Hvor effektiv er livmoderarterieembolisering i livmodermyom

Kræft

Reproduktiv medicin betragtes som et delikat emne, fordi vi taler om et vigtigt punkt i kvinders sundhed. Ofte er det i evnen til at føde et foster og føde en sund baby, at kvinders lykke ligger..

De specialister, der beskæftiger sig med dette emne, er gode fagfolk; den normale funktion af reproduktionsorganerne i fremtiden afhænger af deres kvalifikationer og erfaring..

Kroppens reproduktionssystem lider ofte af inflammatoriske processer, som kan være omfattende. Procentdelen af ​​forekomst af forskellige neoplasmer, ikke altid godartede, vokser.

Det bemærkes, at uterine fibromer betragtes som en almindelig lidelse, der med succes bekæmpes ved hjælp af uterin arterieemboli..

  1. Hvad er uterine fibromer?
  2. Hvad er emboliseringsmetoden til livmoderen?
  3. Når EMA-metoden anvendes?
  4. Hvem leder EMA?
  5. Embolisering sikkerhed
  6. Uddannelse
  7. Metodologi
  8. Resultatet af
  9. Mulige komplikationer efter UAE
  10. Risikoen for tilbagevendende fibromer
  11. Fertilitet
  12. Gendannelse efter proceduren
  13. Fordele og ulemper ved EMA
  14. UAE og graviditet
  15. Modstandere af metoden
  16. Procedureomkostninger
  17. Anmeldelser

Hvad er uterine fibromer?

Denne diagnose betyder tilstedeværelsen af ​​en godartet nodulær neoplasma, som er lokaliseret i livmoderens muskelvæv.

Patologiens størrelse kan være minimal eller nå flere centimeter i diameter.

Det bemærkes, at knuden består af glatte muskelfibre og er kendetegnet ved dens uregelmæssige struktur.

Hovedtegnet for, at en kvinde kan have fibromer, er forekomsten af ​​livmoderblødning. Ubehageligt tryk mærkes i underlivet, hvilket bliver til udtalt smertefuld fornemmelse.

Nogle gange kan kvinder med en historie med fibromer ikke blive gravide eller føde et barn. I nogle tilfælde er der problemer med blærens funktion.

Hvad er emboliseringsmetoden til livmoderen?

Forkortelsen UAE betyder en kirurgisk minimalt traumatisk teknik, der giver dig mulighed for at afbryde forsyningen af ​​myomaknuder.

Med arteriel embolisering opstår der en kunstig blokering af arterierne. Efter en sådan medicinsk manipulation forekommer en "tørring" af den nodulære neoplasma..

For nylig er populariteten af ​​denne teknik blevet bemærket i russiske klinikker. Dette letter sig ved den hyppigere diagnose af fibromer hos kvinder i den fødedygtige alder..

Desværre på grund af manglende information er proceduren gradvist overgroet med rygter, mens de fleste af dem ikke er helt troværdige..

Efterhånden er patienterne delte i mening, nogle af dem sætter deres håb på UAE og betragter denne procedure som en af ​​de mest effektive til behandling af fibromer. Men der er også pessimister, der betragter hypen omkring embolisering konstrueret.

UAE er ikke egnet til alle patienter på grund af nogle begrænsninger, hvorfor medicinsk manipulation har sine ulemper. Selvom det på trods af et antal kontraindikationer har meget flere fordele.

Eksperter mener, at i dag er embolisering af uterinarterie det bedste kvalitetsalternativ til kirurgisk indgreb. Desuden bevarer kvinder efter UAE deres reproduktive organ, og deres reproduktive funktion lider næppe..

Når EMA-metoden anvendes?

Tilfælde, hvor det er nødvendigt at bruge EMA:

  • Hvis en kvinde har brug for fremtidig graviditet. Da der er for få teknikker til at bevare reproduktiv funktion, ordinerer læger UAE.
  • Forudsat at myomatøse svulster ikke når graviditetsvolumen efter 12 uger.
  • Når samtidige sygdomme er til stede i form af adenomyose eller endometriose.
  • Med sygdommens tilbagefald, hvis fibromerne efter en tidligere fjernelse begyndte at vokse igen.
  • Der var en hurtig vækst af neoplasma.
  • Alvorlig blødning efter fødslen.
  • Når patienten har personlige kontraindikationer for anæstesi, udnævnelse af radikale operationer.

Hvem leder EMA?

Embolisering af livmoderarterierne er kun mulig i store kliniske centre. Der vil kompetente kirurger med yderligere træning være i stand til at løse et vanskeligt problem. Det er vigtigt at forstå, at en helt ny service er meget efterspurgt, hvilket betyder, at du skal vente i kø for at modtage hjælp.

Som praksis viser, er der ingen problemer med medicinsk personale og udstyr i hovedstadens klinikker. Derfor er det bedre at gå der til en operation til behandling af uterine fibromer.

Embolisering sikkerhed

Med UAE reduceres alle risici for komplikationer eller nødsituationer. En kompetent specialist vil fortælle patienten, hvad der venter hende, og hvordan man opfører sig for at forhindre udvikling af mulige patologier. Under operationen behøver lægen ikke foretage snit, der er intet blodtab. Der er ingen skade og trussel mod en kvindes liv og helbred.

Uddannelse

Før operationen er det nødvendigt at afklare patientens diagnose; efter bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​myomatøse nodulære neoplasmer begynder det forberedende stadium.

Lægen bestemmer lokaliseringen af ​​den patologiske proces, tumorens natur og identificerer den mulige tilstedeværelse af patologier. Først derefter ordineres terapeutisk terapi..

Patienten skal have resultaterne af undersøgelsen, laboratorietest, undersøgt i den gynækologiske stol ved hjælp af specielle instrumenter.

Alle foranstaltninger er nødvendige for at samle anamnese og afklare patientens tilstand.

Da embolisering udføres samme dag, skal patienten komme til klinikken på tom mave. Alt hår skal fjernes fra lår- og lyskeområdet.

Metodologi

Operationen er planlagt på en hvilken som helst dag i cyklussen undtagen de dage, hvor menstruation opstår. Spis eller drik ikke før UAE, maven skal være tom. Efter at patienten har taget de lægemidler, som specialisten har ordineret, sendes hun til operationsenheden.

