Laparocentese i ascites: indikationer, kontraindikationer, teknik og komplikationer

Osteom

Ascites kaldes også dropsy, fordi det er kendetegnet ved væskeakkumulering i underlivet. Sygdommen skrider frem og udgør en trussel mod helbredet og endda livet. Til diagnose gennemgår patienter laparocentese med ascites, hvilket gør det muligt at pumpe indholdet ud og sende dem til undersøgelse. Analyseresultater er vigtige for at ordinere den korrekte behandling.

Hvad finder jeg ud af? Indholdet af artiklen.

Indikationer og kontraindikationer

Laparocentese udføres for at afklare diagnosen med et uklart klinisk billede af ascites. Det kan også være helbredende - de griber specifikt til det for at pumpe overskydende væske ud med ascites, eller lægen fjerner det unormale indhold af underlivet, når det opdages. Proceduren kan udføres poliklinisk. På hospitaler bruges det til skader af ukendt oprindelse og til indføring af kuldioxid før abdominal laparoskopi..

Lægen evaluerer altid indikationerne og kontraindikationerne for laparocentese, før den udføres.

De griber til proceduren, når:

  • ophobning af væske i maven (ascites);
  • stump maveskader, når patienten er i koma, alvorlig forgiftning og ikke er i stand til klart at beskrive symptomerne;
  • mistanke om blødning i bughulen, peritonitis;
  • mistanke om cyster, perforering af mavesår eller sår i tolvfingertarmen med utydelige symptomer;
  • flere skader, hvis patienten har mistet bevidstheden eller har posttraumatisk chok, men der er mistanke om brud på indre organer;
  • risikoen for tarmperforering i tilfælde af en lukket skade
  • smurte symptomer på en akut mave, hvis patienten før indlæggelse fik narkotiske analgetika, hvilket gør det vanskeligt at stille en nøjagtig diagnose;
  • gennemtrængende sår i brystet, hvis der er risiko for membranskader, men der er ingen indikationer for akut operation.

Ofte tillader røntgen, ultralyd og andre metoder ikke at udelukke skader på organer med lækage af indhold i bughulen. I sådanne tilfælde bliver laparocentese den eneste diagnostiske metode..

Ascitisk væske, pus, blod overføres til analyse. Ekssudat med uklar sammensætning undersøges for tilstedeværelsen af ​​indholdet i mave-tarmkanalen, galde, urin, bugspytkirtelsaft.

Kontraindikationer for abdominal laparocentese med ascites er som følger:

  • problemer med blodkoagulation (på grund af risikoen for blødning)
  • svær oppustethed
  • svær klæbende sygdom i bughulen;
  • ventral snitbrok;
  • risikoen for tarmskader
  • tilstedeværelsen af ​​store tumorer
  • graviditet.

Selvklæbende sygdom skaber en øget risiko for skader på karrene og organerne i bughulen, men stadig er dette en relativ kontraindikation. Lægen træffer en beslutning om udnævnelse af proceduren afhængigt af den konkrete sag.

Laparocentese anbefales ikke nær blæren og med en forøgelse af dens volumen med en håndgribelig tumor.

Moderne sikker trocar til laparocentese

Uddannelse

I tilfælde af skader og akutte kirurgiske patologier udføres kun en blodprøve for koagulation, dens gruppe og Rh-faktor. Hvis det er muligt, skal du lave en ultralyd eller røntgen.

Lige før proceduren tømmer patienten med ascites blæren og maven. Hvis patienten er bevidstløs, tømmes blæren med et kateter, et nasogastrisk rør bruges til at fjerne indholdet i maven.

Hvis patienten er alvorligt skadet, bevidstløs eller i chok, udføres anti-shock-behandling før laparocentese for at opretholde hæmodynamik. Hvis det er angivet, skal du udføre kunstig ventilation. Til laparocentese transporteres patienten med ascites til operationsstuen, hvor du hurtigt kan gå til laparoskopi.

Teknik til gennemførelse af laparocentese

[info-box type = "kursiv"] Udførelse af laparocentese [/ info-box] Når abdominalvæggen er punkteret for ascites, sidder patienten. Teknikken til at udføre laparocentese er som følger:

  1. Stedet for den fremtidige punktering smøres med et antiseptisk middel, der foretages et snit på maven i en afstand på 1-2 cm under navlen.
  2. Lag-for-lag-vævsinfiltrering udføres nær punkteringen med lidocain 2% og novocain 1%.
  3. Anæstesi udføres, derefter dissekeres huden, subkutant væv og mave muskler med en skalpel. I dette tilfælde skal punkteringsindsnittet kun påvirke de øverste hudlag. For at forhindre skade på tarmen af ​​kateteret anvendes ultralyd eller specielle dyser til at skabe en sikker kanal fri for tarmsløjfer.
  4. Ved hjælp af en trokar foretages den endelige punktering ved roterende bevægelser. Der er et rum inde i instrumentet, hvori et PVC-rør indsættes for at udføre en punktering.
  5. Når en strøm af væske strømmer ud, skubbes røret yderligere 2-3 cm. Dette forhindrer dens forskydning mod blødt væv under langvarig pumpning af indholdet.
  6. Ved hjælp af et rør udføres en punktering, og derefter fjernes effusionen. Op til 10 liter ascitisk væske fjernes ad gangen under laparocentese.
  7. For at forhindre et fald i det intraabdominale tryk trækkes patientens mave konstant med et håndklæde.

Når laparocentese er afsluttet, lukkes såret med en tæt bandage. Patienten placeres på sin højre side, han skal bruge lidt tid i denne position. Maven er dækket af en bandage for at opretholde normalt intra-abdominalt tryk.

Vurdering af det modtagne materiale

Efter laparocentese undersøges indholdet af maven for at bestemme foranstaltninger til fremtidig behandling. Hvis der findes urenheder i blod og urin, afføring eller flydende gul eller grågrøn, udføres en nødoperation. Et sådant indhold indikerer intra-abdominal blødning, peritonitis eller perforering af fordøjelsesorganernes vægge..

Nøjagtigheden af ​​diagnosen i ascites påvirkes af mængden af ​​væske, der udskilles. Det mindste krævede volumen er 300-500 ml. Hvis laparocentese giver ufattelige resultater, og patienten har en akut kirurgisk patologi, udføres diagnostisk laparoskopi eller laparotomi.

Postoperativ periode

Punktering af bukhulen med ascites er en lavtraumatisk procedure, der ikke kræver generel anæstesi, så langvarig rehabilitering er ikke påkrævet. Stingene fjernes efter 7-10 dage, selvom sengestøtte og nogle andre begrænsninger overholdes, indtil symptomerne på ascites forsvinder.

For at forhindre genakkumulering af effusion efter laparocentese overføres patienten til en saltfri diæt med væskeindtag begrænset til 1 liter om dagen. Kosten skal indeholde animalske proteiner, herunder hvidt kød, æg og mejeriprodukter. Fed, krydret, syltede agurker og slik skal kasseres.

Fysisk aktivitet efter laparocentese, især forårsager spænding i den forreste abdominalvæg, er forbudt.

Hvis kateteret placeres i lang tid, skifter patienten position hver anden time for at forbedre udstrømningen af ​​indholdet.

Komplikationer

Komplikationer efter laparocentese forekommer i 8-10% af tilfældene. Normalt er de forårsaget af forsømmelse af normerne for asepsis og penetration af infektion i punkteringsstedet..

På grund af en skarp omfordeling af blod i karrene kan der opstå besvimelse under proceduren, og efter fjernelse af trocaren er der risiko for blødning.

