Lever-MR-metastaser

Kræft

Lever-MR-metastaser påvises meget oftere (18-40 gange) end primære maligne svulster. Screeninger af moderens tumor giver en sekundær læsion af den største kirtel i den menneskelige mave-tarmkanal.

På billederne kan fokuserne være enkelt og flere, konfigurationen er variabel, hvilket er forbundet med særegne ved vaskularisering (blodforsyning) og den histologiske form. Metastatisk leverskade indikerer udviklingen af ​​det fjerde - mest avancerede - stadium af sygdommen. I de fleste tilfælde overføres patienten til symptomatisk palliativ terapi, men med kræft i tyktarmen og endetarmen kan kirurgisk resektion af den berørte del af organet forlænge levetiden.

Den høje prævalens af godartede fokale processer i leveren (hemangiomer, fokal nodulær hyperplasi, arteriovenøse misdannelser osv.) Komplicerer diagnosen. Når man bruger uinformativ ultralydsonografi (ultralyd) som den eneste undersøgelsesmetode, er der en mulighed for fejletolkning af resultaterne, der er fyldt med forkert iscenesættelse og ineffektiv behandling. For at udelukke / bekræfte vækst og bestemme graden af ​​tumorinvasion er det optimalt at bruge MR eller CT i leveren. Magnetisk resonansbilleddannelse viser små læsioner, hvilket øger chancerne for vellykket radiofrekvensablation af metastaser - en effekt på atypiske celler, der forårsager ødelæggelse og død af sidstnævnte.

MR viser levermetastaser?

Primær levercancer (pile) og MR-screening af kolorektal cancer

Magnetisk resonansbilleddannelse er mere følsom end CT til påvisning af levermetastaser. Proceduren inkluderer brugen af ​​kontrastforbedring og scanning med flere sekvenser. Disse foranstaltninger øger den diagnostiske værdi af billederne. Forstærkerlægemidlet, der er baseret på det sjældne jordmetal gadolinium, forårsager praktisk talt ikke klinisk signifikante bivirkninger, hvorfor det er at foretrække for patienter, der lider af kronisk leverinsufficiens. Undersøgelsen betragtes som et alternativ, hvis CT-scanning med kontrast ikke er tilgængelig hos personer med jodallergi, tyrotoksikose, forhøjede kreatininniveauer i blodet.

Ofte opdagede primære maligne tumorer, der spredes gennem portalcirkulationen til leveren, er neoplasmer i mave-tarmkanalen:

  • kolorektal kræft;
  • adenocarcinom i bugspytkirtlen;
  • svulst i spiserøret, maven osv..

Mindre ofte findes datterscreeninger med oprindelse i endometrium, æggestokke, lunger, brystkirtler, organer i urogenitalkanalen, hud (melanom).

MR: vaskulær godartet tumor (hemangiom), fokal nodulær hyperplasi i leveren

Ved differentiering på MR med kontrast af levermetastase og hemangiom henleder lægen opmærksomheden på den forbigående stigning i kanten omkring det patologiske fokus, der er karakteristisk for den neoplastiske proces.

Onkologer anbefaler omgående at lave en MR i bughulen, hvis følgende tegn vises med en tidligere diagnosticeret ondartet neoplasma (uanset behandlingsforløbet og lokaliseringen):

  • smerte / ubehag i højre hypokondrium (kan forklares ved overstrækning af leverkapslen og irritation af receptorer);
  • krænkelse af organets metaboliske funktion, påvisning af et øget niveau af specifikke enzymer (AST, ALT) og bilirubin i blodet;
  • ascites (en stigning i mavevolumen på grund af ophobning af fri væske);
  • gulfarvning af huden, sclera;
  • uforklarlig feber, svaghed, kvalme og andre symptomer på progression af kræftforgiftning.

Hvordan levermetastaser ser ud på MR?

Lever nativ MR og kontrastforbedret scanning: enkelt mts læsion

Afhængig af histotypen for den maternale tumor ser levermetastaser anderledes ud:

  • rund, oval form;
  • konturerne er glatte eller ujævne;
  • flere eller enkelte foci;

En stor læsion af en betydelig størrelse forstyrrer organets arkitektur (forårsager deformation).

I henhold til egenskaberne ved blodforsyningen skelnes der mellem hyper- og hypovaskulære metastaser. Den førstnævnte stammer fra neuroendokrine tumorer, nyrecellekarcinom, melanom osv. Sidstnævnte invaderes fra lungerne, dele af mave-tarmkanalen, bryst osv..

Fokus, der ligner et "bull's eye", "target" er typisk for en aggressiv primær neoplasma, der stammer fra bronchus. Cystiske (nekrotiske) metastaser påvises i kræft i tyktarmen, bugspytkirtlen, æggestokkene. Tegn på nekrotisering i den centrale zone, tilstedeværelsen af ​​septa, ujævne konturer vidner om maligniteten af ​​fundet på MR i leveren. Metastaser med saltaflejring findes oftere i primære forkalkede / ossificerede tumorer: osteo-, chondrosarcoma, neuroblastom, teratom.

Billedet demonstrerer tumorlæsion i leveren: I modsætning til CT viser MR tydeligere dannelsens grænser (hvide pile), den centrale zone med nekrotisering (sort pil), den perifere kant (tip).

Baseret på billeddataene kan lægen foreslå lokalisering af moderuddannelsen:

  • med T1 VI-sekvens er hyperintensiteten af ​​den fokale læsion mistænkelig over for melanom (overdreven ophobning af pigment), i andre tilfælde er signalet, der bekræfter malignitet (malignitet), hypointense;
  • T2 VI - et moderat og højere respons er typisk for cystiske og neuroendokrine tumorer. Der kan være et “pære” -symptom - en prikket glød af det ændrede væv;
  • med T1 VI med gadolinium bestemmes hypovaskulære mts foci (metastaser) af et lavt signalniveau i det centrale og kontrasterende i form af en kant i de perifere zoner, den øgede intensitet er forbundet med aggressiv neoangiogenese af tumorkar eller ødem i organparenchymet; formationer med et rigt vaskulært netværk akkumulerer kontrast og bliver hyperintense i den arterielle fase af undersøgelsen osv..

På diagnosticeringscentret “Magnit” i Skt. Petersborg har læger en enorm erfaring med at differentiere fokale leverskader. MR udføres på ekspertklasseudstyr (mellemfelt lukket sløjfe-tomograf - Siemens, Tyskland). I uklare situationer er peer review af billeder mulig. Kom - vi venter på dig! Telefon til aftale: +7 (812) 407-32-31.

Levermetastaser CT

a) Visualisering:

1. Generelle egenskaber:
• Bedste diagnostiske kriterium:
o Lymfom: hypovaskulære masser med lav densitet med ujævne konturer
o Metastaser: flere afrundede foci med en heterogen struktur, "spredt" i alle dele af leveren
• Morfologi:
o Normalt afrundet
• Nøglefunktioner:
o Leverlymfom:
- Primært leverlymfom er sjældent
- Den sekundære form er mere almindelig, findes hos mere end 50% af patienterne med Hodgkins sygdom eller ikke-Hodgkins lymfom
levermetastaser:
- De er de mest almindelige maligne levertumorer:
Forholdet mellem metastaser og primære maligne levertumorer er 18: 1
- Leveren er det organ, som den primære tumor oftest metastaserer til (efter regionale lymfeknuder)
- Ved obduktion findes sekundære foci i leveren hos 55% af patienter med svulster med en anden lokalisering.

