Behandling af knoglemetastaser - strålebehandling
American Society of Radiation Oncology (ASTRO) offentliggjorde for nylig opdaterede kliniske retningslinjer, der understreger sikkerheden og effekten af palliativ pleje med strålebehandling (RT) til behandling af knoglemetastaser. Baseret på nylige kliniske forsøg er det blevet anbefalet at anvende et optimalt RT-doseringsregime til smertelindring, inklusive muligheder for genbehandling. Sådan vejledning blev beskrevet i en artikel offentliggjort i tidsskriftet ASTRO.
Når kræftceller spredes gennem kroppen og invaderer patientens knogler, kaldes disse nye læsioner knoglemetastaser. Imidlertid kan mange forskellige typer kræft sprede sig til skeletsystemet, herunder bryst-, prostata-, lunge- og endetarmskræft. Knoglemetastaser kan påvises flere måneder eller år efter den første diagnose af kræft. Behandling af disse ondartede svulster er forbundet med lindring af deres symptomer: smertefulde fornemmelser og rygmarvskompression, og behandling bruges til at undertrykke sygdommen.
Strålebehandling, også kaldet strålebehandling, er en sikker og effektiv metode til at lindre symptomer forbundet med knoglemetastaser. Den opdaterede vejledning understøtter fire tidligere anbefalede doseringsregimer for ekstern RT anvendt til behandling af tidligere ikke-bestrålede tumorer: en 8 grå (GY) lap af RT; 20 gr. indtast for fem fraktioner; 24 gr. i seks fraktioner; eller 30 gr. i 10 fraktioner. Undersøgelser viser, at patienter får samme grad af smertelindring og toksicitet med hver fraktioneringsmulighed. Selvom kliniske forsøg har brugt højere genbehandlingshastigheder for enkelt RT-fraktioner, kan bekvemmeligheden ved denne mulighed gøre en sådan behandling til den optimale løsning for patienter med begrænset forventet levetid. En nylig analyse af kliniske forsøgsdata, der blev offentliggjort i JAMA, anbefaler en enkelt dosis på 8 Gy strålebehandling for knoglemetastaser - til alle patienter, også dem med dårlig overlevelse..
At tage en enkelt brøkdel er en tilgang til et besøg og giver mulighed for at indsnævre kløften mellem antallet af patienter, der vil drage fordel af terapien, og det lille antal patienter, der får denne type behandling. Undersøgelser af specialister inden for sådan palliativ behandling viser, at langt størstedelen af specialister betragter RT som en vigtig og effektiv komponent i hospice-pleje, men yder ikke sådan pleje til deres patienter. Ifølge en undersøgelse siger 88% af hospiceprofessionelle, at smertefulde knoglemetastaser kræver palliativ behandling, men kun 3% af hospicepatienter landsdækkende får faktisk denne type behandling. I dette tilfælde er transportomkostninger og den nødvendige behandlingsvarighed en hindring for tilvejebringelsen af terapi..
Gennem adskillige undersøgelser er det blevet fastslået, at strålebehandling kan give sikker, effektiv og hurtig smertelindring hos patienter med knoglemetastaser. Resultaterne blev opsummeret af Stephen Lutz, MD, formand for arbejdsgruppen, der leverede en opdatering af ovenstående vejledning.
Ud over den indledende behandling diskuterer retningslinjen også genbehandling for knoglemetastaser. Forskere anbefaler genbestråling, hvis en patient recidiverer eller har vedvarende smerter i en måned efter ekstern strålebehandling anvendt til behandling af perifere knoglemetastaser eller spinal læsioner.
Blandt andet undersøgte manualen rollen som avancerede RT-teknikker såsom stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT) i den indledende behandling og i genbehandling af smertefulde knoglemetastaser. SBRT bruger sofistikerede teknikker til at fokusere behandlingen, levere stråling til tumoren og begrænse skader på det omgivende væv. Sådan præcis målretning af tumorområder er vigtig, når den er placeret nær tumoren i organer (lunger, prostata) eller når tumoren er placeret ved siden af vanskelige områder.
Retningslinjen siger, at brugen af avancerede RT teknikker til primær behandling eller regenerering af spinal læsioner kun bør overvejes i en klinisk indstilling under hensyntagen til de tilgængelige parametre..
Den europæiske kongres blev afholdt i slutningen af januar,.
Novartis meddelte, at.
I løbet af fremkomsten af nye udviklinger på området.
I princippet er det muligt at udvikle metastase i enhver knogle i skeletet, men oftest bevares tumorceller i knogler med en bedre blodforsyning, hvor der altid er tilstrækkelig ernæring til at fortsætte ukontrolleret opdeling. Meget sjældent dannes metastaser i de små knogler i hånd og fod, men ofte i knoglerne i bækkenet, ryghvirvlerne og ribbenene, som gennemtrænges rigeligt af vaskulaturen og ofte påvirker kraniet, med undtagelse af ansigtsskelettet. Den største fare for patienten er en tumorlæsion i ryghvirvlerne og rørformede knogler i ekstremiteterne, når der opstår en fraktur på ødelæggelsesstedet under normal belastning, hvilket gør det umuligt at bevæge sig, og med en patologisk fraktur i livmoderhvirvelen er der stor sandsynlighed for lammelse på grund af kompression af rygmarven ved fragmenter af knoglens ødelagte tumor.
