Smerterapi til kræft er en af de førende metoder til palliativ pleje. Med korrekt smertelindring på ethvert stadium af kræftudvikling får patienten en reel mulighed for at opretholde en acceptabel livskvalitet. Men hvordan skal smertestillende medicin ordineres for at forhindre irreversibel ødelæggelse af personligheden med narkotiske stoffer, og hvilke alternativer til opioider tilbydes af moderne medicin? Alt dette i vores artikel.
Smerter i onkologi forekommer ofte i de senere stadier af sygdommen, hvilket først medfører væsentlig ubehag for patienten og derefter gør livet uudholdeligt. Ca. 87% af kræftpatienter oplever smerter af varierende sværhedsgrad og har brug for konstant smertelindring.
Kræft smerter kan være forårsaget af:
Kræft smerter kan også være akutte eller kroniske. Begyndelsen af akut smerte indikerer ofte et tilbagefald eller spredning af tumorprocessen. Det har normalt en udtalt begyndelse og kræver kortvarig behandling med lægemidler, der giver en hurtig effekt. Kroniske smerter i onkologi er normalt irreversible, har tendens til at stige og kræver derfor langvarig behandling.
Kræft smerter kan være milde, moderate eller svære i intensitet..
Kræft smerter kan også klassificeres som nociceptive eller neuropatiske. Nociceptive smerter er forårsaget af skader på væv, muskler og knogler. Neuropatisk smerte på grund af beskadigelse eller irritation af det centrale og / eller perifere nervesystem.
Neuropatisk smerte opstår spontant uden nogen åbenbar grund og intensiveres med psyko-følelsesmæssige oplevelser. De har tendens til at svækkes under søvn, mens nociceptive smerter ikke ændrer dens natur..
Medicin kan effektivt håndtere de fleste typer smerte. En af de bedste måder at kontrollere smerter på er en moderne, holistisk tilgang, der kombinerer medicin og ikke-medicin til kræftsmertelindring. Smertelindringens rolle i behandlingen af onkologiske sygdomme er yderst vigtig, da smerte hos kræftpatienter ikke er en forsvarsmekanisme og ikke er midlertidig og forårsager konstant lidelse for en person. Anæstetika og -teknikker bruges til at forhindre den negative indvirkning af smerte på patienten og om muligt for at opretholde sin sociale aktivitet for at skabe forhold tæt på behagelige levevilkår.
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har udviklet en tretrinsskema til smertelindring hos kræftpatienter, som er baseret på princippet om sekvensering af brugen af stoffer afhængigt af smerteintensiteten. Det er meget vigtigt straks at starte farmakoterapi ved de første tegn på smerte for at forhindre, at den omdannes til kronisk. Overgangen fra trin til trin skal kun udføres i tilfælde, hvor lægemidlet er ineffektivt selv ved sin maksimale dosis.
Intramuskulære injektioner af narkotiske analgetika er meget smertefulde og giver ikke ensartet absorption af lægemidlet, så denne metode bør undgås.
For at opnå den maksimale effekt bør der anvendes adjuverende lægemidler såsom kortikosteroider, antipsykotika og antikonvulsiva sammen med analgetika. De forbedrer smertelindringseffekten, når smerten er forårsaget af nerveskader og neuropati. I dette tilfælde kan dosis af smertestillende midler reduceres betydeligt..
For at vælge den korrekte smertelindringsmetode skal man først vurdere smerten og afklare årsagen. Smerter vurderes ved mundtlig afhøring af patienten eller ved en visuel analog skala (VAS). Denne skala er en 10 cm linje, hvor patienten markerer niveauet for smerte, der opleves fra "ingen smerte" til "mest smertefulde".
Ved vurdering af smerte skal lægen også fokusere på følgende indikatorer for patientens tilstand:
Derudover skal lægen tage en historie og gennemføre en fysisk undersøgelse, herunder:
Ved ordination af anæstesi begår læger nogle gange fejl ved valg af en ordning, hvis grund ligger i forkert identifikation af smertekilden og dens intensitet. I nogle tilfælde skyldes dette patientens fejl, som ikke ønsker eller ikke kan beskrive sin smerte korrekt. Typiske fejl inkluderer:
Med et velvalgt anæstesiskema ødelægges ikke patientens personlighed, mens hans generelle tilstand forbedres betydeligt.
Generel anæstesi (analgesi) er en tilstand, der er kendetegnet ved en midlertidig lukning af smertefølsomhed i hele organismen, forårsaget af virkningen af lægemidler på centralnervesystemet. Patienten er ved bevidsthed, men der er ingen overfladisk smertefølsomhed. Generel anæstesi fjerner den bevidste opfattelse af smerte, men blokerer ikke nociceptive impulser. Til generel anæstesi i onkologi anvendes hovedsageligt farmakologiske lægemidler taget oralt eller ved injektion..
Lokal (regional) anæstesi er baseret på blokerende smertefølsomhed i et specifikt område af patientens krop. Det bruges til at behandle smertesyndromer og i den komplekse terapi af traumatisk chok. En af typerne af regionalbedøvelse er nerveblokade med lokalbedøvelsesmidler, hvor lægemidlet injiceres i området med store nervestammer og plexus. Dette eliminerer smertefølsomhed i området af den blokerede nerve. De vigtigste stoffer er xicaine, dicaine, novocaine, lidocaine.
Spinalbedøvelse er en type lokalbedøvelse, hvor en opløsning af lægemidlet injiceres i rygmarvskanalen. Bedøvelsesmidlet virker på nerverødderne, hvilket resulterer i bedøvelse af den del af kroppen under punkteringsstedet. I tilfælde af at den relative densitet af den injicerede opløsning er mindre end densiteten af cerebrospinalvæsken, er anæstesi også mulig over punkteringsstedet. Det anbefales at injicere lægemidlet op til T12-hvirvlen, da ellers vejrtrækning og vasomotorisk centeraktivitet kan blive forstyrret. En nøjagtig indikator for indtrængning af bedøvelsesmiddel i rygmarvskanalen er væskelækage fra sprøjtenålen.