(Venstre) Sonogram for en 60-årig kvinde med en kendt endokrin tumor i bugspytkirtlen viser en ekkogen masse nær sammenløbet af leverårerne, der ligner et hæmangiom.
(Højre) Axial CT i den venøse fase af kontrastforbedring visualiserer den samme læsion, men ligner mere en metastase end et hemangiom. Hos patienter med en kendt tumor kan ultralyd signifikant mere pålideligt påvise og karakterisere faste masser end CT og MR, selvom der er undtagelser. (Venstre) Axial CT i den arterielle fase af kontrastforbedring hos en patient med metastatisk carcinoid tumor visualiserer hypervaskulær metastase ved siden af ​​den ringere vena cava.
(Højre) På aksial CT i den portalvenøse fase af kontrastforbedring (den samme patient) bestemmes det, at massen næsten er isodenum i leveren og er vanskelig at genkende. For hypervaskulære tumorer er det bydende nødvendigt at få billeder af leveren i begge (arterielle og portalvenøse) faser. Hypervaskulære tumorer inkluderer primært hepatocellulært carcinom, adenomer; metastaser af endokrine tumorer, kræft i skjoldbruskkirtlen, nyre, bryst, sarkom og melanom. (Venstre) Kontrastforstærket aksial CT hos en patient med metastatisk GIST i maven viser en metastase af blødt vævstæthed.
(Højre) Kontrastforstærket aksial CT i den samme patient (efter behandling) viser, at den sekundære tumor ser ud til at være cystisk og har omtrent samme tæthed som vand, hvilket kan forveksles med en simpel cyste. Cystiske metastaser giver anledning til et stort antal primære tumorer, især sarkomer og cystadenocarcinomer. De vigtigste nøglepunkter er påvisning af knuder i væggen og sammenligning med resultaterne af tidligere undersøgelser.

2. CT-scanning tegn på levermetastase og leverlymfom:
• CT uden kontrastforbedring:
om lymfom:
- Med diffus leverinfiltration er lymfom vanskeligt at skelne fra foci af steatose
o Metastaser:
- Kan være iso-, hypo- eller hypertæt (hvis de indeholder melanin- og calciumindeslutninger)
• CT med kontrastforbedring:
om lymfom:
- Diffus leverinfiltration (lav densitet)
- Flere hypodense formationer af en homogen struktur med klare grænser
o Hypovaskulære metastaser:
- Formationer med et hypodenscenter, der akkumulerer kontrast langs periferien i form af en "kant" (sådan ser f.eks. Kræftmetastaser ud)
- Den perifere "kant" er levedygtigt tumorvæv med blodtilførsel, mens den centrale del er nekrotisk
- Kontrastforbedring i form af en "kant" kan også være forårsaget af kompression af det uændrede leverparenkym
o Hypervaskulære metastaser:
- Bliv hypertæt i den sene arterielle fase
- Tumorer kan vise områder med nekrose, der ikke akkumulerer kontrast (ser hypodense ud på baggrund af ensartet kontrastforbedring af tumoren som helhed)
- Hypo- eller isodense leverparenkym på CT uden kontrastforstærkning eller i portalvenøs fase:
I den forsinkede fase (CT) bliver de ofte hypodense på grund af udvaskning af kontrast
- Primære tumorer, der giver hypervaskulære metastaser: endokrine tumorer (holmeceller), carcinoid, kræft i skjoldbruskkirtlen, nyrekræft, feokromocytom
o Cystiske metastaser (mindre end 20 Hounsfield-enheder):
- Væskeniveau, snavs, nodulær vægfortykning

(Venstre) Axial T1-WI MR-billeddannelse af en patient med metastatisk melanom viser flere metastaser med et typisk hyperintensesignal på T1-WI forårsaget af tilstedeværelsen af ​​melanin. De fleste metastaser (andre tumorer) er hypo- eller isointensive i forhold til leveren på T1 WI.
(Højre) Axial T2-WI MR fra den samme patient viser metastaser, der næsten er isointense sammenlignet med leveren, med undtagelse af hyperintense foci af nekrose. (Venstre) En aksial CT-scanning uden kontrastforbedring hos en patient med kendt tyktarmskræft viser en af ​​flere metastaser indeholdende calciumindeslutninger.
(Højre) På aksial CT i den portalvenøse kontrastforbedringsfase har den samme patient mange flere metastaser. I denne fase af kontrastforbedring genkendes forkalkninger meget værre. Metastaser med kalciumindeslutninger kan skyldes flere typer primære tumorer, især slimhinde adenocarcinom i tyktarmen og æggestokken. (Venstre) Kontrastforstærket aksial CT hos en patient med kendt metastatisk brystkræft viser unormal levermorfologi (ujævn, ujævn kontur). Hypodense foci i leveren (metastaser) visualiseres ikke tydeligt.
(Højre) Under kemoterapi faldt nogle af læsionerne i størrelse og erstattedes med fibrøst væv, hvilket førte til fremkomsten af ​​et billede af pseudocirrhose (forstørrelse af revner, flere knuder i den perifere lever, kapselretraktion).

3. MR-tegn på levermetastase og leverlymfom:

• T1 VI:
o Lymfom og metastaser (undtagen melanom): hypointense signal:
- Melanommetastase: et hyperintensivt signal på grund af tilstedeværelsen af ​​melanin

• T2 VI:
o Lymfom: et begrænset eller diffust område med øget levertæthed
o Metastaser:
- Moderat eller signifikant stigning i signalintensitet
- Pæresymptom: ekstremt høj signalintensitet (for eksempel i cystiske metastaser og metastaser af neuroendokrine tumorer):
Kan efterligne cyster eller hæmangiomer og skelne mellem tykke vægge eller væskeniveauer

• T1 VI med kontrastforbedring:
o Hypovaskulære metastaser:
- Kontrastforbedringsparametre svarer til CT
- Hypointense signal i centrum af uddannelse og perifer "kant", akkumulerer kontrast
- Et hyperintense-signal omkring massen kan skyldes tumorvaskularisering eller ødem i leverparenkymet
o Hypervaskulære metastaser:
- Opbyg kontrast i arteriefasen og bliv hyperintensiv

• Hepatospecifik kontrast (gadoxeddikesyrepræparater - Eovist, Primovist):
o Akkumuleres i uændret leverparenkym i den forsinkede fase
På denne baggrund kan man mistænke tilstedeværelsen af ​​metastaser i form af begrænsede områder med lav signalintensitet
o Er den mest følsomme, men ikke-specifikke metode til at vurdere tilstedeværelsen af ​​metastaser og bestemme deres antal

(Venstre) Kontrastforstærket aksial CT i en 60-årig mand med kendt melanom og leverdysfunktion viser hepatomegali; leverens tæthed reduceres diffust, hvilket antyder en diffus tumorlæsion eller steatose. Vær også opmærksom på det dårligt skelnbare hypodense-fokus.
(Højre) Kontrastforstærket CT hos den samme patient viser også et diffust fald i levertætheden. (Venstre) På aksial CT visualiseres flere flere hypocenlæsioner, hvilket kan skyldes fokal steatose eller metastatisk leverskade.
(Højre) Et langsgående sonogram viser adskillige hypoechoiske læsioner, hvoraf mange er mindre end en centimeter i diameter. Ud fra det faktum, at områder af steatose skal være ekkogene, kan det konkluderes, at de identificerede foci er metastatiske, hvilket blev bekræftet ved studiet af biopsi. (Venstre) Et andet langsgående sonogram viser flere hypoechoiske metastaser, end man kunne forvente på CT.
(Højre) Et sonogram (farvedoppler) viser blodgennemstrømning inden for og omkring nogle sekundære læsioner.