Kræftceller ødelægger knoglevæv og forårsager ødelæggelse, hvilket kan manifestere sig som en sjældenhed af knoglevæv med dannelsen af udbenede områder og en stigning i patologisk, meget svagere og klart struktureret knoglemasse.
Før ”visualiseringens æra” blev destruktive ændringer i skeletet påvist ved røntgenundersøgelse og knoglescintigrafi - en isotopundersøgelse. Knoglescintigrafi er meget følsom, det registrerer små tumorformationer, der ikke er synlige på røntgenbilleder, derfor er det i dag relevant og obligatorisk for enhver onkologisk patient..
Røntgen er i stand til at detektere en læsion mere end en centimeter, CT er meget følsom, men ringere end MR, når parallel visualisering af blødt væv og led, der støder op til knoglen, er nødvendig. Den bedste diagnose er PET og MR eller CT. Knoglescintigrafi anerkendes som standard screeningmetoden - diagnostik til 100% af kræftpatienter, målrettede røntgen- eller billeddannelsesundersøgelser - MR eller CT udføres på stederne for isotopakkumulering i form af "hot spots".
Dynamisk observation af metastaseforløbet og vurdering af behandlingsresultater skal udføres på én måde på en enhed og fortrinsvis af samme specialist. Hvis det inden starten af behandlingen ikke var muligt at udføre MR, men kun CT blev udført, så skulle resultaterne af behandlingen vurderes ved hjælp af CT
I den indledende fase manifesteres knoglemetastase kun af smertesyndrom hos hver sjette kræftpatient, langt de fleste i begyndelsen af processen har ingen tegn. Smerter vises, når kræftceller trænger ind i det rigeligt innerverede integumentære knoglevæv - periosteum, der er næsten ingen nerveender inde i knoglen, derfor er der ingen smerte.
Det menes, at osteolytiske foci er mere tilbøjelige til at forårsage smerte, mens osteoplastiske foci er asymptomatiske, men kan manifestere sig som udbulning - "vækst" på skadestedet.
En ugunstig komplikation af tumorskader på knoglen er en patologisk brud på destruktionsstedet:
For det meste til knoglesår anvendes en lægemiddelmetode - kemoterapi eller hormonbehandling; for at minimere mulige komplikationer i form af brud og øge koncentrationen af calcium i blodet administreres der desuden bisphosphonater. Bisfosfonater hjælper med at reducere smerter.
Kemoterapi udføres i lang tid, hyppige kontrolundersøgelser er upassende, da knoglevævet på stedet for den ødelagte tumor vokser meget langsomt. Næsten altid opnår kemoterapi en god smertestillende virkning. I tilfælde af intens smertesyndrom kan ødelæggelseszonen bestråles; metastase til livmoderhvirvlerne er obligatorisk til strålebehandling, hvilket reducerer sandsynligheden for brud.
Kirurgisk behandling af skeletmetastaser forfølger et af to mål:
Radikal behandling er mulig i fravær af primær kræft og en enkelt metastatisk læsion i skeletet. Efter stabilisering af væksten af ensomhed - den eneste knoglemetastase ved hjælp af kemoterapikurser rejses spørgsmålet om kirurgisk behandling. Som regel behandles lemlæsioner på denne måde..
I dag er det muligt at erstatte de berørte knogler i de øvre og nedre ekstremiteter med en protese, men oftere tages der i anvendelse i tilfælde af en patologisk fraktur, når restaurering af knogleintegritet på grund af omfattende tumordestruktion ikke er sandsynlig. Operationen er kompleks og kræver planlagt forberedelse, herunder flere indledende kemoterapikurser og langvarig lægemiddelbehandling efter operationen.
Sådanne indgreb udføres af et specielt team med færdigheder hos onkologer og traumatologer-ortopædere i et specielt operationsrum udstyret med røntgenudstyr, men bedre - en CT-enhed. Tumoren ødelægger ikke kun knoglen, men vokser også ind i det omgivende blødt væv - muskler, sener og led, det er meget vigtigt for fremtidig bedring at fjerne alt, der er påvirket af kræft, derfor bliver det nødvendigt under operationen at afklare den objektive virkelighed ved hjælp af CT med høj præcision.
Knoglesmerter hos kræftpatienter er normalt forårsaget af kræftceller, der har invaderet knoglen - de kaldes knoglemetastaser. Knoglesmerter er ofte det første tegn på knoglemetastaser, så test udføres for at bekræfte denne diagnose. Behandling af knogleskader har til formål at reducere smerte, reducere risikoen for brud, behandle brud og forhindre eller bremse udviklingen af yderligere knoglekomplikationer.
En almindelig årsag til knoglesmerter er metastatisk kræft. Spredning af kræft fra dets oprindelige placering til en anden del af kroppen kaldes metastase. Knoglemetastaser er ikke nye eller forskellige kræftformer - de består af kræftceller fra primære kræftformer såsom bryst-, prostata-, lunge-, nyre- eller skjoldbruskkirtelkræftceller, der har spredt sig til knoglerne.
Kræftceller kan sprede sig, dvs. metastaserer i hele kroppen og ind i lymfesystemet. Knogler er et af de mest almindelige steder i kroppen, hvor kræft kan metastasere. Knoglemetastaser kommer normalt gennem blodbanen. Kræftceller løsnes fra deres oprindelige placering og bevæger sig gennem blodkarrene, indtil de fastgøres til karvæggen ved et lille kapillærnetværk i knoglevævet. Kræft kan også invadere knogler ved direkte indvækst fra en nærliggende tumor, selvom dette er meget mindre almindeligt end at sprede sig gennem blodbanen..