Stadier af livmoderarterieembolisering:

  • Vaskulær punktering. Normalt tages hovedarterien i låret til dette formål. Lægen desinficerer det påståede punkteringssted med et specielt antiseptisk middel, hvorefter introduktionen introduceres. Dette er en slags "muffe" lavet af polymer, ret elastisk, hvilket gør det muligt at redde arterievæggene mod skader.
  • Angiogram. Endvidere indsættes et kateter i "hylsterhulen", hvorigennem kontrastmidler begynder at strømme. Alle manipulationer styres af en røntgenapparat, som muliggør rettidig påvisning af et unormalt vaskulært område.
  • Modtagelse af emboli. Kateteret vil fortsætte med at bevæge sig til den primære livmoderarterie, hvor der gives blokkere. Stoffer kommer ind i hulrummet, indtil det omvendte udstrømning sker..
  • Handlinger duplikeres med den anden arterie..
  • Når alt er gjort, fjerner lægen langsomt kateteret og hjælpeinstrumenterne. Derefter påføres et trykforbindelse på operationsstedet.

En kompetent specialist, selv i et meget vanskeligt tilfælde, bør ikke bruge mere end en time på operationen. Ofte er 30 minutter nok, men her afhænger det hele af patientens egenskaber, størrelsen af ​​neoplasma og lægenes kvalifikationer.

Først får kvinden antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende. Forudsat at der ikke er nogen blødning, fjernes fikseringsbandagen den næste dag.

Resultatet af

Efter at det blokerende lægemiddel er blevet injiceret, kan der konstateres delvis ødelæggelse af nodulære neoplasmer. Fibre af den myomatøse type skifter til bindevæv.

Efter 12 måneder når patientens livmoder normal størrelse uden tegn på patologiske ændringer. Efter et par år kan en kvinde muligvis få en sund baby.

Under UAE vil patienten ikke have nogen komplikationer, der kan opstå efter hormonbehandling eller radikal operation. Desuden er der ingen livmoderpatologier, deres forekomst kan kun skyldes patienternes individuelle egenskaber.

Ifølge eksperter har livmoderarterieembolisering 3 hovedfordele:

  • høj terapeutisk virkning
  • lav invasivitet
  • intet behov for fuld bedøvelse.
Angiogrammer før og efter livmoderarterieemboli

Mulige komplikationer efter UAE

På trods af at der under operationen er minimalt traume, og frigivelsen af ​​blod er helt fraværende, er der stadig en række ulemper og komplikationer:

  • udseendet af et hæmatom i området for kateterinstallationen
  • ubehag på grund af kvalme og opkastning
  • hypertermisk reaktion
  • smerter i livmoderen
  • mulig forekomst af peritonitis;
  • at få en infektion inde
  • efterfølgende problemer med livmodercirkulationen
  • på grund af dannelsen af ​​adhæsioner bemærkes nekrose af det tilstødende væv;
  • pulmonal arteriel tromboemboli.

Vær ikke foruroliget med det samme, da disse komplikationer er mere sjældne end normalt. Derfor vinder UAE stor popularitet inden for det gynækologiske område..

Nogle patienter rapporterede, at udskrivning under menstruation blev knap efter embolisering. Nogle der ansøgte havde en tidlig overgangsalder.

Den nøjagtige virkning af UAE på kvindelig reproduktionsfunktion er ikke blevet forstået fuldstændigt på grund af procedurens nyhed. Men i de fleste tilfælde sker undfangelse uden synlige problemer, men drægtigheden slutter ikke altid med succes..

Risikoen for tilbagevendende fibromer

Ifølge officielle data er genoptagelse af fibroider næsten umulig efter embolisering er udført. Desuden kan myomatiske nodulære formationer alligevel opstå, hvis UAE ikke blev udført fuldstændigt.

For eksempel var kirurgen under operationen ude af stand til at blokere adgangen til to arterier på grund af individuelle karakteristika eller specificiteten af ​​kateterisering..

Fertilitet

Der er ingen direkte beviser fra det medicinske samfund om, at der efter embolisering er problemer med undfangelse eller bæring.

De kan være tilgængelige, men årsagen er UAE eller tilstedeværelsen af ​​patologier, det er svært at svare på.

Der har ikke været nogen store tests inden for dette område. Ofte, efter UAE, forekommer graviditet hurtigt og fortsætter uden særlige komplikationer..

Som praksis viser, at hvis en kvinde planlægger at føde et barn i fremtiden, og der er et alternativ til embolisering, vælges en anden metode.

Dette er en terapi, der bevarer de organer, der er ansvarlige for den reproduktive komponent. For eksempel hormonbehandling, som gør det muligt for patienten at komme sig fuldstændigt efter at have taget kapsler.

Gendannelse efter proceduren

Et par uger efter UAE får patientens krop styrke. Det er ikke nødvendigt at blive på hospitalet i disse 14 dage. Hvis du har det godt, får patienten lov til at gå hjem den næste dag efter operationen..

Postoperativ periode:

  • I de næste 7 dage skal du holde dig til sengeleje og ikke belaste dig selv med fysisk arbejde..
  • Prøv ikke at springe over at tage medicin, der lindrer smerte. Desuden bidrager smertestillende midler ikke kun til at standse den inflammatoriske proces, men også til at modstå en stigning i den samlede kropstemperatur..
  • Med svær betændelse skal du drikke et kursus af antiinflammatoriske lægemidler.

For at operationen ikke blev udført forgæves og afsluttet med succes, skal patienten følge anbefalingerne:

  • I den første uge efter udledning øges volumen absorberet væske. Patienten skal drikke nok vand til at komme sig hurtigere..
  • Næg at tage medicin, der påvirker blodets sammensætning og fortynder det. Sådanne stoffer inkluderer aspirin og medikamenter, der ligner det..
  • Det er forbudt at tage et dampbad, besøge saunaen eller badehuset, sidde eller ligge i badeværelset i lang tid. Et par dage efter EMA bidrager varm damp til udviklingen af ​​komplikationer.
  • I de næste par uger skal patienterne hvile. Du bliver også nødt til at afstå fra samleje..
  • Gynækologer godkender ikke brugen af ​​hygiejniske tamponer. Efter embolisering i flere måneder, skal du helt glemme dem, kun puder uden forskellige smagsstoffer.

