Angiomyolipoma i højre leverlobe

a) Terminologi:
1. Forkortelse:
• Angiomyolipom (AML) i leveren
2. Definition:
• Godartet mesenchymal tumor bestående af glat muskulatur (myoidkomponent), fedt (lipoidkomponent) og prolifererende blodkar (angioidkomponent), præsenteret i forskellige proportioner

b) Visualisering:

1. Generelle egenskaber:
• Bedste diagnostiske kriterium:
o veldefinerede masser i leveren, der overvejende indeholder fedt
• Lokalisering:
o Oftest findes angiomyolipomer i nyrerne og derefter i leveren

(Venstre) Kontrastforstærket aksial CT i en 36-årig kvinde med tuberøs sklerose viser to knuder i leveren. Den ene af dem har en fedtholdighed, som er typisk for et angiomyolipom, densiteten for det andet svarer til blødt væv - det er muligvis et angiomyolipom med en lille mængde lipider.
(Højre) Ved kontrastforstærket aksial CT mangler den samme patient en højre nyre (fjernet for spontan blødning fra et angiomyolipom). Den venstre nyre deformeres på grund af flere fedtholdige angiomyolipomer. Patienten har også angiomyolipomas i lungerne, hvilket er et andet tegn på tuberøs sklerose..

2. CT-scanning tegn på angiomyolipom og leverlipom:
• CT uden kontrastforbedring:
o veldefineret masse med ujævn tæthed på grund af tilstedeværelsen af ​​fedt og en tættere blødt vævskomponent:
- Uddannelse kan næsten udelukkende repræsenteres af en bestanddel af "fedt" eller "blødt væv"
• CT med kontrastforbedring:
o I den arterielle fase: kontrastforbedring af den fedtfrie del af tumoren

3. MR-tegn på angiomyolipom og leverlipom:
• T1 VI:
o Fedtindeslutninger på T1 WI forekommer hyperintensive
o I "antifase" detekteres et relativt fald i signalintensitet sammenlignet med billeder i "fase"
o Selektiv fedtreduktion kan også bruges
• T2 VI:
o Fedtkomponenten er karakteriseret ved et signal med høj intensitet
o Signal i uddannelse er ujævn hyperintense
• T1 VI med kontrastforbedring:
o Blødvævskomponenten i formationen akkumulerer kontrast

4. Anbefalinger til visualisering:
• Den bedste diagnostiske metode:
o MR med fedtundertrykkelse, GRE i antifase

(Venstre) En aksial CT-scanning uden kontrastforbedring hos en 43-årig kvinde med klager over ubehag i højre hypokondrium viser en stor masse i leveren, der indeholder små indeslutninger af fedtdensitet.
(Højre) Kontrastforstærket aksial CT i den samme patient viser øget tumorvaskularisering, som er mistænksom for adenom eller ondartet tumor. Læsionen blev fjernet og verificeret som et angiomyolipom med en dominerende vaskulær og muskel (glat muskel) komponent.

c) Differentiel diagnose af angiomyolipom og leverlipom:

1. Hepatocellulært carcinom:
• Fokal fedtindeslutninger kan findes i tumoren; også mulig diffus lipidinfiltration eller "mosaik" fordeling af fedt
• En masse, der indeholder fedt, der findes i leveren i nærvær af skrumpelever, er normalt HCC

2. Ændringer i leveren efter operationen:
• Der kan være en leverdefekt dækket af en omentum

3. Fokal steatose:
• Typisk fordeling langs ledbåndene eller grenene i portalvenen
• Blodkar, der passerer i området omkring steatose, ændres ikke

4. Leveradenom:
• veldefineret masse, ofte med en kapsel
• Med øget vaskularisering, heterogen struktur, med blødninger og nekroseområder
• Bestemmes hovedsageligt hos unge kvinder, der tager p-piller

5. Leverlipom:
• Opsamler ikke kontrast (ved kontrastforstærket CT) og skelnes ikke fra et angiomyolipom med en overvejende fedtbestanddel

6. Metastaser (teratomer eller liposarkomer):
• Indeholder fedt, muligvis også flydende forkalkninger (teratom)
• De fleste liposarkomer er store, velafgrænsede formationer af blødt vævstæthed med blodforsyning

(Venstre) Et fotografi af en makroprøve af en levertumor fjernet fra den samme patient viser en stor masse B med små fedtindeslutninger, store blodkar og nekrosezoner.
(Til højre) Fotografiet af en makroprøve, der er åbnet i form af "skalventiler", viser en fjernet tumor, hvis centrum gennemgik nekrose og blev "eksfolieret" under dissektion. Endelig diagnose: leverangiomyolipom.

d) Patologi:

1. Generelle egenskaber:
• Tilknyttede patologiske ændringer:
o Knoldsklerose (mindre end 10% af tilfældene):
- Angiomyolipomas og cyster i nyrerne samt dannelse af ekstrarenal lokalisering
- Hos nogle patienter kan tuberøs sklerose være "sløret"

2. Makroskopiske og kirurgiske egenskaber:
• Fedt kan variere fra mindre end 10% til mere end 90% af tumorvolumenet
• Store foci af nekrose kan findes i tumoren

3. Mikroskopi:
• Epitelioide glatte muskelceller, modne fedtceller og prolifererende blodkar

e) Kliniske træk:

1. Manifestationer:
• AML og lipom forårsager ingen symptomer og findes i øvrigt i billeddannelsesundersøgelser
• Blødning i tumoren kan medføre smerte (forekommer sjældent)

2. Demografi:
• Køn:
o Kvinder er meget mere tilbøjelige til at blive syge

3. Aktuel og prognose:
• Spontan blødning eller brud (sjælden)
• Der er ingen chance for malignitet

4. Behandling:
• Konservativ terapi, embolisering:
o Perifere tumorer af stor størrelse og dannelse af ukendt histologisk struktur skal fjernes

f) Diagnostisk hjælp. Overveje:
• En lille masse i leveren med en fedtdensitet fundet hos en patient med tuberøs sklerose er sandsynligvis godartet

g) Liste over brugt litteratur:
1. Wang SY et al: Sammenligning af MR-træk til differentiering af hepatisk angiomyolipom fra fedtholdigt hepatocellulært carcinom. Abdom Imaging. 39 (2): 323-33, 2014
2. Lafitte M et al: Radiologisk-patologisk korrelation i leverangiomyolipom hos en 68-årig kvinde. Diagnostic Interv Imaging. 94 (11): 1161-4, 2013
3. Chang Z et al: Karakteristika og behandlingsstrategi for hepatisk angiomyolipom: en serie på 94 patienter indsamlet fra fire institutioner. J Gastrointestin Liver Dis. 20 (1): 65-9, 2011
4. Prasad SR et al: Fedtholdige læsioner i leveren: radiologisk-patologisk korrelation. Radiografi. 25 (2): 321-31, 2005

Redaktør: Iskander Milevski. Offentliggørelsesdato: 28.2.