Smerter i tilfælde af knoglekræft opstår på grund af det faktum, at kræft forstyrrer den normale balance af celler i knoglerne og forårsager ændringer i strukturen i knoglevæv. Sund knogle gennemgår en konstant ombygningsproces. ødelæggelse og restaurering af knoglevæv forekommer. Kræftceller, der har spredt sig til knogler, forstyrrer denne balance mellem osteoklaster (celler, der ødelægger knogler) og osteoblaster (celler, der danner ny knogle), hvilket får knogledannelse til enten at svække eller øges. Disse abnormiteter kan påvirke enten periosteum (den tætte membran, der dækker knoglen, også kaldet knoglefilmen) eller stimulere nerverne i knoglen og forårsage smerte.
Knoglemetastaser diagnosticeres normalt ved at se efter årsagen til knoglesmerter. En fluoroskopi eller en mere kompleks procedure kaldet en knoglescanning udføres for at se, om smerten skyldes kræftrelateret knogleskade. Under en knoglescanning injiceres et svagt aktivt radioaktivt stof i en vene. Det cirkulerer i hele kroppen og trænger også ind i knoglerne. En høj koncentration af dette radioaktive stof i billedet på knoglescanning indikerer tilstedeværelsen af kræftceller.
Knoglesmerter kan undertiden være vanskelige at skelne fra almindelig rygsmerter eller gigt. Normalt er smerten forårsaget af knoglemetastaser ret konstant, selv om natten. De kan styrkes i forskellige positioner, for eksempel - stående (hvis kræftceller er i en vægtbærende knogle). Hvis smerten vedvarer i mere end en uge eller to og ikke ser ud til at mindske eller ligne andre smerter, skal du helt sikkert konsultere din læge.
Knoglemetastaser er normalt placeret i den centrale del af skeletet, skønt de kan være i en hvilken som helst del af skeletsystemet. Knoglemetastaser findes ofte i rygsøjlen, bækkenbenet, lårbenet, ribbenene, underbenet og kraniet; mere end 90% af alle knoglemetastaser findes disse steder.
Målet med behandling af smerter forårsaget af knoglemetastaser er at lindre smerter, behandle brud, reducere risikoen for brud eller nedsætte starten på andre komplikationer. Behandlinger for knoglemetastaser inkluderer smertestillende medicin, bisfosfonater, strålebehandling og / eller kirurgi.
Knoglesmerter forårsaget af knoglemetastaser kan behandles med forskellige lægemidler. Selvom smerte kan reduceres hos 90% af kræftpatienter, er ukontrolleret smerte forbundet med tumoren stadig et problem.
Verdenssundhedsorganisationens (WHO) retningslinjer for reduktion af smerte forårsaget af en tumor indikerer, at intensiteten af en patients smerte målt på en skala fra 1-10 punkter bestemmer, hvilken type smertestillende der skal vælges:
Smertestillende medicin kan have bivirkninger - døsighed, forstoppelse, svimmelhed, kvalme og opkastning. Lindring fra smertestillende medicin er kortvarig, og smerter kan vende tilbage efter kort tid, så de tages bedst når smerter lige er begyndt eller regelmæssigt.
En gruppe lægemidler - bisphosphonater - kan effektivt reducere knogletab, der opstår som følge af metastatiske læsioner, reducere risikoen for brud og reducere smerter. Bisphosphonater virker ved at hæmme knogleresorption eller destruktion. Knoglevæv påvirkes kontinuerligt af to typer celler: osteoklaster, der ødelægger gamle knogleceller, og osteoblaster, som gendanner det. Til gengæld udskiller kræftceller forskellige faktorer, der stimulerer osteoklastaktivitet. Selvom den nøjagtige virkningsmekanisme for bisphosphonater ikke forstås fuldt ud, menes det, at de inhiberer og ødelægger de celleskadelige osteoklaster og derved reducerer knogledeling. Data fra mere end 30 kliniske forsøg indikerer, at patienter med knoglemetastaser, der har fået behandling med bisfosfonater, er mindre tilbøjelige til at brække, kræver mindre strålebehandling og er mindre tilbøjelige til at have hypercalcæmi (forhøjede niveauer af calcium i blodet). I kliniske undersøgelser har det vist sig, at bisfosfonater forhindrer eller bremser knogleændringer og tilknyttet smerte hos patienter. Oftest forekommer knoglemetastaser, når:
Strålebehandling er effektiv til at reducere knoglesmerter og spredning af kræft til knoglen. Strålebehandling er især effektiv, når metastatiske læsioner kun er lokaliseret i et område.
En type strålebehandling kaldes radiomedicinsk terapi. Det involverer injektion af et radioaktivt stof, såsom strontium-89, i en vene. Dette stof binder sig til områder af knoglen, hvor kræft er til stede. Ved at dirigere stråling direkte til de berørte områder af knoglen ødelægges aktive kræftceller i knoglen og symptomer (smerte) reduceres. Mulige bivirkninger ved radiomedicinsk behandling er et fald i antallet af blodlegemer (øget blødningsrisiko) og i sjældne tilfælde risikoen for leukæmi.
Kirurgi er nødvendig for at stabilisere den svækkede knogle, hvis der er risiko for brud. Ben påvirket af metastaser kan styrkes med en metalstang, plader eller skruer.
