Endometriehyperplasi

Myoma

Forkræft i livmoderen. Atypisk endometriehyperplasi er en præcancerøs tilstand, der uundgåeligt bliver kræft i livmoderen i fravær af tilstrækkelig behandling..

Atypisk endometriehyperplasi

En morfologisk diagnose, der indikerer en høj risiko for ondartet neoplasma (det er et spørgsmål om tid, før precancer bliver carcinom). Atypisk endometriehyperplasi (AGE) er 2 varianter af histologiske fund:

  • Enkel ALDER (hvis ubehandlet, er risikoen for malignitet ca. 10%);
  • Svært (sandsynligheden for genfødsel nærmer sig 30%).

Det ser ud til, at chancerne for en ugunstig udvikling af begivenheder er små (kun hver tredje patient), men det er vigtigt at tage højde for yderligere risikofaktorer:

  • Høj kropsvægt (fedme 2-3 grader);
  • Endokrine lidelser, diabetes mellitus, højt blodtrykstal;
  • Tilstedeværelsen i fortiden af ​​tilbagefald af hyperplastiske processer i livmoderhulen;
  • Konsekvenserne af aborter og enhver gynækologisk operation
  • Alder af perimenopause;
  • Kvindesygdomme (PCOS, uterin leiomyom, ovariecystoma).

En mere gunstig mulighed er, når der findes simpel atypisk endometriehyperplasi hos en kvinde med normal vægt i en alder af omkring 35 år (med rettidig og passende behandling kan man ikke være bange for kræft). Det er meget værre, når der opdages en kompleks ALDER hos en 45-årig patient med fedme, endokrine og gynækologiske sygdomme.

Morfologiske tegn på precancer

Efter at have udført den morfologiske diagnose af det fjernede væv fra livmoderhulen, vil histologen angive diagnosen hyperplasi med atypi i henhold til følgende kriterier:

  • Udtalt udbredelse af endometrieepitelceller (i flere rækker);
  • En stigning i volumenet af kirtelvæv i livmoderhulen;
  • Vævshævelse
  • Ændringer i den vaskulære seng (krumme arterier, ujævn fordeling i endometrievævet, blokering af blodkar med små blodpropper);
  • Intracellulære patologiske ændringer (andre kerner og cytoplasma, høj proliferativ aktivitet).

Der er mange specifikke tegn - med en visuel undersøgelse under et stærkt mikroskop er det muligt med maksimal nøjagtighed at vurdere tilstanden af ​​den indre slimhinde i livmoderen og identificere histologiske tegn på livmodercancer.

Symptomer på hyperplasi med atypi

Alt som med enhver hyperplastisk proces i livmoderen. Atypisk endometriehyperplasi er næsten altid en krænkelse af menstruationsfunktionen. Typiske symptomer inkluderer:

  • Enhver form for livmoderblødning;
  • Overflødig menstruation
  • Uregelmæssig menstruation med langvarig blødning.

Det sker, at en kvinde henvender sig til en gynækolog for et forebyggende formål og ikke fortæller lægen, at menstruation i de sidste seks måneder er blevet et reelt problem (rigeligt og med blodpropper), da det betragtes som normalt. Ved ultralyd ser lægen en signifikant fortykkelse af endometrium og spørger specifikt patienten om cyklussen og finder ud af detaljerne i menstruation. Den næste fase af diagnosen er hysteroskopi med biopsi af væv fra livmoderen med påvisning af en precancerøs tilstand.

Atypisk endometriehyperplasi: hvad skal man gøre?

Sandsynligheden for en ondartet transformation er ekstremt høj, derfor kan den histologiske konklusion ikke kategorisk ignoreres, især hos kvinder over 40 år. Behandlingstaktik vælges altid individuelt under hensyntagen til, om en kvinde vil have livmoderen eller ej.

Den optimale behandlingsmulighed for kvinder i alderen 40-55 år og identificeret kompleks AGE er kirurgisk fjernelse af organet (ingen livmoder - ingen risiko for endometriecancer).

