”Du har myomatiske knuder i livmoderen,” - før eller senere vil 70-80% af kvinderne høre disse ord fra en gynækolog. Myoma er en af de mest almindelige sygdomme i det kvindelige reproduktive system. På grund af ham ender hundreder af tusinder af kvinder i Rusland hvert år på operationsbordet og mister deres livmoder..
Tidligere troede lægerne, at uterine fibromer var en godartet tumor, der udvikler sig fra glatte muskelceller. De kæmpede hende radikalt: ofte henviste gynækologen straks patienten til en hysterektomi - en operation for at fjerne livmoderen.
Tilgange har ændret sig i dag. Årsagerne til fibroids og metoderne til dets behandling er blevet revideret markant. Men ikke alle kvinder (og ærligt talt ikke alle gynækologer) kender til dette.
Den alt for aggressive behandling af livmoderfibre tidligere skyldtes i høj grad manglende forståelse for deres natur. Åbn en gammel gynækologisk lærebog til medicinske skoler, og du vil læse, at fibroider er en godartet tumor, der opstår på grund af hormonbalance. Spørgsmålet kryber straks ind: Hvad hvis denne godartede tumor bliver til en ondartet? Er det ikke bedre at fjerne det med det samme - sammen med livmoderen, så det helt sikkert?
Indtil i dag er det bevist, at livmoderfibre ikke er relateret til kræft og ikke øger risikoen for kræft. Dette er en knude, der er vokset fra en misdannet muskelcelle. Det stammer ikke fra hormoner, men vokser under deres indflydelse.
Moderne forskere ved ikke nøjagtigt, hvorfor fibromer udvikler sig. Nogle mener, at dette er resultatet af en krænkelse af intrauterin udvikling. Det muskulære lag i livmodervæggen hos fosteret udvikler sig langsomt og er i en ustabil tilstand i lang tid, derfor forekommer der krænkelser i det. Ifølge en anden teori er sygdommen forårsaget af skadelige faktorer, der virker på en kvinde i hele sit liv: abort, curettage, flere perioder, infektioner og betændelse..
Uanset årsagen er fibromer ikke livstruende, de fører ikke til kræft, så aggressiv behandling er ofte unødvendig..
Lad os tale om, hvornår der i princippet er behov for behandling af fibromer. Der er kun tre indikationer:
Men selvom en kvinde har et af disse punkter, er det ofte ikke nødvendigt at blive opereret. Der er minimalt invasive behandlinger.
Den ”gamle skole” tilgang til at fjerne livmoderen fra alle kvinder med fibromer afvises nu. Hysterektomi er en ekstrem foranstaltning, den bruges kun i de mest alvorlige tilfælde, hvor andre indgreb er umulige. Livmoderen udfører vigtige funktioner i en kvindes krop, du skal altid prøve at bevare den.
En mere skånsom operation er myomektomi, når kun fibroid fjernes. Denne intervention kan udføres på forskellige måder..
Interventionen udføres gennem et vandret snit i underlivet, langs bikinilinien eller gennem et lodret snit i midterlinjen. Operationen udføres under generel anæstesi.
Denne mulighed til fjernelse af livmoderfibre er den enkleste, kræver ikke specielt udstyr, men efter det forbliver et stort ar på organvæggen, dannes vedhæftninger, hvilket kan føre til infertilitet. Hvis en kvinde vil have en baby i fremtiden, vil hun sandsynligvis skulle udføre et kejsersnit..
I nogle tilfælde kan laparotomi myomektomi udføres gennem et lille 5 cm snit. Desuden sker vævsheling hurtigere efter fjernelse af noden, genopretningsperioden forkortes.
Fjernelse af uterine fibroider udføres laparoskopisk uden snit. Fire eller fem punkteringer foretages i væggen i bughulen: en nær navlen, resten i underlivet. Et laparoskop (et instrument med et videokamera) og specielle kirurgiske instrumenter introduceres gennem dem. For at forbedre visualiseringen og skabe ledig plads til arbejde indsprøjtes kuldioxid i bughulen. Under operationen er kvinden i bedøvelse.
Efter laparoskopiske operationer er der ikke store ar tilbage, og risikoen for adhæsioner er lavere. Men ikke alle fibroider kan fjernes på denne måde..
I øjeblikket udføres robotassisteret laparoskopisk fjernelse af uterine fibroider ved hjælp af Da Vinci-enheder. Alle manipulationer udføres af "hænderne" på robotten, og kirurgen styrer dem ved hjælp af fjernbetjeningen og observerer processen på skærmen.
Denne type fjernelse af knuder udføres uden snit i huden. Et specielt instrument introduceres i livmoderhulen gennem skeden - et hysteroskopisk resektoskop. Dets arbejdsdel er en ledningssløjfe, hvortil der tilføres en elektrisk strøm. Det skærer og kauteriserer væv og stopper dermed blødning. Proceduren udføres under generel anæstesi. Ofte under hysteroskopisk fjernelse af knuder udføres laparoskopi samtidigt: det er nødvendigt for kontrol for ikke at åbne livmoderhulen.
Efter hysteroskopisk fjernelse af livmoderfibre er der ingen snit på huden, og genopretning sker hurtigt. Men komplikationer er mulige: perforering (punktering) af livmodervæggen, ardannelse i hulrummet, blødning. Under interventionen er livmoderen fyldt med væske, og hvis denne væske absorberes i store mængder i blodkarrene, udvikler "vandforgiftning" (TUR syndrom).
Før fjernelse af livmoderfibre er det vigtigt at nøje vurdere kvindens helbred, identificere samtidig sygdomme og om nødvendigt behandle med specialiserede specialister. Præoperativ undersøgelse inden fjernelse af myomatøse noder inkluderer:
Før det kirurgiske indgreb taler anæstesilægen med patienten, finder ud af, hvilke kroniske sygdomme hun har, om der er allergiske reaktioner på medicin, vurderer de mulige risici.