Fordele og ulemper ved EMA

Ikke en eneste teknik kan være udelukkende positiv; der er ulemper overalt. For eksempel kan den største ulempe ved behandling betragtes som de høje omkostninger, fordi ikke alle har råd til at afsætte et lignende beløb.

Udstyr af høj kvalitet kan også kun findes i isolerede behandlingscentre. Selvfølgelig vil der i hovedstadsregionen ikke være noget problem med dette, alle medicinske nyheder modtages straks der. Men i outback eller regionale centre er der næppe en lignende service..

På grund af nyheden i operationen er få specialister blevet uddannet til at udføre medicinsk manipulation. Uden specifik træning vil det være svært for en russisk læge at lave en EMA uden fejl.

EMA har også en væsentlig ulempe, modtagelse af røntgenstråling under manipulationen. I processen med at udføre et kirurgisk indgreb udføres kontrol, hvor patienten udsættes for en røntgeneffekt. Det skal bemærkes, at udstyret adskiller sig i moderne parametre, doseringen er utrolig lille og vil ikke overstige de indikatorer, der opstår under fluorografi.

For mange er det ubehageligt, at vævsprøvetagning til biopsi under embolisering er umulig. Men angiografisk diagnostik kan udjævne denne kendsgerning lidt..

Fordelene ved EMA:

  • Lav invasivitet og høj sikkerhed ved teknikken, læger behøver ikke at levere komplet anæstesi.
  • Risikoen for gentagelse er reduceret til et minimum. For eksempel udvikler halvdelen af ​​patienterne efter myomektomi igen knuder i det lille bækken..
  • Umiddelbart resultat. Positiv dynamik observeres inden for en time efter embolisering af livmoderarterierne.
  • Kort indlæggelsesperiode. På en dag kan patienten få lov til at gå hjem, da der med god tolerance ikke er behov for at blive på hospitalet.
  • Forudsat at patienten blev behandlet af en højt kvalificeret specialist, skulle der ikke opstå komplikationer. Sammenlignet med andre typer kirurgiske indgreb er denne teknik den sikreste.
  • Et klart plus er, at alle reproduktive organer forbliver på plads. Desuden påvirkes reproduktionsfunktionen ikke, og en kvinde kan let blive gravid om et år og forberede sig på fødsel.

UAE og graviditet

Efter embolisering kan en kvinde let bære og håbe på en sund baby. Ved brug af radikale metoder blev hun frataget denne chance..

Læger mener, at UAE er blevet en frelse for unge patienter, der ikke tidligere har haft tid til at få afkom.

Arteriel embolisering bevarer evnen til at reproducere. Derfor vurderer kompetente læger, når de diagnosticerer fibroider, denne manipulation at foretrække frem for hysterektomi og myomektomi..

Desuden er der risiko for adhæsioner, der er lokaliseret både i livmoderkroppen og på selve organet, når du fjerner myomatøse knuder. Som et resultat udvikler patienten infertilitet, som ikke længere er modtagelig for behandling.

Det er vigtigt at forstå, at selv en operation af høj kvalitet ikke vil beskytte patienten mod det faktum, at graviditeten til enhver tid kan afbrydes. På trods af fuldstændig gendannelse af fertiliteten kan der stadig være problemer med at leje. Patienter, der har fået fjernet knuder, bør overvåges af en læge for at tage alle forholdsregler for at bevare fosteret..

Efter 12 måneder efter UAE vil knuderne gradvist krympe, livmoderen vender tilbage til normal størrelse. Det er farligt at blive gravid i denne periode, da genopretningsprocessen er ustabil, og uteruskontraktioner vil forekomme konstant.

Modstandere af metoden

Det medicinske samfund er opdelt i to lejre, der prøver at bevise deres synspunkt for hinanden. Ifølge mange eksperter ønsker gynækologer ikke at anerkende fordelene ved UAE på grund af det faktum, at de ikke er involveret i denne procedure..

Ved nærmere kendskab til statistikdataene bliver det klart, at de fleste kirurgiske handlinger inden for gynækologi udføres i forbindelse med uterine fibromer.

Læger er vant til at løse dette problem radikalt, fjerne organet fuldstændigt eller i sjældne tilfælde ampere knuderne fra det. Hvis samfundet anerkender UAE som den mest effektive teknik, vil mere end halvdelen af ​​patienterne ikke komme til det gynækologiske hospital.

Det negative øjeblik med embolisering af livmoderarterien opstår af en anden god grund. Proceduren kræver det nyeste og meget dyre udstyr; de fleste klinikker har det ikke. Overalt i landet kan du tælle omkring 20 klinikker, hvor de kan udføre EMA af høj kvalitet (Moskva, Skt. Petersborg, Krasnodar, Jekaterinburg osv.)

Igen, hvis en gynækolog skriver en henvisning til et af de førende centre under konsultationen, mister han automatisk de fleste af sine patienter. Det er uheldigt, men handel regler overalt, og endda nogle læger leder efter fordele i deres beslutninger..

Procedureomkostninger

Hvor meget koster proceduren??

Ikke alle er klar til det faktum, at dette ikke er en gratis operation. Normalt er prisen for tjenester mindst 100.000 rubler, fordi den også inkluderer den tid, der er brugt på hospitalet efter operationen.

Årsagen til de høje omkostninger ligger også i brugen af ​​dyrt udstyr..

Desuden betragtes medicinsk manipulation som ny, ikke mange læger er i stand til at påtage sig gennemførelsen..

Desuden med epidural anæstesi bruges kun de nyeste lægemidler til at redde patienten fra bivirkninger..

Og selvfølgelig skal du være forberedt på, at fibroid ikke opløses fuldstændigt, men kun stopper dens vækst. Det vil sige, UAE kan ikke betragtes som et universalmiddel; i fremtiden vil det være nødvendigt at geninvestere i behandling for at opretholde kvinders sundhed..

Anmeldelser

Feedback om proceduren for UAE:

Der er intet entydigt svar om tilrådelighed ved denne særlige procedure, selvom metoden er minimalt invasiv. Den drastiske foranstaltning betragtes som den mest effektive, men den er ikke egnet til yngre kvinder, der er bange for alderdom og tab af reproduktiv funktion..