Hvis du vil bevare kønsorganet (men ikke reproduktiv funktion), kan du bruge metoden til endometrieablation (brænding af livmoders indre overflade).

Hos en ung patient (30-40 år) med en simpel ALDER kan lægen foreslå indførelsen af ​​det hormonelle system Mirena.

Det vigtigste at forstå er, at atypisk endometriehyperplasi eller adenomatose er en reel risiko for onkologi, især i nærvær af medvirkende og provokerende faktorer. Du kan ikke nægte behandling. Sammen med lægen er det nødvendigt at vælge den optimale terapimulighed for at undgå forekomsten af ​​kræft in situ og endometriecarcinom.

Kan atypisk endometriehyperplasi udvikle sig til kræft?

Onkologi af det kvindelige reproduktive system fortjener særlig opmærksomhed. Det lykkedes mig at forhindre udviklingen af ​​livmoderkræft takket være den rettidige diagnose af vævsovervækst. Jeg blev diagnosticeret med atypisk endometriehyperplasi. Find ud af, hvad der skal gøres for at opdage en farlig patologi i livmoderslimhinden i tide.

  • 1 Hvad er atypisk hyperplasi
  • 2 Klassificering
    • 2.1 Enkel
    • 2.2 Svært
    • 2.3 Diffus
    • 2.4 Fokal
  • 3 symptomer
  • 4 Udviklingsfaktorer
  • 5 grunde
  • 6 Diagnostik
    • 6.1 Hysteroskopi
    • 6.2 Histologisk undersøgelse
    • 6.3 Cytologisk undersøgelse
  • 7 Transvaginal ultralyd
  • 8 Behandling
    • 8.1 Hormonbehandling
    • 8.2 Kirurgisk behandling
    • 8.3 Traditionelle metoder
  • 9 Kan atypisk endometriehyperplasi degenerere til kræft
  • 10 Forebyggelse og prognose

Hvad er atypisk hyperplasi

Endometriehyperplasi med atypia menes at være resultatet af en mutation i epitelcellerne i livmoderen. Overvækstcellerne adskiller sig fra det væv, hvorfra de begyndte at udvikle sig. Resultatet af hurtig celledeling er fortykkelsen af ​​endometrielaget. Et karakteristisk træk ved den atypiske form for patologi er det faktum, at muterede celler deler sig.

Klassifikation

WHO-klassificeringen fra 2004 deler patologiske hyperplastiske processer, der påvirker endometrium, i følgende typer:

  • atypisk. Det fortsætter i flere stadier af sværhedsgrad. Patologi over for præcancerøse tilstande er inkluderet. Det manifesteres ved spredning af kirtlerne i "livmoderslimhinden" med en ejendommelig ændring i cellestrukturen;
  • uden atypia.

Patologi finder sted i to former:

  • enkel;
  • kompleks.

Enkel

Et træk ved den enkle form for endometriehyperplasi er den hurtige spredning af kirtlerne. Selve cellernes struktur, kerner forbliver uændret. Denne form kan kun udvikle sig til onkologi i 8% af tilfældene..

Kompleks

Læger kalder endometriehyperplasi også "adenomatose med atypi." Denne specifikke tilvækst forekommer med følgende manifestationer:

  • desorganisering, ændring i cellestrukturen;
  • patologi af kerner, former.

Vigtigt: denne form kan blive kræft hos 29% af patienterne.

Diffus

Et træk ved formen for patologi er evnen til at dække det samlede areal af livmoderen (internt). Tegn på sygdom vises meget tidligt.

Brændvidde

Spredning af celler med atypia noteres inden for et begrænset område. Ganske ofte er patologi lokaliseret i bunden af ​​livmoderen i hjørnerne. Læger opdager manifestationer af denne form for hyperplasi meget sent. Sygdommen er sværere at diagnosticere.