Leverangiom

Begrebet angiom inkluderer alle godartede svulster på huden, indre organer og i knoglevæv, som består af tilgroede blod og lymfekar. Neoplasma kan udvikle sig langsomt og ikke medføre gener for bæreren. I dette tilfælde er behandling ikke nødvendig. I tilfælde af betændelse i knuden eller udseendet af ubehag er det nødvendigt at søge lægehjælp..

I medicinsk praksis er der 2 typer angiomer:

1. Hemangioma. Tumoren er et tilgroet blodkar. Afviger i lys mættet farve og har en tæt konsistens. Strukturen er kavernøs og kapillær. Patologi er medfødt og erhvervet.
2. Lymfangiom. Neoplasma danner et unormalt lymfekar. Strukturen er forgrenet, stellat og kavernøs. Normalt er sygdommen medfødt.

Leverangiom er en godartet proces, der danner en neoplasma fra mange sammenflettede kar. Dette organ er karakteriseret ved medfødt hæmangiom..

Patologi kan forsvinde alene, eller det kan aktivt vokse og lægge pres på nærliggende organer og væv. Oftere rammer sygdommen kvinder og skader væv i højre leverlobe..

Klinisk billede

Sygdommen er latent, indtil knuden vokser og forbliver lille. Progressivt angioma manifesteres af følgende symptomer:

• Der er smerter i det rigtige hypokondrium. Smertens natur er kedelig, periodisk.
• Aversion mod mad vises.
• Patienten er ofte syg.
• Nogle gange er kvalme ledsaget af opkastning.
• Bugspytkirtlen, tarmene og hjertesvigt.
• Personen ønsker konstant at sove.
• Nedsat ydeevne.
• Huden og øjenkuglerne bliver gule..
• Leveren forstørres og svulmer op.
• En tætning mærkes gennem bugvæggen.

Symptomerne er af varierende sværhedsgrad, men selv i mangel af dem vil lægen afsløre en afrundet formation i orgelet ved hjælp af instrumental diagnostik.

Etiologi af sygdommen

Forskere fastslår de nøjagtige årsager til leverangiom. Det accepteres generelt, at der dannes en tumor på grund af indflydelsen fra følgende faktorer:

• Inflammatorisk proces i orgelet.
• Kroniske sygdomme.
• Trauma.
• Hormonel ubalance.
• Medfødte anomalier.

Af alle diagnosticerede leverangiomer er størstedelen medfødte patologier. Indtil omkring den 9. uge med dannelse af fostre lægges vener og arterier i kroppens væv. I dette øjeblik forekommer overtrædelser, på baggrund af hvilke der er en ophobning af skibe i en enkelt knude.

Hvis den vaskulære knude på et angiom er skadet, udvikler ubehagelige og farlige symptomer:

• Lymfangiom kan blive betændt efterfulgt af suppuration af tumoren. I dette tilfælde deltager smitsomme sygdomme. Først vil infektionen påvirke leverområdet med en neoplasma, så hele organet vil blive inkluderet i processen..
• Et stort hæmangiom er fyldt med brud. Da tumoren er lavet af blod, vil alt indholdet ende i et sterilt bughule. Peritonitis vil udvikle sig. I dette tilfælde vil patienten føle akut smerte, temperaturen stiger kraftigt, opkast og svimmelhed vises. Denne tilstand kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb..

Hvis angioma er i leveren i lang tid, er funktionerne af det berørte organ nedsat. Læsionen diagnosticeres normalt, når man undersøger andre sygdomme i maveorganerne..

På baggrund af angiom kan patologiske processer forekomme:

• Døden af ​​hepatocytter kan repræsentere leversvigt. Samtidig svækkes og hæmmes organfunktionen..
• Hvis neoplasma forhindrer udstrømningen af ​​blod og lægger pres på karene, udvikles portalhypertension.
• Leverangiom kan degenerere til karcinom.
• Når organet ikke kan klare regenerative funktioner, begynder leveren at udvide bindevæv for at erstatte sunde celler. Fænomenet kaldes fibrose.
• Når et angiom brister, opstår blødning.
• Tumoren kan fremkalde forstyrrelser i nerveceptorernes funktion. Tilstanden kaldes encefalopati.
• Døden opstår i fravær af behandling.

Måder at afklare diagnosen

I mangel af tegn på patologi anvendes forventningsfuld taktik. Under konsultationen udarbejder lægen en tidsplan for undersøgelser og undersøgelser, som patienten overholder nøje.

Historien om selvdestruktion af levertumoren er gentagne gange blevet registreret. De fleste af patienterne var babyer.

Angiom er karakteriseret ved tegn på andre leversygdomme. For at afklare diagnosen gennemfører læger en række undersøgelser:

• Ultralyd diagnostik. Ved ultralyd kan du se ændringer og svulster i levervæv. I tilfælde af patologi identificeres en afrundet knude klart begrænset fra tilstødende væv. For at supplere billedet udføres dopplerografi af orgelet. Metoden giver dig mulighed for at bestemme blodgennemstrømningen i leveren og blodforsyningen til tumoren.

• Computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) udføres med introduktionen af ​​et kontrastmiddel. Metoder hjælper med at bestemme tumorens størrelse, placering og sammensætning. I modsætning til CT udsætter MR ikke patienten for stråling. Metoderne er informative og obligatoriske, når der udarbejdes en driftsplan.
• Ved hjælp af radioisotopdiagnostik injiceres et radiofarmaceutisk stof i leveren og dets distribution distribueres.
• Et farvestof injiceres i arterierne for at detektere vanskeligt at passere områder af arterielt blod i leveren. Arteriografi giver dig mulighed for at afklare lokaliseringen af ​​en godartet knude.
• Det er vigtigt at finde ud af, hvilke celler et angiom kan bestå af. Differentiering hjælper med at tydeliggøre arten af ​​neoplasma og skelne mellem ondartede og godartede processer. Til dette udføres en punktering af tumorvævet. Histologisk undersøgelse bestemmer sammensætningen af ​​biopsien og graden af ​​malignitet. Proceduren er traumatisk, der er risiko for blødning. En biopsi udføres kun, hvis der er mistanke om en ondartet proces.
• Blodbiokemi er vigtig for bestemmelse af bilirubinniveauer.
• Kliniske analyser af urin og blod afslører infektiøse og inflammatoriske processer i hele kroppen. Det er vigtigt at præcisere:

1. Leukocyt og erytrocytter tæller.
2. Erythrocytsedimenteringshastighed.
3. Hæmoglobinniveau.
4. Acetonniveau.
5. Blodets evne til at størkne.

Terapeutisk taktik

Lægernes handlinger har til formål at bremse væksten i patologifokus, fjerne tumoren og opretholde leverens arbejdskapacitet..

Det er tilladt at bruge hormonelle lægemidler til at undertrykke og gendanne den normale mængde østrogen i blodet. Dette hormon bidrager til udviklingen af ​​angioma.