3. Ultralydstegn på levermetastase og leverlymfom:
• Forskning i grå skala:
o Leverlymfom:
- Flere hypoechoiske formationer, der er godt afgrænset fra det omgivende væv
- Med en diffus form af sygdommen kan talrige hypoechoiske foci i subcentimeterområdet påvises:
Ellers er der ingen ændringer for at skelne diffust lymfom fra uændret lever eller fedt hepatose
o Hypoechoiske metastaser:
- Forårsaget af en primær ondartet tumor i mave-tarmkanalen
- Har et vaskulært netværk
o Bullseye eller målmetastaser:
- Alternerende lag af hyper- og hypoechoic væv
- Massive masser med en hypoechoisk "kant" (halo)
- Opstår normalt i tilfælde af en aggressiv primær tumor
o Cystiske metastaser:
- Næsten altid har vægge med ujævn tykkelse med indeslutninger og inhomogent indhold

4. Radionukliddiagnostik:
• PET:
o Lymfom og metastaser:
- Diskrete formationer, der akkumulerer FDG-18
- PET er en fremragende metode til iscenesættelse af lymfom og metastatiske tumorer:
På grund af leverens høje metaboliske aktivitet kan nogle knuder dog være skjult

(Venstre) Axial T2-WI MR-billeddannelse af en 44-årig mand med bekræftet tyktarmskræft viser tre metastatiske læsioner (fire i alt).
(Højre) Mindst tre yderligere metastaser visualiseres ved en T1-WI MR-scanning taget tyve minutter efter intravenøs administration af Eovist. Brugen af ​​gadoxetic syrepræparater gør det muligt at gøre små metastaser meget mere åbenlyse sammenlignet med rutinemæssig CT eller MR. Hos denne patient er tilstedeværelsen af ​​seks metastaser en hindring for kirurgisk behandling eller ablation. (Venstre) En aksial CT-scanning uden kontrastforbedring hos en patient med metastatisk brystkræft viser en stigning i leverstørrelse og et fald i dens densitet, hvilket kan fejlagtigt fortolkes som steatose.
(Højre) Kontrastforstærket aksial CT i den samme patient viser flere hypervaskulære metastaser i leveren. Ascites bestemmes også Metastaser med diffus fordeling, der efterligner fedt hepatose, kan påvises på baggrund af forskellige primære tumorer, herunder brystkræft, melanom og (især) lymfom. (Venstre) Kontrastforstærket aksial CT i en 59-årig kvinde med bekræftet brystkræft og unormal leverfunktion visualiserer et dårligt afgrænset hypodenseområde, der erstatter det meste af leverens højre lap, hvis udseende antyder enten steatose eller diffus metastatisk læsion.
(Højre) Axial PET / CT udført en uge senere viser ophobning af FDG i den berørte lever, karakteristisk for en ondartet tumor (metastatisk læsion). PET / CT kan detektere selv subtile (eller diffuse) levermetastaser såvel som lymfom.

5. Anbefalinger til visualisering:

• Den bedste diagnostiske metode:
o Metafølsomhedsanalyse af forskellige billeddannelsesteknikker til påvisning af metastaser i kolorektal cancer:
- Per patientbasis (pr. Patient)
Spiral CT med kontrastforbedring: 65-72% (højere med intravenøs 45 g jodholdig kontrast)
MR: 75-76% (meget højere med gadoxeddikesyre)
PET: 90-95%
- Nøjagtighed:
Spiral CT (80%), MR (92%)
o CT med kontrastforbedring er den bedste screeningsmetode til at undersøge hele kroppen:
- Informativ værdi stiger i kombination med PET (PET / CT)
o Termisk ablation eller kirurgisk behandling (resektion):
- Beslutningen om at bruge disse behandlinger kræver mere nøjagtige diagnostiske metoder (MR med hepatospecifik kontrast, PET / CT eller intraoperativ ultralyd)

• Valg af protokol:
o bifasisk CT (arteriel og venøs fase):
- Kendt eller mistanke om primær tumor:
Alle “endokrine” tumorer (fx skjoldbruskkirtelkræft, carcinoid, neuroendokrin bugspytkirteltumor, feokromocytom), nyrecellekarcinom
Metastaser af nogle typer sarkom, brystkræft, melanom ses bedre på CT i arteriefasen (bifasisk CT)

(Venstre) På ikke-kontrast aksial CT hos en patient med metastatisk melanom visualiseres subtil hypodense og hyperdens sekundær foci. Kun få tumorer, inkl. og melanom, giver metastaser, der er hypertætte sammenlignet med uændret leverparenkym. På samme tid har næsten alle metastaser en højere tæthed på baggrund af steatose.
(Højre) Kontrastforstærket aksial CT hos en patient med spontan blødning viser en vagt i blodprop ved siden af ​​en levermasse, muligvis fra en tumor. Vær også opmærksom på hemoperitoneum, en sjælden komplikation af metastatisk leversygdom. (Venstre) Kontrastforstærket aksial T1-vægtet MR i en patient med leverlymfom viser en stor masse med et heterogent hypointense-signal.
(Til højre) På det aksiale T2 VI MR-tomogram med fedtundertrykkelse hos den samme patient detekteres et heterogent hyperintensisignal i den samme store ensomme masse. (Venstre) Kontrastforstærket aksial CT hos en patient med diffust leverlymfom viser flere små læsioner i leveren og milten. Ved CT-scanning uden kontrastforbedring så leveren diffust ud og havde en lav densitet (disse ændringer ligner fedthepatose).
(Højre) Kontrastforstærket aksial CT hos en patient med ikke-Hodgkins lymfom og AIDS viser flere hypodense læsioner i lever og milt. Lignende formationer er også blevet fundet i nyrerne og i forskellige grupper af lymfeknuder. Transplantatmodtagere og AIDS-patienter har øget risiko for ikke-Hodgkins lymfom.

c) Differentiel diagnose af levermetastase og leverlymfom:

1. Flere levercyster:
• Opsaml ikke kontrast hverken i midten eller i periferien
• Væggen med enkle cyster indeholder ikke noder; ingen inddragelse af snavs, kontrastforbedring