Epidurale teknikker er en type lokalbedøvelse, hvor bedøvelsesmidler injiceres i epiduralen, et smalt rum uden for rygmarvskanalen. Smertelindring skyldes blokeringer af rygmarvsrødderne, rygmarvsnerven og den direkte virkning af smertestillende. Dette påvirker hverken hjernen eller rygmarven. Anæstesi dækker et stort område, da stoffet falder ned og stiger langs det epidurale rum i en meget betydelig afstand. Denne type smertelindring kan administreres en gang gennem sprøjtenålen eller flere gange gennem det installerede kateter. En lignende metode ved anvendelse af morfin kræver en dosis, der er mange gange lavere end den dosis, der anvendes til generel anæstesi..
Neurolyse. I de tilfælde, hvor en permanent blokering vises for patienten, udføres en procedure til neurolyse af nerver baseret på proteindenaturering. Ved hjælp af ethylalkohol eller phenol ødelægges tynde følsomme nervefibre og andre typer nerver. Endoskopisk neurolyse er indiceret til kronisk smertesyndrom. Som et resultat af proceduren er det muligt at beskadige det omgivende væv og blodkar, derfor ordineres det kun til de patienter, der har udtømt alle andre anæstesimuligheder og med en forventet levetid på højst seks måneder.
Introduktion af stoffer i myofasciale triggerpunkter. Triggerpunkter er små sæler i muskelvæv, der skyldes forskellige sygdomme. Smerter forekommer i sener og muskler i muskler og fascia (vævsforing). Til anæstesi anvendes lægemiddelblokader ved brug af procaine, lidocain og hormonelle midler (hydrocortison, dexamethason).
Vegetativ blokade er en af de effektive lokale metoder til smertelindring i onkologi. Som regel bruges de til lindring af nociceptiv smerte og kan anvendes på enhver del af det autonome nervesystem. Til blokader anvendes lidokain (effekt 2-3 timer), ropivacain (op til 2 timer), bupivacain (6-8 timer). Vegetativ medicinblokade kan også være enkelt eller kursus afhængigt af sværhedsgraden af smertesyndromet.
Neurokirurgiske tilgange bruges som en metode til lokalbedøvelse i onkologi, når palliative lægemidler ikke kan klare smerter. Typisk bruges denne intervention til at ødelægge de veje, som smerten overføres fra det berørte organ til hjernen. Denne metode ordineres sjældent, da den kan forårsage alvorlige komplikationer, udtrykt i nedsat motoraktivitet eller følsomhed i visse dele af kroppen..
Patientkontrolleret analgesi. Faktisk kan denne type analgesi omfatte enhver metode til smertelindring, hvor patienten selv styrer forbruget af analgetika. Dens mest almindelige form er brugen derhjemme af ikke-narkotiske lægemidler som paracetamol, ibuprofen og andre. Evnen til uafhængigt at beslutte at øge mængden af lægemidlet eller erstatte det i mangel af et resultat giver patienten en følelse af kontrol over situationen og reducerer angst. I en stationær indstilling henviser kontrolleret analgesi til installationen af en infusionspumpe, der leverer en dosis intravenøs eller epidural smertestillende til patienten, hver gang han trykker på en knap. Antallet af lægemiddelleverancer pr. Dag er begrænset af elektronik, dette er især vigtigt for smertelindring med opiater.
Smertelindring inden for onkologi er et af de vigtigste sundhedsmæssige problemer i hele verden. Effektiv smertebehandling er en topprioritet formuleret af WHO sammen med primær forebyggelse, tidlig påvisning og behandling af sygdommen. Udnævnelsen af en type smertebehandling udføres kun af den behandlende læge, uafhængigt valg af lægemidler og deres dosering er uacceptabelt.
Smerter er konstant til stede hos kræftpatienter. Det kliniske billede af smerte i onkologi afhænger af det berørte organ, kroppens generelle tilstand og tærsklen for smertefølsomhed. Behandling af fysisk smerte og mental sundhed kræver deltagelse af et team af læger - onkologer, radiologer, kirurger, farmakologer, psykologer. Læger på Yusupov hospitalet i Moskva arbejder meget professionelt i den onkologiske retning. Onkologer har udviklet en trin-for-trin-ordning til behandling af smerte, som signifikant lindrer patientens tilstand og lindrer ham for ulidelige smerteanfald.
Kræft smertelindring er en integreret del af medicinske procedurer. Smerter er et signal om, at sygdommen skrider frem. Medicinsk set er smerte det første signal til at søge hjælp. Følelsen af smerte opstår, når de følsomme nerveender, der er fordelt i hele kroppen, er irriterede. Smertereceptorer er modtagelige for enhver stimulus. Hver patients følsomhed bestemmes individuelt, så beskrivelsen af smerte er forskellig for hver enkelt. I tilfælde af en tumorproces er smerte ikke karakteriseret som et midlertidigt fænomen, det får et konstant, kronisk forløb og ledsages af specifikke lidelser.
Fysisk smerte kan være forårsaget af:
Efter type deler onkologer smerte fornemmelser:
Kræftpatienter er en specifik gruppe patienter, der kan udvikle flere typer smerter på samme tid. Derfor er brugen af smertestillende medicin en vigtig faktor i ydelsen af pleje..
Omfattende vurdering er et vigtigt aspekt for vellykket smertebehandling. Onkologer udfører det regelmæssigt for at ordinere tilstrækkelig behandling i fremtiden..
Karakteristiske vurderingsegenskaber:
Normalt bestemmer patienten smertens natur uafhængigt baseret på individuel følsomhed og opfattelse. Oplysninger om smerter, der er til stede hos kræftpatienter, giver lægen mulighed for at vælge den rigtige behandlingsmetode, om muligt blokere smerter og lindre tilstanden.
Stadierne af onkologi viser, hvor dybt den ondartede tumor er vokset til nærliggende væv, om det har formået at danne metastaser. Dette er informativt for læger, da det giver dem mulighed for at udvikle en effektiv behandlingstaktik og opbygge en prognose. Den farligste er den 4. grad af ondartet neoplasma - metastatisk kræft, hvor der registreres en irreversibel ukontrolleret proces med spredning af patologiske celler og beskadigelse af nærliggende organer samt dannelse af metastaser - datterfoci af tumoren.
