvervet angiom).
Huden er mest modtagelig for angioma, og den ser derfor tydeligt ud på overfladen af huden.
Andre mulige placeringer for indre organer:
Angiom er en godartet tumor, og når det fjernes, er årsagerne normalt æstetiske..
Angiomas er en meget forskelligartet gruppe godartede læsioner, der adskiller sig i udseende og oprindelse, men som er vanskelige at klassificere.
Afhængig af udseendet skelnes mellem følgende typer angioma:
Efter oprindelse er tumorer opdelt i:
Til dato er årsagerne til angiomudvikling i de fleste tilfælde ukendte..
Mulige risikofaktorer inkluderer:
For nogle typer angiomer har forskere imidlertid været i stand til bedre at finde ud af oprindelsen, for eksempel:
Angiomer er normalt blot hudpletter, der ikke forårsager symptomer eller komplikationer.
En let fornemmelse af ubehag kan findes, når angiomet er særligt stort og / eller lokaliseret i visse områder af kroppen, der er mere tilbøjelige til friktion, såsom:
Nogle gange kan kutan angiom bløder fra utilsigtet skade.
Ofte lider børn og spædbørn af angiom: det er indlysende, at det er en ganske rimelig idé at kontakte en hudlæge for en specifik diagnose, men i tilfælde af angioma bekræftes læsionens godartede natur, og den kan spontant forsvinde efter et par år eller under puberteten uden behov for en læges indgriben. specialiseret i specifik terapi.
Selv angiomer, der ikke regression over tid, behøver muligvis ikke nogen medicinsk intervention, især hvis de er små eller ligger i områder, der ikke er særlig synlige, for eksempel for ikke at forårsage specielle psykologiske problemer. Angiomer forårsager faktisk som regel ingen lidelser og udvikler sig ikke til ondartede og derfor patologiske former.
Hvis et angiom udvikler sig i et indre organ, er det muligt, at symptomer fra de berørte organer kan forekomme, men det er normalt milde manifestationer, som også let kan kontrolleres ved tilstrækkelig medicinsk behandling.
Blandt angiomer skal der lægges særlig vægt på cerebral; i disse tilfælde vises:
Nogle gange kan hjernens angiom briste og forårsage:
Alvorlige neurologiske konsekvenser kan kun forekomme, hvis det sted, hvor deformiteten opdages, påvirker et kritisk område af hjernen (dvs. det påvirker vigtige funktioner, der er ansvarlige for normale daglige aktiviteter), og brud på et angiom i et ikke-kritisk område af hjernen på den anden side forårsager ingen permanent neurologisk skade.
Diagnosen er enkel og baseret på tæt medicinsk tilsyn med tumoren.
Imidlertid er diagnosen normalt ved utilsigtet i angiomer med deltagelse af indre organer: angiomer opdages tilfældigt (da de normalt er asymptomatiske) som et resultat af lægeundersøgelse af andre sygdomme gennem følgende forskningsmetoder:
I tilfælde af angioma er det, der beder patienten om at se en læge, normalt et rent æstetisk problem..
Ofte placeret i ansigtet eller i udækkede og synlige områder af kroppen, forårsager angiomer uundgåeligt stor social angst hos mennesker, der ofte føler sig vanærede. Det kan være nyttigt at konsultere en psykolog såvel som en speciallæge (hudlæge eller kirurg), der vil bestemme, hvilken behandling man skal gøre, hvis tegn er til stede.
Bemærk dog, at behandling og eliminering af angiomer aldrig udelukker muligheden for nye angiomer, især i nærværelse af en familie disposition..
Fremragende resultater kan opnås med den nyeste generation af laserbehandlinger. Dette er meget selektive behandlinger, der behandler angiomer uden at beskadige den omgivende sunde hud..
Valget af den anvendte laser foretages af lægen afhængigt af den type angiom, der skal behandles..
Det anbefales at undgå eksponering for sollys og / eller garvning saloner selv i flere uger, før behandlingen påbegyndes,
efter sessionen er det nødvendigt:
Kryoterapi - kold behandling fysioterapi procedure. Typisk anvendes flydende nitrogen, et gasformigt stof, der kan nå 196 grader under nul! Flydende kvælstof kan påføres huden, hvor angiom er til stede ved hjælp af en aerosoldåse eller specielle sonder. Når proceduren er afsluttet, kan de berørte områder vises:
Lokal lægemiddelterapi med salver er nyttig, hvilket bidrager til forsvinden af disse bivirkninger på kort tid..
