Basaliom i huden eller basalcellekarcinom er en neoplasma i hudepitelet, der er karakteriseret ved en lyserød skællende plaster, der hovedsagelig forekommer i ansigtet.
Tumoren er en enkelt rødlig knude, der stiger over overfladen af huden. Risikogruppen inkluderer ældre med lys hud såvel som mennesker, der regelmæssigt udsætter sig for sollys. Blandt børn og unge er sandsynligheden for basalcellekarcinom praktisk taget udelukket..
Basaliom er den mest gunstige hudtumor set fra helbredelsessynpunkt og efterfølgende overlevelse. Et særpræg ved denne ondartede neoplasma er, at tumoren ikke metastaserer, derfor er den relativt godt helbredt..
Basaliom (basalcellekarcinom) - en ondartet tumor i huden, der udvikler sig fra cellerne i epidermis.
Det fik sit navn fra ligheden mellem tumorceller og cellerne i det basale lag af huden. Basalcellekarcinom har de vigtigste tegn på et ondartet neoplasma: det vokser ind i nærliggende væv og ødelægger dem, gentager sig selv efter at den korrekte behandling er udført.
I modsætning til andre ondartede tumorer metastaserer basaliom praktisk talt ikke. I forhold til basaliom er kirurgisk behandling, kryodestruktion, laserfjerning og strålebehandling mulig. Behandlingstaktik vælges individuelt afhængigt af sygdommens egenskaber.
På trods af de langvarige undersøgelser af basalcellekarcinom er årsagerne til dets forekomst ikke nøjagtigt bestemt. Udseendet af disse tumorer er oftest forbundet med hudsygdomme, hvoraf de fleste oftere oplever ældre mennesker (efter 50 år). I barndommen og ungdommen er de meget sjældne, og i tilfælde af en diagnose af basalcellekarcinom hos børn er dette normalt forbundet med medfødte anomalier, for eksempel Gorlin-Goltz syndrom.
Faktorer, der kan bidrage til udviklingen af basalier, inkluderer:
Det er bevist, at hyppig og langvarig udsættelse for sollys ofte forårsager de fleste hudsygdomme, og risikoen for at udvikle basalcellekarcinom øges også. Ignorer ikke tumoren, selvom det ikke medfører gener for patienten, er basalcellekarcinom farligt, fordi det i processen med tumorudvikling vokser ind i de dybe lag og derved ødelægger blødt, brusk- og knoglevæv.
Denne type hudkræft i basalceller kan påvirke hudvæv i forskellige former, som har deres eget udviklingsstadium..
Symptomer på basalcellekarcinom i huden (se foto) i den indledende fase vises umiddelbart efter begyndelsen af væksten af neoplasma.
Almindelige steder for basalcellekarcinom er ansigt og hals. De små, lyserøde eller kødfarvede knuder er acne-lignende, smertefri og vokser langsomt. Over tid dannes en lysegrå skorpe midt i et så iøjnefaldende ømme. Basaliom er omgivet af tæt dannelse i form af en rulle med granulær struktur.
Hvis sygdommen ikke diagnosticeres i den indledende fase, forværres processen. Fremkomsten af nye knuder og den efterfølgende fusion fører til patologisk udvidelse af blodkar og fremkomsten af "edderkoppevene" på overfladen af huden. Ofte dannes ar på sårstedet, der dannes i den centrale del af tumoren. Når basaliomet vokser, vokser det ind i nærliggende væv, herunder knogle- og bruskvæv, som manifesteres af smerte.
De vigtigste symptomer på basalcellekarcinom er reduceret til tilstedeværelsen af de ovenfor beskrevne strukturer på huden, som ikke generer i lang tid, men stadig en stigning i deres størrelse, selv i flere år, involvering af det omgivende blødt væv, blodkar, nerver, knogler og brusk i den patologiske proces er meget farligt. I det sene stadium af tumoren oplever patienter smerte, dysfunktion i den berørte del af kroppen, blødning, suppuration på neoplasmas vækststed og dannelse af fistler i nærliggende organer er mulige. En stor fare udgøres af tumorer, der ødelægger øjen-, ørevævet, trænger ind i kraniehulen og spire membraner i hjernen. Prognosen i disse tilfælde er dårlig.
Hvordan basaliom ser ud i de indledende og avancerede faser kan ses på billedet:
En langsigtet tumorproces får den til at vokse ned i selve dybden af kroppen, ødelægge og ødelægge blødt væv, strukturen af knogler og brusk. Basaliom er kendetegnet ved dets cellulære vækst langs det naturlige forløb af nervegrene mellem vævslagene og overfladen af periosteum.
Formationer, der ikke fjernes i tide, er efterfølgende ikke kun begrænset til vævsdestruktion. Basalcellekarcinom er i stand til at deformere og skæmme ørerne og næsen, ødelægge deres knoglestruktur og bruskvæv, og enhver yderligere infektion kan forværre situationen med en purulent proces..
Intrakraniel (intrakraniel) implantation af tumoren ved at bevæge sig gennem naturlige åbninger og hulrum er særlig farlig..
I dette tilfælde er hjerneskade og død uundgåelig. På trods af at basalcellekarcinomer er klassificeret som ikke-metastatiske tumorer, kendes og beskrives mere end to hundrede tilfælde af basalcellekarcinomer med metastaser..