Læger kontrollerer over 80% af kræftsmerter med billige orale smertestillende midler. Smertelindring ved kræft i fase 4 er obligatorisk, da smerten er intens.
Mild smerte reagerer relativt godt på analgetika såvel som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Den neuropatiske smerte, der opstår med metastatisk kræft, er vanskelig at eliminere. Situationen løses ved hjælp af antiepileptika, tricykliske antidepressiva.
Smerteintensitetsskala fra 0 til 10: nul - ingen smerte, ti - maksimalt smerte tolerance punkt.
På Yusupov hospitalet har onkologer udviklet et trinvist skema til behandling af smerte afhængigt af sværhedsgraden. Dette giver dig mulighed for væsentligt at lindre patientens tilstand og lindre ham for smertefulde smerteanfald:
Der er en udbredt myte om den forestående død for en person, der er blevet diagnosticeret med den fjerde grad af kræft. Onkologer på Yusupov Hospital afviser disse data: et velvalgt behandlingsregime kan forlænge levetiden og forbedre dets kvalitet betydeligt i op til fem år. Klinikken driver aktivt en afdeling for palliativ behandling af kræftpatienter. Palliativ pleje er en af de typer medicinsk behandling, der sigter mod at lindre smerter, forbedre patientens livskvalitet og psykologisk støtte. På Yusupov Hospital ydes palliativ pleje af et team af specialister, der inkluderer: onkologer, kemoterapeuter, terapeuter og smertelindringsspecialister. De fleste af patienterne på Yusupov-hospitalet vender tilbage til fuldt liv efter et behandlingsforløb med kemoterapi. Patienter genvinder evnen til aktivt at kommunikere med venner og familie.
Palliativ mål:
Alle typer palliativ behandling leveres på Yusupov hospitalet.
Lindring af kræftsmerter (mavekræft, brystkræft, tarmkræft) udføres med følgende lægemidler:
På baggrund af sygdomsprogression nægter ikke-narkotiske smertestillende medicin effektivt. Der kommer et punkt, hvor den maksimale dosisforøgelse ikke eliminerer smerten. Situationen er overgangsstedet til den næste fase af kræftbehandling, som er nødvendig for at eliminere smerte. For kræft i 4. grad vælges smertestillende medicin af onkologen, styret af patientens individuelle situation og sygehistorie.
Ved svær smerte anvendes kraftige opiater:
Hjælpestoffer kan ordineres i et kompleks, men de kombineres af en onkolog. Valget afhænger ikke kun af patientens behov, men af aktivstoffets aktivitet. Hjælpestoffer er et bredt koncept, da gruppen inkluderer lægemidler, der forbedrer effekten af smertebehandling. Det kan være antidepressiva eller beroligende midler, antiinflammatoriske lægemidler samt medicin, der reducerer eller fuldstændigt eliminerer bivirkningerne af forskellige ikke-narkotiske smertestillende midler og narkotiske smertestillende midler..
Smertestillende midler mod kræft bruges kun under streng tilsyn af en læge og bliver den eneste frelse for en patient, der ikke kan udholde ubehagelige smerter. Kun en onkolog kan ordinere disse lægemidler: dosering og den korrekte kombination af lægemidler spiller en væsentlig rolle i at tage.
Forbedring af behandlingen af avancerede kræftsygdomme har ført til indførelsen af procedurer, der væsentligt kan forbedre patienternes livskvalitet. Desværre er smerte, der komplicerer kræftpatologi, en vanskelig klinisk opgave. Dens eliminering passer ikke altid ind i rammerne for standardordningen. Derfor, hvis terapien er ineffektiv for at opnå den maksimale effekt, beslutter lægen at udskifte det smertestillende middel.
Kræftbehandlingsmulighederne udvides konstant. Yusupov Hospital bruger unikke, moderne lægemidler til behandling af patienter med onkologi.
Smertestillende er ofte ordineret til onkologi, hvilket delvist hjælper patienten med at klare det alarmerende symptom. Forberedelser til en sådan handling er især vigtige for kræftpatienter med smerter i de sidste faser. I fase 4 kræft ordineres normalt narkotiske smertestillende midler. Det er bedre for en læge at vælge et middel til en person under hensyntagen til lokaliseringen af kræft tumorer og deres sværhedsgrad. I den indledende fase af onkologi kan smertesyndrom håndteres ved hjælp af piller, med avanceret sygdom, smertelindringsinjektioner er påkrævet.
Smertelindring i onkologi vælges individuelt for hver kræftpatient. Behandlingsregimen afhænger af sygdommens sværhedsgrad, kræftens placering og dens størrelse. Patienten kan tage piller med smertestillende virkning i de tidlige stadier af kræft, og narkotiske lægemidler ordineres, hvis kurset er avanceret. Det er vist at tage stoffer mod smerte i sådanne tilfælde:
De seneste videnskabelige undersøgelser har vist, at det anbefales at tage enzymer for at lindre smerter og eliminere andre ubehagelige symptomer, der vises efter kemoterapi.
Forskellige patienter har forskellige smertestillende midler til behandling af onkologi, hvilket afhænger af typen af smertesyndrom og dens intensitet. Det er almindeligt at klassificere kræftpine i de typer, der er angivet i tabellen:
| Udsigt | Funktioner: |
| Visceral | Smerter har ingen specifik placering |
| En kræftpatient lider af konstant smerte | |
| Somatisk | Smertsyndrom opstår, når ledbånd, led, knogler, sener er beskadiget |
| Smerterne er kedelige i naturen, mens de gradvist øges | |
| Et patologisk symptom manifesterer sig hos patienter med avanceret onkologi | |
| Neuropatisk | Smerter er resultatet af afvigelser fra nervesystemet |
| Smerter er ofte forstyrrende efter operation eller stråling | |
| Psykogen | Smerter opstår med konstant angst, stress forbundet med sygdommen |
| Smertsyndrom behandles ikke med smertestillende medicin |
Den mest effektive smertelindring for kræft ordineres af en læge, mens der vælges en individuel ordning for hver patient. Til onkologiske sygdomme i de indledende faser kan ikke-narkotiske smertestillende midler anvendes. Der er følgende typer smertelindring i onkologi med forskellig lokalisering:
Når man udfører neurokirurgisk intervention, er det vigtigt at tage højde for, at motorisk evne kan blive nedsat efter proceduren..
