Antiemetiske lægemidler: liste til forgiftning, onkologi

Antiemetiske lægemidler (antiemetika) er en gruppe lægemidler, der lindrer kvalme og hæmmer gagrefleksen. Lægemidler fra denne gruppe har fundet anvendelse inden for mange områder inden for medicinsk videnskab. Påvirker forskellige forbindelser i opkastningscentrets reguleringssystem og dets forbindelser, antiemetika hjælper med behandling af akut forgiftning, virkningerne af kemoterapi, kvalme og opkastning af gravide kvinder, gastroenterologisk patologi.

Mekanisme af knebet refleks

Opkastning er en af ​​de beskyttende reflekser, der dannes i prænatalperioden. Med denne reflekshandling fjernes maveindholdet hurtigt. Refleksmekanismen inkluderer fem led. På grund af kemisk og mekanisk irritation af receptorer i slimhinden i tungeroden, svælget, maven, tarmene udvikler sig en nerveimpuls, der overføres langs nervefibre til det centrale led - opkastningscentret, der ligger i medulla oblongata.

Yderligere behandles den information, der fulgte med impulsen, og i form af en impuls til de "udøvende" organer - muskler i maven, tarmene, mellemgulvet, forreste og laterale mavevægge.

Derudover er ovennævnte mekanisme tæt forbundet med det vestibulære system, visuelle og olfaktoriske analysatorer og hjernens limbiske system. Det følger heraf, at effektive antiemetiske lægemidler skal have en effekt på opkastningscenteret og vestibulære strukturer..

Klassificering af antiemetiske lægemidler

Klassificeringsgrundlaget for disse lægemidler er baseret på princippet om at blokere visse typer receptorer og stoffer, der er involveret i gag-refleksen. Takket være en sådan blok sænkes transmission af nerveimpulser gennem nervesystemets strukturer. Antiemetiske lægemidler er tilgængelige både i form af tabletter og i form af antiemetiske injektioner.

Antagonister af 5HT3-serotoninreceptorer - inden for onkologi

Ondansetron

Funktion: kontraindiceret hos gravide og ammende patienter, børn under 2 år, kræver dosisjustering i tilfælde af samtidig leverpatologi

Granisetron

Funktion: kontraindiceret hos gravide og ammende patienter, børn under 2 år

Histamin H1-receptorblokkere

Antiemetiske lægemidler indeholdende diphenhydramin og promethazin anvendes hovedsageligt til allergiske reaktioner i forbindelse med hormonelle antiinflammatoriske lægemidler. Men ved at eliminere histamineffekter i kroppen forhindrer de gastrointestinale spasmer. Dimenhydrinatpræparater hæmmer aktiviteten af ​​overdrevent irriterede strukturer i den vestibulære analysator, som er ansvarlig for opfattelsen af ​​kropsposition i rummet.

Dramina og Aviamarin er indiceret til patienter med opkastning på grund af sø-, bil- og luftsygdomme, labyrintopatier.

Diphenhydramin

Funktion: kontraindiceret til gravide patienter

Promethazin

Funktion: kontraindiceret hos gravide og ammende patienter, børn under 2 måneder

Dimenhydrinat

Funktion: kontraindiceret hos ammende patienter, børn under 2 måneder, patienter med forskellige former for epilepsi

Dopaminantagonister

Antiemetika i denne gruppe er anvendelige til kvalme og opkastning på baggrund af sygdomme i mave-tarmkanalen, hvilket fører til en forsinket frigivelse af maven fra dens indhold og forstyrrelse af normal peristaltik. Dette kan ikke kun være organisk skade (gastroøsofageal reflukssygdom, gastritis, mavesår, toksisk og infektiøs læsion), men også funktionelle svigt (diætforstyrrelse, postoperativ hypokinesi i mave-tarmkanalen). Lægemidlerne opnår deres virkning ved to mekanismer:

• prokinetic (bidrager til forbedring af normal peristaltik);
• central (blokerer opkastningscentret i medulla oblongata).

Metoclopramid

Funktion: kontraindiceret til børn under 14 år, omhyggelig brug af gravide og ammende patienter er påkrævet

Domperidon

Funktion: kontraindiceret til børn under 5 år, kræver omhyggelig brug af gravide og ammende patienter

Antiemetiske lægemidler til børn

Ikke alle antiemetika er egnede til børn. Begrænsningerne i deres recept forklares hovedsageligt af manglen på kliniske forsøg med lægemidler til børn under 2 eller 5 år. Tilladte lægemidler ordineres i doser baseret på kropsvægt. Tabellen viser de mest almindelige antiemetiske lægemidler til børn:

Med onkologi

Under behandling med kemoterapi lægemidler til behandling af onkologi, kvalme eller opkastning udvikler sig ofte som en bivirkning. For at lindre symptomer er antiemetiske lægemidler nyttige med kemoterapi. De bedste antiemetika:

• ondansetronpræparater og
• granisetrona.

Beregningen af ​​doser udføres strengt individuelt under henvisning til sværhedsgraden af ​​symptomer og patientens kropsvægt.

Retsmidler mod forgiftning

Opkastning er et hyppigt klinisk tegn, der ledsager forgiftning med alkoholholdige drikkevarer, mad osv. Samtidig er den tidlige udnævnelse af antiemetisk behandling for forgiftning kontraindiceret, fordi det bevarer toksiner i kroppen og forhindrer det i at slippe af med dem naturligt.

