Efter at have gennemgået kemoterapi har patientens krop behov for rehabilitering og rensning fra giftige henfaldsprodukter. Først og fremmest skal du forstå vigtigheden af en sund livsstil:
Tumorvævsceller, der er blevet ødelagt af kemoterapi og bliver giftigt affald, er mest skadelige for et organ såsom leveren. Det er ikke muligt at rense leveren uden at følge en diæt, der inkluderer følgende fødevarer.
Efter at have gennemgået tarm- og leverrensningen starter blodrensningsprocessen automatisk. Men glem ikke, at knoglemarven, der er beskadiget af kemoterapiproceduren, ikke kommer sig så hurtigt. Niveauet af leukocytter i blodet i denne periode er ekstremt lavt, hvilket gør patientens krop modtagelig for forskellige infektioner. Derfor er det vigtigt ikke at overkøle kroppen, ikke udsætte den for stress og prøv ikke at besøge steder med en massiv menneskemængde..
Processen med at rense og genoprette blod vil gå hurtigere, hvis følgende anbefalinger følges:
Når du renser kroppen efter kemoterapi, kan der opnås fremragende resultater ved hjælp af traditionelle eller alternative metoder. Det skal bemærkes, at brugen af disse metoder skal koordineres nøje med den behandlende læge..
Blandt de mest populære folkemetoder til rensning af kroppen efter kemoterapi er følgende:
For at forbedre effekten af enhver metode ordinerer læger ofte fødevaretilsætningsstoffer til at rense kroppen med kræft.Dette skyldes, at præparaterne indeholder stoffer, der bidrager til den hurtigste og mest komplekse rensning af kroppens systemer. Sådanne præparater indeholder også et afbalanceret sæt vitaminer og mikroelementer, som selv den mest korrekte diæt ikke altid er i stand til at give..
Et sådant middel kan sikkert kaldes stoffet "Agaric-Life". Dette lægemiddel er en kilde til polysaccharider, selen og biologisk aktive stoffer. Det kan bruges både til forberedelse og gennemførelse af et kemoterapiforløb og på rensnings- og genopretningsstadiet efter. Allerede i begyndelsen af indlæggelsesforløbet oplever patienterne en stigning i tonen, en forbedring af blodbilledet, et fald i symptomer som kvalme og opkastning. Immunstatus forbedres betydeligt.
Kræft er svøben i det XXI århundrede. Der er to metoder til bekæmpelse af kræft - strålebehandling og kemoterapi. Hver metode har sine egne fordele og ulemper, som det er værd at vide om. Valget af procedure afhænger af tumoren, dens placering, personens tilstand osv. Lægen skal advare om alle de risici, procedurerne medfører, og vælge et sikkert behandlingsforløb.
Strålebehandling, også kendt som strålebehandling, sigter mod at eliminere en tumor med en bestemt lokalisering. Hvis en person diagnosticeres med for eksempel lunge- og brystkræft, vil strålebehandling kun klare en. Mekanismen ved strålebehandling er ødelæggelsen af patogene celler ved at udløse en omvendt vækstproces. Ioniserende stråling er af to typer: korpuskulær (bestråling med heliumatomer, elektroner, neutroner, protoner) og bølge (indflydelse på kroppen af en elektromagnetisk bølge og røntgenstråling).
Kemoterapi involverer brugen af syntetiske, kemisk aktive lægemidler, der ødelægger tumoren på molekylært niveau ved at forstyrre cellernes DNA. Medicin tilbydes i form af tabletter, injektioner, salver. Introduktionen udføres gennem et kateter direkte ind i bughulen, intralumbar.
| Kemi | Bestråling |
|---|---|
| Undertrykkelse af aktiviteten af kræftceller | Lindring af symptomer med en stærk spredning af den onkologiske proces |
| Forberedelse til operation | |
| Ødelæggelse af tumorrester efter operationen | |
Introduktionen af kræftlægemidler udføres på forskellige måder. Ofte brugt:
Førstnævnte bruges oftere på grund af den systemiske indflydelse, da det er det mest bekvemme. Den anden metode leverer hurtigt stoffet direkte til fokus. Begge metoder har stærke bivirkninger på grund af effekten ikke kun på kræftceller, men også på sunde celler. Den tredje metode er mere effektiv og sikrere end de foregående, da stofferne virker direkte på neoplasmaet.
Nogle gange bruges flere kræftlægemidler til behandling. Vitaminer er nødvendige for at hjælpe med at genoprette kroppen til den næste procedure..
Intravenøs kemi udføres kun på et hospital, der er 4 typer:
Forløbet af strålebehandling er 4-5 procedurer med pauser på 2-10 uger afhængigt af scenen for den onkologiske sygdom. Det er korrekt i behandlingen at give tid til restaurering af sunde celler og ikke give det til vækst af kræftformede celler. Patienten lægger sig ned på en sofa under en enhed, der er i stand til at regulere strålingsdosen. Maskinen begynder at rotere i en bestemt cyklus, det hele afhænger af typen af kræft. Så den del af kroppen med tumoren vil modtage den maksimale dosis af stråling, og områderne i huden og andet væv - minimumet. Hvis patienten pludselig føler en forringelse af helbredet under proceduren, kan han kontakte lægen via en speciel enhed.
Både den første og den anden terapi har en række bivirkninger, der ligner hinanden. Begge terapier ødelægger samtidig ikke kun celler, der er inficeret med kræft, men også sunde. Efter kemoterapi er der hårtab, skøre negle, infertilitet, dårlig appetit, anæmi, blødning osv. Strålebehandling kan medføre forbrændinger, øget skrøbelighed i blodkarrene, også alopeci, svaghed, kvalme, sløvhed, alvorligt vægttab.