Hvis neoplasma har påvirket et stort område af organet, anbefales tumorresektion. Kirurgi er altid risikabelt. Udvikling af blødning og alvorlige komplikationer er mulig.

For at slå angioma fra den generelle blodgennemstrømning udføres embolisering af kar. Til dette overlapper patologiske områder, og tumoren forbliver uden mad. Hvis skaden på leverloben er irreversibel, resekteres den sammen med angioma.

Behandling og postoperativ periode er smertefuld og tidskrævende.

Efter operationen er patienten i intensiv pleje i 2-4 dage. Derefter overføres patienten til den generelle afdeling, hvor de nødvendige daglige forbindinger udføres, og det postoperative ar behandles..

Risikoen for komplikationer er vævsnekrose i såret, blødning og ar suppuration. For at forhindre farlige konsekvenser tager patienten antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler.

Det er vigtigt at følge en mild diæt:

• Måltider skal tages med intervaller på 2-3 timer mindst 5 gange om dagen.
• Det er forbudt at spise røget kød, pølseprodukter, fedt kød, stegte fødevarer, krydret, sur og salt mad. Maden skal ikke være varm eller kold.
• Forbudte alkoholholdige drikkevarer.
• Kosten skal være domineret af plantefødevarer i form af stuvede og kogte grøntsager, supper, korn og gryderetter.
• Det er tilladt at spise kogt fisk og fjerkræ.
• Vegetabilske olier er acceptable i små mængder.

Kosten giver leveren mulighed for at hvile og gendanne funktionen. I skrumpelever er det især vigtigt at rette diætvaner..

Hvis en godartet proces udvikler sig til et carcinom, ændres behandlingstaktikken. Patienten gennemgår en bredere diagnose, graden af ​​sygdommens udvikling er specificeret. Hvis området er stort, kan det være nødvendigt med levertransplantation. Kemoterapi og ioniserende stråling bruges til at opretholde kroppens styrke og ødelægge ondartede celler. Prognosen for livet reduceres kraftigt, fordi metastase er karakteristisk for den ondartede proces. I tilfælde af uhensigtsmæssighed ved operationen ordineres patienten terapi, der fjerner beruselsen af ​​kroppen og eliminerer smertesyndromet. Patientens levetid afhænger af udviklingsstadiet og størrelsen af ​​neoplasma..

Alternativ medicin

Homøopati, herunder urtete, urtete og balsam, er i stand til at understøtte leveren og galdeblæren i den postoperative fase. Traditionelle metoder hjælper ikke med at slippe af med angioma uden traditionel medicin, derfor skal orgelet behandles på en omfattende måde..

Læger ordinerer urtepræparater baseret på patientens individuelle egenskaber. Levertilstanden forbedres normalt med calendula kronblade, plantainfrø, johannesurt og malurtekstrakt, hyben, rødblomst og coltsfoot blomsterstande, celandine blade og tranebær.

Nogle planter fremkalder allergiangreb, så du skal tage afkog omhyggeligt. Lægen vælger diæt og mængden af ​​brugt medicin.

Prognosen for livet med en godartet tumor i leveren er positiv. Folk ved ikke om problemet i årevis.

Der er ingen specifik forebyggelse af angioma. Kroppen bekæmper patologier med stærk immunitet.

For at undgå svulster i leveren i fremtidige afkom under graviditet bør en kvinde opgive alkoholholdige drikkevarer og nikotinafhængighed. Det er vigtigt at udelukke kontakt med kræftfremkaldende stoffer og øget baggrundsstråling. At gå i direkte sollys påvirker morens og babyens trivsel negativt..

Foranstaltninger træffes i det forberedende stadium. Begge forældre gennemgår diagnostiske undersøgelser af det endokrine system og tilstanden af ​​indre organer. Hvis der opdages krænkelser i arbejdet med organerne i den reproduktive sfære og andre dele af menneskekroppen, ordineres behandling. Det anbefales at blive gravid efter genundersøgelse og udelukkelse af tidligere diagnoser.

Funktioner af forekomsten af ​​angiomyolipom og dets lokalisering

Angiomyolipoma er en sjælden godartet dannelse af indre organer og hud. Tumoren har en kompleks histologisk struktur, der består af tre typer væv: fedt, muskel og vaskulær. Sygdommen er lokaliseret i leveren, nyrerne, bugspytkirtlen, sjældent ledsaget af alvorlige symptomer, ofte bestemt ved en tilfældighed.

Hvad er angiomyolipom og årsagerne til dets udseende

Godartede tumorer og ondartede neoplasmer af mesenkymal oprindelse kan dannes i ethvert organ eller væv. Oftere forekommer sygdommen hos kvinder, hvilket forklares med afhængigheden af ​​hormonniveauet. Angiomilipoma ifølge ICD-10, klassificeret som en godartet fedtvævsinduration (D 17.0).

Årsagen til dannelsen er perivaskulære epiteloidceller. Uddannelse begyndte at tilskrives ægte tumorer på grund af læsionens monoklonalitet, identificeret ved en cytogenetisk lidelse.

1. Kronisk betændelse i parenkymorganerne, især nyrerne.
2. Onkologiske sygdomme.
3. Vejet ned arvelighed.
4. Tilstanden er kombineret med myomer og myom i livmoderen, autosomal dominerende polycystisk nyresygdom, mange systemiske sygdomme i bindevæv, lymfangioleiomyomatose i lungerne.

Der er en direkte sammenhæng mellem manifestationen af ​​tilstanden og graviditet. Ændringer i den hormonelle baggrund, midlertidig omstrukturering af det endokrine system bidrager til udseendet, væksten af ​​sæler.

Lokaliseringsfunktioner

Lokalisering er forbundet med de særlige forhold ved den histologiske struktur: de epitelvæv, som knudepunktet består af, findes i alle organer. Forseglingen er oftest placeret i leveren, nyrerne, prostata, binyrerne, mediastinum, rygsøjlen.

Prognosen for patienten er gunstig, især hvis sygdomsforløbet ikke kompliceres af kliniske symptomer, for eksempel kraftig blødning. Hvis der opdages en tilstand i nyrerne, der er opstået på baggrund af tuberøs sklerose, er der en risiko for hurtig udvikling af nyresvigt.

Leverangiomyolipom

Væksten af ​​en tumor i leveren er ofte ikke-invasiv, dannelsen "skubber" hepatocytterne og vokser ikke ind i organets parenkym.

• Funktioner ved binyremyelolipombehandling
• Årsager og symptomer på nyreangiomyolipom
• Betyder dannelse af angiolipom kræft?

Angiomyolipom i leveren udtrykkes ikke ved kliniske symptomer. Sjældent klager patienter over tyngde, ubehag i højre hypokondrium, en følelse af bitterhed i munden, udseendet af dyspeptisk syndrom.

Prostata

Det kliniske billede afhænger af forseglingens størrelse. Når en stor wen er placeret i leveren, forstyrrer et angiomyolipom i prostata 2 cm i diameter organfunktionen.