Også i dette tilfælde er det godt at bruge solcreme 50+.
Denne metode anbefales ikke til børn under 6 år, eller hvis patienten lider af Raynauds sygdom, overfølsomhed over for kulde eller arteriopati..
Lad os endelig huske eksistensen af mere komplekse teknikker, der kun er angivet i særlige tilfælde:
Med høj kvalitet og rettidig behandling er prognosen for angiom gunstig. Tilstedeværelsen af store formationer af vanskelig tilgængelig lokalisering (indre organer, store blodkar) forværrer prognosen.
Der er ingen profylakse mod medfødte angiomer. Du kan undgå deres udseende i ungdomsårene og voksenalderen ved at begrænse tiden brugt i direkte sollys. Solbadning er kun tilladt om morgenen og om aftenen. Absolut anbefalet - Brug af solcreme af høj kvalitet med SPF 50-beskyttelse.
Under udtrykket "angioma" kombineres som regel enkelt- og multiple abnormiteter (godartede tumorer) fra endotel- og epitelceller i blodkar (hemangiomas) og lymfatiske (lymfiogiomer) kar. Dette udtryk bruges til at henvise til en række heterogene godartede formationer lokaliseret i forskellige organer og væv..
Morfologisk er angioma dilaterede blod / lymfekar, hvis former og størrelser varierer markant. De har tendens til at vokse hurtigt. I nogle tilfælde finder spontan regression af hemangiomer sted. Den overvejende lokalisering er hoved, nakke og øvre halvdel af kroppen (op til 80% af tilfældene). I de fleste tilfælde er sygdommen medfødt og er mere almindelig hos børn, hvis andel i strukturen i denne gruppe når 70-80% af medfødte svulster.
Tumorceller har høj mitotisk aktivitet, en stigning i størrelsen på et angiom opstår på grund af spredning og spiring af tumorkar i tilstødende væv med deres samtidige destruktion. En vaskulær tumor er en potentiel kilde til blødning, som kan begynde selv med mindre traumer. Derudover kan vaskulære tumorer mavesår og blive inficeret..
Hemangiomas metastaserer ikke, men de gentages ofte. Vaskulære tumorer kan udvikle sig i ethvert væv og i alle dele af kroppen. Under hensyntagen til lokalisering, angiomer af integumentært væv (hud / subkutant væv, slimhinder i mundhulen og kønsorganer), indre organer (lever, lunger, nyrer), bevægeapparatet (knogler, muskler), strukturer i nervesystemet (i hoved og rygmarv hjerne).
En vaskulær tumor er en potentiel kilde til blødning, som kan begynde selv med mindre traumer. Derudover kan vaskulære tumorer mavesår, blive betændt med udviklingen af trombose / flebitis og blive inficeret. Hemangiomas af integumentary væv er en synlig kosmetisk defekt. Hæmangiomer i indre organer fører ofte til forringelser af vigtige kropsfunktioner (vejrtrækning, vandladning, ernæring, syn, afføring).
Kavernøse angiomer, der udvikler sig i knoglevævet i bækkenet, kraniet, rygsøjlen, lange knogler ledsages af smerte, radikulært syndrom, patologiske brud og skeletdeformiteter. Hjerneangiomer kan føre til subaraknoid blødning, nedsat mental aktivitet, epilepsi.
Hyppigheden af forekomst af angiomer i den generelle menneskelige befolkning bestemmes først og fremmest af typen angioma. Så det påvises hæmangiom hos nyfødte (juvenil hæmangiom) hos 2-10% af børnene i det første år af deres liv. Samtidig en pålidelig korrektion af modenhedsgraden hos børn og hyppigheden af hemangiomer.
Så hos premature babyer, hvis fødselsvægt ikke oversteg 1500 g, når hyppigheden af hemangiomer 15%, og hos børn, der vejer mindre end 1000 g, stiger deres frekvens til 22-30%. Hemangiomas hos piger er 3-5 gange mere almindelige end hos drenge. Desuden gennemgår 40% af alle svulster hos børn regression inden 5 år og 75% - inden 7 år. Hæmangiomer fra hvirvellegemer i forskellige dele af rygsøjlen findes i 1,5-11% af befolkningen. Hemangioma i hjernen - 0,3% -0,5% af befolkningen og nogle former, for eksempel Sturge-Webern syndrom, kun på niveauet 1 tilfælde pr. 100 tusind befolkning.
