Smerter er konstant til stede hos kræftpatienter. Det kliniske billede af smerte i onkologi afhænger af det berørte organ, kroppens generelle tilstand og tærsklen for smertefølsomhed. Behandling af fysisk smerte og mental sundhed kræver deltagelse af et team af læger - onkologer, radiologer, kirurger, farmakologer, psykologer. Læger på Yusupov hospitalet i Moskva arbejder meget professionelt i den onkologiske retning. Onkologer har udviklet en trin-for-trin-ordning til behandling af smerte, som signifikant lindrer patientens tilstand og lindrer ham for ulidelige smerteanfald.
Kræft smertelindring er en integreret del af medicinske procedurer. Smerter er et signal om, at sygdommen skrider frem. Medicinsk set er smerte det første signal til at søge hjælp. Følelsen af smerte opstår, når de følsomme nerveender, der er fordelt i hele kroppen, er irriterede. Smertereceptorer er modtagelige for enhver stimulus. Hver patients følsomhed bestemmes individuelt, så beskrivelsen af smerte er forskellig for hver enkelt. I tilfælde af en tumorproces er smerte ikke karakteriseret som et midlertidigt fænomen, det får et konstant, kronisk forløb og ledsages af specifikke lidelser.
Fysisk smerte kan være forårsaget af:
Efter type deler onkologer smerte fornemmelser:
Kræftpatienter er en specifik gruppe patienter, der kan udvikle flere typer smerter på samme tid. Derfor er brugen af smertestillende medicin en vigtig faktor i ydelsen af pleje..
Omfattende vurdering er et vigtigt aspekt for vellykket smertebehandling. Onkologer udfører det regelmæssigt for at ordinere tilstrækkelig behandling i fremtiden..
Karakteristiske vurderingsegenskaber:
Normalt bestemmer patienten smertens natur uafhængigt baseret på individuel følsomhed og opfattelse. Oplysninger om smerter, der er til stede hos kræftpatienter, giver lægen mulighed for at vælge den rigtige behandlingsmetode, om muligt blokere smerter og lindre tilstanden.
Stadierne af onkologi viser, hvor dybt den ondartede tumor er vokset til nærliggende væv, om det har formået at danne metastaser. Dette er informativt for læger, da det giver dem mulighed for at udvikle en effektiv behandlingstaktik og opbygge en prognose. Den farligste er den 4. grad af ondartet neoplasma - metastatisk kræft, hvor der registreres en irreversibel ukontrolleret proces med spredning af patologiske celler og beskadigelse af nærliggende organer samt dannelse af metastaser - datterfoci af tumoren.
Læger kontrollerer over 80% af kræftsmerter med billige orale smertestillende midler. Smertelindring ved kræft i fase 4 er obligatorisk, da smerten er intens.
Mild smerte reagerer relativt godt på analgetika såvel som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Den neuropatiske smerte, der opstår med metastatisk kræft, er vanskelig at eliminere. Situationen løses ved hjælp af antiepileptika, tricykliske antidepressiva.
Smerteintensitetsskala fra 0 til 10: nul - ingen smerte, ti - maksimalt smerte tolerance punkt.
På Yusupov hospitalet har onkologer udviklet et trinvist skema til behandling af smerte afhængigt af sværhedsgraden. Dette giver dig mulighed for væsentligt at lindre patientens tilstand og lindre ham for smertefulde smerteanfald:
Der er en udbredt myte om den forestående død for en person, der er blevet diagnosticeret med den fjerde grad af kræft. Onkologer på Yusupov Hospital afviser disse data: et velvalgt behandlingsregime kan forlænge levetiden og forbedre dets kvalitet betydeligt i op til fem år. Klinikken driver aktivt en afdeling for palliativ behandling af kræftpatienter. Palliativ pleje er en af de typer medicinsk behandling, der sigter mod at lindre smerter, forbedre patientens livskvalitet og psykologisk støtte. På Yusupov Hospital ydes palliativ pleje af et team af specialister, der inkluderer: onkologer, kemoterapeuter, terapeuter og smertelindringsspecialister. De fleste af patienterne på Yusupov-hospitalet vender tilbage til fuldt liv efter et behandlingsforløb med kemoterapi. Patienter genvinder evnen til aktivt at kommunikere med venner og familie.
Palliativ mål:
Alle typer palliativ behandling leveres på Yusupov hospitalet.
Lindring af kræftsmerter (mavekræft, brystkræft, tarmkræft) udføres med følgende lægemidler:
På baggrund af sygdomsprogression nægter ikke-narkotiske smertestillende medicin effektivt. Der kommer et punkt, hvor den maksimale dosisforøgelse ikke eliminerer smerten. Situationen er overgangsstedet til den næste fase af kræftbehandling, som er nødvendig for at eliminere smerte. For kræft i 4. grad vælges smertestillende medicin af onkologen, styret af patientens individuelle situation og sygehistorie.
Ved svær smerte anvendes kraftige opiater:
Hjælpestoffer kan ordineres i et kompleks, men de kombineres af en onkolog. Valget afhænger ikke kun af patientens behov, men af aktivstoffets aktivitet. Hjælpestoffer er et bredt koncept, da gruppen inkluderer lægemidler, der forbedrer effekten af smertebehandling. Det kan være antidepressiva eller beroligende midler, antiinflammatoriske lægemidler samt medicin, der reducerer eller fuldstændigt eliminerer bivirkningerne af forskellige ikke-narkotiske smertestillende midler og narkotiske smertestillende midler..
Smertestillende midler mod kræft bruges kun under streng tilsyn af en læge og bliver den eneste frelse for en patient, der ikke kan udholde ubehagelige smerter. Kun en onkolog kan ordinere disse lægemidler: dosering og den korrekte kombination af lægemidler spiller en væsentlig rolle i at tage.
Forbedring af behandlingen af avancerede kræftsygdomme har ført til indførelsen af procedurer, der væsentligt kan forbedre patienternes livskvalitet. Desværre er smerte, der komplicerer kræftpatologi, en vanskelig klinisk opgave. Dens eliminering passer ikke altid ind i rammerne for standardordningen. Derfor, hvis terapien er ineffektiv for at opnå den maksimale effekt, beslutter lægen at udskifte det smertestillende middel.