Nyre

Tilstanden tegner sig for op til 80% af alle tumorer af mesenkymal oprindelse. Ofte er patienten uvidende om sygdommen. Med en størrelse op til 4 cm i diameter vises kliniske tegn:

• smerter i lændeområdet med bestråling langs urinlederen;
• pludselige ændringer i blodtrykket uden nogen åbenbar grund
• svaghed, svimmelhed
• misfarvning af urin
• fald i hæmoglobinniveauer
• hudblek, synlige slimhinder.

Nyreangiomyolipom er vanskelig at behandle på grund af tendens til blødning på grund af den unikke struktur af den vaskulære komponent. Glatte muskelfibre, bindevæv kan indlejres i karvæggen, som et resultat, karene er krumme, tilbøjelige til pludselig ekspansion eller indsnævring, blødning eller perforering af væggene.

Binyre

Godartede tumorer i binyrerne kan forstyrre funktionen af ​​dette organ. Angiomyolipoma er ikke et hormonproducerende. Ved at klemme parenkymet falder produktionen af ​​aktive stoffer. Klumpen ligner en broget gullig knude, tydeligt afgrænset fra det omgivende væv.

Symptomer og diagnose af angiomyolipom

Det kliniske billede af sygdommen afhænger i høj grad af lokaliseringen af ​​uddannelsen. Symptomer vises gradvist, når de øges. På grund af manglen på karakteristiske tegn overvejer mange patienter ikke denne diagnose.

I store størrelser kan der opstå et brud på kapslen ledsaget af intern blødning, skarp smerte, svaghed, bevidsthedstab, klinikken med "akut mave" slutter sig til. Der er risiko for organkompression, vævsnekrose.

Det er ikke muligt at stille en korrekt diagnose uden instrumentel undersøgelse.

1. Ultralyd, der gør det muligt nøjagtigt at identificere lokaliseringen af ​​det patologiske fokus, form og størrelse. Tumoren ligner en hypoechoisk dannelse af en homogen struktur.
2. Røntgen med indførelse af kontrast. Bestem tilstedeværelsen af ​​invasion af omgivende væv og dets niveau.
3. Computertomografi.
4. MR hjælper med at identificere enhver patologi af blødt og hårdt væv.

Efter påvisning af angiomyolipom ordineres en biopsi. Undersøgelsen vil bekræfte den foreløbige diagnose og vise tumorens art.

Det er vigtigt at fremhæve muskelkomponenten, som er tæt beslægtet med den vaskulære seng, og cellerne danner langsgående, tværgående bundter. Dannelse består af fedt, umodne leiomyoblaster kan forekomme.

Et stort antal polymorfe celler, en stigning i størrelsen af ​​individuelle kerner indikerer en ondartet natur. For at afklare diagnosen anbefales det at gennemgå en immunhistokemisk undersøgelse..

Graviditetsrisiko med angiomyolipom

Sandsynligheden for angiomyolipom øges under graviditet. Processen er forbundet med forkert eller overdreven produktion af hormoner. En kraftig stigning i østrogen, progesteronniveauer stimulerer vækst.

Når man når en stor størrelse med efterfølgende brud, blødning, er tilstanden farlig for moderens og barnets sundhed. Situationen kompliceres af det faktum, at graviditet er en alvorlig kontraindikation for at tage de fleste medikamenter og udføre kirurgi. Det er nødvendigt at gennemgå en fuldstændig undersøgelse inden undfangelsen på forhånd..

Angiomyolipom behandlingsmetoder

Medicinsk taktik af terapi afhænger af risikoen for komplikationer, størrelse og lokalisering af tumoren. Hvis et problem opdages ved en tilfældighed og ikke generer patienten, anbefaler læger systemisk diagnostik, herunder ultralyd og passiv patienthåndtering..

Kirurgisk indgriben er mest effektiv. Muligheder:

1. Resektion af en del af nyren med komprimering.
2. Tumorembolisering på grund af introduktion af ethylalkohol i arterien, der føder hele knuden. Dette er den forberedende fase inden uddannelsen..
3. Udskæring af knuden uden at beskadige det omgivende væv.
4. Hulling ved hjælp af lave temperaturer er effektiv for små knuder uden spiring i organparenkymet.
5. Resektion af nyrerne med forstørrelse af knuden eller fuldstændig udtømning af organfunktionen.

Der er målrettet terapi, der giver dig mulighed for at reducere læsioner uden en skalpel. Receptionen gennemgår kliniske forsøg, og lægemidler er ikke tilgængelige til massebrug.

Kan angiomyolipom forsvinde af sig selv?

Prognosen for kirurgisk fjernelse af tumoren er gunstig. Risikoen for gentagelse er minimal. Angiomyolipoma kan ikke forsvinde alene. Problemet forsvinder ikke. Iagttagelse af den daglige rutine, korrekt ernæring og regelmæssig motion fortsætter forseglingen med at vokse langsomt. Behandling med medicin eller alternativ medicin kan briste knuden med efterfølgende blødning.

Leveradenom - hvad er det og behandling

Adenom er en godartet levertumor bestående af epitelvævsceller. Denne dannelse udvikler sig i kapslen og viser ofte ingen symptomer. Leveradenom er en sjælden sygdom og forekommer hovedsageligt hos kvinder 40-50 år på grund af indflydelsen af ​​det kvindelige kønshormon østrogen på udviklingen og væksten af ​​denne knude.

Årsager og symptomer på leveradenom

I øjeblikket kan forskere ikke give et entydigt svar med hensyn til årsagerne til leveradenom, da dette spørgsmål ikke er præcist afklaret. Imidlertid var specialister i stand til at spore visse forhold, der i en eller anden grad har en positiv effekt på udviklingen af ​​denne tumor:

• tager hormonelle lægemidler og hormonel ubalance. Procentdelen af ​​unge kvinder med leveradenom er høj netop på grund af den ukontrollerede brug af orale svangerskabsforebyggende midler, som negativt påvirker en kvindes normale hormonelle baggrund. Det inkluderer også hormonerstatningsterapi eller brugen af ​​anabolske steroider;
• krænkelse af lipidmetabolisme
• alkoholisme;
• genetisk disposition. Hvis en blodrelateret i en familie har haft et adenom, er der stor sandsynlighed for, at efterfølgende generationer også vil have denne tumor;
• forkert ernæring. Ernæring er den vigtigste kilde til gavnlige sporstoffer og vitaminer, men hvis det ikke er afbalanceret, og en person indtager for meget hydrogeneret fedt, junkfood, slik, alkohol, tager stoffer eller ryger, er det muligt, at dette vil bidrage til udviklingen af ​​en patologisk proces i leveren;
• negativ miljøpåvirkning. Miljøet påvirker direkte vores krops funktion. I tilfælde, hvor en person bor i et meget forurenet område, er der en risiko for at udvikle leveradenom eller endnu mere alvorlige patologier i dette organ.

