Når der opstår visse ugunstige omstændigheder, begynder cellerne, der udgør alle organer og væv i menneskekroppen, at degenerere. Strukturen og opdelingshastigheden for disse celler ændres, deres normale funktionalitet forstyrres. En kræftformet tumor dannes efterfølgende fra sådanne patologiske celler. Neoplasma kan påvirke forskellige organer, herunder væv i bugspytkirtlen (kirtelvæv eller organkanaler). I dette tilfælde forstyrres organets normale funktion, hele fordøjelsessystemet lider. Derudover giver en neoplasma, der er tilbøjelig til et aggressivt forløb og hurtig udvikling, metastaser til andre områder af kroppen og forårsager forstyrrelser i deres præstationer..
Kræft i bugspytkirtlen, hvis symptomer og manifestationer kan være forskellige, er en almindelig patologi, oftest observeres patologien hos ældre, primært hos mænd. I den indledende fase manifesterer sygdommen sig ikke på nogen måde, og da den udvikler sig, er der ingen symptomer, der er karakteristiske for denne særlige type patologi. Ikke desto mindre er sygdommen meget farlig, kræft i bugspytkirtlen er alvorlig og kan være dødelig.
Ofte er der ingen tegn på tidlig udvikling af en kræft tumor i bugspytkirtlen. Hvis der er indledende symptomer, er de ikke specifikke. Det vil sige, de samme tegn kan indikere både en onkologisk sygdom og udviklingen af andre patologier i fordøjelsessystemet..
Det er almindeligt at medtage blandt de tidlige tegn, der taler om den mulige udvikling af en kræfttumor:
Disse tegn på et tidligt stadium af udviklingen af onkologisk patologi vises ikke altid, kræft i bugspytkirtlen, kaldet den "tavse dræber", manifesterer sig muligvis ikke på nogen måde før trin 3-4. På trods af manglen på tegn udvikler sygdommen sig og påvirker ikke kun væv i bugspytkirtlen, men også andre organer og systemer..
| Symptom | Funktion og beskrivelse |
| Smertsyndrom | Smertefulde fornemmelser udvikler sig gradvist, efterhånden som kræften vokser. Smerten har en klar lokalisering, som afhænger af læsionens område. Over tid kan smerter udstråle til andre dele af kroppen, ofte i ryggen. Smerten bliver mere intens i øjeblikke af fysisk aktivitet, for eksempel hvis en person gør skarpe bøjninger fremad eller om natten. |
| Hudændringer | En kræftformet tumor, der er vokset i størrelse, kan blokere galdegangen. Dette har en særlig effekt på epidermis tilstand. Huden får en karakteristisk gul farve, den bliver tørrere og mere følsom. Ofte forekommer udslæt på visse dele af kroppen ledsaget af kløe. |
| Ændring af valg | Patientens urin får en mørkere skygge, bliver uklar. Afføringens farve og konsistens ændres også. Afføringen misfarves, bliver tyndere (blød eller vandig afføring), den indeholder udtalt fede pletter. |
| Vægttab | Bugspytkirtlen, der er ramt af en kræft tumor, mister sin funktionalitet, producerer færre enzymer, der er nødvendige for den normale nedbrydning af mad. Som et resultat af dette absorberes næringsstoffer ikke af kroppen, men fjernes fra det sammen med afføringen (dette skyldes også det øgede fedtindhold i afføringen). Med utilstrækkeligt næringsstofindhold opstår vægttab, mens kosten og mængden af forbrugt mad forbliver uændret. |
| Nedsat appetit (op til anoreksi) | Dette symptom udvikler sig ikke altid. Forstyrrelser i fordøjelsessystemet, der fører til en følelse af tyngde i underlivet, forårsager en modvilje mod mad eller en følelse af hurtig mæthed. |
| Opkastningstrang | Dette symptom opstår, når neoplasma når en betydelig størrelse. Tumoren komprimerer mave og øvre tarm og forstyrrer den normale bevægelse af mad gennem mave-tarmkanalen. Dette får dårligt fordøjede stykker til at bevæge sig i en retrograd retning, hvilket resulterer i kvalme.. |
| Sekundær diabetes mellitus | Bugspytkirtlen er et hormonproducerende organ. Hvis dets funktioner svækkes som et resultat af udviklingen af onkologisk patologi, kan det ikke producere en tilstrækkelig mængde hormoner, der fremmer nedbrydning og absorption af kulhydratforbindelser. Disse elementer ophobes i kroppen, hvilket resulterer i sekundær diabetes.. |
| Forstørrelse af milten | Hvis en tumor er placeret i kroppen eller halen af et organ, påvirker dette negativt ikke kun selve bugspytkirtlen, men også andre organer i nærheden. Først og fremmest er dette milten. Miltens arbejde forstyrres, og for på en eller anden måde at kompensere for den mistede funktionalitet udvides organets område, milten øges i størrelse. |
| Akut pancreatitis | Langvarig forstyrrelse af bugspytkirtlen fører til beskadigelse af organets væv, udviklingen af karakteristiske symptomer såsom akut smerte i den øvre del af maven, kraftig opkastning, en kraftig forværring af patientens sundhed. |
Onkologiske tumorer udvikler sig og vokser gradvist, dette gælder også kræft i bugspytkirtlen. Der er flere stadier i udviklingen af den patologiske proces afhængigt af størrelsen af neoplasma og læsionsfokus.