Som nævnt tidligere har basalcellekarcinom flere former, som hver kan ligne andre sygdomme. Korrekt og rettidig anerkendelse af denne neoplasma er nøglen til en vellykket kur..
Normalt er det nok at fokusere på de ovennævnte kliniske tegn på den nodulære form til simpelthen at mistanke om basalcellekarcinom. Imidlertid er det let at forveksle det med en almindelig muldvarp (især hvis tumoren er pigmenteret), bløddyr contagiosum eller senil seborrheisk hyperplasi i de indledende vækstfaser, når tumorens størrelse ikke overstiger 3-5 mm. Hår kan vokse fra en muldvarp, hvilket ikke sker med basaliom.
Kendemærket for bløddyr contagiosum og senil seborrheisk hyperplasi er en lille ø keratin i den centrale del. Hvis der er skorper på tumoren, kan den forveksles med en vorte, keratoacanthoma, pladecellehudkræft og bløddyr contagiosum. I dette tilfælde skal skorperne skrælles omhyggeligt af. Basalcellekarcinom er det nemmeste at gøre. Efter at bunden af såret er eksponeret for større tillid og videnskabelig bekræftelse, er det nødvendigt at lave et udstrygningsaftryk fra bunden af såret og bestemme dets cellulære sammensætning.
Stærkt pigmenterede basaliomer forveksles let med ondartede melanomer. For at forhindre dette sker skal du vide, at de forhøjede kanter af basalcellekarcinom næsten aldrig indeholder melanin. Derudover er basaliomfarvning ofte brun, og melanom har en mørkegrå nuance. Den flade form for basalcellekarcinom kan forveksles med eksem, psoriasisplaques og Bowens sygdom, men afskrabning af skalaerne fra kanten af tumoren afslører det sande billede af sygdommen.
Disse kliniske tegn er beregnet til at orientere lægen mod den korrekte diagnose, og bekræftelse heraf bør kun udføres efter biopsi, cytologi eller morfologisk undersøgelse af tumoren..
Ved aftalen med disse specialister kan patienten blive stillet følgende spørgsmål:
Hvis der er skalaer, skrælles de forsigtigt af på et glasglas, gennemblødt i en speciel opløsning og undersøges under et mikroskop. Når den ulcerative overflade eksponeres, påføres en glasskive på den, dækket med en dækglas og undersøges også under et mikroskop. Hvis huden over tumoren er intakt, er den eneste måde at etablere en nøjagtig diagnose på at udføre en biopsi med indsamlingen af tumormateriale til analyse.
Den vigtigste metode til behandling af basalcellekarcinom i den indledende fase på næsen og andre dele af kroppen var og forbliver kirurgisk fjernelse af tumoren, hvorefter det fjernede væv sendes til yderligere undersøgelse. Specialisten fjerner ikke kun basalcellekarcinom, men også det omgivende intakte, sunde væv. Efter operationen har patienten brug for observation af en specialist hudlæge til rettidig påvisning og fjernelse af tilbagefald.
For ældre mennesker (med basalcellekarcinom i øret eller næsen) kan der gives topisk kemoterapi (ved hjælp af fluorouracil salve). I løbet af behandlingsperioden er svær rødme ikke udelukket. Det er nødvendigt at bruge salven indtil det tidspunkt, hvor det behandlede område når regenereringsstadiet. En immunmodulatorisk salve kan også bruges, på grund af hvilken immuncellerne bliver mere aktive og derved beskytter huden stærkere mod hævelse.
I tilfælde af afslag på operation eller med meget aktiv vækst af neoplasma kan eksperter rådgive strålebehandling.
I den indledende fase af sygdommen viser behandling med flydende nitrogen (kryoterapi, kryodestruktion af basaliom) stor effektivitet. Først fryses det syge væv, og derefter sendes den manglende del til histologisk undersøgelse.
For nylig er populariteten af mere moderne tilgange - behandling efter Mohs-metoden - vokset. Det bruges normalt under lokaliseret udvikling i ansigtet. Under behandlingen fjerner basaliomet de berørte celler lag for lag under et mikroskop. I dette tilfælde påvirkes intakte væv ikke, som et resultat er chancen for at få forskellige kosmetiske postoperative defekter minimeret..
Basaliom er en tumor, der er tilbøjelig til at gentage sig. Dette betyder, at efter fjernelse af tumoren er risikoen for basalcellekarcinom på det samme område af huden efter en bestemt periode ret høj. Der er også en høj risiko for, at det dannes i et andet hudområde..
Ifølge resultaterne af moderne forskning og observationer af mennesker, der har fjernet forskellige former for basalcellekarcinom, er sandsynligheden for tilbagefald inden for fem år mindst 50%. Dette betyder, at inden for 5 år efter fjernelse vil tumoren dukke op igen hos halvdelen af befolkningen..
Tilbagefald er mest sandsynligt, hvis den fjerntliggende basaliom er lokaliseret på øjenlågene, næsen, læberne eller øret. Derudover er sandsynligheden for gentagelse højere, når tumoren er stor..