2. Multifokal fedtholdig infiltration (steatosis):
• Fald i signalintensitet i et begrænset område på T1 VI (GRE i "antifase")
• Fravær af deformation af blodkar i fokus
• Fordeling langs ledbånd og blodkar

3. Flere hemangiomer:
• Typisk perifer nodulær kontrastakkumulering (intermitterende) på CT eller MR med kontrastforbedring
• Knudernes tæthed er lig med blodkarens tæthed både med native CT og efter indførelsen af ​​kontrast
• Udtalt stigning i signalintensitet på T2 VI

4. Multifokal form for hepatocellulært carcinom (HCC) eller cholangiocarcinom:
• HCC: skrumpelever, invasion af blodkar
• Cholangiocarcinom: kapselretraktion, forsinket kontrastakkumulering

5. Flere leverabscesser:
• Klyngesymptom (CT-tegn på pyogen leverabsces)
• Ofte kombineret med atelektase og højresidet ekssudativ pleurisy

d) Patologi:

1. Generelle egenskaber:
• Etiologi:
o Hypovaskulære levermetastaser:
- Primære tumorer er: kræft i mave-tarmkanalen, bugspytkirtel, bryst
- Lymfom; ondartede tumorer i blære og livmoder
o Hypervaskulære levermetastaser:
- Endokrine tumorer, nyrekræft, kræft i skjoldbruskkirtlen
- Visse typer brystkræft; sarkomer, melanom
• Samtidige patologiske ændringer:
o Metastaser: det er nødvendigt at vurdere tilstedeværelsen af ​​en primær tumor uden for leveren
o Lymfom: AIDS-patienter og transplantationsmodtagere er i fare

2. Iscenesættelse, klassificering og klassificering:
• Tilstedeværelsen af ​​metastaser i leveren betyder det fjerde (IV) trin i tumoren

3. Makroskopiske og kirurgiske træk:
• Lymfom: miliær, nodulær, diffus form
• Metastaser: varierer i størrelse, struktur, blodforsyning:
o Er nodulære, infiltrative, ekspansive, miliære

e) Kliniske træk:

1. Manifestationer:
• Mest almindelige tegn / symptomer:
o Asymptomatisk forløb smerter i højre hypokondrium, hepatomegali, leversmerter
o Vægttab, gulsot, ascites
• Laboratorieresultater: øgede leverfunktionstest, som dog forbliver normale hos 25-50% af patienterne
• Diagnosen er ved billeddannelse, kernebiopsi, fin nåleaspiration

2. Demografi:
• Epidemiologi:
o I USA er metastatisk leversygdom i tyktarmskræft ansvarlig for mere end halvtreds tusind dødsfald om året

3. Aktuel og prognose:
• Afhænger af størrelsen på den primære tumor
• I 20-40% af tilfældene er den femårige overlevelsesrate, hvis tumoren kan resekteres, ret høj
• Resektion i kombination med kemoterapi kan opnå fremragende resultater hos nogle patienter i form af en signifikant stigning i overlevelse på fem og ti år

4. Behandling:
• Resektion eller ablation af kolorektal cancer metastaser
• Kemo- eller radioembolisering af hypervaskulære metastaser af carcinoid og endokrine tumorer
• Intravenøs eller oral kemoterapi til andre metastaser

f) Diagnostisk hjælp. Tips til billedfortolkning:
• I mangel af en kendt primær tumor / andre metastaser:
o Leverlæsioner, der er "for små til at blive karakteriseret" er sjældent metastatiske
o Læsioner med lavere densitet sammenlignet med blod på CT uden kontrastforstærkning repræsenterer sjældent metastaser

g) Liste over brugt litteratur:
1. Shin DS et al: Kirurgisk resektion af en ondartet leverlæsion: hvad kirurgen ønsker, at radiologen skal vide. AJR Am J Roentgenol. 203 (1): W21-33, 2014
2. Nishiwada S et al: Sammenligning mellem perkutan radiofrekvensablation og kirurgisk hepatektomi med fokus på lokal sygdomskontrolhastighed for kolorektal levermetastaser. Hepatogastroenterologi. 61 (130): 436-41, 2014
3. Abu Hilal M et al: Onkologisk effektivitetsanalyse af laparoskopisk leverresektion for primær og metastatisk kræft: en UK-oplevelse med et enkelt center. Arch Surg. 147 (1): 42-8, 2012
4. Park SY et al: Radiofrekvensablation af levermetastaser efter kurativ resektion af ekstrahepaticcholangiocarcinoma. AJR Am J Roentgenol. 198 (1): 2, 2012
5. Wang CC et al: En opdatering om kemoterapi af kolorektal levermetastaser. Verden J Gastroenterol. 18 (1): 25-33, 2012

Redaktør: Iskander Milevski. Offentliggørelsesdato: 1.3.

Fundet metastaser i leveren - hvor kommer de fra, og hvad er prognosen

På tomografi, en tumor i levervævet. Det er muligt, at det findes metastaser i leveren. I 90% af tilfældene er leverkræft sekundær, fordi dette organ er det første, der rammer den metastatiske spredning af ondartet svulst..

Enhver tumorlignende dannelse i leveren kan være metastase

Sekundær tumor

Blod fra hele kroppen strømmer gennem leverparenkymet. Et eller andet sted langt væk blev tumorvæv født, og derefter med blodgennemstrømningen sendte carcinom sine celler undervejs. Hvis der opdages metastaser i leveren, er det efter deres detektion nødvendigt at detektere det primære fokus så nøjagtigt som muligt: ​​hvis du ikke finder placeringen af ​​den ondartede svulst, er terapeutiske handlinger meningsløse. Sekundær leverkræft kræver også kirurgisk indgreb, men uden at udrydde det primære fokus er det ikke muligt at vinde kampen med fjenden.

Fundet metastaser i leveren - hvor kommer de fra

Selvom ingen forskningsmetoder viser tilstedeværelsen af ​​metastatiske læsioner i levervævet, betyder det slet ikke, at de ikke er der. Hos et stort antal mennesker finder patologen metastatiske foci. Oftest er det primære fokus for tumorvækst, der sender dets celler ind i blodbanen, placeret i følgende organer:

  • Bryst;
  • Kolon;
  • Mave;
  • Bugspytkirtel.

Karcinom i et af disse organer er en dødelig modstander. Især i kombination med fjern metastase: hvis der findes levermetastaser, er dette kræftfase 4.

Hvordan man identificerer og hvad er prognosen for levermetastaser

Symptomer? Slet ikke: det kan være, at der ikke er tegn. Ofte et utilsigtet fund under en forebyggende ultralyd af maveorganerne. Men kun ved hjælp af ultralydsscanning er det umuligt at finde ud af tumorens oprindelse i levervævet..

Hvis der findes metastaser i leveren ved ultralyd, er det næste trin at lave tomografi med kontrast (CT, MR). Hvis det er muligt, en punktering med en biopsi. Hvis disse teknikker ikke tillader, at der foretages en nøjagtig diagnose, vil intet andet end en operation hjælpe - under det kirurgiske indgreb vil lægen fjerne tumoren i leveren, og vævets histologi vil indikere det primære fokus.