Der er intet entydigt svar på patogenesen af hæmangiomer og processer, der fremskynder spredning af endotelceller. Det er bevist, at ændringer i reguleringen af angiogenese (udvikling af nye blodkar) i neoplastiske celler forekommer på forskellige stadier af hæmangiomudvikling. Det blev fundet, at i den proliferative fase er de vigtigste faktorer, der stimulerer angiogenese-processen, vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF), som er ansvarlig for den mitogene aktivitet af hemangiomaceller og kemoattraktivt monocytisk protein. VEGF er et glykoprotein, der er den vigtigste stimulant for angiogenese i væv med forskellige karakteristika, som direkte påvirker udviklingen af nye blodkar og giver signifikant vaskulær støtte (overlevelse af umodne blodkar).
Det er overekspressionen af VEGF, der inducerer processerne med tumorangiogenese. VEGF-niveauer reguleres af miljømæssige faktorer såsom tryk, pH og iltkoncentration. Disse faktorer, indirekte gennem VEGF-stimulering, bidrager til udviklingen af pleiotropiske reaktioner, der gør det muligt for vaskulære endotelceller at migrere, proliferere, samle sig i rør og derved danne et associeret vaskulært netværk, og karene - at overleve og øge permeabiliteten af deres vægge. Produktionsniveauet for VEGF-faktor falder gradvist efter fødslen og når minimumsniveauer i de fleste væv hos voksne.
I udviklingen af hæmangiomer skelnes der mellem flere faser (fig. 1):
Faser af udvikling af angiomer
Overgangen fra en fase til en anden reguleres af faktorer, der påvirker processen med angiogenese og kollagendannelse, hvilket fører til morfologiske ændringer i tumorvæv (vaskulær endotelvækstfaktor A, endotelial modenhedsfaktorer CD31, fibroblastvækstfaktor, vævshæmmere af metalloproteinaser, monocytisk kemoaktivt protein-1, matrix metalloproteinase, interleukin, type 4 collagenaser og andre). Teoretisk kan både et fald i angiogeneseinhibitorer og en stigning i produktionen af stimulerende faktorer bidrage til forekomsten af hemangiom..
Klassificeringen af angiomer er baseret på forskellige egenskaber. Afhængig af typen af kar skelnes der mellem hemangiomer (tumorer i blodkarrene) og lymfiogiomer (tumorer i lymfekar).
Ifølge histologiske egenskaber skelnes de:
Efter typen af tumorstruktur er der:
Efter form skelnes flade, segl, nodulære, stellate angiomer.
Pålidelige grunde til udseende af angiomer er endnu ikke fundet. Ifølge eksisterende data er de imidlertid medfødte i naturen og er forbundet med dysregulering af angiogeneseprocessen i fosteret på et tidligt stadium af graviditeten (5-8 uger) og er forårsaget af tabet af signaler, der hæmmer angiogenese eller overvægten af signaler, der hæmmer apoptose eller fremmer angiogenese. Det vil sige, at fosteret udvikler en overtrædelse af processen med overgang af arterioler til vener, hvilket resulterer i, at der dannes arteriovenøs misdannelse (arterien er direkte forbundet med venen). Placenta hypoxi kan være en potentiel initierende faktor. I sjældne tilfælde blev somatiske mutationer påvist i nogle gener - vaskulære vækstfaktorer: fibroblastvækstfaktorreceptor (FGFR-4), blodpladevækstfaktor β (PDGF-β). I tilfælde af spontant udviklende hæmangiomer blev der fundet "tab af heterozygositet" i nogle kromosomale regioner 5q31-33.
Det antages, at faktorer som svær konstant stress, omfattende og hyppige traumer, alkoholforbrug under graviditet, indtagelse af visse medikamenter, der kan påvirke væksten af angioma.
De kliniske symptomer på angiomer afhænger af en række faktorer: typen af angioma, dets placering, vækstrate og størrelse, karakter. Nedenfor er en beskrivelse af visse typer angiomer.