For at forhindre udvikling af basalcellekarcinom anbefales følgende forebyggende foranstaltninger:
Prognosen for liv og sundhed med basaliom i den indledende fase er gunstig, da tumoren ikke metastaserer. Inden for 10 år efter tumorfjerning overlever i alt 90% af befolkningen. Og blandt dem, hvis tumor ikke blev fjernet i en forsømt tilstand, nærmer den ti-årige overlevelsesrate næsten 100%.
En tumor, der er mere end 20 mm i diameter eller er vokset til det subkutane fedt, anses for at være forsømt. Det vil sige, at hvis basalcellekarcinom på tidspunktet for fjernelse var mindre end 2 cm og ikke spirede ind i det subkutane fedt, så er den 10-årige overlevelsesrate næsten 98%. Dette betyder, at denne form for kræft er fuldstændig helbredelig..
Basalcellekarcinom (synonymer for basalcellekarcinom, basalcellekarcinom) er en af de mest almindelige tumorer i den menneskelige befolkning og tegner sig for op til 75% af ikke-melanomepiteliale hudneoplasmer. I henhold til WHO-definitionen er dette en lokalt ødelæggende tumor fra celler i det basale lag af epidermis / hårsækkene med langsom vækst og sjælden metastase (fig. Nedenfor).
De mest almindelige steder er udsatte hudområder, der er direkte udsat for sollys. Basalcellehudkræft (BCC) udvikles ofte på ansigtets hud (82-97% af tilfældene), hovedsageligt i næse- og øjenlågsområdet, tidsmæssige områder, kinder og pande, nasolabiale folder og overlæbe. På samme tid udvikler basalcellekarcinom i ansigtet ofte i form af flere tumorer. Den næst hyppigste lokalisering er huden i nakken, bagagerummet, hovedbunden og auriklerne (i 7,2% af tilfældene). Basaliom udvikler sig meget sjældnere på huden på ryggen og ekstremiteterne (i 3,7% af tilfældene).
Basalcelle hudkræft (foto)
Epidemiologiske undersøgelser indikerer en konstant stigning i forekomsten af CCBD i verden med et gennemsnit på 3-10% om året. MKB-10 kode - C44. Denne type kræft er en sygdom i overvejende ældre / senil alder, som tegner sig for 72-78% af tilfældene, og forekommer sjældnere i en relativt tidlig alder. Den gennemsnitlige alder for patienter er 64,4 år. Det forekommer oftere hos mænd, hvilket skyldes den store eksponering for ultraviolet stråling på grund af detaljerne i deres professionelle aktiviteter. På trods af den langsomme vækst, sjældne tilfælde af metastase (0,051–0,15% af tilfældene) og dødsfald, kan basalcellehudkræft forårsage alvorlig og omfattende lokal ødelæggelse af blødt væv, brusk og knoglevæv og forårsage misdannelse af kosmetisk signifikante områder af kroppen. Metastase forekommer via den lymfogene / hæmatogene vej, oftere til lungerne, leveren, pleura, spiserøret, milten, hjertet, bughinden, nyrerne, binyrerne, dura mater.
Tumoren forekommer hovedsageligt hos personer, der ofte / intensivt udsættes for solstråling. I dette tilfælde er udviklingen af en tumor den vigtigste faktor ikke strålingsintensiteten, men den kroniske karakter af ultraviolet eksponering. Følgelig er det mest almindelige basalcellekarcinom i ansigtet og især basalcellekarcinom i næsens hud.
Et billede. Basalioma i næsen
På trods af den høje forekomst af basalcellekarcinom forbliver forekomsten af dets påvisning ekstremt lav og udgør kun 6-8%, hvilket forsinker behandlingen betydeligt.
Den førende rolle i patogenesen af BCSC hører til den såkaldte SHH-signalvej (Hedgehog-signalvej). Pindsvin-signalering styrer aktiviteten af gener involveret i morfogenese, og det er dens skade, der opdages i BCSC. Hedgehog-komplekset (HSC) inkluderer direkte Smo-transmembranproteinet, transkriptionsfaktor Ci og proteinkinaser.
Den primære rolle tilskrives mutationer i PTCH-genet placeret på kromosom 9q, som er kodet af SHH-receptoren. De specifikke mutationer forårsaget af UFO'er i forskellige onkogener i tumorundertrykkelsesgenet p53, som forekommer i næsten 50% af tilfældene, er også af en vis betydning. Andre mutationer (locus CDKN2A og gener (H-Ras, K-Ras og N-Ras) påvises i signifikant færre sporadiske tilfælde af BCSC (fig. Nedenfor).
I fravær af ligander (neutrale ioner / molekyler) i endosomer blokerer Path-transmembranreceptoren SMO-transmembranproteinet. Proteinkinaser med mikrotubuli af Hh-komplekset er aktivt involveret i processerne med delvis proteolyse og phosphorylering af transkriptionsfaktoren. Som et resultat dannes den spaltede form af GliR-faktoren, som trænger ind i kernen og blokerer transkriptionen af målgener. I nærværelse af en Hh-ligand ophører den blokerende virkning af Path-receptoren, SMO forlader endosomerne, hvilket forårsager dissociation af Hh-proteinkomplekset, tab af dets forbindelse med mikrotubuli og dannelsen af en ukløvet (komplet) form af Gli-act-transkriptionsfaktoren, som trænger ind i kernen og aktiverer processen transkription af målgener. Mekanismen for aktivering af SHH-signalvejen er vist i figur a og b nedenfor..