• Til at begynde med er det nødvendigt at eliminere kontakten mellem mave-tarmslimhinden og toksiske stoffer: maven vaskes til "rent vand".
• Bekæmpelse af forgiftning udføres ved ordinering af krystalloide opløsninger (0,9% natriumchloridopløsning, 5% glukoseopløsning), som samtidig fylder det manglende volumen væske, der er tabt sammen med opkast.
• Sorbenter er vist - Smecta, Polysorb eller Enterosgel.
• Først efter dette er det muligt at ordinere lægemidler til et antal dopaminblokkere, som i tilfældet med valget af antiemetika til rotavirus.
• Med rotavirus kan du drikke noget Coca-Cola (ingen gas) for at reducere kvalme og opkastning, det reducerer symptomerne og gør det lettere at tage anden medicin efter brug..

Sådan håndteres kvalme og opkast fra gravide kvinder

I udviklingen af ​​opkastning under graviditet spiller ikke kun kemiske påvirkninger fra den ændrede hormonelle baggrund en rolle, men også mekanisk irritation af receptorer på grund af en ændring i det intra-abdominale tryk, langsommere tømning af mave og tarme. Yderligere symptomer på toksikose, der kræver korrektion ved konservative behandlingsmetoder, kan omfatte spytdannelse, smerter med lav intensitet i det epigastriske område, vægttab, svimmelhed, generel svaghed.

For at bekæmpe giftigheden af ​​gravide kvinder anbefales det at overholde det medicinske og beskyttende regime, både fysisk og følelsesmæssigt. Gør madindtag hyppigere, men med mindre mad i en portion. Det er nødvendigt at spise letfordøjelige fødevarer beriget med en vitaminkomponent, ekskludere krydret, røget, stegt mad. Alkaliske drikkevarer er egnede: stadig mineralvand, te. Fra antiemetiske lægemidler derhjemme er det muligt at bruge metoclopramid eller domperidon. På et hospital tilføjes infusionsterapi:

• At genopbygge mistet væske og afgiftning - intravenøst ​​dryp af 0,9% natriumchloridopløsning op til 3 liter om dagen.
• For at kontrollere metaboliske lidelser - ascorbinsyre, thiamin.

Folk opskrifter

Hjemmelavede antiemetika kan betragtes som en yderligere måde at lindre ubehagelige symptomer på. For eksempel at drikke en spiseskefuld kartoffelsaft eller et afkog af dild (en teskefuld dild i 200-300 ml kogende vand), tygge grøn te eller mynteblade. Men du bør ikke erstatte farmakologiske metoder med folkemusik, fordi for førstnævnte er der en videnskabelig evidensbase og omfattende erfaring med anvendelse.

Antiemetika til voksne og børn er en effektiv foranstaltning til at bekæmpe symptomer på kvalme og opkastning under forskellige tilstande og sygdomme sammen med hovedterapien. Den korrekte ordination af disse lægemidler hjælper ikke kun med at forbedre patienters velbefindende, men også til at forhindre overdreven væsketab i kroppen, elektrolytbalance og det hæmostatiske system..

Antiemetiske farmakologiske midler - Antiemetika - Dopaminreceptorantagonister hos hunde og katte

Antiemetika, der almindeligvis anvendes til hunde, indbefatter phenothiaziner og dopamin, serotonin (5-HT3) og neurokinin-1-receptorantagonister

Antiemetiske farmakologiske midler (antiemetika) i gruppen af ​​dopaminreceptorantagonister hos hunde og katte (for eksempel metoclopramid: 0,2 - 0,4 mg / kg oralt, subkutant, intramuskulært, intravenøst ​​hver 6-8 timer; 1-2 mg / kg / 24 h infusion med konstant hastighed) påvirker adrenerge og dopaminerge receptorer i CRTZ-triggerzonen og opkastningscentret. Hos hunde har de også en prokinetisk virkning på antrum, pylorus og tolvfingertarm. Der er omfattende empirisk dokumentation for effekten af ​​antiemetiske farmakologiske midler (antiemetika) i dopaminreceptorantagonistgruppen på toksisk og centralt induceret opkastning og øget gastrisk udstrømning. Der er dog kun en crossover-undersøgelse hos hunde, der viser, at virkningen af ​​det antiemetiske farmakologiske middel metoclopramid er lig med maropitant for at forhindre centralinduceret opkastning, men mindre effektiv mod perifer induceret opkastning. Et randomiseret, multicenter klinisk forsøg viste, at det at give det antiemetiske farmakologiske middel metoclopramid 2-3 gange dagligt er mindre effektiv end en enkelt dosis maropitant til behandling af opkast hos hunde. Imidlertid tog denne undersøgelse ikke hensyn til forskellen mellem central og perifer induceret opkastning. På trods af manglen på gode undersøgelser baseret på principperne for evidensbaseret veterinærmedicin er metoclopramid fortsat det vigtigste lægemiddel til behandling af central, især triggerafhængig CRTZ-induceret emesis. For den bedste effekt skal du tænke på de mulige igangværende patologiske processer, før du ordinerer metoclopramid som et antiemetikum..

Denne artikel er afsat til de antiemetiske farmakologiske midler (antiemetika) i gruppen af ​​dopaminreceptorantagonister til brug hos hunde og katte. Det mest undersøgte og anvendte stof i denne gruppe hos hunde og katte er metoclopramid. Det er ikke kun et antiemetisk farmakologisk middel, men også et stimulerende middel til gastrointestinal motilitet..