Kirurgisk behandling af fibromer udføres normalt på dag 5-14 i menstruationscyklussen.
Myoma i livmoderen påvises under ultralydsundersøgelse. Transabdominal (gennem bukvæggen) og transvaginal (ved hjælp af en speciel sensor indsat gennem vagina) udføres ultralyd. Hvis kirurgisk behandling ikke er indiceret, gentages undersøgelserne hver 3-4 måneder, dette hjælper med at detektere væksten af fibromer i tide.
Hvis den myomatøse knude er meget stor, udføres magnetisk resonansbilleddannelse.
Åben kirurgi gennem et snit bruges til at fjerne subserøse myomer (placeret på overfladen af livmoderen under den ydre skal) og intramurale (i tykkelsen af muskellaget i livmodervæggen). Denne type fjernelse er optimal til store, flere knuder, hvis der er mistanke om en ondartet tumor.
Laparoskopisk myomektomi er den optimale type kirurgisk fjernelse af små knuder, der er anbragt seriøst på den ydre overflade af livmoderen. Da der ikke er nogen større ar efter laparoskopi, er det at foretrække for kvinder, der planlægger en graviditet i fremtiden. Men punkteringer kan ikke fjerne store, flere fibromer..
Hysteroskopisk kirurgi er mulig, når den myomatøse knude er placeret inde i livmoderen under slimhinden og stikker ud i orgelhulen mindst halvdelen. Dimensionerne på knudepunktet er ikke mere end 5 cm - en vigtig betingelse for muligheden for fjernelse.
Længden af restitutionsperioden afhænger af typen af operation:
Normalt er det tilladt at komme op og gå efter fjernelse af livmoderfibre ved en åben metode den næste dag. Efter laparoskopiske indgreb - efter et par timer.
For at overvåge livmoderens tilstand efter fjernelse af fibroid, ordineres kvinder regelmæssige ultralydsundersøgelser. Graviditet kan planlægges om 12 måneder, inden det, læger anbefaler svangerskabsforebyggende midler til at bruge orale svangerskabsforebyggende midler. Hormonale lægemidler kan ordineres for at reducere risikoen for gentagelse, men husk at de kan forårsage nogle bivirkninger, herunder nedsat blodgennemstrømning til livmoderen og heling efter fjernelse af knuden..
En kvinde har brug for en livmoder, ikke kun for at føde børn. Det påvirker andre organers arbejde, stofskifte. Efter fjernelse udvikler kvinder, der endnu ikke er gået i overgangsalderen, ofte en alvorlig komplikation - posthysterektomi-syndrom. Dens manifestationer er forskellige:
Hos kvinder, der har været under fjernelse af livmoderen, fordobles risikoen for koronar hjertesygdom, blodtrykket begynder at stige tidligere, og hvis der allerede var arteriel hypertension, forværres dets forløb.
Efter en hysterektomi får en kvinde et sæt sundhedsproblemer, som hun ikke kan leve et fuldt aktivt aktivt liv for at bekæmpe dem, skal hun konstant tage medicin.
Så myomektomi hjælper med at radikalt løse problemet med myomatøse knuder og redde livmoderen. Imidlertid har kirurgisk behandling flere ulemper:
Når en kvinde får kirurgisk behandling, skal lægen være sikker på, at der under operationen ikke er nogen risiko for at åbne livmoderhulen, og at organet ikke behøver at blive fjernet fuldstændigt. På grund af den høje risiko for gentagelse er myomektomi velegnet til kvinder, der planlægger en graviditet snarere end et par år senere..
I øjeblikket er indikationerne for kirurgisk fjernelse af fibromer faldende, fordi der er andre, minimalt invasive teknikker.
Myomatøse knuder ødelægges ved opvarmning med intense ultralydbølger under ledelse af MR. Sammenlignet med kirurgi er proceduren ikke-invasiv, der er intet snit, intet blodtab og der kræves ingen lang restitutionsperiode. Men der er også ulemper. FUS-MRI kan ikke fjerne mere end 1-3 små noder. Nogle komplikationer er mulige: forbrændinger i underlivet, skader på sunde væv omkring knuden, smerter på grund af skader på nærliggende nerver, risikoen for dyb venetrombose i benene.
I øjeblikket er der ikke mange undersøgelser, der vil bevise effektiviteten og sikkerheden af metoden på lang sigt, muligheden for graviditet efter brug..
Embolisering af livmoderarterierne er blevet udført i flere årtier, men relativt for nylig begyndte de at tale om det som en lovende metode til behandling af uterine fibromer. Under denne procedure under røntgenkontrol injicerer lægen et emboliserende lægemiddel i karret, der forsyner knuden gennem et kateter. Den består af partikler, der blokerer lumen fra små blodkar. Den myomatøse knude er frataget ilt, næringsstoffer, dør og erstattes af bindevæv. Faktisk forbliver et lille ar på plads. Og hvis knuden er inde i livmoderhulen, kan den adskilles og gå ud gennem vagina..
I øjeblikket er der udført mange undersøgelser, der har vist, at UAE er en effektiv og sikker metode til behandling af fibromer og har fordele i forhold til kirurgisk fjernelse af myomaknuder:
Det er vigtigt at forstå, at embolisering af uterusarterie og myomektomi ikke er konkurrerende behandlinger. Hver har sit eget vidnesbyrd. Hvis du vil vide, hvad der er rigtigt for din sag og få råd fra en kompetent læge, skal du kontakte den europæiske klinik. Vi har en læge, der forsvarede den første afhandling i Rusland om behandling af uterine fibroider ved hjælp af UAE, og har mange års erfaring med at bruge denne teknik - Dmitry Mikhailovich Lubnin.
Dette spørgsmål bliver ofte stillet til en gynækolog af en patient, der er diagnosticeret med livmodermyom - en tumor, der er en ophobning af muskler og bindevæv, der vokser inden i eller uden for organet. Årsagerne til dens forekomst forstås ikke fuldt ud, men der er ingen tvivl om, at væksten af denne godartede tumor skubber hormonet østrogen. Hormonel ubalance, lidelser i det cellulære immunsystem, såvel som arvelig disposition er også vigtige..