Kemi og stråling kan ikke hjælpe alle, ligesom enhver anden medicin. Tilstedeværelsen af kontraindikationer, selv med stor sandsynlighed for bedring, kan føre til alvorlige komplikationer. Metodebegrænsninger er ofte ikke absolutte. Med et fald i dosis af stråling / medikament udføres begge terapier.
Kontraindikationer for kemoterapi:
Begrænsningen i brugen af kemoterapi er kvinder i graviditetens første trimester.
Begrænsninger for strålebehandling:
Hovedforskellen mellem kemoterapi og strålebehandling er indgivelsesvejen. Kemi indføres i kroppen, mens stråling virker udefra. Kemoterapi er mere velegnet til flere onkologiske sygdomme i en organisme eller til kræft, der optager et stort område (melanom, leukæmi), og stråling er bedre egnet til at lokalisere områder. Fordelen ved kemoterapi er, at den kan dække selv utilgængelige metastaser. Der er forskel i metodernes effektivitet: den første vil være stærkere på et tidligt tidspunkt, men strålebehandling kan bekæmpe onkologi på sidstnævnte.
Læger anbefaler kraftigt at bruge begge terapier for den bedste effekt..
Der er ikke noget bestemt svar på dette spørgsmål. De to typer terapi har en dårlig effekt på kroppen, hvilket kan føre til en række negative konsekvenser, så eksperter insisterer på en kombination ved hjælp af styrken ved hver af metoderne. Denne tilgang øger chancerne for at besejre onkologi samt vinder tid til at gendanne beskadigede områder. Du skal forstå, at der er tilfælde, hvor kirurgisk indgreb er umuligt, så du skal gøre alt for at redde menneskeliv.
Kemoterapi er en målrettet effekt på fokus for muterede celler i patientens krop ved at indføre specielle lægemidler.
Denne metode til at slippe af med den onkologiske proces indebærer mål:
Mekanismen for lægemidlets terapeutiske virkning - kemi - på kræftpatientens væv og organer er ret enkel. Det udføres på molekylært niveau - selve den intracellulære struktur ødelægges, den aktive vækst af muterede elementer undertrykkes.
Introduktionen af kræftlægemidler udføres på forskellige måder. Ofte brugt:
Førstnævnte bruges oftere på grund af den systemiske indflydelse, da det er det mest bekvemme. Den anden metode leverer hurtigt stoffet direkte til fokus. Begge metoder har stærke bivirkninger på grund af effekten ikke kun på kræftceller, men også på sunde celler. Den tredje metode er mere effektiv og sikrere end de foregående, da stofferne virker direkte på neoplasmaet.
Kemoterapi til brystkræft er nødvendig i følgende tilfælde:
Som allerede nævnt lider celler i kredsløbssystemet, mave-tarmkanalen, hårsækkene og neglene, huden, slimhinderne under aggressiv kemisk eksponering. Derfor følgende negative konsekvenser:
I en alt for svækket krop kan der opstå alvorlige komplikationer: for eksempel tyflitis (betændelse i cecum), anorektal infektion, lungebetændelse. Derfor vurderer lægen, inden han ordinerer behandlingen, risiciene. Bivirkninger skal være sådan, at patienten tåler dem.
Denne metode kan anbefales som monoterapi eller i kombination med andre metoder til strålebehandling;
Mulig højdosis kemoterapi som en del af knoglemarv eller stamcelletransplantation.
I de fleste tilfælde ordineres patienten den mindste dosis medikamenter, men hvis sygdommen ikke reagerer på behandlingen, skal de øges. Faren ved denne tilgang ligger i det faktum, at øgede doser kemoterapi har en skadelig virkning ikke kun på atypiske, men også på sunde celler..
Den mest effektive kemoterapibehandling vil være, når der er en signifikant stigning i doser af sådanne lægemidler. Høje doser hjælper med at overvinde kræftcellernes resistens, men det øger risikoen for at skade normale celler. Der anvendes en stigning i doser, hvis tumoren er for stor, og det er umuligt at undvære den kirurgiske fjernelse. Når alt kommer til alt, jo større størrelsen på den ondartede formation er, desto mere resistente er de berørte celler. Derfor er det umuligt at undvære kemoterapi for at forhindre skader på andre områder af kroppen..
Et af de meget anvendte og effektive områder inden for onkologi til behandling af kræft er strålebehandling. Tumorceller er meget følsomme, konsekvenserne er normalt minimale, fordi sunde celler ikke lider. Essensen ligger i virkningen af speciel ioniserende stråling skabt af moderne udstyr baseret på en strålingskilde.
Eksponering for neoplasma med ioniserende stråling betegnes af specialister som strålebehandling. Målrettet bestråling af fremskrivningen af fokus for kræftceller fører til deres omvendte udvikling og død.
Moderne diagnostiske forskningsmetoder hjælper med at bestemme nøjagtigt placeringen og størrelsen af neoplasma. Patienten er omhyggeligt forberedt på hver behandlingsprocedure. Moderne apparater med retningsbestråling hjælper med at undgå alvorlige konsekvenser.
Kurset består normalt af 3-4 sessioner, varigheden af hver bestemmes af en onkolog.
Strålebehandling bruges til at behandle en lang række kræftformer. I øjeblikket behandles mere end halvdelen af patienter, der lider af en eller anden kræftform, med stråling.
Bestråling kan bruges som en uafhængig behandlingsmetode. Nogle gange udføres RT før operation for at krympe tumoren eller efter den for at dræbe eventuelle resterende kræftceller. Ganske ofte bruger læger stråling i forbindelse med kræftmedicin (kemoterapi) for at ødelægge en tumor..
Selv hos de patienter, der ikke kan fjerne tumoren, kan RT reducere dens størrelse, lindre smerter og forbedre den generelle tilstand..