Når onkologi er på sit sidste trin, kan patienten ikke undvære potente smertestillende midler. Stærke smertestillende midler mod kræft kan kun fås på apoteket efter recept fra en læge, da mange af dem har en narkotisk virkning. Verdenssundhedsorganisationen foreslår følgende til at udføre smertelindringsbehandling:
Listen over populære lægemidler, der hjælper med at klare alvorligt smertesyndrom med avanceret onkologi, er vist i tabellen:
| Lægemiddelgruppe | Navne |
| NSAID'er | "Aspirin" |
| Ibuprofen | |
| Diclofenac | |
| Medicin til krampeanfald | "Gabapentin" |
| "Topiramat" | |
| "Lamotrigin" | |
| "Pregabalin" | |
| Steroid medicin | "Prednisolon" |
| Dexamethason | |
| Selektive cyclooxygenase type 2-blokkere | Rofecoxib |
| Celecoxib | |
| Moderat smertestillende | "Kodein" |
| "Tramadol" | |
| Inteban | |
| Narkotiske lægemidler mod svær smerte | "Oxycodon" |
| "Dionin" | |
| "Tramal" | |
| "Dihydrocodein" | |
| "Hydrocodone" |
Der er mange populære opskrifter, der hjælper med at midlertidigt lindre patienten for det smertesyndrom, der opstår under onkologi. Det er vigtigt at forstå, at jo mere alvorlig kræftstadiet er, desto mindre effektive er smertelindringsprocedurerne derhjemme. For at sikre en normal livskvalitet kan patienten ordineres understøttende smertestillende manipulationer, som kan udføres derhjemme, men de er ikke de vigtigste metoder til behandling af onkologi. For at eliminere smerte er det muligt at tage mumie i en mængde på 0,5 gram to gange dagligt på tom mave og fortynde den med lidt vand. I det første kræftforløb kan du bruge en afkogning af kamille som smertestillende. Tilsvarende bruges et lægemiddel fra plantainblomster med ½ kop 3 gange om dagen.
Nyttig til mild smerte, der opstår på baggrund af trin 1-2 i onkologi, tinktur af alkohol fra sort henbane. Således er det muligt at stoppe ikke kun smertesyndrom, men også at fjerne muskelspasmer. Patienter derhjemme har lov til at bruge valerian, mere præcist, plantens rødder, hælde kogende vand over dem og insistere hele natten, hvorefter de tages oralt tre gange om dagen. Datura almindelig, plettet hemlock og malurt har gode smertestillende egenskaber..
Mit navn er Oleg Yuryevich Serebryansky, for fjerde år har jeg administreret en privat Moskva-klinik med mit eget hospital, hvor det vigtigste arbejdsområde er palliativ medicin.
Patienter er hovedsageligt personer, der er diagnosticeret med kræft i sidste fase, som blev udskrevet "under observation" på deres bopæl, dvs. de stoppede behandlingen.
Moderne medicin har måder at forlænge deres levetid og forbedre dets kvalitet. Men hovedproblemet for en betydelig del af sådanne patienter i Rusland er vanskelig adgang til kompetent smertelindring under hensyntagen til sygdommens nuancer og en bestemt patients livsstil..
Du skal vide nøjagtigt svaret på spørgsmålet, der bekymrer alle kræftpatienter fra terminalstadiet.
Du kan dø af kræft uden smerter. Det er skræmmende, når du skal leve med smerte.
Som et resultat af kræftudviklingen opstår komplikationer, der ofte fører til patientens øjeblikkelige død. For eksempel lungeemboli. Der er ustoppelig gastrointestinal blødning. Der er omfattende slagtilfælde på baggrund af hjernemetastaser.
Døden i sig selv er ikke så forfærdelig, selvom den frygtes mest af alt. Døden, selve processen med overgang fra en tilstand til en anden, forekommer i en drøm, og smerte opfattes praktisk talt ikke. Som i et teater efter den første klokke: lyset dæmpes gradvis, støj fra stemmerne dør ned. Så folk forlader - alle følelser er kedelige og går ud.
Men før det går de fleste af de palliative patienter igennem en periode, hvor organer og væv allerede er ødelagt af tumorer så meget, at de gør ondt, men ikke så meget, at kroppen "slukker". I denne periode har folk brug for kompetent effektiv smertelindring.
I den sidste artikel talte jeg om de aspekter af smerte, som patienten selv kan påvirke..
I dag vil vi tale om vanskelighederne i selve det medicinske system..
Læger genforsikres.
Undersøgelser blev foretaget blandt læger over hele landet om smertelindringsproblemer. Ifølge resultaterne er næsten 40% af primærlægerne simpelthen bange for at ordinere narkotiske analgetika, der kræves af palliative patienter. De frygter strafferetlig forfølgelse i henhold til artikel 228 i Den Russiske Føderations straffelov for overtrædelse af reglerne for narkotikahandel. For at gøre dette er det nok at udarbejde en recept forkert, miste en ampul osv..
Og selvom der i 2018 blev retsforfulgt mere end 100 mennesker i Den Russiske Føderation i henhold til denne artikel, og i juni 2019 - kun 8, og selvom en væsentlig del af sådanne sager er afsluttet - er en strafferegister, selv med en frifindelse, en plet på omdømme og stress. Læger vil bare ikke rode med.
Det er lettere for mange at lade patienten komme ud af hospitalet med noget ineffektivt end at ordinere ham et narkotisk smertestillende middel..
Men det er meget muligt at undvære strafferetligt ansvar og ikke nægte patienter anæstesi med potente stoffer.
Ja, proceduren med smertestillende medicin er kompliceret og bureaukratisk. Narkotikarecepter kræver op til et halvt dusin underskrifter. Receptformularer er ubelejlige, du kan ikke begå fejl i dem. Analgetika bringes fra et apotek under beskyttelse.