Da myom forekommer i tykkelsen af livmoderens muskelmasse, er det altid i musklerne i begyndelsen af dets udvikling. I fremtiden, hvis væksten af den myomatøse knude sker udad mod livmoders serøse membran, bliver knuden til subperitoneal på en bred base eller på et smalt ben. Med den subperitoneale (subserøse) variant kan fibroidknuden undertiden være placeret langt fra livmoderen i dens ledbånd (intraligamentær). I sjældne tilfælde kan sådanne fibromer adskille sig fra livmoderen og forblive frie i bughulen. Hvis væksten af fibroid knude sker i retning af livmoderhulen, bliver knuden til submuk (submuk). Myomatøs knude kan være enkelt med størrelser fra et par millimeter til 8-10 cm, sjældent mere.
Multipelt myoma i livmoderen består af to eller flere myomatøse knuder, hvis relative position kan give livmoderen en uregelmæssig form. De mange symptomer på livmoderfibre, afhængigt af placering, størrelse, tilstand af blodcirkulation i knuden, kan reduceres til 3 grupper: menstruationsdysfunktion, smerte, reproduktiv dysfunktion.
Der er ikke noget universelt svar. Når vi løser dette problem, tager vi højde for kvindens ønske, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af klager, kvindens alder og reproduktive planer (ønsket om at få børn i fremtiden), et fald i livskvaliteten, størrelsen, placeringen af myomatøse knuder osv. Beslutningen træffes sammen med kvinden på baggrund af en omfattende diskussion og overvejelse af mulige alternativer. Du kan ty til konservative behandlingsmetoder. Men i dag er de ikke effektive nok. Hormonale lægemidler fra den nye generation kan stoppe væksten af fibroider, hvis tumoren hovedsageligt består af muskelfibre, og når der er receptorer i livmoderens muskellag, der giver dem mulighed for at "fange" disse hormoner og give et svar. For nogle vil denne terapi hjælpe, for andre ikke. Behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler reducerer let smerte og blødning.
Når overgangsalderen begynder, falder fibromer normalt. Og hvis en kvinde med denne sygdom, som nærmer sig overgangsalderen, kommer til specialisterne ved Institut for Gynækologi og Onkogynækologi ved EMC, foreslår vi normalt ikke at skynde os i operationen. Hun bør overvåges og kontrolleres hver sjette måned for at sikre, at der ikke er nogen hurtig vækst af fibromer..
De absolutte indikationer for kirurgisk behandling af livmoderfibre, uanset patientens alder, er:
størrelsen på myom, der overstiger størrelsen på livmoderen under graviditet 12-14 uger;
hurtig vækst af uterine fibroider (pr. år med et beløb svarende til 4-5 ugers drægtighed);
livmoderblødning med et fald i hæmoglobin på grund af kraftigt blodtab;
udtalt smerte syndrom
sekundære ændringer i knuden (nekrose, infektion);
tilstedeværelsen af submukøse eller subserøse noder af enhver størrelse på lange ben med stor sandsynlighed for at være tilbøjelige til at vride sig;
cervikal, sammenkoblet, "spirende" knude;
infertilitet, abort, inkl. som forberedelse til IVF-programmet
alvorlige dysfunktioner i nærliggende organer (hyppig vandladning, langvarig forstoppelse). På grund af pres på blærens bagvæg opstår der tilbagesvaling (urinstrømning i urinlederen), risikoen for inflammatoriske sygdomme øges (for eksempel forværring af kronisk pyelonefritis), dilatation af urinlederne og nyrebækkenet op til sekundær hydronephrose.
Valget af volumen og adgang til det kirurgiske indgreb afhænger af størrelsen og lokaliseringen af den myomatøse knude, patientens alder, hendes ønske om at bevare reproduktive og menstruationsfunktioner. Under alle omstændigheder, når vi behandler unge kvinder, styres vi af princippet: "Fjern myoma - red livmoderen!" Vi må dog ikke glemme, at myomektomi, der er en konservativ, organbevarende, rekonstruktiv plastikkirurgi, har en vis procentdel af fibroid tilbagefald, hvilket i nogle tilfælde kræver en anden operation..
På EMC Clinic of Gynecology and Oncogynecology udføres laparoskopisk myomektomi, som praktisk talt ikke har nogen begrænsninger for størrelsen af uterine fibromer, hysteroresektoskopisk fjernelse af submukøse uterine myomer, kombineret laparoskopisk-hysteroskopisk myomektomi. Spørgsmålet om hormonel præoperativ forberedelse af patienter afgøres individuelt. Med flere myomatøse knudepunkter over overfladen af hver af dem er livmodervæggen indskåret, knudepunkterne fikseres med specielle instrumenter og fjernes. Karene i knudens seng koaguleres (bliver til blodpropper), hvorefter en komplet lag-for-lag-rekonstruktion af livmodervæggen udføres ved suturering ved hjælp af moderne absorberbart suturmateriale. Tilstrækkelig lagdelt gendannelse af livmodervæggen er nøglen til succesen med laparoskopisk myomektomi. Patienter, der har gennemgået myomektomi, kan begynde at forberede graviditet 6-12 måneder efter operationen (spørgsmålet afgøres individuelt). De fleste af disse procedurer kan udføres laparoskopisk, med undtagelse af meget store knuder, der spænder over hele bughulen..
I nogle tilfælde kan den valgte metode være embolisering (blokering) af karret, der fodrer myom, hvilket resulterer i, at knudens vækst stopper, og den "skrumpes". Det er også muligt at målrette webstedet med fokuseret højenergi-ultralyd. Kvinder i præ- og postmenopausale kvinder er vist uterusarterieemboli, ekstirpation (fuldstændig fjernelse) af livmoderen med eller uden vedhæng. Hvis fibroid ikke vokser og ikke forårsager ubehag, anbefales det i dette tilfælde ikke behandling.