| Udviklingsstadium | Manifestationer |
| Første fase | I det første trin er tumoren lille i størrelse, læsionen er kun placeret i vævene i det berørte organ uden at påvirke andre områder. Der er ingen metastase, det kliniske billede udtrykkes ikke eller har slørede manifestationer. |
| Trin 2. | Den anden fase af kræft i bugspytkirtlen er normalt opdelt i 2 faser. Trin 2A er kendetegnet ved en svag vækst af neoplasma, som nu ikke kun påvirker bugspytkirtlen, men også små områder af galdegangene og tolvfingertarmen. Det humane lymfesystem forbliver uændret. |
På trin 2B forekommer yderligere vækst af neoplasma og beskadigelse af regionale lymfeknuder.
Bugspytkirtlen har en særlig struktur. Det inkluderer sådanne strukturelle elementer som organets hoved, krop og hale. Kræfttumorer er lige sandsynligt at påvirke et af disse områder. Lokalisering af en kræft tumor har en betydelig indvirkning på forløbet og det kliniske billede af patologi..
Følgende typer af sygdommen skelnes afhængigt af lokaliseringen af den patologiske proces:
Baseret på kliniske manifestationer af patologi alene er det umuligt at drage nogen konklusioner, så for en nøjagtig diagnose af en kræfttumor har lægen brug for data fra adskillige laboratorie- og instrumentstudier..
Diagnostik udføres i etaper. Oprindeligt bliver patienten nødt til at bestå en række tests, hvis data gør det muligt for en at mistanke om tilstedeværelsen af kræft. Derefter ordineres instrumentaldiagnostik for at få et mere detaljeret billede.
Laboratorieforskning inkluderer følgende typer analyser:
I tilfælde af positive resultater opnået i løbet af laboratorietests ordineres patienten yderligere diagnostik, som inkluderer forskellige instrumentale undersøgelser, såsom:
Den vigtigste og mest effektive behandling er kirurgi. Det er dog ikke altid muligt at ordinere operation. Kontraindikation til kirurgi er en mangfoldighed af tumorer, udvikling af metastaser til andre organer, patientens dårlige helbred (når der er en mulighed for, at en person ikke vil gennemgå en kompleks operation).
Med små enkelte kræftformer henvises patienten til pancreatoduodenal resektion. Proceduren betragtes som meget vanskelig og udføres under generel anæstesi. Lægen laver et snit i området af det beskadigede organ, hvorigennem han fjerner bugspytkirtlen (eller en del af det afhængigt af tumorens placering og størrelse). Derudover kan det være nødvendigt at fjerne andre elementer i fordøjelseskanalen (del af mave og tolvfingertarm). Efter fjernelse udføres plastikkirurgi i fordøjelseskanalen for at genoprette fordøjelsesfunktionen og normal ydeevne.
Bukspyttkjertelkræft er en ondartet tumor, der fortsætter aggressivt og er tilbøjelig til hurtig vækst i nærliggende væv. Når formationen spreder sig, opstår strukturelle og funktionelle lidelser i bugspytkirtlen. Kræft i bugspytkirtlen indtager en førende position blandt onkologiske sygdomme i fordøjelsessystemet. Antallet af diagnosticerede tilfælde stiger hvert år. Mænd lider af sygdommen oftere end kvinder. Onkologer på Yusupov Hospital diagnosticerer kræft i bugspytkirtlen ved hjælp af moderne instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder. De bruger udstyr fra førende japanske, europæiske og amerikanske producenter.
Læger på onkologiklinikken har en individuel tilgang til valget af ledelsestaktik for hver patient. Kirurger er flydende i teknikken til radikale og palliative kirurgiske indgreb. Brug af de nyeste lægemidler mod kræft kan forbedre kvaliteten og øge patienternes forventede levetid. Medicinsk personale yder professionel patientpleje.
Forskere har endnu ikke fastslået den nøjagtige årsag til kræft i bugspytkirtlen. Væksten af en ondartet neoplasma kan begynde under indflydelse af følgende provokerende faktorer:
Den højeste forekomst af kræft i bugspytkirtlen er karakteristisk for økonomisk udviklede lande, der er præget af urbanisering og høje socioøkonomiske indikatorer. Ondartede svulster udvikler sig med belastet arvelighed.
Tumorceller fra andre organer, der er påvirket af tumorprocessen, metastaseres til bugspytkirtlen. Mere end 75% af patienterne med kræft i bugspytkirtlen har nået en alder af 70 år. Patologien påvirker dog yngre mennesker..