Lægemidlerne opbevares under den strengeste kontrol i separate pengeskabe i alarmrummet, alle ampuller i ét stykke. Bare det at tage en sådan ampul er mindst 15 minutters tid og 6-8 års "velfortjent hvile", hvis du tager fejl. Hvis proceduren for cirkulation af narkotiske stoffer i en medicinsk institution overtrædes, bringes ikke lægen, men den vigtigste sygeplejerske og den anæstesiologiske tjeneste først for retten..
Alle medarbejdere på vores klinik forstår, at hvis der sker noget, udsættes de for straf i henhold til artikel 228. Derfor overholdes komplekse normer omhyggeligt. At nægte en patientbehandling på grund af dette sker ikke hos nogen.
På mange hospitaler får palliative patienter imidlertid ikke tilstrækkelig smertelindring. Manglende evne til at udfylde papirarbejde korrekt og overvinde bureaukrati er ikke det eneste og ikke engang det største problem..
Halvdelen af læger mangler simpelthen viden om smertebehandling.
Ifølge de samme afstemninger stiller 27% af lægerne periodisk spørgsmålstegn ved, om ordination af narkotiske analgetika er berettiget i betragtning af patientens nuværende smerteniveau. Yderligere 9% frygter de irreversible virkninger af stoffer. Og 16% er ikke sikre på deres egen viden om behandling af smertesyndrom. Det vil sige, 52% af lægerne - ved i princippet ikke, hvordan og hvordan man fjerner smerter hos lindrende patienter. Glem ikke slægtningens frygt: "Du lægger ham på stoffer!".
Nogle læger forsøger at gøre med "lette" smertestillende midler, simpelthen ved at øge dosis.
De ønsker ikke at være de første til at "lægge" en patient på medicin. Derfor er sådanne lægeres tilgang til at "forsinke" øjeblikket med at skifte til narkotiske analgetika. De udpeger
"Tungt artilleri", allerede når patienten er mere tilbøjelig til at dø ikke af kræft, men af smertestød eller efter trusler om at klage til overlægen og sundhedsministeriet.
Specialister uden undtagelse bruger ikke alle mulighederne for smertelindring af stoffer. De glemmer kombinationer af stoffer, om hjælpestoffer, om hvor mange stoffer og doseringsmuligheder der kan bruges. Men på de tre trin i "stigen" til WHOs smertelindring er der mange måder at gradvist, glat uden pludselige spring fra no-shpa til ketamin, for at lindre patientens smertesyndrom. Men de blev enten ikke lært dette, eller de har ikke nok tid og opmærksomhed til, at hver patient kan finde den rigtige kombination af lægemidler..
Potentialet i palliativ medicin udnyttes ofte ikke fuldt ud. Smerter kan lindres ikke kun ved injektioner. For eksempel udføres palliative operationer regelmæssigt i vores klinik: de befri ikke en person fra alle konsekvenserne af sygdommen, men kan for eksempel fjerne en metastase, der presser på en nerve og derved fjerne smerte. På mange klinikker i landet kender en person ikke engang sådanne muligheder. Selvom priserne på sådanne operationer ikke er kosmiske, fra 30-50 tusind rubler.
Alt, hvad der er beskrevet ovenfor, er "facet" af det samme: sund kvalifikationer hos sundhedsarbejdere.
Et andet problem er manglen på stoffer.
Hundredtusinder af håbløst syge patienter, der ikke længere er i stand til at hjælpe medicin på deres bopæl, udskrives fra hospitalet til ambulant behandling. En sådan patient til smertelindring kan få en "take-away" recept på enten piller eller et plaster. Ampuller til injektion - ender alt for ofte i den ulovlige handel. Og morfin tabletter eller fentanyl plaster bør ikke bruges på nogen måde undtagen som anvist..
Men at få et lægemiddel under en obligatorisk lægeforsikring eller finde det på salg er ikke en let opgave. Både plaster og piller er næsten altid på fejl. Det vil sige en mangelvare.
I Moskva er der oprettet et lægemiddelforsyningssystem til lindrende patienter, men der er fejl i dets arbejde. Af de 40 apoteker, der eksisterede og leverede medicin til alle 180 medicinske institutioner i hovedstaden, forblev 4. Der var 2 private apoteker, men deres licenser blev tilbagekaldt, de blev lukket.
I andre regioner løses forsyningsproblemer i de fleste tilfælde på forskellige måder - meget værre end i Moskva. Patienter fra regionerne fortæller, hvordan de anvendte i alle tilfælde, op til forfatningsgaranten. Men ikke alle har den nødvendige mængde viljestyrke. Og vigtigst af alt er det ikke alle, der har tid til dette..
Alt dette er rig grund til historier, der debatteres varmt af medierne og kommentatorer på Internettet. For eksempel fra sidstnævnte - anholdelsen af en mor, der bragte et stof til sin søn fra udlandet. Juridisk er dette aktive stof ikke tilladt i Den Russiske Føderation. Formelt har alle retshåndhævende embedsmænd ret. Faktisk - staten leverer ikke nok medicin til patienterne.
Er det værd at afkriminalisere artiklerne i Den Russiske Føderations straffelov for læger, som opfordret af aktivister?
På baggrund af alvorlige sager, hvor folk dør i smerte, er de offentlige personers initiativer "for at afskaffe strafferetligt ansvar for læger, udvide indikationer for brug, stille medicin til rådighed" - lyd logisk og korrekt.
Men virkeligheden er mange gange mere kompliceret end blot "forby alt" eller "tillad alt".
For eksempel er en reel risiko angreb på læger, der rejser med medicinholdige smertestillende midler til deres patients hjem. Det er af denne grund, at ambulancen i Moskva ikke har fået licens til medicin i 10 år allerede. En ambulance ankom ved opkald, der blev de mødt af et firma af stofmisbrugere, tog morfin i ampuller og skubbede lægen ud af døren.
Samtidig faldt antallet af medarbejdere i "organerne", der beskæftiger sig med stoffer, fra 28.000 til 2.000, inklusive medarbejdere på hovedkontoret. For 85 fag i Føderationen. FSKN blev afskaffet for 3 år siden, men minderne om narkotikakontrol og tusinder af straffesager hvert år er stadig friske for alle. Alle er bange for straf, men de, der straffer, er næsten væk - og få mennesker kender den sidste kendsgerning.