Klinisk vises leveradenomen ikke på nogen måde, før den når en størrelse på 5 cm eller mere. Oftest påvises denne tumor under en kontrol eller forebyggende undersøgelse, men hvis adenom er stort, kan det udvise visse symptomer, som inkluderer:

• tyngde og smerter i det rigtige hypokondrium. Smerten kan være både skarp og smertefuld. Det forekommer på baggrund af tumortryk på tilstødende organer;
• kvalme, opkastning, hyppig rapning. Disse manifestationer forekommer hovedsageligt efter spist fede eller krydret mad;
• hævelse, øget svedtendens. Leveradenom har en negativ effekt på blodcirkulationen, hvilket fremkalder væskeretention i kroppen;
• bleghed eller gulhed i huden, hårtab, langsom neglevækst. Disse symptomer er også forårsaget af blokeret cirkulation;
• svimmelhed
• nedsat tryk og takykardi. Disse symptomer er tegn på skade eller brud på tumoren forbundet med intern blødning.

Denne symptomatologi er ikke specifik og er iboende i de fleste levertumorer. Det er vigtigt ikke at ignorere de signaler, som kroppen giver, og straks søge lægehjælp fra en læge. Lægerne på Yusupov Hospital er fagfolk, hvis høje kvalifikationer gentagne gange er blevet bekræftet af verdensdiplomer og certifikater. Vores eksperter hjælper dig med at finde årsagen til sygdommen og vælge den mest effektive individuelle behandlingstaktik.

Godartede tumorer med lignende manifestationer er:

• leverlipom - en godartet levertumor, der består af fedtvæv;
• fibroma - en tumor af godartet karakter, der består af bindevævsceller;
• fibroids - en tumor, der vokser fra celler i muskel og bindevæv;
• polypper i leveren - disse tumorlignende formationer dannes i galdekanalerne;
• hemangioma - en godartet knude bestående af en plexus af blodkar, vener og kapillærer;
• angiomyolipom i leveren af ​​sekundær oprindelse - en godartet neoplasma bestående af muskler, fedtvæv i leveren samt epitelceller og transformerede kar.

Typer af leveradenomer

Adenom i leveren er som regel lokaliseret i leverens højre lap, har en heterogen struktur og ligger langt fra blodkarrene. Adenomens diameter kan variere fra nogle få mm til 20 centimeter. Under palpation er denne formation en ufølsom eller smertefuld knude med en ensartet overflade. Leveradenomer kan være enten ensomme (enkelt) eller flere. Forskere skelner mellem forskellige typer leveradenomer:

• kolangioadenom. Denne godartede neoplasma består af celler i galdekanalen eller af galdekanalens epitel. Mere iboende hos kvinder end mænd;
• cystadenom. Det er en undertype af cholangioadenoma. Det har en ondartet karakter, det er en blære fyldt med en klar væske med urenheder i kolesterol, bilirubin osv.;
• hepatocellulært adenom - en tumor, hvis hovedkomponent er leverceller hepatocytter.

Diagnostik og behandling af leveradenom

Et lille adenom uden symptomatiske manifestationer kræver ikke behandling. I sådanne tilfælde ordinerer lægen regelmæssige undersøgelser for at spore tumorens dynamik og dens tilstand. De vigtigste laboratorie- og diagnostiske tiltag til undersøgelse af leveradenom er:

• MR og røntgen af ​​bughulen med kontrast. Undersøgelsesdataene giver dig mulighed for at se størrelsen på tumoren så meget detaljeret som muligt samt bestemme dens virkning på resten af ​​de indre organer;
• Ultralyd. Under en ultralydsundersøgelse overvåger uzisten knudens tilstand og dens struktur;
• tumor markører. Denne analyse giver dig mulighed for at bestemme den ondartede karakter af neoplasma;
• generel blodanalyse
• en biopsi er en punktering af en del af en tumor til yderligere undersøgelse for malignitet. En biopsi ordineres som en fikseringsanalyse i tilfælde af mistanke om dannelse af en ondartet karakter.

Diagnose af leveradenom på Yusupov hospital udføres ved hjælp af det nyeste udstyr, der opfylder alle europæiske standarder. Vi garanterer vores patienter en hurtig og pålidelig undersøgelse med det mest nøjagtige resultat.

Behandling af leveradenom ordineres af den behandlende læge baseret på formationens størrelse, dens art og type. Grundlæggende anvendes følgende teknikker i medicinsk praksis:

• overvågning af dynamikken i vækst. Patienter med asymptomatiske små adenomer anbefales at gennemgå ultralyd eller røntgenundersøgelse hver 3. måned for at overvåge dynamikken i sygdomsudviklingen;
• konservativ behandling. Denne metode involverer hovedsagelig afslutning af hormonbehandling, da lægemiddelterapi ikke har nogen virkning på at reducere leveradenom;
• kirurgisk indgreb. Operationen til fjernelse af adenom kan udføres laparoskopisk eller abdominal. I tilfælde, hvor neoplasmas størrelse når 6 centimeter eller mere, udføres normalt abdominal resektion af leveren. Denne operation er nødvendig for at udelukke brud eller skade på tumoren..

Rettidig diagnose og henvisning til en kompetent specialist vil fremskynde behandlingsprocessen og minimere udviklingen af ​​sidepatologier, så du bør ikke forsinke at gå til klinikken, men det er bedre at straks gå til et gennemprøvet hospital.

Yusupov-hospitalet giver alle betingelser for undersøgelse af sygdomme som adenom, hæmangiom og polypper i leveren. Behandling ordineres af den behandlende læge baseret på kliniske data og karakteristika for patientens krop.

Symptomer og behandling af leverangiom

Angioma er en neoplasma med godartet oprindelse, der ikke kun dannes i de indre organer, men også på overfladen af ​​huden. På baggrund af fraværet af vækst observeres ikke negative symptomer, behandling er ikke påkrævet, medicinsk tilsyn er tilstrækkelig.

Hvis leverangiomet begynder at stige, diagnosticeres patienten med en klinik, der giver stor bekymring. Med væksten af ​​neoplasma udføres behandling, oftest vælges den kirurgiske rute for at udskære tumoren.

Overvej hvad leverangiom og angiomatose er, patologisk anatomi, hvordan neoplasma adskiller sig fra kirtlen hemangiom, behandlingsmuligheder.

Hvad er leverangiom og dets årsager

Angioma - dannelse i leveren af ​​godartet karakter, har ofte en lille størrelse, består af et tæt netværk af lymfeknuder og blodkar. Med mindre parametre ændres leverens funktionalitet ikke.

På et tidligt tidspunkt vises patologi ikke på nogen måde.

Efterhånden som de vokser, forværres helbredstilstanden, patienter klager over tyngde og smerter i højre hypokondrium, svaghed, sløvhed, forringelse af appetitten.

Etiologiske faktorer

I lang tid forbliver dannelsen af ​​et angiom ubemærket af en person, da der ikke er nogen kliniske manifestationer. Det vides stadig ikke nøjagtigt, hvorfor tumoren dannes. Ifølge statistikker lider kvinder i alderen 25-45 ofte. Selvom hæmangiom kan diagnosticeres hos et lille barn.