Onkolog, kemoterapeut
Kræft i bugspytkirtlen er en ondartet tumor, der udvikler sig på kirtelvævet eller i kanalerne i et organ. Tumoren ødelægger meget hurtigt væv og vokser til nærliggende organer, så det er vigtigt at kende sygdommens vigtigste symptomer for at konsultere en læge rettidigt.
Ifølge læger er hovedårsagen til en tumor en genetisk funktionsfejl på mobilniveau. Som et resultat kan de berørte celler ikke udføre deres grundlæggende funktioner, men de formerer sig intensivt, hvilket fører til dannelsen af en tumor. Medicin finder ikke grundårsagen til onkologi og besvarer spørgsmålet om, hvad der giver anledning til transformation af sunde celler til kræftceller. I mange år er der gennemført forskning, men der er ikke fundet en entydig årsag til patologien..
De provokerende faktorer anses for at være rygning, overdreven alkoholforbrug, diabetes mellitus, kirurgiske indgreb i fordøjelseskanalen, dårlige miljøforhold.
Ikke en eneste læge vil fortælle dig, hvor længe patienten vil leve, og om patienten vil leve på et eller andet stadium af kræft i bugspytkirtlen. Det hele afhænger af patologiens sværhedsgrad, læsionens massivitet, tilstanden af patientens krop. Læger på Yusupov Hospital praktiserer en integreret tilgang til diagnose og behandling af kræft i bugspytkirtlen på et hospital.
Slemheden af kræft i bugspytkirtlen ligger i, at de indledende stadier af sygdommen er næsten asymptomatiske. Der er ingen alvorlige smerter og tydelige manifestationer af eventuelle afvigelser i sundhedstilstanden, ubehag. Det er værd at være på vagt og straks besøge lægen, hvis følgende symptomer vises:
I ondartede tumorer er smertehovedet normalt lokaliseret i den epigastriske region. Hvis neoplasmaet er placeret i organets hale, klager patienterne over smerter i venstre øvre kvadrant af maven. Gradvist bliver smerten mere alvorlig og konstant og intensiveres om natten. Det kan lokaliseres i ryggen (når man invaderer de retroperitoneale strukturer).
Smertens natur ændres med en ændring i position. Patienten føler lindring, når han bøjer kroppen fremad. En forværring kan forekomme under angreb af akut pancreatitis. Smerter i venstre side af underlivet, forstoppelse eller tegn på tarmobstruktion på grund af metastase af kræft i kroppen eller halen i bugspytkirtlen til tyktarmen.
Acinar carcinom ledsages af et syndrom med fokal inflammation og subkutan lipoid nekrose. Det er kendetegnet ved ledsmerter og øgede niveauer af eosinophil i blodet, høje serumlipaseniveauer. Lignende symptomer er karakteristiske for tilbagevendende pancreatitis. En ikke-statisk manifestation af bugspytkirtlen adenocarcinom er overfladisk vandrende tromboflebitis. Når portalvenen er blokeret, udvikles spiserør i spiserøret. Det fører til maveblødning.
Over tid bliver gulsot et af de vigtigste symptomer på kræft i bugspytkirtlen. Det påvises hos 90% af patienterne med tumorlæsioner i organets hoved. Gulsot er progressiv. Tumor remission kan føre til lindring af gulsot. Gulsot er sjælden i hale- og bugspytkirtelkræft. Med udviklingen af kolangitis stiger kropstemperaturen.
Ved palpation bestemmes en volumetrisk dannelse i bugspytkirtlens projektionszone. Når tumoren er lokaliseret i organets hoved i højre hypokondrium, er en forstørret smertefri galdeblære håndgribelig. Metastatisk sygdom i bughulen fører til udvikling af ascites (ophobning af fri væske i underlivet).
Patienter søger i de fleste tilfælde lægehjælp, når deres tilstand forværres kraftigt. I denne periode har den kræftformede tumor allerede en betydelig størrelse..
Påvisning af en bugspytkirteltumor i første fase er yderst sjælden. Dette skyldes fraværet af karakteristiske symptomer. Oftest diagnosticeres kræft i de indledende faser under undersøgelsen for en anden sygdom. På Yusupov hospital udføres forskning ved hjælp af moderne udstyr. Det giver dig mulighed for nøjagtigt og hurtigt at bestemme typen og stadiet for udvikling af tumordannelse. Dette er vigtigt for at afklare yderligere behandlingstaktik..
Omfattende diagnosticering af kræft i bugspytkirtlen inkluderer:
Diagnose af kræft i bugspytkirtlen i de tidlige stadier af sygdommen (før lukning af galdekanalernes lumen og penetration i tolvfingertarmen) er vanskelig. Derfor er lægerne på Yusupov hospitalet særlig opmærksomme på patienter, der klager over langvarig smerte, der opstår uden nogen grund i venstre øvre kvadrant af maven..
Evaluering med bariumforstærket røntgen er kun nyttig, hvis tumoren er stor. En røntgen kan vise forskydningen af mavehulen og den bageste væg i bukhulen. Tumoren kan påvirke slimhinden i duodenum og mave. Når der anvendes bariumsuspension, har strukturerne en uregelmæssig form.