Og pendulet svingede den anden vej.
For et par år siden trak lederen af afdelingen for traumatologi og ortopædi for et stort medicinsk center sig fra sin stilling. Det viste sig, at hans søster og hendes mand, lederen af intensivafdelingen ved det samme medicinske center, havde organiseret et underjordisk lægemiddellaboratorium derhjemme. Under en søgning i lejligheden blev der fundet mere end 10.000 ampuller fentanyl. De startede ikke en straffesag mod traumatologen, og det "søde par" blev idømt henholdsvis 8 og 10 år.
De, der foreslår at forenkle adgangen til narkotiske analgetika, skal huske det russiske folks kærlighed til selvmedicinering. Husk antibiotika. Det er ikke svært at købe dem uden recept, hver anden mor behandler et barn med antibiotika til ARVI efter råd fra en nabo. Og antallet af infektioner, der er resistente over for alle stoffer, er stigende.
Med smertestillende midler med en sådan fri tilgang vil der være konsekvenser i form af overdosis, misbrug. Hvert år dør 300-500 tusind mennesker af kræft, og hvor mange af dem vil slutte sig til medicinske narkomaner? Vil denne situation være bedre end nu?
Uden svar på disse spørgsmål, uden løsninger på disse problemer, er den retfærdige årsag til aktivister smag af populisme. Det er vigtigt, at det ikke "som altid" fungerer i stedet for "som det er bedst".
Ændringer til artikel 228, del 2 overvejes nu for at gøre den første overtrædelse i henhold til denne artikel administrativ og kun starte en straffesag i tilfælde af gentagen overtrædelse. Indtil disse ændringer er vedtaget.
Hvordan man handler i den situation, der eksisterer nu?
Min personlige erfaring er, at det hele kommer ned til viden, niveauet af bevidsthed hos patienter og lægernes kvalifikationer..
Patienten og hans familie har brug for at vide:
- Om din ret til smertelindring. Dette er garanteret ved lov. For at få en recept behøver du nogle gange ikke at løbe til anklagemyndigheden, men vise lægerne, at du er opmærksom på dine rettigheder.
- Det faktum, at smerter ikke kun kan fjernes med medicin. Palliativ medicin handler om mere end smertestillende injektioner og tryksår. Jeg talte om dette i en tidligere artikel..
Læger skal forbedre og vedligeholde kvalifikationer.
I vores praksis i vores klinik holder vi til sidst patienter på lægemiddelkombinationer, bruger hjælpestoffer, udfører palliative operationer, er opmærksomme på psykologisk arbejde med en person og hans familie.
Med denne tilgang er det ikke nødvendigt i lang tid at gøre patienten bekendt med den modige nye verden af lægemiddelholdige lægemidler. Og ingen er endnu forvandlet til en narkoman, og lægen har altid måder at håndtere smerter på.
Det er uacceptabelt for en læge at afvise korrekt behandling på grund af uvillighed til at tage ansvar. Systemet er fuld af mangler. Men mens det er sådan, er vores opgave at overholde patientens interesser inden for dets rammer, selvom det er langt og ubelejligt. Medicin er slet ikke for dovne.
Hvad med smertelindring uden for Rusland? Hvad sker der med kræftbehandling i de velsignede ”oversøiske”? Hvor kom overbevisningen i russernes sind fra, at "her" ved de ikke, hvordan de skal heles, men "de" vil helbrede selv i terminalfasen? Hvor tæt på virkeligheden er dette? Jeg vil udtrykke min mening baseret på erfaringerne med praktikophold og arbejde i Israel og Storbritannien, konstant samarbejde med europæiske, japanske og israelske kolleger - i det næste indlæg.
Smerter er ofte det første og eneste symptom på kræft. Det forårsager smerte for patienten, reducerer livskvaliteten, fører til depressive lidelser, selvmordsintentioner og handlinger..
Bekæmpelse af smertesyndrom er et presserende problem inden for onkologi. For effektivt at klare smerter skal lægen korrekt vurdere årsagerne, karakteren, intensiteten.
I den europæiske klinik er retningen for smertemedicin meget veludviklet. Vores læger bruger alle tilgængelige metoder, herunder innovative.
Den vigtigste metode til smertebehandling i onkologi er lægemiddelterapi. I praksis med den europæiske klinik anvendes et tretrins system med smertelindring fra ikke-narkotiske og narkotiske analgetika, som giver dig mulighed for effektivt at stoppe smertesyndromet og holde det under kontrol. Vi tager hensyn til anbefalingerne fra World Institute of Pain (FIPP WIP, USA), European Federation of the International Association for the Study of Pain (EF IASP).
Metoden består i sekventiel anvendelse af analgetika med stigende styrke i kombination med adjuverende terapi, når smerteintensiteten øges. Et vigtigt princip er at starte farmakoterapi straks ved de første tegn på smerte, indtil der er udviklet en kompleks kædereaktion, der fører til kronisk smertesyndrom. Overgangen til en stærkere smertestillende middel sker, når alle lægemidler fra det forrige trin er ineffektive ved deres maksimale doser.
På ethvert stadium af smertestillende behandling skal smertestillende medicin tages kontinuerligt pr. Time. Dosen justeres efter typen og intensiteten af smerte. Hvis lægemidlet bliver ineffektivt, anbefales det at erstatte det med et alternativ middel med lignende styrke, men anbefale det til patienten som mere kraftfuldt..
Som analgetika bruges kortikosteroider ofte - præparater af hormoner i binyrebarken. De har en kraftig antiinflammatorisk virkning, især vigtig for smerter forårsaget af nervekompression, hovedpine på grund af intrakraniel hypertension og knoglesmerter..
Anæstesiolog-resuscitator Vadim Sergeevich Soloviev om opioide analgetika:
Vores læger følger principperne for smertebehandling, som WHO har udråbt:
Patienten ordineres ikke-opioide analgetika: NSAID'er (Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen osv.), Paracetamol. Når du vælger et lægemiddel, tages toksiciteten for lever og nyrer, der er forbundet med alle ikke-opioide analgetika, samt toksiciteten for maven af ikke-selektive NSAID'er og risici fra det kardiovaskulære system, når der anvendes selektive NSAID'er, med i betragtning. Det tilrådes at ledsage brugen af førstelinjemedicin med adjuverende og symptomatisk behandling: ionpumpeblokkere, kortikosteroider, antispasmodika, benzodiazepiner, antihistaminer osv..