Desværre er prognosen trist: tilstedeværelsen af ​​metastatisk kræft er en avanceret form for tumor. 4 fase af onkologi. Men dette er ikke en dom og ikke en grund til nederlag. Det er nødvendigt at kæmpe under alle forhold og med enhver prognose. På det første trin en kirurgisk operation (for at fjerne det primære og sekundære fokus). Yderligere en kombination af individuelt udvalgte anticancerbehandlingsmetoder. Hvis der findes metastaser i leveren, er sandsynligheden for at passere gennem 5-års linjen lille, men alle har en chance.

Artiklen blev offentliggjort på Yandex.Zen-kanalen Onkos

CT-scanning af leveren i enkle vendinger: at fjerne misforståelser

Computertomografi er en vigtig komplementær metode til at identificere, lokalisere og iscenesætte leverpatologi. CT-scanning af leveren udføres normalt med kontrast, da native undersøgelse er karakteriseret ved lavt informationsindhold.

Man skal ikke tro, at det med tomografi af leveren undersøges isoleret. Data indsamles fra hele vævssamlingen fra membranen til bækkenet, men med vægt på leveren.

  1. Finder på CT
  2. Visualisering nærmer sig
  3. CT med kontrast
  4. SCT i leveren
  5. Indikationer og kontraindikationer
  6. Uddannelse
  7. Metodologi
  8. Hvad skal man gøre efter proceduren
  9. Resultater og konklusion
  10. Sandsynlig skade
  11. CT-scanningsfrekvens
  12. Alternativer
  13. Prisen
  14. Video

Finder på CT

Den første gruppe inkluderer størrelsesændringer. Normal - leverstørrelse kan svinge afhængigt af:

  • fra vækst;
  • alder;
  • patientens kropsvægt.

Orgelkanten bør dog ikke krydse den kystnære bue. De lodrette dimensioner af højre og venstre lober måles separat, normalt er de henholdsvis 12-16 og 5-7 cm.

En forstørret lever kan være en konsekvens af det:

  • ødem
  • fedtholdig infiltration
  • tilstedeværelsen af ​​volumetriske processer
  • stagnation af blod.
  • i de sidste stadier af cirrose, når de erstattes af fedtvæv;
  • efter resektion.

Metoden giver dig også mulighed for at vurdere postoperative ændringer og udviklingsmæssige abnormiteter..

Ændringer i struktur og morfologi: normal leverparenkym har en homogen struktur med en densitet på 50 til 70 enheder på Hounsfield-skalaen.

  • Nedsat tæthed indikerer ødem eller fedtet infiltration.
  • Forøgelse - omkring ophobning af metaller (aluminium, kobber).

For eksempel manifesteres alkoholisk hepatose ved et markant fald i parenchymets tæthed op til negative værdier. Hæmokromatose, Wilsons sygdom fører til en stigning i densiteten op til 100 enheder eller mere på grund af henholdsvis ophobning af jern og kobber.

Intet kontrastmiddel kræves for at diagnosticere leverskader ved hæmokromatose.

Med skrumpelever ændrer organets morfologi sig også - kaudatlappen hersker over højre. Sådanne ændringer skyldes:

  • selektiv atrofi af højre lap
  • er en bestemt funktion.
Skrumpelever

Med positionsanomalier kan leveren findes i venstre halvdel af bughulen. Sådanne ændringer kombineres normalt med en krænkelse af andre organers position..

Fokale læsioner: Der findes forskellige læsioner i leveren. Efter densitet kan de opdeles i hyper-, hypo- og isodense.

  • Hyperdensiteten er tættere end organparenkymet. Disse er for eksempel forkalkninger - de mest almindelige konsekvenser af betændelse.
  • Hypodense kan være cystisk eller omfatte fedtvæv.
  • Den største gruppe er isodense foci. De er ikke synlige på scanninger uden kontrast, men de kan tydeligt skelnes ved ultralyd eller MR. For at vurdere sådanne foci og ændringer i leveranatomi kræves MSCT med kontrast.

Af arten af ​​kontraster skelnes a-, hypo- og hypervaskulære foci.

  • Avaskulære indeholder ikke blodkar, det er enkle cyster, galde hamartomer, forkalkninger.
  • Hypovaskulær indeholder et lille antal kar.
  • Hypervaskulære består af et stort antal blodkar. Disse kan være hæmangiomer, vaskulære misdannelser, tumorer.

Læsionerne kan også opdeles i henhold til:

  • struktur;
  • position;
  • antal;
  • kanternes art
  • volumetrisk effekt
  • invasion af tilstødende strukturer.

Ændringer i leverkarrene og galdegangene: forstørrelse af portalvenen og dens bifloder kan signalere portalhypertension, en alvorlig tilstand præget af overbelastning i leveren.

Portal hypertension

  • Normalt er portalvenens diameter 10-14 mm, store værdier indikerer hypertension.
  • Denne tilstand ledsages også af ascites og åbning af venøse kollateraler..
  • Concrements kan findes i kanalerne.
  • Som et resultat af blokering af en sten udvides de perifere kanaler og skaber et karakteristisk forgrenet mønster.

Dette er en alvorlig patologi, der kræver konsultation af en kirurg..

Visualisering nærmer sig

Native (uden kontrast) computertomografi viser kun grove afvigelser fra normen:

  • store tumorer;
  • calculi;
  • udtalt stigning i størrelse osv..

I de fleste tilfælde er intravenøs kontrastforbedring krævet for at vurdere patologi..

CT med kontrast

Kontrast udføres normalt i to faser - arteriel og portal-parenkymal.

Kontrasten injiceres i en vene, hvorefter scanningen begynder efter et bestemt interval. I den arterielle fase opnås et billede af blodkar, tumorer med en omfattende vaskulær seng kontrasteres også.

  • Kavernøst hemangiom i den arterielle fase akkumulerer kontrast i form af en parietal knude, hvis mætning er omtrent lig med densiteten af ​​blod i aorta.
  • Metastaser intensiveres oftest i form af en perifer ring. Kræft akkumulerer uensartet kontrast, mørke områder med nekrose og lettere indeslutninger af blødt væv findes i store tumorer.
  • En forsinket fase tilføjes for at diagnosticere fibroider såsom fokal nodulær hyperplasi.
Med kontrast

SCT i leveren

Spiral computed tomography (SCT) er en af ​​mulighederne for tomografiske studier af leveren. Med SCT indsamles data i modsætning til trin tomografi (CT) i en overlappende spiral. Tabellen til SCT bevæger sig kontinuerligt og til trin-for-trin tomografi diskret i ryk.

Billedkvalitet til spiralundersøgelse er lidt dårligere end til trinvis undersøgelse, men hastigheden er højere, og strålingsdosis er mindre.

CT på et apparat med flere rækker af detektorer (normalt fra 4 til 512) kaldes multislice (MSCT). Da enheder med en række detektorer ikke længere bruges, er alle CT-undersøgelser uden for trintilstand multispiral som standard..