I midten af det 20. århundrede var maligne tumorer på andenpladsen efter hjertesygdomme blandt sygdomme, der førte til døden..
I de fleste udviklede lande forekommer stigningen i kræftforekomst på grund af de største lokaliseringer af kræft.
Med de øgede muligheder for moderne onkologi bliver problemet med at forbedre livskvaliteten for patienter med ondartede svulster specielt presserende..
Begrebet "livskvalitet" er for nylig blevet udbredt i sundhedssystemet og palliativ pleje, da det giver dig mulighed for at vurdere niveauet af patientens fysiske, psykologiske, følelsesmæssige og sociale tilstand baseret på hans egen subjektive opfattelse.
Anvendelsen af strålebehandling under reelle økonomiske forhold for de fleste patienter med en udbredt tumorproces er den eneste tilgængelige behandlingsmetode, der væsentligt forbedrer livskvaliteten og i nogle situationer muliggør helbredelse eller stabilisering af tumorprocessen.
Brugen af strålebehandling til behandling af knoglemetastaser forekom først et par måneder efter opdagelsen af røntgenstråler i 1895. For første gang blev den analgetiske virkning af strålebehandling i behandlingen af brystkræft i bækkenbenene beskrevet i 1907. Leddy. Et par år senere tog denne metode sit rette sted for effektiv smertelindring..
I øjeblikket anvendes strålebehandling både som en metode til lokalt regional eksponering og systemisk ved hjælp af osteospecifikke radionuklider.
I praksis er det muligt at bruge begge metoder - kombineret strålebehandling.
Indikationer for strålebehandling ved behandling af knoglemetastaser blev defineret i 1991 af Rubens:
• palliativ strålebehandling:
- knoglesmerter: kompression af nervestammer eller rygmarv
- patologiske brud;
• forebyggende strålebehandling:
- kompression af nervestammerne eller kompression af rygmarven.
Klinisk manifesterer knoglemetastaser med følgende symptomer: smerte, patologiske frakturer, rygmarvskompression, hypercalcæmi, knoglemarvsundertrykkelse.
Smerter er et almindeligt symptom på knoglemetastaser og forekommer hos 70-80% af patienterne.
Dannelsen af smertesyndrom er baseret på følgende mekanismer - aktivering af smertemæglere (prostaglandiner) og deres virkning på smertereceptorer, kompression og infiltration af nervestammer, refleks muskelspasmer. Følelser af håbløshed, undergang, frygt for forestående død øger fysisk ubehag, smertesyndrom.
I henhold til vores mange års erfaring udvikler patienten sig som et resultat og i løbet af behandlingen af patientens tilpasning til de eksisterende livsbetingelser og hans egen tilstand, hvilket primært sikres ved et fald i intensiteten af smertesyndromet, ved hjælp af nære slægtninge, medicinsk personale, der har til formål at skabe psykologisk komfort, så vidt muligt i hver specifikke situation.
Patologiske brud ledsager den metastatiske proces i knoglerne hos ca. 9% af patienterne, hvoraf en fjerdedel er brud på de lange knogler. Hvis det kortikale lag er beskadiget med mere end halvdelen, forekommer sandsynligheden for brud op til 75%.
I klinisk praksis anvendes begreberne om tre hovedtyper af knogledestruktion (Lodwick, 1964, 1965):
• geografisk type, hvor store enkeltlytiske foci, der er mere end 1 cm i diameter med klare konturer, bestemmes;
• destruktiv type ("møl-spist") - flere lytiske foci, 2-5 mm i størrelse, som kan smelte sammen og danne store berørte områder med utydelige konturer;
• gennemtrængende type, kendetegnet ved flere 1 mm lytiske foci i det kortikale lag af knogler, hvilket gør dem skrøbelige uden mærkbar ødelæggelse på røntgenbillede.
Rygmarvskompressionssyndromet udvikler sig enten på grund af direkte tumorinvasion efter ødelæggelsen af hvirvlerne eller gennem de neurale åbninger, og i 98% af tilfældene ledsages det af smertesyndrom. Det kliniske billede kan være domineret af muskelsvaghed i lemmerne, tab af følsomhed, dysfunktion i bækkenorganerne, seksuel dysfunktion.
Det kliniske billede af hyperkalcæmi inkluderer svaghed, ataksi, anoreksi, kvalme, opkastning, forstoppelse, hypotension, polyuri, ændringer i elektrokardiogrammet.
Utilstrækkelig behandling kan føre til nyresvigt og føre til døden.
I diagnosen af knoglemetastaser på det moderne niveau anvendes både traditionelle røntgenmetoder og nye højpræcisions videnskabelige intensive teknologier - computertomografi, NMR-tomografi, ultralydstomografi, osteoscintigrafi, positronemissionstomografi, brugen af tumorassocierede antigener, biokemiske markører.
I øjeblikket har specialister, der beskæftiger sig med problemet med behandling af smertesyndrom, en række moderne behandlingsmetoder:
• farmakoterapi med perifere og centrale analgetika, hjælpestoffer, brug af patientkontrolleret analgesi;
• regionale metoder (ledningsblokade af nervestammer og plexus, epidural, subaraknoid, sakralbedøvelse, kronisk epidural elektrisk stimulering);
• invasive metoder til denervering (alkoholisering, kemisk denervering af perifere og centrale nervestrukturer, radiofrekvensneurolyse);
• kirurgiske metoder (akkordotomi, rhizotomi, mikrokirurgiske metoder);
• strålebehandling;
• elektrisk stimulering, akupunkturmetoder.