Godt at vide

• Fodring af katte og hunde med hjertesvigt
• Endokardiose hos dværghunde
• Antihistaminer

© VetConsult +, 2016. Alle rettigheder forbeholdes. Brug af ethvert materiale, der er lagt ud på webstedet, er tilladt, forudsat at der er et link til ressourcen. Ved kopiering eller delvis brug af materiale fra siderne på webstedet er det bydende nødvendigt at placere et direkte hyperlink åbent for søgemaskiner placeret i underoverskriften eller i artiklens første afsnit.

Antiemetika

Faktorer, der påvirker kvalme hos patienter, der tager kemoterapi-lægemidler

Lad os finde ud af, i hvilket omfang billedet af en person, der konstant kaster op under kemoterapi, svarer til virkeligheden. Når du bruger de samme stoffer, kan kroppens reaktion være anderledes. Det afhænger af det kemoterapeutiske læges evne til at inducere kvalme, patientens alder, dosis af lægemidlet, hyppigheden og indgivelsesvejen. En persons følsomhed over for lægemidlet påvirkes af individuelle risikofaktorer, hvis indflydelse reduceres ved at tage antiemetika.

Hvilke individuelle egenskaber ved menneskekroppen kan påvirke opkastningscentrets ophidselse? Risikoen for kvalme er højere hos kvinder, dem under halvtreds, og patienter, der har haft kvalme under eller efter et tidligere kemoterapiforløb. Også kvalme er ofte et problem under kemoterapibehandling for mennesker med søsyge og kvinder, der har haft morgenkvalme under graviditeten..

Det antages, at kvalme er et tegn på effektiviteten af ​​kemoterapi. Det er ikke sandt. Kvalme er en manifestation af bivirkningerne ved kemoterapi-lægemidler. Det indikerer kun, at medicinen er kommet ind i kroppen.

Så ud fra alt det ovenstående kan vi konkludere, at kvalme og opkastning ikke er en betingelse for vellykket behandling. Der er en gruppe lægemidler kaldet antiemetika. De reducerer eller forhindrer disse symptomer og forbedrer patienternes livskvalitet.

Antiemetika - lægemidler med en antiemetisk virkning

Antiemetika er ordineret for at forebygge og reducere intensiteten af ​​kvalme og opkastning ved brug af kemoterapimedicin. De blokerer stierne for impulstransmission fra receptorer på forskellige måder under dannelsen af ​​knebet refleks. Nogle af dem er serotoninreceptorblokkere, det vil sige, de reducerer kemoterapimediciners virkning på mavereceptorerne. Andre har en central effekt, det vil sige, de blokerer opkastningscentret i hjernebarken.

Antiemetika fra forskellige grupper virker på forskellige tidspunkter og kan bruges til forskellige typer kvalme og opkastning. Oftest opstår akut opkastning i de første dage efter administration af kemoterapi-lægemidler. Forsinket kvalme og opkastning udvikler sig fra den anden til den femte dag efter indtagelse af medicinen. Men "forventet opkastning" er en betinget refleks, der forekommer for hvert efterfølgende kemoterapiforløb.

I betragtning af den forudsagte virkning af antiemetika ordineres serotoninreceptorblokkere til akut kvalme og opkastning på den første dag med kemoterapeutiske lægemidler. I betragtning af at neurokininreceptorblokkere har en forstærkende virkning på serotoninreceptorblokkere og forhindrer forekomst af kvalme og opkastning de følgende behandlingsdage (fra den anden til den femte dag), er det fornuftigt at ordinere dem til patienter fra den første til den sjette dag med kemoterapi..

Udvælgelsen af ​​antiemetika udføres individuelt i hvert tilfælde. Kun det optimale behandlingsregime giver dig mulighed for at undgå negative virkninger i hele behandlingsperioden samt forhindre "ventende kvalme" inden afslutningen af ​​det næste kemoterapiforløb. Det skal bemærkes, at hvis kvalme og opkast opstår, vil deres behandling være ineffektiv..

Hvad er der behov for for at vælge en passende ordning til forebyggelse af dyspeptisk syndrom? Lægen tager højde for følgende punkter:

vurderer evnen hos en eller anden type kemoterapi til at fremkalde kvalme og opkastning;

analyserer patientens individuelle risikofaktorer for kvalme (patienten kan gøre dette uafhængigt ved at udfylde et spørgeskema);

ordinerer et regime til forebyggelse af kvalme og overvåger patientens indtagelse af antiemetika.

En større effekt bør forventes af et komplekst indtag af antiemetika. Den mest effektive er en kombination af midler med forskellige virkningsmekanismer: neurokinin-blokkere (forhindrer kvalme og opkastning i niveauet med hjernens opkastningscenter) med blokkere af serotoninreceptorer, der virker på mave-slimhindens receptorer.

Antiemetika som et profylaktisk middel til behandling af kemoterapeutiske lægemidler ordineres under hensyntagen til kemoterapimediciners ematogene potentiale. Så når man ordinerer lægemidler med et lavt ematogent potentiale, er brugen af ​​metoclopramid eller prochlorperazin optimal. I dette tilfælde ordineres Zofran også med eller uden dexamethason..