Symptomer

Manifestationer af endometriehyperplasi (dets atypiske form) adskiller sig ikke fra symptomerne på andre former for kendte hyperplastiske processer. De præsenteres:

  • uregelmæssigheder i menstruationsrytmen
  • livmoderblødning (normalt uregelmæssig)
  • udtværing af udflåd på tidspunktet for postmenopausen
  • menstruationens overflod
  • blødning under sex.

Med sygdommen under overvejelse forekommer mavesmerter ikke.

Opmærksomhed: hos unge piger ledsages patologisk vækst af "livmoderslimhinden" ofte af infertilitet.

Udviklingsfaktorer

Risikofaktorer, der kan provokere unormal spredning af kønsorganets væv, inkluderer læger:

  • rygning
  • alder. Patienter over 35 år er mere tilbøjelige til at lide;
  • onkologi af æggestokkene, tarmene, livmoderen, diagnosticeret i et familiemedlem;
  • tidlig menstruation, sen ophør;
  • ingen graviditet.

I udviklingen af ​​den aktuelle patologi deltager ikke kun neurohumorale ændringer. At blive provokatør af udseendet af atypisk endometriehyperplasi kan skade det af følgende grunde:

  • skrabning;
  • abort;
  • endometritis.

Årsager

Læger forbinder udseendet af den pågældende sygdom med flere risikofaktorer. De skal påvises rettidigt ved hver undersøgelse af en gynækolog. Der er atypisk endometriehyperplasi i nærvær af en forstyrrelse i balancen mellem hormoner (gestagener falder, østrogenniveauer øges). Årsagerne til dette fænomen er:

  • hævelse af æggestokkene, som er ansvarlige for produktionen af ​​hormoner;
  • follikulær atresi. Denne tilstand fremkalder manglen på ægløsning;
  • binyrebarkens hyperaktivitet (Itsenko-Cushings sygdom);
  • forstyrrelser udløst af hormonbehandling. "Tamoxifen" har en særlig negativ virkning;
  • øget hypofyseaktivitet på grund af produktionen af ​​gonadotropisk hormon.

Læger retter ofte adenomatøs hyperplasi på baggrund af visse hormonforstyrrelser:

  • forhøjet blodtryk;
  • fedme
  • skjoldbruskkirtel sygdom
  • diabetes;
  • leverskade ledsaget af forsinket anvendelse af østrogener (skrumpelever, hepatitis).

Diagnostik

Diagnosen kan ikke stilles på baggrund af patientklager. Til dette formål leder gynækologen til yderligere undersøgelsesmetoder:

  • hysteroskopi;
  • Ultralyd af livmoderen (transvaginal metode);
  • cytologisk undersøgelse
  • histologiske undersøgelser.

Hysteroskopi

Denne metode anses for at være den mest informative. Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse. Kun lejlighedsvis vises behovet for generel anæstesi. Efter at have undersøgt livmoderen etablerer specialisten vækstfokus, bestemmer dens størrelse, lokalisering. Han kan tage en endometriebiopsi. Den specificerede forskningsmetode kan udføres inden skrabning. Det er også muligt efter den specificerede procedure. Det hjælper med at diagnosticere unormale ændringer i 63 - 97% af tilfældene..

Under undersøgelsen ser lægen hævelse, fortykkelse af endometrielaget, en karakteristisk farve (lyserød), mange punkter, der er kirtlenes udskillelsesåbninger.

Histologisk undersøgelse

Diagnostik under et mikroskop garanterer en nøjagtig diagnose. Lægen får et kendetegn ved epitelstrukturen, strukturen af ​​kerner, celler, ser deres afvigelser.

Proceduren kan udføres med hysteroskopi ved hjælp af en rørbiopsi. Biopsiens følsomhed over for bestemmelse af celleabnormiteter, onkologi giver ikke 100% nøjagtighed af resultatet.

Cytologisk undersøgelse

Aspiratet opnået fra orgelet undersøges under et mikroskop. Denne type analyse er ikke så informativ som histologi. Diagnostik bruges til apoteksobservation. Det er nødvendigt, når man vurderer kvaliteten af ​​behandlingen..