Brug af ultralyd og computertomografi kan detektere små tumorer, herunder tumorer i kroppen og halen i bugspytkirtlen. Hvis testresultaterne er negative, udføres endoskopisk ultralyd. Ved hjælp af computertomografi bestemmes tumorskader på bugspytkirtlen og dens penetration i det omkringliggende område metastase af kræft i leveren og nærliggende lymfeknuder. Punktionsbiopsi muliggør histologisk undersøgelse og bekræftelse af diagnosen.
Patienter med obstruktiv gulsot gennemgår transhepatisk kolangiografi og endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Transhepatisk penetration afslører det proximale sted for obstruktion og skelner mellem kræft i bugspytkirtlen og kræft i galdeblæren, galdekanalen eller papillaen i Vater. Ved hjælp af endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi kan indsnævring af den fælles bugspytkirtelkanal, komprimering af den fælles galdekanal ved en neoplasma påvises.
Endoskopisk ultralyd er nyttig i tilfælde, hvor der er mistanke om resektion. Før operationen ordinerer kirurger angiografi for at udelukke involvering af dræningsårene i tumorprocessen. I omkring 60% af tilfældene opstår kræft i bugspytkirtlen. Tumorer er normalt dårligt afgrænsede.
Lukningen af lumen i bugspytkirtelkanalen med en overlegen ekspansion såvel som tegn på kronisk pancreatitis skaber et "dobbelt-tønde" symptom, når begge kanaler (bugspytkirtel og almindelige galdekanaler) er udvidet. Disse ændringer registreres ved gengivelse. På det tidspunkt, hvor læger diagnosticerer kræft i bugspytkirtlen, har tumoren normalt spredt sig til nærliggende strukturer. I de fleste tilfælde udvikler gulsot sig som et resultat af ikke kun kompression af galdekanalerne, men på grund af tumorvækst.
Diagnosen bekræftes i 75% af tilfældene, enten cytologisk (med fin nål aspirationsbiopsi) eller histologisk (med intern biopsi under ultralyd eller computertomografi).
Duktale adenocarcinomer diagnosticeres hos 80% af patienterne med kræft i bugspytkirtlen. De adskiller sig i graden af differentiering, tilstedeværelsen af mucin, tilstedeværelsen eller fraværet af gigantiske celler eller pladeformede elementer. Mindre almindeligt har maligne neoplasmer overvejende akine karakteristika eller den vigtigste slim (kolloidale) komponent. Onkologer på Yusupov hospitalet fastlægger den endelige diagnose, stadium af tumorprocessen baseret på analysen af resultaterne af undersøgelserne.
Klassificeringen af kræft i bugspytkirtlen afhænger af tumorens histologiske struktur og placeringen af neoplasma. Ifølge den histologiske struktur er bugspytkirtlenes ondartede neoplasma opdelt i:
Den mest almindelige form for kræft i bugspytkirtlen er adenocarcinom. Tumoren er dannet af kanalernees epitelceller. Det ledsages af en intens fibrotisk reaktion. Cystadenocarcinom har en generelt gunstig prognose. Acinarkræft forekommer hos 5% af patienterne. Pankreas sarkom er en sjælden tilstand, der normalt diagnosticeres i barndommen.
I overensstemmelse med placeringen er kræft i hovedet, kroppen, halen af organet isoleret. I 65% af tilfældene er tumoren lokaliseret i hovedet på bugspytkirtlen, i 30% - i kroppen og halen og i 5% - kun i halen. Ondartede svulster i bugspytkirtelens hoved invaderer tolvfingertarmen. De forhindrer gallekanalernes åbenhed, spredes ind i det retroperitoneale rum og bughulen og danner cyster. Tumorer i bugspytkirtelens krop og hale kan trænge ind i miltvenen, portalvenen i leveren og metastasere til milten og tyktarmen. Metastaser i bugspytkirtelkræft findes ofte i leveren, lungerne og bughinden.
Den eksokrine del af bugspytkirtlen har et veludviklet netværk af lymfekanaler, der løber langs blodkarrene. Tumorer placeret samtidigt i halen og kroppen af bugspytkirtlen spredes gennem lymfekanalerne.
Statistikker viser, at mænd er mere tilbøjelige til at lide af kræft i bugspytkirtlen. I fare er repræsentanter for det stærkere køn over 50 år, der ryger, indtager fede og stegte fødevarer i store mængder og er overvægtige. Derfor, når de første patologiske symptomer opstår, anbefaler lægerne at søge lægehjælp til en omfattende undersøgelse..
Kvinder lider sjældnere end mænd af denne sygdom. På baggrund af andre somatiske sygdomme er de dog ikke opmærksomme på de tidlige tegn på kræft i bugspytkirtlen. I denne henseende er der en sen appel til medicinsk hjælp og påvisning af en tumor i de senere stadier..