Generelt er mekanismerne for aktivering af signalvejen vist i figuren nedenfor, hvor A er en mutationsmekanisme; B - autokrin; C og D - parakrinmekanisme.
Klassificeringen er baseret på forskellige funktioner. Ifølge prævalensen af basiloma skelnes der mellem flere faser:
I overensstemmelse med de morfologiske egenskaber og udseendet af tumoren skelnes overfladisk, nodulær (nodulær), nodulær-ulcerativ, ulcerativ, sklerodermalignende, cicatricial-atrofisk, vorte, pigmenteret form af basaliom og andre blandede varianter..
I overensstemmelse med den internationale klassifikation skelnes der mellem forskellige typer basilomavækst: overfladisk, sklerodermisk og fibro-epitelial.
Ifølge den kliniske manifestation skelnes den indledende fase, udvides og terminal. Som regel ser basalcellekarcinom i det indledende trin ud som en lille knude op til 2 cm i diameter, mens der ikke er sårdannelser. Foto af basalcellekarcinom i det indledende trin nedenfor.
Udvidet stadium - en tumor op til 5 cm med læsioner i blødt væv og primær sårdannelse (foto nedenfor).
Terminalstadium - tumoren når 10 eller flere centimeter, ulcerater, vokser ind i det underliggende væv. Billeder af basalcellekarcinom i ansigtet i terminalfasen kan findes på specialfora.
Udviklingen af hudbasiloma er, som allerede nævnt, baseret på genetiske lidelser. Og de vigtigste etiologiske faktorer i udviklingen af BCCB inkluderer:
Basiloma er kendetegnet ved langsom vækst, udvikler sig ofte over et antal måneder og endda år. Den mest aktive tumorvækst observeres i periferien af fokus med markante fænomener med cellulær apoptose. Derfor er det vigtigt, når man behandler basilom, klart at definere læsionens grænser og til fuldt ud at påvirke zoner med perifer vækst..
Det kliniske billede af sygdommen og tumorens biologiske opførsel bestemmes af dens morfohistologiske type. Billeder af basalcellekarcinom i ansigtet i forskellige former er vist nedenfor.
Overfladeform. Det er kendetegnet ved dannelsen af en enkelt lyserød plet med hævede kanter og en skinnende overflade, der ligner foci af mycosis, eksem, psoriasis (fig. Nedenfor).
Dens sorter inkluderer pigment BKRK, hvor fokusets farve er brun. Et godartet forløb er karakteristisk. Et sted kan eksistere i lang tid uden at øge dets størrelse eller med en langsom og ubetydelig stigning i sit område. Hyppigheden af denne form er omkring 10% af alle basaliomer.
Den nodulære (store-nodulære) form er den mest almindelige form for basalcellekarcinom. Det tegner sig for omkring 75% af alle sager. Det er en eksofytisk afrundet formation, langsomt voksende, lyserød i farven. I den ulcerative-nodulære variant ulcererer den centrale del af knuden ofte og bliver hurtigt crusty. Mindre ofte øges sårdannelse i størrelse og får formen af en tragt med dannelsen af en tæt inflammatorisk infiltration op til 1 cm bred langs periferien. Ulcerativ-infiltrativ BCSC kan ødelægge væv, især når det er lokaliseret i nærheden af naturlige åbninger (aurikler, næse, øjne). - piercing BKRK (fig. nedenfor).
Ofte indeholder de nodulære former melanin, som giver dannelsen en brun eller sort farve (pigmenteret BCSC). Den mest almindelige lokalisering (over 90%) er nakke- og hovedhud.
Sklerodermalignende (flad) form. Det er kendetegnet ved en plaquelignende formation med kantede kanter, kødfarvet og med en perlemorglans. Sklerodermalignende ligner et ar. Denne formular tegner sig for ca. 6% af alle BKRC. I de fleste tilfælde er de lokaliseret på huden på nakke og hoved (fig. Nedenfor).
Denne form er kendetegnet ved et aggressivt forløb, hurtig invasiv vækst i det underliggende væv (fedtvæv og muskler). Ulceration er mulig i senere stadier.
Ulcerativ form. Såret spredes ikke kun langs overfladen, men ødelægger også aktivt alle underliggende væv, herunder knogler, ledsaget af svær smerte. Såret kan være crusty og har glatte, faste, rullelignende kanter (foto nedenfor).
Infiltrativ form (oftere på grund af progressionen af de flade og nodulære varianter af BKRK - foto nedenfor).
Det er kendetegnet ved en udtalt infiltrativ komponent, en tendens til tilbagefald og en dårlig prognose..
Der er mange forskellige muligheder for blandede former, når en form bliver, når tumoren skrider frem, til en anden.
Diagnose af basilom er baseret på påvisning af karakteristiske neoplasmer på huden og udførelse af morfologisk verifikation af processen ved histologisk undersøgelse af biopsimateriale eller cytologisk undersøgelse af skrabning. For at udelukke tilstedeværelsen af metastaser i indre organer / lymfeknuder udføres om nødvendigt yderligere undersøgelser - ultralyd, radiografi, computertomografi.