Godartede svulster fjernes ved konservative metoder, og behandlingen fortsætter under lægeligt tilsyn. Hvis tumoren vokser, lægger pres på nærliggende organer, skal den straks fjernes. Eksperter bestemmer klinisk, i hvilken størrelse livmoderfibre opereres for at undgå komplikationer.
En absolut indikation for kirurgisk indgreb er den hurtige vækst af en godartet neoplasma. I den avancerede fase af sygdommen er der smerter, og det er vigtigt ikke at ignorere sådanne klager fra patienten. Operationen udføres ikke for alle kvinder med en karakteristisk tumor; lægen bestemmer individuelt de tilladte dimensioner for operationen af uterine fibroider i millimeter. Parametrene er som følger:
Det er muligt at bestemme parametrene for en godartet tumor klinisk ved at udføre en ultralydsscanning. Neoplasmas størrelse er fastlagt af uger og centimeter, og læger i denne sag overholder standardklassificeringen. Hvis patologiens fokus i den kvindelige krop når store dimensioner, er det nødvendigt med en operation. De omtrentlige størrelser af fibroider i uger og centimeter for pålidelig diagnose er vist nedenfor:
Hvis der er en aktiv vækst af myomaknuder, er der behov for en diagnostisk procedure - ultralyd. Hvis der er en lille fibroid, tilbyder lægen en minimalt invasiv type operation med minimale helbredskomplikationer. En stor neoplasma er genstand for øjeblikkelig udskæring, så læger opererer hurtigst muligt på livmoderfibre. Før det gøres, anbefales det, at patienten gennemgår en komplet undersøgelse for at bestemme funktionerne i det kliniske billede. Hvis patologiens fokus vokser, opererer lægerne, mens de vælger en af følgende kirurgiske indgreb:
I praksis er tilfældene forskellige, men store neoplasmer er underlagt obligatorisk udskæring. Indikationerne for kirurgi for uterine fibromer er givet af lægen. Efterlader små cyster under observation, patienten er registreret hos en gynækolog. Svaret på hovedspørgsmålet, om det er nødvendigt at fjerne livmoderfibre, afhænger af størrelsen af neoplasma og vækstegenskaber. Hvis der udvikles livmoderfibre, bestemmer operationens dimensioner det kliniske billede:
Hvis tumoren har erhvervet egenskaberne ved mellemstadiet, mens lægen fortsætter med at vokse, anbefaler læger kirurgisk indgreb. Den bedste mulighed for myomakirurgi efter 8-9 uger er laparoskopisk myomektomi, som involverer fjernelse gennem små punkteringer på abdominalvæggen. Ar på huden forbliver ikke, men efter en sådan kirurgisk indgreb har en kvinde brug for to ugers rehabilitering.
Med en sådan kirurgisk metode er det hensigtsmæssigt at fjerne 3-4 patogene knuder med en leddiameter på ikke mere end 1,5 cm. Med svære tilgængelige knudepunkter i komplicerede kliniske billeder og med store formationer er det bedre at vælge en anden behandlingsmetode, som allerede indebærer udførelse af snit, adgang til patologiens fokus gennem vagina... Et alternativ er hysteroskopi, som mere betragtes som en diagnostisk procedure..
Hvis der udvikles et gennemsnitligt fibromyom, og det er muligt, at blærens funktion er nedsat, anbefaler læger en laparotomi. Dette er en seriøs operation, der passer til store fibroider svarende til den obstetriske periode på 12-15 ugers graviditet. Kirurgiske manipulationer udføres gennem et snit i den forreste peritoneale væg. Drift er passende, hvis ultralyd viser deformation af livmoderkroppen på baggrund af den patogene vækst af en godartet neoplasma. Det er farligt at forsinke proceduren. Fibroidoperation 10 uger kræver langvarig rehabilitering.
Hvis tumoren er stor og vokser, er det vigtigt at handle med det samme. I nærværelse af en knude i livmoderhalsens nakke, forreste eller bageste væg anbefales hysterektomi. Denne radikale behandlingsmetode involverer fuldstændig fjernelse af kønsorganet. En sådan operation af fibroider efter 12 uger udføres, hvis andre behandlingsmetoder ikke er egnede eller er ineffektive. I komplicerede kliniske billeder udelukker læger ikke at udføre en abdominal operation med en solid størrelse af det patologiske fokus.
Hvis det ikke er muligt at fjerne tumoren, eller hvis dens størrelse overstiger de tilladte parametre for kirurgiske procedurer, skal kønsorganet fjernes fuldstændigt. Efter operationen er udviklingen af anæmi og andre komplikationer i kroppen mulig. Patienten har brug for langvarig rehabiliteringsbehandling. De vigtigste indikationer for fjernelse af livmoderen med fibromer er vist nedenfor:
I sin kolonne på Eva.Ru-webstedet vil Dr. Andrei Anatolyevich Dubinin - gynækolog-kirurg, Ph.D., overlæge for mor og barn St. Petersburg-klinikken - simpelt og tydeligt tale om de mest almindelige kvindelige sygdomme og foreslå en algoritme for handlinger... Så du ved, hvilke spørgsmål du skal stille din læge og ikke være bange for at blive behandlet.
Myoma i livmoderen er en sygdom, der er både enkel og kompleks. Enkelt, fordi det i de fleste tilfælde ikke er farligt, og vi ved, hvordan vi skal behandle det. Svært, fordi vi ikke fuldt ud forstår årsagerne til dens forekomst og ikke helt kan forhindre det. Men dette er en af de mest almindelige sygdomme hos kvinder.!
Ifølge vores data har hver fjerde til femte kvinde efter 35 år livmoderfibre (blandt befolkningen i Kaukasus er procentdelen højere). Men efter 50 år har 80-90% af kvinderne disse knuder. Jeg vil sige: i absolut enhver livmoder har fibroider ret til at vokse - dette er så iboende i naturen.