Tilgange til strålebehandling bestemmes af arten af knoglesmerter og omfanget af spredning.
Med den lokale karakter af knoglesmerter blev følgende teknikker brugt i vores klinik:
• 5 fraktioner på 5 Gy efter 24 timer (total fokaldosis (SOD) = 25 Gy, VDF = 67 U);
• 5 fraktioner på 4 Gy hver 24 timer før en fokaldosis på 20 Gy (VDF = 48 U);
• 2 fraktioner på henholdsvis 6 eller 8 Gy VDF = henholdsvis 48 U og 40 U efter 48 timer.
• 15-20 fraktioner i dynamisk eller traditionel fraktionering op til SOD 30-50 Gy (VDF = 50-88 U).
Vores egen! klinisk erfaring viser en gennemgang af litteraturdata den høje effektivitet af lokal strålebehandling. Hos 85% af patienterne blev der opnået et svar på strålebehandling, i 35-40% er det muligt at opnå en vedvarende analgetisk effekt.
Ifølge mange udenlandske og indenlandske kilder har lange strålebehandlingskurser fordele i forhold til korte kurser med hensyn til effektiviteten og holdbarheden af denne effekt, især for patienter med en gunstig prognose..
Imidlertid under de virkelige forhold med fysisk og psykisk ubehag for patienter med denne profil, besættelse af radiologiske senge af patienter, der modtager strålebehandling i henhold til radikale programmer, i forhold til alvorlige belastninger på gammageterapianlæg, foretrak de fleste strålingsonkologer korte kurser..
Korte kurser i palliativ strålebehandling er blevet brugt i bred praksis siden midten af 60'erne, da specialister fra Russi Institute (Frankrig) udviklede og underbyggede en koncentreret metode til palliativ strålebehandling fra et radiobiologisk synspunkt..
Fordelene ved koncentreret bestrålingsteknik blev næsten øjeblikkeligt værdsat af de fleste specialister, der var involveret i behandlingen af kræftpatienter..
Den analgetiske virkning hos de fleste patienter (72%) med alle bestrålingsmetoder og uanset lokalisering af den primære tumor manifesterede sig enten under bestråling eller i de første 2 uger efter dens afslutning. Fristen for manifestation kan overvejes en måned. Vi betragtede den tidlige indtræden af effekten som et gunstigt prognostisk tegn..
Evaluering af effektiviteten af forskellige fraktionsmetoder bemærkede vi effektiviteten af bestråling: i tilstanden 5 Gy 5 fraktioner (SOD = 25 Gy) - op til 90%; i tilstanden med 5 fraktioner på 4 Gy hver (SOD = 20 Gy) - op til 70%. "Hårde" bestrålingsregimer (6 Gy - 2 fraktioner op til SOD = 12 Gy eller 8 Gy - 2 fraktioner op til SOD = 16 Gy) giver en smertestillende effekt hos 94% af patienterne og bruges til læsioner i rygsøjlen under L4-niveauet og sakrummet. Tilbagefald af smertsyndrom blev observeret hos 43% af patienterne efter 6-8 måneder, hvilket krævede yderligere strålingseksponering i traditionel tilstand.
Den dynamiske fraktioneringsform var effektiv hos 64-85% af patienterne og blev brugt til intakte, ofte funktionsdygtige patienter..
Ved behandling af patologiske frakturer er lokal strålebehandling den valgte metode og fører til et fald i smerte, konsolidering af brud.
Forud for bestrålingen blev der foretaget foreløbig fiksering af lemmen, uden hvilken reparation af knoglevæv er meget problematisk.
Et forsøg blev gjort for at behandle udbredt knoglesmerter så tidligt som i 1907, da Dessauer først udførte total kropsbestråling (TBI), beskrevet som et "røntgenbad".
Succesrige resultater af anvendelse af TBI til behandling af ondartede lymfomer blev beskrevet i 1923 af Chaoul og Lang i 1942 af Medinger og Craver. Siden 1976 på baggrund af radiobiologiske studier og etableringen af det faktum, at beskyttelse mod ioniserende stråling af 10% af knoglemarven kan føre til gendannelse af hæmatopoiesis, blev begrebet halvkropsbestråling (HBI) udviklet - Fitzpatrick og Rider, 1976, som med succes blev udviklet i publikationer fra de følgende år og er grundlaget for moderne metoder til subtotal bestråling.
Halvkropsbestråling er en yderst effektiv metode til behandling af flere knoglemetastaser, men den har ulemper forbundet med høj toksicitet, kompleksiteten ved behandling af komplikationer såsom pneumonitis, leukopeni.
Vi betragter hovedindikationen for HBI som tilstedeværelsen af en generaliseret tumorproces med placeringen af foci enten under mellemgulvet eller over niveauet af vingerne på bækkenets iliakben. Kontraindikationer for subtotal bestråling inkluderer patientens generelle alvorlige tilstand, hæmoptyse, leukopeni under 3,0 x 10 9.
Med stor forsigtighed nærmer vi os HBI-problemer hos patienter, der tidligere har gennemgået mere end 2 kurser med polykemoterapi, strålebehandlingskurser, der involverer bækkenbenene i mængden af bestråling, hos patienter, der tidligere har fået subtotal bestråling, som havde komplikationer under behandlingen, leukopeni.