Behandling af basalcellekarcinom i ansigtet sørger for fuldstændig fjernelse af tumoren med minimering af den kosmetiske defekt og maksimal bevarelse af funktioner. Behandlingsmuligheder afhænger hovedsageligt af den potentielle risiko for gentagelse af en bestemt form for tumor, hvilket igen afhænger af aggressiviteten af det kliniske forløb og histologiske tegn. En lige så vigtig faktor i valg af metode er lokaliseringen af tumoren, da bevarelsen af funktionen og minimeringen af den kosmetiske defekt til operationen er altafgørende, især når den er placeret i åbne områder af huden, såsom ansigtet.
Lægemiddelbehandling kan anvendes til former for BCCB med lav risiko for gentagelse. På trods af den lave effektivitet er fordelene ved lokal lægemiddelbehandling bevarelse af omgivende væv og en kosmetisk effekt, muligheden for behandling derhjemme. Til dette anvendes topisk 5% creme Imiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracil (5-FU), Ftorafur og Prospidin, der påføres i et tyndt lag i en dag på det berørte hudområde med indfangning af 5-7 mm klinisk uændret hud under en okklusiv forbinding. i 2-3 uger.
Systemisk lægemiddelterapi udføres med en metastatisk variant af et basilom eller med en ubrugelig lokalt avanceret variant af en tumor. Nogle gange ordineres det før kirurgisk excision af tumoren, systemisk kemoterapi, kryodestruktion. Til dette formål ordineres et lægemiddel, en hæmmer af pindsvin-signalering, Vismodeglib, som har en selektiv virkningsmekanisme og lav toksicitet. Sonidegib tilhører stoffer med en lignende virkning..
Behandling af basalcellekarcinom inkluderer også immunterapi, som består i systemisk / lokal anvendelse af immunmodulatoriske lægemidler, især rekombinante interferoner - Viferon (suppositorier), alpha-2b-reaferonomi, Intron. Reaferon og Intronom blev brugt til at injicere tumoren i 2-3 kurser. Lægemidlerne er ret effektive, da der er markante reduktioner i tumorenes størrelse, og nogle af dem blev løst ved cikatricial atrofi..
Der er forskellige folkemetoder til behandling af basaliom (celandine juice, afkog af burrerod, plantainblade, biprodukter osv.), Men næsten alle folkemedicin har ingen evidensbase og anbefales ikke at blive brugt som den vigtigste behandlingsmetode.
De vigtigste behandlinger for basilom er:
Basaliom er en tumor, der vokser fra hudceller, der er placeret i epitelets basale lag. Neoplasma er tilbøjelig til infiltrativ vækst og kan vokse ind i det omgivende væv, forårsage deres ødelæggelse og give metastaser. Denne proces er imidlertid meget langsom og kan tage år, hvorfor basalcellekarcinom kaldes en halvmalign tumor..
Oftest er basalcellekarcinom placeret i åbne områder af huden, der udsættes for sollys. For beboere i midten af klimazonen er dette området med ansigt og hænder. Samtidig "elsker" tumoren de naturlige folder i huden, derfor findes den oftest i området med næsens vinger og nasolabiale folder, på læberne, i hjørnerne af munden og øjnene. På hænderne er det oftest placeret på fingerfoldene og i de interdigitale rum.
Generelt vokser basalcellekarcinom langsomt og med rettidig fjernelse udgør det ikke fare for livet. Men hvis den når en stor størrelse, kan der observeres dyb ødelæggelse af det underliggende væv, op til muskler og knogler. Dette øger sandsynligheden for metastaser. I sådanne tilfælde er der store risici for død..
Udviklingen af basalcellekarcinom kan skyldes en genetisk disposition. Denne patologi kaldes Gorlins syndrom. Det er karakteriseret ved følgende symptomer: multiple foci af basalcellekarcinom, endokrin patologi, nedsat skelet og mental aktivitet. Patologi begynder at manifestere sig i en ung alder.
Basaliom refererer til en tumor med overfladisk lokalisering, så den kan detekteres ved at undersøge huden. Dermatoskopi hjælper med ikke at gå glip af mistænkelige neoplasmer og med tiden mistanke om deres ondartede natur - undersøgelse af hudområdet under forstørrelse. Der udvikles også specielle teknologier, der giver dig mulighed for at spore dynamikken i hudneoplasmer ved at udarbejde et detaljeret kartogram.
Enhver onkologisk diagnose kræver morfologisk bekræftelse. Til dette udføres en biopsi - et fragment af tumorvæv tages, der sendes til laboratoriet, dissekeres og undersøges under et mikroskop.
Til hudpatologi anvendes følgende typer biopsier:
Hvis basalcellekarcinom er placeret i ansigtsområdet, er biopsi uønsket af æstetiske grunde. I sådanne tilfælde kan en cytologisk undersøgelse undgås, når de tager skrab fra overfladen af tumoren eller punkterer dens indhold..
For at søge efter metastaser anvendes konventionelle medicinske billedbehandlingsmetoder - CT, ultralyd, MR. Hvis der er tegn på skade på lymfeknuderne, punkteres de, og materialet sendes til cytologi.