Der er flere typer af vaskulære lidelser i hjernen - arteriovenøs, kavernøs, kapillær telangiectasias og venøs hemangiomas. De kan udvikle sig i enhver del af hjernen, men i modsætning til arteriovenøse angiomer, som er forårsaget af hurtig blodgennemstrømning fra arterier til vener, har andre typer af neoplasmer en karakteristisk lav blodgennemstrømning. Samtidig er de præget af involvering af kun en type skibe i processen..
Den farligste er arteriovenøs type lidelser, som kan manifestere sig som hæmoragisk type (forekommer i 70% af tilfældene) og torpid type. I den hæmoragiske type er størrelsen af sammenflettede karrenes lille i modsætning til torpedotypen, hvor den vaskulære knude er meget større, som modtager blodforsyning fra den midterste hjernearterie. Virkningen af vaskulære lidelser i hjernen skyldes flere faktorer:
Neurologiske symptomer varierer meget og bestemmes af placeringen og størrelsen af den vaskulære masse. I tilfælde af beskadigelse af vitale strukturer (thalamus, lillehjernen, hjernestammen), svimmelhed, hovedpine, kvalme, opkastning, synshandicap, tænkning, tale, orientering i rummet og kontrol af bevægelser, rysten, kramper.
Denne dannelse består af patologisk udvidede vener. Flere VA'er er sjældne (i 2,5 - 9% af tilfældene), oftere er de enkeltformationer, der hovedsagelig er lokaliseret i det hvide stof i hjernehalvkuglerne / lillehjernen. Fundet for det meste tilfældigt på MR / CT. Venerne, der danner den vaskulære dannelse, er i form af stråler, som hovedet på en vandmænd, et cykelhjul. Venøse angiomer er mikroskopisk repræsenteret af dilaterede venøse kanaler med fortykkede og hyaliniserede vægge. En arteriel komponent kan være til stede i atypiske tilfælde.
Hjernens venøse angiom
I venøse angiomer er vaskulær funktion praktisk talt ikke nedsat, ofte asymptomatisk eller med milde neurologiske symptomer. Så venøs angioma i højre frontallobe kan manifestere sig i form af svimmelhed, hovedpine i hovedets forreste region, svaghed, kvalme, taleforstyrrelse, parese, nedsat følsomhed, men oftere er det asymptomatisk.
Slagtilfælde med venøs angiom i højre frontallobe er ekstremt sjælden. Risikoen for blødning er meget lav og varierer ifølge forskellige forfattere mellem 0,22% -0,34% af tilfældene om året. På encefalogrammet - øget anfaldsaktivitet med tilstedeværelsen af lokale epileptiforme lidelser i den rette tidsmæssige region bestemmes ofte.
Kliniske symptomer afhænger stort set af hulrummets placering. Den mest typiske af disse er krampeanfald af epileptisk type og udvikling af fokale neurologiske symptomer, som kan forekomme på baggrund af generelle cerebrale symptomer og i fravær deraf. De vigtigste klager er subjektive uspecifikke symptomer i form af hovedpine. Epileptiske anfald forekommer hovedsageligt hos patienter med supratentorielle kavernomer. Forløbet af det epileptiske syndrom varierer fra meget sjældne anfald til hyppige anfald af varierende varighed og intensitet med den gradvise dannelse af farmakoresistens..
Fokalsymptomer er karakteristiske for hulrum med lokalisering i de dybe regioner (hjernestamme, hjernestamme / cerebellum) og diencephalisk region i hjernehalvkuglerne, herunder bulbar / pseudobulbar symptomer og svære øjenmotoriske lidelser.
I de fleste tilfælde forekommer kavernøst angiom i forskellige kombinationer og sværhedsgraden af epileptiske og fokale manifestationer. Neurologisk underskud i form af nedsat bevidsthed, hemiparesis er som regel en konsekvens af blødning, hvis risiko ifølge forskellige kilder varierer fra 4,0-23,5, og risikoen for gentagen blødning er i gennemsnit 30%.