Fokaldosen blev beregnet midt i patientens krop. Bestråling blev udført fra to modsatte felter dagligt. En enkelt dosis var 1,6-1,8 Gy, SOD = 18-20 Gy; når denne grænse blev overskredet, blev der observeret en stigning i hæmatologiske reaktioner med lignende behandlingsresultater.
Subtotal bestråling (STO) i vores klinik udføres i to versioner, øvre STO, når det bestrålede volumen inkluderede bagagerummet over vingerne på bækkenet i bækkenet og kraniet, mens bækkenbenene er en reserve af hæmatopoiesis.
Den nedre STO indebærer bestråling af patientens torso under mellemgulvet, mens man bevarer hæmatopoiesis af brystbenet, ribbenene, kraniet og rygsøjlen som reserve.
Effektiviteten af subtotal bestråling afhænger af vores kliniske erfaring ikke af lokaliseringen af det primære fokus og blev bestemt af prævalensen af processen og patientens indledende tilstand..
Kriterierne for vurdering af effektiviteten af strålebehandling var to parametre - objektiv (forventet levetid) og subjektiv (vurdering af patientens trivsel). Hos 52% af patienterne efter behandlingen var der en signifikant forbedring i deres tilstand, hos 8% af patienterne blev tilstanden forværret, 6% bemærkede ikke ændringer i deres tilstand.
Ved at vurdere den objektive indikator for effektiviteten af SRT bemærkede vi en statistisk stor (s
Smerter er en udviklet udviklet typisk proces, der skyldes virkningen af nociceptive (skadelige) faktorer på kroppen eller en svækkelse af det antinociceptive system. Det er et fysiologisk fænomen, der er nødvendigt for et normalt liv og informerer os om skadelige virkninger..
I midten af det 20. århundrede var maligne tumorer på andenpladsen efter hjertesygdomme blandt sygdomme, der førte til døden. I de fleste udviklede lande forekommer væksten af onkologisk sygelighed på grund af de vigtigste lokaliseringer af kræft. Med de øgede muligheder for moderne onkologi, især.
På trods af betydelige fremskridt i udviklingen af metoder til behandling af et antal maligne tumorer, der tidligere blev betragtet som uhelbredelige, forbliver de langtidsresultater af særlig behandling af de fleste patienter med almindelige solide tumorer, især ældre, skuffende.
Aldring af befolkningen, den forværrede økologiske situation, manglen på etiotropisk behandling af maligne neoplasmer tillader os ikke at opbygge optimistiske prognoser for at reducere forekomsten af ondartede tumorer og især til at reducere antallet af patienter med almindelige former.
I øjeblikket udgør ondartede svulster fortsat et alvorligt problem for menneskeheden, da det har koncentreret medicinske, sociale, biologiske, demografiske, tekniske, økonomiske og andre spørgsmål, direkte eller indirekte relateret til væksten i indikatorer for.
Indtil for nylig var behandlingstaktikken for metastatiske læsioner i leveren og hjernen hovedsagelig kontemplativ og konstaterende i naturen. Tilstedeværelsen af en metastatisk proces fortolkes af de fleste onkologer som en håbløs situation for patienten, patienten overføres til klinisk IV.
Udviklingen af ideer om det overlegne vena cava syndrom kan opdeles betinget i 4 perioder. Den første periode dækker 1740-1930. Bartolinus i 1740 henviste til en sag beskrevet af Riolanus, der observerede en patients død på grund af okklusion af den overlegne vena cava “med et lille stykke kød.
Knoglemetastaser er en af de hyppigste kliniske manifestationer af en ondartet tumorproces og indikerer den fjerde fase af kræft, som generelt forværrer livsprognosen..
Knoglemetastaser kan påvises i mange kræftformer, men oftest diagnosticeres de i kræft:
Ved diagnosticering af tumorlæsioner i knoglerne opdages oftest sekundære ændringer i rygsøjlen, metastaser i bækkenbenene samt metastaser i ribbenene, i ekstremiteterne i ekstremiteterne og metastaser i kraniet..
Kræftmetastaser i knogler er kendetegnet ved beskadigelse af knoglevævet af kræftceller, som trænger ind i det med strømmen af blod og lymfe fra den primære tumor. Derudover kan disse kræftceller spredes til andre organer og væv og danne metastaser i dem. Da knogler udfører den vigtigste muskuloskeletale funktion for kroppen, påvirker deres skade negativt kvaliteten og prognosen for patientens liv..
De vigtigste celler i knoglevæv er osteoblaster, som er ansvarlige for dannelsen af nye celler og knoglevækst, og osteoklaster, der er ansvarlige for destruktion og absorption af brugte knogleceller..
Når knogler beskadiges af metastaser, forstyrres funktionerne i de ovennævnte celler, og derfor er knoglemetastaser opdelt i:
Med et lille område med knogellæsion hos kræftpatienter manifesterer knoglemetastaser muligvis ikke klinisk. I mangel af kræftbehandling vokser knoglemetastaser og øges i størrelse og antal. Dette ledsages af udseendet og efterfølgende en gradvis intensivering af visse tegn:
Alle de ovennævnte symptomer hos kræftpatienter kan udtrykkes på forskellige måder afhængigt af mængden af knoglevævsskade og effektiviteten af behandlingen..
Til diagnosticering af knoglemetastaser anvendes en række instrumentelle undersøgelsesmetoder, som kan kombineres med hinanden for visse indikationer, hvilket øger deres diagnostiske nøjagtighed:
Valget af en metode til bestemmelse af knoglemetastaser skal udføres i henhold til visse diagnostiske standarder af en kvalificeret specialist, nødvendigvis i overensstemmelse med den kliniske situation og kan variere hos forskellige patienter med samme diagnose..