Strålebehandling er indiceret til kræft:
Fjernterapi er en type behandling, hvor strålingskilden er placeret uden for patientens krop i en bestemt afstand. Beregnet tomografi kan gå forud for fjernterapi, hvilket gør det muligt at planlægge og simulere en operation i en tredimensionel form, der giver mere nøjagtige stråler til at virke på det væv, der er påvirket af tumoren.
Brachyterapi er en metode til strålebehandling, hvor strålingskilden er placeret i umiddelbar nærhed af tumoren eller i dens væv. Blandt fordelene ved denne teknik er reduktionen af den negative indvirkning af stråling på sunde væv. Derudover er det med en punkteffekt muligt at øge stråledosis.
Varigheden af strålebehandlingsforløbet afhænger af mange faktorer, som vurderes hos hver patient individuelt. I gennemsnit varer 1 kursus cirka 3 - 7 uger, hvor strålingsprocedurerne kan udføres dagligt, hver anden dag eller 5 dage om ugen. Antallet af sessioner i løbet af dagen kan også variere fra 1 til 2 - 3.
Strålebehandling bruges i vid udstrækning inden for medicin til behandling af kræft og flere andre sygdomme. Strålingsdosen afhænger af sygdommens sværhedsgrad og kan nedbrydes med en uge eller mere. Én session varer fra 1 til 5 minutter. Brug stråling til at bekæmpe tumorer, der ikke indeholder væske eller cyster (hudkræft, livmoderhalskræft, prostata, bryst, hjerne, lunge og leukæmi og lymfomer).
Ofte ordineres strålebehandling efter operationen eller før den for at reducere størrelsen på tumoren samt dræbe resterne af kræftceller. Ud over maligne tumorer behandles også sygdomme i nervesystemet, knogler og nogle andre ved hjælp af radiobølger. Strålingsdoserne adskiller sig i sådanne tilfælde fra de onkologiske doser..
Kemoterapi kan ikke kaldes en sikker procedure, så du skal vide alt om proceduren, hvorfor kemoterapi er farlig for kroppen, hvilke konsekvenser indtagelsen af antineoplastiske midler kan medføre og metoder til eliminering af dem.
De mest almindelige bivirkninger er:
Bivirkninger kan manifestere sig på forskellige måder. For nogle er de udtalt, for andre er de svage. Opkastningssyndrom kan forekomme umiddelbart efter brug af produktet, og hårtab opstår et par uger efter afslutningen af sessionerne..
Formålet med kemoterapi og strålebehandling er at forstyrre kræftcellernes DNA, hvilket forhindrer dem i at formere sig og ødelægge kræften. Selvom essensen af disse metoder er én, bruges de i forskellige situationer..
For eksempel kan strålebehandling alene være tilstrækkelig til behandling af tidlig prostatacancer. Og når man behandler leukæmi, er kemoterapi ofte den eneste ting.
Valget af behandlingstaktik for en ondartet svulst, der opdages hos en person, er prioritet for stråling, kemoterapi, det anbefales at overlade en højt kvalificeret specialist. Hver af dem har sine egne egenskaber, fordele og ulemper. Hvad er forskellen, og hvilken metode der er bedst, kan du kontakte din læge under en konsultation.
Læge med 36 års erfaring. Medicinsk blogger Levio Meshi. Konstant gennemgang af brændende emner inden for psykiatri, psykoterapi, afhængighed. Kirurgi, onkologi og terapi. Samtaler med førende læger. Anmeldelser af klinikker og deres læger. Nyttige materialer til selvmedicinering og løsning af sundhedsproblemer. Se alle poster af Levio Meshi
Strålebehandling er en af de førende metoder til kræftbehandling baseret på anvendelse af ioniserende stråling. Det kan bruges som en uafhængig type terapi og som en del af en kombineret / kompleks behandling (sammen med andre metoder) som en radikal, neo- og adjuvans, konsoliderende, forebyggende og palliativ terapi.
Effektiviteten af denne metode er baseret på DNA-beskadigelse. Der er forskellige mekanismer, der gør det muligt at ødelægge tumorceller mere effektivt end normale. For det første deler tumorceller sig henholdsvis mere aktivt, deres DNA er oftere i "arbejdsmodus", når det er mindre modstandsdygtigt over for virkningerne af ioniserende stråling. Af samme grund er de fleste af de akutte strålingsreaktioner repræsenteret af mucositis, det vil sige betændelse i slimhinderne, som også er karakteriseret ved aktiv opdeling. For det andet bidrager de omgivende sunde celler til genopretning af beskadigede, udsat for stråling. Derfor er det vigtigt at sikre, at så lidt sundt væv som muligt kommer ind i strålingsvolumenet. For det tredje tillader moderne udstyr til strålebehandling, der styres af et team af kompetente specialister, at de højeste doser leveres direkte til målet, hvilket reducerer dosis af ioniserende stråling til de omgivende sunde organer og væv betydeligt..
I flere årtier har menneskeheden undersøgt virkningerne af ioniserende stråling på menneskekroppen. Samtidig er opmærksomheden fokuseret på både de positive og negative virkninger, der følger af dets anvendelse. Der udvikles nye metoder, der gør det muligt at opnå den maksimale terapeutiske effekt, samtidig med at den negative effekt på kroppen reduceres. Udstyr til strålebehandling forbedres, nye strålingsteknologier dukker op.
Nu er klassificeringen af metoder til strålebehandling ret omfattende. Vi vil kun fokusere på de mest almindelige metoder..
Ved kontaktstrålebehandling introduceres en strålekilde direkte i tumoren eller støder op til dens overflade. Dette giver dig mulighed for at målrette mod neoplasma med en minimal indvirkning på det omgivende væv..