Indikationer og kontraindikationer

  • Kliniske symptomer på lever- og galdesystemets patologi: tyngde i hypokondrium til højre, mavesmerter, gulsot, kvalme, galdeopkast.
  • Leverpatologi påvist ved ultralyd: hepatomegali, foci, udviklingsmæssige anomalier, galdesten.
  • Abdominal traume, skade, postoperative ændringer.
  • Præoperativ evaluering.
  • Biopsikontrol i realtid.
  • Kontrastintolerance.
  • Barndom og graviditet (relativ).

Uddannelse

I kontraststudier skal du først undersøge:

  • biokemiske indikatorer for nyrefunktion (urinstof, kreatinin, glomerulær filtreringshastighed);
  • en blodprøve er påkrævet
  • ingen speciel træning er nødvendig i native forskning.

Metodologi

Patienten placeres på tomografbordet, hvorefter scanningen begynder. Bordet bevæger sig frem og tilbage inde i maskinen og udsætter forskellige dele af kroppen for røntgenstråler, der modtages af sensorerne fra den modsatte side.

Undersøgelsen kan udføres:

  • ingen kontrast;
  • med intravenøs kontrast.

I det første tilfælde modtager enheden en cyklus af indfødte billeder i den anden to eller tre serier af postkontrastscanninger.

Det resulterende dataarray omformateres til en letlæselig form og evalueres af en læge i form af en række tomogrammer.

Hvad skal man gøre efter proceduren

Tomografi i maven varer ikke længe:

  • 2-3 minutter uden kontrast;
  • op til 15 minutter med kontrast.

Efter en kontrastundersøgelse skal der tages en masse væske (vand, te, mælk, juice) oralt i flere dage. Der kræves ingen forbedret vandregime efter indfødt forskning.

Resultater og konklusion

Resultaterne udsendes i form af en skriftlig konklusion, en disk med en oversigt over undersøgelsen i digital form i DICOM-format. Det er nødvendigt at studere konklusionen, tale med lægen og følge hans anbefalinger.

Sandsynlig skade

Spiral CT er sjældent skadelig.

  • Oftest forekommer vaskulære læsioner (flebitis) efter injektion. Venen kan sprænge, ​​når kontrasten injiceres under tryk. Denne ubehagelige komplikation er kendetegnet ved ophobning af en stor mængde kontrast under huden. Det diagnostiske lægemiddel er sterilt og irriterer ikke vævene, kontrasten, der er kommet ud af karret, er ikke farlig og opløses hurtigt af sig selv.
  • Nogle gange er der allergier i forskellige former - fra nældefeber til allergisk ødem eller chok.
  • Der er også risici forbundet med stråling. De er mere almindelige hos små børn og kvinder under graviditeten..

CT-scanningsfrekvens

Hyppigheden af ​​CT-scanninger er ikke begrænset. Om nødvendigt kan undersøgelsen udføres så længe det er nødvendigt. Det vigtigste er, at CT viser resultatet: det giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere eller vurdere dynamikken.

Selvfølgelig kræver en sådan alvorlig procedure udnævnelse af en læge, den behøver ikke udføres med fokus på dit eget ønske..

Alternativer

UndersøgelsesmetodeFordeleulemper
UltralydIngen strålingseksponering, tilgængelighed, omkostningseffektivitet, ikke-invasivitet, evnen til at vurdere blodgennemstrømning (Doppler)Rumlig opløsning er lavere end CT; umuligheden af ​​en detaljeret vurdering af de dybe strukturer i leveren, et fald i kvaliteten af ​​visualisering i ascites og flatulens
MR (inklusive MR-kolangiografi)Ingen stråling, høj opløsning for blødt væv, evnen til at udføre diffusion, brugen af ​​hepatobiliær kontrast; lavere risiko for kontrastallergi end computertomografiUndersøgelsens varighed, rumlig opløsning er lavere end ved CT
CT-scanningHøj opløsning, mulighed for kvalitativ vurdering af blodgennemstrømning i fokus, vurdering af tilstødende strukturerStrålingseksponering, risiko for kontrastallergi
Kolangiopankreatografi (endoskopisk og intraoperativ)Evnen til at udføre biopsi under undersøgelsen (med endoskopi), vurdering af ændringer i realtid, evnen til nøjagtigt at bestemme niveauet for obstruktion af galdevejenInvasivitet, strålingseksponering, vanskeligheder ved udførelse
Nuklearmedicin (scintigrafi, PET)Mulighed for funktionel vurdering af tumoren, ekstremt høj følsomhedHøj strålingseksponering, høje omkostninger, lav tilgængelighed

Prisen

Omkostningerne i Rusland i 2020 er ca. 2000-10000 rubler.

Video

CT er en af ​​de mange gode metoder til leverbilleddannelse. Det er relativt billigt, hurtigt, har en høj følsomhed under betingelse af kontrast.

Men der er andre metoder, herunder mere sikre, billigere og informative. Valget af metode er lægens beføjelse.

Diagnostik og kirurgisk behandling af metastatiske leverskader

Problemets historie.

Den første intervention for en tumor i venstre leverlobe blev udført i 1887 af den tyske kirurg Karl Langenbusch. På samme tid begyndte regelmæssige elektive kirurgiske indgreb i leveren til metastaser af ondartede tumorer kun at blive udført i 70'erne-80'erne i sidste århundrede..

Dette skyldtes flere faktorer. I denne periode blev erfaring akkumuleret i den konservative behandling af levermetastaser af forskellig oprindelse, hvilket vidnede om de utilfredsstillende resultater af forskellige muligheder for isoleret kemoterapeutisk eksponering og strålingseksponering..

På samme tid talte analysen af ​​resultaterne af leverresektioner om muligheden for en betydelig forlængelse af livet i en række onkologiske sygdomme ledsaget af metastaser i leveren..

De første kliniske klassifikationer af levermetastaser blev foreslået af Pettavel (1978), Taylor (1981) og Gennari (1982, 1985).

Trin I af metastatisk leverskade inkluderer en enkelt metastase, der ikke optager mere end 25% af levervolumen, trin II - multiple og bilobar metastaser med et volumen på ikke mere end 25% samt en enkelt metastase med et volumen på 25 til 50%, trin III - multipel og bilobar metastaser med et volumen på 25-50% samt metastaser med et samlet volumen på mere end 50% (5,6).

I de senere år er mTNM-klassificeringen foreslået af Iwatsuki S.C. oftere brugt til kolorektal levermetastaser. et al. i 1986.

I vores praksis foretrækker vi mTNM-klassificeringen, som giver os mulighed for mere nøjagtigt at vurdere processen i processen og dens prognose. Indtil nu er der ingen samlet klassifikation af ikke-kolorektale metastaser, i disse tilfælde anbefales det at bruge Gennari-klassificeringen.

En konsekvent klassificeringsmetode er vigtig for at sammenligne behandlingsresultater på tværs af klinikker. De første arbejder, der opsummerer data om behandlingen af ​​metastatisk leverkræft, blev præsenteret af Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) og Foster G. H., Lundy J. (1981).

Etiologi og patogenese.