Hvis den ematogene effekt af kemoterapi er høj, anvendes Zofran i kombination med dexamethason. Det emetiske center kan påvirkes af cyclizin eller hyoscin. Serotoninreceptorer blokerer motilium og grasinitron.

Behandling med kemoterapimedicin kan gøres behagelig. For at gøre dette skal der foretages en analyse af risikoen for kvalme, og der skal findes effektive lægemidler for at forhindre dette ubehagelige symptom..

Antiemetika i onkologi

I dag anvendes forskellige behandlingsmetoder til at opnå gunstige resultater hos kræftpatienter. Anticancerlægemidler, der ordineres som en del af komplekse procedurer eller som monoterapi, betragtes som et af de lovende områder. Som andre lægemidler forårsager de bivirkninger som kvalme og opkastning, som antiemetika kan behandle.

Talrige undersøgelser har vist, at for at opnå den ønskede effekt kræves der flere kemoterapikurer ledsaget af indtagelse af cytostatika med multiretningsvirkning og toksicitet. Samtidig opnås et udtalt klinisk resultat ved ordination af chokdoser af lægemidler, så bivirkninger kan ikke undgås. Mange patienter bemærker, at de mest alvorlige komplikationer ved sådan behandling er kvalme og opkastning, som i høj grad påvirker livskvaliteten og kroppens generelle tilstand..

Disse reaktioner fører ofte til afvisning af patienter fra yderligere behandling, hvilket medfører uoprettelig sundhedsskade og de opnåede resultater. Derfor er det så vigtigt at forhindre udvikling af kvalme og opkastning og ordinere antiemetika, der kan eliminere bivirkninger..

Mekanismen for dannelse af kvalme og opkastning

Anticancerlægemidler er opdelt i 3 hovedgrupper alt efter deres evne til at fremkalde opkastning:

• Meget emetogen (fører til opkastning i 90% af tilfældene)
• Medium emetogen (i 30-89%);
• Lavemetogen (op til 30%).

Men opkastning skyldes ikke kun cytostatika, men også patientens psyko-emotionelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​nervesystemets patologi, nedsat nyre- og leverfunktion, lidelser i fordøjelsessystemet, tidligere kemoterapi og andre faktorer.

De nøjagtige årsager til opkastning som følge af brugen af ​​kræftlægemidler er ukendte. De fleste eksperter mener, at mekanismen til udvikling af en bivirkning er forbundet med aktivering af receptorer i lillehjernen og visse celler i fordøjelsessystemet (enterochromaffin). Som et resultat af medicinenes virkning på enterokromaffinelementer opstår der en stigning i produktionen og udskillelsen af ​​serotonin, som ved at binde til specielle receptorer (5-HT3) aktiverer nervecellerne i vagusnerven, hvilket fører til stimulering af neuroner i området af hjernens opkastningscenter. Dette er hvad der forårsager opkastning..

Klassificering af opkastning og antiemetika

Kvalme og opkastning er akutte og alvorlige toksiske virkninger af kræftlægemidler, der ofte er vanskelige og vanskelige at behandle. Derfor er kampen mod disse reaktioner en vigtig og presserende opgave, der sigter mod at sikre et fuldt kemoterapiforløb, især når det behandles med stærkt emetogene stoffer. I klinisk praksis anvendes antiemetika med forskellige virkningsmekanismer til at forebygge og behandle kvalme og opkastning:

• Serotonin-antagonister: blokerer 5-HT3-receptorer (navoban, zofran, citril osv.);
• Dopaminantagonister: blokerer dopaminreceptorer (cerucal, haloperidol, compazin, torecan osv.);
• Kortikosteroider: Handlingsmekanismen er ikke undersøgt (dexamethason, medrol og andre);
• Benzodiazepiner: central eksponering (lorazepam, diazepam).

Opkast klassificeres efter begyndelsestidspunktet: akut (dannet inden for en dag), forsinket (udvikler sig på 2-6 dage), foreløbig (forekommer på baggrund af et tidligere kemoterapiforløb). En sådan opdeling er et vigtigt punkt i behandlingen af ​​patienter, da eksisterende antiemetika er i stand til at stoppe akut opkastning, men er ineffektive i forhold til andre former. Dette skyldes sandsynligvis forskellige mekanismer til dannelse af bivirkningen..

5-HT3-receptorantagonister er en ny moderne klasse af antiemetika, som gjorde det muligt at reducere procentdelen af ​​patienter med ukuelig opkastning og forbedre komforten ved specifik kemoterapi markant. Ifølge kliniske forsøg kan disse antiemetika forhindre opkastning hos 30-50% af patienterne, skønt deres effektivitet i forsinket opkastning er lavere. I dette tilfælde stopper kombinationen af ​​serotoninblokkere med kortikosteroider akut opkastning hos 60-70% af patienterne. Men det skal bemærkes, at tilstrækkelig antiemetisk behandling ikke kun består i valget af medicin, men også i doseringsregimen og regime.

Behandlingsregimer og antiemetika

Antiemetisk behandling bør være en integreret del af kemoterapi for at sikre den krævede livskvalitet og for at lette arbejdet for medicinsk personale. Moderne farmakologi tilbyder læger en række lægemidler til understøttende behandling. Deres kompetente recept i kombination med antitumoreffekter gør det muligt at minimere antallet af bivirkninger, reducere risikoen for farlige komplikationer og øge komforten af ​​behandlingen betydeligt..