Kræftbehandlingsmulighederne udvides konstant. Yusupov Hospital bruger unikke, moderne lægemidler til behandling af patienter med onkologi.
Smerter er et af de vigtigste symptomer på kræft. Dens udseende indikerer tilstedeværelsen af kræft, dens progression, sekundære tumorlæsioner. Smertelindring i onkologi er den vigtigste komponent i kompleks behandling af en ondartet tumor, som ikke kun er designet til at redde patienten fra lidelse, men også for at bevare hans vitale aktivitet så længe som muligt.
Hvert år i verden dør op til 7 millioner mennesker af onkopatologi, mens dette smertesyndrom bekymrer sig for omkring en tredjedel af patienterne i de første faser af sygdommen og næsten alle i avancerede tilfælde. Det er ekstremt vanskeligt at håndtere sådan smerte af en række årsager, men selv de patienter, hvis dage er talt, og prognosen er ekstremt skuffende, har brug for tilstrækkelig og korrekt smertelindring..
Smertefulde fornemmelser medfører ikke kun fysisk lidelse, men forstyrrer også den psyko-emotionelle sfære. Hos patienter med kræft udvikler depression på baggrund af smertsyndrom, selvmordstanker og endda forsøg på at dø. På det nuværende stadium af medicinudviklingen er et sådant fænomen uacceptabelt, fordi der i arsenalet af onkologer er mange midler, hvis korrekte og rettidige ordination i passende doser kan eliminere smerte og forbedre livskvaliteten væsentligt og bringe den tættere på andres..
Vanskelighederne med smertelindring i onkologi er forbundet med en række årsager:
Patienter med onkologiske processer er en særlig kategori af mennesker, som tilgangen skal være individuel for. Det er vigtigt for lægen at finde ud af nøjagtigt, hvor smerten kommer fra, og graden af dens intensitet, men på grund af den forskellige smertetærskel og den subjektive opfattelse af negative symptomer kan patienter opleve den samme smerte på forskellige måder.
Ifølge moderne data kan 9 ud af 10 patienter helt slippe af med smerter eller reducere dem markant med et velvalgt smertestillende system, men til dette skal lægen bestemme kilden og styrken korrekt. I praksis sker tingene ofte anderledes: tydeligvis ordineres stærkere lægemidler end nødvendigt på dette stadium af patologi, patienter overholder ikke timeplanen og doseringen.
Alle ved, at den vigtigste faktor i udseendet af smerte er selve den voksende tumor, men der er andre grunde, der provokerer og intensiverer den. Kendskab til mekanismerne for smertesyndrom er vigtig for en læge i processen med at vælge et specifikt terapeutisk regime.
Smerter hos en kræftpatient kan være forbundet med:
I henhold til sværhedsgraden skelnes der mellem milde, moderate, intense smerter, som patienten kan beskrive som søm, brændende, bankende. Derudover kan smerter være både intermitterende og permanente. I sidstnævnte tilfælde er risikoen for depressive lidelser og patientens ønske om at skille sig ud af livet størst, mens han virkelig har brug for styrke til at bekæmpe sygdommen.
Det er vigtigt at bemærke, at smerter i onkologi kan have en anden oprindelse:
I betragtning af denne alsidighed af smerte er det ikke svært at forklare manglen på en universel smertestillende. Ved ordination af terapi skal lægen tage højde for alle mulige patogenetiske mekanismer ved lidelsen, og behandlingsordningen kan ikke kun kombinere lægemiddelstøtte, men også hjælp fra en psykoterapeut eller psykolog.
Til dato er den mest effektive og hensigtsmæssige den tretrinsplan for smertebehandling, hvor overgangen til den næste gruppe lægemidler kun er mulig, hvis den forrige er ineffektiv ved maksimale doser. Denne ordning blev foreslået af Verdenssundhedsorganisationen i 1988, bruges overalt og er lige så effektiv i kræft i lunger, mave, bryst, blødt væv eller knoglesarkomer og mange andre ondartede svulster..
Behandling af progressiv smerte begynder med ikke-narkotiske smertestillende midler, der gradvist øger deres dosis og derefter går videre til svage og potente opiater i henhold til ordningen:
Hvis den beskrevne sekvens af smertelindring observeres, kan effekten opnås hos 90% af kræftpatienterne, mens mild og moderat smerte forsvinder fuldstændigt uden at ordinere narkotika, og svær smerte elimineres ved hjælp af opioide narkotika..
Adjuverende terapi er brugen af lægemidler med deres egne gavnlige egenskaber - antidepressiva (imipramin), kortikosteroidhormoner, kvalme mod kvalme og andre symptomatiske lægemidler. De ordineres i henhold til indikationerne for individuelle grupper af patienter: antidepressiva og antikonvulsiva mod depression, neuropatisk smertemekanisme og til intrakraniel hypertension, knoglesmerter, kompression af nerver og spinalrødder ved en neoplastisk proces - dexamethason, prednisolon.
Glukokortikosteroider har en stærk antiinflammatorisk virkning. Derudover øger de appetitten og forbedrer den følelsesmæssige baggrund og aktivitet, hvilket er ekstremt vigtigt for kræftpatienter og kan ordineres parallelt med analgetika. Anvendelsen af antidepressiva, antikonvulsiva, hormoner tillader i mange tilfælde at reducere dosis af smertestillende midler.
Ved ordination af behandling skal lægen nøje overholde dens grundlæggende principper:
Patienten underrettes om, at den ordinerede behandling skal tages hver time og i overensstemmelse med den hyppighed og dosis, der er angivet af onkologen. Hvis stoffet holder op med at virke, skiftes det først til en analog fra samme gruppe, og hvis det er ineffektivt, skifter de til stærkere analgetika. Denne tilgang undgår en urimelig hurtig overgang til stærke stoffer, efter behandlingens start, hvor det ikke længere er muligt at vende tilbage til svagere..