Efter en højkvalitets UAE genopretter damerne helt og glemmer deres diagnose for evigt..

Embolisering af uterusarterie

Der er en misforståelse om, at embolisering i behandlingen af ​​uterine fibromer er en ny metode. Faktisk er emulsion af uterinarterie (UAE) blevet brugt i vid udstrækning siden 1979 til at stoppe livmoderblødning, der opstår efter fødsel og livmoderoperation. Således blev denne teknik brugt allerede før fremkomsten af ​​laparoskopisk kirurgi, som længe har været fast inkluderet i arsenalet for operativ gynækologi..

Ikke desto mindre begyndte brugen af ​​embolisering til behandling af uterine fibroider først i de tidlige 90'ere. Oprindeligt var UAE beregnet til at blive brugt som en metode til præoperativ forberedelse før myomektomi for at reducere risikoen for blødning. Imidlertid blev det hurtigt fastslået, at behovet for myomektomi efter embolisering ikke længere var nødvendigt..

Efter at have modtaget de første opmuntrende resultater begyndte UAE hurtigt at komme ind i praksis for et stort antal medicinske institutioner i USA, Europa, Asien og Mellemøsten. I 1996 modtog De Forenede Arabiske Emirater FDA-godkendelse i USA, og i 1998 blev det efter ordre fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium optaget på listen over tilladte endovaskulære interventioner i Rusland..

Vi har med succes brugt denne teknik siden 2001 og har i øjeblikket den største erfaring med at udføre UAE i Rusland, SNG og Østeuropa - omkring 5000 patienter.

Vi har udarbejdet svar på de hyppigst stillede spørgsmål om behandling af uterine fibromer på Yusupov hospitalet. Hvad er inkluderet i en omfattende undersøgelse før UAE-proceduren, hvor hurtigt kan du komme til operationen, hvor mange dage vil hospitalsindlæggelsen vare, og hvordan du får behandling, hvis du bor i en anden by? Læs om det her.

EMA-mekanisme

Essensen af ​​UAE er at stoppe blodgennemstrømningen gennem grenene i livmoderarterierne, der leverer blod til livmoderfibrene. I dette tilfælde lider de grene, der leverer den sunde del af myometrium, ikke. Dette er muligt på grund af de særlige forhold ved blodgennemstrømningen i myom - blodforsyningen til knudepunkterne udføres fra den såkaldte. perifer plexus - vaskulaturen omkring myom langs periferien.

Kontrast til perifer plexus. Konturerne af tre myomatøse knudepunkter er markeret (angivet med en stiplet linje)

Disse kar har en diameter på op til 0,5 mm, dvs. flere gange større end arterierne i det normale myometrium. Efter introduktionen af ​​specielle emboliseringspartikler i disse kar, mister myom blodforsyningen, og det erstattes af bindevæv - fibrose, hvilket fører til et markant fald og / eller forsvinden af ​​myom og dets manifestationer.

Med UAE fjernes ikke myomatiske noder. Emboliseringspartikler blokerer karene, og fibroid tørrer op, ligesom druer tørrer op og bliver til rosiner.

Uterin arterie embolisering teknik

Embolisering udføres i et specielt udstyret røntgenoperationsrum udstyret med et angiografisk apparat. Embolisering udføres ikke af gynækologer, men af ​​endovaskulære kirurger. Dette skyldes, at UAE-teknikken kræver kvalifikationer inden for vaskulær kirurgi og radiologi og er usædvanlig for gynækologer..

Embolisering er næsten smertefri og udføres under lokalbedøvelse. Den eneste intervention er punktering af den rigtige fælles femorale arterie. For at gøre dette, efter foreløbig lokalbedøvelse med en opløsning af novocain eller lidocain gennem en lille (1,5 mm) hudpunktering i det øvre lår, indsættes et tyndt kateter (1,2 mm) i arterien, som under kontrol af røntgenfjernsyn udføres direkte i livmoderarterierne.

Små partikler af emboliseringsmedicinet indsættes derefter gennem kateteret for at blokere karene, der fodrer fibromerne. Emboliseringspartikler injiceres normalt skiftevis i både højre og venstre uterine arterier.

Proceduren kan vare fra 10 minutter til 2,5 timer afhængigt af varianten af ​​uterin arterieudladning og kirurgens erfaring. Men som regel overstiger dens varighed ikke 20 minutter..

UAE er en næsten smertefri procedure. På grund af lokalbedøvelse er arteriel punktering næsten fuldstændig smertefri. Under proceduren er et periodisk udseende af en følelse af varme, en let brændende fornemmelse i underlivet og nedre ryg mulig. Sådan fungerer kontrastmidlet, som kirurgen introducerer for at visualisere karene..

Det er vigtigt at bemærke, at det anvendte emboliseringsmiddel er absolut sikkert, biologisk inaktivt og ikke kan forårsage allergiske reaktioner. Derudover kræver UAE en ringe mængde præpatat - i gennemsnit ikke mere end 500 mg.

Nu er der flere typer lægemidler til embolisering. At vælge det rigtige middel er en vigtig opgave. Se mere om lægemidler, der anvendes til embolisering af uterine fibromer.

Resultater af livmoderarterieemboli

Den første manifestation af effektiviteten af ​​UAE er normalisering af symptomer. Umiddelbart efter indgrebet normaliseres menstruationsblødning, deres volumen og varighed falder. Symptomerne på kompression formindskes og forsvinder, denne proces er noget længere og kan vare flere uger eller måneder. Reduktion af myomatøse knuder såvel som livmoderens samlede størrelse forekommer mest aktivt i de første 6-8 måneder efter UAE. I gennemsnit falder knudepumpens volumen mere end 4 gange pr. År. Små fibromer forsvinder helt. Strengt taget forbliver myomaer som sådan ikke allerede 2 uger efter UAE - de erstattes af bindevæv. Disse arknuder krymper aktivt og er ude af stand til at forårsage symptomer eller vokse tilbage. Et vigtigt træk ved UAE er også fraværet af risikoen for gentagelse af sygdommen efter interventionen. Dette skyldes det faktum, at effekten med EMA opstår på alle knudepunkter, uanset deres størrelse. I øjeblikket er der positive data fra observation af et stort antal patienter i den langsigtede periode - mere end 98% af kvinderne efter UAE behøver ikke nogen yderligere behandling for uterine fibromer.