Med metastase af maligne tumorer med forskellig lokalisering påvirkes leveren oftest. Ifølge sektionsdata påvises levermetastaser hos 36% af patienterne med ondartede tumorer (Foster G.H., Lundy J., 1981).

De hyppigste primære foci er tumorer i tyktarmen og tyndtarmen, mave, bugspytkirtlen og kønsorganer. Mindre almindeligt metastaserer maligne tumorer i nyrerne, prostata, lunger, hud, blødt væv, knogler og hjerne til leveren. De mest almindelige veje til spredning af ondartede celler er lymfogene og hæmatogene.

I denne henseende er ablastiske operationer for primære tumorer (lymfadenektomi, foreløbig ligering af blodkar, der forsyner det resekterede organ) såvel som systemisk kemoterapi efter radikale kirurgiske indgreb, af stor betydning..

Væksthastigheden af ​​metastaser bestemmes først og fremmest af biologien i den primære tumor samt af tilstanden af ​​patientens immunsystem..

Talrige undersøgelser har vist, at metastaser overvejende har arteriel blodforsyning, inducerer neoangiogenese med dannelsen af ​​patologiske kar.

Den hurtige vækst af metastaser på grund af aktiv metabolisme og deling af tumorceller fører til iskæmi i de centrale dele af knudepunkterne med deres efterfølgende nekrose.

Forholdet mellem processerne for vækst, nekrose og perifokal reaktion af sundt leverparenkym bestemmer forskellige semiotika i metastatiske formationer ifølge ultralyd (US), computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).

Fordoblingstiden for metastaser af kolorektal cancer i leveren er fra 50 til 112 dage, hvor det meste af MTS påvises i en størrelse på 1 cm3 (10 milliarder celler). Således, hvis volumenet af fokus er 1 mm3, så kan det teoretisk detekteres efter 10 måneder (Bozzetti F. et., 1987).

Diagnose af levermetastaser.

Når man opdager foci i leveren, skal man huske på, at det i 95% af tilfældene med tumorlæsioner i leveren er metastatisk. Denne regel gælder primært for europæiske lande. I landene i den sydøstlige region er den dominerende patologi primær leverkræft.

Onkologisk årvågenhed er især vigtig hos patienter, der tidligere er opereret for maligne tumorer. Regelmæssige opfølgningsundersøgelser i højrisikogrupper muliggør tidlig påvisning af metastaser, hvilket påvirker behandlingsresultaterne.

Diagnosticering af metastaser inkluderer obligatorisk udførelse af en omfattende ultralydsundersøgelse, spiral computertomografi (SCT) samt bestemmelse af niveauet for tumormarkører.

For kolorektalmetastaser ved ultralyd er et karakteristisk træk et tyrefægtssymptom og tilstedeværelsen af ​​forkalkninger (figur 1) med SCT - ujævnhed og heterogenitet i kontrast og udseendet af en hyperkontrastkant i den arterielle fase (figur 2). Metastaser af kræft i æggestokkene og livmoderen kan have en cystisk fast struktur (fig. 3).

Metastaser er godt vaskulariserede, som det fremgår af SCT, angiografi (fig. 4) og kort duplex kortlægning (fig. 5). Vanskeligheder ved diagnose opstår med små hyper- og hypoechoiske metastaser, når de skal adskilles fra hemangiomer, cyster og leverabscesser.

I denne situation anbefales det at udføre en punkteringsbiopsi i leveren, følsomheden af ​​sidstnævnte i MTS er ifølge vores data 94,2%, specificitet 100%, samlet nøjagtighed 94,4%.

Figur: 1. Ultralydbillede i MTS kolorektal cancer

Figur: 2. SKT. Arteriel fase. Levermetastaser



Figur: 3. SKT for metastaser af den cystiske faste struktur

Figur: 4. Litografisk billede med MTS i leveren

Figur: 5. Kort duplex kortlægning. MTS i leveren

For at udelukke metastatiske læsioner i skeletsystemet udføres skeletscintigrafi, lungerne og mave-tarmkanalen undersøges i detaljer. Med tidligere indgreb på endetarmen er computertomografi af bækkenorganerne vist at udelukke lokal gentagelse.

Med massiv unilobar metastatisk læsion i leveren i den præoperative periode er det muligt at udføre kemoembolisering såvel som portalemboli af den berørte lap for at stimulere regenerering af den upåvirkede del af leveren.

Kirurgiske principper.

Resektabiliteten af ​​levermetastaser varierer ifølge forskellige forfattere fra 25% til 30% (August D.A. et al., 1985). I de fleste tilfælde er indikationer for leverresektion metastaser af kolorektal cancer, sjældnere maligne tumorer i tyndtarmen, nyrer, binyrer, mave, brystkirtler, livmoder, æggestokke, bugspytkirtel og melanom (Iwatsuki S. et al., 1989).

En kontraindikation for kirurgi er tilstedeværelsen af ​​fjerne ekstrahepatiske metastaser. På samme tid, når sådanne organer som mellemgulvet, binyrerne og nyrerne er involveret i processen, er det muligt at udføre kombinerede operationer.

Andre nødvendige betingelser for leverresektion for dets metastatiske læsion er radikal fjernelse af det primære fokus samt tilstrækkelige funktionelle reserver af den resterende lever..

Resektionsmuligheden bestemmes af størrelsen, placeringen og antallet af metastatiske noder, deres forhold til leverens rørformede strukturer.

Ikke-anatomiske leverresektioner udføres med overfladisk placerede "let tilgængelige" metastaser på højst 5 cm i størrelse. For dybt placerede metastaser større end 5 cm kræves standard anatomiske leverresektioner (fig. 6).

Segmentektomier i forskellige kombinationer udføres for levercirrhose, når større operationer er uudholdelige eller for isolerede læsioner i leversegmenter. Radikale operationer bør betragtes som dem, hvor resektion udføres i en afstand af mindst 1,0 cm fra tumorens synlige grænser.

Figur: 6. Standard anatomisk leverresektion (operationstidspunkt)

Højdepunkter i kirurgi.

Operationen udføres fra en standard J- eller T-formet tilgang. Ved operationer for metastatisk leverskade kræves først og fremmest en grundig revision af abdominale og retroperitoneale organer for at udelukke fjerne metastaser og lokal gentagelse af den primære tumor..

Figur: 7. IOUS for MTS i leveren

Efter visuel og palpation af leveren er en intraoperativ ultralydsundersøgelse (IOUS) obligatorisk. IOUS giver mulighed for at afsløre små (mindre end 1,0 cm) dybe metastaser, der ikke blev opdaget før operationen, hvilket i 10-15% af tilfældene fører til behovet for at ændre den foreløbige planlagte driftsplan (fig. 7).

Et vigtigt trin er lymfadenektomi fra det hepatoduodenale ledbånd. Yderligere stadier af operationen afhænger af den foretagne leverresektion og adskiller sig lidt fra dem, der er i operationer for leverlæsioner af en anden oprindelse..

Anvendelsen af ​​atraumatiske vaskulære kirurgiske teknikker, foreløbig vaskulær isolering af det fjernede leverområde, brugen af ​​en kavitation ultralydskirurgisk aspirator, forbedret koagulationsargon samt filmdannende klæbemiddelsammensætninger har signifikant reduceret volumenet af intraoperativt blodtab og risikoen for operation.