Det vides, at tilstedeværelsen af metastatiske læsioner i skelettet øger stadium af onkopatologi og kan forværre patienters prognose og livskvalitet. Men ikke desto mindre kan knoglemetastaser behandles, og med korrekt valgt og rettidig behandling er det muligt at opnå lang overlevelse og forbedre livskvaliteten for denne kategori af patienter, hvilket er det primære mål for onkologer. For at nå dette mål er det nødvendigt:
Behandling af knoglemetastaser udføres i kombination med den vigtigste behandling mod kræft.
Derudover kan anæstesi, korrektion af samtidig patologi, forebyggelse eller behandling af patientforgiftning ordineres..
Ofte ordineres patienter med knoglemetastaser kompleks behandling, herunder alle ovennævnte metoder..
Det er bydende nødvendigt at kombinere behandling af knoglemetastaser med hovedbehandlingen, dette bidrager til en forøgelse af forventet levealder.
Det anbefales ikke at blive behandlet med folkemedicin, da dette vil føre til tidlige komplikationer, forringelse af velvære og, vigtigst af alt, til sygdommens progression og tab af uvurderlig levetid.
Center for strålebehandling af OncoStop-projektet i Moskva behandler behandling af ondartede svulster og knoglemetastaser ved hjælp af ekstern og stereotaktisk strålebehandling, udført på moderne udstyr i verdensklasse fra Varian og Accuray.
Som nævnt ovenfor har patienter med knoglemetastaser af kræft stadium IV-sygdom. Prognosen og forventet levetid for denne kategori af patienter varierer afhængigt af mange faktorer:
Jo tidligere en skeletlæsion er diagnosticeret, jo mere effektiv er kampen mod metastaser. I denne henseende bør alle patienter med onkopatologi regelmæssigt gennemgå en opfølgningsundersøgelse (afhængigt af deres diagnose) under opsyn af en onkolog og straks søge hjælp, hvis der i intervaller mellem undersøgelser er nogen klager over en ændring eller forringelse af helbredet..
Når du taler om kræftforebyggelse, skal du starte helt fra starten, nemlig besvare dine spørgsmål:
I vores tidsalder med tilgængelig og åben information er der mange publikationer, internetressourcer om sund og korrekt livsstil, ernæring, rekreation osv., Hvor du kan finde svar på alle vores spørgsmål. Det skal huskes, at vores helbred kun er i vores hænder, derfor er det meget vigtigt at tage sig af det.
Hvad gør vi for dette?
Hvordan man ved, hvornår man skal se en læge, hvis intet generer dig?
Det er nødvendigt at udføre regelmæssige screeningsundersøgelser, medicinske undersøgelser.
Kræft påvist på et tidligt tidspunkt har en gunstig prognose og kan behandles effektivt. Kræftbehandling har til formål at ødelægge tumorceller, forhindre deres vækst og reproduktion, derfor bruges ofte et sæt foranstaltninger til behandling af onkopatologi: kirurgisk behandling, lægemiddelbehandling (kemoterapi, hormonbehandling, immunterapi), strålebehandling. En sådan kompleks behandling reducerer risikoen for sygdomsgentagelse (lokalt tilbagefald, progression), øger forventet levetid og forbedrer dens kvalitet.
For mere information om diagnostik og behandling i OncoStop-centret, bedes du ringe til +7 (495) 215-00-49 eller 8 (800) 5-000-983.
| Servicenavn | |
| Knoglekræftmetastaser | fra 305.000 |
Adresse: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 s. 4
(territoriet for N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ruslands sundhedsministerium)
© 1997-2020 OncoStop LLC. Ophavsretten til materialerne tilhører OncoStop LLC.
Brug af webstedsmaterialer er kun tilladt med obligatorisk placering af et link til kilden (webstedet).
Knogler er det tredje hyppigste sted for lokalisering af metastaser i forskellige kræftformer, kun næst for lever og lunger.
Normalt indikerer udseendet af knoglemetastaser, at kræften er i et avanceret stadium. Radikal behandling i en sådan situation er normalt umulig, terapi er palliativ.
Oftest metastaserer prostata og brystkræft til knoglen.
Sekundær knoglekræft er meget mere almindelig end primære tumorer, især hos voksne. Knogler og rød knoglemarv har en god blodforsyning, så kræftceller i blodbanen let kan komme ind i dem.
Knoglemetastaser fører til ulidelig smerte og nedsat ledmobilitet. Patologiske brud opstår på grund af svækkelse af knoglevæv. Oftest hos sådanne patienter bryder lårbenet, patologiske brud på ribbenene og ryghvirvlerne er meget almindelige.
Mange ondartede tumorer metastaserer til ryghvirvlerne. Samtidig er alvorlig kronisk smerte i rygsøjlen foruroligende, hvilket intensiveres og ikke tillader søvn om natten. En alvorlig komplikation kan forekomme - rygmarvskompression.
På grund af ødelæggelsen af knoglevæv kommer en stor mængde calcium ind i blodbanen, hypercalcemia udvikler sig. Det fører til forstoppelse, en stigning i urinmængden, patienten er konstant tørstig, træt. I alvorlige tilfælde udvikler hjertearytmier, nyresvigt.