Det vigtigste, du skal vide om myom: det er en godartet tumor, det metastaserer ikke og truer ikke livet. Derfor, efter at have opdaget en lille fibroid hos en kvinde, vil en kompetent læge ikke foreslå at fjerne den. Han vil sige: lad os observere hende, jeg venter på dig til en ultralydsscanning om seks måneder. Det er en almindelig ting, at en kvinde har levet med fibromer i årevis, og hun generer hende ikke.
Der er flere grunde til dette. Når fibroid begynder at vokse hurtigt. I dette tilfælde har lægen grund til at mistanke om, at der ikke er en fibroid foran ham, men et sarkom, det vil sige en ondartet tumor. Dette sker meget sjældent, men lægen skal først udelukke dette scenario..
En anden grund til at fjerne myom er, hvis det vokser inde i livmoderen. For det første kan sådanne fibroider forårsage blødning, og derfor vil en kvinde på grund af permanent lavt hæmoglobin blive ældre hurtigere - alle organer lider af mangel på jern i kroppen. For det andet kan en sådan fibroid forstyrre, fordi den kan forårsage infertilitet eller fremkalde aborter. Hvis en kvinde planlægger en graviditet, er det nødvendigt klart at afgøre, om fibroid vokser ind i livmoderhulen. Dette kan gøres ved hjælp af ultralyd eller MR og med hysteroskopi (dette er den mest nøjagtige metode, især for små knuder). Hvis knudepunktet ikke berører hulrummet, er det tilbage, hvis det gør det, fjernes det.
Hvis fibroid vokser meget hurtigt, har lægen grund til at mistanke om, at det ikke er en fibroid før ham, men et sarkom, det vil sige kræft. Dette sker meget sjældent, men den læge, der finder fibroid, skal først udelukke dette scenario. Hurtig vækst er et af kendetegnene ved sarkom. Efter operationen sendes tumoren til analyse, og allerede ifølge resultaterne er det muligt at forstå nøjagtigt, hvilken slags tumor det er (sarkom eller ej?) En anden grund til at fjerne fibroid er, hvis den vokser i livmoderhulen. Dette kan forårsage blødning, og derfor vil en kvinde på grund af permanent lavt hæmoglobin ældes hurtigere og miste immunsystemets beskyttende egenskaber. Og også sådanne fibromer kan forårsage infertilitet, provokere aborter..
FJERN IKKE: hvis små fibromer ikke forårsager blødning, vokser langsomt, komprimerer ikke indre organer.
FJERN: hvis du har blødning, hvis du planlægger en graviditet, og fibroid vokser ind i livmoderhulen, hvis den vokser meget hurtigt, og lægen har mistanke om sarkom.
Dette er den mest avancerede metode til fjernelse af fibromer, der vokser i livmoderhulen. Hysteroresektoskopi udføres gennem livmoderhalsen uden snit. Operationsteknikken består i at skære og skrælle knuden af, så efter den er der ingen ar på livmoderen. Dette er vigtigt, hvis du planlægger en graviditet - et ar på livmoderen kan være en kilde til problemer. Hysteroresektoskopi kræver imidlertid meget godt udstyr og en meget avanceret læge, og størrelsen af fibroids bør ikke overstige 4-5 centimeter.
Vanskeligheden er, at lægen ved resektion bruger en 4 mm løkke til at fjerne tumoren op til 4 centimeter. For store noder finder hysteroresektoskopi sted i 2 trin: først fjernes den del af fibroid, der stikker ud i livmoderhulen, derefter efter 2-3 måneder den del, der er inde i væggen.
Hvis myom er for stort til hysteroresektoskopi, er laparoskopi velegnet og muligvis en konventionel abdominal (åben) operation med et snit. Begge vil efterlade et ar på livmoderen.
Laparoskopi udføres gennem små punkteringer i bugvæggen ved hjælp af et specielt videokamera indsat i maven. Dette kamera transmitterer et forstørret, ultra-klart billede til skærmen, og gynækologen ser de mindste blodkar. Laparoskopi giver dig mulighed for at undgå mange komplikationer efter operationen (brok, blodpropper, adhæsioner), reducere smerter markant sammenlignet med åben kirurgi og udskrive patienten hjem enten dagen for operationen eller den næste dag.
Laparotomi eller snitkirurgi
Det udføres sjældent kun med gigantiske (mere end 10 cm) størrelser af noder. Men laparotomi betyder ikke komplikationer. I nogle (forsømte) tilfælde, i hænderne på en kompetent specialist, er det den eneste mulige mulighed for operationen.
Og nu om det vigtigste. Hvad skal jeg gøre, hvis fibroid er meget stor, eller livmoderen indeholder et stort antal knuder, og læger foreslår at fjerne livmoderen?
Hvornår skal du ikke slette? Hvis du planlægger en graviditet. I dette tilfælde kan læger som regel altid redde livmoderen - selvom du har flere fibromer.
Hvornår skal du overveje at slette? Hvis en kvinde er præmenopausal, planlægger hun ikke en graviditet, og livmoderen er vokset til en stor størrelse på grund af fibromer. VIGTIGT: fjernelse af livmoderen sammen med livmoderhalsen er i dette tilfælde ikke lig med overgangsalderen - det er nødvendigt, at lægen ikke fjerner æggestokkene, så forbliver den hormonelle baggrund stabil, og kvinden vil ikke mærke nogen ændringer til det værre efter fjernelse af organet, hverken i almindelig tilstand eller under seksuel aktivitet.
Eksempel 1: en kvinde 45-50 år gammel, har allerede født, livmoderen er lille, men hun har endometrisk precancer. Skal slettes.
Eksempel 2: en kvinde 45-50 år gammel, myoma vokser hurtigt, bløder - du skal tænke på fjernelse. Det er dog muligt at bevare orgelet!
Eksempel 3: en kvinde på 45-50 år, der allerede havde født, fibromer 5-6 cm, der er blødning. Der er ingen hurtig vækst, kvinden vil forlade livmoderen - du kan fjerne knuden og forlade livmoderen.