Den orale indgivelsesvej for lægemidler foretrækkes, hvis patienten kan tage medicin gennem munden. For patienter med mild til moderat smerte, hvor tilstrækkelig smertekontrol ikke opnås ved regelmæssig oral administration af paracetamol eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, kan tilsætningen af et opioid analgetikum give effektiv smertelindring uden uønskede bivirkninger. Alternativt kan opioide analgetika med lav dosis (f.eks. Morfin, TTS fentanyl) anvendes.
Hvis smerter er intense og opioide analgetika kombineret med NSAID'er eller paracetamol er ineffektive, bør stærke opioide analgetika initieres. Hvis de ordineres til moderat smerte, skal dosis af lægemidlet øges til en effektiv. Registrerede langtidsvirkende former for stærke opioide analgetika i vores land og anvendes i vores klinik er: morfin i kapsler og tabletter, TTS fentanyl.
Der er i øjeblikket ingen stærke kortvirkende opioider i ikke-invasive former på Den Russiske Føderations område, men ifølge bekendtgørelsen fra Den Russiske Føderations regering "Handlingsplan (køreplan)" Forøgelse af tilgængeligheden af opioide lægemidler og psykotrope stoffer til medicinsk brug "morfin i kortvirkende tabletter, 5 og 10 mg registreres og vises i klinisk praksis i IV-kvartalet. 2018 år.
Smerter forekommer hos 30% af kræftpatienter, der modtager behandling, og hos 60-90% af patienterne på grund af sygdomsprogression. De vigtigste kilder til kræftpine er:
Smertsyndromer i kræft er grupperet:
På grund af de signifikante forskelle i mekanismerne for smerteudbrud er der intet universelt smertestillende middel til lindring af alle typer smertesyndromer. Behandlingen skal altid individualiseres.
På grund af manglen på specifik træning i smertebehandling, selv blandt onkologer, og også på grund af opfattelsen af kræft som en uhelbredelig sygdom, er medicinske specialister ofte ikke klar over, at kræftsmerter kan håndteres.
Hos 80-90% af patienterne kan smerter elimineres fuldstændigt, mens i resten kan intensiteten reduceres betydeligt. For at gøre dette skal lægen tage hensyn til hver af kilderne og mekanismerne for smerte for at vælge passende smertelindringsbehandling til kræft..
I klinisk praksis står vi konstant over for typiske fejl i behandlingen af smertesyndrom: uberettiget tidlig ordination af narkotiske smertestillende midler, brugen af overdreven dosering af lægemidler, manglende overholdelse af ordinationen af smertestillende medicin.
Den europæiske klinik er udstyret med alt det nødvendige udstyr, inklusive individuelle bærbare pumper, udstyr til doseret administration. Klinikken har licenser og tilladelser, der kræves i henhold til lovgivningen i Den Russiske Føderation. Vi har en veludstyret afdeling for smertebehandling med specialister i smertemedicin.
Brug hurtige links til at finde ud af den smertelindringsmetode, du er interesseret i:
Smertelindring ved trin 4 kræft kan forbedre patientens livskvalitet markant, reducere og i de fleste tilfælde forhindre lidelse. Dette hjælper med at give den uhelbredelige patient ekstra tid, hvor han aktivt kan kommunikere med familie og venner, tilbringe de sidste dage i livet uden smertefulde symptomer.
Dette er en metode til transdermal lægemiddeladministration. Plasteret indeholder fire lag: en beskyttende polyesterfilm, et reservoir med et aktivt stof (for eksempel fentanyl), en membran, der korrigerer frigivelsesintensiteten og et klæbrigt lag. Plasteret kan påføres hvor som helst. Fentanyl frigives gradvist over 3 dage. Effekten opstår inden for 12 timer efter fjernelse falder koncentrationen af lægemidlet i blodet langsomt. Doseringen kan være forskellig, den vælges individuelt. Plasteret ordineres normalt i starten af tredje fase af smertelindring i onkologi..
Med spinalbedøvelse injiceres lægemidlet i rygmarvskanalen, subarachnoid. Dette fører til en midlertidig "slukket" taktil og smertefølsomhed. Introduktionen kræver lidt erfaring fra lægen. Lokalbedøvelsesmidler og opioide analgetika anvendes til smertelindring. Effekten er langvarig og udtalt. Det bruges hovedsageligt i kirurgiske indgreb med akut, uudholdelig smerte, har en række bivirkninger på det kardiovaskulære og respiratoriske system.
Mere blid end den foregående metode. Lægemidlet injiceres i det rum, hvor rygmarvsnerven dannes. Lægemidlerne ligner spinalbedøvelse. Epidural anæstesi bruges til at lindre smerter i lang tid, når oral og parenteral indgivelsesmetode ikke længere fungerer.
Kateteriseringsteknikker giver langvarig smertelindring af høj kvalitet. Indførelsen af indstillingen af havnesystemer i det epidurale og subaraknoidale rum ved brug af lokale, narkotiske og adjuvante lægemidler giver i lang tid mulighed for at slippe af med smertesyndromet og reducere brugen af andre analgetika, der har deres egne bivirkninger.
Neurolyse (neurolyse) er processen med at ødelægge den nociceptive (smertefulde) nervevej.
En af de mest effektive metoder er cøliaki (sol) plexus neurolyse, som er placeret i det retroperitoneale rum i den øvre del af maven og innerverer abdominale organer: mave, lever, galdeveje, bugspytkirtel, milt, nyrer, binyrer, store og tyndtarm til miltbøjning.
Indgivelsen af det analgetiske middel sker transgastrisk - gennem mave-tarmkanalen tilvejebringes nøjagtigheden ved endoskopisk ultralydskontrol. Sådanne metoder til lokalbedøvelse anvendes for eksempel i kræft i bugspytkirtlen med en effektivitet på op til 90%. Den smertestillende effekt kan vedvare i mere end flere måneder, mens narkotiske smertestillende midler på den klassiske måde skulle administreres kontinuerligt.