Kontaktformer for strålebehandling inkluderer:
Derudover er der en sådan type behandling som radionuklidterapi. I dette tilfælde anvendes åbne strålingskilder i form af opløsninger af radionuklider (radiofarmaceutisk lægemiddel - RFP), som, når de kommer ind i kroppen, målrettet akkumuleres i tumorfoci og ødelægger dem. Oftest gives RP intravenøst. De mest udbredte typer radionuklidbehandling er:
Med ekstern strålebehandling er strålingskilden placeret i en afstand fra patientens krop, mens sunde væv kan ligge langs dens sti, som under behandlingen også udsættes for stråling, hvilket fører til udvikling af komplikationer af varierende sværhedsgrad. For at minimere dem udvikles forskellige teknologier til at koncentrere den maksimale dosis ioniserende stråling direkte på målet (tumor). Til dette formål anvendes følgende:
Hele processen med at gennemføre strålebehandling er opdelt i tre faser:
Planlægningsfasen tager typisk flere dage. På dette tidspunkt udføres yderligere undersøgelser, som er designet til at gøre det muligt for lægen at nøjagtigt vurdere tumorens grænser såvel som tilstanden af de omgivende væv. Dette kan påvirke valget af type strålebehandling, fraktioneringsregime, enkelt- og samlede fokaldoser. Grundlaget for dette trin er implementeringen af den såkaldte CT-simulering, dvs. computertomografi af det krævede volumen med visse parametre og i en bestemt position af patientens krop. Under CT-simulering påføres specielle mærker på patientens hud og / eller hans individuelle fikseringsanordninger for at hjælpe patienten med at positionere korrekt i fremtiden samt for at lette navigationsopgaven under strålingssessionerne..
Derefter trækker strålebehandler volumenerne af stråling og kritiske strukturer (dem, for hvilke dosisbegrænsning vil blive ordineret) på de opnåede CT-scanninger under hensyntagen til dataene fra andre diagnostiske modaliteter (MR, PET). Dernæst dannes et problem for en medicinsk fysiker, herunder bestemmelse af doser, der skal anvendes på målet, målene eller dets individuelle dele, såvel som dem, der ikke bør overskrides i mængden af sunde organer og væv. En medicinsk fysiker udvikler en dosimetriplan i overensstemmelse med de specificerede parametre, efter overholdelse af hvilken og den vellykkede verifikation af denne plan på fantomet kan patienten betragtes som klar til strålebehandling.
I forberedelsesfasen for strålebehandling tilrådes patienten at overholde flere regler:
Strålingsstadiet vil afhænge af den valgte metode til strålebehandling..
Fjernstrålestrålebehandling
Varigheden af forløbet af ekstern strålebehandling afhænger af den valgte fraktioneringstilstand samt formålet med behandlingen. Palliative kurser er normalt kortere end neoadjuvans og adjuvans, og disse er til gengæld kortere end radikale. Imidlertid er indgivelsen af en radikal dosis mulig i en eller flere sessioner afhængigt af den kliniske situation. I dette tilfælde kaldes forløbet af ekstern strålebehandling stereotaktisk strålebehandling eller strålekirurgi. Hyppigheden af sessioner om dagen og om ugen varierer også: ordninger med fem sessioner om ugen bruges oftest, men 2-3 sessioner om dagen (hyperfraktionering) og ordninger med 1-4 og 6 sessioner om ugen kan tilbydes.
Under bestråling ligger patienten i det overvældende flertal af tilfældene på bordet til en særlig installation. Det er bydende nødvendigt at opretholde fuldstændig immobilitet under strålingssessionen. For at opnå dette kan specielle fikseringsanordninger og immobiliseringssystemer bruges..
Inden enheden tændes, forlader det medicinske personale rummet, og yderligere observation udføres gennem skærme eller et vindue. Kommunikation med patienten foregår via en højttalertelefon. Under sessionen bevæger sig delene af enheden og bordet med patienten langs en given bane. Dette kan skabe støj og angst hos patienten. Du skal dog ikke være bange for dette, da hele proceduren kontrolleres..
Selve stråleterapisessionen kan vare enten 5-10 eller 60-120 minutter, oftere 15-30 minutter. Selve effekten af ioniserende stråling forårsager ingen fysiske fornemmelser. Men hvis patientens trivsel forværres under sessionen (alvorlig smerte, kramper, et kvalmeangreb, panik), skal du ringe til det medicinske personale på en tidligere aftalt måde; installationen lukkes straks, og den nødvendige hjælp ydes.
Kontakt strålebehandling (brachyterapi)
Brachyterapi udføres i flere faser:
Intrakavitær brachyterapi afhænger af det anvendte udstyr, som er af to typer:
Ved radionuklidbehandling tager patienten orale radiofarmaka i form af en flydende opløsning, kapsler eller injektioner. Derefter placeres han i en speciel afdeling med isoleret kloakering og ventilation. Efter en bestemt periode, når dosishastigheden falder til et acceptabelt niveau, udføres radiologisk kontrol, patienten tager et bad og skifter til rent tøj. For at overvåge resultaterne af behandlingen udføres scintigrafi, hvorefter du kan forlade klinikken.
Strålebehandling er en alvorlig belastning på kroppen. Mange patienter har det dårligere i denne periode. For at minimere det anbefales det at overholde følgende regler:
Strålebehandling forårsager, ligesom andre metoder til kræftbehandling, et antal komplikationer. De kan være generelle eller lokale, akutte eller kroniske..
Akutte (tidlige) bivirkninger udvikles under strålebehandling og i ugerne efter det, og sene (kroniske) strålingsskader udvikler sig flere måneder eller endda år efter, at det er slut..
Deprimeret følelsesmæssig tilstand
Langt de fleste patienter, der gennemgår kræftbehandling, oplever angst, frygt, følelsesmæssig stress, tristhed og endda depression. Efterhånden som den generelle tilstand forbedres, aftager disse symptomer. For at lette dem anbefales det at kommunikere oftere med kære og deltage i andres liv. Om nødvendigt anbefales det at konsultere en psykolog.