Taktikken til behandling af kræft i bugspytkirtlen bestemmes af dets udviklingsstadium, lokalisering og størrelse af tumorfokus. Til terapi anvendes både konservative og kirurgiske metoder. Blandt dem er:
Identifikation af udviklingsstadiet for kræft i bugspytkirtlen er vigtigt for at bestemme yderligere behandlingstaktik. I overensstemmelse med klassificeringen er der:
Prognosen for fem års overlevelse afhænger af det stadium, hvor dannelsen blev påvist. Jo tidligere kræft er diagnosticeret, jo større er chancerne for en vellykket behandling af patologi. I nogle tilfælde, i de sene stadier af tumorudvikling, er kun palliativ behandling mulig, hvis formål er at lindre patientens generelle tilstand. Det opbevares på hospitalet på Yusupov hospitalet.
Muligheden for gentagelse af kræft i bugspytkirtlen afhænger af det stadium, hvor sygdommen blev påvist, og kvaliteten af den udførte behandling. Det er umuligt at forudsige nøjagtigt muligheden for tilbagefald af tumor. Tilbagefald er påvirket af forskellige udløsere..
Efter afsluttet behandling er det vigtigt at følge lægelig rådgivning og regelmæssigt deltage i forebyggende kontrol. Taktikken til at styre en patient med en tilbagevendende svulst afhænger af dens placering, størrelse og udviklingsstadium for tumorfokus. Til dette anvendes de samme metoder som for den primære sygdom..
For at mindske sandsynligheden for at udvikle kræft i bugspytkirtlen har lægerne udviklet forebyggende anbefalinger. De omfatter:
Du kan gennemføre et komplet kursus af diagnose og behandling af kræft i bugspytkirtlen i Moskva på Yusupov hospitalet. Klinikken har det nyeste udstyr og et professionelt team af læger. Hurtig og nøjagtig diagnose giver dig mulighed for at identificere kræft i de tidlige stadier af udviklingen. En individuel tilgang til hver patient, overkommelige priser, skelner Yusupov hospitalet positivt blandt hovedstadens medicinske institutioner. Du kan tilmelde dig en konsultation ved at ringe til kontaktcenteret døgnet rundt.
Bugspytkirtlen er et organ i det menneskelige fordøjelsessystem, der samtidig udfører en eksokrin funktion (udskiller fordøjelsesenzymer) og en intrasekretorisk funktion (syntese af hormoner - insulin, glukagon, somatostatin, bugspytkirtelpeptid). Ondartede tumorer i dette organ kan lokaliseres i de endokrine og eksokrine regioner såvel som i epitelet af kanaler, lymfevæv og bindevæv. Kræft i bugspytkirtlen i henhold til ICD-10 - C25. Anatomisk består kirtlen af dele - hoved, krop, hale. ICD-10-underoverskrifterne inkluderer processer lokaliseret i forskellige afdelinger og har koder fra C25.0 til C25.8. Hvis vi overvejer den anatomiske lokalisering af tumorprocessen, er mere end 70% af alle maligne tumorer i kirtlen i hovedet. Dette er en ældresygdom - den største forekomst er i alderen 60-80 år og meget sjældent i en alder af 40 år. Mænd bliver syge 1,5 gange oftere. Sygdommen er mere almindelig hos mennesker, der spiser mad med højt kulhydratindhold og fedt. Patienter med diabetes mellitus fordobler risikoen for at udvikle denne sygdom.
Kræft i bugspytkirtlen er fortsat den mest aggressive og er karakteriseret ved ekstremt lave patientoverlevelsesrater. Dette skyldes det faktum, at den maligne tumor er asymptomatisk, vanskelig at diagnosticere og metastaserer tidligt til lymfeknuder, lunger og lever og også hurtigt spredes langs perineurale rum og vokser ind i tolvfingertarm og tyktarm, mave og store kar. Hos 52% af patienterne opdages det på senere stadier - på diagnosetidspunktet er der allerede levermetastaser. Tidlig diagnose er ofte en umulig opgave. Selv med regelmæssig ultralyd er det ikke altid muligt at opdage kræft på et tidligt tidspunkt..
I løbet af de sidste 40 år har der været små fremskridt inden for diagnose og behandling, der ville forbedre denne situation. På trods af forbedringen af den kirurgiske metode og udførelsen af udvidede operationer viser de ikke fordele på de stadier, hvor denne sygdom opdages. På trods af den sjældne forekomst (i sammenligning med ondartede sygdomme i andre lokaliseringer - lunge, mave, prostata, tyktarm og bryst) ligger dødeligheden fra kræft i bugspytkirtlen på fjerde plads i verden. I denne henseende er forskning rettet mod at finde metoder til tidlig diagnose og den mest effektive kemoterapi..
Det vides, at kronisk pancreatitis øger risikoen for kræft i bugspytkirtlen med 9-15 gange. Hovedrollen i udviklingen af pancreatitis og kræft hører til kirtelens stjerneceller, der danner fibrose og samtidig stimulerer onkogenese. Stellatceller, der producerer en ekstracellulær matrix, aktiverer ødelæggelsen af kirtelceller og reducerer produktionen af insulin af β-celler. På samme tid øger de de onkogenetiske egenskaber hos stamceller og stimulerer forekomsten af kræft i bugspytkirtlen. Og den konstante aktivering af stellaceller forstyrrer homøostasen i vævet omkring tumoren, hvilket skaber grundlaget for invasionen af kræftceller i nærliggende organer og væv..