1. Medfødte anomalier i den vaskulære seng.
2. Graviditet.
3. Hormonel ubalance.
4. Brug af medicin, der påvirker leveren negativt.

Varianter og kliniske manifestationer

Angiom er af to typer - hemangiom og lymfangiom. I det første tilfælde består tumoren af ​​blodkar, klassificeret i undertyper - enkle og kapillære angiomer. De ser ud som medfødte sygdomme, har en lys kirsebærfarve..

Lymfangiom inkluderer lymfekar, diagnosticeres relativt sjældent og klassificeres i 4 undertyper - enkle, forgrenede, kavernøse og stellate. Det er den tredje type, der dannes i leveren.

• Forringelse af generelt trivsel.
• Svaghed og sløvhed.
• Sværhedsgrad og ubehag i leverens fremskrivningsområde.
• Kvalme, opkastning (sjælden).

Med væksten af ​​hemangiom bliver symptomerne mere markante, leveren øges i størrelse.

Hemangiomas

Kapillærformen består af blodkar. Neoplasmerne adskiller sig i øget tæthed, homogen konsistens, som har en finmaskestruktur. På grund af det store antal ændrede godartede celler gentager strukturen af ​​tumoren strukturen af ​​de vaskulære vægge. Flere kapillærer, der er tæt placeret, påvirkes på samme tid.

Kavernøst angiom i leveren er en mere farlig form for tumor. Strukturen er blød, klistret, overfladen er glat eller ru. Mange hulrum er dannet indeni, som er fyldt med plasma eller intracellulært ekssudat..

Ofte vokser denne form hurtigt, brister, fører til massiv blødning i bughulen.

Sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af hæmangiom afhænger af størrelsen af ​​tumoren, graden af ​​skade på det parenkymale væv, tilstedeværelsen / fraværet af komplikationer.

1. Smerter i leverområdet, der konstant observeres.
2. Hævelse af under- og overekstremiteter.
3. Gulfarvning af huden, det hvide i øjnene og slimhinderne.
4. Misfarvning af urin - bliver rød. Denne skygge indikerer et brud på blodkar, begyndelsen på blødning..
5. Forgiftning.
6. Hyppige opkast, der giver lidt lindring.

Hvis hæmangiomet bliver ekstremt stort, presser det på andre indre organer og forstyrrer deres funktionalitet.

Lymfangiom

Neoplasmer, der består af lymfekar, diagnosticeres sjældent. Deres struktur er repræsenteret af flere knuder og tuberkler, som er bløde at røre ved. Ingen symptomer tidligt.

De første tegn observeres med en signifikant stigning i størrelsen på neoplasma, når sunde væv presses, forstyrres leverens fulde funktionalitet. Diagnose i den indledende fase er kun mulig gennem specifikke undersøgelser.

Lymfangiom kræver regelmæssig overvågning, da den vigtigste komplikation er en inflammatorisk proces og efterfølgende suppuration. Neoplasma bliver tæt, vokser hurtigt.

• Alvorlig højre smerte, der ikke kan kontrolleres med stoffer.
• Svaghed, sløvhed.
• Konstant træthed.
• Nedsat evne til at arbejde.
• Øget kropstemperatur.
• Forgiftning.
• Feberlig tilstand.
• Forstyrrelse af fordøjelseskanalen.
• Kvalme og opkast.

Farer og komplikationer af leverangiomer

Med en stigning i størrelse kan angioma briste, hvilket resulterer i, at blod kommer ind i bughulen. Det er farligt for menneskelivet.

Komplikationer er vist i tabellen:

Komplikation	Beskrivelse
Hepatocellulær svigt	Udvikler når leverens funktionalitet undertrykkes, levercellernes død.
Portal hypertension	Manifesteret af øget tryk i portalvenen.
Kræft	Angioma kan degenerere til onkologi.
Fibre læsion	Funktionelle leverceller erstattes af bindevæv.
Blødning	Når en neoplasma åbnes, er de indre hulrum fyldt med blod.
Hepatisk encefalopati	Komplikationen er dødelig.

Hvordan diagnosticeres leverangiom??

Da sygdommen ikke manifesterer sig med symptomer, søger patienten ofte en læge på et avanceret stadium, når hans helbredstilstand forværres. Da det atypiske billede af en neoplasma ikke kan kaldes, ligner symptomerne andre patologier, der kræves et antal undersøgelser for at stille en diagnose.

For at diagnosticere sygdommen spørger lægen først patienten om symptomerne - de indikerer klart leversygdom. Derudover undersøges øjnene og det hvide i øjnene for farveændringer.

Fysisk undersøgelse hjælper med at opdage hepatomegali - en stigning i organstørrelse, smerter ved palpation.

1. Ultralyd af kirtlen. Takket være undersøgelsen kan hæmangiomer visualiseres. Det er præget af klare grænser. I en række situationer suppleres ultralyd med Doppler-ultralyd - gennem denne metode opnås et ægte billede af bevægelsen af ​​blodgennemstrømningen i højre og venstre leverflade..
2. CT-scanning af leverblodkar. Kontrastmidlet administreres til patienten ad en intravenøs vej. Du kan indstille blodgennemstrømningshastighed, tumorstørrelse, nøjagtig placering, struktur - CT giver dig mulighed for at skelne en form fra en anden.
3. Radioisotopscanning. Bruges som en ekstra diagnostisk mulighed for at bekræfte diagnosen. Fordelingen af ​​stoffet indført i blodet bedømmes ud fra organets strukturelle struktur..
4. Arteriografi. Et farvestof injiceres i leverarterierne, takket være det er det muligt at detektere steder med forhindret blodgennemstrømning.
5. En biopsi anbefales, hvis der er mistanke om en ondartet læsion. Ved hjælp af en punkteringsnål foretages der en punktering af huden, der fjernes levervæv for yderligere at gennemføre en histologisk undersøgelse. En biopsi anbefales som en sidste udvej på grund af risikoen for blødning.

• Koncentration af leukocytter, erythrocytter.
• ESR (på baggrund af en inflammatorisk reaktion bestemmes afvigelser fra normen opad).
• Galdepigmenter, proteiner, kulhydrater, acetone, urinstof og andre stoffer.
• Blodstørkning.
• Leverfunktionstest.

Hvis der er mistanke om en infektiøs-inflammatorisk eller parasitisk patologi, udføres en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​antistoffer og tilstedeværelsen af ​​DNA af patogener.

Behandlingsmuligheder for kirtelangiomer

Behandling af leverangiom, hvis størrelse er op til 30 mm inklusive, udføres ikke. Patienten anbefales forebyggende observation for at kontrollere uddannelsens vækst. Så du skal lave en ultralyd flere gange om året. Hvis størrelsen af ​​hæmangiomet er fra 30 mm, er behandling påkrævet, vælges individuelt.