Træthedsfornemmelse
Følelsen af træthed begynder at opbygges 2-3 uger efter starten af behandlingen. På dette tidspunkt anbefales det at optimere din daglige rutine for ikke at blive udsat for unødvendig stress. På samme tid kan du ikke helt trække dig ud af forretningen for ikke at falde i depression..
Blodændring
Hvis det er nødvendigt at bestråle store områder, udsættes knoglemarven for stråling. Dette fører igen til et fald i niveauet af blodlegemer og udviklingen af anæmi, en øget risiko for blødning og udviklingen af infektioner. Hvis ændringerne er alvorlige, kan det være nødvendigt med en pause i bestrålingen. I nogle tilfælde kan medicin, der stimulerer hæmatopoiesis (bloddannelse) ordineres.
Nedsat appetit
Normalt forårsager strålebehandling ikke kvalme eller opkastning, men nedsat appetit er almindelig. Imidlertid kræves en god diæt med højt kalorieindhold og højt proteinindhold for en hurtig bedring..
Hudbivirkninger
Sandsynligheden for at udvikle hudreaktioner og deres intensitet afhænger af patientens individuelle egenskaber. I de fleste tilfælde forekommer rødme i det berørte område efter 2-3 uger. Efter afslutningen af behandlingen erstattes den med en pigmentering, der ligner en solbrun farve. For at forhindre overdreven reaktion kan specielle cremer og salver ordineres, som påføres efter afslutningen af sessionen. Inden du starter den næste, skal de vaskes af med varmt vand. Hvis reaktionen er alvorlig, skal du tage en pause fra behandlingen.
Orale og halse reaktioner
Hvis hoved- og nakkeområdet bestråles, kan der udvikles strålingsstomatitis, der ledsages af smerte, mundtørhed, betændelse i slimhinderne og xerostomi på grund af dysfunktion i spytkirtlerne. Normalt forsvinder disse reaktioner alene inden for en måned efter afslutningen af strålebehandling. Xerostomia kan generer patienten i et år eller mere.
Komplikationer fra brystet
Følgende reaktioner og komplikationer kan opstå under strålebehandling af brystkræft:
Bivirkninger på brystets organer
Nylige symptomer kan indikere udviklingen af strålingspneumonitis, så hvis de opstår, skal du straks kontakte din læge.
Bivirkninger fra endetarm / tarmsløjfer
Blære bivirkninger
Bivirkninger af bestråling af tumorer i det retroperitoneale rum, lever, bugspytkirtel
Strålebehandling udføres sjældent alene. Oftest er det kombineret med en anden form for behandling: kirurgisk og oftest med medicin. Dette kan være både en variant af samtidig kemoterapi og sekventiel samt muligheder for at kombinere strålebehandling med immunterapi, målrettet og hormonbehandling. Sådanne behandlingstyper kan have en signifikant højere antitumoreffektivitet, men det er nødvendigt nøje at vurdere risikoen for fælles bivirkninger, og derfor bør et tværfagligt onkologisk råd træffe beslutning om ethvert behandlingsvolumen for onkologisk patologi..
I de sidste 25 år har der været betydelige fremskridt i udviklingen af metoder til "multimodal" terapi til kræftsygdomme. Hvis der tidligere kun var isolerede tilfælde af kombineret behandling med kemoterapi og strålebehandling, er det nu ved at blive en udbredt praksis. Denne udviklingstendens bestemmes af mindst to hovedårsager.
For det første anvendes strålebehandling i øjeblikket i stigende grad som et alternativ til kirurgi ved behandling af primære tumorer, især til behandling af carcinomer i strubehovedet og andre tumorer i hovedet og livmoderhalskræfterne, carcinomer i livmoderhalsen og anus, og for nylig i behandlingen af brystcarcinomer., blære og prostata.
For det andet anvendes kemoterapi i stigende grad som en palliativ og adjuverende behandling, enten umiddelbart før operation på den primære tumor eller i den postoperative periode..
Den kombinerede anvendelse af kemoterapi og strålebehandling har betydelige ulemper og er ofte ret risikabel. Nogle cytotoksiske stoffer kan fungere som radiosensibiliserende stoffer og forårsage en stigning i lokale reaktioner, når de anvendes sammen med strålebehandling, og nogle gange endda forårsage akutte hudreaktioner.
Actinomycin D er et typisk eksempel, selvom der er rapporter om, at andre forbindelser (f.eks. Doxorubicin) kan forårsage lignende reaktioner. Der er observationer af stenose i fordøjelseskanalen hos patienter, der fik mediastinal strålebehandling i kombination med behandling med cytotoksiske lægemidler..
Selv når brystets mediastinum bestråles med små doser, kan parallel anvendelse af doxorubicin forårsage kardiopatologiske ændringer, hvis strålingen påvirker hjertemusklen. Når store dele af kroppen bestråles med relativt høje doser, som det gøres for udbredte knoglemarvslæsioner (for eksempel hos børn med medulloblastom), kan brugen af adjuverende kemoterapi forårsage meget mere alvorlig myelosuppression end simpel bestråling uden kemisk intervention.
Generelt er der ingen tvivl om, at samtidig brug af kemoterapeutiske og strålebehandlingsmetoder (især hvis sidstnævnte kombineres med strålesensibiliserende lægemidler) som regel er meget giftig for kroppen. Toksiciteten ved kombinationsbehandling kan reduceres, hvis behandlingen er palliativ, eller hvis store slimhindeflader bestråles. Ikke desto mindre er interessen for blandet kemisk og strålebehandling steget støt på det seneste. De forsøger at anvende disse teknikker til behandling af begge lokale tumorer (for eksempel Ewings sarkom eller småcellet lungekræft) og til kampen mod mikrometastaser..