Fedme er en anden faktor i onkogenese. Med fedme lider bugspytkirtlen utvivlsomt. Visceralt fedt er et aktivt endokrin organ, der producerer adipocytokiner. I insulinresistens forårsager steatose og inflammatoriske cytokiner organdysfunktion. En stigning i frie fedtsyreniveauer forårsager betændelse, iskæmi, organfibrose og i sidste ende kræft.
Følgende sekvens af ændringer i bugspytkirtlen er bevist - ikke-alkoholisk steatose, derefter kronisk pancreatitis og kræft. Patienter udvikler hurtigt kakeksi, som er forbundet med en dysregulering af hormonerne ghrelin og leptin under påvirkning af de samme cytokiner. Hvis vi tager højde for genmutationer, kan det fra udseendet af de første tegn på mutationer til dannelsen af en ikke-invasiv tumor tage 10 år, så det tager 5 år for den ikke-invasive tumor at blive en invasiv og udviklingen af en metastatisk form. Og derefter skrider den onkologiske proces hurtigt frem, hvilket fører til et ugunstigt resultat om 1,5-2 år.
Alle tumorer i kirtlen er opdelt i epitel (95%) og neuroendokrin (5%). Epitheltumorer er igen:
Ondartede inkluderer:
Den mest almindelige maligne tumor er duktalt adenocarcinom, som er en meget aggressiv tumor. Karcinom udvikler sig i 75% af tilfældene i hovedet. Resten af sagerne er i kroppen og halen.
Kræft i bugspytkirtelens hoved hos 83% af patienterne har karakteristiske symptomer - gulsot og kløe. Desuden kommer halvdelen af patienterne til det terminale stadium af gulsot, som ofte kombineres med tegn på duodenal obstruktion. Afhængigt af scenen er det muligt at udføre en radikal operation for at fjerne tumoren. Det udføres, hvis tumordiameteren ikke er mere end 2 cm. Men selv efter radikale operationer observeres overlevelsesgraden i de næste 5 år kun hos 3-5% af patienterne. Ét kirurgisk indgreb giver ikke gode resultater, derfor suppleres det med kemoterapi, hvilket øger overlevelsen.
Palliative operationer, der er designet til at lindre tilstanden med muligheden for radikal behandling, udføres med lokalt avanceret ikke-resekterbar hovedkræft og giver mulighed for dannelse af forskellige typer anastomoser. De vigtigste kriterier for unresectability af en hovedtumor er dens forbindelse med mesenteriske kar, invasion i cøliaki bagagerum og leverarterie. Hos ældre i nærværelse af trin III-IV udføres den mindst traumatiske operation - kolecystogastrostomi.
Godartede læsioner er:
Blandt godartede tumorer er adenom mest almindelig. Der er følgende histologiske varianter af det:
I morfologi ligner acinar adenom acinar celler, der producerer bugspytkirtlenzymer. Den består af cyster i forskellige størrelser, er meget sjælden og er oftere lokaliseret i hovedet, meget sjældnere i kroppen og halen. Størrelsen af disse tumorer kan være fra millimeter til 10-20 cm.
Ofte er de asymptomatiske. På trods af den betydelige størrelse forbliver patientens generelle tilstand tilfredsstillende. Kun store adenomer klemmer nærliggende organer og mærkes gennem bugvæggen. Når kanaler i bugspytkirtlen og galdekanalen presses, udvikles pancreatitis, gulsot, kolangitis. Hvis tumoren er hormonelt aktiv, vil kliniske manifestationer afhænge af sekretionen af et eller andet hormon. Tumoren påvises ved ultralyd og computertomografi.
En neuroendokrin tumor forekommer i kun 2% af tilfældene. Som et resultat af undersøgelser har hver femte person med en neuroendokrin tumor en genetisk disposition for kræft, da disse tumorer indeholder en stor del af kimlinjemutationer. Patienter med sådanne tumorer har en bedre prognose, men disse tumorer er ustabile - langsom vækst og hurtig metastase er mulig..
Nogle typer cyster er meget tilbøjelige til malignitet og er klassificeret som borderline. Så mucinøse cystiske formationer og intraduktale papillære mucinøse formationer betragtes som precancerøse tilstande. Sidstnævnte er oftest lokaliseret i hovedet og findes hos ældre. Hvilke tegn er oftest tegn på malignitet?
Separat er det værd at fremhæve gastrinom - dette er en godartet endokrin gastrinproducerende tumor, som i 80-90% af tilfældene er placeret i bugspytkirtlen eller duodenalvæggen. Muligheden for lokalisering i peritoneum, mave, miltport, lymfeknuder eller æggestokke er ikke udelukket. Dens manifestation er Zollinger Ellisons syndrom - øget sekretion af mavesaft, udvikling af aggressive peptiske mavesår i duodenal pære, perforering, blødning, stenose.