Eksempel 4: kvinde 40 år gammel, fødte ikke, flere fibromer med blødning, men ingen hurtig vækst. Læger kan kun fjerne de mest betydningsfulde knudepunkter for at minimere organskader. For at undgå ardannelse (risikoen for brud på livmoderen under graviditet og fødsel med utilstrækkelig syning af livmoderen under operationen) er det bedre at bruge metoden hysteroresektoskopi uden snit.
Under konsultationen skal du diskutere alle mulige behandlingsmuligheder, mulige komplikationer (de skal skrives i ”informeret frivilligt samtykke til operation”). Spørg lægen: ”Hvad er denne komplikation? Hvorfor opstår det? Hvordan undgår man? " Find ud af, hvor mange sådanne operationer han udførte, hvor mange komplikationer han havde efter dem. Hvis lægen taler detaljeret, betyder det, at han har erfaring.
Det faktum, at sømmen kan falde fra hinanden under graviditeten, og der er risiko for skade for både mor og baby. Et ar er et tæt væv, der forbinder livmodervæggens muskler. Som regel seks måneder efter operationen tillader læger kvinden at blive gravid, men først er det nødvendigt at evaluere aret ved ultralyd eller MR. Med et godt ar kan læger muligvis give nogle patienter mulighed for at føde alene, og nogle foreslår stadig at tage en kejsersnit, så arret ikke belastes under fødslen. Valget af leveringsmetode sker efter en omfattende diskussion med fødselslæge-gynækolog, der vil lede fødslen under hensyntagen til operationens særegenheder.
Det er interessant, at der er grundlæggende forskelle i arret på livmoderen efter fjernelse af fibromer og efter kejsersnit. Efter et kejsersnit er arret normalt placeret i det nedre segment af livmoderen, over livmoderhalsen. Der er mindre strækning af livmodervæggen, og brud er mindre almindelige. Og med laparoskopisk eller åben fjernelse af fibroider kan aret placeres hvor som helst, afhængigt af placeringen af fibroid knude, så arbrud forekommer oftere efter myomektomi end efter kejsersnit.
Der er sådanne metoder, men de er ikke særlig effektive..
Den mest berømte metode er embolisering, det vil sige overlapning af myomafoderskibets lumen. Da fibroid altid forsynes godt med blod, forekommer der delvis nekrose af fibroid, når dens kar er blokeret. Det fører til celledød, erstatning af fibromer med arvæv. I praksis er dette et hjerteanfald af myomaknuder og delvist af livmodervæv, hvilket i sig selv ikke er særlig godt.
Det antages, at embolisering er indikeret i tilfælde, hvor konventionel kirurgi er kontraindiceret. For eksempel kvinder, der ikke kan bedøves, kvinder med svære ledsagende sygdomme, svær fedme eller adhæsioner. Men faktisk er embolisering også en operation, for efter det dannes et ar, og efter operationen har kvinden svær smerte, og komplikationerne er alvorlige.
Andre konsekvenser af embolisering er tidlig afslutning af ovariefunktionen, et fald i uterins kontraktilitet på grund af et fald i blodgennemstrømningen, en øget risiko for for tidlig fødsel, anomalier ved placenta-tilknytning under graviditet. Embolisering involverer også alvorlig røntgeneksponering, hvilket teoretisk kunne øge risikoen for kræft. Ja, og effektiviteten i kampen mod fibromer er tvivlsom - selvom du handler tydeligt på en stor knude, kan væksten efter et stykke tid genoptages.
Under radiofrekvensablation under ultralydsvejledning indsættes en speciel elektrode i myom gennem livmoderhalsen under generel anæstesi (eller med laparoskopi), og derefter tændes en højfrekvent strøm, som opvarmer knudepunktet. På grund af dette forekommer lokal nekrose - nekrose i knuden og igen dannelsen af et ar. Metoden bruges sjældent. Der er ingen langsigtede opfølgninger efter operationen, metoden anbefales ikke til en lang række patienter.
Uanset hvad du læser på Internettet, skal du forstå: der er ingen medicin, der kan føre til resorption af fibromer. Men da dette er en tumor, hvis celler bærer hormonreceptorer, kan vi bruge et antal medikamenter til at stoppe væksten af knuden. Disse lægemidler - agonister af gonadotropinfrigivende hormoner og modulatorer af progesteronreceptorer, de bruges i nærværelse af anæmi for at reducere knudens størrelse, stoppe blødning og forbedre betingelser for operationen.
Disse lægemidler kan hæmme væksten af fibroid knuder, reducere deres størrelse noget.
Hvis en kvinde menstruerer, stopper disse medikamenter midlertidigt menstruationen. Der er normalt ingen garanti for, at symptomerne ikke vender tilbage, efter at medicinen er stoppet, og tunge perioder ikke går tilbage. Vigtigt: inden progesteronreceptormodulatorer ordineres, er det bydende nødvendigt at kontrollere leverfunktionen. Og agonister til gonadotrope frigivende hormoner, der forårsager kunstig overgangsalder, anbefales ikke i mere end seks måneder, de kan forårsage knogleskørhed.
Brug af hormonelle svangerskabsforebyggende midler (p-piller)
Det er bevist, at hvis en kvinde tager orale hormonelle præventionsmidler i 5 år, vil risikoen for at udvikle fibromer falde med 20%. Normalt er kvinder bange for hormonel prævention, de tror, at det vil forårsage hormonelle lidelser, men det er ikke sådan. Hormonale svangerskabsforebyggende midler har positive bivirkninger, såsom forebyggelse af fibromer, menstruationskramper og PMS og hjælper med at regulere cyklussen. Et specifikt doseringsregime kan forhindre udviklingen af endometriose.
Men der er kontraindikationer - rygning, fedme (ordineret med forsigtighed) såvel som hjerte-kar-sygdomme.