Operationen slutter med en kontrol IOUS af leveren og dræning af bughulen. Efter modtagelse af data fra histologisk undersøgelse er scenen for metastatisk leverskade endelig etableret, som bestemmer sygdommens prognose og behovet for en eller anden mulighed for kombineret behandling.

Funktioner ved postoperativ styring.

I de første timer efter operationen udføres kontinuerlig overvågning af de vigtigste vitale funktioner (tryk, puls, blodmætning, CVP, syrebasebalance, hæmoglobin og hæmatokrit, timevis urinudgang), kontrol af udledning ved afløb.

Der lægges særlig vægt på tidlig ekstrubation af patienter, afbalanceret parenteral og enteral ernæring. Ved store leverresektioner bemærkes et signifikant fald i leverens syntetiske funktion, og det er derfor nødvendigt at korrigere hypoalbuminæmi, transfusion af kolloidale og krystalloide opløsninger såvel som aminosyrer og vitaminer.

Regelmæssig ultralydsundersøgelse af bughulen og pleurahulen er yderst vigtig for tidlig påvisning af væskeophobninger i det kirurgiske område. Med væsentlige ophobninger af væske udføres punktering og evakuering af indholdet under ultralydskontrol efterfulgt af bakteriologisk undersøgelse.

Afløb fra bukhulen fjernes som regel den 5-7. Dag. Hvis forløbet er gunstigt, overføres patienterne fra intensivafdelingen til en almindelig afdeling den 2-3. Dag efter operationen og udskrives fra hospitalet den 14.-17. Dag..

Inden udskrivning skal niveauet af en tumormarkør, der er specifik for en bestemt patologi, bestemmes hos patienter efter leverresektion for metastatiske læsioner, hvilket er vigtigt for efterfølgende opfølgning.

Regelmæssig undersøgelse af patienter udføres 1 gang på 3 måneder i løbet af de første 2 år efter interventionen. I tilfælde af metastatisk leversygdom i fase III-IVA er systemisk kemoterapi obligatorisk.

Nærmeste udsigter til udvikling af kirurgi for levermetastaser.

Forekomsten af ​​postoperative komplikationer varierer fra 19 til 43%. Postoperativ dødelighed varierer fra 4 til 7%. Samtidig er dødeligheden hos patienter med samtidig levercirrhose 37%, mens den i fravær af cirrose er 2% (Iwatsuki S. et al., 1989).

Den gennemsnitlige forventede levetid for metastatisk leversygdom uden behandling er 6 måneder. Systemisk kemoterapi forlænger forventet levetid til 9-12 måneder.

En slående kontrast præsenteres af resultaterne af kirurgisk behandling. Forventet levetid fra 1 til 5 år efter operation for metastaser i kolorektal cancer er 90%, 69%, 52%, 40% og 37%.

Næsten det samme antal patienter, der er blevet opereret for metastaser fra andre primære kilder, lever: 75%, 54%, 47%, 38% og 20%. Forskellen i forventet levealder er ikke statistisk signifikant (Iwatsuki S. et al., 1989).

Forventet levealder efter operation for ensomme og flere metastaser adskiller sig ikke signifikant, men med antallet af metastaser på 4 eller mere er det signifikant lavere.

Analysen af ​​forventet levealder i kolorektale metastaser, afhængigt af den primære tumorstadium, afslørede en signifikant forskel mellem gruppe B og C ifølge Duke og ingen forskelle mellem C og D (levermetastaser synkron med den primære tumor).

På samme tid var den 5-årige forventede levetid på trin B 36% ved C - 25% (Iwatsuki S. et al., 1986). Statistisk signifikante forskelle i forventet levealder efter operationen blev observeret på forskellige stadier af metastatisk leverskade. På stadium I lever 73% af patienterne, der er blevet opereret for metastaser af kolorektal cancer, i 3 år, på stadium II - 60%, på stadium III - 29%.

Ved sammenligning af forventet levealder, afhængigt af omfanget af operationen, blev der observeret dårligere resultater med udvidede hemihepatektomi sammenlignet med lobektomi og leverresektioner med et mindre volumen. Den forventede levealder efter lobektomi, venstre laterale segmentektomi og marginale leverresektioner var den samme.

Dette skyldes det faktum, at der udføres forlængede leverresektioner for store, centralt placerede metastaser, mens marginale resektioner udføres for små perifere læsioner..

Ved udførelse af systemisk kemoterapi efter leverresektion, før tegn på gentagelse af sygdommen dukkede op, blev der observeret en længere forventet levealder end i gruppen af ​​patienter, der ikke fik den.

Forventet levealder efter leverresektion for dets metastatiske læsion adskiller sig ikke i forskellige aldersgrupper og afhænger ikke af køn. Forventet levetid uden gentagelse af metastaser er 9-10 måneder, 2 år uden tilbagefald lever 46% af patienterne, der gennemgik leverresektion for sin metastatiske læsion, 3 år - 28%.

Alle patienter med fase III levermetastaser har et tilbagefald inden for 2 år efter leverresektion, samtidig med stadium I, er tilbagefald kun noteret hos 28%. I gennemsnit er tidsintervallerne fra operation til begyndelsen af ​​tilbagefald i trin I, II og III henholdsvis 15, 9 og 7 måneder..

I 39% af tilfældene er stedet for gentagen metastase leveren i 17% - lungerne, i 21% - bækkenet, i 13% - retroperitoneal lymfeknuder, i 3,5% - hjernen. De mest almindelige tilbagefald forekommer i endetarmskræft (75%).

I nogle tilfælde, selv efter omfattende leverresektioner, er det muligt at udføre resektioner med gentagen metastase. I de senere år er kirurgisk behandling af levermetastaser i stigende grad blevet kombineret med regional kemoterapi, intraportal og intragastrisk kemoembolisering, perkutan alkoholisering, kryodestruktion og mikrobølge- og laserødelæggelse af små metastatiske knuder såvel som immunmodulatorisk behandling..

På trods af det store antal publikationer, der vidner om den ubestridelige effektivitet af kirurgisk behandling af levermetastaser, er der stadig en opfattelse blandt lægerne om, at læsionen er dødelig, og derfor sendes et betydeligt antal patienter ikke til specialiserede hepatologiske hospitaler og centre..

Indførelsen af ​​seminarer om kirurgisk hepatologi i programmerne for højere medicinske institutioner samt avancerede træningsfakulteter for læger med forskellige specialiteter vil forbedre resultaterne af behandlingen af ​​patienter med onkologiske sygdomme betydeligt..

Lovende forskningsområder er inden for tidlig diagnose af levermetastaser, udvikling af multimodale behandlingsmetoder, herunder minimalt invasive metoder til behandling af primære og tilbagevendende levermetastaser..

Det er nødvendigt at udføre multicenterundersøgelser i henhold til aftalte protokoller, kun denne tilgang giver mulighed for at udvikle en optimal algoritme til behandling af metastatisk leverskade.