På trods af den teoretiske høje toksicitet er der i øjeblikket mange udviklinger i metoderne til kombineret anvendelse af kemoterapi og strålebehandling som primær behandling og ofte med deres samtidige anvendelse. Strålebehandling er et stærkt værktøj til lokal handling på tumoren, som relativt lidt påvirker det omgivende sunde væv, men det tillader ikke på nogen måde at påvirke udviklingen af fjerne metastaser..
Det er praktisk talt umuligt at effektivt bestråle både den primære tumor og de berørte lymfeknuder. Sidstnævnte er meget ofte til stede i et antal gynækologiske neoplastiske sygdomme, testikel- eller blærekræft, som er karakteriseret ved para-aorta-metastase. I modsætning hertil kan kemoterapi sjældent virke effektivt på den primære tumor, men giver i det mindste noget håb om at påvirke fjerne metastaser..
På dette grundlag er kombinationsbehandling en logisk konsekvens af forsøg på at kombinere begge disse terapeutiske effekter. Faktisk er det nu pålideligt vist, at synkron kemoradioterapi er ved at blive den vigtigste og effektive metode til behandling af mange pladecelletumorer (kræft i livmoderhalsen, anus, vagina, fordøjelseskanalen, tumorer i livmoderhalsområdet - se beskrivelsen i de tilsvarende kapitler). En anden form for sambehandling er brugen af kemoterapi efter et mislykket forsøg på at administrere strålebehandling: i dette tilfælde adskilles behandlingsforløbet i tide. Denne tilgang er med succes anvendt til behandling af stærkt kemisk følsomme tumorer såsom Hodgkins sygdom.
Ved behandlingen af sidstnævnte er brugen af kemoterapi efter mislykkede forsøg på strålebehandling næsten lige så effektiv som dets anvendelse som den primære behandling. En anden nuværende tilgang, der er under undersøgelse, er brugen af "adjuvant" strålebehandling efter det indledende forløb af kemoterapi. For eksempel, nu til behandling af bronkierne med små celler, er den vigtigste behandlingsmetode kemoterapi, men derefter anvendes stråling af brystets mediastinum i stigende grad som en metode, der forbedrer effekten af kemoterapi. Strålebehandling kan også bruges som andre adjuvansmetoder, som det gøres hos børn med ALL.
Standardbestråling hos sådanne patienter reducerer forekomsten af meningeal-tilbagefald signifikant, mens kemoterapi-lægemidler, der anvendes i hovedbehandlingen, dårligt trænger ind i cerebrospinalvæsken.
Kirurgisk behandling, strålebehandling, kemoterapi og følgelig hormonbehandling er grundpillerne i kræftbehandling. I mange år er adskillige tumorsygdomme blevet behandlet multimodalt, det vil sige ved hjælp af en bestemt kombination af disse metoder. For nogle kræftformer er højere hærdningshastigheder mulige, når interaktionen mellem individuelle behandlinger forbedres. Den optimale tidsmæssige koordinering af de enkelte terapeutiske trin vil sandsynligvis spille en vigtig rolle. For nogle tumorsygdomme er der i de senere år udviklet og testet en særlig form for behandling, hvor kemoterapi udføres samtidigt med stråling. I mellemtiden er denne "samtidige kemoradioterapi" blevet en behandling for nogle ondartede svulster og vil sandsynligvis blive vigtigere i fremtiden..
Definition af konceptet
Samtidig kemoterapi er samtidig anvendelse af strålebehandling og kemoterapi. I modsætning til kombinationsbehandling, hvor disse metoder anvendes sekventielt (= den ene efter den anden), tillader den samtidige anvendelse af disse to behandlingsmetoder brugen af yderligere effekter, der er resultatet af deres tætte tidsmæssige interaktion.
Teoretisk grundlag
Fra kliniske og eksperimentelle undersøgelser kan følgende fordele ved samtidig kemoterapi behandles sammenlignet med en enkelt dosis strålebehandling eller kemoterapi eller en sekventiel kombination af begge metoder kan bestemmes (tabel 1):
- Stråling og kemoterapi har forskellige mål på mobilniveau. Mindre radiosensitive celler, der savner strålebehandling, kan teoretisk ødelægges ved kemoterapi og omvendt.
- Nogle cytostatika har, når de bruges samtidigt med stråling, en radiosensibiliserende virkning: ud over deres uafhængige cytotoksicitet øger de effekten af strålebehandling i tumorvæv. Denne effekt er eksperimentelt bevist, især på hypoxiske celler, der er relativt ufølsomme over for stråling. Radiosensibilisering kan være af stor betydning, når stråling kombineres med visse cytotoksiske midler, såsom Cisplatin, 5-fluorouracil eller Taxol. Imidlertid kan specifik radiosensibilisering i sidste ende kun demonstreres klart under in vitro betingelser. Om det også spiller en væsentlig rolle i det kliniske billede er endnu ikke bevist.
- I tilfælde af hurtigt prolifererende tumorer er det vigtigt at administrere cytotoksisk behandling så hurtigt som muligt for at modvirke den accelererede celledeling (repopulation), der forekommer i tumoren under behandlingen. Når strålebehandling og kemoterapi kombineres på samme tid, anvendes begge behandlinger i en meget kort total behandlingsperiode. Denne intensivering vil sandsynligvis spille en særlig vigtig rolle. Overlegenheden ved samtidig og sekventiel kemoradioterapi (sekventiel strålebehandling og kemoterapi) er for nylig blevet demonstreret med pladecellecarcinom i hoved- og nakkeområdet i metaanalyser af alle randomiserede forsøg, og i disse tumorer er væksthastigheden særlig høj.