Den første manifestation af Zollinger Ellisons symptom er diarré. Den biokemiske indikator for dette syndrom er niveauet af gastrin i blodet. Normalt er dets niveau 150 pg / ml og med dette syndrom mere end 1000 pg / ml. Hypersekretion af saltsyre bestemmes også. I isolerede gastrinomer udføres tumorresektion. Men selv efter resektion forekommer remission inden for 5 år kun hos 30% af patienterne. Hos 70% af patienterne er det umuligt at fjerne gastrinom fuldstændigt, derfor gennemgår sådanne patienter massiv kontinuerlig antisekretorisk behandling. I 2/3 af tilfældene er gastrinomer ondartede, men vokser langsomt. Metastaseres til regionale lymfeknuder, lever, peritoneum, knogler, hud, milt, mediastinum.
De nøjagtige årsager er ikke blevet identificeret, men der er bevis for visse faktorers rolle:
De første tegn på en bugspytkirteltumor er vanskelige at bestemme, da processen på et tidligt tidspunkt ikke manifesterer sig og fortsætter latent. Tilstedeværelsen af kliniske symptomer indikerer en allerede almindelig proces. På tidspunktet for diagnosen af sygdommen har 65% af patienterne metastaser i leveren, lymfeknuderne (22% af patienterne) og lungerne. Ikke desto mindre er det værd at være opmærksom på de ikke-specifikke første symptomer på kræft i bugspytkirtlen på et tidligt tidspunkt - træthed, hurtig træthed, ændringer i tarmfunktionen (forstoppelse eller diarré), tilbagevendende kvalme. Yderligere symptomer afhænger af lokaliseringen af tumoren i kirtlen - overvægten af visse symptomer gør det muligt at mistænke en eller anden lokalisering af tumoren.
En ondartet tumor i bugspytkirtelens hoved manifesteres af gulsot og kløe. Gulsot og kløe er dog ikke tidlige symptomer på sygdommen. Iterisk hudfarve vises midt i fuldstændig velvære og uden smerte symptomer. Kun hos nogle mennesker er gulsot ledsaget af mavesmerter eller ubehag. Gulsot med hovedkræft er forbundet med det faktum, at karcinom, der stiger i størrelse, spredes til galdegangene og klemmer deres lumen og tolvfingertarm, hvori den fælles galdekanal strømmer.
Gulsot hos nogle patienter kan være det første og eneste symptom. Det vokser i naturen, og dets intensitet afhænger af tumorens størrelse. Gulsotens farve erstattes af oliven og derefter mørkegrøn. Gulhed af sclera og slimhinder i mundhulen er også karakteristisk. Et fald eller fuldstændigt ophør af galdestrømmen i tarmen forårsager farveløs afføring og udviklingen af dyspeptiske symptomer (kvalme), diarré eller tarmparese.
Tilstedeværelsen hos patienter med gulsot med en øget temperatur (op til 38-39 C) betyder tilsætning af kolangitis. Infektion i galdevejen betragtes som en ugunstig faktor, da udvikling af purulente komplikationer og leversvigt er mulig, hvilket forværrer patientens tilstand. Det er kun muligt at mærke tumoren, hvis den er stor eller med metastase. En objektiv undersøgelse ud over gulsot afslører en stigning i leveren og galdeblæren.
En ledsager af gulsot er kløe i huden, som er forårsaget af irritation af hudreceptorer med galdesyrer. Oftest vises det efter gulsot med et højt niveau af bilirubin i blodet, men nogle gange klager patienter, selv i den før-icteriske periode, over kløe i huden. Det er intens, intensiveres om natten, forværrer sundhedstilstanden betydeligt, da det forårsager søvnløshed og irritabilitet. Kvalme og opkastning forekommer både med hovedkræft og med hale- og kropsvulster og er resultatet af kompression af tolvfingertarm og mave af tumoren.
Symptomer inkluderer også smerter i øvre del af maven. I de indledende faser svækkes smerten, når patienten vippes fremad, og med en udbredt proces bliver den smertefuld, forårsager hurtigt astenisering af patienten og kræver indtagelse af smertestillende medicin. Hvis tumoren er placeret i hovedet af kirtlen, er smerten lokaliseret i epigastrium, og med en tumor i kroppen og halen spreder den sig til venstre hypokondrium og venstre lændeområde. Med bestråling til ryggen, som simulerer klinikken for nyrepatologi, kan man mistanke om spredning af processen i det retroperitoneale rum. Smerte, kedelig smerte i epigastrium betragtes ofte som "gastritis", "mavesår", "cholecystopancreatitis".
Systemiske manifestationer af kræft i bugspytkirtlen, uanset placering, inkluderer:
Ovenstående symptomer er tegn på inoperabilitet eller tvivlsom operation. At afsløre ascites, definerer tumoren ved palpation, stenose i maven (dens udløb) udelukker muligheden for radikal fjernelse af tumoren.