Grafen viser et fald i livmoderen og fibromerne. Om året efter UAE falder volumenet af myomatøse knuder i gennemsnit mere end 4 gange.

Vi optog en række videointerviews med patienter, der gennemgik embolisering. Se videoen af ​​vores patient Irina om emboliseringen.

Funktioner og fordele ved embolisering af uterinarterie:

  • En ekstremt sikker og minimalt invasiv behandling, der ikke kræver anæstesi.
  • Interventionen er yderst effektiv i mere end 98,5% af tilfældene (dvs. efter UAE er der ikke behov for at vende tilbage til spørgsmålet om behandling af uterine fibromer).
  • Symptomer forbedres med det samme.
  • Fibroider gentager sig ikke (i modsætning til myomektomi, hvor sandsynligheden for gentagelse når 30-40%).
  • Kræver et meget kort hospitalsophold, normalt 1 dag.
  • UAE er ikke en operation, den udføres under lokalbedøvelse og tager 15 minutter.
  • Ekstremt lav sandsynlighed for komplikationer. Ifølge komparative undersøgelser er risikoen for komplikationer 20 gange lavere end for enhver mulighed for kirurgisk behandling af fibromer.
  • Livmoderen fjernes ikke.
  • Evnen til at føde børn forbliver.

Postemboliseringsperiode

På trods af at UAE er en næsten smertefri procedure, er der efter 1-2 timer ret stærke trækkesmerter i underlivet. Disse fornemmelser er en konsekvens af iskæmi i fibroidceller og afspejler effektiviteten af ​​interventionen. Smertefulde fornemmelser varer i flere timer og lindres tilstrækkeligt af smertestillende medicin.

Desuden kan temperaturen i de første dage efter UAE stige (op til 37-37,5). Svaghed og utilpashed er også mulig. Imidlertid går alle disse symptomer, kendt som postembolization-syndrom, hurtigt, udgør ikke en trussel for helbredet og er på ingen måde relateret til komplikationer ved interventionen..

Bivirkninger og komplikationer af embolisering

Embolisering af uterine fibromer er en meget sikker procedure, risikoen for komplikationer er ti gange lavere end efter kirurgisk behandling og overstiger ikke 1%. Ifølge en række undersøgelser opstår komplikationer efter UAE ca. 20 gange sjældnere end efter nogen kirurgisk behandlingsmulighed for livmoderfibre (inklusive laparoskopiske operationer). Desværre skræmmer nogle gynækologer, der ikke er i stand til at bruge andre metoder til behandling af uterine fibromer end kirurgi, ofte patienter med et stort antal komplikationer efter embolisering. Dette er grundlæggende forkert og vildledende patienter bevidst..

Det mest almindelige problem efter UAE er dannelsen af ​​et hæmatom (blå mærke) på låret ved arteriets punkteringssted. Dette er en mindre komplikation, der normalt ikke kræver yderligere behandling og forsvinder inden for 1-2 uger..

Hos ikke mere end 3% af patienterne i de første 3-6 måneder efter embolisering af uterine fibromer er en overtrædelse af regelmæssigheden af ​​menstruationscyklussen eller forbigående (midlertidig) amenoré mulig.

Det er vigtigt at understrege, at sandsynligheden for at udvikle komplikationer, der kan kræve tilbagevenden til kirurgisk behandling, ikke overstiger et tilfælde pr. 600-800 UAE..

Fertilitet

Embolisering fratager ikke kvinder fertilitet. Efter en hysterektomi taler vi naturligvis ikke om fødsel, men selv efter myomektomi forekommer ofte infertilitet forbundet med dannelsen af ​​adhæsioner i og omkring livmoderen..

Mange kvinder over hele verden føder sunde babyer efter UAE. Vi har også gode resultater med hensyn til fertilitet. I vores land er mere end et dusin babyer allerede født, også takket være EMA. Det er vigtigt at bemærke, at størstedelen af ​​patienterne, der fik lov til at få børn af UAE, ikke havde nogen udsigter til organbevarende behandling - i de fleste klinikker blev de kun anbefalet at fjerne livmoderen.

Gratis online konsultation via e-mail

Alle patienter er vigtige for os, men da vi tilbringer det meste af vores tid i receptionen eller i operationsstuen, er vi ikke altid i stand til at svare hurtigt via e-mail. Vær forstående - Dmitry Mikhailovich Lubnin (Ph.D., en velkendt populariserende videnskab, forfatter til adskillige monografier og populære bøger om medicin, der har mest erfaring i behandling af patienter med livmoderfibre) vil give et svar på dit spørgsmål inden for 2-3 dage eller Boris Yuryevich Bobrov (Ph.D., endovaskulær kirurg med den største personlige erfaring med UAE i Rusland og SNG).

Uterisk arteriel embolisering (UAE) metode

Udtrykket "embolisering" i medicin kaldes en kunstig blokering af blodkar ved hjælp af specielle mikroskopiske partikler - emboli. Metoden har eksisteret i nogen tid: For eksempel blev den første vellykkede embolisering af livmoderarterierne udført tilbage i 1974 i Paris af neuroradiologen Jean-Jacques Merland. Metoden blev oprindeligt brugt til at reducere blødning under livmoderkirurgi. Derefter blev det bemærket, at embolisering af livmoderarterierne hjælper med at klare uterine fibromer uden operation. I løbet af de sidste årtier er UAE-teknikken blevet undersøgt godt, mange undersøgelser er blevet offentliggjort, der har bevist sin effektivitet og sikkerhed som behandling for uterine fibromer [1].

Livmoderarterierne er den vigtigste kilde til blodforsyning til livmoderen. I dette tilfælde modtager livmoderen blodforsyning fra andre arterier. Det forgrenede arterielle netværk giver dig mulighed for at opretholde en fuld blodforsyning i livmoderen, selv i tilfælde af en fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen gennem de vigtigste - uterine arterier. Dette gælder for sundt myometrium.

Imidlertid tilføres de myomatøse knuder, der opstår i livmoderen, kun fra livmoderarterierne og, ekstremt sjældent, fra æggestokkene i æggestokkene. Strukturen i det arterielle netværk af uterine fibromer er sådan, at det ikke kan danne kollaterale (“bypass-ruter” til blodgennemstrømning) og modtage blodforsyning fra andre kilder, da arterierne i fibroid selv er terminale, som ikke har flere “forbindelser” med vaskulaturen i myometrium.