Antiemetika vælges individuelt, og kun det optimale behandlingsregime kan opnå en høj effekt. Før lægen ordinerer antiemetiske lægemidler, bør lægen vurdere cytostatikas evne til at fremkalde kvalme og opkastning, analysere patienters individuelle karakteristika og på baggrund af de opnåede data vælge et profylakse-regime og overvåge indtagelsen af ​​antiemetika. Den maksimale effekt bør forventes ved brug af flere antiemetika med forskellige virkningsmekanismer..

Støttende terapi under moderne kemoterapi (hæmocytokiner og antiemetika)

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet i listen over peer-reviewed videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Moderne cytostatika gør det muligt at opnå signifikant succes i behandlingen af ​​et antal maligne neoplasmer. Betalingen for den terapeutiske effekt er i mange tilfælde bivirkninger, som undertiden når en betydelig grad af sværhedsgrad..

Hæmocytokiner

Undertrykkelse af forskellige hæmatopoietiske bakterier er forbundet med risikoen for at udvikle infektiøse komplikationer (med neutropeni), blødning (med trombocytopeni) og utilsigtet genopretning af blodtal forsinker starten på det næste behandlingsforløb, hvilket i nogle maligne svulster uundgåeligt fører til et fald i effektiviteten af ​​behandlingen.

Et effektivt middel til bekæmpelse af myelotoksicitet er hæmocytokiner, som har en stimulerende virkning på stamcellerne i forskellige hæmatopoietiske bakterier. I dag i klinisk praksis er myeloid kolonistimulerende faktorer (CSF; granulocytisk G-CSF og granulocyt-makrofag GM-CSF) og erythroid vækstfaktor (erythropoietin) tilgængelige og bruges ofte.

Forebyggelse af neutropeni

Den vigtigste indikation for brugen af ​​myelocytokiner er forebyggelse af neutropeni og tilhørende infektion. Ordinering af CSF efter en hård cyklus med kemoterapi med stor sandsynlighed for at udvikle dyb neutropeni kaldes primær forebyggelse. Det startes umiddelbart efter behandlingsforløbet indtil udviklingen af ​​neutropeni og tilhørende komplikationer. Primær forebyggelse er også indiceret til behandling af patienter med en øget risiko for at udvikle myelodepression (metastatisk knoglemarvsskade, gentagne behandlingsforløb med kemoterapi i historien). Talrige kontrollerede studier med profylaktisk anvendelse af G-CSF viste et signifikant (med 40%) fald i forekomsten af ​​dyb neutropeni, inklusive dem, der var kompliceret af feber, samt et næsten dobbelt så stort fald i behovet for hospitalsindlæggelser og antibiotikabehandling sammenlignet med kontrolgruppen.
Myelocytokiner bør også ordineres til profylaktiske formål hos de patienter, der efter et tidligere kemoterapiforløb allerede har haft dyb neutropeni kompliceret af feber. Sandsynligheden for efterfølgende udvikling af infektiøse komplikationer hos sådanne patienter er meget høj. Udnævnelsen af ​​hæmatopoietiner i en sådan situation kaldes sekundær forebyggelse..

Klassifikation
antiemetika:
dopaminantagonister
(denne gruppe inkluderer
Kendt
metoclopramid,
og også haloperidol,
droizonzol, compazin, torecan);
serotoninantagonister,
blokerende 5-HT ₃ receptorer
(denne gruppe inkluderer tropisetron, granisetron, ondansetron);
kortikosteroider (desamethason,
methylprednisolon);
benzodiazepiner
(lorazepam, diazepam).

Indikationen for brug af CSF er også allerede udviklet neutropeni, kompliceret af en infektiøs proces. Myelocytokiner, ordineret sammen med antibiotika, er i stand til på kort tid ikke kun at øge indholdet af neutrofiler og makrofager i blodet, men også at forbedre deres funktionelle egenskaber (kemotaxis og fagocytose), hvilket spiller en vigtig rolle i kroppens antimikrobielle forsvar. Kliniske forsøg har vist, at ordination af G-CSF i en sådan situation næsten halverer varigheden af ​​neutropeni, hospitalsindlæggelse og behovet for antibiotika..
En vigtig faktor, der leveres af myelocytokiner, er også evnen til at udføre det planlagte dosis-tidsregime for kemoterapi, som spiller en vigtig rolle i opnåelsen af ​​en terapeutisk effekt. Der er dog stadig ingen overbevisende beviser for, at brugen af ​​CSF til dette formål kan forbedre de langsigtede resultater af behandlingen..
Rekombinante myelocytokiner er dyre lægemidler, derfor kræves klare indikationer for deres udnævnelse. Det er økonomisk berettiget at bruge CSF til primær forebyggelse med en høj (40% eller mere) risiko for at udvikle febril neutropeni såvel som hos patienter med nedsat hæmatopoietisk reserve. Med udviklingen af ​​neutropeni, ikke kompliceret af feber eller en infektiøs proces, er udnævnelsen af ​​CSF ikke berettiget. I tilfælde, hvor den udviklede neutropeni blev kompliceret af feber og infektion, skal myelocytokiner ordineres sammen med antibiotika, hvis den forventede varighed af dybe (mindre end 100 celler) neutropeni er mere end 10 dage, eller hvis patienten har et infektionsfokus..
Blandt bivirkningerne ved brug af G-CSF er feber, artralgi, hududslæt mere almindelige; GM-CSF tolereres mindre godt og kan forårsage hedeture, takykardi, blodtryksfald, knogler og muskelsmerter, feber, kulderystelser, ødem.
Det russiske farmaceutiske marked har i øjeblikket følgende myelocytokiner: granulocytisk - lenograstim, filgrastim; granulocyt-makrofag - molgramostim.