De mest almindelige fejl, der fører til ineffektiviteten af et anerkendt behandlingsregime, betragtes som en uberettiget hurtig overgang til stærkere lægemidler, når mulighederne i den tidligere gruppe endnu ikke er opbrugt, udnævnelsen af for høje doser, hvilket får sandsynligheden for bivirkninger til at stige kraftigt, mens smerten ikke stopper, men også manglende overholdelse af behandlingsregimet med springende doser eller øgning af intervallerne mellem doser af lægemidler.
Når der opstår smerter, ordineres først ikke-narkotiske analgetika - ikke-steroide antiinflammatoriske, antipyretiske:
Disse lægemidler blokerer produktionen af smertefremkaldende prostaglandiner. Et træk ved deres handling betragtes som ophør af effekten ved at nå den maksimalt tilladte dosis, de ordineres uafhængigt med mild smerte og med moderat og svær smertesyndrom - i kombination med narkotiske lægemidler. Antiinflammatoriske lægemidler er især effektive til tumormetastase til knoglevæv.
NSAID'er kan tages i form af tabletter, pulvere, suspensioner og injektioner i form af smertestillende injektioner. Indgivelsesvejen bestemmes af den behandlende læge. I betragtning af den negative virkning af NSAID'er på slimhinden i fordøjelseskanalen under enteral brug anbefales det til patienter med gastritis, mavesårssygdom, mennesker over 65 år at bruge dem under dække af misoprostol eller omeprazol.
De beskrevne lægemidler sælges på et apotek uden recept, men du bør ikke ordinere og tage dem selv uden en læges anbefaling på grund af mulige bivirkninger. Derudover med selvmedicinering, ændres den strenge ordning med analgesi, idet indtagelse af medicin kan blive ukontrolleret, og i fremtiden vil dette føre til et markant fald i effektiviteten af behandlingen som helhed..
Som monoterapi kan smertebehandling startes med analgin, paracetamol, aspirin, piroxicam, meloxicam osv. Kombinationer er mulige - ibuprofen + naproxen + ketorolac eller diclofenac + etodolac. I betragtning af de mulige bivirkninger er det bedst at indtage dem efter måltider med mælk..
Injektionsbehandling er også mulig, især hvis der er kontraindikationer til oral administration eller et fald i tablettens effektivitet. Så anæstetiske injektioner kan indeholde en blanding af analgin med diphenhydramin mod mild smerte, med en utilstrækkelig virkning tilsættes en antispasmodisk papaverin, der erstattes af ketan hos rygere.
Tilsætningen af analgin og diphenhydramin med ketorol kan også forbedre effekten. Det er bedre at eliminere knoglesmerter med sådanne NSAID'er som meloxicam, piroxicam, xefocam. Seduxen, beroligende midler, motilium, cerucal kan anvendes som en adjuvansbehandling i trin 1 af behandlingen..
Når effekten af smertelindring ikke opnås med de maksimale doser af de ovenfor beskrevne lægemidler, beslutter onkologen at gå videre til anden fase af behandlingen. På dette stadium lindres progressiv smerte af svage opioide analgetika - tramadol, codein, promedol.
Tramadol er anerkendt som det mest populære stof på grund af dets brugervenlighed, fordi det er tilgængeligt i tabletter, kapsler, suppositorier og oral opløsning. Det tolereres godt og relativt sikkert selv ved langvarig brug..
Det er muligt at ordinere kombinerede lægemidler, der inkluderer ikke-narkotiske smertestillende midler (aspirin) og narkotiske stoffer (codein, oxycodon), men de har en endelig effektiv dosis, når yderligere administration er upassende. Tramadol, som kodein, kan suppleres med antiinflammatoriske (paracetamol, indomethacin) midler.
Smertestillende middel mod kræft i anden fase af behandlingen tages hver 4-6 timer afhængigt af intensiteten af smertesyndromet og den tid, som lægemidlet virker hos en bestemt patient. Det er uacceptabelt at ændre hyppigheden af medicin og deres dosis.
Smertestillende injektioner i andet trin kan indeholde tramadol og diphenhydramin (samtidigt), tramadol og seduxen (i forskellige sprøjter) under streng blodtrykskontrol.
En stærk smertestillende middel i onkologi er indiceret i avancerede tilfælde af sygdommen (stadium 4 af kræft) og med ineffektiviteten af de første to faser af det analgetiske system. Den tredje fase inkluderer brugen af narkotiske opioide lægemidler - morfin, fentanyl, buprenorphin, omnopon. De er centralt virkende stoffer, der undertrykker transmission af smertesignaler fra hjernen..
Narkotiske analgetika har bivirkninger, hvoraf den mest betydningsfulde er afhængighed og en gradvis svækkelse af effekten, der kræver en dosisforøgelse, og derfor besluttes behovet for at flytte til tredje fase af en konsultation af specialister. Først når det bliver klart, at tramadol og andre svagere opiater ikke længere virker, er udnævnelsen af morfin berettiget.
De foretrukne indgivelsesveje er oralt, subkutant, i en vene i form af et plaster. Det er yderst uønsket at bruge dem i musklen, da patienten i dette tilfælde vil opleve svær smerte fra selve injektionen, og det aktive stof absorberes ujævnt..
Narkotiske smertestillende midler kan forstyrre lungernes, hjertets funktion, føre til hypotension, derfor anbefales det med deres konstante indtagelse at holde en modgift i hjemmemedicinskabet - naloxon, som med udviklingen af bivirkninger hurtigt hjælper patienten med at vende tilbage til det normale.
Buprenorphin er et andet narkotisk smertestillende middel, der har færre bivirkninger end morfin. Når det påføres under tungen, begynder effekten efter et kvarter og bliver maksimal efter 35 minutter. Buprenorphin varer op til 8 timer, men skal tages hver 4-6 timer. I begyndelsen af lægemiddelterapi vil onkologen anbefale at holde sengeleje i den første time efter at have taget en enkelt dosis af lægemidlet. Når den tages ud over den maksimale daglige dosis på 3 mg, øges effekten af buprenorphin ikke, hvilket altid advares af den behandlende læge.