Korrekt behandling hjælper med at klare disse symptomer og komplikationer, forbedre patientens tilstand, langsom tumorvækst og forlænge levetiden..
Prognosen afhænger stort set af det organ, hvor den primære tumor er placeret, på dens histologiske type. Medianoverlevelsesgraden for prostatacancer med knoglemetastaser fra diagnosetidspunktet er 12-53 måneder (afhængigt af malignitet) for brystkræft - 19-25 måneder, for skjoldbruskkirtelkræft - 48 måneder, for nyrekarcinom - 12 måneder, med blærekræft - 6-9 måneder, med lungekræft - 6-7 måneder, med melanom - 6 måneder.
Hypercalcemia forværrer prognosen betydeligt, hos sådanne patienter reduceres medianoverlevelsen til 10-12 uger.
I nogle tilfælde kan knoglemetastaser detekteres ved radiografi. På billederne ser de berørte områder ud som mørke pletter, "huller". Men i de indledende faser er røntgenstråler ikke særlig informative. Nogle gange findes knoglemetastaser med computertomografi.
Den mest informative diagnostiske metode er PET-scanning. Under undersøgelsen injiceres et radiofarmaceutisk middel i patientens krop, som akkumuleres i tumorvævet og gør det synligt på billederne taget ved hjælp af et specielt apparat. Dette hjælper med at identificere selv små læsioner, men nogle gange kan knogleinfektioner, gigt og tidligere frakturer forveksles med kræft..
MR er nyttig til påvisning af kompression af nerver og rygmarv.
Blodprøver for niveauet af calcium og alkalisk phosphatase kan ikke være grundlaget for diagnosen af knoglemetastaser, de bruges i en omfattende undersøgelse i kombination med ovenstående metoder. Laboratorietest hjælper med at identificere en komplikation af knoglemetastaser - hyperkalcæmi.
Mange patienter, der er diagnosticeret med knoglemetastaser, bliver modløse og stopper behandlingen og tror, at intet andet kan gøres. Selvom remission normalt ikke er mulig, kan patienten stadig hjælpe. Der findes forskellige typer behandlinger, der hjælper:
Ved sammensætningen af et behandlingsprogram tager lægen hensyn til symptomerne, lokaliseringen og karakteristika for den primære tumor, lokaliseringen og antallet af knoglemetastaser, tilstedeværelsen af komplikationer i form af patologiske brud og hypercalcæmi.
Ved ordination af kræftbehandling fokuserer lægen primært på den primære tumor. Knoglemetastaser består af celler, der er karakteristiske for det organ, hvorfra kræften har spredt sig. I forskellige tilfælde vil visse typer lægemidler være effektive:
Behandlingen fortsættes, indtil tumoren reagerer på den, og der ikke opstår alvorlige bivirkninger. Hvis de ordinerede lægemidler holder op med at arbejde, vælger lægen en anden kombination.
Radiofarmaka er radioaktive stoffer, der efter intravenøs administration når tumorvævet, akkumuleres i det og ødelægger kræftceller. Det er et alternativ til traditionel strålebehandling. Hvis en patient har flere metastaser, er det uhensigtsmæssigt at bestråle hver knogle: det er ikke særlig effektivt og truer med alvorlige bivirkninger. Det er værd at foretrække radiofarmaka: de spredes med blodbanen i hele kroppen og når alle sekundære foci.
I øjeblikket indeholder udenlandsk litteratur data om vellykket brug af strontium-89 (Metastron), samarium-153 (Quadramet), radium-223 (Xofigo). Radiofarmaka har vist sig at være effektive til at lindre smerter i berørte knogler i flere måneder. Fremgangsmåden kan gentages, hvis det er nødvendigt..
Radiofarmaka fungerer bedst for osteoblastiske metastaser, når aktiviteten af osteoblaster - celler, der danner nyt knoglevæv, øges.
Bisphosphonater er lægemidler, der hæmmer aktiviteten af osteoklaster, celler, der ødelægger knoglevæv. De hjælper med at klare smerter, styrke knogler, forhindre patologiske brud og reducere blodkalciumniveauer. Imidlertid bør bisfosfonater anvendes med forsigtighed, fordi de kan forårsage alvorlige komplikationer, herunder alvorlig nedsat nyrefunktion og osteonekrose i kæben..
Et sikrere alternativ er denosumab - dette lægemiddel hæmmer også osteoklastaktivitet, men dets virkningsmekanisme er forskellig fra bisphosphonater.
Stråling hjælper med at lindre knoglesmerter og forhindre patologiske brud. Behandlingen udføres i en af to tilstande:
Hvis der findes 1-2 metastaser i knoglen, kan radiofrekvensablation udføres. Proceduren er smertefuld og udføres derfor under generel anæstesi. En nål indsættes i tumoren under CT-kontrol, og der påføres en højfrekvent strøm til den. Dette fører til ødelæggelse af tumorvæv.
Nogle gange injiceres speciel cement i knoglen for at lindre smerter og styrke knoglen. Det bruges til metastaser i ryghvirvlerne og andre dele af skeletet. Bencementinjektion kan supplere andre behandlinger.
Operationer for knoglemetastaser er palliative. Lægen bruger skruer, stifter, plader og andre strukturer til at styrke knoglen eller genoprette dens integritet efter en patologisk brud. Det hjælper med at håndtere smerter og forbedre funktionen af den berørte del af kroppen. Hvis kirurgisk indgreb er kontraindiceret, anvendes specielle skinner som med konventionelle brud.