I overgangsalderen er der flere situationer, hvor læger har mistanke om sarkom. Fordi med alderen akkumulerer kroppen mutationer. Sarcoma er også en tumor, der har en ondartet hurtig vækst, metastase. Og hverken ultralyd eller MR kan besvare spørgsmålet: er det sarkom eller fibroid? Der er ingen absolutte tegn, men der er indirekte.
Den første mistanke er hurtig vækst. Fibroidvækst anses for at være 2 gange eller mere på 1 år. Det andet tegn: hvis vi ser, at knuden er stærkt forsynet med blod, er der en stor vaskulær forsyning. Det tredje tegn: heterogen struktur af tumoren ved ultralyd. Det fjerde kliniske tegn: en ensom knude, der vokser og forårsager anæmi. Så er der muligheden for sarkom.
Men inden du beslutter dig for operationen, skal du foretage endnu en ultralydsscanning på en anden maskine og med en anden læge. Muligheden for en fejl i den første ultralyd er altid der, du skal dobbelttjekke dataene. Det er ofte først efter operationen, at en sådan diagnose kan stilles. Heldigvis er sarkom en sjælden sygdom!
Årsagen ligger højst sandsynligt i, at livmoderen er et organ med forarmet immuntilsyn (det indeholder et foster, der genetisk ikke er identisk med moderen under graviditeten), og naturen har givet dette for muligheden for at bære en graviditet.
Mutationer, der opstår i myometrieceller, fører til dannelsen af fibroidknuder, og lokal immunitet springer disse mutationer over.
De disponerende faktorer er genetisk disposition, det vil sige en øget hyppighed af mutationer. Hvis mor eller bedstemor havde fibromer, er det sandsynligt, at datteren også vil.
Den anden faktor er den tidlige begyndelse af menstruation og deres sene ende, fedme, polycystisk ovariesygdom. Da tumoren vokser under påvirkning af hormoner, kan deres længere eksponering for livmoderen bidrage til den hyppige udvikling af fibroider. Omvendt reducerer risikoen for fibromer ved at tage hormonelle svangerskabsforebyggende midler. For andre eksterne faktorer blev en tydelig indflydelse på hyppigheden af fibroider ikke sporet.
Opskriften er enkel: at føre en sund livsstil, dyrke sport, få nok D-vitamin - alt dette er ikke-specifikke metoder til forebyggelse. Men der er ingen absolut forebyggelse af fibromer.!
Regelmæssig observation af en gynækolog og ultralyd i bækkenet hjælper med at vælge den rigtige taktik til behandling af fibromer for at forhindre operation. Og hvis det er uundgåeligt, så har tid til at vælge metoden til drift for at bevare orgelet. Så det vigtigste er at overvåge dit helbred.!
Hvor farlig er fjernelse af uterine fibromer, og hvordan går operationen??
Disse spørgsmål er af interesse for enhver kvinde, efter at lægen har meddelt diagnosen..
En godartet dannelse i livmoderen, som dannes på grund af det ekspanderende lag af organets muskler, bestemmes som et myom.
Den nøjagtige årsag til neoplasma er ukendt. Det er almindeligt accepteret, at den vigtigste provokerende faktor er hormonforstyrrelse. Mekaniske faktorer spiller en vigtig rolle i udviklingen af fibromer:
I fare for sygdommen er kvinder i alderen 30 til 55 år. Det diagnosticeres hos 20% af patienterne med gynækologiske sygdomme, og hos 5% detekteres det under den indledende undersøgelse.
Baggrunden for udseendet af patologi er et generelt fald i kroppens forsvar og en øget hormonel baggrund (hyperøstrogenisme).
For kvinder med fibromer, især for dem, der er i den fødedygtige alder, er spørgsmål om behandling og kirurgi (myomektomi) emner af ekstrem betydning..
En neoplasma, der udvikler sig hos en kvinde, manifesteres:
Dette reducerer kvindens levestandard dramatisk og kræver den hurtigste korrektion..
Med små størrelser af knuder i livmoderen anvendes hormonel konservativ behandling, eller sådanne knuder blokeres.
Men oftest i de tidlige stadier af sygdommen fortsætter væksten af neoplasmer uden symptomer, og kvinden går allerede til lægen med store knuder og signifikant svækket.
I dette tilfælde kan kun kirurgi hjælpe. Kirurgiske manipulationer til fjernelse af fibromer i dag er den vigtigste behandlingsmetode, den bruges i 8 tilfælde ud af 10.
Hver anden kvinde, der gennemgik en sådan behandling i gynækologi, gennemgik kirurgisk fjernelse af livmoderfibre.
Drift til behandling af svulster anvendes i følgende tilfælde:
Processen med at udføre kirurgi afhænger af:
Kirurgisk behandling består i at fjerne neoplasma.
Kirurgisk eliminering kan være:
Fjernelsesmetoder og metode til intervention tager højde for:
For kvinder i den fødedygtige alder er excision af vækst (myomektomi) mest passende. Selve orgelet bevares, hvis det er muligt.
Dette bevarer kvindens evne til at blive gravid og føde et barn, aldersgrænsen er op til 40 år..
Den sparsomme, organbevarende type inkluderer hysteroresektoskopi - myomektomi af knuder, der bestemmes inde i orgelet.
Embolisering af livmoderskibe hører til typen af sparsomme, organbevarende operationer. Princippet for intervention er at stoppe fodring og spredning af myomatøse knuder. Det injicerede lægemiddel blokerer forsyningen af livmoderarterierne og tvinger neoplasmerne til at dø af.
Radikale kirurgiske indgreb inkluderer fjernelse af livmoderen med fibromer (hysterektomi)
Anvendelsen af denne type operation udføres med store mængder af neoplasmer. Eller når patienten er over 40 år, planlægger hun ikke at blive gravid og føde. Fjernelse af orgelet forhindrer ikke en kvinde i at have regelmæssig sex, orgasme og seksuel lyst..
I tidligere årtier repræsenterede radikale operationer størstedelen af operationelle manipulationer. I øjeblikket er bevarelse af operationer en prioritet, der er en tendens til antallet af deres stigning.