Med konstant smerte med høj intensitet tager patienten smertestillende midler i henhold til det ordinerede skema uden at ændre dosis alene og springe over den næste medicin til mig. Imidlertid sker det, at smerten pludselig intensiveres på baggrund af behandlingen, og derefter vises hurtigt virkende stoffer - fentanyl.
Fentanyl har flere fordele:
Fentanyl kan injiceres eller bruges som et plaster. Det smertestillende plaster fungerer i 3 dage, når fentanyl langsomt frigives og frigives i blodbanen. Virkningen af lægemidlet begynder efter 12 timer, men hvis plasteret ikke er nok, er yderligere intravenøs administration mulig, indtil plasterets virkning er opnået. Doseringen af fentanyl i plasteret vælges individuelt baseret på den allerede ordinerede behandling, men ældre kræftpatienter har brug for det mindre end unge patienter.
Anvendelsen af plasteret er normalt angivet i den tredje fase af det smertestillende regime og især i tilfælde af synkeproblemer eller problemer med vener. Nogle patienter foretrækker plasteret som en mere bekvem måde at tage medicinen på. Fentanyl har bivirkninger, herunder forstoppelse, kvalme, opkastning, men de er mere udtalt med morfin.
I processen med at håndtere smerter kan specialister bruge en række forskellige måder at administrere lægemidler ud over de sædvanlige intravenøse og orale - blokade af nerver med bedøvelsesmidler, ledningsanæstesi i vækstzonen i neoplasi (på lemmerne, bækkenstrukturer, rygsøjlen), epidural anæstesi med installationen af et indbygget kateter, introduktion af lægemidler i myofasc intervaller, neurokirurgiske operationer.
Anæstesi derhjemme er underlagt de samme krav som i klinikken, men det er vigtigt at sikre konstant overvågning af behandling og korrektion af doser og navne på lægemidler. Med andre ord, du kan ikke selvmedicinere derhjemme, men du skal nøje følge onkologens recepter og sørge for, at medicinen tages på det fastsatte tidspunkt..
Folkemedicin er, selvom de er meget populære, stadig ikke i stand til at stoppe den alvorlige smerte forbundet med tumorer, selvom der er mange opskrifter til behandling med syre, faste og endda giftige urter på Internettet, hvilket er uacceptabelt for kræft. Det er bedre for patienter at stole på deres læge og anerkende behovet for lægemiddelbehandling uden at spilde tid og ressourcer på bevidst ineffektiv smertebehandling.
Forfatter: onkolog, histolog Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Canada), for OncoLib.ru ©.
Mit navn er Oleg Yuryevich Serebryansky, for fjerde år har jeg administreret en privat Moskva-klinik med mit eget hospital, hvor det vigtigste arbejdsområde er palliativ medicin.
Patienter er hovedsageligt personer, der er diagnosticeret med kræft i sidste fase, som blev udskrevet "under observation" på deres bopæl, dvs. de stoppede behandlingen.
Moderne medicin har måder at forlænge deres levetid og forbedre dets kvalitet. Men hovedproblemet for en betydelig del af sådanne patienter i Rusland er vanskelig adgang til kompetent smertelindring under hensyntagen til sygdommens nuancer og en bestemt patients livsstil..
Du skal vide nøjagtigt svaret på spørgsmålet, der bekymrer alle kræftpatienter fra terminalstadiet.
Du kan dø af kræft uden smerter. Det er skræmmende, når du skal leve med smerte.
Som et resultat af kræftudviklingen opstår komplikationer, der ofte fører til patientens øjeblikkelige død. For eksempel lungeemboli. Der er ustoppelig gastrointestinal blødning. Der er omfattende slagtilfælde på baggrund af hjernemetastaser.
Døden i sig selv er ikke så forfærdelig, selvom den frygtes mest af alt. Døden, selve processen med overgang fra en tilstand til en anden, forekommer i en drøm, og smerte opfattes praktisk talt ikke. Som i et teater efter den første klokke: lyset dæmpes gradvis, støj fra stemmerne dør ned. Så folk forlader - alle følelser er kedelige og går ud.
Men før det går de fleste af de palliative patienter igennem en periode, hvor organer og væv allerede er ødelagt af tumorer så meget, at de gør ondt, men ikke så meget, at kroppen "slukker". I denne periode har folk brug for kompetent effektiv smertelindring.
I den sidste artikel talte jeg om de aspekter af smerte, som patienten selv kan påvirke..
I dag vil vi tale om vanskelighederne i selve det medicinske system..
Læger genforsikres.
Undersøgelser blev foretaget blandt læger over hele landet om smertelindringsproblemer. Ifølge resultaterne er næsten 40% af primærlægerne simpelthen bange for at ordinere narkotiske analgetika, der kræves af palliative patienter. De frygter strafferetlig forfølgelse i henhold til artikel 228 i Den Russiske Føderations straffelov for overtrædelse af reglerne for narkotikahandel. For at gøre dette er det nok at udarbejde en recept forkert, miste en ampul osv..
Og selvom der i 2018 blev retsforfulgt mere end 100 mennesker i Den Russiske Føderation i henhold til denne artikel, og i juni 2019 - kun 8, og selvom en væsentlig del af sådanne sager er afsluttet - er en strafferegister, selv med en frifindelse, en plet på omdømme og stress. Læger vil bare ikke rode med.
Det er lettere for mange at lade patienten komme ud af hospitalet med noget ineffektivt end at ordinere ham et narkotisk smertestillende middel..
Men det er meget muligt at undvære strafferetligt ansvar og ikke nægte patienter anæstesi med potente stoffer.
Ja, proceduren med smertestillende medicin er kompliceret og bureaukratisk. Narkotikarecepter kræver op til et halvt dusin underskrifter. Receptformularer er ubelejlige, du kan ikke begå fejl i dem. Analgetika bringes fra et apotek under beskyttelse.
Lægemidlerne opbevares under den strengeste kontrol i separate pengeskabe i alarmrummet, alle ampuller i ét stykke. Bare det at tage en sådan ampul er mindst 15 minutters tid og 6-8 års "velfortjent hvile", hvis du tager fejl. Hvis proceduren for cirkulation af narkotiske stoffer i en medicinsk institution overtrædes, bringes ikke lægen, men den vigtigste sygeplejerske og den anæstesiologiske tjeneste først for retten..