Neurologiske manifestationer af rygmarvsangiom er ekstremt varierende og bestemmes af lokaliseringen af den vaskulære tumor og dens type:
Hos voksne forekommer det ret ofte, men udvikler sig sjældent. Når man når en størrelse på 20-30 mm, er det ikke en trussel mod helbredet. Men hæmangiom i ansigtets hud eller andre åbne områder af kroppen er en kosmetisk defekt. I sjældne tilfælde kan en rød muldvarp på kroppen med hyppig skade ødelægge eller bløde, så er der et spørgsmål om fjernelse. Angiomer kan også lokaliseres på slimhinderne. Røde muldvarp varierer i struktur og udseende. Der er flere typer:
Foto af hudangiom (enkel form)
Det er vigtigt, at når bagagerummet vippes, øges hævelsen (blodgennemstrømningen øges) og aftager, når bagagerummet vender tilbage til sin normale position. På samme måde falder det i størrelse under pres på det, men genopretter hurtigt. Kavernøs dannelse betragtes som et trin i udviklingen af et simpelt kapillærangiom med dannelse af hulrum (hulrum). Blodet i dem danner små blodpropper på grund af den langsomme strøm. Trombotiske masser vokser over tid med bindevæv med dannelsen af septa. Faren ved denne form er tendensen til at bløde, når den er skadet.
Det er karakteristisk for det atypiske forløb af godartet lymfetikulose (krabbe-sygdom). Det forekommer hos patienter over 60 år eller hos personer med nedsat immunforsvar (HIV-inficeret). Forløbet af katskrabesygdom er godartet og forsvinder ofte alene, men i denne gruppe mennesker er sygdommen kompliceret af involvering af hudkar og fjerne lymfeknuder.
Godartet lymfetetikose forekommer hos personer, der har været i kontakt med katte - alle patienter, der er syge, viser tilstedeværelsen af ridser eller bid. De forårsagende stoffer er intracellulære mikroorganismer af slægten Bartonella. Infektionsreservoiret er katte - deres sygdom er asymptomatisk. Patogenet overføres til katte af lopper. En person har stor sandsynlighed for infektion fra killinger under 1 år, da de er mere tilbøjelige til at blive inficeret. De fleste af menneskelige infektioner forekommer om efteråret og vinteren.
3-7 dage efter infektion dannes rødbrune papler med 3-5 mm form, som til sidst fyldes med uklart indhold. Efter åbning af dem dannes sår og skorper. Efter tre uger, når udslæt passerer, øges lymfeknuderne markant - fra 1 til 8-10 cm. Dette er et karakteristisk symptom på sygdommen. De mest berørte er albue-, livmoderhals-, aksillær-, submandibulære og femorale lymfeknuder. De er tætte, smertefulde, og huden er hyperæmisk over dem. Lymfadenopati forsvinder alene inden for 2-4 måneder, men varer undertiden op til 12 måneder. Ofte dannes lymfeknuderne og fistlerne, så det bliver nødvendigt at åbne dem. Derudover er patienten bekymret for utilpashed, svaghed, manglende appetit, feber, hovedpine og ledsmerter.
I den menneskelige krop introduceres Bartonella i vaskulære endotelceller. Et træk ved patogenet er evnen til at stimulere spredning af endotelceller og små kapillærer, hvilket fører til angiomatose. På bindingsstederne for Bartonella dannes akkumuleringer af mikroorganismer, der opstår en inflammatorisk reaktion efterfulgt af spredning af det vaskulære endotel.
Bacillær angiomatose opstår med dannelsen af smertefri vaskulære formationer (enkelt eller flere) i form af brune papler på pedicle, som er lokaliseret i forskellige dele af kroppen. Formationerne vokser, stiger over huden og når undertiden størrelsen af en bønne. Deres overflade er dækket af et tyndt epitel, hvis det er beskadiget, vises blødning. Nogle gange kan knuder være pigmenterede (sort i farve) og dækket med skalaer med subtil tilstedeværelse af blodkar.
Med den subkutane placering af vaskulære vækster dannes knudrede plexus i form af dybe knuder med rødme af huden over dem. Knudepunkterne kan mavesår og blive inficeret. Bacillær angiomatose i huden skal betragtes som en markør for beskadigelse af indre organer (lever, mave, tyndtarm og tyktarm).
Nogle medfødte syndromer, der er karakteriseret ved kombineret angiomatose, bør nævnes: nervesystemet, huden, øjnene og endda indre organer.
Dette er systemisk cerebrovisceral angiomatose: cerebellar angiomer kombineres med hæmangiomer i rygmarven, nethinden og flere cyster i nyrerne, lungerne og bugspytkirtlen, feokromocytom eller nyrecellekarcinom. Angiomatøs nevi findes på ansigtets hud. Vaskulære tumorer kan være godartede eller ondartede. Kardinal tegn på syndromet er retinal angiom og cerebellar angioblastom. Den fremherskende angiomatøse læsion i lillehjernen er udpeget af Lindau-tumoren, og angiomatosen i nethinden er Hippeltumoren..