Denne myomektomi tillader:
Fjernelse af livmoderfibre er en operation, der udføres under generel anæstesi og varer lang tid. Omfatter åbning af maven.
Dette er en langt mere traumatisk operation. Forårsager en længere restitutionsperiode end ikke-invasiv operation (laparoskopi og hysteroskopi).
For sikker operation og hurtig rehabilitering skal lægen have en så detaljeret idé om patientens helbred som muligt:
Denne regel gælder ikke under akutte tilstande med massiv blødning, når det er nødvendigt hurtigst muligt at redde en kvindes liv..
Præoperativ præparat er opdelt i:
Medicinsk træning inkluderer:
Ved bestemmelse af patologier fra de vigtigste organers og systemer er specialister i bestemte profiler involveret i konsultationer.
For at forberede operationen udføres en komplet gynækologisk undersøgelse, både direkte af lægen og med inddragelse af hardware-diagnostiske metoder:
Umiddelbart før interventionen udføres en komplet tarmrensning. Forberedelsen til dette begynder tre dage før den planlagte operation..
Patienten overføres til en sparsom diæt uden fiber (grøntsager, frugter, bælgfrugter, kål, sort brød er udelukket).
Om aftenen, før operationens dag, bør aftensmad udelukkes. Hvis det er vanskeligt at undvære middag, har du råd til lidt kefir eller yoghurt, men ikke mindre end 8 timer før operationen..
Spis ikke eller drik ikke på operationsdagen.
Metoder til rensning af tarmene bør bestemmes af lægen - at tage afføringsmidler er ikke indiceret på grund af uønsket aktivering af peristaltik.
Hvis en kvinde, der afventer operation, ikke har signifikante sygdomme i andre organer, ordineres hun ikke særlig behandling.
En sådan terapi er indiceret i tilfælde af påvisning af sygdomme:
Antibiotikabehandling sigter mod at minimere risikoen for postoperative komplikationer.
Kvinder, der lider af åreknuder, kræver særlig opmærksomhed. Forebyggende foranstaltninger er designet til at beskytte kroppen mod forekomsten af tromboembolisme, der påføres komprimerende bandager med en speciel salve.
Psykologisk forberedelse er afgørende for kvinder i den fødedygtige alder, der afventer operation. På grund af den oplevede intense stress. Lægen skal forklare hende behovet for operation, dets forløb og konsekvenserne.
Hysteroskopi er en skånsom, endoskopisk kirurgisk teknik. Teknisk set er det en undersøgelse af den indre overflade af livmoderen ved hjælp af en speciel enhed indført gennem kanalen.
Undersøgelsen kan være konventionel eller involvere en forøgelse af billedet. For at opnå et klarere billede bruges gas eller væsker til at forstørre organhulen.
Ved fjernelse af fibroider udføres undersøgelsen for at bestemme fibromernes position og tilstand og overvåge resultaterne af operationerne.
Hysteroskopi udføres ikke til:
Indikationer for brugen af proceduren er:
Hysteroskopi kan være diagnostisk eller kontorbaseret. Det udføres både med det formål at undersøge organets overflade og til terapeutisk inddragelse af kirurgisk minimalt invasiv intervention..
Det er også positivt, at der ikke er alvorlige smerter efter fjernelse af uterine fibromer.
Forberedelse til manipulation udføres i henhold til det sædvanlige skema til forberedelse af patienten til kirurgiske indgreb. Dette inkluderer at undgå mad og væsker før hysteroskopi. Forskning med myoma udføres inden den 9. dag i den fysiologiske cyklus.
Hvis hysteroskopi udføres med udvidelse af livmoderhalskanalen og introduktion af et operativt hysteroskop, skal der anvendes intravenøs anæstesi (epidural er mulig).
Under proceduren fjernes de skårne dele og sendes til undersøgelse.
Hysteroskopi af livmoderen er mindre traumatisk, da det ikke påvirker organet eksternt. Dette gør det muligt for en kvinde at blive gravid og føde et barn normalt, men det er kun muligt at fjerne indre vækster..
Brug af hysteroskopimetoder i mange tilfælde giver dig mulighed for at undgå en vanskelig maveoperation og fjernelse af et organ.
I modsætning til denne procedure finder fjernelse af uterine fibroider sted ved laparoskopisk metode uden for den i bughulen..
Det er en anden type operation, der involverer en krænkelse af hulrummets integritet samt suturering og en længere postoperativ periode.
I nogle alvorlige tilfælde er det muligt at bruge både laparoskopiske og hysteroskopiske operationer i en behandlingscyklus..
Myomektomi betragtes som en farlig kirurgisk procedure.
Forløbet af den postoperative periode afhænger direkte af den udførte manipulationstype.
Det længste opsving i fjernelsen af livmoderfibre efter åben operation. Da orgelet blev fjernet med blide manipulationer, blev en kvinde observeret i klinikken i kun et par dage..
Mulige komplikationer efter operationen (postoperativ periode) kan være:
For at lindre smerter i restitutionsperioden ordineres stærke smertestillende midler. Derudover - antibiotika og antikoagulantia.
For at genopfylde blodvolumen udføres intravenøs infusion af lægemidler. For patienten ordineres en diæt med et højt proteinindhold, hvis det er muligt, og der er ingen samtidig patologier (nyrer, galdeblære).
Efter 5-7 dage skal en kvinde rejse sig og gå en tur, så vises konstant fysisk aktivitet.
Efter fjernelse af de overfladiske sømme (op til 14 dage) udskrives kvinden under tilsyn af en læge i den fødende klinik.
Rehabilitering efter fjernelse af uterine fibromer inkluderer et sæt foranstaltninger:
Graviditet efter fjernelse af uterine fibromer er tilladt et år efter operationen.
Hver sjette måned skal en kvinde se en læge til en opfølgende undersøgelse.
Postoperative komplikationer er:
For at forhindre disse fænomener prøver gynækologer at bevare organet selv for ældre patienter..