Alle medarbejdere på vores klinik forstår, at hvis der sker noget, udsættes de for straf i henhold til artikel 228. Derfor overholdes komplekse normer omhyggeligt. At nægte en patientbehandling på grund af dette sker ikke hos nogen.
På mange hospitaler får palliative patienter imidlertid ikke tilstrækkelig smertelindring. Manglende evne til at udfylde papirarbejde korrekt og overvinde bureaukrati er ikke det eneste og ikke engang det største problem..
Halvdelen af læger mangler simpelthen viden om smertebehandling.
Ifølge de samme afstemninger stiller 27% af lægerne periodisk spørgsmålstegn ved, om ordination af narkotiske analgetika er berettiget i betragtning af patientens nuværende smerteniveau. Yderligere 9% frygter de irreversible virkninger af stoffer. Og 16% er ikke sikre på deres egen viden om behandling af smertesyndrom. Det vil sige, 52% af lægerne - ved i princippet ikke, hvordan og hvordan man fjerner smerter hos lindrende patienter. Glem ikke slægtningens frygt: "Du lægger ham på stoffer!".
Nogle læger forsøger at gøre med "lette" smertestillende midler, simpelthen ved at øge dosis.
De ønsker ikke at være de første til at "lægge" en patient på medicin. Derfor er sådanne lægeres tilgang til at "forsinke" øjeblikket med at skifte til narkotiske analgetika. De udpeger
"Tungt artilleri", allerede når patienten er mere tilbøjelig til at dø ikke af kræft, men af smertestød eller efter trusler om at klage til overlægen og sundhedsministeriet.
Specialister uden undtagelse bruger ikke alle mulighederne for smertelindring af stoffer. De glemmer kombinationer af stoffer, om hjælpestoffer, om hvor mange stoffer og doseringsmuligheder der kan bruges. Men på de tre trin i "stigen" til WHOs smertelindring er der mange måder at gradvist, glat uden pludselige spring fra no-shpa til ketamin, for at lindre patientens smertesyndrom. Men de blev enten ikke lært dette, eller de har ikke nok tid og opmærksomhed til, at hver patient kan finde den rigtige kombination af lægemidler..
Potentialet i palliativ medicin udnyttes ofte ikke fuldt ud. Smerter kan lindres ikke kun ved injektioner. For eksempel udføres palliative operationer regelmæssigt i vores klinik: de befri ikke en person fra alle konsekvenserne af sygdommen, men kan for eksempel fjerne en metastase, der presser på en nerve og derved fjerne smerte. På mange klinikker i landet kender en person ikke engang sådanne muligheder. Selvom priserne på sådanne operationer ikke er kosmiske, fra 30-50 tusind rubler.
Alt, hvad der er beskrevet ovenfor, er "facet" af det samme: sund kvalifikationer hos sundhedsarbejdere.
Et andet problem er manglen på stoffer.
Hundredtusinder af håbløst syge patienter, der ikke længere er i stand til at hjælpe medicin på deres bopæl, udskrives fra hospitalet til ambulant behandling. En sådan patient til smertelindring kan få en "take-away" recept på enten piller eller et plaster. Ampuller til injektion - ender alt for ofte i den ulovlige handel. Og morfin tabletter eller fentanyl plaster bør ikke bruges på nogen måde undtagen som anvist..
Men at få et lægemiddel under en obligatorisk lægeforsikring eller finde det på salg er ikke en let opgave. Både plaster og piller er næsten altid på fejl. Det vil sige en mangelvare.
I Moskva er der oprettet et lægemiddelforsyningssystem til lindrende patienter, men der er fejl i dets arbejde. Af de 40 apoteker, der eksisterede og leverede medicin til alle 180 medicinske institutioner i hovedstaden, forblev 4. Der var 2 private apoteker, men deres licenser blev tilbagekaldt, de blev lukket.
I andre regioner løses forsyningsproblemer i de fleste tilfælde på forskellige måder - meget værre end i Moskva. Patienter fra regionerne fortæller, hvordan de anvendte i alle tilfælde, op til forfatningsgaranten. Men ikke alle har den nødvendige mængde viljestyrke. Og vigtigst af alt er det ikke alle, der har tid til dette..
Alt dette er rig grund til historier, der debatteres varmt af medierne og kommentatorer på Internettet. For eksempel fra sidstnævnte - anholdelsen af en mor, der bragte et stof til sin søn fra udlandet. Juridisk er dette aktive stof ikke tilladt i Den Russiske Føderation. Formelt har alle retshåndhævende embedsmænd ret. Faktisk - staten leverer ikke nok medicin til patienterne.
Er det værd at afkriminalisere artiklerne i Den Russiske Føderations straffelov for læger, som opfordret af aktivister?
På baggrund af alvorlige sager, hvor folk dør i smerte, er de offentlige personers initiativer "for at afskaffe strafferetligt ansvar for læger, udvide indikationer for brug, stille medicin til rådighed" - lyd logisk og korrekt.
Men virkeligheden er mange gange mere kompliceret end blot "forby alt" eller "tillad alt".
For eksempel er en reel risiko angreb på læger, der rejser med medicinholdige smertestillende midler til deres patients hjem. Det er af denne grund, at ambulancen i Moskva ikke har fået licens til medicin i 10 år allerede. En ambulance ankom ved opkald, der blev de mødt af et firma af stofmisbrugere, tog morfin i ampuller og skubbede lægen ud af døren.
Samtidig faldt antallet af medarbejdere i "organerne", der beskæftiger sig med stoffer, fra 28.000 til 2.000, inklusive medarbejdere på hovedkontoret. For 85 fag i Føderationen. FSKN blev afskaffet for 3 år siden, men minderne om narkotikakontrol og tusinder af straffesager hvert år er stadig friske for alle. Alle er bange for straf, men de, der straffer, er næsten væk - og få mennesker kender den sidste kendsgerning.
Og pendulet svingede den anden vej.