De vigtigste behandlinger for basaliom er kirurgi og strålebehandling. Valget af metode bestemmes af placeringen af neoplasma. Derudover kan andre metoder til fjernelse anvendes: lokal kemoterapi, fotodynamisk terapi osv..
Kirurgi er den foretrukne behandling for basalcellekarcinom, fordi det giver dig mulighed for at kontrollere interventionens radikale karakter. Følgende metoder anvendes:
Regionale lymfeknudemetastaser fjernes også kirurgisk. Normalt udskæres fedtvævet omkring de berørte knuder under en sådan operation..
Hvis kirurgisk behandling ikke er mulig, ordineres strålebehandling. I betragtning af basalcellekarcinomets gode følsomhed over for virkningerne af ioniserende stråling når effektiviteten af en sådan behandling 90%. Strålebehandling udføres på lange kurser over flere uger. I dette tilfælde udføres strålesessioner dagligt i 5 dage, og derefter tages en 2-dages pause for at gendanne sundt væv. Indikationerne for strålebehandling er følgende:
Lokal og systemisk kemoterapi kan bruges til behandling af basaliom. Lokal kemoterapi bruges til at behandle overfladiske former for sygdommen. Det involverer brug af salver, der indeholder anticancermedicin, såsom fluorouracil.
Systemisk terapi bruges til vedvarende tilbagevendende basaliomer og i nærværelse af fjerne metastaser. Som en del af behandlingen ordineres lægemidler, der virker på de processer, der sikrer ukontrolleret formering af ondartede celler. For basaliom er effektiviteten af lægemidler fra gruppen af hæmmere af Hedgehog-signalvejen blevet bevist, disse er Vismodegib og Sinidegib.
Fotodynamisk terapi er en relativt ny, men meget lovende metode til behandling af overfladiske ondartede svulster. Dens effektivitet er baseret på den selektive ødelæggelse af patologisk ændrede celler, der opstår som et resultat af en fotokemisk reaktion, hvor en fotosensibilisator kommer ind under påvirkning af lys med en vis bølgelængde..
Ved behandling af basalcellekarcinom påføres fotosensibilisatoren overfladisk i form af en salve eller påføring. Derefter udsættes tumoren for en lampe, der udsender lys med specificerede parametre. Som et resultat er der en aktivering af produktionen af frie radikaler af cellen, som beskadiger membraner og organeller, hvilket fører til død af neoplasma af typen nekrose. Efter et par dage dannes en skurv på sin plads. Når det falder af, dannes der ung hud på sit sted. Fotodynamisk terapi giver en meget god terapeutisk effekt og æstetisk resultat. Det anbefales til behandling af overfladisk basalcellekarcinom i ansigt og hænder..
Vi har allerede sagt, at basalcellekarcinom henviser til halvmaligne tumorer. Det vokser langsomt og sjældent metastaser. Ved rettidig behandling er prognosen gunstig. Tilbagefald udvikler sig hos mindre end 10% af patienterne. Situationen er værre hos patienter med store basalcellekarcinomer eller med en infiltrativ form af sygdommen. De har en høj risiko for gentagelse og fjerne metastaser. Desuden kan sådanne former for basaliom ødelægge det underliggende væv, hvilket fører til misdannelse af udseendet, udviklingen af blødning, kronisk inflammation og dysfunktion i det berørte segment..
Den mest almindelige onkologiske læsion i ansigtets hud med en ret gunstig prognose er basaliom. Tumorbehandling kan udføres ved traditionel kirurgi eller minimalt invasiv intervention ved hjælp af laserterapi, fototerapi, kryoterapi, strålebehandling og medicin.
Basaliom i ansigtshuden (behandling afhænger af sygdomsstadiet) udvikler sig normalt efter 40 år, det kan være enkelt og multipelt (10-20%). Kan påvirke ethvert hudområde, men er oftest placeret i hjørnerne af øjne, tidsmæssige områder, på næse og ører.
Det er kendetegnet ved langsom vækst, sjældent metastaser og har en lille tendens til at spire det underliggende væv. Kan gentage sig.
I praktisk dermato-onkologi anvendes klassificeringen af basaliomer normalt, samlet under hensyntagen til symptomerne på forskellige former for tumor:
Basaliom i ansigtshuden. Et billede
De vigtigste egenskaber, der tages i betragtning ved bestemmelse af basaliomstadiet, er neoplasiens størrelse og placering, dybden af penetration i det underliggende væv, metastase til lymfeknuderne og fjerne organer..
