Endetarmskræft rammer lige så ofte mænd og kvinder og har en høj dødelighed i mange lande i verden. Forekomsten af endetarmskræft øges hvert år. Byboere er oftere syge. Sygdommen forekommer i alle aldersgrupper. Oftest findes endetarmskræft hos mennesker over 60 år. Du kan blive diagnosticeret med endetarmskræft på Yusupov hospitalet. Med udviklingen af intestinalt ubehag, bør du undersøges og testes for tumormarkører.
Klinikens kirurger udfører mesterligt kirurgiske indgreb for endetarmskræft. Onkologer udfører lægemiddelterapi med de nyeste lægemidler, der har et minimum af bivirkninger. Patienter under behandlingen opholder sig på behagelige afdelinger. De forsynes med individuelle personlige hygiejneprodukter og kvalitets diætmad. Medicinsk personale yder professionel pleje til patienter, herunder dem med installeret stomi.
Endetarmen er endesegmentet af tyktarmen, der starter fra sigmoid kolon og slutter med anus. Afføring akkumuleres i endetarmen. Hos mænd støder denne del af tarmen op til prostata, sædblærer og blære og hos kvinder - på bagsiden af vagina og livmoder.
Efter væksttypen skelnes der mellem følgende former for ondartede tumorer:
Der er følgende histologiske typer af endetarmskræft:
Det mest almindelige adenocarcinom i endetarmen. Dårligt differentieret pladecellekarcinom består af muterede pladeepitelceller, de kan keratiniseres og ikke keratiniseres. Tumorens udseende ligner en sårdannelse, i nogle tilfælde blomkål. Ulceration af neoplasma indikerer en høj malignitet i rektaltumoren..
Pladecellecarcinom har symptomer, der ligner hæmorroider og analfissurer. Den dårligt differentierede form for pladecellecarcinom er en kræft med høj malignitet, som har tendens til hurtigt at metastasere, skade på nærliggende organer og væv såvel som fjerne. Dårligt differentieret pladecellekarcinom er tilbøjelig til tilbagefald, hvilket er meget almindeligt i de første to år efter behandling.
Årsagerne til udviklingen af kræft hos mennesker er endnu ikke undersøgt. Ifølge forskerne udvikler tumoren sig under indflydelse af følgende provokerende faktorer:
Rektal kræft udvikler sig på baggrund af analfissur, polypose, hæmorroider.
Rektal kræft hos mænd er oftest forårsaget af kærlighed til øl, alkoholisme og kraftig rygning. Følgende negative faktorer påvirker sygdommens udvikling:
Det menes, at højt forbrug af kød og animalsk fedt også påvirker tarmenes sundhed, hvilket øger risikoen for at udvikle kræft. Kraftig rygning er kendetegnet ved en negativ virkning af nikotin på blodkar. Alkohol irriterer og beskadiger tarmvæggen, er en af faktorerne i forekomsten og væksten af ondartede svulster. Øl indeholder et giftigt produkt af ethanoloxidation - acetaldehyd. Ethylalkohol forårsager skade på slimhinden, hvilket bidrager til udviklingen af den inflammatoriske proces, og eksponering for et giftigt produkt fører til cellemutation.
Onkologer skelner mellem fire faser af endetarmskræft:
Tegn på endetarmskræft hos kvinder og mænd afhænger af sygdomsstadiet.
Tegn på endetarmskræft, de første symptomer vises ikke med det samme. Den indledende fase af tumorudviklingen er kendetegnet ved visse ubehag, symptomer svarende til forskellige tarmsygdomme. Ofte er de første symptomer på en tumor:
De første symptomer på endetarmskræft overses ofte. Flere år går fra begyndelsen af tumorudvikling til begyndelsen af udtalte symptomer. Tumoren fanger langsomt organet, vokser derefter ind i væggen og påvirker det omgivende væv og organer - det tager cirka to år fra vækstens begyndelse til dets metastase.
Symptomer bliver mere udtalt, når tumoren vokser. Patienter udvikler vedvarende forstoppelse eller diarré, og afføringens form ændres. Så stiger temperaturen, huden bliver bleg, gulsot udvikler sig. Der er kvalme, opkastning, smerter under afføring. Patienten mister sin appetit, hans vægt falder. Kronisk eller akut tarmobstruktion udvikler sig over tid.
Kræft kan påvirke rektosigmoid, ampullar og anal dele af endetarmen. Det kliniske billede af sygdommen vil i hvert tilfælde være anderledes. I det supra-ampullære afsnit observeres scirrotiske kræftformer oftere. De får ofte tarmlumen til at indsnævres. Små neoplasmer manifesteres af følgende symptomer:
Forstoppelse kan efterfølges af diarré med blod eller slim. Med udviklingen af indsnævring udvikles fænomener med delvis, mindre ofte komplet tarmobstruktion. I nogle tilfælde er tarmobstruktion det første symptom på endetarmskræft hos mænd eller kvinder..
I tilfælde af en kræfttumor placeret i endetarmens ampul, fortsætter sygdommen hemmeligt. Med ampullar lokalisering af kræft er det dominerende symptom frigivelse af blod og slim under afføring. Blod vises normalt med de første portioner afføring eller inden starten på en afføring. Dens type og mængde er variabel. Oftest er dette blodstriber eller pletblødning.
Smerter i tarmkræft forekommer hos 80% af patienterne. I nogle tilfælde svarer symptomerne til følgende forhold:
Smerten kan kombineres med muskelspændinger i den forreste abdominalvæg, feber, opkastning og kvalme. Stigningen i smertesyndrom opstår med en stigning i tumorens størrelse, væksten af tumoren i tilstødende organer og væv med udviklingen af tarmobstruktion, udviklingen af en inflammatorisk proces i tumoren, byld.
Med sårdannelse og henfald af tumoren under påvirkning af infektiøse agenser bliver tumoren ofte betændt og suppurating. Dette ledsages af udseendet af konstant smerte i nedre ryg, endetarm, bækkendybde. Smerten er værre under afføring. Udledning fra anus bliver blodig-purulent, fetid. Følelser af forsinket afføring og smertefuld tenesmus er ofte forbundet..
Hvis en stor tumor indsnævrer det rektale lumen, udskilles afføringen i en smal blyantlignende søjle. Med nederlaget for en ondartet neoplasma i den anorektale region, rig på nerveender, vises tidlige smerter i anus under afføring, en blanding af blod i afføring, slim og pus. Denne udledning medfører kløe, forbrænding og maceration af huden omkring anus. Neoplasmer af denne lokalisering såres let på grund af deres konstante irritation med tæt afføring..
På grund af indsnævring af anus udvikler et klinisk billede af lav tarmobstruktion. Almindelige manifestationer af endetarmskræft er svaghed, øget irritabilitet, nedsat appetit, vægttab, øget anæmi, lav feber, øget erytrocytsedimenteringshastighed.
Rektal sarkom er sjælden. Gruppen af rektale sarkomer inkluderer normalt følgende tumorer:
De mest almindelige er melanoepitheliomas eller melanomer. Melanoepithelioma, som tidligere blev betragtet som melanosarkom, er lokaliseret i anusen, infiltrerer det submucosale væv og spreder sig op til tarmen. Udviklingen af pigmenttumorer nær anus forklares med det faktum, at i embryonale periode introduceres epidermiselementer i dybere væv og tjener som en kilde til udvikling af neoplasmer.
Enkel (rundcelle-, spindelcelle-) sarkom i endetarmen observeres sjældnere end melanom, men oftere end lymfosarkom. Enkle sarkomer udvikler sig fra tarmens submukøse lag. De er knudeformede fra en ært til en knytnæve og ligner undertiden en polypp på en bred base. Neoplasma kommer oftest fra den forreste tarmvæg, det omgivende væv vokser. Slimhinden over den bevarer sin struktur i lang tid. I fremtiden vokser det tæt med tumoren og atrofi. En simpel sarkom metastaserer ikke til lymfeknuderne i lang tid, men metastaser spredes hurtigt gennem blodkarrene.
Oprindeligt føler patienter sig ubehagelige i anus. Nogle gange efter afføring opstår der smerter, som til tider udstråler til perineum og sakrum. Der kan forekomme øget trang til at gå ned. Efterhånden som neoplasma vokser og anus indsnævres eller lukkes, opstår mavesmerter og forstoppelse, som ofte efterfølges af diarré. Nogle gange kommer en mørk væske ud af anusen.
Der kan forekomme kraftig blødning, som patienter og læger opfatter som hæmorroider. Blødning er ofte det første symptom på endetarmskræft. Nogle gange falder en tumor i form af en polypp på en pedicle ud af anus under afføring og nulstilles også let. Moderat symptomer er ofte ikke bekymrende for patienten.
Med en digital undersøgelse af endetarmen mærkes en begrænset, mobil neoplasma. Tumoren, selv med en betydelig størrelse, indsnævres ikke, men lukker kun tarmens lumen. Neoplasma kan falde ud gennem anus under belastning og afføring. De fleste patienter oplever kun en følelse af tyngde og tryk.
Når tumoren vokser, vises tenesmus, tegn på lukning af tarmlumen vises. Hvis neoplasma sår, opstår blødning. Tumoren, der forbliver begrænset i lang tid, begynder pludselig at metastasere til lyske- og bækkenlymfeknuder, fjerne organer (nyrer, lever, lunger, bughinden). En lokal begrænset proces bliver en generel proces. Nogle gange forbliver en sarkom i begyndelsen af dens udvikling en mobil begrænset tumor i lang tid uden at trænge dybt ind. Derfor er vigtigheden af tidlig diagnose af denne type endetarmskræft klar..
Tegn på endetarmskræft hos kvinder vises ofte på et sent stadium af kræftudvikling, når vaginalvæggen og blæren er beskadiget. En fistel vises i vagina, gennem hvilken afføring og gasser kommer ud. Rektal kræft manifesterer sig med symptomer svarende til sygdomme i mave-, tarm- og kønsorganer. Tegn på endetarmskræft i et tidligt stadium har ikke specielle manifestationer, ofte svarende til hæmorroider, tarmlidelse.
Diagnose af endetarmskræft hos kvinder udføres på Yusupov hospitalet ved hjælp af flere metoder:
En kvinde undersøges af en gynækolog for at udelukke væksten af en tumor i livmoderen og vagina. Hvis der findes polypper eller tumorer i endetarmen, udføres en biopsi med en histologisk undersøgelse af vævsprøven. Tildelt analyse for tumormarkører CA 19-9, kræftembryonalt antigen. Sådanne undersøgelser er en del af en omfattende undersøgelse.
De første tegn på endetarmskræft hos mænd, som hos kvinder, er intestinalt ubehag, kvalme, mavesmerter og blodstriber i afføringen. Efterhånden som tumoren vokser, vises følgende symptomer:
Når en tumor er involveret i sphincterens nedre endetarm og muskler, vises symptomerne på kræft på et tidligt stadium. Smerten får patienten til at sidde strengt på den ene balde. Når en tumor i den øvre del af endetarmen vokser ind i andre organer og væv, øges smerten. Over tid udvikler sig anæmi, udmattelse, hurtig træthed, huden bliver bleg med en ister skjær. Rektal kræft invaderer ofte prostata og sædblærer. Orgelet vokser i størrelse. Patienten har problemer med vandladning.
Rektal tumor metastase forekommer i to systemer - lymfatiske og kredsløb. Gennem lymfesystemet spredes metastaser op i rektale kar og bagud langs rektale kar, til laterale vægge i bækkenet langs lymfekarene ind i iliac og hypogastriske lymfeknuder. Langs de nedre rektale lymfekar til de inguinal lymfeknuder. Det er også muligt retrograd spredning af tumoren i det underliggende lymfeapparat..
Gennem blodkarrene kommer metastaser meget hurtigt ind i leveren, spredes langs det viscerale peritoneum og detekteres i andre fjerne systemer og organer. Metastase ledsages af symptomer på tumorudvikling i andre organer. Med leverskade udvikler patienter gulsot, smerter i højre side, kvalme, opkastning.
Tumormarkører er proteinstoffer, der frigøres som et resultat af en ondartet tumors vitale aktivitet eller produceres som et respons fra sunde væv og organer til invasionen af kræftceller. Fundet i urinen og blodet hos syge mennesker. Analyse af tumormarkører for rektal kræft gør det muligt at opdage kræft på et tidligt tidspunkt, hvilket bevarer patientens helbred og liv.
Tidlig diagnose af kræft, udført ved de første symptomer på sygdommen, giver dig mulighed for at fjerne tumoren, før de første metastaser vises. Ved hjælp af analysen for tumormarkører overvåges patientens helbredstilstand efter kræftbehandling i et bestemt tidsrum. Dette muliggør rettidig påvisning af gentagelse af tumor. Niveauet af tumormarkører kan øges på grund af ikke-onkologiske sygdomme.
Da symptomerne på endetarmskræft ligner meget på hæmorroider, udfører onkologer differentiel diagnostik. Med hæmorroider vises blod i slutningen af en afføring og er på afføringens overflade. I endetarmskræft blandes blod med afføring, har ofte en meget mørk farve, i modsætning til blod i hæmorroider.
Med endetarmskræft vises følgende symptomer:
Med udviklingen af en tarmtumor er der altid smerter - i underlivet, under afføring og i en rolig tilstand. Patienten begynder at tabe sig, appetitten aftager. Dette sker ikke med hæmorroider. I avancerede kræftstadier dannes fistler, hvorigennem urinen forlader anus eller afføring ud af skeden. Dette sker ikke hos patienter med hæmorroider..
Den vigtigste behandling for endetarmskræft er kirurgi. Kemoterapi og strålebehandling er komplementære behandlinger. Ved hjælp af radikal kirurgi fjerner kirurger den ondartede dannelse. Onkologer udfører resektion af det berørte segment af tarmen. De åbne områder af tarmen efter resektion af det berørte segment sys, tarmens åbenhed genoprettes. I nogle tilfælde placeres en stomi, så endetarmen kan heles hurtigt. Lymfeknudemetastaser og syge kar fjernes sammen med tumoren.
Operationen for endetarmskræft, afhængigt af typen af tumor, udviklingsstadiet for neoplasma, patientens tilstand, udføres ved flere metoder:
For patienter med fase T1N0M0 udfører onkologer på Yusupov Hospital lokal excision af tumoren ved hjælp af endoskopiske stive eller fiberoptiske enheder. Hvis der under den histologiske undersøgelse af den fjernede neoplasma ikke er nogen atypiske celler ved kanten af resektionen, er yderligere patienthåndtering begrænset til dynamisk observation.
I nærvær af tumorvækst i kanterne af den fjernede prøve udføres følgende operationer:
Læger på Yusupov-hospitalet diskuterer muligheder for kirurgiske indgreb, der er acceptable for hver patient på et møde i Ekspertrådet med deltagelse af kandidater og læger inden for medicinsk videnskab. Ledende onkologer vælger kollektivt driftsmetoden.
Resektion eller udryddelse af endetarmen involverer den totale udskæring af det mesorektale væv - fjernelse af et sæt væv og organer, der er placeret i endetarmens fasciale membran, herunder pararektalt væv, lymfeknuder og blodkar.
Indtil slutningen af firserne af det 20. århundrede bestod rektumisoleringsteknikken i dens eksfoliering fra presacral fascia efterfulgt af ligering af "laterale ledbånd", hvor bækkenpleksus og midterste rektale arterier er placeret. I dette tilfælde nåede hyppigheden af lokale gentagelser 40%, og urologisk - mere end 50%. Kirurger på Yusupov Hospital bruger TME-teknologien (total mesorektumektomi). Hun øgede den fem-årige overlevelsesrate til 72% og reducerede den lokale tumor-tilbagefaldsrate til 4%.
Patienter med stadium T2N0M0 rektal cancer (tumor eller sår ca. 5 cm i diameter, går ikke ud over det ydre muskellag) afhængigt af tumorens højde i forhold til anus, resektion eller extirpation af endetarmen udføres med total fjernelse af mesorektalt væv. Hovedkriteriet for effektiviteten af kirurgi mod endetarmskræft er resektionens laterale kant - afstanden fra tumoren til dens egen fascia. For at vurdere det tilstrækkeligt undersøger lægerne på Yusupov Hospital flere tværsnit af tumoren taget på forskellige niveauer. Den kritiske afstand fra neoplasma til dens egen fascia er 1 mm eller mindre. I dette tilfælde vurderes den laterale kant af resektionen som positiv og kræver kemoterapi i den postoperative periode..
Trin cT3N0M0 er kendetegnet ved tilstedeværelsen af en tumor med en diameter på over 5 cm, der strækker sig ud over tarmen. På dette stadium af sygdommen udfører læger på Yusupov Hospital kombineret eller kompleks behandling. Den første teknik involverer en kombination af præoperativ strålebehandling med kirurgi, den anden - en kombination af præoperativ strålebehandling, kemoterapi og kirurgi. Ved ordination af terapi på dette stadium af sygdommen tages der hensyn til graden af involvering af mesorektal fascia i tumorprocessen..
Hvis kriteriet er negativt (fascien er ikke involveret i den patologiske proces), ordineres et kort forløb med ekstern strålebehandling på 5 Gy i 5 dage og på den 5-7 dag efter operationen. Hvis kriteriet er positivt, er fascia involveret i tumorprocessen, et langvarigt forløb af kemoterapi behandles: 45 Gy, opdelt i 25 fraktioner, i kombination med administration af capecitabin eller xeloda. Derudover laves en pause på 6-8 uger for at stoppe kemoradieringsreaktioner fra huden og det hæmatopoietiske system. Derefter udføres kirurgi.
På fjerde fase af endetarmskræft bestemmes en immobil stor neoplasma, der vokser ind i tilstødende organer eller en tumor af enhver størrelse i nærværelse af fjerne metastaser. Disse patienter ordineres et langvarigt behandlingsforløb med en pause på 6-8 uger før operationen. 3-4 uger efter operationen ordineres 6 kurser med adjuverende kemoterapi.
I nærvær af den tekniske gennemførlighed af den primære tumor og metastatiske processer udføres kirurgisk indgreb. Efter operationen ordineres 6-8 kurser med adjuverende kemoterapi. I tilfælde af tvivlsomme tegn på resektionsevne udføres 6 kurser med præoperativ neoadjuvant kemoterapi i mængden op til 6 kurser. Hvis der er tegn, der indikerer muligheden for at fjerne den primære neoplasma og tumor metastaser, udføres forsinket operation.
Kemoterapi til endetarmskræft ordineres, når undersøgelsen afslører metastaser i lymfeknuderne, der er placeret omkring endetarmen. Behandlingsforløbet med kræftlægemidler afhænger af patientens indikatorer før og efter operationen. Målet med kemoterapiforløbet er at ødelægge kræftceller, bremse væksten af metastaser.
Der er flere kemoterapiregimer for endetarmskræft:
Palliativ kemoterapi til endetarmskræft ordineres i tilfælde af påvisning af lokal eller eksternt udbredt inoperabel tumorproces i en kendt uhelbredelig (ikke underlagt radikal behandling) patient med et kendt ikke-radikalt mål.
På Yusupov hospitalet anvendes kræftlægemidler til behandling af endetarmskræft, som har en udtalt virkning og et minimalt spektrum af bivirkninger. I den komplekse behandling af endetarmskræft anvendes nye lægemidler, der mere effektivt kan bekæmpe kræftceller uden at have en toksisk virkning på kroppen. Traditionelle lægemidler, der ordineres til kemoterapi, er 5-fotruracil, xeloda, oxaliplatin, CAMPTO, UFT.
Omfattende behandling af endetarmskræft inkluderer strålebehandling. Denne behandlingsmetode anvendes i følgende tilfælde:
Hvis den ondartede svulst kan resekteres, gives et kort forløb på fem strålebehandlinger en uge før operationen. Samtidig med strålebehandling udføres kemoterapi med 5-fluorouracil capecitabin. Hvis tumoren er stor, kan det være nødvendigt med et længere behandlingsforløb inden operationen i op til fem måneder.
Intern strålebehandling for endetarmskræft (brachyterapi) indebærer placering af en radioaktiv kilde nær kræften. Det kan være højdosis og kontakt. Højdosis brachyterapi udføres, hvis væksten er i den midterste eller nedre tredjedel af endetarmen.
Til kontaktbrakyterapi anvendes lave doser af stråling. Denne teknik kaldes Papillon. Det bruges til en lille tumor mindre end 3 cm i et tidligt stadium i nærvær af kontraindikationer til operationen. Kontaktbrakyterapi tilbydes, når patienten nægter operation og stomi.
Hvis sekundære kræftfoci vises, vil strålebehandling ikke kurere patienten for den ondartede tumor. Dens opgave er at reducere størrelsen af neoplasma og bremse dens vækst. Stråling kan lindre smerter i bækken- eller rektalområdet og stoppe blødning. I nærværelse af levermetastaser anvendes specialmetoder - stereotaktisk strålebehandling eller selektiv intern strålebehandling.
I processen med resektion af en ondartet tumor danner kirurgen i det første trin af operationen en unaturlig anus - en kolostomi. Derefter gennemgår patienten en anden operation for at gendanne endetarmens naturlige forløb eller forbliver med kolostomi resten af sit liv.
Den rektale strålebehandling kost indeholder et komplet supplement af næringsstoffer. I den præoperative periode er kost ernæring nødvendig for at opretholde kroppens immunsystem. Kokkene på Yusupov hospitalet tilbereder retter af kvalitetsprodukter:
Forbruget af sukkerholdige fødevarer minimeres. Sukker er et fremragende medium til hurtigere cellemetastase.
Den kunstige anus skabt af kirurgen gør det umuligt for patienten at kontrollere afføringsfrekvensen. Dette problem løses ved hjælp af en kolostomipose. Rationelt valgt diæt til endetarmskræft gør det muligt at danne og konsolidere de nødvendige reflekser.
Patienten tilbringer den første postoperative dag uden mad. Han begynder at modtage mad fra den anden dag, lidt efter lidt. Manglen på vitaminer og mikroelementer kompenseres med medicin. Den daglige vægt af fødevareprodukter bør ikke overstige to kg, og mængden af forbrugt væske bør ikke overstige 1,5 liter. Måltiderne skal være brøkdelede seks måltider om dagen..
Immunterapi i de tidlige stadier af kræft ordineres som en yderligere behandling. I tredje fase af endetarmskræft og fjerde fase bliver det nødvendigt. At besejre kræft kræver al kroppens styrke, et godt svar på behandlingen.
Immunterapi er behandling af kræft med anticancerbiologiske stoffer (cytokiner og monoklonale antistoffer). Dens formål er at få kroppen til at genkende kræftceller og ødelægge dem. Immunterapi udføres i lang tid. Patienten er under opsyn af lægerne på Yusupov hospitalet i hele perioden.
En optimistisk prognose for overlevelse af patienter med endetarmskræft bemærkes i lande med et højt udviklet niveau af medicin, hvor 60% af patienterne har boet i mere end fem år efter påvisning af tumoren. I lande med et lavere niveau af medicin overstiger dette tal ikke 40%. Takket være tidlig diagnose af høj kvalitet, brugen af innovative metoder til behandling af endetarmskræft, overstiger den fem-årige overlevelsesrate for patienter på Yusupov hospitalet 72%.
Hvis intestinalt ubehag udvikler sig, skal du gennemgå en omfattende undersøgelse på Yusupov hospitalet. Ring via telefon, så er du planlagt til en aftale med onkologen. Kontaktcenterspecialisterne vil tilbyde et passende tidspunkt for patienten at konsultere en onkolog-proktolog med speciale i behandling af rektal maligne tumorer.
Rektal kræft er en ondartet tumor i den distale tyktarm med epiteloprindelse. Klinisk manifesteret ved tilstedeværelsen af patologiske urenheder i afføringen (slim, blod), blødning fra endetarmen, smerter i korsbenet og perineum, svaghed, vægttab, anæmi. Diagnostiske metoder er undersøgelse af afføring til okkult blod, bestemmelse af laboratoriemarkører, sigmoidoskopi, biopsi med morfologisk undersøgelse. Kirurgisk behandling (resektion eller udryddelse af endetarmen) med mulig recept på kemoterapi til kræftmetastaser til regionale lymfeknuder.
Rektal kræft - ondartede neoplasmer i endetarmen, forskellige i histologisk struktur og lokalisering. Blandt maligne læsioner i mave-tarmkanalen er denne patologi 45%; på samme tid er 70% af tyktarmskræft tilfælde lokaliseret i dens distale sektion. Sygdommen er mere almindelig i lande med en vestlig diæt og sjældnere i Asien og Afrika..
Endetarmskræft er en og en halv gange mere sandsynlig for mænd, risikoen for dens udvikling stiger med alderen, risikogruppen inkluderer mennesker over fyrre. Dette skyldes formodentlig aldersrelaterede ændringer i epithelcellerne i den intraintestinale foring. På trods af tilgængeligheden af endetarmen til undersøgelse og forskning diagnosticeres de fleste tilfælde af kræft fra denne lokalisering på et senere tidspunkt, når radikale behandlingsmetoder er ineffektive. Fem års overlevelsesrate for endetarmskræft er 40-60%, hvilket gør dette problem presserende for specialister inden for praktisk onkologi og proktologi.
Afhængigheden af udviklingen af endetarmskræft af ernæringsmæssige egenskaber blev bemærket. Sygdommen er mere almindelig hos mennesker, der spiser fødevarer rig på fedt og fattige på plantefibre. En diæt overfyldt med kødprodukter bidrager til udviklingen af ondartede tumorer i tyktarmen. Derudover er faktorer, der øger risikoen for at udvikle kræft, kroniske inflammatoriske sygdomme i tyktarmen, Crohns sygdom, colitis ulcerosa, medfødte patologier (familiær diffus polypose, enzymmangler). Metaboliske sygdomme (diabetes mellitus, metabolisk syndrom, fedme) er også kræftfremkaldende faktorer.
Rektale polypper er en af de mest almindelige præcancerøse tilstande, maligne i ca. 4% af tilfældene (risikoen for malignitet er direkte proportional med størrelsen og prævalensen af polypper), især familiær polypose i forhold til malignitet. Den arvelige faktor spiller også en rolle i forekomsten af endetarmskræft. Øge risikoen for at udvikle en ondartet proces og mindske sandsynligheden for et positivt resultat i behandlingen af rygning og alkoholmisbrug.
Rektal cancer er klassificeret i henhold til den internationale TNM-klassifikation, hvor T er størrelsen af tumoren og graden af dets skade på tarmvæggen, N er læsionen af regionale lymfeknuder, og M er tilstedeværelsen af metastaser i fjerne organer..
Derudover anvendes i vores land klassificering af kræft efter trin (I; IIa; IIb; IIIa; IIIb; IV), afhængigt af tumorens størrelse, graden af dens invasion af tarmvæggen og det omgivende væv og eksisterende metastaser. Den endelige diagnose af endetarmskræft udføres efter kirurgisk fjernelse og cytologisk undersøgelse af tumor og lymfeknuder.
Oftest fortsætter de tidlige stadier af endetarmskræft uden kliniske symptomer, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen og rettidig påvisning af den ondartede proces. Over tid begynder tumorens progression at manifestere sig i en række symptomer. De mest almindelige manifestationer: krænkelse af afføring (forstoppelse eller diarré), tarmobstruktion, blødning fra anus, blod i afføringen, anæmi med ukendt etiologi, smerter i underlivet, "bånd" ("blyant") afføring. Efterhånden som den onkologiske proces udvikler sig, øges sværhedsgraden af generelle symptomer, herunder manglende appetit, generel svaghed, utilpashed, vægttab op til kakeksi.
Rektal kræft kompliceres af blødning og med regelmæssigt blodtab, anæmi, vægttab eller endda afmagring. Patienter med avancerede onkologiske patologier lider af forgiftning af kroppen med produkter af nekrose af tumorvæv. Rektal kræft kan bidrage til udviklingen af infektiøs betændelse. Kemoterapi bidrager til udviklingen af bivirkninger såsom skaldethed, svaghed, appetitløshed, diarré, kvalme.
Diagnose af endetarmskræft indebærer at interviewe patienten, identificere klager, tage anamnese. Samtidig lægges der vægt på kræftfremkaldende risici, tumordannelser og familie onco anamnese. Laboratoriemetoder inkluderer generelle og biokemiske blodprøver, test for tumormarkører, coprogram.
Rektale kræfttumorer er karakteriseret ved påvisning af et kræftembryonalt antigen og en CA-19-9 tumormarkør. Identifikation af tumormarkører kan også indikere ulcerøs colitis, godartede tumorer. Antigenkoncentration af embryonkræft øges hos tunge rygere.
Instrumentelle metoder til diagnosticering af tyktarmstumorer inkluderer sigmoidoskopi (den indre væg i endetarmen og sigmoid kolon undersøges), koloskopi (endoskopisk undersøgelse af hele tyktarmen), irrigoskopi (røntgenundersøgelse af tyktarmen med et kontrastmiddel).
Endoskopiske teknikker gør det muligt at studere i detaljer tilstanden af tarmvæggens slimhinde, eksisterende tumorformationer og producere en biopsi til efterfølgende histologisk og cytologisk undersøgelse. Rektal kræft diagnosticeres kun på basis af påvisning af kræftceller i en cytologisk undersøgelse af en biopsi.
Derudover er det muligt at detektere en tumordannelse i tarmen ved hjælp af ultralyd (intrarektal ultralyd udføres for at undersøge endetarmen), magnetisk resonans og computertomografi. Spiral computertomografi (MSCT) bruges til at undersøge organer og systemer til påvisning af metastaser og muliggør også målrettet biopsi i leveren i nærværelse af områder med tvivlsom metastase i den.
Positronemissionstomografi (PET) er en teknik med en høj grad af specificitet til påvisning af metastaser. Teknikken består i at indføre positronemitterende isotoper i kroppen og scanne deres fordeling i væv. Væv påvirket af ondartede celler har tendens til at akkumulere radioisotoper og identificeres under scanning som områder med øget stråling. Angiografi udføres for at visualisere blodkar før operation (for at undgå postoperative komplikationer og massiv blødning).
Den vigtigste metode til behandling af denne ondartede neoplasma er kirurgisk fjernelse af tumoren, tilstødende væv og lymfeknuder. Valget af teknik udføres af onkologkirurgen afhængigt af sygdomsstadiet, tumorens størrelse, graden af metastatisk læsion i lymfeknuderne og andre organer og væv..
Fjernelse af en rektal polyp udføres ofte under en koloskopi ved hjælp af elektrokauteri. Hvis der under den efterfølgende histologi af polypvævet findes maligne celler, som imidlertid ikke spredes til polyppens base, kan behandlingen på dette stadium betragtes som fuldstændig. Denne tilgang kan dog kun betragtes som berettiget i sygdommens indledende fase. De fleste tilfælde af endetarmskræft kræver radikal resektion eller udryddelse (fuldstændig fjernelse) af endetarmen med en permanent kolostomi, undertiden efterfulgt af rekonstruktiv kirurgi.
Når kræft opdages i de sene stadier med dyb invasion i det omgivende væv og tilstedeværelsen af flere metastaser, udføres palliativ kirurgi: fjernelse af tumoren for at frigøre tarmens lumen og lindre patientens tilstand. Hærdning i avancerede stadier af kræfttumorer er umulig. I onkologisk praksis kombineres kirurgisk fjernelse af tumoren i de fleste tilfælde med kemoterapi eller strålebehandling for at forhindre gentagelse og undertrykke spredningen af ondartede celler..
Metoden til kemoterapibehandling involverer brugen af lægemidler, der undertrykker væksten af ondartede celler. Desværre er de cytotoksiske lægemidler, der anvendes i kemoterapi, ikke tilstrækkeligt specifikke for kræftceller, og sådan behandling har mange bivirkninger. Den kombinerede anvendelse af kemoterapi og kirurgisk behandling til rettidig påvisning af endetarmskræft giver dog en mærkbar positiv effekt og reducerer risikoen for sygdoms gentagelse markant og øger patientens overlevelse.
Strålebehandling til endetarms- og tyktarmskræft bruges undertiden som en yderligere foranstaltning til at forhindre gentagelse efter kirurgisk fjernelse af tumoren og kan også bruges til at reducere størrelsen af formationen og lindre symptomer.
Tidlig påvisning og fjernelse af endetarmskræft bidrager til en 5-årig overlevelsesrate i 90% af tilfældene. Imidlertid er kun 39% af de påviste maligne kolorektale tumorer på et stadium, der er egnet til vellykket helbredelse, i andre tilfælde, selv med anvendelse af palliativ fjernelse af tumorer, er prognosen ugunstig. Hvis dets gentagelse ikke er noteret inden for 5 år efter fjernelse af tumoren, bekræftes genopretningen. Trin IV kræft kan ikke helbredes.
Forebyggende foranstaltninger inkluderer regelmæssig screening af personer i fare (personer over 50 år, patienter med kroniske sygdomme i tyktarmen). Der lægges særlig vægt på patienter med tyktarmspolypper. Screeningsaktiviteter inkluderer: årlig fækal okkult blodprøve, sigmoidoskopi hvert 5. år, hvert 10. år - koloskopi. Personer med familiær polypose bør undersøges hvert 2-3 år. Planen for undersøgelse af borgere, der tilhører kræftrisikogruppen, drøftes individuelt med lægen.
Generelle foranstaltninger til forebyggelse af endetarmskræft inkluderer en aktiv livsstil, en ordentlig afbalanceret kost rig på plantefibre uden at blive overbelastet med animalsk fedt, holde op med at ryge og alkoholmisbrug, rettidig påvisning og behandling af sygdomme, der provokerer udviklingen af ondartede tumorer.
Rektal cancer er en tumortransformation af epitelceller i slimhinden i en hvilken som helst del af endetarmen, som har alle tegn på malignitet og cellulær atypisme. Dette betyder, at en sådan tumor manifesterer sig med de sædvanlige egenskaber ved maligne neoplasmer, nemlig: hurtig og infiltrativ vækst med penetration i det omgivende væv, en tendens til metastase og hyppige tilbagefald efter behandling. Moderne onkologer kombinerer endetarmskræft med tyktarmskræft i en gruppe og kalder det tyktarmskræft. Sygdommen er lige så almindelig blandt mænd og kvinder i alderen 40 til 75 år. Prævalens - 16 tilfælde pr. 100 tusind indbyggere pr. År.
På trods af den hyppige forekomst slutter denne type onkologisk patologi med et gunstigt resultat meget oftere end andre kræft tumorer. Dette skyldes, at den anatomiske placering af den primære tumor i rektal cancer er tilgængelig til diagnose i de tidlige stadier af udviklingen. For at opdage en tumor har lægen brug for en simpel digital undersøgelse eller en endoskopisk undersøgelse i nærværelse af de mindste klager. Derudover egner de fleste tilfælde af tidlige stadier af endetarmskræft (med undtagelse af lavtliggende former) sig godt til kirurgisk fjernelse, er ganske følsomme over for stråling og kemoterapi.
Når man planlægger behandlingstaktik og forudsiger specifikke tilfælde af endetarmskræft, styres flere af dens vigtigste egenskaber:
Vækstzone i endetarmen:
Rectosigmoid sektion - en tumor i en højde på mere end 12 cm fra anus;
Øvre ampullar - en tumor i en højde fra 8 til 12 cm fra anus;
Medium ampullar - en tumor i en højde på 4 til 8 cm fra anus;
Nederste ampullarsektion - fra tandlinjen til 4 cm;
Anal kræft - tumoren er placeret i anusen;
Den type kræftvækst:
Exophytic - ind i det rektale lumen i form af en tumorknude;
Endofytisk - tumoren vokser gennem organets væg og stikker lidt ud i dens lumen;
Infiltrativ - kræft, der hurtigt involverer alle væv omkring endetarmen i tumorprocessen i form af et inflammatorisk konglomerat;
Skader på de peri-rektale lymfeknuder
Metastaser i bækkenvævet;
Inddragelse af para-aorta og inguinal lymfesamlere;
Fjernmetastaser i leveren, lungerne og andre organer;
Graden af histologisk differentiering af en kræfttumor:
Dårligt differentieret - langsomt voksende og sjældent metastaserer;
Meget differentieret - viser meget hurtigt alle tegn på malignitet;
Moderat differentieret - mellemliggende mellem tidligere kræftformer.
Statistikkerne for endetarmskræft er ikke altid optimistiske, men de er meget bedre end for andre typer maligne tumorer:
På trods af tilgængeligheden af diagnostik overstiger påvisningen af sygdommen i trin 1-2 ikke 20%. Omtrent det samme antal patienter har allerede metastaser i lymfeknuder og indre organer;
Hos de fleste patienter (ca. 60-70%) påvises sygdommen i 3 faser;
I gennemsnit oplever ca. 60% af patienterne en 5-årig linje efter behandling;
I fase 4 rektal cancer er fem års overlevelse ikke registreret. Den gennemsnitlige forventede levetid for sådanne patienter er 3 til 9 måneder;
Forventet levetid for patienter med en etableret diagnose af stærkt lokaliseret, dårligt differentieret rektal cancer i trin 1-2 er den højeste og måles i årtier;
Forventet levetid i endetarmskræft afhænger af mange karakteristika: struktur, væksttype og tumorens placering. Men den vigtigste faktor er tidlig diagnose af sygdommen, hvilket tidobler øger chancerne for et yderligere fuldt liv.!
Rektal kræft manifesterer sig ikke med specifikke symptomer i lang tid. Situationen forværres af, at når symptomer opstår, lægger patienter ofte ikke mærke til dem. Faktisk har mere end 75% af sådanne mennesker en belastet historie med rektal og analpatologi (kroniske hæmorroider, paraproctitis og rektal fistler, analfissur og kløe, proctitis af forskellig oprindelse). Derfor, når man opfatter de sande symptomer på kræft til den næste forværring af deres kroniske sygdom, søger en person kun hjælp, når symptomerne vist i tabellen opstår..
Udledning fra endetarmen
Blodige problemer. De kan repræsenteres ved rent blod som rektal blødning med en lav tumor. Kræft lokaliseret i de midterste, øvre ampullære regioner og rectosigma manifesteres ved tilstedeværelsen af ufordøjet blod i afføringen under afføring.
Tilbagevendende smerter i hele maven, som spasmer;
Ubehag i underlivet
Smerter og fremmedlegemer i endetarmen;
Falsk trang til afføring
Løse afføring. Ofte forekommer i de indledende faser af sygdommen og går forud for tarmobstruktion, hvilket er karakteristisk for den store størrelse af tumorfokus.
Tarmobstruktion
Udseendet af en tendens til forstoppelse eller deres forværring i nærvær af en sådan anamnese;
Rumlende af smerte;
Komplet obstruktion af tarmen i form af afføring og gas, alvorlig oppustethed, opkastning, svær smerte.
Generelle symptomer
Uforklarlig generel svaghed, sløvhed, træthed;
En urimelig let stigning i kropstemperaturen;
Vægttab;
Nedsat appetit og ændringer i smagspræferencer.
Hele vanskeligheden ved tidlig diagnose af endetarmskræft ligger i den ikke-specificitet af dens første manifestationer. Normalt er dette symptomer, som hver person regelmæssigt observerer..
Derfor, i forhold til endetarmskræft, skal du altid være forsigtig:
Det primære udseende af et hvilket som helst af de symptomer, der er karakteristiske for denne sygdom, og deres langsigtede konservering (svaghed, lav feber, vægttab og appetit, forstoppelse, ubehag i rektalområdet);
Progression af symptomer, der er karakteristiske for endetarmssygdomme, hvis de er til stede i historien;
Enhver udledning, især med urenheder i blodet. Patienter med kronisk hæmoroideblødning skal nødvendigvis bemærke deres intensitet og arten af det udskilte blod, som ændres i endetarmskræft;
De første symptomer på sygdommen i form af tarmobstruktion eller svær blødning indikerer altid de sene stadier af tumorprocessen.
Det kliniske billede af endetarmskræft, der består af klager og objektive tegn på sygdommen, er baseret på dataene i tabellen.
Data fra digital rektal undersøgelse
Når en digital rektalundersøgelse udføres af en proktolog, urolog, gynækolog eller kirurg, kan en kræft tumor opdages i en højde på op til 10 cm.Dens tegn er en tumorlignende dannelse eller deformation af slimhinden i form af tuberøsitet, smertefri eller let smertefuld, elastisk eller tæt, i forskellige størrelser;
Eksofytisk voksende tumorer med en lav differentieringsgrad er fortrængt og kan have en lang eller kort stamme;
Endofytisk-infiltrative former for kræft indsnævrer cirkulært tarmens lumen, de er tætte og ubevægelige;
Tumorer i analkanalen bestemmes visuelt under en rutinemæssig undersøgelse i form af et tumorlignende fremspring fra anus;
Trin 4-tumorer, der vokser gennem hele tarmvæggen og forårsager dens ødelæggelse, vises i form af akut paraproctitis på grund af fækal lækage til perineum og perineale væv;
Efter fingerundersøgelse på en handske, afføring med blod eller brun udflåd.
Palpationsdata i maven
Rektal kræft trin 1-2. Har ingen objektive manifestationer, når man undersøger maven
Når en stor tumor er placeret i det rectosigmoid-område, kan den undertiden palperes i form af en tumorlignende dannelse i nederste venstre underliv;
Der er oppustethed med tympanitis over hele overfladen ved percussion;
Tegn på tarmobstruktion (udtalt oppustethed med høj tympanitis, stænk, faldende støj).
Generelle data om fysisk undersøgelse
Bleg af huden med en grå eller ister skær;
Belægning af tungen med hvid blomst;
I den tidlige påvisning af endetarmskræft hører det ledende sted ikke til sygdommens symptomer, som patienten selv bemærker, men til objektive tegn. Derfor er forebyggende medicinske undersøgelser en virkelig effektiv metode til diagnosticering af endetarmskræft i de tidlige stadier.!
Hovedårsagerne til udviklingen af endetarmskræft inkluderer:
Immun ubalance i kroppen, hvor de immunovervågningsceller, der er ansvarlige for eliminering af væv med tegn på cellulær atypisme, ikke er i stand til at give antitumorbeskyttelse. På denne baggrund forbliver defekte celler i det rektale epitel, som konstant dannes under fornyelsen af slimhinden, ubemærket. Som et resultat, deres yderligere multiplikation i form af en tumor. Denne mekanisme for kolorektal cancer er normalt forbundet med andre årsagsfaktorer;
Forstadier til kræft fra slimhinden i endetarmen og analkanalen. Disse inkluderer alle kroniske sygdomme i den anorektale zone: hæmorroider, paraproctitis, rektal fistler, kronisk analfissur, kronisk proctitis og proctosigmoiditis, Crohns sygdom og NUC (colitis ulcerosa). Lanceringen af tumorvækst i dette tilfælde er forårsaget af en forstyrrelse i processen med normal celledeling forårsaget af deres langvarige skade;
Enkelt store polypper eller polypose i tyktarmen og endetarmen. Tilstedeværelsen af godartede vækster af slimhinden i form af tumorlignende fortykninger ledsages af deres konstante vækst. I dette tilfælde er der en ekstremt høj risiko for malignitet af polypper med deres transformation til en kræft tumor;
Kræftfremkaldende stoffer. Disse inkluderer kemikalier (nitrater, pesticider, industrielle giftstoffer og emissioner), ioniserende stråling, mad (overvægt af kødretter, fastfood, kolesterol og animalsk fedt i kosten), onkogene vira. Carcinogenese er struktureret på en sådan måde, at en hvilken som helst af kræftfremkaldende stoffer forårsager direkte skade på det genetiske materiale i cellerne i den rektale slimhinde eller påvirker indirekte gennem dannelsen af giftige produkter af lipidperoxidering. Celler med beskadiget DNA i p53-gen locus, som udløser apoptose (automatisk død af en tumorcelle), bliver udødelige og formere sig som en tumor;
Genetisk disposition. Kompliceret arvelig historie med kolorektal kræft er en af de største risikofaktorer for udviklingen af denne sygdom hos førstelinjefamilier.
Klassifikationen af endetarmskræft afhængigt af tumorprocessens stadium er baseret på følgende egenskaber ved sygdommen:
Størrelsen af den primære tumor
Forekomsten af tumoren i forhold til tarmvæggen og lumen;
Involvering af tilstødende organer i tumorprocessen;
Tilstedeværelsen af metastaser i lymfeknuderne;
Tilstedeværelse af metastaser i fjerne organer.
Alle disse tegn falder sammen med TNM-klassificeringen af endetarmskræft. Scenen afspejler kun en kombination af forskellige grader af indekserne for hver af komponenterne i denne forkortelse (fra den første til den fjerde grad, for eksempel T2N1M0). Isolering af sygdomsstadiet bør flettes sammen med den nødvendige behandlingstaktik.
Trin 1 siges at være, hvis kræften i form af en tumor eller sår er lille, mobil, optager et klart begrænset område af slimhinden. Med hensyn til graden af distribution trænger den ikke dybere ind end det submukøse lag. Regionale og fjerne metastaser opdages ikke.
Trin 2A bestemmes, hvis kræftvæksten strækker sig til et område fra 1/3 til 1/2 af slimhindens omkreds, men er placeret strengt inden for tarmlumen og dens væg. Der er ingen metastatisk læsion;
Trin 2B. Den grundlæggende forskel mellem dette stadium er, at der allerede er metastaser i de regionale peri-intestinale lymfeknuder. Den primære tumor har samme størrelse som trin 2A eller mindre.
Trin 3A - tumoren optager mere end halvdelen af endetarmens omkreds. Spiringsdybden er kendetegnet ved involvering af hele organvæggen og den peri-rektale cellulose i tumorprocessen. I dette tilfælde registreres enkeltmetastaser i lymfeknuderne i første orden.
Trin 3B. Enhver størrelse og dybde af tumorspredning. I dette tilfælde registreres flere metastatiske foci i alle rektale lymfesamlere;
Trin 4 kan enten være en tumor af en hvilken som helst størrelse i nærvær af fjerne metastaser i indre organer og lymfeknuder, eller en opløsning af tumor med ødelæggelse af endetarmen og vækst gennem det omgivende bækkenbundsvæv i kombination med regionale metastaser.
Kolorektal kræftresultater kan forudsiges ud fra følgende data:
Type og grad af tumordifferentiering
Patientens alder og generelle tilstand
Tilstedeværelsen af samtidige patologier;
Rettighed, tilstrækkelighed og effektivitet af behandlingen.
Afhængigt af dette kan prognosen for endetarmskræft være som følger:
Kræft i analkanalen og den nedre ampullære endetarm har den værste prognose selv i trin 1-2, da det kræver en deaktiverende operation og ofte gentager sig. Sådanne patienter er tvunget til at bruge kolostomiposer for livet;
Dårligt differentierede tumorer har altid meget bedre prognose end tumorer med en høj grad af kræftceldifferentiering;
Prognoser for liv og helbredelse forværres betydeligt af alderdom, samtidig sygdomme og lidelser i patienters generelle tilstand. Disse faktorer begrænser ikke kun mulighederne for at udføre radikal operation, men fremskynder også progressionen af tumorprocessen;
Overlevelsesraten for patienter i relativt tilfredsstillende generel tilstand med stadium 1-2 kræft varierer fra 60% til 85%;
Med trin 3-tumorer hos patienter med relativt godt helbred er overlevelsesgraden i 5 år efter diagnosen, underlagt radikal behandling, ca. 30%;
I fase 4 kræft er prognosen for livet dårlig. Næsten alle patienter dør inden for 6-8 måneder.
Afslag på radikal behandling af operationelle former for kræft i ethvert stadium har en dårlig prognose og ender med døden inden for et år.
Kræfttumorer i endetarmen med en høj grad af celledifferentiering er mest tilbøjelige til metastase. Selv deres lille størrelse udelukker ikke tilstedeværelsen af fjerne metastatiske foci.
Favoritsteder for metastase af sådanne tumorer:
Regionale, bækken- og retroperitoneale lymfeknuder;
Lunger og lungehinde
Hule organer i bughulen og bughinden;
Flade knogler og rygsøjle.
Primære fjernmetastaser hos 95% af patienterne vises i leveren. Samtidig øger den sin størrelse og bliver tættere, hvilket manifesteres af ubehag og tyngde i det rigtige hypokondrium. Efterhånden som nye metastaser vokser og vises, erstatter de gradvist levervæv, hvilket forstyrrer leverens funktionelle evner og manifesteres af hudens gulhed.
Den næst mest almindelige type fjernmetastaser er peritoneumets læsion, der kaldes carcinomatose. Som et resultat af dets irritation og forringelse af funktionelle evner dannes ascites med ophobning af en enorm mængde ascitesvæske. Lignende ændringer forekommer i pleurahulen i nærvær af pleuropulmonal metastase. I dette tilfælde angives en - eller tosidet hydrotorax.
Vejledning og metoder til diagnosticering af endetarmskræft kan være som følger:
Bekræftelse af tilstedeværelsen af en tumor i endetarmen:
Digital rektal undersøgelse;
Sigmoidoskopi. Informativt for lavtliggende kræftformer;
Fibrocolonoscopy. Mere passende til kræftlæsioner i rectosigma;
Bestemmelse af tumormarkører for endetarmskræft i blodet.
Identifikation af metastaser og tumorspredning:
Transabdominal ultralydsundersøgelse af bughulen og bækkenet;
Røntgenundersøgelse af brystorganerne;
TRUS - transrektal ultralydsundersøgelse af bækkenet;
Computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse.
Identifikation af den histologiske type tumor. Opnås kun ved biopsi under endoskopisk undersøgelse med yderligere undersøgelse af præparatet fra biopsi under et mikroskop;
Anden forskning. Omfatter generelle og biokemiske blodprøver, gastroskopi, EKG, bestemmelse af blodkoagulation og andre data, der kan være nødvendige, når der udarbejdes et behandlingsprogram.
Lokaliseringen af endetarmskræft er sådan, at den tillader brugen af alle de metoder, der anvendes i onkologisk praksis i behandlingen. Valget af en bestemt metode eller deres kombination afhænger af dybden og graden af tumorvækst, trin i processen og patientens generelle tilstand. Under alle omstændigheder betragtes kirurgi med rette som den centrale behandlingsmetode. Men i en isoleret version kan den kun bruges til små, dårligt differentierede trin 1-2 tumorer. I alle andre tilfælde vises en integreret tilgang..
En integreret tilgang inkluderer:
Kontakt og ekstern strålebehandling i den præ- og postoperative periode
Valget af en bestemt type operation udføres afhængigt af højden af placeringen af tumorfokus.
Kirurgisk taktik kan være som følger:
Enhver form for kræft i højden af tarmobstruktion kræver fjernelse af tømning på tværs af stomien. Efter stabilisering af patientens tilstand udføres en radikal operation for at fjerne tumoren;
Kræft i rectosigmoid bøjning. Obstruktiv rektal resektion udføres med fjernelse af den unaturlige anus i form af en flad sigmostomi. Proceduren er bedre kendt som Hartmann-operationen;
Kræft i den øvre ampullære, undertiden midt ampullære sektion. Vist er forreste rektal resektion med lymfeknude dissektion og fjernelse af bækkenvæv. Tarmkontinuitet genoprettes gennem den primære anastomose. Undertiden anvendes en forebyggende aflæsning af tværgående stomi;
Kræft i endetarmens midterste og nedre ampullarongo. Peritoneal-anal udryddelse af endetarmen udføres. I dette tilfælde fjernes næsten hele endetarmen med tumoren og efterlader kun lukkemuskelapparatet. Ved at nedbringe sigmoide tyktarmen og fastgøre det til analpressen genoprettes muligheden for naturlig afføring;
Kræft i den anorektale region og eventuelle tumorer med skade på lukkemusklen. Peritoneal-perineal udryddelse af endetarmen (Quesnu-Miles operation) udføres. I dette tilfælde fjernes hele endetarmen med lukkeapparatet og lymfeknuder. En unaturlig anus fjernes, som patienten forbliver i livet.
Kemoterapi spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af gentagelse af endetarmskræft. Denne behandlingsmetode involverer intravenøs infusion af kombinationer af adskillige anticancer-kemoterapi-lægemidler, for hvilke tumorcellerne i kolorektal cancer er følsomme. Blandt disse lægemidler: 5-fluorouracil, oxaliplatin, leucovorin. Kemoterapi ved anvendelse af disse midler er angivet som den eneste behandling, hvis tumoren ikke kan fjernes eller i kombination med kirurgisk behandling. Hvis der på operationstidspunktet blev påvist flere metastaser i lymfeknuder eller enkelt metastatisk foci i leveren, udføres kemoterapi for rektal cancer i periodiske forløb i lang tid.
Korrekt ernæring til endetarmskræft bør gives særlig opmærksomhed. Kosten skal være tilstrækkelig nærende og afbalanceret i kvalitet og kvantitet og ikke forårsage tarmirritation. Derfor er krydret og fede retter, krydderier, alkohol, røget kød, syltede agurker og dåse mad undtaget fra menuen. De erstattes med friske grøntsagssalater, magert fisk og kød, nødder og gærede mejeriprodukter. Det er meget vigtigt at organisere kosten korrekt i forhold til fordelingen af den daglige volumen af kosten mellem måltiderne..
En vejledende menu i en uge for en patient med en etableret diagnose af endetarmskræft er vist i tabellen:
Forebyggelse af endetarmskræft er ikke let. Dette skyldes, at det ikke altid er muligt at påvirke alle dens årsager..
Men det er i hver persons magt at udrydde disse risikofaktorer, hvis tilstedeværelse øger sandsynligheden for at udvikle denne sygdom ti gange, eller at gøre alt for at den sygdom, der er opstået, opdages så tidligt som muligt:
Rettidig behandling af kroniske sygdomme i endetarmen og analkanalen (hæmorroider, revner, fistler osv.);
Bekæmpelse af forstoppelse;
Afvis overskydende forbrug af animalsk fedt, fastfood og berig kosten med vegetabilske olier;
Minimere kontakt med farlige kemikalier;
Gennemgå forebyggende undersøgelser en eller to gange om året.
Selvfølgelig garanterer alle disse aktiviteter ikke 100% beskyttelse mod endetarmskræft, men de reducerer risikoen for dens forekomst betydeligt..
Forfatteren af artiklen: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg
Uddannelse: dimitterede fra ophold i det russiske videnskabelige onkologiske center. N. N. Blokhin "og modtog et eksamensbevis i specialet" Onkolog "