  • Hvad er essensen af ​​livmoderarterieemboliseringsmetoden?
  • Embolisering i flere uterine fibromer
  • Hvordan udføres UAE-kirurgi for myomer?
  • Hvad sker der med fibromer efter UAE?

Hvad er essensen af ​​livmoderarterieemboliseringsmetoden?

I processen med embolisering af livmoderarterierne introduceres specielle kugler, emboli, i livmoderarterierne gennem et tyndt (ikke mere end 1,5 mm) kateter. Emboli er lavet af en speciel medicinsk polymer og har en strengt defineret størrelse. De lukker selektivt lumen i arterierne, der fodrer alle myomatøse knuder i livmoderen.

Se nedenfor en video med et animeret diagram over EMA-teknikken.

Små mængder emboli kan også komme ind i de små arterier, der forsyner livmoderen, men dette påvirker ikke graden af ​​blodtilførsel, da andelen af ​​embolier, der er der, er minimal, og det forgrenede netværk af kar giver dig mulighed for hurtigt at genoprette blodforsyningen til den sunde del af livmoderen. Gendannelsen af ​​blodforsyningen i de myomatøse knudepunkter sker ikke på grund af manglen på et sikkerhedsnetværk.

✅ Størrelsen på embolierne, der anvendes til UAE, varierer normalt fra 500-900 mikron.

✅ Lægen vælger den krævede størrelse afhængigt af typen af ​​embolus og egenskaberne ved fibroid vaskulaturen.

✅ Materialet, som embolierne er fremstillet af, er absolut biologisk inaktivt og interagerer ikke på nogen måde med kroppen.

En gang i karene, der fodrer de myomatøse knuder, forbliver embolierne der. De er fanget inde i en ophobning af fibrinfibre og trombotiske masser, der dannes i et tilstoppet kar. I processen med at erstatte knudepunktet med bindevæv ødelægges embolier eller lukkes i en masse bindevæv.

Inden for 5 minutter efter UAE er der ingen fibroider som sådan - de lukkes fuldstændigt af emboli, fibrin og trombotiske masser. Emboli kan hverken "flytte", "flyve væk" eller "slå". Husk at vi taler om skibe med en diameter på ikke mere end 1 mm.

Embolier, der kommer ind i skibene, der leverer livmoderen, kan forlade efter et stykke tid under menstruation, en lille del kollapser også over tid. Faktisk med emboli sker alt det samme som med de tråde, som kirurger syr væv med under operationen..

Embolisering i flere uterine fibromer

Under emboliseringsprocessen behøver den endovaskulære kirurg ikke at nærme sig hvert specifikt knudepunkt med et kateter og embolisere det. Tværtimod, på grund af de særlige forhold ved blodgennemstrømningen i de myomatiske knuder, ved at injicere en suspension af emboli fra den distale del af livmoderarteriestammen, er det muligt at opnå deres selektive indgang i fibroidarterierne, uden om arterierne i den sunde del af livmoderen.

Dette er muligt på grund af flere funktioner:

  1. For det første hører op til 90% af den perifere uterine blodgennemstrømning til fibroidens kar og ikke til det sunde myometrium uden for graviditet og i nærværelse af uterine fibromer..
  2. For det andet er myomakar karakteriseret ved lav perifer vaskulær modstand, på grund af hvilken emboliseringspartiklerne primært styrter ind i disse arterier.
  3. Og for det tredje er myomakarrene som regel tykkere end karene i den sunde del af livmoderen, hvilket resulterer i, at emboli af passende størrelse og form simpelthen ikke kan komme ind i karret i den sunde del af livmoderen, men let komme ind i fibroidens arterier og sidde fast i dem.

Hvordan udføres UAE-kirurgi for myomer?

Før embolisering af livmoderarterierne undersøges kvinden omhyggeligt. Gynækolog undersøger, konsulterer patienten og undersøger hendes medicinske historie, vurderer den generelle tilstand, finder ud af, om hun har andre helbredsproblemer. En ultralydsscanning er obligatorisk (i nogle tilfælde en MR). Alt dette er nødvendigt for at vurdere, om UAE er indikeret som en metode til behandling af uterine fibromer i dette tilfælde, om det er det bedste valg.

Direkte udføres proceduren til embolisering af livmoderarterierne med uterin myom under lokalbedøvelse. Generel anæstesi er ikke påkrævet, hvilket betyder, at der ikke er nogen tilknyttede risici. Lægen behandler huden i patientens øvre lår med en antiseptisk opløsning og laver en punktering. Gennem det indsættes et kateter i lårarterien.

Først injiceres et kontrastmiddel gennem et kateter i livmoderens arterier. Det pletter alle arterier i livmoderen, og kirurgen ser det patologiske vaskulære netværk af myomatøse knuder på apparatets skærm. I slutningen af ​​proceduren pletter det injicerede kontrastmiddel ikke længere arterierne, hvilket betyder, at blodgennemstrømningen stoppes.

Derefter injiceres en suspension af embolier langsomt i diskrete bølger i livmoderarteriens lumen, indtil det såkaldte emboliseringspunkt nås..

“Slutpunktet” er et sæt angiografiske træk, der gør det muligt at bedømme med høj tillid til, at fibroidarterierne er emboliserede. Nogle af disse tegn kontrolleres ved hjælp af et kontrastmiddel, der anvendes under proceduren..

Anvendelsen af ​​et kontrastmiddel tillader kun embolisering af livmoderarterierne og udelukker indtrængen af ​​emboli i andre arterier. Selvfølgelig er dette en yderst forenklet beskrivelse af den tekniske side af livmoderarterieemboliseringsproceduren. Faktisk kræver en endovaskulær kirurg, der udfører UAE, en meget høj kvalifikation, detaljeret viden om særegenhederne ved røntgenanatomien i livmoderen og bækkenorganerne, evnen til ekstremt præcise og hurtige manipulationer på meget små kar. Dette opnås normalt med betydelig personlig erfaring med EMA..

Hvad sker der med fibromer efter UAE?