Uønskede tegn er:
Afhængigt af de anførte parametre skelnes der mellem 5 faser af udviklingen af patologi:
| Basaliom-fase | Karakterisering af den primære tumor | Metastaser |
| Nul (Tis) | Har klare grænser, invaderer ikke omgivende væv (carcinom in situ) | Fraværende |
| Trin I (T1) | Neoplasmas diameter overstiger ikke 2 cm, mindre end 2 ugunstige tegn bestemmes. | Fraværende |
| Trin II (T2) | En læsion større end 2 cm eller et basaliom af enhver diameter med 2 eller flere ugunstige tegn afsløres. | Fraværende |
| Trin III (T3) | Knoglevæv vokser (bane, kæbe, tidsmæssig knogle). | En enkelt metastase med en diameter på mindre end 3 cm kan findes i lymfeknuden på den berørte side. |
| Trin IV (T4) | Tumor af enhver størrelse med eller uden invasion af omgivende strukturer. | En enkelt metastase større end 3 cm, metastatisk læsion af flere lymfeknuder eller metastaser i fjerne organer bestemmes. |
Årsagerne til dannelsen af basalcellekarcinom i ansigtet er ikke nøjagtigt fastslået. Baseret på disse observationer identificerer eksperter følgende mulige udløsende faktorer for tumorudvikling:
Nevi på kroppen ser ud fra hyppig soleksponering
Basalcellekarcinom i ansigtet (behandling skal ordineres af en erfaren specialist) i fravær af terapi eller utilstrækkelig recept skrider frem. Selvgendannelse er umulig. Den gennemsnitlige vækstrate er ca. 0,5 cm pr. År, varierer afhængigt af tumorens type og niveau af aggressivitet.
Neoplasmer med aggressiv vækst spredes til de underliggende væv og ødelægger knogler, brusk, nerver, kar og forskellige anatomiske strukturer, herunder øjenkugler, strukturer i mellem- og indre øre, membraner og materie i hjernen.
Mulige neurologiske lidelser, synstab eller hørelse. Alvorlige hjernelæsioner og karinvasion med udvikling af arrosiv blødning er fyldt med død.
Basaliomas har tendens til at gentage sig. Tilbagefaldshastigheden bestemmes af tumortypen og behandlingsmetoden, der spænder fra 1% efter kirurgisk excision af primære neoplasier til 40% efter tilbagevendende læsioner fjernet ved elektrokirurgi.
Det tager cirka 9 år fra sygdommens debut til metastase. Forventet levetid efter dannelsen af metastaser overstiger normalt ikke 8 måneder.
Kirurgisk behandling af tumorer i ansigtet bruges sjældent på grund af vanskelighederne med at opnå et godt kosmetisk resultat og en øget sandsynlighed for gentagelse, når det er placeret i området af ører, næse og øjenlåg.
Som indikationer for excision overvejes store primære enkeltformationer, infiltrative eller sklerodermalignende basaliomer og tilbagevendende neoplasier. Kontraindikationer er alvorlige somatiske sygdomme, alderdom..
Afhængigt af tumorens størrelse og interventionens tekniske kompleksitet udføres operationer på et hospital eller på ambulant basis. Generel eller lokalbedøvelse anvendes. Der er to metoder til kirurgisk behandling af basalcellekarcinom i ansigtet - konventionel fjernelse og mikrografisk kirurgi ifølge Mohs.
Den første metode bruges til ikke-aggressive former for hudkræft, den anden - til aggressive. Ifølge standardteknikken udskæres tumoren og træder tilbage 4-6 mm fra dens synlige kant. I sidste fase udføres ifølge indikationerne rekonstruktiv plastikmanipulationer - den dannede defekt erstattes med et frit eller fortrængt hudtransplantat.
Mohs-operationen reducerer risikoen for gentagelse, men er teknisk vanskeligere end traditionel intervention. Den synlige tumor fjernes, markeres og sendes til hurtig histologisk undersøgelse. Væv undersøges lag for lag, når maligne celler findes i kanterne af prøven, er deres placering markeret på et kort, der overføres til kirurger.
Kirurgerne resekterer vævet og sender en ny prøve til histologisk analyse. Cyklussen gentages, indtil atypiske celler ophører med at blive detekteret i kanten. Om nødvendigt afsluttes indgrebet med plastik.
Basaliom i ansigtshuden, hvis behandling blev udført ved konventionel excision, gentager sig i 36% ved hjælp af Mohs-metoden - i 4,7%. Efter fjernelse af tilbagevendende neoplasmer er dette tal henholdsvis 18% og 6%. I Rusland bruges Mohs-metoden sjældent.
Kryodestruktion er en af de mest almindelige metoder til fjernelse af basalcellekarcinomer i ansigtet. De vigtigste indikationer er enkelt og flere basaliomer i T1-scenen, der ligger i området for ører, kindben, tidsmæssige regioner.
Teknikken anbefales ikke til brug med tumorer med central lokalisering (næse, nasolabial trekant, nasolabiale folder), aggressivt forløb af sygdommen. Fjernelse af svulster ved T2-fasen og derover øger risikoen for gentagelse markant.
Essensen af kryodestruktion er at fryse neoplasma med flydende nitrogen. Interventionen udføres poliklinisk og kræver ikke bedøvelse. Anvendelsesmetoden bruges oftere, hvilket involverer destruktion af basalcellekarcinom ved gentagen frysning af væv med efterfølgende optøning.
Det beskadigede væv er revet væk med dannelsen af et delikat ar. Sandsynligheden for tilbagefald i primære neoplasmer er 4-7,5%, i tilbagevendende neoplasmer - 13-22%.
Fotodynamisk terapi er relativt nylig brugt til behandling af basaliomer. Enkelt og multiple primære neoplasmer i T1-T3-stadiet betragtes som indikationer, herunder "ubelejlig" lokalisering (næse, øjeområde, parotidzone), tilbagevendende neoplasier, høj risiko for komplikationer ved brug af mere invasive metoder til fjernelse.