Transvaginal ultralyd

Denne diagnostiske metode evaluerer endometrium og betragtes som den hurtigste. Hvis lægen har mistanke om en hyperplastisk proces, vurderer han tykkelsen af ​​endometrielaget:

  • Indikatoren for unge kvinder i 2. halvdel af cyklussen er ikke mere end 15 mm.
  • Postmenopausale patienter, der gennemgår erstatningsbehandling med hormonelle lægemidler, skal have en indikator, der ikke er højere end 8 mm.
  • Hos postmenopausale kvinder (uden hormonbehandling) kan tykkelsen ikke overstige 5 mm.

Et overskud af disse normale indikatorer indikerer en høj risiko for unormal celleudvikling, endometriecancer (ca. 7%).

Atypisk endometriehyperplasi

Typisk og atypisk endometriehyperplasi - hvad er deres grundlæggende forskel?

Endometriehyperplasi er en patologisk spredning af livmoderslimhinden på grund af unormal multiplikation af epitelceller i livmoderkirtlerne og i sjældne tilfælde af stroma.

  1. Atypisk og ikke-atypisk endometriehyperplasi - hvad er forskellen?
  2. Årsager og risici ved sygdommen
  3. Symptomer
  4. Diagnostik
  5. Behandling

Sygdommen ledsages af en lang række lidelser i endometriumets struktur og funktioner. Formerne for hyperplasi er meget forskellige..
Den moderne binære klassificering af denne patologi udelukker forvirring i histologiske fund og har en høj prognostisk værdi..

Former for endometriehyperplasi (ny WHO-klassificering, 2014)

  • Endometriehyperplasi uden atypi er resultatet af hormonel ubalance, mere præcist - østrogenisme.

I tilfælde af typisk hyperplasi er unormal vækst i livmoderkirtlerne forårsaget af overdreven østrogen stimulering af endometrium på baggrund af mangel på progesteron.

Vi anbefaler at læse i detaljer om årsagerne til absolut eller relativ østrogenisme, symptomer og behandling af typisk endometriehyperplasi i artiklen: Endometriehyperplasi - symptomer og behandling.

  • Endometriehyperplasi med atypi - resultatet af mutation af epitelceller i livmoderslimhinden.

Den grundlæggende forskel mellem atypisk og ikke-atypisk endometriehyperplasi er, at den unormale vækst af genetisk ændrede (atypiske) livmoderkirtler ikke afhænger af hormonelle påvirkninger.

De transformerede celler i livmoderens epitel ligner meget cellerne i stærkt differentieret endometriecancer (adenocarcinom).

Det skal forstås, at atypisk endometriehyperplasi ikke er resultatet af progressionen af ​​en typisk form for sygdommen. Dette er en uafhængig patologi, der opstår på baggrund af en simpel (atypisk kirtelhyperplasi i endometrium) og på baggrund af kompleks hyperplasi (kompleks atypisk endometriehyperplasi) og på et atrofisk endometrium. I de fleste tilfælde er sygdommen en fokusproces med lokal hormonel uafhængig vækst..

Typisk og atypisk endometriehyperplasi: forskelle Gå tilbage til indholdsfortegnelsen

Årsager til atypisk endometriehyperplasi

Hvorfor den mutationstransformerende endometrieceller udvikler sig, er ikke sikkert. Moderne forskning forbinder dette med en medfødt disposition og genomiske lidelser: genom ustabilitet.

Symptomer på atypisk endometriehyperplasi

  • Blodig pletblødning: spontan, kontakt.
  • Uterin blødning: acyklisk, cyklisk.
  • Ultralyd tegn:
    M-ekko værdi:
    - fødedygtig periode: ≥20-30 mm
    - postmenopause: ≥4-5 mm

Symptomer på typisk og atypisk endometriehyperplasi er de samme. I begyndelsen af ​​udviklingen fortsætter sygdommen uden kliniske manifestationer..