Når blodtilførslen til de myomatiske knuder ophører, begynder processen med døden af ​​glatte muskelceller og deres udskiftning med bindevæv i dem - fibrose. Denne proces fortsætter hele året. I løbet af denne tid falder knuden i størrelse og er faktisk ikke længere et myom, da det i struktur ikke længere er en glat muskeldannelse, men simpelthen et konglomerat af bindevæv, der ikke vokser, ikke skaber symptomer og ikke giver noget problem.

Nogle af de knuder, der vokser ind i livmoderhulen, kan opføre sig noget forskelligt efter embolisering. Fibrose, der begyndte i dem, fører til det faktum, at knuden mister sin forbindelse med livmodervæggen, skubbes ind i livmoderhulen og efter et stykke tid kommer ud - er født. Således frigøres livmoderen fra en sådan knude..

Hvad sker der: knuderne placeret i tykkelsen af ​​livmodervæggen som et resultat af embolisering, fald i størrelse i gennemsnit 3-4 gange i volumen (forveksles ikke med lineære dimensioner) og bliver til en slags ar, og knuderne, der vokser ind i livmoderhulen, forsvinder fra livmoderen helt. Dette kaldes også node fødsel eller udvisning..

Efter livmoderarterieembolisering ordineres patienter gentagne undersøgelser: normalt inden for den første uge, derefter efter seks uger og efter seks måneder. Opfølgningsundersøgelser hjælper med at evaluere processen med at reducere størrelsen af ​​fibroider og effektiviteten af ​​behandlingen.

Embolisering af uterine arterier er en selvforsynende metode, dvs. efter UAE er der ikke behov for yderligere behandling, undtagen i situationer, hvor UAE oprindeligt bruges i kompleks behandling som et af trinene.

Embolisering giver dig mulighed for at opnå fuldstændig udskiftning af myomatøse knuder med bindevæv (dvs. knuder efter UAE er ikke længere myom), irreversibelt reducere disse knuder i størrelse, slippe af med tunge menstruations- og kompressionssymptomer (tryk på den forstørrede livmoder på blæren, endetarm). Nogle af knudepunkterne kan forsvinde helt fra livmoderen og forlade gennem livmoderhalsen (fænomenet udvisning eller fødsel af en knude).

Embolisering af uterusarterie

Læsetid: min.

  1. Embolisering af uterusarterie
  2. Pris
  3. Graviditet
ServicenavnPris
Lager! Indledende konsultation med en reproduktiv specialist og ultralyd0 gnid.
Gentagen konsultation med en reproduktolog1900 gnid.
Indledende konsultation med en reproduktolog, Ph.D. Osinoy E.A..RUB 10.000.
Hysteroskopi22 550 rbl.
Ultralyd gynækologisk ekspert3.080 RUB.
Terapeutisk og diagnostisk laparoskopi (1 kategori af kompleksitet)65.500 rubler.
Terapeutisk og diagnostisk laparoskopi (2 kategorier af kompleksitet)82.200 RUB.
Kvinders sundhed efter 40-programmet31.770 RUB.

Embolisering af uterusarterie: livmoderfibroider

Embolisering af uterinarterie er en relativt ny metode til konservativ behandling af uterine fibromer. Denne metode kom fra USA for omkring 20 år siden. I løbet af denne periode blev der udført et ret stort antal emboliseringer, hvis resultat gav en positiv effekt. Takket være embolisering af livmoderarterierne er det i de fleste tilfælde muligt at undgå kirurgisk indgreb, som giver dig mulighed for at bevare organet og dets funktioner fuldt ud. I øjeblikket er et stigende antal kvinder interesseret i, hvad der er embolisering af uterinarterie med uterus myom. Anmeldelser af 2019 bekræfter det faktum, at dette er en utvivlsomt effektiv metode til fjernelse af fibromer, mens reproduktionsorganet bevares..

Embolisering af uterine kar med fibromer: nuancerne i proceduren

Hvad er uterin fibroid embolisering? Denne metode til behandling af uterine fibromer udføres på flere måder. Den mest almindelige metode er selektiv embolisering af livmoderarterien. Hvad er det? Dette er blokering af livmoderkar under kontrol af et kontrastmiddel indført under embolisering. Denne metode giver dig mulighed for tydeligt at se procedurens forløb og overvåge introduktionen af ​​emboli og deres placering. Dette gør det igen muligt samtidigt at udføre terapeutisk manipulation og kontrol af resultatet..

Indikationer for embolisering af livmoderarterien

Så, uterine arterieemboli er ordineret i sådanne tilfælde:

  • hvis der er en mulighed og et ønske om at bevare den reproduktive funktion, og derfor orgelet;
  • når du planlægger en graviditet
  • med kontraindikationer til kirurgisk behandling fra andre kropssystemer;
  • myomatøs knude i størrelse, der ikke overstiger 12 uger;
  • en historie med myomektomi, som fremkaldte væksten af ​​nye noder.

UAE af uterine fibroids: kontraindikationer for embolisering af uterine fibroids.

Ud over indikationer for en sådan operation er der også kontraindikationer for livmoderarterieemboli..

  • alvorlig allergisk reaktion på det injicerede lægemiddel såvel som kontrastmidler;
  • infektiøse sygdomme i bækkenorganerne i det akutte stadium
  • anomalier af den anatomiske placering af iliacarterierne, deres grene;
  • i nærværelse af vaskulær patologi (trombose, tromboflebitis);
  • fokus for den inflammatoriske proces i det lille bækken;
  • tilstedeværelsen af ​​patologi fra blodkoagulationsevnen;
  • en enkelt knude, der er placeret subserøst og vokser på en pedicle;
  • ikke udført under graviditet i nogen trimester.

Hvordan udføres embolisering af uterinarterie?

Som med alle medicinske procedurer kræver embolisering af uterinarterie forberedelse. Først og fremmest skal patienten ankomme til klinikken en dag før den fastsatte dato. Før dagen for proceduren skal du opgive dårlige vaner og heller ikke spise fede, stegte og melprodukter. Med hensyn til forberedelse af adgangsstedet anbefales det at fjerne hår i lysken, fordi det er på dette sted, at der er adgang til arterien. Det anbefales ikke at spise før embolisering. Det anbefales at roe ned og indstille følelsesmæssigt for at få et positivt resultat.