Behandling af anæmi

En typisk hæmatologisk lidelse hos kræftpatienter er også anæmi, som ikke kun udvikler sig som et resultat af tumorprogression, men også som et resultat af kemoterapi, især når platinaderivater anvendes. Selv moderat anæmi forværrer patienternes livskvalitet markant, reducerer deres modstandsdygtighed over for infektion og andre komplikationer ved behandlingen og forhindrer ofte specifik behandling. Korrektion af anæmi ved hjælp af blodtransfusioner har mange ulemper: høj risiko for infektion med hepatitis og immundefektvirus, udvikling af hæmosiderose i indre organer, immunsuppression osv..
For at korrigere anæmi er det i dag mere hensigtsmæssigt at bruge erythropoietin, hvilket stimulerer modningen af ​​den røde spire af hæmatopoiesis. Anvendelsen af ​​erythropoietin er indiceret til anæmier af forskellig oprindelse, især er det aktivt i myelom, anæmi forårsaget af AIDS, i myelodysplastisk syndrom, anæmi induceret af platinderivater. Resultaterne af et af de placebokontrollerede studier viste, at brugen af ​​erythropoietin reducerede behovet for blodtransfusioner hos patienter med solide tumorer fra 45,5% i kontrolgruppen til 27,8%, når de blev brugt i 3 måneder og 10%, når de blev brugt inden for 6 måneder. Anvendelsen af ​​erythropoietin i doser fra 150 til 900 IE / kg / uge førte til gendannelse af hæmatokrit op til 38% og højere hos 93,5% af patienterne, der ikke tidligere havde modtaget platinaderivater, og hos 80,9% af dem, der tidligere havde modtaget cytostatika i denne gruppe.
Til udviklingen af ​​effekten af ​​erythropoietin kræves en vis tidsperiode. Det er vist, at brugen af ​​selv meget høje doser af lægemidlet ikke fører til en øjeblikkelig stigning i hæmoglobinniveauer.

Antiemetika

Kvalme og opkast vurderes af patienter som den mest alvorlige komplikation af kræftbehandling. I mangel af tilstrækkelig antiemetisk behandling forværrer disse bivirkninger ikke kun patienternes livskvalitet, men fører også til afvisning af behandling overhovedet eller fra brugen af ​​stærkt emetogene lægemidler, ofte på bekostning af effektiviteten af ​​behandlingen.
Forekomsten af ​​disse bivirkninger bestemmes ikke kun af de anvendte cytostatika, men også af patientens psyko-emotionelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​sygdomme i centralnervesystemet, leverfunktion, nyrer, mave-tarmkanalen, tidligere behandling.
Tildel akut, udvikler sig i løbet af de første 24 timer, forsinket i løbet af de næste 2-6 dage og foreløbig kvalme og opkastning, som kan udvikle sig hos patienter, der tidligere har fået kemoterapi, ledsaget af akut kvalme og opkastning.
Ved hjælp af nuværende antiemetika er det muligt at stoppe akut opkastning hos de fleste patienter, mens forsinket og foreløbig opkastning, som tilsyneladende har forskellige mekanismer, er meget mindre modtagelig for lægemiddelkontrol..
Mekanismen for udvikling af kvalme og opkastning er ikke helt klar, men hovedrollen tildeles receptorer til opkastningscenteret i lillehjernen og enterokromaffinceller i tyndtarmen, som under indflydelse af cytostatika eller deres metabolitter øger syntesen og sekretionen af ​​serotonin, som interagerer med 5-HT₃ receptorer. Aktivering af de afferente neuroner i vagusnerven stimulerer opkastningscentrets neuroner, som i sidste ende forårsager opkastning.
Indtil for få år siden blev høje doser metoclopramid i kombination med steroider og diphenhydramin eller lorazepam betragtet som tilstrækkelig antiemetisk behandling for at forhindre akut opkastning induceret af cisplatin og var effektiv hos 60% af patienterne.
Fremkomsten af ​​en ny klasse af 5-HT-blokkere ₃ receptorer gør det muligt at stoppe akut kvalme og opkastning hos 40-60% af patienterne, når de anvendes i monoterapi og i kombination med dexamethason - hos 60-70% af patienterne. Effektiviteten af ​​disse lægemidler mod forsinket opkastning er betydeligt mindre.
Klinisk effektivitet og tolerabilitet for de anførte 5-HT-blokkere₃ receptorer (ondansetron, tropisetron, granisetron), når de anvendes i passende doser, er omtrent de samme, og valget af et eller andet middel bestemmes udelukkende af økonomiske overvejelser.
Den optimale enkelt effektive dosis af ondansetron er 8 mg (hvis den er ineffektiv, kan den øges til 16-24 mg), tropisetron - 5 mg, granisetron - 3 mg.

Regimer til behandling af forskellige kvalme og opkast

Lindring af akut kvalme og opkastning induceret af cisplatin:

Lindring af cisplatininduceret forsinket kvalme og opkastning

Moderne randomiserede forsøg har vist den samme evne til at kontrollere forsinket kvalme (ca. 60%) og opkastning (45-50%) for kombinationer af oral metoclopramid med dexamethason og oral ondansetron med dexamethason. I betragtning af de lavere omkostninger ved metoclopramid betragtes dets kombination med dexamethason som standard i dag til lindring af forsinket kvalme og opkastning:

Lindring af akut kvalme og opkastning induceret af moderat emetogen cytostatika:

Lindring af forsinket kvalme og opkastning induceret af moderat emetogene cytostatika
Forsinket kvalme og opkastning ved brug af moderat emetogene lægemidler er relativt sjælden (kvalme i 12% af tilfældene og opkastning i 14% af tilfældene) hos patienter, der ikke havde akut kvalme og opkastning og ikke kræver lægemiddelkorrektion. I nærvær af akut kvalme og opkastning øges hyppigheden af ​​disse bivirkninger (op til 55% for forsinket kvalme og 75% for forsinket opkastning). For at lindre kvalme og opkastning i disse tilfælde anbefales det:

Stop med opkastning
Foreløbig kvalme og opkastning udvikles under gentagne kemoterapiforløb og kun hos de patienter, der tidligere har udviklet mindst en episode med akut kvalme og opkastning. Forekomsten af ​​denne komplikation er ca. 30%. Foreløbig kvalme og opkastning har åbenlyst helt andre mekanismer end akut og forsinket, derfor er brugen af ​​5-HT-blokkere₃ receptorer og metoclopramid i denne situation vil være ineffektive. Den mest effektive metode til at håndtere kvalme og opkastning er at forhindre akut kvalme og opkastning i tidligere behandlingsforløb. I betragtning af den psykogene karakter af denne komplikation tilrådes det at bruge beroligende midler (diazepam, lorazepam, tazepam, phenazepam osv.), Konsultationer med en psykoterapeut, hypnose er ønskelige.
Antiemetika fra 5-HT-blockerergruppen ₃ receptorer markedsføres af forskellige farmaceutiske virksomheder under følgende handelsnavne: ondansetron, tropisetron, granisetron.
Rationel antiemetisk behandling bør være en integreret del af den igangværende behandling mod kræft, da den sikrer en normal livskvalitet for patienten og letter arbejdet med medicinsk personale.
Afslutningsvis skal det endnu en gang understreges, at moderne farmakologi og bioteknologi har givet onkologer et stort antal såkaldt understøttende terapi. Deres kompetente anvendelse i kombination med specifik anticancerbehandling gør det muligt at minimere de skadelige virkninger af cytotoksiske stoffer på menneskekroppen, reducere risikoen for livstruende komplikationer betydeligt og forbedre livskvaliteten for kræftpatienter..

Liste over antiemetiske lægemidler og funktioner ved deres anvendelse til forskellige lidelser

Antiemetika (antiemetika) er lægemidler, der undertrykker kvalme og opkast. Afhængigt af typen blokerer de forskellige patogenetiske links i opkastningsrefleksen.

Typer og liste over antiemetiske lægemidler

2 områder i hjernen er ansvarlige for opkastning. Den første er opkastningscentret, som aktiveres af impulser, der kommer fra perifere nerveceller. Den anden er kemoreceptor-triggerzonen. Det reagerer på ændringer i blodsammensætningen og sender derefter signaler til opkastningscentret. Antiemetika undertrykker receptorenes aktivitet i det specificerede område og blokerer opkastningscentrets arbejde.

Serotoninreceptorantagonister

Serotonin er et af de biologisk aktive stoffer, der er ansvarlige for transmission af elektrokemiske nerveimpulser. Spiller rollen som en cellulær formidler af betændelse. En stigning i koncentrationen fører til opkastning. Den betragtede gruppe lægemidler blokerer serotoninreceptorer. På grund af dette undertrykkes frigivelsen af ​​serotonin ikke, men reaktionen i form af opkast forekommer ikke for det. Det vigtigste "anvendelsespunkt" er 5-HT-receptorer₃, placeret i mave-tarmkanalen og kemoreceptor-udløsningszonen. Repræsentanter:

• Ondansetron. Produceret under flere handelsnavne: Emetron, Zofran, Latran. Det har ikke en beroligende (beroligende) virkning, forstyrrer ikke koordinationen af ​​bevægelser. Det metaboliseres aktivt i leveren, det kræver derfor dosisjustering for dets sygdomme.
• Granisetron. Handelsnavne: Kitril, Avomit. Holder længere end ondansetron, men nedbrydes også i leveren.
• Tropisetron. Han er Navoban, Tropindol. Med hensyn til effektivitet og varighed af handling er det sammenligneligt med Granisetron.

Blokkere H₁-histaminreceptorer

Histamin er en inflammatorisk mediator. Antihistaminer er mere almindeligt kendt som antiallergiske lægemidler, men de kan også undertrykke opkastning. De blokerer H₁-receptorer i kemoreceptorudløsningszonen og den vestibulære analysator, der er ansvarlig for at vurdere kroppens position i rummet. Kun 1. generations antihistaminer er egnede som antiemetika, fordi de trænger ind i centralnervesystemet. Repræsentanter:

• Promethazin. Bedre kendt som Pipolfen. Derudover forhindrer og eliminerer det hikke. Handlingen varer i 6 timer, nogle gange 12 timer.
• Meclozin. Handelsnavnet er Bonin. Det virker 1 time efter administration. Effektvarighed - 24 timer.
• Diphenhydramin. Diphenhydramin. Brugt ikke kun som et antiemetikum, men også som et hypnotisk middel.

Antikolinerg

Hovedopgaven for disse lægemidler ved opkastning er at forhindre eller undertrykke interaktionen mellem acetylcholin (en neurotransmitter) og M-receptorer i kemoreceptor-triggerzonen. Antikolinergika har ikke kun antiemetiske, men også antispasmodiske, beroligende virkninger. Eksempler på stoffer:

• Atropin. En af mulighederne er Atropine Nova. Fundet anvendelse inden for oftalmologi, behandling af gastroenterologiske sygdomme.
• Scopolamin. Præparater baseret på dette stof anvendes til behandling af parkinsonisme.
• Metacin. Det bruges oftere som et antispasmodikum mod gastrointestinale sygdomme. Undertrykker overskydende sekretion af bronchiale og spytkirtler.

Dopaminantagonister

Dopamin er en neurotransmitter, der inducerer opkastning, når kemoreceptorer, der udløses, stimuleres. På grund af aktivering af perifere receptorer forbedrer det tilbagesvaling af madbolus (omvendt tilbagesvaling) fra tolvfingertarmen til maven og fra maven til spiserøret. Der er flere undergrupper af lægemidler, der blokerer dopaminreceptorer. Repræsentanter:

• Metoclopramid. Et af navnene, hvorunder det sælges, er Cerucal. Derudover blokerer 5-HT₄ serotoninreceptorer. Henviser til benzamider.
• Domperidon. Bedre kendt som Motilium. Virker hovedsageligt på perifere dopaminreceptorer i mave-tarmkanalen. Kemiske egenskaber svarende til metoclopramid.
• Klorpromazin. Findes hovedsageligt i psykiatri, men kan bruges til svær kvalme og vedvarende hikke. Henviser til phenothiaziner.
• Droperidol. Central dopaminreceptorblokker. Anvendes i præoperativ præparation før anæstesi. En del af butyrophenongruppen.

Der er stoffer, der straks blokerer histamin, dopamin, kolinerge receptorer. En af disse er Amitriptyline. Det bruges mere almindeligt som et antidepressivt middel..

Funktioner ved brugen af ​​antiemetiske lægemidler

Antiemetika vælges efter årsagen til opkastning. Der er ikke noget universelt stof. Antiemetika kan undertrykke ubehag, men påvirker ikke den virkelige årsag til opkastning. Du kan kun tage dem efter at have konsulteret en læge..

Med rotavirus hos børn

Dopaminreceptorblokkere anvendes. Domperidon (Motilium) er godkendt til babyer. Det normaliserer gastrointestinal motilitet og eliminerer opkastning.

Med kemoterapi

Virkningerne af kemoterapi-lægemidler ledsages af en kraftig frigivelse af serotonin. Derfor foretrækkes antagonister af serotoninreceptorer: Ondansetron, Tropisetron, Granisetron. Deres handling forbedres om nødvendigt ved kombination med dexamethason.

Andelinjemedicinen er metoclopramid. I høje doser er det i stand til ikke kun at blokere dopaminreceptorer, 5-HT₄, men 5-HT₃ receptorer, der spiller en vigtig rolle i opkastningen under kemoterapi.

I tilfælde af forgiftning

Som med rotavirus er dopaminreceptorblokkere indikeret. Metoclopramid og Domperidon er veletablerede.

Under graviditet

Pyridoxin (vitamin B₆) og mynte dråber. De bruges til mild kvalme. Hvis disse lægemidler ikke hjælper, bruger de stærkere antiemetika..

Dopaminreceptorblokkere anvendes med forsigtighed. I de tidlige stadier er metoclopramid tilladt. Det kan ikke bruges i graviditetens tredje trimester..

Andelinjemedicin er antihistaminer. Gravide kvinder kan ordineres Bonin (Meklozin).

Med beruselse

Ved forgiftning med alkohol anvendes hjerteglykosider, dopaminreceptorblokkere: Metoclopramid, Domperidon.

I tilfælde af forgiftning med syntetiske narkotiske lægemidler anvendes dopaminreceptorblokkere (phenothiaziner og butyrophenoner) også: Chlorpromazin, Haloperidol.

Med opkast af vestibulær oprindelse

For at stoppe opkastning under køresyge anvendes antihistaminer. Brug meklozin (Bonin).

M-antikolinergika er effektive. Det valgte lægemiddel er Aeron (baseret på scopolamin).

Dopaminreceptorblokkere (metoclopramid) er ineffektive til vestibulær opkastning.

Kontraindikationer

En almindelig kontraindikation for alle antiemetiske lægemidler er overfølsomhed over for nogen af ​​dets komponenter. 5-HT-blokkere₃ receptorer bør ikke administreres til gravide kvinder, ammende kvinder og børn under 2 år.

De nøjagtige begrænsninger af stoffer afhænger af typen af ​​stof. Af denne grund skal du altid læse kommentaren for hver af dem..

Til histaminreceptorblokkere

Til antikolinergika

For dopaminantagonister

Er der nogen bivirkninger??

De sidste tre bivirkninger vedrører butyrophenoner og phenothiaziner..

Naturlige antiemetika

Der er planter, der har en let antiemetisk virkning. Blandt dem:

• pebermynte;
• ingefær;
• dild.