Diagnosticering af atypisk endometriehyperplasi

1. Gynækologisk undersøgelse + udtværing til cytologi.
2. ultralyd.
3. Hysteroskopi (som en uafhængig metode - anbefales ikke) sammen med diagnostisk curettage af livmoderslimhinden.
4. Histologisk undersøgelse af det fjernede endometrievæv.
5. Om nødvendigt: histokemisk (immunhistokemisk IHC, FISH) analyse af det fjernede endometrievæv.

Det eneste pålidelige kriterium til diagnosticering af atypisk endometriehyperplasi er cellulær atypi, detekteret under histologisk undersøgelse af vævet i livmoderslimhinden.

Under rutinemæssig histologisk undersøgelse er kompleks atypisk hyperplasi meget vanskelig (og undertiden umulig) at skelne fra nogle former for endometriecancer..

Histologisk lighed: atypisk hyperplasi og endometriecancer

Yderligere hjælp til differentieret diagnose er:

  • Immunhistokemi (FISH).
  • Elektronmikroskopi.
Histologiske tegn på atypisk endometriehyperplasi (EIN)
  • Endometrie kirteloverløb: kirtelkomponentvolumen ≥55% i forhold til stroma.
  • Fokal kirtelændring: fokusværdi ≥1 mm i diameter.
  • Uregelmæssig placering af kirtlerne: De er placeret meget tæt på hinanden, størrelserne og formerne er meget forskellige.
  • Udtalte multi-række og multinucleation af epitelens foringskirtel.
  • Eventuelle cytologiske tegn på atypia i epitelet af de ændrede kirtler.

Atypisk endometriehyperplasi - behandling

Den første fase af behandlingen af ​​atypisk endometriehyperplasi er diagnostisk curettage af livmoderen: separat fjernelse af den ændrede slimhinde efterfulgt af histologisk og histokemisk undersøgelse.

1. Konservativ organbevarende behandling

Til dato anses taktikken til behandling af atypisk endometriehyperplasi med orale hormoner-progestiner som ineffektiv..

Indikationer for hormonbehandling:

  • Kontraindikationer til kirurgisk behandling på grund af patientens somatiske patologi.
  • Nægtelse af patienten fra kirurgisk behandling: ønske om at opretholde fertilitet - reproduktiv plan.
Palliativ hormonbehandling til atypisk endometriehyperplasi

BehandlingDosis
/ mulig individuel korrektion /
Varighed
Progestiner:
Medroxyprogesteronacetat (Provera, Depo-Provera)
Ved munden: 0,2 til 0,6 g pr. Dag.
Intramuskulært: 0,4-1 g en gang om ugen.
6 måneder
Progestiner:
Gestonorona Caproat
(Depostat)
Intramuskulært: 0,2 g en gang om ugen6 måneder
Progestiner + antiøstrogener:
Tamoxifen +
+ 17-OPA (hydroxyprogesteronkaproat)
I henhold til en individuel ordning6 måneder
Ag-RG
gonadotropisk frigivende hormonagonister:
Goserelin (Zolodex)
3,6 eller 10,8 mg sc,
En gang hver 28. dag
6 måneder
Ag-RG:
Leiprorelinacetat (Lucrin Depot)
3,75 mg intramuskulært eller subkutant en gang om måneden6 måneder
LNG-Navy Mirena
levonorgestrel-frigivende intrauterint system
1-5 år gammel

Kontrol af effektiviteten af ​​konservativ behandling for atypisk hyperplasi:

  • Kontrolrørbiopsi af endometrium med efterfølgende histologisk undersøgelse: hver 3-6 måneder på den 7-10. Dag efter tilbagetrækningsblødning.
  • Ved afslutningen af ​​hormonbehandling: diagnostisk curettage efterfulgt af histologisk undersøgelse.
  • Efter effektiv hormonbehandling: Kontroller rørbiopsi af endometrium efterfulgt af histologisk undersøgelse hver 6. måned i 2 eller flere år.

I tilfælde af gentagelse af atypisk endometriehyperplasi er radikal kirurgisk behandling indiceret.

2. Kirurgisk behandling

Resektoskopisk endometrieablation er kontraindiceret ved atypisk endometriehyperplasi.