Fototerapi er kontraindiceret til hypotension, dekompenseret organsvigt, ukorrigerede lidelser i blodkoagulationssystemet.
Essensen af metoden består i lokal laserstråling af basalcellekarcinom efter lokal indgivelse af lægemidlet, hvilket øger følsomheden af maligne celler for lasereksponering. Hele tumoren bestråles med indfangning af 0,7-1 cm tilstødende sunde væv.
Fototerapisessionen begynder om 10-15 minutter. efter introduktionen af opløsningen og fortsæt i 20-40 minutter. Kurset består af 2 sessioner med et interval på 3 dage. Efter 2-7 dage begynder nekrose at dannes. Skurvet afvises efter 1-2 måneder med dannelsen af et iøjnefaldende ar.
Det er muligt at anvende fjerngamma-terapi, tæt fokus røntgenbehandling, elektronisk terapi, kontakt og kombinerede metoder.
Hovedindikationen er en enkelt tumor hos personer over 70 år med kontraindikationer til andre behandlingsmetoder. På grund af risikoen for at udvikle andre svulster, ordineres strålebehandling med forsigtighed hos yngre patienter..
Behandling ved hjælp af strålebehandling består i gentagne gange at bestråle basalcellekarcinom i ansigtet med en strøm af partikler, der ødelægger tumorcellernes DNA-struktur. Bestråling kan være fjern eller kontakt, i det første tilfælde er strålerne rettet fra en vis afstand, i det andet indsættes en nål i det berørte område, gennem hvilken strålingsfluxen virker direkte på kræftcellerne.
Procedurerne gentages, udføres på et hospital, anæstesi er ikke påkrævet. Primære basaliomer efter anvendelse af metoden gentages i 1,2-6,9%, tilbagevendende - i 14-48% af tilfældene.
Laserfjerning af basalcellekarcinom er en lavtraumatisk teknik, der er velegnet til ældre patienter og patienter, der har kontraindikationer til kirurgisk behandling.
Metoden er anvendelig til små overfladiske tumorer og flere foci, det er den bedste mulighed, når neoplasmaet er placeret et svært tilgængeligt sted. Proceduren er ikke angivet, hvis neoplasiens diameter er mere end 2 cm, dens placering i periorbitalzonen, en tendens til at danne keloide ar.
Laserterapi udføres poliklinisk ved hjælp af en neodym- eller kuldioxidlaser, kræver ikke bedøvelse. Basalcellen bestråles med en rettet lysstrøm. Som et resultat dannes et begrænset område med tør nekrose i det berørte område dækket af en skorpe.
Efter et par uger falder skorpen af, og der dannes et overfladisk ar under det. Risikoen for gentagelse i primære tumorer varierer fra 1,1 til 5,6% med tilbagevendende tumorer - fra 2,8 til 6,9%.
Basalcellekarcinom i ansigtet (behandling med medicin kan være lokal og generel) med lægemiddelterapi har 32-40% af tilbagefald. Lokale midler bruges til overfladiske former, tilbagevendende tumorer, umuligheden af at bruge andre behandlingsmetoder. Teknikken er kontraindiceret i sklerodermalignende, nodulære og infiltrative former for basalcellekarcinom.
Ved udførelse af lokal farmakoterapi påføres salver med cytostatika (fluorouracil, fluoroafuric, prospidin og andre) på neoplasma og den omgivende 0,5 cm uændret hud.
Det omkringliggende sunde væv er beskyttet ved smøring med salicylzink eller zinkpasta. Tumoren lukkes med en okklusiv forbinding. Efter en dag skiftes bandagen. Varigheden af behandlingsforløbet varierer fra 2 til 3 uger.
Systemisk kemoterapi som en isoleret behandling er ineffektiv. Undertiden ordineres generelle kemoterapi-lægemidler før operation eller kryodestruktion for at reducere diameteren af neoplasma.
Listen over indikationer for kemoterapi inkluderer ulcerativ basalcellekarcinom, tilbagevendende neoplasier og multiple læsioner.
Lægemidler anvendes ikke til immundefekter og alvorlig samtidig patologi. Typisk administreres lægemidler intramuskulært eller intravenøst. Mulige subkutane eller intradermale injektioner i det berørte område.
Indikationer for brugen af immunmodulatorer er patientens afvisning af invasiv intervention, små overfladiske, nodulære og ulcerative tumorer, især dem der er placeret på steder, hvor det er vanskeligt at bruge andre behandlingsmetoder (på øjenlågene, i den indre del af auriklen), store ubrugelige neoplasmer.
Lægemidlerne injiceres i tumoren eller nærliggende væv. Efter et par timer bemærkes en stigning i temperaturen, som bliver mindre udtalt med hver nye injektion.
Kursets varighed er ca. 3 uger. Under behandlingen krymper tumoren og forsvinder med dannelsen af et ar. Efter 8 uger vurderes resultaterne, om nødvendigt gentages kurset. Metoden kan bruges alene eller før kryoterapi..
De mest populære folkemedicin er:
Alternativ terapi er en supplerende behandling for basalcellekarcinom i ansigtet og kan ikke give fuldstændig helbredelse. For at undgå udvikling af komplikationer bruges det i samråd med lægen..
Forfatter: Elena Koneva
Artikeldesign: Vladimir den Store