Baseret på disse overvejelser er det muligt at identificere specifikke forhold, hvor samtidig kemoterapi (CRT) ud over det terapeutiske formål også har teoretisk hensigtsmæssighed:
Som et histologisk objekt opfylder især pladecellecarcinom og urothelial carcinom disse krav. Pladecellecarcinom er relativt følsom over for virkningerne af strålebehandling og reagerer på forskellige cytotoksiske midler. Derudover har de ofte høje vækstrater; den potentielle fordoblingstid for sådanne hoved- og halstumorer er f.eks. i gennemsnit kun 4,5 dage. Talrige kliniske data viser, at hærdningshastigheden af disse tumorer afhænger af behandlingsvarigheden, og at forbedring af behandlingseffektivitet ved at reducere den samlede behandlingstid kan forbedre lokal tumorkontrol..
Radiobiologiske virkninger af samtidig kemoterapi
effekten
Strålingsbiologisk begrundelse
Klinisk betydning
Additiv antitumor effekt
Større cytotoksisk effekt på grund af tilføjelsen af separate effekter af strålebehandling og kemoterapi
Forskellige angrebspunkter
Kemoterapi dræber radioresistente celler og omvendt
Kemoterapi kan øge intensiteten af intracellulær stråling, især for eksempel i hypoxiske celler
Bivirkninger spredt til forskellige organsystemer, toksiske doser af passende behandlinger bør undgås
Intensivering på grund af kortere total behandlingstid sammenlignet med sekventiel kemoradioterapi
Påvirker tumorproliferation (genbefolkning) i flere ugers stråling eller kemoterapi
Behandlingsprotokoller til samtidig kemoradioterapi
Grundlaget for kliniske behandlingsprotokoller er normalt et strålebehandlingsregime med en strålingsdosis i området 50 til 60 grå. En passende reduktion i strålingsdosis bør undgås, da kemoterapi ikke kan erstatte strålebehandling. Samtidig med strålebehandling udføres injektioner af et eller to cytostatika, som er mest effektive i den tilsvarende tumorstruktur, de administreres i en effektiv dosis, hvilket også er almindeligt i tilfælde af kemoterapi alene. Inden for et par uger med strålebehandling kan der normalt gives to eller tre kemoterapikurser. Samtidig udføres valget af navn og dosering af cytostatika på en sådan måde, at der ikke er behov for at nå passende kompromiser inden for strålebehandling, som er det vigtigste terapeutiske element..
Kliniske resultater og nuværende indikationsspektrum
Den første tumorsygdom, hvor samtidig kemoradiationsbehandling blev foretrukket, var anal pladecellecarcinom. Samtidig CRT giver de samme resultater med hensyn til overlevelse af anal carcinomer som radikal kirurgi med rektal fjernelse og stomi. Men i modsætning til kirurgi er det i stand til at opretholde lukkemuskelfunktion hos ca. 80 procent af patienterne og undgår kunstig fjernelse af tarmene. Kun ca. 20 procent af patienterne, på trods af den indledende vellykkede konservative behandling, er tvunget til at gennemgå yderligere radikal operation som følge af tilbagefald. Overlegenheden ved samtidig kemoterapi er baseret på evnen til at bevare et organs eller selve organets funktioner. En lignende situation observeres med lokalt progressive blærekarcinomer..
I disse tumorer (normalt T3-4) kan fuldstændig remission opnås i mere end 70% af tilfældene med samtidig kemoterapi. I kliniske undersøgelser til dato har fem-års overlevelsesrater været de samme som efter radikal cystektomi, hvor ca. tre fjerdedele af alle patienter har været i stand til at opretholde en fungerende blære.
Samtidig kemoradiationsbehandling forbedrer ikke kun lokal tumorkontrol og funktionelt resultat i nogle typer tumorer, men synes også at forbedre overlevelsesraterne. Dette gælder især for ubrugelige pladecellecarcinomer i mund og hals. Samtidig kemoradioterapi resulterer i signifikant højere satser for lokal tumorkontrol sammenlignet med strålebehandling alene, hvilket indtil nu har været standardbehandlingen..
Fordi fjerne metastaser er sjældne i disse sygdomme, og lokal gentagelse ofte er den eneste årsag til behandlingssvigt, er forbedret overlevelse også et resultat af forbedret lokal tumorkontrol. En stor undersøgelse i Tyskland bekræftede for nylig denne kendsgerning (tabel 2).
Selv i inoperable esophageal carcinomas er samtidig kemoradioterapi bedre end strålebehandling alene, selvom det også er forbundet med en signifikant højere risiko end palliativ bestråling på grund af den ofte signifikant forværrede generelle tilstand hos sådanne patienter. Talrige undersøgelser undersøger i øjeblikket, om det er muligt at opnå bedre behandlingsresultater for esophageal carcinom med endelig eller præoperativ kemoradieringsterapi end med kirurgi eller strålebehandling alene..
Indikationen for samtidig kemoterapi er også tilgængelig for rektal carcinomer på trin II og III (pT3-4 eller lymfeknudeinddragelse) efter operation eller som præoperativ behandling for inoperable rektale carcinomer. En oversigt over det aktuelle spektrum af indikationer er vist i tabel 3.
Kombinationer af stråling og kemoterapi er den valgte behandling for mange andre tumorer, men de enkelte behandlinger anvendes normalt sekventielt. Der er erfaring med samtidig kemoterapi ved bronkial carcinom, progressiv brystkræft og gentagelse af bryst- og livmoderhalskræft, udifferentieret blødt vævsarkom og forskellige sarkomer hos børn. I disse maligne tumorer er det stadig uklart, om samtidig kemoterapi er gavnlig i forhold til den tidligere behandling med sekventiel behandling af disse typer terapi, eller om de to terapier skal fortsættes efter hinanden i betragtning af deres toksicitet..