En godartet tumor er enten en serøs neoplasma eller enkle cyster og pseudocyster. De fleste cyster er asymptomatiske. I sjældne tilfælde har kirtelens adenom lyse manifestationer i form af akut pancreatitis og gulsot. Kompression af mave eller tolvfingertarm med en stor cyste forårsager kvalme, opkastning, gulsot og gør det vanskeligt at tømme disse organer. Udseendet af mavesmerter indikerer i de fleste tilfælde degeneration i en ondartet tumor (især med pseudocyster). Smerten kan lokaliseres i ryggen og efterligner sygdomme i rygsøjlen.
Symptomer på Zollinger-Ellison syndrom inkluderer mavesår, diarré og opkastning. Esophagitis forekommer hos ca. halvdelen af patienterne. Hos 75% af patienterne udvikler sår i maven og i de første sektioner af tolvfingertarmen. Muligheden for deres udseende i jejunum og i de distale dele af tolvfingertarmen er ikke udelukket. Sår kan være enkelt og flere (oftere med postbulbar lokalisering).
De kliniske manifestationer af mavesår er de samme som i et almindeligt peptisk mavesår, men vedvarende smerter og et utilfredsstillende svar på behandling af sår er karakteristisk. Sår i dette syndrom gentages ofte og ledsages også af komplikationer: perforering, blødning og stenose. Komplikationer er meget vanskelige og er den største dødsårsag..
Derudover kombineres duodenalsår med diarré, spiserør, steatorré, øgede calciumniveauer ledsaget af opkastning og vægttab. Diarré er et karakteristisk træk ved dette syndrom, som er mere almindelig hos kvinder. Hos halvdelen af patienterne er diarré den første manifestation. Hypersekretion af saltsyre beskadiger slimhinden i jejunum, hvilket ledsages af øget bevægelighed og en afmatning i absorptionen af vand og natrium. Ved denne pH-værdi inaktiveres bugspytkirtlenzymer (lipase). Fedt fordøjes ikke, deres absorption aftager, steatorrhea udvikler sig og vægttab skrider frem.
Hovedbehandlingen er kirurgi plus kemoterapi og strålebehandling. Men kun 20% (eller endnu mindre) af patienterne kan betjenes. I dette tilfælde anvendes kemoterapi inden operationen. I nogle tilfælde gennemgår en tumor i bugspytkirtlen kun strålebehandling før operationen, og derefter bestråles den også under operationen. Tilstedeværelsen af metastaser udelukker radikal kirurgisk behandling, så de skifter straks til kemoterapi.
En kombination af to eller flere lægemidler forbedrer prognosen betydeligt. Patienter kan ordineres forskellige kombinationer: Gemzar + Xeloda (eller Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorourin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.
FOLFIRINOX-kemoterapiprotokollen inkluderer 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. FOLFIRINOX-protokollens toksicitet overstiger signifikant toksiciteten for Gemzar alene. Dette regime tilbydes patienter med metastatisk kræft og lavt bilirubin i relativt god generel tilstand. Hos patienter med metastatisk kræft er det muligt at opnå en stigning i overlevelse på op til 11 måneder, hvilket betragtes som et godt resultat i metastatisk kræft. FOLFIRINOX kemoterapi ordineres også til patienter med stadium 0 eller I kræft, der er i stand til at modstå et aggressivt regime..
Strålingsbehandling udføres før operation, under operation og efter operation i kombination med kemoterapi. Forskellige doser anvendes til strålebehandling. Til palliative formål (reduktion af gulsot, smerte og forebyggelse af blødning) anvendes en dosis på 50 Gy. For at øge patienternes overlevelsesrate anvendes højere doser - 60 Gy og derover. Stråling under operationen kombineres ofte med ekstern stråling for at øge dosis til kirtlen og for bedre at kontrollere sygdommen. Under operationen kan dosis være 10-20 Gy, hvilket suppleres med ekstern tilknytning på 45-50 Gy. Ved inoperabel kræft foretrækkes en kombination af strålebehandling og kræftlægemidler: strålebehandling (RT) + Gemzar eller RT + Fluorouracil.
For at eliminere smerte anvendes narkotiske analgetika, der kombineres med tricykliske antidepressiva, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antikonvulsiva eller kortikosteroider. Cøliaki ganglier neurolyse (fjernelse af cøliaki ganglier) resulterer i smertelindring, men dette er kirurgi. Strålebehandling lindrer også delvist smerter..
I betragtning af aggressiviteten af kræft i dette organ og den sene detektionsrate og det faktum, at det ikke altid er muligt at stoppe processen med kemoterapi, er behandling med folkemedicin ineffektiv, og patienter bruger dyrebar tid på at ty til det. Det samme kan siges om bagepulverbehandlingen, som for nylig er blevet annonceret bredt. Denne metode vil ikke medføre andet end et fald i surhedsgrad, udseende af bøjning, tyngde i epigastrium og en krænkelse af syre-base balance i blodet.