For et par år siden trak lederen af afdelingen for traumatologi og ortopædi for et stort medicinsk center sig fra sin stilling. Det viste sig, at hans søster og hendes mand, lederen af intensivafdelingen ved det samme medicinske center, havde organiseret et underjordisk lægemiddellaboratorium derhjemme. Under en søgning i lejligheden blev der fundet mere end 10.000 ampuller fentanyl. De startede ikke en straffesag mod traumatologen, og det "søde par" blev idømt henholdsvis 8 og 10 år.
De, der foreslår at forenkle adgangen til narkotiske analgetika, skal huske det russiske folks kærlighed til selvmedicinering. Husk antibiotika. Det er ikke svært at købe dem uden recept, hver anden mor behandler et barn med antibiotika til ARVI efter råd fra en nabo. Og antallet af infektioner, der er resistente over for alle stoffer, er stigende.
Med smertestillende midler med en sådan fri tilgang vil der være konsekvenser i form af overdosis, misbrug. Hvert år dør 300-500 tusind mennesker af kræft, og hvor mange af dem vil slutte sig til medicinske narkomaner? Vil denne situation være bedre end nu?
Uden svar på disse spørgsmål, uden løsninger på disse problemer, er den retfærdige årsag til aktivister smag af populisme. Det er vigtigt, at det ikke "som altid" fungerer i stedet for "som det er bedst".
Ændringer til artikel 228, del 2 overvejes nu for at gøre den første overtrædelse i henhold til denne artikel administrativ og kun starte en straffesag i tilfælde af gentagen overtrædelse. Indtil disse ændringer er vedtaget.
Hvordan man handler i den situation, der eksisterer nu?
Min personlige erfaring er, at det hele kommer ned til viden, niveauet af bevidsthed hos patienter og lægernes kvalifikationer..
Patienten og hans familie har brug for at vide:
- Om din ret til smertelindring. Dette er garanteret ved lov. For at få en recept behøver du nogle gange ikke at løbe til anklagemyndigheden, men vise lægerne, at du er opmærksom på dine rettigheder.
- Det faktum, at smerter ikke kun kan fjernes med medicin. Palliativ medicin handler om mere end smertestillende injektioner og tryksår. Jeg talte om dette i en tidligere artikel..
Læger skal forbedre og vedligeholde kvalifikationer.
I vores praksis i vores klinik holder vi til sidst patienter på lægemiddelkombinationer, bruger hjælpestoffer, udfører palliative operationer, er opmærksomme på psykologisk arbejde med en person og hans familie.
Med denne tilgang er det ikke nødvendigt i lang tid at gøre patienten bekendt med den modige nye verden af lægemiddelholdige lægemidler. Og ingen er endnu forvandlet til en narkoman, og lægen har altid måder at håndtere smerter på.
Det er uacceptabelt for en læge at afvise korrekt behandling på grund af uvillighed til at tage ansvar. Systemet er fuld af mangler. Men mens det er sådan, er vores opgave at overholde patientens interesser inden for dets rammer, selvom det er langt og ubelejligt. Medicin er slet ikke for dovne.
Hvad med smertelindring uden for Rusland? Hvad sker der med kræftbehandling i de velsignede ”oversøiske”? Hvor kom overbevisningen i russernes sind fra, at "her" ved de ikke, hvordan de skal heles, men "de" vil helbrede selv i terminalfasen? Hvor tæt på virkeligheden er dette? Jeg vil udtrykke min mening baseret på erfaringerne med praktikophold og arbejde i Israel og Storbritannien, konstant samarbejde med europæiske, japanske og israelske kolleger - i det næste indlæg.
Smerter er ofte det første og eneste symptom på kræft. Det forårsager smerte for patienten, reducerer livskvaliteten, fører til depressive lidelser, selvmordsintentioner og handlinger..
Bekæmpelse af smertesyndrom er et presserende problem inden for onkologi. For effektivt at klare smerter skal lægen korrekt vurdere årsagerne, karakteren, intensiteten.
I den europæiske klinik er retningen for smertemedicin meget veludviklet. Vores læger bruger alle tilgængelige metoder, herunder innovative.
Den vigtigste metode til smertebehandling i onkologi er lægemiddelterapi. I praksis med den europæiske klinik anvendes et tretrins system med smertelindring fra ikke-narkotiske og narkotiske analgetika, som giver dig mulighed for effektivt at stoppe smertesyndromet og holde det under kontrol. Vi tager hensyn til anbefalingerne fra World Institute of Pain (FIPP WIP, USA), European Federation of the International Association for the Study of Pain (EF IASP).
Metoden består i sekventiel anvendelse af analgetika med stigende styrke i kombination med adjuverende terapi, når smerteintensiteten øges. Et vigtigt princip er at starte farmakoterapi straks ved de første tegn på smerte, indtil der er udviklet en kompleks kædereaktion, der fører til kronisk smertesyndrom. Overgangen til en stærkere smertestillende middel sker, når alle lægemidler fra det forrige trin er ineffektive ved deres maksimale doser.
På ethvert stadium af smertestillende behandling skal smertestillende medicin tages kontinuerligt pr. Time. Dosen justeres efter typen og intensiteten af smerte. Hvis lægemidlet bliver ineffektivt, anbefales det at erstatte det med et alternativ middel med lignende styrke, men anbefale det til patienten som mere kraftfuldt..
Som analgetika bruges kortikosteroider ofte - præparater af hormoner i binyrebarken. De har en kraftig antiinflammatorisk virkning, især vigtig for smerter forårsaget af nervekompression, hovedpine på grund af intrakraniel hypertension og knoglesmerter..
Anæstesiolog-resuscitator Vadim Sergeevich Soloviev om opioide analgetika:
Vores læger følger principperne for smertebehandling, som WHO har udråbt:
Patienten ordineres ikke-opioide analgetika: NSAID'er (Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen osv.), Paracetamol. Når du vælger et lægemiddel, tages toksiciteten for lever og nyrer, der er forbundet med alle ikke-opioide analgetika, samt toksiciteten for maven af ikke-selektive NSAID'er og risici fra det kardiovaskulære system, når der anvendes selektive NSAID'er, med i betragtning. Det tilrådes at ledsage brugen af førstelinjemedicin med adjuverende og symptomatisk behandling: ionpumpeblokkere, kortikosteroider, antispasmodika, benzodiazepiner, antihistaminer osv..