Målet med behandlingen er at stoppe yderligere tumorvækst, eliminere det patologiske fokus, gendanne det normale funktion af det vaskulære netværk.

Uanset angiomas type og størrelse har patienten brug for en diæt. Du skal spise 5-6 gange om dagen i små portioner. Menuen er baseret på komplette lysproteiner. Mængden af ​​fedt og kulhydrater i kosten bør reduceres. For at forbedre strømmen af ​​galde skal du spise flere fødevarer, der er rige på plantefibre..

Narkotikabehandling

I en række situationer ordineres patienten medicin, der indeholder hormonelle komponenter.

1. Hurtig stigning i hævet størrelse.
2. Omfattende leverskade.
3. Farlig lokalisering.
4. Nederlaget for flere områder (diagnosticeret med 2 eller flere angiomer).

• Organisk intolerance.
• Ulcerøs læsion i maven, 12 sår i tolvfingertarmen under forværring.
• Dekompenseret form for diabetes mellitus.
• Malign hypertension.
• Itsenko-Cushings syndrom.
• Aktiv tuberkulose.
• Akut viral eller infektiøs proces i kroppen.
• Psykiske lidelser.
• Bakterielle eller svampesygdomme.
• Tumorer i huden.
• Børn under 6 år.
• Primær glaukom osv..

Kirurgisk behandling og dens behov

Hvis angiomet er 50 mm eller mere, udføres en klassisk operation. Denne fjernelsesteknik praktiseres, selv når neoplasma er dybt indlejret, eller når andre behandlingsmuligheder ikke er egnede (laser, scleroterapi).

Scleroterapi ser ud til at være en minimalt invasiv teknik. Ifølge patienternes anmeldelser tolereres proceduren godt, rehabiliteringsperioden er kort. Essens - en alkoholopløsning injiceres i angiomet.

Alkohol har en antiseptisk virkning, fremkalder betændelse i tumoren indefra, dens ekssanguination. Flere manipulationer er nødvendige for fuldstændigt at eliminere tumoren..

Effektive folkemedicin

Folkemedicin hjælper ikke med at opløse angioma i leveren, men de vil forbedre organets funktion og hele organismen som helhed. Urtebalsam hjælper - bland 100 g røllike, 200 g chaga, 5 g malurt og 3 liter rent vand. De mager på ilden i en time og insisterer i en dag. Tilsæt 500 ml honning, 200 ml aloejuice og 250 ml brandy til bouillon (kold). Drik tre gange om dagen til en spiseskefuld.

Prognose og forebyggelse

Prognosen er gunstig, hvis operationen udføres til tiden på baggrund af en stigning i angiomstørrelsen. Ellers udvikles komplikationer, der forstyrrer leverens og de omkringliggende organers funktion. Der er ingen specifik profylakse, fordi årsagerne til udviklingen ikke er fastslået.

Godartede levertumorer. Hemangiomas

I de senere år er der konstateret en jævn stigning i forekomsten af ​​både godartede og ondartede neoplasmer i leveren, hvilket primært er forbundet med den forværrede miljøsituation og en stigning i hyppigheden af ​​viral hepatitis B og C. En vis rolle i udviklingen af ​​et antal godartede leverneoplasmer spilles af den udbredte anvendelse af orale svangerskabsforebyggende midler. På den anden side øgede forbedringen af ​​metoder til ikke-invasiv instrumental diagnostik, den udbredte anvendelse af ultralyd, tilgængeligheden af ​​sådanne metoder som CT og MR signifikant påvisningen af ​​fokale læsioner i leveren..

Godartede levertumorer

Klassificering af godartede tumorer i leveren og intrahepatiske galdekanaler (Ifølge Hamilton, 2000)
Epitheltumorer:

• hepatocellulært adenom;
• fokal nodulær hyperplasi;
• adenom i de intrahepatiske galdekanaler;
• cystadenom i de intrahepatiske galdekanaler;
• papillomatose af intrahepatiske galdekanaler.

Ikke-epiteliale tumorer:

• hæmangiom;
• infantilt hæmangioendotheleom;
• angiomyolipoma;
• lymfangiom og lymfangiomatose.

Tumorer med blandet struktur:

• ensom fibrøs tumor;
• godartet teratom.

Blandede ændringer:

• mesenkymalt hamartom;
• nodal transformation
• inflammatorisk pseudotumor.

De mest almindelige godartede levertumorer er hæmangiom, hepatocellulært adenom og fokal nodulær hyperplasi. Andre former for tumorer er ekstremt sjældne..

Generelle træk ved patologi

Godartede levertumorer i lille størrelse har ikke kliniske manifestationer og detekteres ved et uheld ved ultralyd. Klager vises normalt med store svulster. Differentiering af godartede tumorer følger af primær levercancer såvel som fra metastatiske læsioner. Den diagnostiske algoritme inkluderer brugen af ​​ultralyd, CT, MR, blodprøver for tumormarkører (AFP, CEA, CA19-9). I vanskelige differentielle diagnostiske situationer udføres videolaparoskopi, angiografisk undersøgelse, finnålestikbiopsi.

Hemangiomas

Leverhæmangiom (ICD-10-kode - D18.0) er den mest almindelige godartede levertumor, der tegner sig for 85% af alle godartede neoplasmer i dette organ. Forholdet mellem kvinder og mænd med hensyn til forekomst er 5: 1. Mest almindelig hos patienter i alderen 44-55 år.

Ifølge moderne begreber er leverhemangiomer dysontogenetiske formationer, dvs. de betragtes som en misdannelse af det vaskulære system under embryogenese. Hemangiomas er aldrig ondartede, men i barndommen skal de adskilles fra hemangioendotheliomas, som i en stor procentdel af tilfældene gennemgår ondartet transformation.
Hæmangiomas størrelse varierer fra nogle få millimeter til 30-40 cm eller mere. Tumoren kan påvirke en del af segmentet, den anatomiske lap i leveren eller være mere omfattende og optager i nogle tilfælde næsten hele mavehulen.

R. Virkhov beskrev hæmangiomer med specielle egenskaber, der er karakteriseret ved tegn på uhæmmet infiltrativ vækst, og kaldte dem "fortærende".

Han identificerede 3 typer leverhemangiomer:

• enkel eller kapillær;
• kavernøs eller kavernøs;
• membranøs.

B.C. Shapkin (1970) foreslog at skelne mellem følgende typer leverhemangiomer:

• kavernøst hæmangiom;
• tæt hæmangiom med signifikant udtalt fibrose og forkalkning;
• hæmangiomatose i leveren uden cirrose og med cirrose;
• blandet form af hæmangiomer.

Makroskopisk er hemangiomet normalt mørk kirsebær eller mørkerød. Den har en blød elastisk konsistens og ligner en finmasket svamp, når den skæres. Et karakteristisk træk er hyalinose i midten af ​​tumoren (et uregelmæssigt formet gråt eller hvidt område). Mikroskopisk er tumoren repræsenteret ved ophobning af vaskulære lakuner fyldt med blod forbundet med flere vaskulære anastomoser i forskellige størrelser. Klynger af lakuner er omgivet af uændrede endotelceller.