Myofascial smertsyndrom udtrykkes i muskelspasmer og udseendet af smertefulde sæler i spændte muskler. Disse kaldes triggerpunkter og er smertefulde, når de trykkes på. Trigger zone-injektioner lindrer smerter og forbedrer krops mobilitet. Formålet med injektioner i triggerpunkter er at "bryde" den smertefulde cirkel af smerte-krampe-smerte. De behandler med succes spasmer i mange muskelgrupper, især i arme, ben, lændeegion og nakke, hoved. Ofte brugt som supplerende behandling af fibromyalgi og spændingshovedpine.
Fasciale og nerve- og plexus-blokke giver den samme kvalitative effekt..
En nerve- eller plexusblok involverer injektion af et lægemiddel nær en nerve, der er forbundet med det berørte organ og forårsager smerte. Perifere blokprocedurer udføres af erfarne specialister ved hjælp af ultralydsnavigation, som giver dig mulighed for mere nøjagtigt at injicere det smertestillende lægemiddel på det ønskede sted uden at påvirke eller beskadige nervestrukturerne.
Brug af hormonelle lægemidler i blokadeprocessen kan eliminere smerte i lang tid, og gentagen blokade kan fjerne smerte i flere måneder. Afhængig af typen af bedøvelsesmiddel udføres proceduren en gang om året, en gang hver sjette måned eller hver uge. Et andet plus er det mindste antal negative konsekvenser..
Denne teknologi er baseret på selektiv termokoagulation af visse nerver med specielle elektroder. Det berørte område kontrolleres omhyggeligt, så du kan målrette mod meget små områder uden at beskadige de nærliggende motoriske og sensoriske nerver. Gendannelse efter proceduren sker meget hurtigt og næsten uden konsekvenser, hvilket gør det muligt for patienten at vende tilbage til det normale liv.
Proceduren kan udføres uden indlæggelse. Radiofrekvensødelæggelse har en langsigtet effekt, der kan vare op til et år eller mere.
Forekomsten af komplikationer og bivirkninger er meget lav. Hvis smerter gentager sig, kan behandlingen gentages.
Patienter med åbenlyse psykiske lidelser, sekundær smerte eller stofmisbrug er ikke en passende betingelse for neurodestruktiv manipulation. Sådanne patienter kan fortsætte med at klage over smerte, selvom proceduren er vellykket. Patienten skal have et realistisk syn på resultatet af behandlingen. Han må forstå, at målet er at reducere smerte og ikke helt fjerne dem..
Før den neurodestruktive procedure er det nødvendigt at udføre en diagnostisk blokade. En god effekt af diagnostisk blokade kan forudsige et tilfredsstillende resultat af neurodestruktion. Den samme diagnostiske blok skal dog gentages mindst en gang til, selvom smertelindring var signifikant, for at ophæve placebo-effekten..
Hvis resultatet ikke er helt klart, skal differentieringsblokering anvendes. Hos patienter med udbredt eller multilokal smerte mangler behandlingsresultaterne normalt. Patienten skal være opmærksom på, at eksponering for et område muligvis ikke fører til den ønskede effekt, og muligvis yderligere destruktion er nødvendig for at reducere smerter så meget som muligt..
Læger på den europæiske klinik om radiofrekvensabulation:
Undgå at udføre proceduren på blandede nerver, da dette kan føre til tab af hudfølsomhed og muskelsvaghed. Deafferentationssmerter kan forværres ved ødelæggelse af den beskadigede nerve. I tilfælde, hvor smerter er af central oprindelse (spinal eller højere), kan ødelæggelse af den perifere nerve forårsage en stigning i smerteopfattelsen på grund af eliminering af den indgående stimulus. Det bedste alternativ i dette tilfælde er neuro-augmentation med TENS eller rygmarvsstimulering..
Under proceduren skærer en neurokirurg rødderne af spinal- eller kranienerver, der bærer nervefibre. Således fratages hjernen evnen til at modtage smertesignaler. At skære rødderne fører ikke til tab af motorisk evne, men kan gøre det vanskeligt.
Denne type smertelindring er baseret på en simpel regel: Patienten får smertestillende midler, når han ønsker det. Ordningen er baseret på den individuelle opfattelse af smerte og behovet for at tage analgetika. I europæiske lande accepteres PCA som standard for postoperativ smertelindring. Metoden er enkel og relativt sikker. Patienterne skal dog nøje instrueres..
PCA er mest effektiv, når du bruger katetermetoder (epidural, spinalanæstesi, nervepleksusblok med kateterplacering) såvel som havnesystemer, både venøs og epidural og intratekal.
Smertebehandling i vores klinik udføres af certificerede anæstesiologer, neurokirurger, angiokirurger og endoskopister, og der gives en anæstesitjeneste til trin 4 kræft.
Ubehagelige fornemmelser og smerter opleves af ca. 70% af patienterne med mavekræft. Som regel er smerter lokaliseret i underlivet, men efterhånden som tumoren skrider frem, kan den forekomme andre steder: i ryggen, ribbenene, knoglerne. Neuropatisk smerte kan forekomme som et symptom på paraneoplastisk syndrom eller som en bivirkning ved kemoterapi.
Ud over det tretrinssystem anvendes benzodiazepiner, antidepressiva, binyrehormonpræparater (prednisolon, dexamethason), hypnotika og antipsykotika til at bekæmpe smerte og ubehag i mavekræft. Til knoglesmerter og patologiske brud ordineres bisfosfonater.
Lægen kan udføre to typer nerveblokke:
Plexus-blokke kan udføres med anæstetika og medikamenter, der midlertidigt beskadiger nerverne. Med neurolyse administreres et lægemiddel, der ødelægger plexus.
Årsagen til brystsmerter ved lungekræft kan være selve tumoren eller den tidligere operation. Andre mulige årsager:
Ud over smertestillende injektioner til lungekræft med NSAID'er og narkotiske smertestillende midler, hjælper andre lægemidler, nerveblokke, strålebehandling, palliative kirurgiske indgreb..