Overlegenhed ved samtidig kemoterapi med Cisplatin / 5-fluorouracil versus strålebehandling alene for lokalt progressive pladecellecarcinomer i hoved- og nakkeområdet
Kun strålebehandling
Samtidig kemoterapi
Klinisk relevans
Lokal tumorkontrol efter tre år
p Tre års overlevelsesrate
p Resultater af et randomiseret forsøg fra Department of Radiation Oncology fra det tyske kræftforening (Wendt et al. 1997)
Bivirkninger og støttende pleje
Kombination af strålebehandling og kemoterapi resulterer samtidig i mere akutte bivirkninger, men de er ofte spredt over forskellige organsystemer. Strålebehandling kan føre til akutte bivirkninger i proliferativaktive organer i strålingsområdet (væv, der regelmæssigt fornyes) og især akutte reaktioner fra hud og slimhinder. Tværtimod manifesteres akutte bivirkninger af systemisk kemoterapi i de ovennævnte onkologiske sygdomme og medikamenter hovedsageligt i organer uden for strålingsfeltet. Kun denne fordeling af toksicitet gør det muligt at kombinere to yderst effektive terapier samtidigt.
Samtidig kemoterapi kan imidlertid forårsage alvorlige bivirkninger på grund af den gensidige stigning i toksiciteten af hver af behandlingerne i en given kombination. For eksempel kan lokal betændelse i slimhinden i området for bestråling være mere alvorlig og lettere føre til sekundære komplikationer (fx superinfektion), hvis patienten har kemoterapi-associeret leukopeni. Derfor er en forudsætning for samtidig kemoterapi ikke kun en korrekt etableret indikation af en erfaren radio onkolog sammen med onkologer-terapeuter og onkologer-kirurger under hensyntagen til individuelle fordele (bedre tumorkontrol) og risiko (øget hyppighed af bivirkninger), men også omfattende medicinsk tilsyn af et team af onkologer.... Potentielle bivirkninger, der kan forstyrre tidspunktet for behandlingen, bør forebygges eller straks identificeres og behandles.
Derfor skal behandlingen i henhold til alle reglerne udføres på et hospital. Profylaktisk understøttende diætterapi med endoskopisk gastrostomi (PEG), slimhindebeskyttelse og hæmatopoietiske vækstfaktorer er ofte påkrævet. Under sådanne forhold varierer risikoen for død på grund af samtidig kemoradiationsbehandling fra en til tre procent afhængigt af tumorens egenskaber. Dette er et gunstigt beløb sammenlignet med risikoen for dødelighed fra andre former for helbredende behandling i den tilsvarende patientgruppe..
Blandt andet er den betydelige risiko for samtidig kemoterapi en konsekvens af dens høje effektivitet, da den terapeutiske virkning og den deraf følgende fladning af tumoren undertiden forekommer så hurtigt, at perforering eller blødning opstår. I nogle tilfælde, for eksempel i kræft i spiserøret med luftrørsinfiltration, kan samtidig CRT være kontraindiceret, da ellers vellykket behandling kan føre til livstruende komplikationer såsom esophageal-tracheal fistel. I henhold til det nuværende niveau af viden, med samtidig kemoterapi, bør man ikke forvente en signifikant stigning i sværhedsgraden af de kroniske effekter af terapi sammenlignet med strålebehandling alene. Da cytostatisk behandling af celler, der er ansvarlige for de sene effekter af strålebehandling (fibroblaster, kapillært endotel) næsten ikke medfører signifikante langtidseffekter, bør en signifikant stigning i risikoen for sene effekter ikke forventes, selv teoretisk..
Ifølge de nuværende kliniske data er der i det mindste for de etablerede indikationer (tabel 3) ingen øget risiko for sene effekter, men der er behov for yderligere langsigtet opfølgning i denne henseende..
Indikationer for samtidig kemoterapi (CRT) ifølge de nuværende anbefalinger fra det tyske kræftforening
Tumortype / -trin
Effekten af samtidig kemoterapi
Yderligere behandlinger
Strålingsdosis
(Gr) / cytostatika
Anal karcinomer, alle faser (pladecellecarcinom, basaloid carcinom)
Overlevelse som ved radikal kirurgi, bevarelse af sphincter i ca. 80%
Fjernelse af endetarmen i nærvær af resterende tumor eller gentagelse
ca. 50 Gy / Mitomycin C + 5-fluorouracil
Progressive pladecellecarcinomer i mund og hals (T3-4 eller N3)
Bedre overlevelse end med strålebehandling alene, organbevarelse i mere end 90% af tilfældene
I nogle tilfælde kirurgi for resterende tumor eller gentagelse
60-70 Gy / Cisplatin + 5-fluorouracil
Lokalt progressive rektale carcinomer (T4)
Preoperativt for at reducere størrelsen af tumoren til efterfølgende kurativ kirurgisk behandling
For det meste rektal resektion / udryddelse efter kemoradiering
Lokalt progressive rektale carcinomer pT3-4 eller pN1-3 efter kurativ kirurgi
Forbedret overlevelse og mere optimal lokal tumorkontrol med postoperativ kemoterapi
Yderligere kemoterapi med 5-fluorouracil før / efter kemoterapi
Inoperable blærekarcinomer T3-T4
Overlevelse som ved radikal kirurgi, bevarelse af blære i ca. 70% af tilfældene
Kræver radikal cystektomi i nærvær af resterende tumor eller gentagelse
54-60 Gy / Cisplatin
Inoperable kræft i bugspytkirtlen
Den mest effektive terapi til inoperabilitet
konklusioner
Generelt viser resultaterne af kliniske forsøg, der er udført til dato, at den optimale kombination af strålebehandling og kemoterapi i nogle kræftformer kan give et vellykket behandlingsresultat..
En sådan optimeret behandling kan gavne patienten med hensyn til højere overlevelse og / eller bedre livskvalitet (bevarelse af organfunktion). Ud over de nødvendige tekniske og faglige krav spiller det tætte tværfaglige samarbejde mellem onkologiske specialister en afgørende rolle i denne terapi..