Den orale indgivelsesvej for lægemidler foretrækkes, hvis patienten kan tage medicin gennem munden. For patienter med mild til moderat smerte, hvor tilstrækkelig smertekontrol ikke opnås ved regelmæssig oral administration af paracetamol eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kan tilsætningen af et opioid analgetikum give effektiv smertelindring uden uønskede bivirkninger. Alternativt kan opioide analgetika med lav dosis (f.eks. Morfin, TTS fentanyl) anvendes.
Hvis smerter er intense og opioide analgetika kombineret med NSAID'er eller paracetamol er ineffektive, bør stærke opioide analgetika initieres. Hvis de ordineres til moderat smerte, skal dosis af lægemidlet øges til en effektiv. Registrerede langtidsvirkende former for stærke opioide analgetika i vores land og anvendes i vores klinik er: morfin i kapsler og tabletter, TTS fentanyl.
Der er i øjeblikket ingen stærke kortvirkende opioider i ikke-invasive former på Den Russiske Føderations område, men ifølge bekendtgørelsen fra Den Russiske Føderations regering "Handlingsplan (køreplan)" Forøgelse af tilgængeligheden af opioide lægemidler og psykotrope stoffer til medicinsk brug "morfin i kortvirkende tabletter, 5 og 10 mg registreres og vises i klinisk praksis i IV-kvartalet. 2018 år.
Smerter forekommer hos 30% af kræftpatienter, der modtager behandling, og hos 60-90% af patienterne på grund af sygdomsprogression. De vigtigste kilder til kræftpine er:
Smertsyndromer i kræft er grupperet:
På grund af de signifikante forskelle i mekanismerne for smerteudbrud er der intet universelt smertestillende middel til lindring af alle typer smertesyndromer. Behandlingen skal altid individualiseres.
På grund af manglen på specifik træning i smertebehandling, selv blandt onkologer, og også på grund af opfattelsen af kræft som en uhelbredelig sygdom, er medicinske specialister ofte ikke klar over, at kræftsmerter kan håndteres.
Hos 80-90% af patienterne kan smerter elimineres fuldstændigt, mens i resten kan intensiteten reduceres betydeligt. For at gøre dette skal lægen tage hensyn til hver af kilderne og mekanismerne for smerte for at vælge passende smertelindringsbehandling til kræft..
I klinisk praksis står vi konstant over for typiske fejl i behandlingen af smertesyndrom: uberettiget tidlig ordination af narkotiske smertestillende midler, brugen af overdreven dosering af lægemidler, manglende overholdelse af ordinationen af smertestillende medicin.
Den europæiske klinik er udstyret med alt det nødvendige udstyr, inklusive individuelle bærbare pumper, udstyr til doseret administration. Klinikken har licenser og tilladelser, der kræves i henhold til lovgivningen i Den Russiske Føderation. Vi har en veludstyret afdeling for smertebehandling med specialister i smertemedicin.
Brug hurtige links til at finde ud af den smertelindringsmetode, du er interesseret i:
Smertelindring ved trin 4 kræft kan forbedre patientens livskvalitet markant, reducere og i de fleste tilfælde forhindre lidelse. Dette hjælper med at give den uhelbredelige patient ekstra tid, hvor han aktivt kan kommunikere med familie og venner, tilbringe de sidste dage i livet uden smertefulde symptomer.
Dette er en metode til transdermal lægemiddeladministration. Plasteret indeholder fire lag: en beskyttende polyesterfilm, et reservoir med et aktivt stof (for eksempel fentanyl), en membran, der korrigerer frigivelsesintensiteten og et klæbrigt lag. Plasteret kan påføres hvor som helst. Fentanyl frigives gradvist over 3 dage. Effekten opstår inden for 12 timer efter fjernelse falder koncentrationen af lægemidlet i blodet langsomt. Doseringen kan være forskellig, den vælges individuelt. Plasteret ordineres normalt i starten af tredje fase af smertelindring i onkologi..
Med spinalbedøvelse injiceres lægemidlet i rygmarvskanalen, subarachnoid. Dette fører til en midlertidig "slukket" taktil og smertefølsomhed. Introduktionen kræver lidt erfaring fra lægen. Lokalbedøvelsesmidler og opioide analgetika anvendes til smertelindring. Effekten er langvarig og udtalt. Det bruges hovedsageligt i kirurgiske indgreb med akut, uudholdelig smerte, har en række bivirkninger på det kardiovaskulære og respiratoriske system.
Mere blid end den foregående metode. Lægemidlet injiceres i det rum, hvor rygmarvsnerven dannes. Lægemidlerne ligner spinalbedøvelse. Epidural anæstesi bruges til at lindre smerter i lang tid, når oral og parenteral indgivelsesmetode ikke længere fungerer.
Kateteriseringsteknikker giver langvarig smertelindring af høj kvalitet. Indførelsen af indstillingen af havnesystemer i det epidurale og subaraknoidale rum ved brug af lokale, narkotiske og adjuvante lægemidler giver i lang tid mulighed for at slippe af med smertesyndromet og reducere brugen af andre analgetika, der har deres egne bivirkninger.
Neurolyse (neurolyse) er processen med at ødelægge den nociceptive (smertefulde) nervevej.
En af de mest effektive metoder er cøliaki (sol) plexus neurolyse, som er placeret i det retroperitoneale rum i den øvre del af maven og innerverer abdominale organer: mave, lever, galdeveje, bugspytkirtel, milt, nyrer, binyrer, store og tyndtarm til miltbøjning.
Indgivelsen af det analgetiske middel sker transgastrisk - gennem mave-tarmkanalen tilvejebringes nøjagtigheden ved endoskopisk ultralydskontrol. Sådanne metoder til lokalbedøvelse anvendes for eksempel i kræft i bugspytkirtlen med en effektivitet på op til 90%. Den smertestillende effekt kan vedvare i mere end flere måneder, mens narkotiske smertestillende midler på den klassiske måde skulle administreres kontinuerligt.
Myofascial smertsyndrom udtrykkes i muskelspasmer og udseendet af smertefulde sæler i spændte muskler. Disse kaldes triggerpunkter og er smertefulde, når de trykkes på. Trigger zone-injektioner lindrer smerter og forbedrer krops mobilitet. Formålet med injektioner i triggerpunkter er at "bryde" den smertefulde cirkel af smerte-krampe-smerte. De behandler med succes spasmer i mange muskelgrupper, især i arme, ben, lændeegion og nakke, hoved. Ofte brugt som supplerende behandling af fibromyalgi og spændingshovedpine.
Fasciale og nerve- og plexus-blokke giver den samme kvalitative effekt..
En nerve- eller plexusblok involverer injektion af et lægemiddel nær en nerve, der er forbundet med det berørte organ og forårsager smerte. Perifere blokprocedurer udføres af erfarne specialister ved hjælp af ultralydsnavigation, som giver dig mulighed for mere nøjagtigt at injicere det smertestillende lægemiddel på det ønskede sted uden at påvirke eller beskadige nervestrukturerne.
Brug af hormonelle lægemidler i blokadeprocessen kan eliminere smerte i lang tid, og gentagen blokade kan fjerne smerte i flere måneder. Afhængig af typen af bedøvelsesmiddel udføres proceduren en gang om året, en gang hver sjette måned eller hver uge. Et andet plus er det mindste antal negative konsekvenser..
Denne teknologi er baseret på selektiv termokoagulation af visse nerver med specielle elektroder. Det berørte område kontrolleres omhyggeligt, så du kan målrette mod meget små områder uden at beskadige de nærliggende motoriske og sensoriske nerver. Gendannelse efter proceduren sker meget hurtigt og næsten uden konsekvenser, hvilket gør det muligt for patienten at vende tilbage til det normale liv.
Proceduren kan udføres uden indlæggelse. Radiofrekvensødelæggelse har en langsigtet effekt, der kan vare op til et år eller mere.
Forekomsten af komplikationer og bivirkninger er meget lav. Hvis smerter gentager sig, kan behandlingen gentages.
Patienter med åbenlyse psykiske lidelser, sekundær smerte eller stofmisbrug er ikke en passende betingelse for neurodestruktiv manipulation. Sådanne patienter kan fortsætte med at klage over smerte, selvom proceduren er vellykket. Patienten skal have et realistisk syn på resultatet af behandlingen. Han må forstå, at målet er at reducere smerte og ikke helt fjerne dem..
Før den neurodestruktive procedure er det nødvendigt at udføre en diagnostisk blokade. En god effekt af diagnostisk blokade kan forudsige et tilfredsstillende resultat af neurodestruktion. Den samme diagnostiske blok skal dog gentages mindst en gang til, selvom smertelindring var signifikant, for at ophæve placebo-effekten..
Hvis resultatet ikke er helt klart, skal differentieringsblokering anvendes. Hos patienter med udbredt eller multilokal smerte mangler behandlingsresultaterne normalt. Patienten skal være opmærksom på, at eksponering for et område muligvis ikke fører til den ønskede effekt, og muligvis yderligere destruktion er nødvendig for at reducere smerter så meget som muligt..
Læger på den europæiske klinik om radiofrekvensabulation:
Undgå at udføre proceduren på blandede nerver, da dette kan føre til tab af hudfølsomhed og muskelsvaghed. Deafferentationssmerter kan forværres ved ødelæggelse af den beskadigede nerve. I tilfælde, hvor smerter er af central oprindelse (spinal eller højere), kan ødelæggelse af den perifere nerve forårsage en stigning i smerteopfattelsen på grund af eliminering af den indgående stimulus. Det bedste alternativ i dette tilfælde er neuro-augmentation med TENS eller rygmarvsstimulering..
Under proceduren skærer en neurokirurg rødderne af spinal- eller kranienerver, der bærer nervefibre. Således fratages hjernen evnen til at modtage smertesignaler. At skære rødderne fører ikke til tab af motorisk evne, men kan gøre det vanskeligt.
Denne type smertelindring er baseret på en simpel regel: Patienten får smertestillende midler, når han ønsker det. Ordningen er baseret på den individuelle opfattelse af smerte og behovet for at tage analgetika. I europæiske lande accepteres PCA som standard for postoperativ smertelindring. Metoden er enkel og relativt sikker. Patienterne skal dog nøje instrueres..
PCA er mest effektiv, når du bruger katetermetoder (epidural, spinalanæstesi, nervepleksusblok med kateterplacering) såvel som havnesystemer, både venøs og epidural og intratekal.
Smertebehandling i vores klinik udføres af certificerede anæstesiologer, neurokirurger, angiokirurger og endoskopister, og der gives en anæstesitjeneste til trin 4 kræft.
Ubehagelige fornemmelser og smerter opleves af ca. 70% af patienterne med mavekræft. Som regel er smerter lokaliseret i underlivet, men efterhånden som tumoren skrider frem, kan den forekomme andre steder: i ryggen, ribbenene, knoglerne. Neuropatisk smerte kan forekomme som et symptom på paraneoplastisk syndrom eller som en bivirkning ved kemoterapi.
Ud over det tretrinssystem anvendes benzodiazepiner, antidepressiva, binyrehormonpræparater (prednisolon, dexamethason), hypnotika og antipsykotika til at bekæmpe smerte og ubehag i mavekræft. Til knoglesmerter og patologiske brud ordineres bisfosfonater.
Lægen kan udføre to typer nerveblokke:
Plexus-blokke kan udføres med anæstetika og medikamenter, der midlertidigt beskadiger nerverne. Med neurolyse administreres et lægemiddel, der ødelægger plexus.
Årsagen til brystsmerter ved lungekræft kan være selve tumoren eller den tidligere operation. Andre mulige årsager:
Ud over smertestillende injektioner til lungekræft med NSAID'er og narkotiske smertestillende midler, hjælper andre lægemidler, nerveblokke, strålebehandling, palliative kirurgiske indgreb..