Hvordan er embolisering af livmoderarterierne med uterus myom?

I bund og grund er selve emboliseringsprocessen smertefri og kræver ikke bedøvelse. Derfor bruger lægen lokalbedøvelse i form af en opløsning af novokain eller lidokain. Dernæst laves en punktering af lårbensarterien, og der indsættes et kateter gennem den, som føres ind i livmoderarterien. Hele denne procedure udføres under røntgenkontrol. Efter at kateteret kommer ind i livmoderarterien, begynder kirurgen at injicere emboliseringsmedicinet. Efter afslutningen af ​​proceduren påføres et sterilt trykforbindelse på punkteringsstedet. Dette er nødvendigt for at forhindre komplikationer såsom hæmatom og infektion. Procedurens varighed er generelt ca. 15-25 minutter. Det hele afhænger af de anatomiske træk ved skibenes placering og forgrening. I nogle tilfælde kan proceduren tage op til to timer. Under manipulationen kan patienten føle en let brændende fornemmelse i ben og underliv. Sådan manifesterer det kontrastmiddel, der blev introduceret for at visualisere karrene. Myom efter livmoderarterieemboliseringsatrofi.

Myoma i livmoderen. Embolisering af livmoderarterierne. Effekter

Hvad kan der ske efter embolisering af livmoderarterien? Ifølge resultaterne af adskillige undersøgelser har denne metode en gunstig prognose. Dette antyder, at komplikationer af uterusarterieembolisering er sjældne. Som et resultat modtog embolisering af livmoderarterierne med myom i livmoderen kun positive anmeldelser fra fagfolk. Men stadig, i sjældne tilfælde, kan der opstå negative konsekvenser:

Hvorfor er embolisering af uterinarterie farlig??

  1. konsekvenser af livmoderarterieemboli: smerte. Smerter efter embolisering af uterine arterier af langvarig karakter. Dette kan skyldes den individuelle følsomhedstærskel. det kan også blive påvirket af lokaliseringen af ​​webstedet. Også efter embolisering af livmoderarterierne gør æggestokkene ondt.;
  2. dannelsen af ​​hæmatomer på punkteringsstedet. Men dette er en mindre komplikation, der ikke kræver yderligere behandling;
  3. forekomsten af ​​amenoré som følge af en midlertidig dysfunktion i æggestokkene. Menstruation efter livmoderarterieemboli er genoprettet inden for et par måneder hos kvinder uden overgangsalderen. Udladning efter livmoderarterieembolisering varer fra en dag til to uger. Hvis neoplasmerne har en tendens til "fødsel", kan varigheden og karakteren af ​​udflåd være forskellig;
  4. rigelig menstruation kan observeres efter embolisering af livmoderarterierne. Efter reduktion af noderne forsvinder imidlertid dette symptom;
  5. forekomsten af ​​betændelse med en purulent proces, udvikler sig på baggrund af manglende overholdelse af anbefalinger til behandling af arteriets punkteringssted;
  6. Konsekvenserne af livmoderarterieembolisering kan forekomme efter 3 måneder eller endda en dag efter operationen..

Hvad er embolisering af uterinarterie, anmeldelser, hvilke anbefalinger er alle vigtige begreber, der interesserer enhver kvinde med fibromer. Det er grunden til, at hver klinik har sine egne steder, hvor anmeldelser indsendes til behandling ved hjælp af en sådan metode som livmoderarterieemboli af fibromer. Feedback fra patienter, der har gennemgået denne procedure såvel som specialister kan hjælpe dig med spørgsmål af interesse.

Embolisering af uterine arterier (UAE) med uterus myoma: pris

En af de effektive metoder til behandling af uterine fibromer er embolisering af livmoderarterien. Hvor meget koster embolisering af uterinarterie i Moskva og andre byer? Omkostningerne ved denne procedure afhænger af, hvilken klinik behandlingen vil blive udført. Som praksis viser, jo højere niveau på den medicinske institution, jo højere er procedurens pris. Dette skyldes det faktum, at sådanne klinikker har mere moderne udstyr. Prisen varierer også afhængigt af den behandlende læges kvalifikationer. Og selvfølgelig er afhængigheden af ​​prisen på kvaliteten af ​​de anvendte stoffer vigtig..

Hvad påvirker, hvor meget en operation koster? Uterinarterieembolisering udføres ved hjælp af emboli, så omkostningerne ved proceduren varierer på grund af den anvendte mængde lægemiddel. Denne pris inkluderer også betaling for konsultationer af nødvendige specialister, udvælgelse og administration af anæstesi under proceduren. Derudover inkluderer beløbet betaling for opholdet på hospitalsafdelingen. Måltider under dit ophold i afdelingen er også inkluderet i behandlingsomkostningerne.

I betragtning af dataene for landet kan vi sige, at pristærsklen starter fra 38 tusind rubler og når 220 tusind rubler. Omkostningerne ved uterin fibroid embolisering i Moskva er i gennemsnit ca. 86-92 tusind rubler.

Graviditet

Valget af behandlingstaktik for uterine fibromer afhænger i høj grad af dets form og størrelse på myomaknudepunktet. I tilfælde, hvor myomektomi ikke er mulig eller medfører alvorlige konsekvenser, såsom: deformation af livmoderen med arvæv, klæbende sygdom i det lille bækken, embolisering af livmoderarterierne ordineres. Efter behandling hos kvinder i den fødedygtige alder opstår et spørgsmål. Er det muligt at blive gravid efter uterin arterieemboli? Som praksis viser, bevarer behandling med denne særlige metode en kvindes reproduktive funktion maksimalt.

Graviditet efter embolisering af livmoderarterierne kan forekomme på grund af det faktum, at behandlingen ikke kræver fjernelse af livmoderen, og der er ingen traumatisk effekt på livmoderen. På baggrund af behandlingen er der en signifikant regression af myomatøse knuder, som muliggør graviditet.

Under hensyntagen til de statistiske data kan vi sige, at denne metode er mest effektiv til at gendanne reproduktionsfunktionen og tillader graviditet at forekomme fysiologisk. Embolisering af livmoderarterierne er ikke en kontraindikation for graviditet og forhindrer ikke dens debut, selvom sådanne graviditeter kræver særlig opmærksomhed.