Også laparocentese kan føre til: Fækal peritonitis

  • udvikling af fækal peritonitis på grund af beskadigelse af tarmsløjferne
  • flegmon af den forreste abdominalvæg;
  • skade på blodkar med forekomsten af ​​hæmatomer eller omfattende blødning i bughulen;
  • langvarig lækage af væske gennem punkteringen (med spændte ascites);
  • luftindtrængning gennem en punktering og udviklingen af ​​subkutan emfysem;
  • aktivering af den onkologiske proces og metastase (med punktering af ondartede tumorer).

Risikoen for komplikationer er minimal, derfor anerkendes laparocentese som en effektiv og sikker procedure. De øges dog med dårlig ernæring, en tom blære, graviditet. En patient med væske mister albumin, hvilket fremkalder en proteinmangel. Derfor er det nødvendigt at tage højde for arten af ​​effusionen og patientens trivsel med ascites..

Ofte er laparocentese den eneste mulige måde at lindre tilstanden i ascites på, eliminere alvorlige åndedræts- og hjertesygdomme og undertiden forlænge livet. Med den rettidige start af behandlingen af ​​dropsy er der en chance for at stoppe symptomerne og gendanne det berørte organs funktionalitet.

Paracentese i ascites: indikationer, teknik og komplikationer

Bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen, forskelle fra fedme

Prognose og behandling af ascites i onkologi. Hvad er chancerne for succes?

Ascites i hjertesvigt: årsager, hjemmebehandling, prognose

Hvordan behandles abdominal dropsy? Årsager og symptomer på sygdommen hos kvinder og mænd

Abdominal ascites

Generel information

Ascites er en patologisk tilstand, hvor fri væske akkumuleres i bughulen. Det kaldes også abdominal dropsy. I de fleste tilfælde - ca. 75% - er dette fænomen forbundet med udviklingen af ​​levercirrhose. Derfor er det undertiden defineret som lever ascites. Yderligere 10% af tilfældene er en konsekvens af onkologiske sygdomme, 5% er konsekvenserne af hjertesvigt. Det vil sige, denne tilstand er en komplikation af livstruende sygdomme. Typiske symptomer for sådanne patienter er: en stigning i mavevolumen og vægt, som skrider frem. Ascites, hvis ICD-10-kode er R18, er en farlig tilstand og kræver korrekt behandling.

Patogenese

En vis mængde ascitisk væske er altid til stede i peritoneum hos en person. I livets proces bevæger denne væske sig til lymfekarene, og en ny vises på sin plads. Imidlertid stopper absorptionen af ​​denne væske under nogle patologiske forhold, eller den produceres for meget.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​ascites spilles af funktionel leversvigt, forstyrrelse af processerne med vand-salt og proteinmetabolisme, patologiske ændringer i peritoneumets vaskulære system og dets mesotheliale dækning.

Læger identificerer følgende patogenetiske mekanismer:

  • Portal hypertension.
  • Stagnation af blod i den systemiske cirkulation hos mennesker med højre ventrikulær hjertesvigt.
  • Lokal lymfostase i tilfælde af filariasis af lymfekar, der samler lymfe fra de peritoneale organer.
  • Metastase til regionale lymfeknuder i onkologiske sygdomme.
  • Karcinomatose i bughinden under fremskridt af kræftceller af ondartede formationer af peritoneale organer i dets hulrum.
  • Ekssudation i bughulen med peritonitis.
  • Hypoproteinæmisk ødem hos mennesker med nyresygdom eller faste.

Som et resultat påvirker overdreven ophobning af væske negativt cirkulations- og indre organers funktion. Fordøjelsessystemet lider, bevægelsen af ​​mellemgulvet er begrænset. Da væsken indeholder salte og protein, forstyrres metaboliske processer. Også sammen med ascites, beskadigelse af nyrerne, hjertet, leveren osv..

Klassifikation

Ascites (kode i henhold til ICD-10 R18) er opdelt i flere typer afhængigt af væskens volumen, der er akkumuleret i bughulen:

  • Forbigående - op til 400 g. Som regel påvises sygdommen på dette stadium i processen med specielle undersøgelser. De indre organers funktioner er ikke nedsat. I dette tilfælde behandles den underliggende sygdom for at helbrede ascites.
  • Moderat - op til fire liter. På dette stadium forstørres patientens mave - i stående stilling stikker dens nedre del ud. Åndenød bekymrer sig, når en person lyver. Du kan identificere væske ved at banke eller et udsvingssymptom (den modsatte væg i maven svinger, når der tappes).
  • Massive eller spændte ascites - 10 liter eller mere. Trykket i bughulen stiger, arbejdet med vitale organer forstyrres. Personen er i alvorlig tilstand, han har brug for akut indlæggelse.

Afhængig af typen af ​​væske, der findes i bughulen, er tilstanden klassificeret som følger:

  • sterilt - transudat akkumuleres i hulrummet;
  • inficeret - ekssudat akkumuleres i hulrummet;
  • spontan bakteriel peritonitis - denne form udvikler sig hos patienter med akut peritonitis og kræver akut kirurgisk behandling;
  • chyle - lymfe akkumuleres i bughulen med lymfom eller andre svulster i bukhinden;
  • blødende - blod akkumuleres i hulrummet, der vises under traumer eller onkologiske sygdomme.

Klassificering afhængigt af patientens prognose:

  • behandles;
  • ildfast - terapi er ineffektiv eller gør det umuligt at forhindre en tidlig tilbagefaldstilstand.

Abdominal ascites: årsager

Hver sund person har noget væske i maven, hvis rolle er at reducere friktion mellem indre organer og forhindre dem i at klæbe sammen. Men når dets sekretion forstyrres, akkumuleres et transudat eller ekssudat i hulrummet..

Årsagerne til ophobning af transudat, dvs. væske uden tegn på betændelse, kan være som følger:

  • Portalhypertension som følge af kronisk leverskade. Dette kan forekomme med hepatitis, skrumpelever, hepatose, kræft, sarkoidose, alkoholisk leversygdom, hepatisk venetrombose.
  • Hjertesvigt, der fører til stagnation af blod i den systemiske cirkulation.
  • Nyresygdom, hvor niveauet af protein i blodet falder. Dette kan ske med kronisk nyresvigt, glomerulonephritis.
  • Systemiske sygdomme. Ascites er mulig med lupus erythematosus, reumatisk feber, reumatoid arthritis.
  • Myxedema. Udvikler med funktionel insufficiens i skjoldbruskkirtlen.
  • Sult. Kan skyldes alvorlig proteinmangel.

Årsagerne til akkumulering af ekssudat, dvs. væske med en øget mængde protein og leukocytter frigivet under den inflammatoriske proces, kan være som følger:

  • Peritonitis af forskellig oprindelse.
  • Pankreatitis.
  • Ondartet dannelse af abdominale organer eller metastaser af tumorer fra andre organer.
  • Whipples sygdom er en sjælden smitsom tarmsygdom.

Dropsy af maven, foto

På trods af at der er mange sygdomme, hvor en person kan udvikle maven i maven, manifesterer man i de fleste tilfælde dråber i bughulen hos mennesker i levercirrhose. Den læge, der bestemmer årsagerne og behandlingen af ​​dråbevis i maven, bekræfter eller udelukker først denne diagnose.

Ifølge medicinsk statistik er det i 75% af mavesækket ascites med levercirrhose, der er diagnosticeret. Det er derfor, hvis du har mistanke om ascites med levercirrhose, er det meget vigtigt at besøge en gastroenterolog, der vil ordinere den korrekte behandling, anbefale et diætregime osv..

Det er vigtigt ikke kun at få svar på spørgsmålet om, hvor længe de lever med ascites i levercirrhose, men at starte tilstrækkelig behandling så hurtigt som muligt.

Fremkalder symptomer

Hvis en person udvikler ascites, er symptomerne på denne sygdom ikke umiddelbart synlige. Denne tilstand udvikler sig som regel gradvist, og patienten er måske ikke opmærksom på, at ikke alt er i orden med ham i mange måneder. Nogle gange synes en person bare at tage på i vægt. Tegn på ascites bliver mærkbare, når der opsamles ca. en liter væske i bughulen. Typiske symptomer på abdominal dropsy er:

  • mavepine;
  • hævelse, halsbrand
  • flatulens
  • hævelse af benene
  • urolig vejrtrækning.

Tegn på abdominal ascites, foto

Efterhånden som væskemængden i hulrummet gradvis øges, bliver maven også større, hvilket fører til, at det bliver svært for en person at bøje sig. Gradvist bliver maven som en kugle, huden på den strækker sig og skinner. Undertiden vises udvidede vener og strækmærker på overfladen. På grund af intra-abdominal tryk kan navlen stikke ud, en brok i navlestrengen kan udvikle sig. Hvis væsken har akkumuleret en smule, buler patientens abdominale flanker ud i vandret stilling, og peri-navlestrengen flades ud (den såkaldte "frøemave").

I nogle tilfælde kan væske komprimere subhepatiske kar, hvilket fører til gulsot, opkastning og kvalme..

Analyser og diagnostik

For at etablere en diagnose foretager lægen oprindeligt en visuel undersøgelse og palperer maven. Ofte er en erfaren specialist i stand til at bestemme ascites ved hjælp af oplysninger opnået under undersøgelse og palpation. Men det er muligt at detektere ascites klinisk, hvis mindst 1 liter væske er akkumuleret i bughulen. Hvis der er ophobet meget væske under undersøgelsen, opdager specialisten en forstørret mave, et venøst ​​netværk på huden (vener afviger fra navlen, det såkaldte "Medusa's head" dannes). Med percussion registrerer lægen en kedelig lyd på karakteristiske steder.

Det er imidlertid ekstremt vigtigt at bestemme ikke kun tilstedeværelsen af ​​ascites, men også årsagen der provokerede det. Til dette ordineres følgende undersøgelser:

  • Ultralyd af bughulen og brystet. I sin proces er det ikke kun muligt at bekræfte dropsy, men også at opdage patologiske ændringer i leverstrukturen, neoplasmer.
  • Røntgen - giver dig mulighed for at bestemme tuberkulose samt finde ud af, om hjertet er forstørret.
  • Doppler-ultralyd - gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​patientens vener.
  • MR og CT - sådanne undersøgelser giver nøjagtige data om tilstedeværelsen af ​​væske og patologiske ændringer.
  • Laparoskopi - denne undersøgelse involverer en punktering af bugvæggen og opsamling af akkumuleret væske til analyse.
  • Biokemisk analyse af urin og blod.

Den underliggende sygdom, der forårsager dropsy, hjælper med at bestemme analysen af ​​ledsagende tegn.

  • Hvis ascites udvikler sig hos mennesker med kongestiv hjertesvigt, findes der ofte væske (hydrothorax) i pleurarummet. Hos patienter med hjertesvigt, ødem i underekstremiteterne, akrocyanose.
  • Hos patienter med levercirrhose kan ascites kombineres med blødning fra spiserør i spiserøret. Som regel ledsages det af kollateraler under maven. Den ascitiske væske hos sådanne patienter er næsten altid gennemsigtig, den indeholder hovedsageligt endotelceller. Hvis der udføres gentagne punkteringer, kan leukocytter forekomme i væsken på grund af irritation af bughinden.
  • Ved nyresvigt udvikles udbredt ødem i huden og subkutant væv.
  • Med tuberkulose udvikler ascites-peritonitis. I dette tilfælde har væsken en hæmoragisk karakter, den indeholder lymfocytter. Undertiden opdages mycobacterium tuberculosis i den..
  • Med kræft kan væsken indeholde kræftceller.

Behandling af abdominal ascites

For dem, der er interesserede i, hvordan man behandler ascites, er det først og fremmest nødvendigt at tage højde for, at behandlingen af ​​dråbevis i maven altid skal begynde med behandlingen af ​​sygdommen, der fremkaldte ophobning af væske. Under ingen omstændigheder skal du øve behandlingen af ​​abdominal ascites med folkemedicin uden først at besøge en læge. Når alt kommer til alt kan tilstanden være sundhedsfarlig, så det er bydende nødvendigt at konsultere en læge..

På grund af det faktum, at dropsy er et symptom på ganske farlige sygdomme, kan behandling af ascites derhjemme ikke praktiseres. Det er kun muligt at anvende det ordinerede behandlingsregime derhjemme, efter at lægen har ordineret det..

Hvorfor ascites udvikler sig, hvordan man genkender det og helbreder det

Ascites eller abdominal dropsy er ofte resultatet af en anden, farligere og vanskeligere sygdom at behandle. Ikke desto mindre kan ascites i sig selv komplicere patientens liv og føre til triste konsekvenser. Moderne medicin har udviklet ret effektive metoder til behandling af ascites på dens forskellige stadier. Hvad du har brug for at vide om de første tegn på ascites, forløbet af dets udvikling, og hvilken læge du skal kontakte for at få hjælp?

Ascites som en hyppig ledsager af farlige sygdomme

I medicin forstås ascites som en sekundær patologisk tilstand, der er kendetegnet ved ophobning af væske i bughulen. Oftest er ascites forårsaget af en dysregulering af væskemetabolisme i kroppen som følge af alvorlige patologiske tilstande.

I en sund krop er der altid lidt væske i bughulen, mens det ikke akkumuleres, men absorberes af lymfekapillærerne. Med forskellige sygdomme i indre organer og systemer øges hastigheden af ​​væskedannelse, og absorptionshastigheden falder. Med udviklingen af ​​ascites bliver væsken mere og mere, den begynder at presse de vitale organer. Dette bidrager til forværring af udviklingen af ​​den underliggende sygdom og progressionen af ​​ascites. Derudover forekommer der et betydeligt fald i volumenet af cirkulerende blod, da hovedparten af ​​væsken akkumuleres i bughulen. Dette fører til lanceringen af ​​kompenserende mekanismer, der holder vand i kroppen. Patienten sænker hastigheden af ​​urindannelse og udskillelse betydeligt, mens mængden af ​​ascitisk væske øges.

Akkumulering af væske i bughulen ledsages normalt af en stigning i det intra-abdominale tryk, nedsat blodcirkulation og hjerteaktivitet. I nogle tilfælde opstår proteintab og elektrolytforstyrrelser, der forårsager hjerte- og åndedrætssvigt, hvilket forværrer prognosen for den underliggende sygdom betydeligt..

Inden for medicin er der tre hovedfaser i udviklingen af ​​ascites.

  • Forbigående ascites. På dette stadium akkumuleres ikke mere end 400 ml væske i bughulen. Sygdommen kan kun identificeres ved hjælp af specielle undersøgelser. Organernes funktioner svækkes ikke. Fjernelse af ascitesymptomer er mulig ved hjælp af terapi til den underliggende sygdom.
  • Moderat ascites. I bughulen akkumuleres på dette stadium op til 4 liter væske. Der er en stigning i patientens mave. I stående stilling kan du bemærke udbulingen af ​​den nedre del af bugvæggen. I liggende stilling klager patienten ofte over åndenød. Tilstedeværelsen af ​​væske bestemmes af percussion (tapping) eller et udsvingssymptom (vibrationer i den modsatte mavevæg ved tapping).
  • Intense ascites. Mængden af ​​væske på dette tidspunkt kan nå og i nogle tilfælde endda overstige 10-15 liter. Trykket i bughulen stiger og forstyrrer den normale funktion af vitale organer. På samme tid er patientens tilstand alvorlig, han skal omgående indlægges.

Ildfaste ascites, som praktisk talt ikke kan behandles, betragtes separat. Det diagnosticeres i tilfælde af, at alle typer behandling ikke giver et resultat, og mængden af ​​væske ikke kun falder, men øges også konstant. Prognosen for denne type ascites er dårlig.

Årsager til ascites

Ifølge statistikker er hovedårsagerne til abdominal ascites:

  • leversygdom (70%)
  • onkologiske sygdomme (10%)
  • hjertesvigt (5%).

Derudover kan følgende sygdomme ledsages af ascites:

  • nyre sygdom;
  • tuberkuløs læsion af bughinden
  • gynækologiske sygdomme;
  • endokrine lidelser;
  • gigt, reumatoid arthritis;
  • lupus erythematosus;
  • type 2 diabetes mellitus;
  • uræmi;
  • fordøjelsessygdomme
  • peritonitis af ikke-infektiøs etiologi;
  • krænkelse af udstrømningen af ​​lymf fra bughulen.

Udbruddet af ascites kan ud over disse sygdomme lettes af følgende faktorer:

  • alkoholmisbrug, der fører til levercirrose;
  • injektion af narkotiske stoffer;
  • blodtransfusion;
  • fedme
  • højt kolesteroltal;
  • tatovering;
  • bor i en region præget af tilfælde af viral hepatitis.

I alle tilfælde er ascites baseret på en kompleks kombination af krænkelser af kroppens vitale funktioner, hvilket fører til ophobning af væske i bughulen..

Tegn på patologi

Et af de vigtigste ydre tegn på abdominal ascites er en stigning i størrelsen på maven. I patientens stående stilling kan den hænge i form af et forklæde og i liggende stilling danne den såkaldte frøemave. Fremspring af navlen og udseendet af strækmærker på huden er mulig. Med portalhypertension forårsaget af en stigning i tryk i portalvenen i leveren vises et venøst ​​mønster på den forreste abdominale væg. Denne tegning kaldes normalt "hovedet af Medusa" på grund af den fjerne lighed med den mytologiske Medusa Gorgon, på hvis hoved i stedet for hår der var vridende slanger.

Smerter og en følelse af fylde vises i maven. Personen har svært ved at bøje kroppen. Eksterne manifestationer inkluderer også hævelse af ben, arme, ansigt, cyanose i huden. Patienten udvikler åndedrætssvigt, takykardi. Mulig forstoppelse, kvalme, hævelse og appetitløshed.

I laboratorie- og instrumentstudier bekræfter lægen diagnosen og fastlægger årsagen, der forårsagede ascites. Til dette udføres ultralyd, MR, diagnostisk laparocentese og laboratorietest. Ultralyd afslører tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen og dens volumen, forstørrelse af lever og milt, udvidelse af vena cava og portalvener, nedsat nyrefunktion, tilstedeværelse af tumorer og metastaser.

MR giver dig mulighed for at studere et bestemt væv lag for lag, afsløre selv en lille mængde ascitesvæske og diagnosticere den underliggende sygdom, der forårsagede ascites.

Derudover gennemfører lægen en undersøgelse ved hjælp af palpation og percussion. Palpation hjælper med at identificere tegn, der indikerer skade på et bestemt organ (lever eller milt). Slagtøj bruges direkte til at detektere ascites. Dets essens ligger i at tappe patientens mavehule og analysere percussionlyde. For eksempel med svære ascites defineres en kedelig percussionlyd over hele underlivet.

Laboratorieblodprøver viser et fald i koncentrationen af ​​erytrocytter, en stigning i antallet af leukocytter og ESR, en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin (med levercirrhose), proteiner i den akutte fase af betændelse er mulig. Urinanalyse for ascites i den indledende fase kan vise mere urin med lavere tæthed, da ascites forårsager abnormiteter i urinvejens arbejde. I terminalfasen kan urintætheden være normal, men den samlede mængde reduceres betydeligt.

Principper for terapi

De generelle principper for ascitesbehandling forudsætter først og fremmest terapi af den underliggende sygdom. Behandling af ascites sigter mod at fjerne væske fra bughulen og forhindre gentagelse..

Patienter med første grad ascites har ikke brug for medicin og en saltfri diæt.

Patienter med ascites af grad II får en diætetisk diæt og diuretikabehandling. Det skal udføres med konstant overvågning af patientens tilstand, herunder indholdet af elektrolytter i blodserumet..

Patienter med den tredje grad af sygdommen udfører fjernelse af væske fra bukhulen og derefter diuretikabehandling i kombination med en saltfri diæt.

Behandlingsprognose

Ascites indikerer normalt en alvorlig funktionsfejl i de berørte organer, men alligevel er det ikke en dødelig komplikation. Med rettidig diagnose og korrekt behandling er det muligt at eliminere ascitisk væske fuldstændigt fra bukhulen og gendanne det berørte organs funktioner. I nogle tilfælde, for eksempel i kræft, kan ascites udvikle sig hurtigt og forårsage komplikationer og endda patientens død. Dette skyldes det faktum, at ascitesforløbet er stærkt påvirket af den underliggende sygdom, der kan forårsage alvorlig skade på leveren, nyrerne, hjertet og andre organer..

Andre faktorer påvirker også prognosen:

  • Graden af ​​ascites. Forbigående ascites (første grad) er ikke en øjeblikkelig trussel mod patientens liv. I dette tilfælde skal al opmærksomhed rettes mod behandlingen af ​​den underliggende sygdom..
  • Tid til at starte behandlingen. Hvis ascites påvises på det tidspunkt, hvor vitale organer stadig ødelægges, eller hvis deres funktioner er lidt påvirket, kan eliminering af den underliggende sygdom også føre til fuldstændig genopretning af patienten.

Overlevelsesstatistikker for ascites påvirkes også af typen og sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom. Med kompenseret levercirrhose er 50% af patienterne i stand til at leve fra 7 til 10 år, og med dekompenseret cirrose overstiger den femårige overlevelsesrate ikke 20%.

I onkologiske sygdomme forekommer ascites normalt i de senere stadier, og den femårige overlevelsesrate er ikke mere end 50% ved rettidig behandling. Den gennemsnitlige levetid for sådanne patienter er 1-2 år..

Hvis de ikke behandles ordentligt, kan ascites forårsage alvorlige komplikationer, der forværrer prognosen:

  • blødende;
  • peritonitis;
  • hævelse af hjernen
  • dysfunktion i hjertet
  • alvorlig åndedrætsbesvær.

Tilbagefald af ascites kan også forekomme som bivirkninger, hvis de behandles forkert. Gentagelse er meget farligt, fordi uoprettelige ascites i de fleste tilfælde er dødelige.

Konservativ behandling af abdominal ascites

Konservativ eller symptomatisk behandling af ascites anvendes i tilfælde, hvor abdominal ascites er i et tidligt udviklingsstadium eller som palliativ terapi til onkologi og uhensigtsmæssigheden ved at bruge andre metoder.

I alle tilfælde er behandlingens hovedopgave at fjerne ascitisk væske og opretholde patientens tilstand på et bestemt niveau. For at gøre dette er det nødvendigt at reducere mængden af ​​natrium, der kommer ind i kroppen og øge dets udskillelse i urinen..

Positive resultater kan kun opnås med en integreret tilgang, der følger en diæt, kontrollerer vægtændringer og tager diuretika.

Hovedprincipperne for diæt for ascites er som følger:

  • Minimum salt. Overdreven forbrug af det fører til udvikling af ødem og derfor ascites. Patienter rådes til at begrænse deres indtag af salt mad så meget som muligt..
  • Minimum væske. Ved moderat eller intens ascites bør normen ikke være mere end 500-1000 ml ren væske om dagen.
  • Minimum fedt. At spise mad med meget fedt fører til udvikling af pancreatitis.
  • Tilstrækkelig mængde protein i kosten. Det er proteinmangel, der kan føre til ødemer..

Det anbefales at spise fedtfattigt kød og fisk, fedtfattig cottage cheese og kefir, frugt, grøntsager, urter, hvedegryn, kompotter, gelé. Bedre at dampe eller bage i ovnen.

Fed kød og fisk, stegte fødevarer, røget kød, salt, alkohol, te, kaffe, krydderier er forbudt.

Ved behandling af ascites er det nødvendigt at kontrollere vægtens dynamik. Når du starter en saltfri diæt, foretages den daglige vejning i en uge. Hvis patienten har mistet mere end 2 kg, ordineres ikke diuretika til ham. Hvis vægttabet er mindre end 2 kg, startes lægemiddelterapi inden for den næste uge.

Diuretika hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen og letter overførslen af ​​noget væske fra bughulen til blodbanen. De kliniske manifestationer af ascites er signifikant reduceret. De vigtigste lægemidler, der anvendes i terapi, er furosemid, mannitol og spironolacton. Poliklinisk administreres furosemid intravenøst ​​ikke mere end 20 mg en gang hver anden dag. Det fjerner væske fra det vaskulære leje gennem nyrerne. Den største ulempe ved furosemid er overdreven udskillelse af kalium fra kroppen.

Mannitol anvendes sammen med furosemid, da deres virkninger kombineres. Mannitol fjerner væske fra det intercellulære rum ind i det vaskulære leje. Det ordineres til 200 mg intravenøst. Det anbefales dog ikke at bruge det på ambulant basis..

Spironolacton er også et vanddrivende middel, men det kan forhindre overskydende udskillelse af kalium.

Derudover ordineres lægemidler, der styrker de vaskulære vægge (vitaminer, diosmin), lægemidler, der påvirker blodsystemet ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumin, antibiotika.

Kirurgiske manipulationer

Kirurgisk indgreb for ascites er indiceret i tilfælde, hvor væskeophobning ikke kan elimineres med konservativ behandling.

Terapeutisk laparocentese til ascites (punktering af den forreste abdominalvæg) er i stand til at fjerne store mængder væske - fra 6 til 10 liter ad gangen. Proceduren udføres under lokalbedøvelse med indledende tømning af blæren. Patienten antager en semi-siddende eller liggende stilling. Punkteringen foretages i midterlinjen i maven mellem navlen og skambenet. Et hudindsnit er lavet med en skalpel, hvorigennem et specielt instrument, en trocar, indsættes i bughulen. Gennem den fjernes væske i det krævede volumen. Efter proceduren sys såret. Laparocentese med ascites kan kun udføres på hospitaler, da det er nødvendigt at overholde antiseptiske standarder og mestre operationens teknik. For at forenkle proceduren for de patienter, der har brug for periodisk laparocentese, udføres den gennem en permanent peritoneal port.

En anden effektiv kirurgisk procedure er omentohepatophrenopexy. Den består i at sy omentumet til de tidligere behandlede områder af membranen og leverens overflade. På grund af forekomsten af ​​kontakt mellem leveren og omentum bliver det muligt for ascitisk væske at blive absorberet af nabovæv. Derudover reduceres trykket i det venøse system og væskens udgang i bughulen gennem karvæggene..

TIPS - transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting - giver dig mulighed for at dekomprimere portalsystemet og eliminere ascitisk syndrom. Grundlæggende udføres TIPS med ildfaste ascites, der ikke reagerer på lægemiddelterapi. I TIPS indsættes en ledetråd i halsvenen, inden den kommer ind i levervenen. Derefter føres et specielt kateter gennem guiden ind i selve leveren. En stent placeres i portalvenen ved hjælp af en lang, buet nål for at skabe en kanal mellem portalen og leverårerne. Blodet ledes til levervenen med reduceret tryk, hvilket fører til eliminering af portalhypertension. Efter udførelse af TIPS hos patienter med ildfaste ascites observeres et fald i væskevolumen i 58% af tilfældene.

På trods af at ascites og sygdommene, der forårsager det, er ret alvorlige og vanskelige at behandle, kan rettidig kompleks terapi øge chancerne for bedring betydeligt eller forbedre uhelbredelige patients livskvalitet. Det er kun nødvendigt at behandle ascites under tilsyn af en læge, da kompleksiteten af ​​den underliggende sygdom sjældent gør det muligt at gøre med hjemme- eller folkemetoder. Dette gælder især for ascites forårsaget af onkologi..

Abdominal ascites

Et symptomatisk fænomen, hvor et transudat eller ekssudat samler sig i bughinden kaldes ascites..

Mavehulen indeholder en del af tarmen, maven, leveren, galdeblæren, milten. Det er begrænset af peritoneum - en membran, der består af et indre (støder op til organerne) og det ydre (fastgjort til væggene) laget. Den gennemskinnelige serøse membrans opgave er at fikse de indre organer og deltage i stofskiftet. Bukhinden forsynes rigeligt med blodkar, der giver stofskifte gennem lymfe og blod.

Mellem de to lag af peritoneum hos en sund person er der et bestemt væskevolumen, som gradvist absorberes i lymfeknuderne for at give plads til en ny. Hvis hastigheden af ​​vanddannelse af en eller anden grund stiger, eller absorptionen af ​​den i lymfen sænkes, begynder transudatet at ophobes i bughinden..

Hvad er det?

Ascites er en patologisk ophobning af væske i bughulen. Det kan udvikle sig hurtigt (over flere dage) eller over en lang periode (uger eller måneder). Klinisk manifesterer tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen, når et ret stort volumen nås - fra 1,5 liter.

Mængden af ​​væske i bughulen når undertiden et betydeligt antal - 20 liter eller mere. Efter oprindelse kan ascitisk væske være af inflammatorisk karakter (ekssudat) og ikke-inflammatorisk som et resultat af en krænkelse af hydrostatisk eller kolloid-osmotisk tryk i patologier i kredsløbssygdomme eller lymfesystemet (transudat).

Klassifikation

Afhængig af mængden af ​​væske i bughulen taler de om flere grader af den patologiske proces:

  1. Små ascites (højst 3 liter).
  2. Moderat (3-10 l).
  3. Stor (massiv) (10-20 l, i sjældne tilfælde - 30 l og mere).

Ifølge infektionen af ​​ascitisk indhold skelnes følgende:

  • sterile (ikke-inficerede) ascites;
  • inficerede ascites;
  • spontan bakteriel peritonitis.

Ifølge svaret på igangværende terapi er ascites:

  • forbigående. Forsvinder på baggrund af konservativ behandling parallelt med forbedringen af ​​patientens tilstand for evigt eller indtil perioden med den næste forværring af den patologiske proces;
  • stationær. Udseendet af væske i bughulen er ikke en tilfældig episode, det vedvarer i et ubetydeligt volumen, selv på trods af tilstrækkelig behandling;
  • resistent (torpid eller ildfast). Store ascites, som ikke kun kan stoppes, men endda reduceres med store doser diuretika.

Hvis væskeophobningen fortsætter med at stige støt og når enorme størrelser, på trods af den igangværende behandling, kaldes sådanne ascites intense.

Årsager til udvikling af ascites

Årsagerne til abdominal ascites er forskellige og er altid forbundet med en alvorlig lidelse i menneskekroppen. Mavehulen er et lukket rum, hvor der ikke dannes overskydende væske. Dette sted er beregnet til indre organer - der er mave, lever, galdeblære, del af tarmene, milt, bugspytkirtel.

Bukhinden er foret med to lag: det ydre, der er fastgjort til mavevæggen, og det indre, der støder op til organerne og omgiver dem. Normalt er der altid en lille mængde væske mellem disse ark, hvilket er resultatet af blod- og lymfekarens arbejde i bughulen. Men denne væske ophobes ikke, da den næsten umiddelbart efter udledning absorberes af lymfekapillærerne. Den resterende lille del er nødvendig, så tarmsløjferne og indre organer kan bevæge sig frit i bughulen og ikke klæbe til hinanden.

Når der er en overtrædelse af barrieren, udskillelses- og resorptiv funktion, ophører ekssudatet normalt med at blive absorberet og akkumuleres i underlivet, hvilket resulterer i, at ascites udvikler sig.

TOPP 10 årsager til abdominal ascites:

  1. Hjertesygdomme. Ascites kan udvikle sig på grund af hjertesvigt eller på grund af konstriktiv perikarditis. Hjertesvigt kan være resultatet af næsten alle hjertesygdomme. Mekanismen for udvikling af ascites i dette tilfælde vil være forbundet med det faktum, at den hypertroferede hjertemuskel ikke er i stand til at pumpe de nødvendige volumener blod, som begynder at akkumulere i blodkarrene, herunder i det ringere vena cava-system. Som et resultat af højt tryk vil væske undslippe fra det vaskulære leje og danne ascites. Mekanismen for udvikling af ascites i perikarditis er omtrent den samme, men i dette tilfælde bliver hjertets ydre skal betændt, hvilket fører til umuligheden af ​​dets normale fyldning med blod. I fremtiden påvirker dette det venøse systems arbejde;
  2. Lever sygdom. Først og fremmest er det skrumpelever såvel som organkræft og Budd-Chiari syndrom. Cirrose kan udvikle sig på baggrund af hepatitis, steatosis, indtagelse af giftige stoffer, alkoholisme og andre faktorer, men det ledsages altid af hepatocytter. Som et resultat erstattes normale leverceller af arvæv, organet øges i størrelse, klemmer portvenen og derfor udvikler ascites. Et fald i onkotisk tryk bidrager også til frigivelsen af ​​overskydende væske, fordi selve leveren ikke længere er i stand til at syntetisere plasmaproteiner og albumin. Den patologiske proces forværres af et antal refleksreaktioner udløst af kroppen som reaktion på leversvigt;
  3. Nyre sygdom. Ascites er forårsaget af kronisk nyresvigt, som opstår som et resultat af en lang række sygdomme (pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis osv.). Nyresygdom fører til, at blodtrykket stiger, natrium sammen med væske bevares i kroppen, som et resultat dannes ascites. Et fald i plasma onkotisk tryk, der fører til ascites, kan også forekomme på baggrund af nefrotisk syndrom;
  4. Sygdomme i fordøjelsessystemet kan fremkalde overskydende væskeansamling i bughulen. Det kan være pancreatitis, kronisk diarré, Crohns sygdom. Dette inkluderer også alle processer, der forekommer i bughinden og forhindrer lymfestrømmen;
  5. Forskellige læsioner i bughinden kan provokere ascites, blandt dem diffus, tuberkuløs og svampe peritonitis, peritoneal carcinose, tyktarmskræft, mave, bryst, æggestokke, endometrium. Dette inkluderer også pseudomyxom og peritoneal mesotheliom;
  6. Ascites kan udvikle sig, når lymfekar er beskadiget. Dette sker på grund af traume på grund af tilstedeværelsen af ​​en tumor i kroppen, der giver metastaser på grund af infektion med filariae (orme, der lægger æg i store lymfekar);
  7. Polyserositis er en sygdom, hvor ascites forekommer i kombination med andre symptomer, herunder pleurisy og pericarditis;
  8. Systemiske sygdomme kan føre til ophobning af væske i bughinden. Disse er gigt, reumatoid arthritis, lupus erythematosus osv.;
  9. Proteinmangel er en af ​​de faktorer, der prædisponerer for dannelsen af ​​ascites;
  10. Myxedema kan føre til ascites. Denne sygdom ledsages af hævelse af blødt væv og slimhinder, manifesterer sig i strid med syntesen af ​​thyroxin og triiodothyronin (skjoldbruskkirtelhormoner).

Så i hjertet af ascites kan der være en række inflammatoriske, hydrostatiske, metaboliske, hæmodynamiske og andre lidelser. De medfører en række patologiske reaktioner i kroppen, hvilket resulterer i, at den interstitielle væske sveder gennem venerne og akkumuleres i bughinden..

Ascites i onkologi

Som allerede nævnt er onkologiske (tumor) sygdomme karakteriseret ved ukontrolleret spredning af tumorceller. Groft sagt kan enhver tumor forårsage udvikling af ascites, hvis der opstår metastase af tumorceller til leveren, efterfulgt af kompression af hepatiske sinusoider og en stigning i trykket i portalvenesystemet. Der er dog nogle neoplastiske sygdomme, der kompliceres af ascites oftere end andre..

Ascites kan være forårsaget af:

  1. Karcinomatose i bughinden. Dette udtryk henviser til bukhinden i bukhinden af ​​tumorceller, som metastaserer ind i den fra tumorer i andre organer og væv. Mekanismen for udvikling af ascites er den samme som i mesotheliom..
  2. Mesotheliom. Denne ondartede svulst er ekstremt sjælden og stammer direkte fra cellerne i bukhinden. Udviklingen af ​​en tumor fører til aktivering af immunsystemet for at ødelægge tumorceller, hvilket manifesteres ved udviklingen af ​​en inflammatorisk proces, udvidelse af blod og lymfekar og sved af væske i bughulen.
  3. Livmoderhalskræft. Selvom æggestokkene ikke hører til abdominalorganerne, er peritoneumpladerne involveret i at fiksere disse organer i det lille bækken. Dette forklarer det faktum, at den patologiske proces i æggestokkræft let kan spredes til bukhinden, hvilket vil være ledsaget af en stigning i permeabiliteten af ​​dens kar og dannelsen af ​​effusion i bughulen. I de senere stadier af sygdommen kan metastase af kræft til peritoneumpladerne forekomme, hvilket vil øge frigivelsen af ​​væske fra det vaskulære leje og føre til progression af ascites.
  4. Kræft i bugspytkirtlen. Bugspytkirtlen er stedet for dannelsen af ​​fordøjelsesenzymer, der udskilles fra den gennem bugspytkirtlen. Efter at have forladt kirtlen fusionerer denne kanal med den fælles galdekanal (hvorigennem galden forlader leveren), hvorefter de sammen strømmer ind i tyndtarmen. Vækst og udvikling af en tumor nær sammenløbet af disse kanaler kan føre til en krænkelse af udstrømningen af ​​galde fra leveren, hvilket kan manifestere sig ved hepatomegali (udvidelse af leveren), gulsot, kløe og ascites (ascites udvikler sig i de senere stadier af sygdommen).
  5. Meigs syndrom. Dette udtryk refererer til en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved ophobning af væske i kroppens abdominale og andre hulrum (for eksempel i lungernes pleurale hulrum). Tumorer i bækkenorganerne (æggestokke, livmoderen) betragtes som årsagen til sygdommen..

Symptomer

De symptomer, der manifesterer ascites (se foto), afhænger naturligvis stærkt af tilstandens sværhedsgrad. Hvis ascites er mild, så vises der ingen symptomer, det er vanskeligt at opdage det selv ved hjælp af instrumentelle undersøgelser, kun ultralyd eller CT i bughulen hjælper.

Hvis ascites er svær, ledsages det af følgende symptomer:

  1. Abdominal oppustethed og tyngde.
  2. Oppustethed, hævelse og forstørrelse af maven.
  3. Åndedrætsproblemer på grund af pres fra indholdet af underlivet på membranen. Kompression fører til dyspnø (åndenød, kort og hurtig vejrtrækning).
  4. Mavepine.
  5. Flad navle.
  6. Mangel på appetit og en øjeblikkelig følelse af fylde.
  7. Hævede ankler (hævelse) på grund af overskydende væske.
  8. Andre typiske symptomer på sygdommen, såsom portalhypertension (modstand mod blodgennemstrømning) i fravær af cirrose.

Diagnostik

Diagnosen ascites kan påvises allerede ved den første undersøgelse:

  • en forstørret mave (svarende til graviditet), en fremstående navle, i liggende stilling, den spreder sig ud på siderne på grund af væskedrænning ("frøemaven"), saphena vener på den forreste væg er udvidet
  • når percussion (tappning) af underlivet bliver lyden kedelig (som på et træ);
  • med auskultation (lytning med et fonendoskop) i maven, vil tarmlyde være fraværende på grund af betydelig væskeansamling.

Et tegn på udsving er vejledende - den ene håndflade er placeret på patientens side, med den anden hånd udføres oscillerende bevægelser fra den anden side, som et resultat vil væskebevægelsen i bukhulen mærkes.

Til yderligere diagnosticering er følgende typer laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser gældende:

  • ultralydsundersøgelse af bughulen og nyrerne (ultralyd). Undersøgelsesmetoden giver dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen, volumetriske formationer, vil give en idé om størrelsen på nyrerne og binyrerne, tilstedeværelsen eller fraværet af tumorer i dem, om ekkostrukturen i bugspytkirtlen, galdeblæren osv.;
  • Ultralyd af hjertet og skjoldbruskkirtlen - det er muligt at bestemme udstødningsfraktionen (dens fald er et af tegnene på hjertesvigt), størrelsen på hjertet og dets kamre, tilstedeværelsen af ​​fibrinaflejringer (et tegn på konstriktiv perikarditis), størrelsen og strukturen af ​​skjoldbruskkirtlen;
  • beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse - giver dig mulighed for at visualisere selv den mindste ophobning af væske, vurdere strukturen i maveorganerne, identificere uregelmæssigheder i deres udvikling, tilstedeværelsen af ​​neoplasmer osv.;
  • en oversigt røntgen af ​​brystorganerne - giver dig mulighed for at bedømme tilstedeværelsen af ​​tuberkulose eller lungetumorer, hjertets størrelse;
  • diagnostisk laparoskopi - der foretages en mindre punktering på den forreste mavevæg, et endoskop (et apparat med et indbygget kamera) indsættes i det. Metoden giver dig mulighed for at bestemme væsken i bukhulen, tage en del af den til yderligere forskning for at finde ud af arten af ​​opstigningen af ​​ascites, det er også muligt at opdage det beskadigede organ, der forårsagede ophobning af væske;
  • angiografi - en metode til at bestemme blodkarernes tilstand
  • generel blodprøve - et fald i antallet af blodplader på grund af nedsat leverfunktion, en stigning i hastigheden af ​​erytrocytsedimentering i autoimmune og inflammatoriske sygdomme osv. er mulig;
  • generel urinanalyse - giver dig mulighed for at bedømme tilstedeværelsen af ​​nyresygdom;
  • biokemisk blodprøve, skjoldbruskkirtelhormoner. Bestemt: niveauet af protein, transaminase (ALAT, ASAT), kolesterol, fibrinogen til bestemmelse af leverens funktionelle tilstand, reumatisk test (C-reaktivt protein, reumatoid faktor, antistreptolysin) til diagnosticering af reumatoid arthritis, lupus erythematosus eller andre autoimmune sygdomme, urinstof og kreatinin nyrefunktion, natrium, kalium osv.
  • bestemmelse af tumormarkører, for eksempel alfa-fetoprotein i levercancer;
  • mikroskopisk undersøgelse af ascitesvæske giver dig mulighed for at bestemme arten af ​​ascites.

Komplikationer

Hvis der er en stor mængde væske i bughulen, kan respirationssvigt og overbelastning af højre hjerte udvikles på grund af kompression af den hævede membran i lungerne og store kar. I tilfælde af en infektion er udviklingen af ​​peritonitis (peritoneum betændelse) mulig, hvilket er en ekstremt alvorlig sygdom, der kræver akut kirurgisk indgreb.

Sådan behandles ascites?

Behandling af ascites skal begynde så tidligt som muligt og kun udføres af en erfaren læge, da ellers er sygdommens progression og udviklingen af ​​formidable komplikationer mulig. Først og fremmest er det nødvendigt at bestemme scenen for ascites og vurdere patientens generelle tilstand. Hvis patienten på baggrund af anspændte ascites udvikler tegn på åndedrætssvigt eller hjertesvigt, vil den primære opgave være at reducere mængden af ​​ascitesvæske og nedsætte trykket i bughulen. Hvis ascites er forbigående eller moderat, og de eksisterende komplikationer ikke udgør en øjeblikkelig trussel mod patientens liv, kommer behandlingen af ​​den underliggende sygdom i forgrunden, men væskeniveauet i bughulen overvåges regelmæssigt.

Fri væske kan let fjernes fra bughulen - men årsagerne til ascites forbliver. Derfor er en fuldgyldig behandling af ascites behandling af sygdomme, der provokerede dens forekomst..

Uanset hvad der udløste ascites, er de generelle formål som følger:

  • seng eller halv seng (med kun at komme ud af sengen i tilfælde af fysiologisk nødvendighed)
  • begrænsning og i avancerede tilfælde - fuldstændig udelukkelse af natrium fra mad. Opnås ved at begrænse (eller ekskludere) brugen af ​​bordsalt.

Hvis ascites opstod på grund af levercirrhose, er indtagelsen af ​​væske i forskellige former (te, juice, supper) også begrænset med et fald i mængden af ​​natrium i blodet - op til 1 liter.

Lægemiddelterapi afhænger af sygdommen, der udløser ascites. Det generelle formål, uanset årsagen til ascites, er vanddrivende.

Dette kan enten være en kombination med kaliumtilskud eller kaliumbesparende diuretika. Udnævn også:

  • med levercirrhose - hepatoprotektorer (lægemidler, der beskytter leverceller);
  • med en lav mængde protein i blodet - proteinlægemidler, der administreres intravenøst. Som et eksempel - albumin, frisk frossent plasma (det injiceres, hvis der observeres lidelser i blodkoagulationssystemet med ascites);
  • i tilfælde af kardiovaskulær insufficiens - lægemidler, der understøtter hjertets arbejde (de vælges afhængigt af, hvad der er årsagen til svigtet)

Kirurgiske metoder til behandling af ascites anvendes til:

  • betydelig ophobning af fri væske i bughulen;
  • hvis konservative metoder viser ringe eller ingen præstationer.

De vigtigste kirurgiske metoder, der anvendes til ascites er:

  1. Laparocentese. Ekssudat fjernes gennem en punktering i bukhulen under ultralydskontrol. Efter operationen er dræning installeret. I en procedure fjernes ikke mere end 10 liter vand. Parallelt injiceres patienten med drop-saltopløsninger og albumin. Komplikationer er meget sjældne. Nogle gange forekommer infektiøse processer på punkteringsstedet. Proceduren udføres ikke for blodpropper, alvorlig oppustethed, tarmtraume, ventral brok og graviditet.
  2. Transjugulær intrahepatisk shunting. Under operationen kommunikeres lever- og portalårene kunstigt. Patienten kan opleve komplikationer i form af intra-abdominal blødning, sepsis, arteriovenøs shunting, leverinfarkt. Foreskriv ikke en operation, hvis patienten har intrahepatiske tumorer eller cyster, vaskulær okklusion, obstruktion af galdegangene, kardiopulmonale patologier.
  3. Levertransplantation. Hvis ascites har udviklet sig på baggrund af levercirrhose, kan en organtransplantation ordineres. Få patienter har en chance for en sådan operation, da det er svært at finde en donor. De absolutte kontraindikationer til transplantation er kroniske infektiøse patologier, alvorlig forstyrrelse af andre organer og onkologiske sygdomme. Transplantatafvisning er blandt de mest alvorlige komplikationer..

Behandling af ascites i onkologi

Årsagen til dannelsen af ​​ascitisk væske i en tumor kan være klemning af blod og lymfekar i bughulen samt skade på bughinden af ​​tumorceller. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at fjerne den ondartede svulst fra kroppen til effektiv behandling af sygdommen..

Ved behandling af onkologiske sygdomme kan følgende anvendes:

  1. Kemoterapi. Kemoterapi er den vigtigste behandling for peritoneal carcinomatose, hvor tumorceller påvirker begge ark af den serøse membran i bughulen. Kemikalier er ordineret (methotrexat, azathioprin, cisplatin), som forstyrrer processerne for deling af tumorceller og derved fører til ødelæggelse af tumoren. Det største problem i dette tilfælde er det faktum, at disse midler også forstyrrer opdelingen af ​​normale celler i kroppen. Som et resultat af dette kan patienten i løbet af behandlingsperioden miste hår, mave- og tarmsår, og aplastisk anæmi kan udvikle sig (mangel på røde blodlegemer på grund af en krænkelse af processen med deres dannelse i den røde knoglemarv).
  2. Strålebehandling. Essensen af ​​denne metode ligger i den høje præcisionseffekt af stråling på tumorvæv, hvilket fører til død af tumorceller og et fald i størrelsen af ​​neoplasma..
  3. Kirurgi. Det består i at fjerne tumoren gennem operation. Denne metode er især effektiv til godartede tumorer, eller når årsagen til ascites er kompression af blod eller lymfekar af en voksende tumor (fjernelse deraf kan føre til patientens fuldstændige opsving).

Behandling af ascites mod nyresygdom

Behandling af kronisk nyresygdom, der kan forårsage ascites, er næsten altid en kompleks og langvarig proces. Afhængigt af den specifikke sygdomstype afgøres spørgsmålet om behovet for at ordinere hormoner, glukokortikosteroider, kirurgi for at rette mangler, permanent hæmodialyse eller andre terapeutiske tiltag. Imidlertid er de generelle principper for terapi for disse patologier de samme. Disse inkluderer følgende retningslinjer:

  1. Saltbegrænsning. Da eliminering af elektrolytter er nedsat, når nyrefunktionen er nedsat, kan indtagelse af selv en lille mængde salt føre til væskeretention og en forhøjelse af blodtrykket. Den maksimalt tilladte dosis for disse sygdomme er ikke mere end 1 g / dag. Denne mængde kan opnås ved at indtage frisk mad og usaltede drikkevarer..
  2. Regelmæssig overvågning af giftige stoffer i blodet. Denne øvelse hjælper med at forhindre alvorlige komplikationer såsom hjerneskade (encefalopati).
  3. Opretholdelse af tilstrækkelig urinproduktion. Med kronisk skade på et organ begynder giftige stoffer at ophobes i en persons blod. De fører til søvnforstyrrelser, konstant svaghed, nedsat ydeevne og dårligt helbred. Derfor er det vigtigt regelmæssigt at bruge diuretika for at forbedre eliminering af "toksiner".
  4. Reduktion af den inflammatoriske proces. Med autoimmune sygdomme som glomerulonephritis, lupus erythematosus, reumatoid arthritis er det nødvendigt at reducere kroppens immunfunktioner. På grund af dette vil nyrevævet blive beskadiget meget mindre. Som regel anvendes hormoner-glukokortikosteroider (Prednisolon, Dexamethason) eller immunsuppressiva (Sulfasalazin, Methotrexat) til dette formål..
  5. Tager nefroprotective drugs. ACE-hæmmere og ARB'er har, ud over at beskytte hjertet, lignende virkninger på nyrerne. Ved at forbedre tilstanden af ​​deres mikrofartøjer forhindrer de deres yderligere beskadigelse og fjerner hæmodialyse fra patienten.

Behandling af ascites i levercirrhose

Et af hovedstadierne i behandlingen af ​​ascites i levercirrhose er suspensionen af ​​progressionen af ​​den patologiske proces i den og stimuleringen af ​​gendannelsen af ​​normalt levervæv. Hvis disse betingelser ikke er opfyldt, vil symptomatisk behandling af ascites (brug af diuretika og gentagne terapeutiske punkteringer) have en midlertidig virkning, men i sidste ende vil alt ende i patientens død.

Behandling for levercirrhose inkluderer:

  1. Hepatoprotektorer (allochol, ursodeoxycholsyre) - lægemidler, der forbedrer stofskiftet i leverceller og beskytter dem mod skader forårsaget af forskellige toksiner.
  2. Essentielle phospholipider (phosphogliv, essentielt) - gendanner beskadigede celler og øger deres modstand, når de udsættes for toksiske faktorer.
  3. Flavonoider (hepabene, carsil) - neutraliserer frie iltradikaler og andre giftige stoffer, der dannes i leveren under udviklingen af ​​cirrose.
  4. Aminosyrepræparater (Heptral, Hepasol A) - dækker leverens og hele kroppens behov for aminosyrer, der er nødvendige for normal vækst og fornyelse af alle væv og organer.
  5. Antivirale lægemidler (pegasis, ribavirin) - ordineret til viral hepatitis B eller C..
  6. Vitaminer (A, B12, D, K) - disse vitaminer dannes eller deponeres (opbevares) i leveren, og med udvikling af skrumpelever kan deres koncentration i blodet falde betydeligt, hvilket vil føre til udvikling af et antal komplikationer.
  7. Diætterapi - det anbefales at udelukke madvarer, der øger belastningen på leveren (især fede og stegte fødevarer, alle typer alkoholholdige drikkevarer, te, kaffe).
  8. Levertransplantation er den eneste metode, der radikalt kan løse problemet med skrumpelever. Det skal dog huskes, at selv efter en vellykket transplantation skal sygdomsårsagen identificeres og elimineres, da ellers cirrose også kan påvirke den nye (transplanterede) lever..

Prognose for livet

Prognosen for ascites bestemmes stort set af den underliggende sygdom. Det betragtes som alvorligt, hvis væskemængden i maven i modsætning til behandlingen fortsætter med at stige hurtigt. Den prognostiske værdi af ascites i sig selv er, at dens vækst forværrer sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom.