Ascites i levercirrhose

Myoma

Levercirrhose er en systemisk sygdom, der skyldes regelmæssige infektiøse eller toksiske virkninger på det cellulære væv, der udgør leveren. Samtidig mister cellerne selv deres beskyttende egenskaber og genfødes gradvist i bindevæv, en ubrugelig ballast, der ikke udfører nogen funktion. Som et resultat falder organets barrierepotentiale. De toksiner, der konstant kommer ind i leveren fra mave-tarmkanalen gennem portalvenen, filtreres ikke længere fuldstændigt ud, men trænger ind i den generelle blodbane og påvirker alle andre organer og væv i menneskekroppen.

Ascites er en af ​​konsekvenserne af denne patologiske proces, hvilket indikerer sygdommens forsømmelse. Prognosen afhænger af udviklingsstadiet for patologien. Der er håb for det bedste, men i nogle tilfælde, især dem, der er kompliceret af samtidige sygdomme, er det minimalt.

Etiologi af lever ascites

Ødem i bukhulen i skrumpelever dannes som et resultat af indsnævring af de venøse kar, der komprimeres af det tilgroede bindevæv i leveren og desuden udslettes indefra af toksiske metaboliske komponenter.

De første tegn på sygdommen vises ikke med det samme. Den latente (skjulte) periode med udvikling af skrumpelever kan nå op til fem år, undertiden endnu mere. På dette tidspunkt øges følgende processer i leveren, som udsættes for regelmæssig infektiøs og kemisk toksikose:
1. Levedygtige celler dør af;
2. Bindevævet, der erstatter dem, øges i volumen og komprimerer blod- og lymfekapillærnetværket.
3. Fartøjer "siltes op" indefra af toksiner, der ikke er ødelagt på grund af mangel på sunde celler;
4. Den samlede permeabilitet af intrahepatisk blodgennemstrømning falder;
5. Øger trykket i portalvenen (v. Porta), som forbinder tarmene med leveren;
6. En del af plasmaet presses ud gennem venens vægge i bughulen og akkumuleres gradvist der i form af en steril gullig serøs væske.
7. Maven øges i størrelse.

Sådan opstår ascites.
Folk kalder det ofte "dropsy". Navnet er figurativt og veltalende. Men det afspejler kun problemets eksterne essens. De patoanatomiske og patofysiologiske ændringer, der førte til dette, er af en meget mere seriøs klinisk karakter..

Hvert symptom har specifik etymologisk oprindelse..

De vigtigste er:

a) for stort tryk i portalvenen, som forhindrer optagelsen af ​​næringsstoffer i blodet fra mave-tarmkanalen;

b) lavt tryk i levervenen, som leverer venøst ​​blod til lungecirkulationen og derfra gennem lungerne, hjertet og aorta til den store cirkel, som distribuerer iltet arterielt blod til alle væv og organer.

Derfor er patienten subjektiv:

-manglende appetit,
-døsighed opstår,
-ydeevne falder,
-hukommelse svækkes,
-et trist humør vises.

Objektive symptomer inkluderer:

-vægttab;
-kvalme, opkastning
-hoste, åndenød
-et fald i blodtrykket, som igen forårsager eksterne manifestationer af venøs blodstasis:
-blålige pletter i ansigtet og kroppen
-hævelse af lemmer (arme, ben, næse)
-fede aflejringer på hofter og underliv
-gulfarvning af huden (resultatet af degeneration på grund af utilstrækkelig blodforsyning);
-blod i afføringen (gastrointestinal blødning).

Og endelig ascites selv. Det findes ca. 10 år efter begyndelsen af ​​de første symptomer på levercirrhose. I løbet af denne periode akkumuleres et gennemsnit på 1-2 liter serøs væske i bughulen. I alvorlige tilfælde kan mængden af ​​ekssudat nå 15-25 liter..

-en forstørret, hængende mave
-udsving i bugvæggen - en kedelig lyd med percussion (banker med fingrene);
-en følelse af eb og strøm af væske med dyb palpation.

I de sidste faser af udviklingen er ascites karakteriseret ved:

-svær oppustethed,
-stivhed (tæthed) i huden,
-udbulende navle,
-hævede vener på abdominaloverfladen,
-brok i underlivets midterlinje (som et forbigående fænomen).

Stadier af dannelse af ascites

Tiden spiller altid mod patienten. Funktionelle ændringer, der forekommer i leveren på grund af toksikose eller infektiøse effekter i første fase, er stadig ret lette at kompensere:

a) ophør af kontakt med toksiner (alkoholiske, medicinske, industrielle)
b) rettet mod konservativ terapi
-for fuldstændigt at eliminere fokus på infektion eller toksisk skade
-fjernelse af patologiske symptomer;
-generel styrkelse af kroppens immunsystem (befæstning, spa-behandling)
c) forebyggende foranstaltninger, der forhindrer sygdommens gentagelse.

Hvis alle disse aktiviteter ignoreres, vil den funktionelle fase blive ildfast. Organisk degeneration af leverceller i bindevæv begynder med alle ledsagende patofysiologiske manifestationer (se symptomer ovenfor). Modtageligheden for konservativ behandling vil falde. I nogle tilfælde kan der være behov for en punktering af bughulen og endda lokal kirurgisk indgreb (leverresektion).

Prognosen i det ildfaste stadium er moderat gunstig. I omkring halvdelen af ​​tilfældene observeres tilbagefald, hvilket fører til et fald i sundhedsindikatorer. Den gennemsnitlige forventede levetid for sådanne patienter overstiger ikke 7-10 år..

Dekompensationsstadiet opstår af tre hovedårsager:
1. Utilstrækkelig effektiv behandling i de foregående to faser.
2. Genetisk disposition for leverpatologier.
3. Patientens useriøse holdning til hans sygdom:
-fortsat beruselse af din krop (for eksempel alkohol),
-ignorerer eller ikke korrekt følger anbefalingerne fra den behandlende læge.

Prognosen er ugunstig. Levervævet omdannes næsten fuldstændigt til bindevæv. Volumenet af ascites ekssuderer i bughulen når 15-25 liter.
Kun 30-40% af de observerede lever op til 3 år.

På det dekompenserede (organiske) stadium er læsioner i centralnervesystemet såvel som hjernestammen hyppige. Dette er en direkte konsekvens af deres utilstrækkelige blodforsyning. Disse patologier forværrer ascites. Patients liv er ikke mere end et år.

Ascites i levercirrhose: forventet levetid

Ascites i levercirrhose: udviklingsmekanisme

Levercirrhose er kendetegnet ved udskiftning af leverceller med bindevævsceller. I dette tilfælde forekommer ødelæggelsen af ​​leverens blodkar. Orgelet bliver ude af stand til at føre den samme store mængde blod gennem sig selv til rensning som det normalt ville. I dette tilfælde forekommer der en stigning i trykket i beholderne i portalvenesystemet - den såkaldte portalhypertension opstår..

Flydende blodkomponenter sveder gennem væggene i blodkarrene og ender inde i bughulen. I fremtiden stiger volumenet af denne væske kun. Derudover kompliceres levercirrose ved beskadigelse af lymfesystemet. Dette fører til det faktum, at lymfe også siver gennem væggene i lymfekarene i bughulen. Ascites opstår - ophobning af væske inde i bughulen. Normalt er der ca. 200 ml væske indeholdt mellem peritoneumarkene. Med ascites kan dette volumen øges til flere liter..

Klassificering af ascites

I henhold til sværhedsgraden af ​​tilstanden og mængden af ​​væske, der er akkumuleret i maven, er ascites opdelt i følgende typer:

  1. Lille, hvor væskevolumenet ikke overstiger tre liter. I dette tilfælde er patologien eksternt ikke synlig. Ascites kan diagnosticeres ved ultralyd eller laparoskopi.
  2. Medium - væskens volumen er mere end tre, men mindre end 10 liter. Formen på maven ændres, men musklerne i mavevæggen strækkes ikke, og niveauet af mellemgulvet forbliver det samme. Leversvigt skrider frem, irreversible ændringer i hjerneaktivitet slutter sig til (leverencefalopati opstår).
  3. Stor - væskemængden når 10-20 liter. Maven modificeres, strækkes, membranen løftes af et forstørret bughule. Der er en krænkelse af vejrtrækningen (konstant åndenød), det kardiovaskulære systems arbejde er hæmmet, der er betydelig hævelse i hele kroppen.


Afhængigt af hvordan ascites reagerer på behandling, er sygdommen opdelt i 3 typer:

  1. Forbigående eller forbigående ascites. Ved tilstrækkelig behandling observeres symptomer på sygdommen ikke.
  2. Stationære ascites. Kroppen reagerer ikke på konservativ behandling, hospitalsindlæggelse og operation er påkrævet.
  3. Intense eller progressive ascites. Alle terapeutiske tiltag er ineffektive. Sygdommen skrider frem, væskemængden øges.

Fremkalder symptomer

Ascites i levercirrhose er kendetegnet ved en gradvis stigning i størrelsen på underlivet, en ændring i form og sagging. Selv med en lille ascites i den øvre del af maven kan der forekomme edderkopper på huden. Senere med store ascites vises et karakteristisk venøst ​​mønster omkring navlen (symptom på "Medusa's Head").

Navlens ringes muskler strækkes, navlestrengen bliver slået ud. Senere stikker venerne op til overfladen i hele underlivet. Hernier forekommer ofte - navlestreng, lyske. Når der tappes (percussion) i maven, bemærkes en kedelig lyd, som normalt skal udtrykkes. Under diagnostiske "rystelser" med fingre på maven observeres fænomenet udsving - "divergens af bølger". Der er spændinger i mavevæggen under palpation (følelse).

Fremkalder behandling

De generelle principper for behandling sigter mod at forbedre patientens livskvalitet. Først og fremmest - til behandling mod skrumpelever. I nogle tilfælde med små og mellemstore ascites stabiliseres patientens tilstand efterhånden som leverfunktionerne kommer sig efter specifik behandling.

Konservativ terapi består af medicin og ikke-medicinmetoder. Ikke-medicin er udnævnelsen af ​​sengeleje og en særlig diæt med begrænsning af saltforbruget til et minimum. Denne metode er effektiv i de tidlige stadier af ascites og kun ti procent af tilfældene. Narkotikabehandling udføres med stoffer:

  • diuretika eller diuretika (Spironolacton, Furosemid);
  • lægemidler, der påvirker metaboliske processer (Heptral, Karsil, Essentiale);
  • galdefortyndingsmidler (Ursofalk, Ursosan);
  • vitamin- og mineralkomplekser (Altivil, Multitabs med beta-caroten).

Ved ordination af diuretika er kontrol med daglig urinproduktion obligatorisk - mængden af ​​forbrugt og udskilt væske tælles. Resultaterne rapporteres til den behandlende læge.

Kost til skrumpelever med ascites

I tilfælde af ascites med kompenseret skrumpelever anbefales det at medtage mejeriprodukter og gærede mælkeprodukter i kalvekød og magert oksekød, mager fisk, retter lavet af æggehvider, boghvede og hirse gryn og sojamel. Sådan ernæring skyldes den syge krops evne til at behandle proteiner i tilstrækkelige mængder..

Stadiet for dekompensation af cirrose er kendetegnet ved et kraftigt fald i kroppens evne til at behandle proteiner. Derfor skal kosten i dette tilfælde være saltfri, det daglige proteinindtag er begrænset til 20 - 25 gram. Med udviklingen af ​​en leverkoma udelukkes proteinet fuldstændigt; efter at det er kommet ud af komaet, introduceres proteinet gradvist og ekstremt omhyggeligt. Måltiderne skal være rige på vitamin A, C, gruppe B samt sporstoffer - kalium, calcium, fosfor og zink.

De kostvaner, der passer bedst til behovene hos en patient med ascites og levercirrhose, er tabel nr. 5 (bruges til leversygdomme) og nr. 10 (til patienter med kardiovaskulær patologi, hvor mængden af ​​salt reduceres kraftigt).

Punktering (laparocentese)

I mangel af effekten af ​​konservativ behandling udføres punktering af den forreste abdominalvæg med en speciel nål (trocar) og fjernelse af den akkumulerede væske (højst 6 liter pr. Session). Metoden har oftest en midlertidig virkning. Væsken akkumuleres igen, det er nødvendigt at lave en anden laparocentese.

En radikal behandlingsmetode er at eliminere årsagen til sygdommen. I dekompensationsstadiet er dette kun muligt gennem en levertransplantation. Imidlertid har meget få patienter en chance for organtransplantation..

Hvor længe lever patienter med skrumpelever kompliceret af ascites??

Med en lille ascites og en ansvarlig holdning hos patienten til behandling og livsstil kan du leve fra 8 til 10 år. En organiseret daglig rutine, afvisning af dårlige vaner, ernæring i kosten, tilstrækkelig fysisk aktivitet, medicinsk tilsyn og rettidig behandling øger chancerne.

Med gennemsnitlige ascites og dekompenseret skrumpelever lever ca. 20% af de syge mennesker 5 år eller mere. Med ildfaste ascites dør mere end 50% af patienterne inden for 1 år fra dekompensationens begyndelse. Den mest almindelige prognose for ascites med levercirrhose er dårlig. Halvdelen af ​​patienterne med denne diagnose lever ikke mere end 2 år.

Ascites i levercirrhose

Ascites eller på den populære måde er "dropsy of the abdomen" ikke en separat sygdom. Akkumulering af effusion i bughulen med efterfølgende forstørrelse af maven er en af ​​manifestationerne af dekompensationen af ​​den menneskelige krops adaptive mekanismer..

I det kliniske forløb af forskellige sygdomme betragtes ascites som et naturligt symptom og en konsekvens af lidelser eller en alvorlig komplikation. Ascites i levercirrhose forekommer hos 50% af patienterne inden for 10 år, og blandt årsagerne til denne sygdom er det mest udbredte af alle tilfælde af dropsy.

Da de fleste tilfælde af levercirrhose er forbundet med alkoholisme og påvirker mænd (75-80%), observeres ascites oftere i det stærkere køn.

Det er næsten umuligt at helbrede ascites, da der ikke er nogen radikale lægemidler, der vil gendanne stofskiftet forstyrret af cirrose. En syg person er tvunget til at kæmpe med overskydende væskedannelse indtil slutningen af ​​sit liv..

Hvilke lidelser i levercirrhose forårsager ascites?

I patogenesen af ​​ascites på baggrund af levercirrhose blev der i lang tid givet hovedrolle til to typer ændringer:

  • en stigning i trykket i portalvenen (portalhypertension), der strækker sig til hele det regionale venøse og lymfatiske netværk;
  • et kraftigt fald i leverfunktionen til proteinsyntese på grund af udskiftning af en del af cellerne med fibrøst væv.

Som et resultat vises de nødvendige betingelser for frigivelse af den flydende del af blod og plasma i karene i bughulen:

  • det hydrostatiske tryk stiger markant, hvilket presser væsken ud;
  • nedsætter det onkotiske tryk, som hovedsageligt understøttes af albuminfraktionen af ​​proteiner (med 80%).

I bughulen er der altid en lille mængde væske for at forhindre fastklemning af indre organer, tarmglidning. Det fornyes, overskuddet absorberes af epitelet. Med dannelsen af ​​ascites stopper denne proces. Bukhinden er ude af stand til at absorbere store volumener.

Alvorligheden af ​​ascites afhænger helt af graden af ​​tab af hepatocytter. Hvis man med hepatitis (betændelse) kan håbe på fjernelse af processen og fuldstændig gendannelse af funktioner, kan områderne med cirrotisk arvæv ikke efterfølgende blive til leverceller. Terapeutiske foranstaltninger understøtter kun den resterende forsyning af hepatocytter og erstatter de mistede funktioner. Patienten kan ikke leve uden konstant behandling.

Yderligere årsager vises som reaktion på et fald i cirkulerende blodvolumen:

  • mekanismen for kompensation for iltudsultning af væv er forbundet (frigivelse af antidiuretisk hormon og aldosteron), som bidrager til tilbageholdelsen af ​​natrium henholdsvis i henhold til kemilovene tilsættes vand til dets molekyler;
  • hjertets muskels hypoxi (myokardium) øges gradvist, blodudkastets kraft falder, hvilket fører til stagnation i den nedre vena cava, ødemer i benene på grund af blodretention i periferien.

Et moderne syn på udviklingen af ​​ascites

Moderne forskere betragter portalhypertension, hæmodynamiske og neurohormonale reguleringsforstyrrelser som udløsende faktorer i udviklingen af ​​ascites. Patogenetiske lidelser betragtes som en kombination af forskellige niveauer af den progressive proces. Alle ovenstående årsager er klassificeret som systemiske eller generelle. Men der lægges større vægt på lokale faktorer.

  • øget vaskulær resistens i leverlobulerne, de kan være reversible og irreversible (komplet blokering);
  • den intrahepatiske blok forbedrer dannelsen af ​​lymfe, den siver gennem den vaskulære væg og leverkapslen direkte ind i mavehulen eller "oversvømmer" portalvenen og thorax lymfekanalen;
  • akkumulering i blodet af patienter af ikke-opdelt stoffer med en vasodilaterende virkning (vasodilatatorer såsom glukagon), som fører til udvidelse af perifere arterier, åbne arteriovenøse shunter i organer og væv, og som et resultat falder fyldningen af ​​arterier med blod, udstødningen af ​​hjertet stiger, og portalhypertension øges;
  • en væsentlig del af plasmaet aflejres refleksivt i karret i bughulen;
  • effekten af ​​vasodilatatorer forstærkes af utilstrækkelig produktion af nitrogenoxid i leveren.

Det er fra sinusoiderne, at væske kommer ud i venerne og lymfekarene. En stigning i trykket inde i lobulerne fører til dets penetration i det periosinusformede rum og derefter ind i bukhinden.

Symptomer på sygdommen

Da vi beskriver patientens tilstand med ascites forårsaget af levercirrhose, skal alle symptomer opdeles i cirroseafhængig eller definerende ascites. I medicinsk terminologi anvendes det generelle navn "edematous-ascites syndrom", som inkluderer alle lidelser i cirrose.

Symptomer på skrumpelever inkluderer kedelig smerte i hypokondrium til højre eller en følelse af tyngde efter at have spist, især fede og krydrede fødevarer, drikke alkohol, fysisk arbejde, vedvarende bitterhed eller en ubehagelig smag i munden, kvalme, sjælden opkastning.

Der er klager over svaghed, oppustethed og rumlende i underlivet, hyppige løse afføring og et kraftigt vægttab. Patienten lider af kløende hud, bleghed, gullig tør hud. Impotens og brystvækst hos mænd samt nedsat menstruationsfunktion og evnen til at blive gravid hos kvinder er mulige komplikationer ved patologien.

Specialister diagnosticerer en ændring i sprogets tilstand. Det kaldes "lakeret" på grund af rødme og hævelse. Der vises edderkopper, der dannes i ansigtet (i næsen, øjenlågene), kan bløde, periodisk temperaturstigning.

Udseendet af blå mærker på grund af en overtrædelse af blodkoagulation, ændringer i urinen (det bliver mørkt og overskyet), og afføringen lyser - ledsagende ændringer. Ved undersøgelse finder lægen en forstørret, smertefuld lever..

Den øjeblikkelige symptomatologi af ascites forekommer på baggrund af allerede eksisterende manifestationer af cirrose, når volumenet af akkumuleret væske overstiger en liter. I flere dage bemærker patienten en signifikant stigning i maven. Huden bliver strakt, glat med striae (hvide striber) på siderne, navlen stikker udad. De udvidede vener er vævet ind i et netværk omkring navlen og danner et billede af et "vandmandshoved".

Karakteriseret ved en ændring i formen på maven i forskellige positioner hos patienten: stående op, du kan se rundheden hængende nedad, liggende på ryggen - maven spreder sig til siderne, bliver som en frø. Patienter udvikler smerter tættere på brystbenet (overbelastning i venstre leverlobe).

Tryk på membranens kuppel fører til et fald i lungerummet. Patienten har åndenød, hvilket er værre, når han ligger ned. Det bliver umuligt at falde i søvn uden en høj nakkestøtte eller pude. Samtidig overbelastning i lungerne manifesteres af hoste med slim, læbernes blåhed.

Konstant pres på maven ledsages af en følelse af tyngde, selv når man spiser en lille mængde mad, halsbrand, hævelse. Mindre ofte er der opkastning af mad, galde, tarmindhold.

Overtrædelse af afføringen manifesteres af diarré og langvarig forstoppelse med et klinisk billede af tarmobstruktion. Patienten noterer dysuriske fænomener: hyppig vandladning, smertefuld trang. Inflammatoriske sygdomme i nyrer og blære slutter sig sammen. Ødem dannes på fødder og ben på grund af tilføjelsen af ​​hjertedekompensation, lymfestagnation.

Hvis akkumuleringen af ​​ascitisk væske når 15-20 liter, udvikler patienten:

  • brok i den hvide linje, lyske- eller navlestreng
  • udvidelse af hæmorroide vener med forværring af hæmorroider, blødning;
  • synlig hævelse af venerne i nakken på grund af øget tryk i halsvenen;
  • 6-7% af patienterne har yderligere effusion i det højre pleurahulrum (hydrothorax).

Ascites i levercirrhose

Ascites i levercirrhose er en af ​​de mest karakteristiske komplikationer af sygdommen, der opstår som følge af et stigning i trykket i portalvenesystemet og manifesteres ved akkumulering af fri effusion i bughulen med en kraftig stigning i underlivets volumen. Ascites er ikke en separat nosologisk enhed, men kun et symptom, der indikerer progressionen af ​​patologi og udviklingen af ​​dens komplikationer som et resultat af udtømning af potentialet for kompenserende mekanismer.

Ifølge statistiske undersøgelser udvikler ascites hos hver anden patient, der har været syg i 7-10 år, med cirrotisk leverskade. I de fleste kliniske tilfælde indikerer denne komplikation af den underliggende sygdom dekompensering af den patologiske proces og fører til døden inden for 2-5 år fra udseendet af de første tegn..

Hvorfor udvikler den patologiske proces?

Akkumulering af væske i bughulen med skrumpelever letter ved flere processer, der ledsager denne patologi:

  • degeneration af hepatocytter og en krænkelse af leverarkitektonikken fører til en stigning i trykket i portalvenen, hvilket signifikant forringer blodgennemstrømningen i det abdominale vaskulære system og bidrager til ophobning af væske;
  • ascites i levercirrhose udvikler sig også på grund af udskiftning af normale hepatocytter med fibrøst væv, hvilket forårsager et fald i deres hovedfunktion - syntese af blodproteiner, hvilket fører til et fald i plasmaets osmotiske tryk og dets frigivelse i bughulen;
  • den patologiske proces bidrager til udviklingen af ​​hjertesvigt og en stigning i volumenet af fri væske;
  • et fald i plasmavolumen fører til en stigning i frigivelsen af ​​hormonet aldosteron, som bevarer væske i kroppen og fører til en stigning i ascitesymptomer.

Funktioner af det kliniske billede

Som regel afspejles en lille ophobning af ekssudat i bukhulen ikke i patientens generelle tilstand og trivsel. De første symptomer på ascites vises, når væskemængden i maven når en liter.

I praksis manifesteres ascites af en kraftig stigning i underlivets volumen på grund af ophobning af ekssudat i bughulen, hvis mængde kan nå 20-25 liter. Friske strækmærker vises på den forreste væg af den forstørrede mave, huden bliver tyndere, og udvidede vener kan observeres gennem den. For den ascitiske mave er et symptom på udsving (patologiske udsving) karakteristisk såvel som signifikante fordøjelsesforstyrrelser: kvalme, hyppig opkastning, afføringsforstyrrelser, oppustethed og flatulens.

På baggrund af oppustethed opstår ubehag og smerte langs tarmene, der kan dannes en lyskebrok, og underekstremiteterne svulmer op. Patienter med ascites klager over åndenød, hvilket er resultatet af åndedrætssvigt forårsaget af lungens sammentrækning af membranen. Ascites fører også til dysfunktion i bækkenorganerne, når der opdages forstyrrelser i blæren og indre kønsorganer.

Kosthøjdepunkter: Hvad man skal se efter

Med ascites og levercirrhose er regime og karakter af en syg persons meget vigtige. Manglende overholdelse af kosten med sådan leverskade kan forværre den patologiske proces betydeligt og føre til udvikling af alvorlige komplikationer, der ledsager den.

Ernæring til skrumpelever med ascites er baseret på en skarp begrænsning af væskeindtag og bordsalt. I diætetik er dette madregime kendt som diætetabel nummer 5. Eksperter anbefaler, at deres patienter kun spiser naturlige produkter med et minimalt indhold af konserveringsmidler, stabilisatorer eller farvestoffer. Med hensyn til væske advarer læger kraftigt om de farer, der kan overhales en person, der forsømmer de grundlæggende regler for begrænsning af mængden af ​​forbrugte drikkevarer (væskemængden bør ikke overstige 2 liter om dagen).

Kost til ascites med levercirrhose forbyder kategorisk at spise følgende fødevarer:

  • røget kød, pølser, pølser og dåse mad;
  • stegte fødevarer, især kød;
  • mad tilberedt på basis af animalsk fedt;
  • rige produkter, slik, bagværk;
  • svampe i enhver form;
  • mayonnaise og varme saucer;
  • margarine;
  • drikkevarer indeholdende koffein;
  • alkohol.

Mange diætmønstre for ascites indeholder fødevarer som:

  • fedtfattig cottage cheese, kefir, mælk, creme fraiche;
  • rugbrød, klid;
  • havregryn, boghvede, risgrød;
  • et afkog af vild rose og gelé fra friske bær (tranebær, kirsebær);
  • fjerkræ, oksekød;
  • æggehvide;
  • en fisk.
  1. morgenmad - dampet omelet, et stykke klidbrød, svag te;
  2. frokost - let suppe med ris og kyllingekødboller, ærterpuré med dampet fisk, salat med grøntsager og urter, hyben bouillon;
  3. eftermiddagste - kartoffelmos og fiskekager, kirsebærgelé;
  4. middag - pastasuppe, kiks med honning, kefir.

Til snacks kan du bruge havregrynkager, banan, te med mælk eller citron.

Moderne tilgange til behandling

Da ascites er en komplikation af levercirrhose, bør behandlingen inkluderes i terapiregimenet til den vigtigste patologiske proces. I praksis udføres behandlingen af ​​ascites i levercirrhose medicinsk og kirurgisk såvel som ved hjælp af speciel diætterapi med det formål at fjerne overskydende væske fra kroppen..

Lægemiddelbehandling af levercirrhose med ascites inkluderer brugen af ​​følgende grupper af lægemidler:

  • syntetiske hepatoprotektorer, hvis virkning sigter mod at forbedre lokal blodgennemstrømning og skabe en yderligere beskyttende barriere for hepatocytter;
  • hepatoprotektorer af naturlig oprindelse, som pålideligt beskytter kirtelvævet mod progressiv destruktion og erstatning af sunde hepatocytter med fibroseområder;
  • aminosyrer, der har en hepatobeskyttende virkning;
  • koleretiske lægemidler, der forbedrer udstrømningen af ​​galde og forhindrer det i at komme ind i blodbanen
  • fosfolipider, som reducerer manifestationerne af forgiftningssyndrom og forbedrer metabolismen af ​​fedt og kulhydrater;
  • albuminpræparater, som gør det muligt at genopfylde den manglende mængde proteiner i blodplasmaet og normalisere det osmotiske tryk;
  • steroidhormoner, der reducerer manifestationerne af autoimmune processer, der udløses af skrumpelever;
  • antivirale midler, der er tilrådeligt at bruge til levercirrose i viral ætiologi;
  • diuretika, der hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen og forhindre vækst af ascites.

Specialister foretrækker at behandle ascites med en kirurgisk metode i ekstreme tilfælde, når alle konservative teknikker har vist sig at være fuldstændig ineffektive og ikke bragte patienten en forbedring af den generelle tilstand. Operationen til at pumpe overskydende væske ud af bughulen kaldes laparocentese. Teknikken involverer fjernelse af ekssudat gennem en punktering lavet med en speciel nål. Proceduren udføres under streng tilsyn af den behandlende læge.

På én gang bør patienten ikke fjerne mere end 5 liter væske, da der altid er risiko for at udvikle en kollaptoid tilstand hos patienten og endda pludselig død.

Forudsigelser og forventet levetid for patienter med ascites.

Levercirrhose og dens komplikationer er desværre blandt de sygdomme, der ikke kan helbredes fuldstændigt. Derfor er det den mest almindelige årsag til dødelighed hos gastroenterologiske afdelinger. Hvor længe lever man med levercirrose efter opstigningen af ​​ascites? Læger hører et lignende spørgsmål hver dag. Lad os prøve at finde svar på det.

Den forventede levetid for patienter med ascites påvirkes af flere faktorer på én gang:

  • en persons korrekte livsstil
  • overholdelse af en diæt
  • individuelle egenskaber ved patientens krop
  • tilstrækkeligheden og rettidigheden af ​​behandlingen af ​​den underliggende sygdom
  • sygdomsstadiet i forhold til kompensationen
  • hurtigheden af ​​den patologiske proces.

Undersøgelse af spørgsmålet om, hvor mange mennesker der lever med ascites med levercirrhose, var forskere i stand til at fastslå, at patienter med kompenserede former for sygdommen og mildt ascitisk syndrom kan leve i mere end 10 år, forudsat at patologiske symptomer behandles korrekt og rettidigt, og komplikationer forhindres.

Desværre er det ifølge statistiske data den dekompenserede form for levercirrhose, der diagnosticeres hos mange patienter med ascites. Med denne variant af sygdomsforløbet er prognoserne for en syg person ikke de bedste. Som regel dør patienter af komplikationer af den underliggende lidelse inden for 2-5 år efter udseendet af de første tegn på væskeansamling i bughulen..

Er det muligt at helbrede abdominal ascites med levercirrhose, hvordan man korrekt behandler?

Udvikling af ascites med eksisterende skrumpelever indikerer alvorlig leverskade, hvor kroppen tilpasser sig en alvorlig sygdom. Nu ved lægerne, hvordan man behandler levercirrose med ascites, mens en patient for flere århundreder siden kunne dø af komplikationer af sygdommen.

Cirrose fører til dannelsen af ​​ascites

Hvad finder jeg ud af? Indholdet af artiklen.

Årsager til ascites i skrumpelever

Den vigtigste faktor, der fører til ascites er cirrose. Det er disse ødelæggelser, der udløser ophobning af ekssudat i bukhulen..

Patogenese af dannelse af ascites i skrumpelever:

  • Vigtige celler - hepatocytter - dør i væv. Ødelæggelsen udløser regenerering, hvor leverceller formerer sig. Dette bidrager til dannelsen af ​​et stort antal noder. De interfererer med tilstrækkelig cirkulation af interstitiel væske og indsnævrer hovedvenens lumen, hvilket fører til ophobning og udsivning af væske, hvilket resulterer i, at underlivets volumen øges;
  • Ud over det faktum, at der dannes knuder, er sygdomsforløbet kompliceret af spredning af bindevæv. Det interfererer med normal leverfunktion. Plasmaproteiner sidder fast i klemte kapillærer, og som et resultat falder mængden af ​​protein i blodet. Fra dette bliver plasmaet mere flydende, hvilket har en positiv effekt på evnen til at sive ind i maven;
  • Når plasma sveder, falder mængden af ​​blod i volumen, hvilket fremkalder produktionen af ​​hormonet aldosteron i blodet. Det får væsken til at tilbageholde, hvilket forværrer strømmen af ​​ascites i skrumpelever;
  • På grund af et fald i mængden af ​​cirkulerende blod er hjertet under øget stress, hvilket fører til hjertesvigt.

Symptomer

Med en hvilken som helst sygdom er der ikke noget symptomatisk billede i begyndelsen af ​​dannelsen, da ændringerne er ubetydelige og ikke forårsager problemer hos patienter. Kun i begyndelsen er ascites ikke mærkbar, i fremtiden, jo mere væske akkumuleres, jo mere forværres patientens velbefindende. Da ascites er en komplikation af skrumpelever - jo mere leveren ødelægges, jo hurtigere akkumuleres væske.

Patienten tager på i vægt og bemærker en ændring i formen på maven, en forøgelse af dens volumen. Når væsken akkumuleres endnu mere, glatter huden på maven ud og bliver blank. Ved palpering er maven hård, som om den er anspændt. Kapillærer og vener vises på den forreste abdominalvæg.

Med spændte ascites stikker navlen ud

Hvis væskeansamlingen overstiger 10 liter, bliver patienten åndenød, da membranen trykker på lungerne og reducerer volumen af ​​inhaleret luft. Ofte kan patienter ikke sove, mens de ligger ned, de prøver at tage en halvt siddende stilling, hvor maven presser med sin vægt på bækkenet og ikke på lungerne. Når du går eller træner, kan du bemærke cyanose i læberne og fingerspidserne, hvilket indikerer mangel på ilt i blodet, da der er utilstrækkelig ventilation og åndedrætssvigt..

Fordøjelsesforstyrrelser observeres, fordi væsken lægger pres på alle organer i underlivet og bækkenet. Patienter rapporterer hurtig mæthed fra små måltider, svær kvalme og forstoppelse og hyppig vandladning.

Et af de bemærkelsesværdige symptomer på abdominal ascites i skrumpelever er dannelsen af ​​svær ødem. Dette skyldes dårlig lymfedræning og nedsat nyrefiltreringsfunktion. Men det vigtigste symptom, der plager patienter, er en forstørret lever og smerter i underlivet, hovedsageligt i højre hypokondrium..

Sådan behandles ascites i levercirrhose?

En stor ophobning af interstitiøs effusion har en skadelig virkning på hele kroppen, derfor, når en person kommer ind på hospitalet, gennemgår han laparocentese - installation af et dræningssystem i bughulen til udstrømning af væske. Ascites frigives i små portioner, da der er risiko for at fremkalde et sammenbrud og forværre hæmodynamiske parametre.

Efter punktering forbedres patientens tilstand - smerten bliver mindre intens, trykket på organerne bliver mindre. Patienten ordineres lægemiddelterapi, der fungerer til at forbedre levercellernes tilstand, behandling af skrumpelever, som en kilde, der fremkalder ascites.

Udnævnelsen af ​​hepatoprotektorer øger produktionen af ​​galde, hvilket forbedrer tarmens bevægelighed, mindsker antallet af døde hepatocytter og niveauet af kolesterol i blodet.

Fosfolipider beskytter hepatocytter mod ødelæggelse, normaliserer stofskiftet i leverceller og væv og reducerer samtidig virkningen af ​​forgiftning i kroppen.

Intravenøs indgivelse af albumin (protein fra dyr fra mennesker eller mennesker) genopfylder tilførslen af ​​protein i patientens krop og forbedrer det kolloide tryk i væv og blodbanen. Hvis patienten har hepatitis, anvendes specialiserede antivirale lægemidler.

Behandling af ascites i levercirrhose sker ved brug af diuretika, der trækker overskydende, stillestående væske fra bughulen og væv, hvilket reducerer hævelse og mængden af ​​ascites.

Er det muligt at helbrede ascites med levercirrhose?

Ascites er en konsekvens af skrumpelever, og indtil den underliggende sygdom er helbredt, er det helt umuligt at helbrede ascites. Skader på organet under cirrose vil forekomme selv i begyndelsen af ​​sygdommen, og væskeophobning vil forekomme, men ikke så hurtigt som i de sidste stadier af cirrose.

Ved alvorlig leverskade er prognosen oftest ekstremt ugunstig, da processen med vævsskader ikke kan vendes, og enhver behandling ikke vil være i stand til at gendanne celler. Derfor er dødeligheden i skrumpelever 90% af alle tilfælde..

Har du handicap i levercirrhose? Du kan udstede et handicap, hvis patienten opfylder kriterierne, for eksempel fasen i den patologiske proces, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, sværhedsgraden af ​​tilstanden og et komplet sæt af alle slags analyser, der udføres umiddelbart før bestilling af kommission.

Kost til skrumpelever med ascites

Et vigtigt punkt, som læger er opmærksomme på patienter, er en speciel diæt, der hjælper med at normalisere fordøjelsen og lette arbejdet med en beskadiget lever. Den vigtigste begrænsning er brugen af ​​væsker og salt, da disse komponenter bidrager til akkumulering af vand i kroppen, dannelsen af ​​ødem og øger ascites i cirrose. Forstyrrelsen ved en sådan diæt ligger i at spise korn, mejeriprodukter, kød, brød og selvfølgelig grøntsager.

Ernæring er rettet mod at lette arbejdet i mave-tarmkanalen, sænke kolesterol, mætte kroppen med nyttige vitaminer og mineraler samt reducere leverfunktionen.

Eksempelmenu

På trods af det store antal undtagelser fra den sædvanlige købmandskurv kan en person spise og ikke nægte sig mad. Det vigtigste er at fokusere på sund mad og korrekt forberedelse..

  • Morgenmad. Omelet med et stykke rugbrød eller grød med mælk;
  • Aftensmad. Suppe af magert kød eller fisk, grøntsagssalat klædt med olie og ikke salt;
  • Mellemmåltid. Ikke-kogte kiks eller kiks med stærk te, gelé;
  • Aftensmad. Dampede koteletter og let salat eller salte grød, hyben bouillon;
  • Før sengetid. Et glas kefir.

I stedet for vand får patienter lov til at tage afkog af urter eller bær, bruge specielle poser (sælges på apoteker) for at opretholde leverfunktionen. Ofte indeholder sådanne afkog antioxidanter, vitaminer og sporstoffer, der hjælper med at rense kroppen for toksiner og toksiner..

Hvordan behandles abdominal dropsy? Årsager og symptomer på sygdommen hos kvinder og mænd

Ascites hos børn: fotos, symptomer, årsager og behandling af dråber i bughulen

Behandling af ascites med folkemedicin: eksempler på effektive opskrifter

Forventet levetid med ascites i skrumpelever, onkologi, hjertesvigt

Prognose og behandling af ascites i onkologi. Hvad er chancerne for succes?

Ascites i leversygdomme

Leveren i menneskekroppen udfører en række vitale funktioner. Det er dette organ, der tager de første slag, når giftige stoffer kommer ind. Leveren pumper og renser blodet hvert minut. Kroppen modtager kolossale belastninger, og det er derfor især vigtigt konstant at overvåge dets tilstand. Den mest alvorlige lidelse - ascites - udvikler sig på baggrund af kroniske sygdomme og bringer et sundt fuldt liv i fare.

Hvad er det?

Ascites er en patologisk tilstand, hvor der er en ophobning og stagnation af væske i underlivet (hvilket fører til oppustethed). Sjældent forekommer alene, i de fleste tilfælde er ascites en komplikation af andre sygdomme. Kan være dødelig: meget afhænger af forløbet af den underliggende sygdom.

Kurset er usikkert: patologi udvikler sig inden for flere måneder eller vises pludselig. Mærkbare symptomer findes først, efter at der er dannet 1 liter væske i bughulen.

Mekanismen for udseende kan variere, men generelt ser det sådan ud. Den menneskelige mave er dækket indefra med en speciel membran - bughinden. Det udskiller væske til normal funktion af indre organer. Bukhinden udfører funktionerne:

  • væskesekretion
  • vandabsorption;
  • beskyttelse mod gift.

Ved ascites er disse funktioner svækket. For eksempel med skrumpelever dør leverceller, dette starter processen med deres skarpe opsving. Et overskud af tilgroede leverceller interfererer med blodcirkulationen og indsnævrer venerne i underlivet. Nogle af cellerne erstattes af arvæv, som ikke udfører de ønskede funktioner. Et antal kropsresponser udløses, hvilket nedsætter absorptionen, væske ophobes og ascites dannes.

Årsager

I de fleste tilfælde (75% af alle patienter) er den underliggende årsag til sygdommen levercirrose, ondartede svulster i et organ (kræft) eller hjertesvigt (5%).

Ascites i leversygdomme udvikler sig på baggrund af hepatitis, steatosis (fedtdegeneration). Langvarig brug af antibiotika og langvarig alkoholisme har også en skadelig virkning på organets tilstand. Med Budd-Chiari syndrom (nedsat leverblodgennemstrømning) manifesterer denne patologi sig ganske ofte.

Andre kategorier af mennesker risikerer at udvikle tegn på ascites:

  • tilstedeværelsen af ​​en tatovering
  • at være overvægtig eller overvægtig
  • injektionsmisbrugere;
  • med høje kolesterolniveauer
  • patienter med kronisk hepatitis.

Med en betydelig mangel på ernæring, gynækologiske lidelser (cyste, ovarietumor) med peritonitis og endokrine lidelser, akkumuleres også ekssudat i underlivet.

Alle tegn på udvikling

Det vigtigste symptom på patologi er tilstedeværelsen af ​​en enorm mængde væske (ekssudat eller transudat) i bughulen. Denne handling lettes af portalvenetrombose. Hvis forløbet af processen overstiger flere uger eller måneder, viser patienten stigninger i abdominal omkreds. De vigtigste symptomer på ascites inkluderer:

  • stigning i kropsvægt
  • smerter og oppustethed
  • hævelse af benene (hos mænd kan pungen svulme op)
  • det bliver svært at dreje kroppen;
  • halsbrand og hævelse vises
  • åndenød vises, når man går;
  • i vanskelige tilfælde åbner blødning af vener i spiserøret.

Hvis du trykker på din mave, vil du føle væskens bevægelse på en bølgelignende måde. Med den hurtige udvikling af ascites opstår der symptomer som en fremstående navle, åreknuder og hvide strækmærker. Undertiden bliver det venøse net på underlivet mærkbart. Hos en patient i stående stilling hænger den runde mave ned, mens den ligger ned - den spreder sig og bliver som en "frø".

Niveauer

For ascites er kun 3 trin karakteristiske:

  1. Initial
    Det er kendetegnet ved en let stigning i bughulen. Patienter akkumulerer ca. 3 liter væske, der er ingen bakterier i den. Terapeutiske tiltag giver mulighed for at bremse udviklingen.
  2. Gennemsnit
    Akkumuleringen af ​​væske er i området 4-10 liter. De kliniske manifestationer af sygdommen er tydeligt synlige. Patienten lider af ubehag, abdominal deformation observeres. De fleste patienter udvikler aktivt nyresvigt..
  3. Tung
    Det tredje trin er kendetegnet ved ophobning af væske over 10 liter. Den generelle tilstand forværres betydeligt, vejrtrækningsbesvær opstår. Den enorme mave tillader ikke lungerne at ekspandere normalt. Der er problemer med det kardiovaskulære system, og hævelse vises.

Hvor længe lever mennesker diagnosticeret med ascites? Prognoser afhænger af sygdomsstadiet. Hvis de karakteristiske symptomer identificeres rettidigt, er det muligt at bremse sygdommens udvikling og forhindre irreversible ændringer i kroppen..

Denne video viser dig tydeligt, hvordan ascites dannes, og hvorfor.

Behandling

Først og fremmest er det nødvendigt at fjerne symptomerne på den underliggende sygdom. Til behandling af ascites, seng eller semi-seng hvile ordineres specielle diæter og lægemidler. Behandling inkluderer også brugen af ​​specielle teknikker til at fjerne væske fra bughulen..

Algoritme af terapeutiske handlinger

  1. Tager medicin
    Uanset årsagerne anvendes diuretika til behandling af ascites. Veroshpiron bruges i vid udstrækning sammen med Lasix eller Torasemid samt Aldacton, Spiriks, Lasix, Diacarb. Kaliumorotat, Panangin og Asparkam ordineres for at give kroppen kalium. Normaliseringen af ​​blodcirkulationen lettes af det proteinafledte lægemiddel Albumin.
  2. Kost
    Du bør begrænse (op til 1,5 gram om dagen) eller ekskludere natriumindtag, som er indeholdt i bordsalt. Ved skrumpelever skal du begrænse vandindtag til 1 liter om dagen.
  3. Daglig vægttab overvågning
    Patientens vægt skal reduceres med ca. 500 gram om dagen..
  4. Fysisk træning
    Træningsterapi for ascites hjælper også med at bekæmpe sygdommen (kun tilladt i den indledende fase). Det er kun nødvendigt at vælge belastninger hos den behandlende læge. Patientens tilstand og årsagerne til sygdommen er afgørende, når man udarbejder et fysisk træningsprogram..

Nuancerne ved kirurgi

Operation til ascites ordineres kun, når årsagen til dets forekomst kun kan elimineres ved operation (leverkræft, hjertesygdomme, abdominal onkologi). Muligheden for behandlingstypen er begrænset af patientens væskemængde såvel som patientens generelle fysiologiske tilstand.

Der er flere typer operationer. Laparocentese er fjernelse af væske ved at punktere maven og indsætte et specielt rør med et klip der. Væsken fjernes om et par dage.

Transjugulær intrahepatisk bypass-operation giver kunstig blodcirkulation i bughulen. Den sværeste sag er levertransplantation. Levervævstransplantation fra en donor, der kun bruges til svære diagnoser.

Folkemedicin

For at lindre symptomer i den indledende fase kan folkemedicin også bruges:

  • infusion af persille;
  • afkog af bønnebælg
  • moderurt tinktur.

Medicinske urter kan også give patientens krop betydelig lindring..

Hjemmebehandling hjælper kun med den første fase af ascites. Hvis væske akkumuleres over 5 liter, er det nødvendigt med overvågning af en specialist og et medicinsk terapi. Behandl dit helbred ansvarligt.

  • Persille
    Til oral administration anbefales det at forberede et afkog af persille. Hæld 300 g frisk persille med en liter vand, kog på svag varme og lad den brygge. Sil derefter og tag 0,5 kopper om morgenen (hvert 60. minut). Behandlingsforløbet er 3 dage.
  • Bønner
    Bønne bælg hjælper også. Skallet fra 15-20 bælg skal koges (10-12 minutter). Insister løsningen i 20 minutter. Drik den første dosis (250 ml) tidligt om morgenen, den anden - 20 minutter før den første morgenmad, den tredje - 30 minutter før frokost.
  • Abrikoskompot
    Frugten hjælper med at behandle ascites og genopfylde kroppen med mistede sporstoffer (kalium). Til behandling er afkog af friske abrikoser eller tørrede abrikoser egnet. Drik 0,5 liter sådan væske om dagen.

Prognose og komplikationer

Mulige komplikationer inkluderer en skarp udvikling af peritonitis (suppuration i maven), encefalopati i leveren (hvilket fører til nedsat bevidsthed), nyresvigt, spontan frigivelse af ekssudat gennem en navlestrengsbrok. Ildfaste ascites kan også udvikle sig - med øget diuretikabehandling falder vægten ikke.

Kursets prognose afhænger af en række faktorer. Blandt de definerende ugunstige er alderdom, lavt blodtryk, diabetes mellitus og niveauet af albumin i blodet under det normale. Når den tredje fase af ascites diagnosticeres, dør patienterne i løbet af 2-3 år. Hvis diuretikabehandling ikke virker, opstår døden efter 6 måneder.

Tag dit helbred meget alvorligt og omhyggeligt. Start ikke behandling for kroniske lidelser eller sæsonbetingede sygdomme. Hvis du finder helbredsproblemer, skal du ikke forsinke et besøg hos lægen. Disse enkle regler hjælper dig med at opretholde et godt helbred i de kommende år..

Hvad er lever ascites: symptomer og behandling

Ascites er ikke en separat sygdom, men et symptom, hvor en stor mængde væske akkumuleres i bughulen. Med levercirrhose udvikles ascites hos hver anden patient. Da sygdommen i de fleste tilfælde er forbundet med langvarig brug af alkoholholdige drikkevarer og rammer mænd, diagnosticeres ascites oftere i det stærkere køn.

Det er næsten umuligt at slippe af med ascites, da der ikke er nogen effektive lægemidler, der kan gendanne stofskifte forstyrret af patologi. Patienten er tvunget til at kæmpe med overskydende væskedannelse resten af ​​sit liv..

Hvilke lidelser er ascites forbundet med??

I patogenesen af ​​ascites i levercirrhose spiller to typer patologiske ændringer en vigtig rolle. Vi taler om en stigning i presset i portalvenen, krænkelsen strækker sig til hele det regionale lymfatiske, venøse netværk. Problemet er også forårsaget af et aktivt fald i leverens funktion til produktion af protein, der er forbundet med udskiftning af en del af hepatocytter med fibrøst væv..

Alle de nødvendige forudsætninger for frigivelse af en del af plasmaet og blodet vises i blodkarrene i bughulen. Det hydrostatiske tryk stiger markant og tvinger væsken udad, det onkotiske tryk understøttet af albumin falder.

I bughulen er der altid en væske, der forhindrer klæbning af indre organer, tarmglidning:

  1. væsken opdateres periodisk
  2. overskud absorberes af epitelceller.

Med dannelsen af ​​ascites hæmmes den beskrevne proces, bughinden mister sin evne til at absorbere en stor mængde ekssudat.

Alvorligheden af ​​ascites bestemmes af antallet af mistede hepatocytter. Med hepatitis er det muligt at stoppe den patologiske proces, gendanne leverfunktionen fuldstændigt. Men døde celler, transformeret til fibrøst væv, er ikke i stand til at regenerere. Patienten skal konstant tage støttende medicin, uden dem overlever han ikke.

Kompensation for vævs oxygenmangel kan være en medvirkende faktor, som bidrager til natriumretention i kroppen. Gradvist:

  • myokardiehypoxi øges;
  • kraften til udstødning af blod aftager.

Resultatet er overbelastning i den nedre vena cava, hævelse i underekstremiteterne. Således danner ascites i svær levercirrhose en ond cirkel, hvorfra det næsten er umuligt for patienten at komme ud. Behandling kræver en integreret tilgang og langsigtet lægemiddelkorrektion.

Forudsætninger for udvikling af ascites

Læger kalder udløserne for udvikling af ascites en krænkelse af hæmodynamik, neurohormonal regulering og portalhypertension. Patogenetiske lidelser bør betragtes som en kombination af forskellige niveauer af den patologiske proces. Ovennævnte årsager er almindelige, men lokale faktorer er vigtigere.

Dråber i skrumpelever er forbundet med en stigning i vaskulær modstand inden i leverens knopper, og de kan være irreversible eller reversible. Intrahepatisk blokering forbedrer dannelsen af ​​lymfe, derefter siver den gennem de vaskulære vægge og leverkapslen direkte ind i bughulen. Der kan også være portalveneoversvømmelse, thorax lymfekanal.

Læger kalder årsagen til ascites akkumulering i patientens blodomløb af en stor mængde usplittede vasodilaterende stoffer, for eksempel vasodilatatorer af glukagon-type. Lægemidler:

  1. provokere udvidelse af perifere arterier;
  2. åbne arteriovenøse shunts i væv og indre organer;
  3. reducere blodfyldning af arterier, øge hjertevolumen.

Vasodilator-handling udløses af dårlig nitrogenoxidproduktion.

Væske i lymfekar og vener forlader sinusoiderne. Med en gradvis stigning i trykket inde i leverlobulerne trænger væske ind i det periosinusformede rum og derefter ind i bughulen.

Symptomer på sygdommen

Tegn på ascites i cirrose er varierede, det første, som patienten bemærker, er en kedelig smerte i det rigtige hypokondrium og en smertefuld følelse af tyngde efter at have spist, alkoholholdige drikkevarer. Ubehag vises efter fysisk anstrengelse, langvarig faste. En ubehagelig smag i munden, bitterhed, kvalme, periodisk opkastning slutter sig til symptomerne..

Der er klager over muskelsvaghed, rumling og oppustethed, øget hyppighed af episoder med løs afføring og hurtigt vægttab. Hos mænd forekommer svær kløe og bleghed i huden, huden kan få en specifik gullig farvetone, og seksuel funktion lider. Hvis ascites diagnosticeres hos kvinder, er menstruations uregelmæssigheder, manglende evne til at blive gravid ikke udelukket.

Sygdommen kan mistænkes ved ændringer i tungenes tilstand på grund af hævelse og hyperæmi, den bliver som den er lakeret. Derudover:

  • edderkop årer vises i ansigtet
  • kropstemperatur stiger
  • blødning fra næsen vises.

På grund af en overtrædelse af blodpropper opstår der blå mærker, urinen bliver uklar, mørk i farven, og afføringen tværtimod lyser op. Ved palpering bestemmer lægen en stigning i leverstørrelsen..

Umiddelbare symptomer vises allerede på baggrund af de eksisterende tegn på levercirrhose, når mængden af ​​akkumuleret væske når en liter. Om et par dage begynder patienten at bemærke en aktiv stigning i størrelsen på maven. Huden bliver bogstaveligt talt natten over strakt, der dannes striae på dem, navlen stikker udad. Dilaterede vener er vævet omkring navlen og danner et "medusa-hoved" -mønster.

Ascites i cirrose manifesterer sig i forskellige kropspositioner:

  1. mens du står, er den runde hængende ned synlig;
  2. liggende på ryggen, spredes maven sig som en side til siderne.

I en syg person, når størrelsen på bughulen øges, vises smertesyndrom tættere på brystet, hvilket er forbundet med overbelastning i venstre lap. Vægtøgning er ikke forbundet med fedme.

Tryk på mellemgulvet forårsager en indsnævring af lungerummet, patienten udvikler åndenød, forværret af liggende. Det bliver umuligt for en person at falde i søvn uden en høj pude eller nakkestøtte. Lungestop ledsaget af blålig læber, svær hoste med slim.

Det vedvarende tryk ledsages af:

  • følelse af tyngde efter at have spist
  • opkast mad, galde;
  • allergiske reaktioner
  • afføring lidelse.

Patienten har hyppig vandladning, blæresygdomme, nyrer slutter sig til. Der opstår hævelse på ben og fødder. Med akkumulering af en stor mængde væske udvikles en lyskebrok, navlebrok, en udvidelse af hæmorroide vener, en synlig hævelse af venerne i nakken.

I ca. 6-7% af tilfældene dannes en yderligere effusion i det højre pleurahulrum.

Diagnostiske tiltag

Ved visuel undersøgelse kan lægen kun bestemme levercites, når væsken i bughulen er mere end 1,5 liter. Lægen foretager en udsvingstest: skubber maven fra den ene side, den indgående bølge mærkes med den anden hånd. På steder med maksimal væskeansamling bestemmes sløvhed, den ændres med en ændring i kropsposition.

Mindre end 1,5 liter ascitisk væske kan kun konstateres med ultralyd. Ultralyd praktiseres også i diagnosen af ​​den underliggende sygdom, der forårsagede udvikling af ascites.

Når tvetydigheder i diagnosen stadig er, tilvejebringes en diagnostisk laparocentese med en komplet cytologisk, biokemisk undersøgelse. Til dette er det nødvendigt at tage 50-200 ml ekssudat.

Mere nøjagtige konklusioner hjælper med at trække indikatorer for stoffer:

  1. totalprotein og dets fraktioner
  2. bilirubin;
  3. glukose;
  4. kolesterol, triglycerider.

Det er vigtigt at bestemme aktiviteten af ​​amylase, tilstedeværelsen og tilstanden af ​​atypiske celler, leukocytreaktion, erythrocytter.

Såning af mikroflora, bestemmelse af antibiotikaresistens udføres. Derudover er det nødvendigt at beregne serum-ascites albumingradienten, det bestemmes af forskellen mellem mængden af ​​albumin i blodbanen og i væsken. Indikatoren er en-til-en for portalhypertension. Det er også nødvendigt at undersøge galdeblæren, bugspytkirtlen.

Metoder til behandling af ascites i skrumpelever

Eliminering af ascites i levercirrhose udføres altid i forbindelse med behandling af den underliggende årsag til den patologiske tilstand. Der er grundlæggende og vanddrivende behandling, den første giver alle metoder til at eliminere funktionel insufficiens, kompensation for proteinniveauer, elektrolytbalance.

Det er vist, at patienten holder sig til sengeleje, mens den forbliver i vandret position, falder effekten på det sympatiske nervesystem, produktionen af ​​renin, angiotensin. Derudover forbedres processerne til oprensning og filtrering i nyretubuli. På dekompensationsstadiet bliver det meget sværere at helbrede sygdommen.

Følgende lægemidler hjælper med at opretholde hepatocytter:

  • aminosyrer;
  • koleretiske midler;
  • hepatoprotektorer.

På grund af indtagelsen af ​​disse stoffer forbedres protein- og lipidmetabolismen, og tarmfunktioner startes.

I henhold til lægens recept udføres et behandlingsforløb med antivirale midler, antiinflammatoriske steroider, og der gives et drop af albumin. Diuretika ordineres for at reducere mængden af ​​væske i kroppen..

For at kontrollere mængden af ​​ascitesvæske hos patienten er det nødvendigt at veje dagligt, det tilladte vægttab i ascites med ødem er ikke mere end et kilo, i fravær af ødem - 500 gram.

Efter eliminering af manifestationer af ascites tages medicin i en vedligeholdelsesdosis. Når der ikke er noget svar på behandlingen, er det en ildfast eller vedvarende ascites. I sådanne situationer er brugen af ​​laparocentese ordineret, som muliggør evakuering af væske ved hjælp af dræning:

  1. fra 4 til 10 liter ekssudat fjernes ad gangen;
  2. overvågning af trykindikatorer leveres
  3. forebyggelse af besvimelse.

For at eliminere hypertension i portalvenen vises patienter kirurgisk indgreb, shunting og holder sig konstant til en diæt. Men sygdommen elimineres ikke ved dette, levertransplantation leveres for at løse problemet.

Enhver metode til alternativ behandling og alternativ medicin er forbudt, de er ubrugelige i alvorlige tilfælde af sygdommen. Blandt anbefalingerne er brugen af ​​vanddrivende urter derhjemme, og så skal de bruges med forsigtighed.

Komplikationer, prognose for fremtiden

En af de mest almindelige komplikationer af lever ascites er bakteriel peritonitis, det detekteres i 8-32% af tilfældene..

Overtrædelsen er forårsaget af langvarig lokal tilstedeværelse af ascitisk væske i bughulen, ender dødeligt.

Lidt mindre almindelige symptomer på svære hæmorider med blødning fra tarmvener, væskeudstrømning i pleurahulen, gastroøsofageal refluks, membranbrok.

Forventet levetid hos patienter med ascites er individuel afhængigt af karakteristika for sygdomsforløbet.

En vigtig rolle spilles af personens livsstil, reaktionen på terapien.

I løbet af de første to år udvikler patienten forskellige komplikationer, som han dør af. Ascites forværrer alvorligt forløbet af leversygdom, selvom alle lægens anbefalinger følges.