Hippel-Lindau sygdom er arvelig og er forårsaget af genmutationer. Den alder, hvor sygdommen kan optræde, spænder fra barndom til 70 år. Hos personer med en genmutation udvikler sygdommen sig i en alder af 65 år med en 95% sandsynlighed. Denne sygdom forekommer hos mænd. Det er kendetegnet ved et progressivt kursus: i barndommen fortsætter det positivt, men i en alder af 35-40 får det et ondartet kursus.
Det kliniske billede udvikler sig oftest i en alder af 18-50, skønt synsforstyrrelser kan forekomme i barndommen, da den tidligste manifestation af sygdommen er retinal angiom. Retinal angiomer er akkumuleringer af angioblastceller, men de manifesterer sig klinisk med udtalt tumorvækst. Med skader på nethinden, dilaterede kar i fundus findes stagnerende skiver af optiske nerver. I de senere stadier af sygdommen kan retinal løsrivelse, glaslegemeblødning og glaukom udvikles. Udbruddet af neurologiske lidelser bemærkes i alderen 20-40 år. Afhængig af lokalisering af processen vises svimmelhed, hovedpine, opkastning og kvalme..
Afsløret svimlende, når man går, manglende koordinering, chantede tale. Nederlaget på indre organer er præget af forskellige uregelmæssigheder. Ofte findes der med Hippel-Lindau syndrom polycystisk nyresygdom, binyretumorer eller hypernephroma. Det er disse læsioner, der fører til døden. Cyster i bugspytkirtlen og leveren manifesterer sig ikke og detekteres tilfældigt under computertomografi af indre organer.
Dette er medfødt angiomatose i meninges og hud samt øjenskader (glaukom). Normalt er angiomatose i ansigtet og hjernehinde på samme side. Syndromets triade ("flammende nevus", synshandicap, neurologiske symptomer) observeres hos en femtedel af patienterne.
Et karakteristisk og slående træk ved Sturge-Webers syndrom er angiomatøse ændringer i ansigtets hud. En medfødt vaskulær plet er lokaliseret i kindbenene og under kredsløbet. Det kan vokse i størrelse over tid..
Vaskulære pletter er flade, kirsebærrøde i farve og forsvinder med tryk, hvilket indikerer deres vaskulære oprindelse. Nogle gange hæves de over huden i form af et jordbærbær. Angiomas kan være i form af små spredte foci eller falde sammen til et stort sted kaldet en "flammende nevus". Angiomatose involverer undertiden næsehulen, munden og svælget. I 40% kombineres vaskulære formationer i ansigtet med skader på bagagerummet og ekstremiteterne.
Øvre øjenlågsangiomatose indikerer hjerneskade. Angiomatose af pia mater er oftest lokaliseret i de occipitale og bageste parietale regioner. I 75% -85% af tilfældene manifesteres det klinisk ved epileptiske anfald, der optræder i det første eller andet leveår.
Karakteriseret ved anfald af Jackson-typen - kramper i ekstremiteterne, modsat i stedet for angiomatose i hjernehjerne og ansigtshud. Efter hvert angreb opstår forbigående hemiparese, som vokser over tid. Barnet har atrofi af lemmerne på denne halvdel og væksthæmning. I en tidlig alder udvikler hydrocephalus, epilepsi i sig selv fører til en forsinkelse i udviklingen af psyken, og mental retardation øges over tid.
Fra siden af øjnene observeres angiomas af choroid (choroid angiomas), colobomas (defekt i øjets strukturer), glaukom, som forekommer hos en tredjedel af patienterne. Derefter forårsager glaukom hornhindens opacitet..
Diagnostisk undersøgelse inkluderer:
Den mest nøjagtige metode er MR, som giver dig mulighed for at identificere de strukturelle træk ved misdannelse og ændringer i vævet omkring det. Undersøgelsens specificitet er 96%. På grund af gentagne blødninger har vaskulær dannelse en lys kerne og en mørk ring omkring.
Ifølge CT-data bestemmes afrundede læsioner, hvis diameter er fra 1 til 3-5 cm. Ved intracerebralt hæmatom afsløres forskydning af hjernens midterlinjestrukturer. Forkalkninger findes ofte, og nogle gange - fuldstændigt forkalkede vaskulære formationer, som kaldes "hjernesten". Ved kontrast er der en lille ophobning af kontrastmiddel. Hvis det er umuligt at udføre MR, anvendes computertomografi som en hurtig metode til diagnosticering af blødning fra en vaskulær formation.
Informationsindholdet i angiografi er minimal. Men metoden bruges til differentiel diagnose af perifer aneurisme og kavernom.
Når man lokaliserer hæmangiomer i rygsøjlen, er de meget informative:
Når angiomer er lokaliseret i hvirvellegemerne, afslører røntgenundersøgelse striering af hvirvellegemerne, foci af henfald og sklerose i knoglevæv, udseendet af en cellulær knoglestruktur ("honeycomb".
Computertomografi afslører læsioner i rygsøjlen i form af en cellulær struktur med sklerøs grov trabeculae. MR af hvirvellegemerne afslører et "plettet" højt signal (i T1 og T2). Ifølge spinal angiografi blev der fundet en øget vaskularisering af dannelsen, som fodres fra de interkostale arterier..
Mangfoldigheden af former og lokaliseringer af angiomer kræver forskellige behandlingsmetoder eller deres kombinationer. Hæmangiom i huden er mere en kosmetisk defekt. Når det er lokaliseret på øjenlågene, næsen, auricleen, mundslimhinden, ud over kosmetiske problemer, er der også dysfunktioner i disse organer. Behandlingsmetoder kan opdeles i medicinsk (generel effekt på angiogenese) og lokal (kirurgisk og hardware).
Lægemiddelbehandling anbefales kun med hurtig vækst i uddannelse, placering i det neurovaskulære bundt, omfanget af læsionen, risikoen for kompression af vitale organer eller tilstedeværelsen af en udtalt kosmetisk defekt. Udføres af hormoner, cytostatika, interferoner og betablokkere.
Hormonbehandling er effektiv hos børn i første halvdel af livet. Virkningsmekanismen reduceres til udviklingen af intervaskulært bindevæv og en stigning i dannelsen af kollagen. Det dannede bindevæv komprimerer karene, de atrofi og øde, hvilket i sidste ende fører til forsvinden af vaskulære formationer.
Kursets varighed er 28 dage. Efter en pause på 2 måneder er gentagne kurser mulige. For nogle patienter er to kurser med hormonbehandling tilstrækkelig og for nogle fire. Allerede efter den første uges behandling er der tegn på et fald i angiomer og deres blanchering. Ved afslutningen af kurset stoppede væksten af formationer, og de faldt i volumen, der optrådte blege områder med sund hud. Først og fremmest reagerer de tårnhøje dele af formationerne på hormonbehandling. Med denne metodes høje effektivitet (98%) kan et komplet kosmetisk resultat ikke opnås, derfor anvendes andre metoder..
Af interferonerne anvendes interferoner alfa 2a og 2b, som tilvejebringer den omvendte udvikling af tumoren ved at undertrykke kollagenproduktionen. Interferon-inducere kan anvendes topisk i form af en salve (imiquimod). Imidlertid forårsager langvarig (3-4 måneder) brug af salven irritation og sårdannelse i huden. Anvendelsen af cytostatika har ikke fundet en ordentlig fordeling, da de har en række bivirkninger, herunder evnen til at fremkalde angiosarkomer.
Anvendelsen af betablokkere inde i (Propranolol, Atenolol) viste sig at være ret effektiv. Deres handling består i vasokonstriktion, standsning af processerne med angiogenese og provokerer cellernes død af unormalt tilgroede kar. Behandlingen udføres i mindst seks måneder med en gradvis dosisreduktion. Til overfladiske og små hemangiomer kan en creme (2% Propranalol og 0,5-1% Timolol gel) påføres i 5-6 måneder. I nogle tilfælde er en kombination med andre behandlinger påkrævet. Bivirkninger inkluderer bronkospasme, nedsat hjertefrekvens, nedsat blodtryk, nedsat blodsukker.
Kompressionsterapi bruges også - konstant og periodisk. Komprimering af vaskulær dannelse forårsager øde blodkar, vaskulær skade og trombose. Alle disse faktorer bidrager til den omvendte udvikling af tumoren..