Hæmangiomer i små størrelser (op til 5,0 cm i diameter) manifesterer sig ikke klinisk, men med store (> 10 cm) og gigantiske (> 15 cm) tumorstørrelser udvikler patienter smertesyndrom, tegn på kompression af tilstødende organer, hypokoagulationssyndrom forbundet med hyperkoagulation i hemangiom.

Komplikationer af leverhemangiomer:

• spontan brud på tumoren;
• tumornekrose;
• hemobilia;
• skarp vridning af tumoren;
• trombocytopeni (Kazabach-Merritt syndrom);
• hæmangiomatøs leverdegeneration;
• kardiovaskulær insufficiens.

Kompliceret sygdomsforløb observeres hos 5-15% af patienterne.
Den hyppigste og farligste komplikation, der kan fremkaldes af et abdominalt traume, er brud på en tumor med intra-abdominal blødning. Dødelighed med denne komplikation når 75-85%, frekvensen er 5% i store og kæmpe hemangiomer, men tilfælde af brud og små hemangiomer, der ikke overstiger 5 cm i diameter, er beskrevet. Når et hemangiom brister med udviklingen af ​​intra-abdominal blødning, er det kliniske billede præget af en akut debut, takykardi, bleghed i huden, et fald i hæmoglobinniveauer, arteriel hypotension, tegn på fri væske i bughulen.

Hemobilia kan forekomme med kraftig gastrointestinal blødning eller tilbagevendende lavintensiv blødning med melena eller kaffegrumsopkast.

Kazabach-Merritt-syndromet er kendetegnet ved svær trombocytopeni, massive punktblødninger på huden. På samme tid afslører koagulogrammet tegn, der er karakteristiske for DIC-syndrom.

Hjertesvigt udvikler sig i nærværelse af massive arteriovenøse shunter i store hemangiomer.

Diagnostik
Ultralydsbillede af hæmangiomer er i de fleste tilfælde repræsenteret af en formation med klare ujævne konturer, en inhomogen (hovedsagelig hyperekoisk) struktur, meget sjældnere - i form af en homogen hyperekoisk dannelse med klare jævne konturer. Kun i nogle tilfælde (5% af observationer) er der ingen klare hemangiomkonturer, og den indre struktur er blandet. De fleste af de kavernøse hæmangiomer hører til lav-vaskulære formationer, og kun i nogle tilfælde registreres det arterielle spektrum af blodgennemstrømning inde i hemangiomet i nærvær af afferent vaskularisering omkring (fig. 59-1).

Figur: 59-1. Ultralyd for leverhemangiom: B-tilstandsbillede (a): TUMOR - tumor, VHD - højre leverven, VHM - mellemlever, IVC - inferior vena cava; i farve-duplex-scanningstilstand (b) angiver pilen tumoren.

De karakteristiske træk ved hæmangiomer på CT i den indfødte fase er konturernes klarhed, ensartetheden af ​​strukturen af ​​små formationer med en tæthed på 38 til 43 U på Hounsfield-skalaen samt tilstedeværelsen af ​​et hypodense-område i midten (hyalinose), hvilket er mere almindeligt i store og kæmpe hemangiomer (fig. 59 -2).

Figur: 59-2. Beregnet tomogram: kæmpe hemangiom i den højre leverlobe i arteriel kontrastfase.

I den arterielle fase er et patognomonisk tegn akkumulering af kontrastmiddel langs periferien af ​​tumoren i form af "flammer". I den forsinkede fase bliver hæmangiomet iso- eller hypertæt i forhold til det upåvirkede parenkym. I ondartede tumorer i denne fase af undersøgelsen bliver dannelsen hypodense og bevarer sin heterogene struktur.

Ved angiografisk undersøgelse (celiacografi) er hæmangiomer karakteriseret ved hurtig ophobning af kontrastmedium i vaskulære lakuner i form af snefnug og fravær af patologiske kar, klare tumorgrænser.

Punktionsbiopsi for leverhemangiomer, især dem, der er overfladisk placeret, er farligt på grund af muligheden for intra-abdominal blødning.

Behandling
Indikationer for kirurgisk behandling opstår med store hæmangiomer (> 10 cm). Med denne størrelse opstår smerter som et resultat af kompression af tilstødende organer. Behovet for kirurgisk behandling af store asymptomatiske hæmangiomer diskuteres stadig..

Kirurgisk behandling er indiceret i følgende tilfælde:

• hæmangiomets størrelse er mere end 10 cm i diameter;
• tilstedeværelsen af ​​forskellige kliniske manifestationer
• manglende evne til pålideligt at udelukke en ondartet proces inden operationen.

Gyldigheden af ​​indikationer til kirurgisk behandling af store og kæmpe hæmangiomer bestemmes af tilstedeværelsen af ​​konstant smertsyndrom hos patienter, et fald i den funktionelt aktive masse af hepatisk parenkym, udviklingen af ​​dets dystrofiske ændringer på grund af stjælesyndrom, forstyrrelser i blodkoagulationssystemet såvel som risikoen for hemangiombrud.

Med indikationer til kirurgisk behandling af andre sygdomme i bughulen anbefales det samtidig at fjerne let tilgængelige hæmangiomer i mindre størrelser.

Selvfølgelig, med en sådan komplikation som tumorbrud, er en nødoperation nødvendig..

I tilfælde af krænkelse af hemangiomas integritet, manifesteret i form af hemobilia, vises angiografisk undersøgelse og røntgenendovaskulær okklusion af grenene af leverarterien, der fodrer tumoren, hvilket i de fleste tilfælde giver mulighed for at opnå effektiv hæmostase.

Kirurgisk behandling udføres i de fleste tilfælde i mængden af ​​peritumoral resektion, da man på grund af neoplasmas godartede natur skal stræbe efter at maksimere bevarelsen af ​​et sundt leverparenkym. Omfattende anatomiske leverresektioner udføres for kæmpe hemangiomer, der næsten fuldstændigt erstatter volumenet af den anatomiske lap..

Ved en høj risiko for leverresektioner tyder de på ligering af hepatisk arterie eller kryodestruktion af hemangiom. Imidlertid er ligering af leverarterien forbundet med muligheden for levernekrose, og kryodestruktion kan kun være effektiv for små tumorstørrelser. Hvis det er umuligt at fjerne hæmangiomet eller kontraindikationer til kirurgi, såvel som for at forhindre mulige komplikationer, er en metode til selektiv røntgenendovaskulær okklusion af arterierne, der fodrer tumoren, blevet udviklet og anvendt (fig. 59-3).

Figur: 59.3. Radiopaque celiacogram i kæmpe hemangiom i højre leverlobe: a - baselineundersøgelse; b - efter røntgenendovaskulær okklusion af leverarterien (fraværet af tumorkontrast bemærkes).

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko