Materialet blev fremstillet af lægen i den højeste kategori A.A. Shcheglov.
Takket være funktionerne i moderne medicin kan de fleste børn med kræft i det tidlige stadium helbredes fuldstændigt. Og hvem, hvis ikke de forældre, der kommunikerer med barnet hver dag, vil være i stand til at bemærke ændringer i hans tilstand i tide og henvende sig til specialister?
Ifølge pædiatriske onkologer spiller forældrenes opmærksomhed en stor rolle i den tidlige påvisning af ondartede tumorer hos børn. Selvfølgelig betyder det ikke, at forældre skal undersøge og røre ved barnet hver dag på jagt efter en tumor. De skal bare følge rådene fra den berømte amerikanske onkolog Charles Cameron: "Vær ikke for skødesløs over for kræft hos børn, heller ikke for bekymret, men vær på udkig!"
Principper for "onkologisk årvågenhed"
Netværkslæger og forældre bør kende nogle af de principper, der danner begrebet "onkologisk årvågenhed", hvilket kan være nyttigt til rettidig diagnose af en tumor hos et barn.
• Kendskab til de første tegn og forløb for hovedtyperne af ondartede tumorer hos børn.
• Kendskab til organisationen af den pædiatriske onkologitjeneste og hurtig henvisning af barnet om nødvendigt til den relevante specialiserede afdeling.
• Grundig undersøgelse af barnet ved ethvert forældrebesøg hos lægen.
• I tilfælde af et usædvanligt forløb af en hvilken som helst sygdom, uforklarlige symptomer og et uklart klinisk billede er det nødvendigt at huske på den teoretiske mulighed for udvikling af en ondartet tumor.
• Undersøgelse af et barn med mistanke om en ondartet tumor skal udføres hurtigst muligt med inddragelse af de nødvendige specialister.
Det princip, der længe er blevet fremmet i voksenpraksis: "Når du er i tvivl om diagnosen - tænk på kræft", skal ubetinget accepteres i pædiatrisk praksis..
Almindelige kræft symptomer
Generelle punkter, der er nyttige til at være opmærksom på både børnelæger og forældre:
• hver barndomsperiode er kendetegnet ved visse typer maligne tumorer, som vil blive angivet nedenfor;
• drenge bliver syge dobbelt så ofte som piger;
• tumorer er noget mere almindelige hos børn født af kvinder over 40 år.
• tab af appetit og relateret vægttab;
• bleghed i huden;
• Uforklarlig temperatur stiger.
For en opmærksom forælder vil ændringer i barnets sædvanlige adfærd også være synlige:
• han bliver humør;
• begynder at blive træt hurtigere end normalt;
• glemmer ofte sine yndlingsspil.
Tumorer i hjernen
Den næststørste maligne sygdom hos børn er hjernetumorer.
I tilfælde hvor en udviklende tumor er placeret langt fra hjernens vitale centre, kan den vokse asymptomatisk i lang tid, og akutte pludselig udviklende symptomer er karakteristiske for tumorer placeret tæt på livsstøttende centre. På en eller anden måde er de første kliniske manifestationer af hjernetumorer forbundet med en stigning (på grund af tumorvækst) intrakranielt tryk. Først manifesteres dette af tegn på et generelt tumorsymptom-kompleks, og med den videre udvikling af sygdommen tilføjes sådanne tegn som hovedpine, som ofte forekommer om morgenen og intensiveres, når hovedet er vippet, hoster.
Hvis et ældre barn kan klage, manifesteres symptomer på sygdommen hos yngre børn ved angst, hvor babyen begynder at græde, gribe hovedet, gnide huden.
Et meget almindeligt symptom er gratis opkastning, som ligesom hovedpine normalt opstår om morgenen..
Andre tegn, der ledsager tumorvækst, inkluderer ændringer i synet, gangforstyrrelser (hos ældre børn kan koordinationsforstyrrelser i hænderne manifestere sig som ændringer i håndskrift).
Nogle mennesker har anfald.
Udseendet af ovenstående symptomer skyldes ikke nødvendigvis forekomsten af en hjernetumor (måske er dette forbundet med andre sygdomme i barndommen), men hvis de opdages, er det bestemt nødvendigt at konsultere en specialist på dette område - en neurokirurg.
Ondartede sygdomme i lymfeknuder
På det tredje hyppigste sted er maligne sygdomme i lymfeknuderne, blandt hvilke først og fremmest nævnes lymfogranulomatose - en sygdom eller lymfom, Hodgkins og lymfosarkom - ikke-Hodgkins lymfom. Med al lighed mellem disse sygdomme med hensyn til læsionssubstrat - lymfevæv - er der mange forskelle mellem dem i det kliniske forløb, behandlingsmetoder og prognose.
I lymfogranulomatose påvirkes oftest (90%) livmoderhals lymfeknuder primært.
Siden barndommen stiger de cervikale lymfeknuder i mange sygdomme, som regel opstår angst på grund af deres stigning hverken hos læger eller forældre. Naturligvis ordineres termiske behandlinger og antibiotika. Nogle gange efter dette kan knudepunkterne falde i størrelse i et stykke tid, hvilket yderligere komplicerer situationen, da et fald i knudepunkterne for forældre og endda for læger som sådan indikerer fraværet af en ondartet tumor.
I de fleste tilfælde, uden særlig behandling, øges lymfeknuderne langsomt men støt i størrelse og undertiden loddes med hinanden og danner de såkaldte konglomerater. Da barnets generelle tilstand ikke lider i de første stadier af sygdommen, selv i en stor by, observeres barnet i lang tid (nogle gange op til et år) af forskellige specialister uden at modtage den nødvendige behandling. I mellemtiden udvikler sygdommen sig, andre grupper af lymfeknuder er involveret i processen, og de såkaldte symptomer på forgiftning kan slutte sig til: urimelig stigning i temperatur, øget svedtendens (især om natten), vægttab, mindre ofte kløende hud.
I en rutinemæssig blodprøve kan en stigning i ESR og antallet af leukocytter og et fald i antallet af lymfocytter påvises.
Som regel går et barn ind i en specialiseret klinik, når sygdommen allerede er i trin II-IV. Antallet af patienter, der indlægges på klinikken med fase I i sygdommen, overstiger ikke 10%, og det er på dette tidspunkt, at de mest sparsomme behandlingsmetoder til barnets krop anvendes, og næsten alle patienter kan helbredes.
Hvis lægen, der undersøger barnet, med en stigning i lymfeknuderne i nakken husker, at der er en sådan sygdom som lymfogranulomatose, vil diagnosen være mere rettidig.
Der er flere punkter, hvis viden kan hjælpe med at mistanke om lymfogranulomatose..
• Oftest forekommer lymfogranulomatose hos børn i alderen 4-6 og 9-10 år, fordi der i disse barndomsperioder forekommer de mest alvorlige fysiologiske ændringer i barnets lymfesystem, og lymfeknuderne bliver sårbare over for virkningerne af en eller anden faktor, der forårsager sygdommen. Der er mange teoretiske antagelser, men som med de fleste ondartede tumorer hos børn er årsagen ukendt..
• Drenge bliver syge tre gange oftere end piger.
• I modsætning til inflammatoriske sygdomme i lymfeknuderne er knudepunktet (eller knudepunkterne) forstørret med lymfogranulomatose helt smertefrit, når det berøres, huden, der dækker det, ændres absolut ikke, der er ingen stigning i lokal temperatur over knuden.
I øjeblikket er følgende taktik vedtaget: hvis stigningen i lymfeknuder fortsætter i mere end en måned, og barnet ikke har nogen sygdomme, der forklarer denne udvidelse af knuderne (angina, tandkaries, inflammatoriske foci såsom koger nær det forstørrede knude), tilbydes forældrene en diagnostisk punktering af denne knude..
Punktering udføres poliklinisk uden indlæggelse med en almindelig nål til intramuskulær injektion, så det er ikke mere smertefuldt end enhver injektion og forårsager ikke skade for barnet. En erfaren cytolog vil enten have mistanke om diagnosen eller afvise den. I tilfælde af mistanke om lymfogranulomatose har barnet brug for en undersøgelse i en specialafdeling for den endelige diagnose og den nødvendige behandling.
Hvis punkteringen udføres af en erfaren læge, og materialet opnået under punkteringen undersøges af en kvalificeret cytolog, er hyppigheden af diagnostiske fejl minimal. I uerfarne hænder er implementeringen af denne procedure meningsløs, da diagnosen ikke vil blive fastlagt, og den tid, der er dyrebar til den rettidige start af behandlingen, går tabt yderligere..
Lymfosarkom forekommer i lymfevævet, og i løbet af dette er væksthastighed og prognose tættere på akut leukæmi end lymfogranulomatose. Der er ingen favorit alderstoppe i lymfosarkom. Drenge bliver oftere syge end piger. De første manifestationer af sygdommen afhænger af tumorens primære placering..
De fire hyppigste lokaliseringer af processen skelnes traditionelt:
• Lymfosarkom i bughulen;
• Lymfosarkom i lymfeknuderne i brysthulen (mediastinum);
• Lymfosarkom i perifere (cervikale, aksillære, inguinal) lymfeknuder.
Mindre almindelig er den isolerede læsion af lymfosarkom i knogler, blødt væv, hud, indre organer. I princippet er lymfevæv til stede i hele menneskekroppen, derfor er udviklingen af lymfosarkom i ethvert organ eller væv mulig.
Når en tumor opstår i bughulen, er to varianter af det kliniske billede mulige:
• i tilfælde af tarmskader fører tumorens vækst til obstruktion, og barnet indlægges på hospitalet af presserende årsager;
• når tumoren er placeret uden for tarmen, fører dens vækst til en forøgelse af underlivets volumen, og børn er kun optaget til behandling i vidtgående faser af processen.
Efter omhyggelig afhøring af forældrene viser det sig, at tumoren ikke udviklede sig asymptomatisk. Forældre peger på tegn, der næppe er synlige ved sygdommens begyndelse: nogle børn havde nogle vage mavesmerter, ændringer i appetit, diarré, skiftevis med forstoppelse. Da disse fænomener ikke var særlig markante, mente forældre og ofte læger også, at alt dette skyldtes unøjagtigheder i kosten med tilstedeværelsen af orme osv..
I tilfælde af primær læsion af lymfosarkom i brystets lymfevæv er de første manifestationer af sygdommen oftest tegn, der er karakteristiske for virale og inflammatoriske sygdomme: en stigning i kropstemperatur, hoste og utilpashed. Åndenød, hævelse af ansigtet, udvidelse af de saphenøse vener i brystvæggens hud detekteres som regel med en vidtrækkende tumorproces. Mediastinal lymfosarkom er kendetegnet ved et meget aggressivt forløb, og det hurtigt udviklende kliniske billede kræver hurtig specialbehandling.
Den mest informative diagnostiske metode i ambulante omgivelser er røntgen af brystet, som ikke er meget let ordineret på grund af den overdrevne fare for strålingsskader.
Mærkeligt nok, men lymfosarkom i kirtlerne i svælgringen diagnosticeres ret sent, fordi de eksisterende patologiske ændringer i den bløde gane og mandler fortolkes som en manifestation af den inflammatoriske proces. Udseendet af metastaser i de cervikale lymfeknuder, som udtrykkes ved deres stigning, tvinger en mere grundig undersøgelse af barnet af en LR-specialist. Af de kliniske tegn, som forældre skal være opmærksomme på, er det nødvendigt at indikere ændringer i stemme, nasal nasal, udflåd fra næsen uden tydelige tegn på virussygdomme som ARVI eller influenza.
Lymfosarkom af perifere lymfeknuder (oftest er livmoderhalsknuderne primært påvirket) i deres kliniske manifestationer adskiller sig praktisk taget ikke fra det, som vi beskrev tidligere i afsnittet om lymfogranulomatose. Selvfølgelig vil en specialist, der undersøger et barn, bemærke forskellen mellem disse sygdomme, der allerede er ved palpering, men der er ingen særlig mening i at redegøre for disse medicinske finesser her. I henhold til det kliniske forløb har lymfosarkom naturligvis et hurtigere forløb end lymfogranulomatose, og præbehandlingsperioden bestemmes af uger, ikke måneder. I nærværelse af lymfosarkom er brugen af termiske procedurer (især fysioterapi) meget skadelig for sygdommens forløb, under påvirkning af hvilken tumorens vækst accelereres. I denne henseende vil jeg advare mod udnævnelsen af eventuelle behandlingsmetoder for forstørrede lymfeknuder, hvis diagnosen ikke er nøjagtigt fastslået.
Nyretumorer hos børn er utvivlsomt medfødte og diagnosticeres normalt i en tidlig alder. Den maksimale påvisning af disse tumorer forekommer i en alder af 2-5 år. Drenge og piger bliver lige så syge.
De ovenfor beskrevne manifestationer af tumorsymptom-komplekset bemærkes som regel ikke af forældrene, og kun en stigning i tumoren til størrelsen, når den begynder at mærkes eller bliver synlig "med øjet" får forældrene til at konsultere en læge. Hvis du nøje forhører forældrene, viser det sig, at nogle symptomer fandt sted: nogle af børnene klagede over smerter i underlivet eller lænden, flertallet viste ændringer i appetit og normal adfærd, og nogle havde uforklarlige stigninger i kropstemperaturen. Desværre bemærkes ikke disse tegn af forældrene, da barnets generelle tilstand med en nyretumor forbliver ganske tilfredsstillende i lang tid. Det er meget værre, at forældre, der bemærker en forstørrelse af maven eller føler for en tumor, ikke er opmærksomme på dette, idet de tror, at barnet har rakitis eller blot en forstørret lever eller milt. Et sjældnere første tegn på en nyretumor er en blanding af blod i urinen (undertiden så ubetydelig, at den kun detekteres ved mikroskopisk undersøgelse).
Endnu sjældnere er neuroblastom, en tumor, der udvikler sig fra nervevæv. De foretrukne steder for disse tumorer er det retroperitoneale rum og mediastinum. Denne tumor er også medfødt i naturen og opdages i en ret tidlig alder..
I modsætning til nyretumorer med retroperitonealt neuroblastom kan et af de første kliniske tegn være smerter i benene (oftest i knæleddet), og ændringer i blodprøven vises ret tidligt (fald i hæmoglobin).
Hos et barn, tidligere end med en nyretumor, opstår bleghed i huden, der kan forekomme mindre blødninger på huden. I en senere periode bliver tumoren synlig med øjet eller håndgribelig i den øvre del af maven.
Da neuroblastom udvikler sig meget hurtigt, er situationer mulige, når det første tegn, som forældre vil være opmærksomme på, ikke er selve tumoren, men dens metastaser - i kraniet knogler (tætte tuberkler vises i hovedbunden), i orbitalbenene (nær øjet vises " blå mærker "eller fremspring i øjeæblet bemærkes).
Med nederlaget for mediastinal neuroblastom i de tidlige stadier er sygdommen asymptomatisk, og tumoren detekteres kun med en røntgenundersøgelse udført for en anden sygdom. I senere stadier kan neuroblastom vokse ind i rygmarvskanalen, som er ledsaget af en karakteristisk klinik: lammelse af nedre eller øvre ekstremiteter, lidelser i bækkenorganernes funktioner i form af urin- og afføringsinkontinens.
Af de mange maligne knogletumorer i barndommen diagnosticeres to typer oftest - osteosarkom og Ewings tumor. Den første påvirker som regel runde knogler (lårben, tibia, humerus), den anden - flade knogler (scapula, bækkenben, ribben). Begge tumorer kan påvirke enhver knogle.
Det mest almindelige træk ved knogletumorer hos børn er smerter, der opstår uden klare tegn på skade. Lidt senere vises en hævelse over læsionen..
Et element af betændelse er også karakteristisk for Ewings tumor, dvs. udseendet af smerte og hævelse kan ledsages af en stigning i krops- og hudtemperatur over det patologiske fokus. Blodprøven afslører ændringer, der er karakteristiske for inflammatoriske sygdomme - en stigning i ESR og antallet af leukocytter.
Glem ikke at fortælle dine venner.
Kræft har ingen aldersgrænse
Forklaringer fulgte snart. I 2019 blev tre nyfødte babyer diagnosticeret med kræft i Krasnoyarsk Center for beskyttelse af mødre og børn. De blev diagnosticeret med kræft i kredsløbssystemet. Ordet "for første gang", der så skræmte alle mennesker, der ikke var relateret til medicin, lyder ved det regionale sundhedsministeriums rundbord på grund af det faktum, at læger fra Center for Beskyttelse af Moderskab og Barndom for første gang fandt en sådan diagnose hos tre nyfødte på én gang. Normalt, takket være moderne metoder til tidlig diagnose, opdages der 1-2 tilfælde af medfødt leukæmi der hvert år..
Ak, alle får kræft, inklusive børn, inklusive nyfødte. Hvert år i verden bliver mere end 200 tusind børn syg af kræft, blandt dem er der nyfødte. Baseret på statistikker fra 2010 blandt nyligt diagnosticerede patienter med kræft tegner børn under 1 år 10 tilfælde, nyfødte - 1-2 tilfælde. Siden 2017 har der været en ny retning inden for pædiatri i Rusland - neonatal onkologi. (Neonatologi er en gren af medicin, der studerer nyfødte og spædbørn, deres udvikling og patologiske forhold.)
Ifølge statistikker er antallet af børn med onkologi i alle verdens lande omtrent det samme: 14-15 børn for hver 100 tusind. Højeste forekomst er i aldersgruppen under tre år..
Sundhedsministeren i Krasnoyarsk-territoriet Boris Nemik fremsatte i forbindelse med panikken i medierne en forklaring, der blev offentliggjort på webstedet for det regionale center for beskyttelse af moderskab og barndom:
”I strukturen af forekomsten af ondartede svulster hos børn i det første leveår er embryonale tumorer fremherskende. Disse er neoplasmer, der skyldes unormal udvikling og reproduktion af kimceller. Årsagen til et onkologisk neoplasma hos et barn kan være en genetisk faktor i dannelsen af et embryo, arvelighed, forældrenes livsstil. Op til 90% af tumorer hos børn i det første leveår er medfødte. Tidlig påvisning af sygdommen er vigtig. Dette hjælper med til rettidig at starte behandlingen af ondartede svulster hos børn i alle aldre. Takket være moderne teknologier er diagnostikken forbedret betydeligt, hvilket giver dig mulighed for at bestemme risikogruppen, stadiet i processen og vælge det optimale terapiprogram for børn i alle aldre, inklusive op til et år. ".
Vigtigste risikofaktorer for kræft
Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er de vigtigste risikofaktorer for kræft:
- tobaksbrug, herunder rygning af cigaretter og tyggetobak (den største risikofaktor for kræft, der tegner sig for næsten 22% af kræftdødsfald);
- at være overvægtig eller overvægtig
- usunde kostvaner med lavt forbrug af frugt og grøntsager;
- mangel på fysisk aktivitet
- seksuelt overført HPV-infektion
- infektion med hepatitis eller andre kræftfremkaldende infektioner;
- ioniserende og ultraviolet stråling;
- luftforurening i byerne;
- røg i lokalerne som et resultat af brugen af fast brændsel i hjemmet.
Aldring er en anden grundlæggende faktor i udviklingen af kræft. Med alderen øges forekomsten af kræft kraftigt, sandsynligvis på grund af akkumulering af risikofaktorer for udvikling af visse kræftformer kombineret med et fald i effektiviteten af mekanismerne til cellefornyelse med aldring..
Hvorfor babyer får kræft?
Som du kan se, er de fleste risici ved kræftudvikling forbundet med en persons livsstil og svarer ikke på spørgsmålet om, hvorfor kræft forekommer hos nyfødte, selv i livmoderen.
Ifølge de tilgængelige data til dato skyldes ca. 10% af kræft hos børn en genetisk disposition. Den forkerte livsstil og forældrenes alder kan også forårsage kræft hos den nyfødte. Naturligvis påvirker økologi, det miljø, hvor forældrene bor, og fostrets intrauterine udvikling. Men hvad er den specifikke vægt af hver af de faktorer, medicinen ved endnu ikke. Yderligere forskning er nødvendig for at identificere årsagerne til kræft hos børn.
Hvordan syge babyer behandles i Rusland?
Da det normalt er umuligt at forhindre udvikling af kræft hos børn, er hovedfokus for nyfødte og pædiatriske onkologer på hurtig og korrekt diagnose efterfulgt af effektiv behandling. Ifølge WHO kan mere end 80% af børn med kræft helbredes.
Men med tilgængeligheden af effektiv diagnostik og kvalitetsbehandling i Krasnoyarsk-territoriet og i Rusland som helhed er situationen dårlig. Hurtig og korrekt diagnose er kun mulig i store byer, hvor der er passende medicinske institutioner, såsom det ovennævnte Center for Beskyttelse af Mødre og Børn i Krasnoyarsk. Men når alt kommer til alt, bor ikke alle i store byer, beboere i små byer, landdistrikter, landsbyer, højteknologisk højteknologisk diagnostik er ikke tilgængelig.
Situationen med stofforsyning er endnu værre. Politikken for importersubstitution og lovgivning inden for offentlige indkøb har frataget russerne importerede lægemidler, som de behandler, og efterlader os kun billige generiske lægemidler, hvis bivirkninger betydeligt overstiger de terapeutiske..
Stedfortræder for den lovgivende forsamling for Krasnoyarsk-territoriet Ilya Zaitsev i slutningen af sidste år sendte et rigtigt råb fra hjertet:
”Moderen til en lille pige skriver til mig, hun er endnu ikke halvandet år gammel. Hun har kræft. Hun gennemførte det første kursus med et tysk stof, og hun følte sig meget bedre. Det andet kursus er allerede et russisk stof. Og han viste netop disse komplikationer. Kursets korrektion hjalp ikke. Pigens ben gik tabt. Efter det tredje forsøg blev den russiske medicin aflyst, og den tyske kan ikke købes i Rusland. Og i Tyskland er det umuligt - du har brug for en recept fra en tysk læge. Og de prøvede det gennem ambassaden. Og gennem venner. Og de fortvivlede spørger: "Ilya, hvordan kan vi redde vores datter?" Jeg ved ikke, hvad jeg skal sige. Ja, læger registrerer alle tilfælde af alvorlige komplikationer og henviser dem til Roszdravnadzor, men hvor mange af disse komplikationer skal der være, hvis det tyske lægemiddel skal købes igen? Og hvor mange børn vil ikke vente på dette stof? "
Efter denne offentliggørelse forberedte Krasnoyarsk-deputerede en appel til den daværende sundhedsminister i Rusland, Veronika Skvortsova, med et krav om at løse problemet med manglen på fremmedfremstillede lægemidler, der var nødvendige til behandling af børn med kræft.
Som du ved, klarede Skvortsova ikke dette problem og heller ikke sit arbejde generelt, og sammen med hele regeringen trak han sig tilbage i januar i år. Men efter fratræden fulgte ingen procedurer den mislykkede "optimering" af sundhedsvæsenet, og den tidligere sundhedsminister modtog en ny høj stilling - hun blev leder af det føderale medicinske og biologiske agentur under regeringen for Den Russiske Føderation. På samme tid blev den tidligere leder af FMBA, Vladimir Uyba, udnævnt til vicegeneralsminister for Den Russiske Føderation. Og den nye sundhedsminister var Mikhail Murashko, den tidligere leder af Roszdravnadzor. Sådan er kredsløbet af embedsmænd i regeringen, der kun fører til bevarelsen af disse embedsmænd.
Onkologi - dette ord lyder altid skræmmende, og begrebet pædiatrisk onkologi er dobbelt skræmmende. Et barns kræftdiagnose er altid et chok for forældre. Jeg vil ikke tro på ham. Hver mor, hver far i sin sjæl håber til sidst på en medicinsk fejl. De skifter klinikker, specialister, forsøger at lede efter behandlingsmetoder, der er alternative til traditionel kemoterapi og strålebehandling. Men det er i dette øjeblik, at mange forældre begår den største fejl - de går glip af dyrebar tid..
Børnekræft er mere taknemmelig og mere behandlingsbar end en voksen. Hvis en ondartet svulst genkendes på et tidligt tidspunkt, kan 90% af børnene blive frelst, og onkologer bliver aldrig trætte af at advare os om dette. Problemet med tidlig diagnose af kræft i vores (og ikke kun i vores) land er dog stadig relevant.
Enig, når en tragedie opstår, giver det ingen mening at lede efter et svar på spørgsmålet "Hvem har skylden?" Forældre, der bemærkede ændringer i barnets tilstand sent og henvendte sig sent til læger for at få hjælp? Læger, der har ledt efter den korrekte diagnose for længe? Det er meget vigtigere at forhindre et sådant scenario og klare at redde børnenes liv. Dette betyder, at begrebet "kræftvågenhed" skal være velkendt for alle - både læger og forældre..
Vi bad Anna Nikolaevna BYKOVSKAYA, leder af børneafdelingen for det kasakhiske forskningsinstitut for onkologi og radiologi fra Sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan, om at fortælle, hvilke alarmerende symptomer et barn skal være særlig opmærksom på, hvem de skal kontakte, hvis forældrene har en mistanke om, hvad de skal betale for i selvappel, og hvilke typer assistance der ydes gratis og om mange andre og meget vigtige.
- Anna Nikolaevna, onkologer siger, at børnekræft er "mere taknemmelig" end en voksen. Hvad er grunden?
- Pædiatrisk onkologi er ikke en reduceret kopi af onkologi hos voksne. De er helt forskellige, både i morfologisk type og i strukturen af sygelighed. Børn har som regel ikke epitheltumorer (carcinomer), dvs. kræft med oprindelse i ethvert organs epitelceller. I barndommen udvikler sig hovedsageligt dårligt differentierede sarkomer, det vil sige ondartede svulster, der opstår i bindevævet. Dårligt differentieret betyder hurtigt fremskridt, men jo lavere differentiering af denne proces, jo lettere er det at behandle.
- Og alligevel overalt i verden dør børn fortsat af kræft?
- Hovedproblemet med børnekræft er, at det er meget vanskeligt at diagnosticere primære tumorer hos børn. I de tidlige stadier af sygdommens udvikling viser tumoren ingen symptomer. De gør ikke ondt, før de når en betydelig størrelse og begynder at lægge pres på nærliggende organer og væv..
Hvis der er obligatoriske aldersundersøgelser i voksen onkologi, er det umuligt at introducere dem i barndommen. Hos børn kan en ondartet tumor forekomme allerede ved fødslen. For eksempel neuroblastom eller lymfosarkom, det vil sige et barn er født med en ondartet neoplasma. Dette er den såkaldte embryonale tumor.
- Er der en nøjagtig forklaring på, hvorfor en tumor hos børn opstår i livmoderen? Er belastet arvelighed altid skylden?
- Desværre er der i dag mange teorier. Og med en sådan mængde svarer ingen af dem fuldt ud til virkeligheden. Det er meget vanskeligt at bestemme på hvilket stadium af et barns embryonale udvikling en tumor begynder. Hvis vi vidste den nøjagtige ætiologi ved starten af denne proces, ville vi allerede have fundet radikale metoder til at håndtere denne sygdom..
Med hensyn til arvelige faktorer. Selvfølgelig kan de ikke nægtes. I min praksis var der en sag. Patienten afsluttede med succes behandling for nefroblastom (nyretumor), men efter 24 år blev hun optaget på vores afdeling med en nyfødt baby. Babyen er netop blevet 40 dage gammel, og han er allerede blevet diagnosticeret med den primære generaliserede form for neuroblastom (kræft i det sympatiske nervesystem). I dette tilfælde kunne en arvelig faktor selvfølgelig spille en rolle.
Retinoblastom (kræft i nethinden) kan også tilskrives genetiske sygdomme. Hvis nogen har retinoblastom i familien, kan barnet i ca. 50% af tilfældene arve denne sygdom.
- Er der data i hvilken aldersperiode et embryonaltumor hos et barn kan manifestere sig?
- Der er ingen nøjagtig aldersperiode. Vi kan aldrig sige i hvilken alder denne sygdom manifesterer sig. Der er en bestemt gruppe sygdomme, der kan forekomme i det første leveår. Disse inkluderer neuroblastom, nefroblastom, retinoblastom og et antal meduloblastomer.
En anden gruppe sygdomme manifesterer sig normalt i ungdomsårene. Disse er sarkomer af knogler og blødt væv (rhabdomyosarkomer, alveolære sarkomer, osteosarkomer) samt Hozhkins lymfom.
Hvis osteosarkom forekommer hos et barn i alderen 6-8 år, eller nefroblastom forekommer hos et barn ældre end 10 år, er dette ret casuistiske tilfælde. Der er grupper af tumorer i en tidlig alder, og der er dem, der er karakteristiske for ældre børn..
Symptomer på kræftforgiftning er meget dygtigt forklædt for enhver sygdom.
- Hvad er de allerførste tegn og symptomer, der skal advare forældre?
- I den tidligste fase er der muligvis ingen symptomer, men i en bestemt periode udvikler barnet moderate symptomer på forgiftning:
Meget ofte savner forældre disse symptomer. Selvom de går på klinikken, forbinder læger normalt denne tilstand med en slags infektion (for eksempel ARVI) og ordinerer symptomatisk behandling. Faktisk er symptomerne på kræftforgiftning meget dygtigt forklædt som enhver sygdom..
- Ud over de generelle symptomer på forgiftning er der sandsynligvis stadig tegn, der er karakteristiske for denne eller den type kræft, som forældre selv kan bemærke?
- Det er de selvfølgelig. Lad os se nærmere på de mest slående eksempler..
Et af de tydeligste typiske tegn på retinoblastom er pupillens glød, det såkaldte cat's eye syndrom. Forældre bemærker ofte dette symptom. Og alligevel overses det lige så ofte i diagnostik..
Lad mig give dig et eksempel. Et barn med retinoblastom blev optaget på afdelingen. Mor bemærkede elevens glød, da barnet var 6 måneder gammelt. Familien konsulterede en øjenlæge, hvor de blev diagnosticeret med uevit (nethindeløsning) og ordineret langvarig behandling i seks måneder. Efter 6 måneder forværredes barnets tilstand, forgiftningssymptomer steg, der var næsten fuldstændigt synstab i venstre øje. Ikke desto mindre fortsatte lægerne med at insistere på retinal løsrivelse. Som et resultat har barnet nu en meget avanceret ondartet proces..
For alle hæmoblastoser (tumorer i det hæmatopoietiske og lymfesystem), især for Khozhkins lymfom og ikke-Hozhkins lymfomer, er en triade af symptomer på forgiftning karakteristisk. Det:
Lymfomer er også kendetegnet ved en stigning i perifere lymfeknuder.
Udbruddet af osteosarkom og Ewings sarkom er normalt forbundet med traumer. Men traumer i sig selv er ikke årsagen til sygdommen, det er kun en faktor, der fremkalder tumorvækst. Hvis et barn har en disposition for en sygdom, vil det før eller senere manifestere sig.
Et typisk billede: barnet faldt, blev ramt, blå mærker heler ikke i lang tid, hævelse og induration vises, men forældrene har ikke travlt med at tage barnet til lægens aftale. Behandl skaden selv. Komprimerer, opvarmende salver. Smerten aftager lidt efter lidt. Men hvis traumet fremkaldte dannelsen af en tumor, så når det varmer op, vil det begynde at vokse hurtigt. Og smertesyndromet vender alligevel tilbage og vil vokse. Kræft i de indledende faser gør ikke ondt. Og selve knoglen kan ikke skade. Med sarkom vises smerter på det tidspunkt, hvor tumoren allerede er vokset til blødt væv, der river periosteum.
De vigtigste tegn på hjernetumorer:
Derudover kan barnet have synshandicap og anfald..
- Hvilke typer kræft i barndommen betragtes som de mest ondartede og aggressive?
- Hvis vi taler om små børn, er disse neuroblastom (en ondartet tumor i det sympatiske nervesystem) og medulloblastom (en form for hjernekræft). Desuden er medulloblastom opdelt i tre former: klassisk, desmoplastisk og sarkomatøs. De to første former for sygdommen giver et bedre respons på behandlingen end den tredje. Sarcomatous medulloblastom er fuldstændig ukontrollabel.
Hos ældre børn er den mest aggressive form for kræft glioblastom (en type hjernetumor).
... beskyt dig selv først. Hvis et barn udvikler kvalme, opkastning, hovedpine, er det ikke nødvendigt at straks sende ham til en gastroenterolog.
- Anna Nikolaevna, hvis du vender dig til statistik, vokser børnekræft i Kasakhstan?
- Nej. Børnekræft vokser ikke. Antallet af påviste tilfælde af kræft stiger på grund af forbedret diagnostik. I de senere år er onkologisk årvågenhed blandt læger steget markant i vores land, diagnosen pædiatrisk onkologi er blevet bedre..
Men alligevel er der stadig to store problemer: sen henvisning og sen påvisning af sygdommen. På trods af at kræftvågenhed blandt befolkningen og blandt læger øges, desværre på grund af sygdommens asymptomatiske sygdom uden en udtalt manifestation af symptomer, går forældre til sent, og læger forsinker diagnosen.
Derfor siger vi altid til vores studerende og beboere: Først og fremmest skal du beskytte dig selv. Hvis et barn udvikler kvalme, opkastning, hovedpine, er det ikke nødvendigt at straks sende ham til en gastroenterolog.
I vores praksis støder man ofte på sådanne situationer. Børnelægen henviser barnet med kvalme og opkastning til en gastroenterolog. Gastroenterologen sender en ultralydsscanning af abdominale organer, galde dyskinesi opdages (og i dag er det en reel barndom), og passende behandling ordineres. På denne baggrund forværres barnets tilstand, kvalme og opkastning øges. Han henvises til en neurolog. Neuropatologen opdager igen encefalopati (dette er endnu en plage blandt barndomsdiagnoser), og det tager også dyrebar tid at behandle det. Som et resultat kommer barnet til os i en forsømt tilstand..
Hvis de perifere lymfeknuder er steget i størrelse, er det først og fremmest nødvendigt at udelukke sådanne formidable sygdomme som lymfosarkom (ikke-Hozhkinskaya lymfom) og Khozhkins lymfom.
Derfor spørger jeg meget forældre og børnelæger: hvis et barn pludselig har kvalme, opkastning, hovedpine, skal du ikke spilde tid, lave en CT eller MR i hjernen. Ekskluder tumoren, og så kan du allerede behandle gastroenterologiske patologier, neurologiske osv..
En lignende situation er med en stigning i perifere lymfeknuder (i nakken, i lysken eller aksillære områder). Først og fremmest udelukker læger zoonotiske og andre infektioner. Derefter udelukker de tuberkulose: de udfører behandling mod tuberkulose og observerer, om barnet reagerer på det eller ej. Dette er grundlæggende forkert. Hvis de perifere lymfeknuder er steget i størrelse, er det først og fremmest nødvendigt at udelukke sådanne formidable sygdomme som lymfosarkom (ikke-Hozhkins lymfom) og Khozhkins lymfom. Det ville være klogere at foretage en fin nålebiopsi først og få resultatet.
- Og forældre med mistanke om onkologi hos deres barn kan uafhængigt kontakte KazNIIOiR til konsultation?
- Jo da. Vi nægter aldrig at konsultere nogen. Selvcirkulation er ikke annulleret. Hvis konsultationen med distriktets børnelæge ikke er opfyldt, har forældrene ret til at komme til vores institut eller til Scientific Center of Pediatrics and Pediatric Surgery (tidligere Institute of Pediatrics), og vi vil undersøge barnet.
- Børneafdelingen i KazNIIOiR og Institut for Pædiatri tilbyder den samme vifte af tjenester?
- Ikke nu. Siden 1978 har vi været den eneste afdeling i Kasakhstan og har udført alle typer onkologisk behandling: kirurgi, radiologi og kemoterapi. Men i 2013 var der en omstrukturering, og vi var splittede.
I dag betjener NCPiDH de sydlige regioner, Almaty og Almaty-regionen, og Scientific Center for Motherhood and Childhood (Astana) betjener de nordlige regioner, Astana og Akmola-regionen. Disse centre tilbyder alle typer kirurgisk behandling og kemoterapi. I børneafdelingen i KazNIIOiR er kun 20 senge indsat. Vi leverer kun stråling og kemoterapi. Vi har primært børn med hjernetumorer (oprindeligt opereret ved National Scientific Center of Neurosurgery i Astana, og som blev optaget til os til stråling og kemoradiationsbehandling), samt børn med solide tumorer - nefroblastom, neuroblastom, Ewings sarkom, der har brug for gennemførelse af konsolidering af strålebehandling.
- Meget ofte anklages kasakhstanske onkologer for ikke at stræbe efter at bevare et organ, der er ramt af kræft, og foretrækker straks at fjerne det, især i retinoblastom, mens organbevarende operationer er meget udbredt i udenlandske klinikker.
- Dette er ikke en fuldstændig begrundet afgift. I Kasakhstan udføres også organbevarende operationer. For eksempel, hvis vi for 6-7 år siden skulle sende vores patienter til klinikker i Sydkorea og Tyskland for artroplastik mod osteosarkomer, udføres i dag lignende operationer med succes i vores land..
Hvad angår retinoblastom, bekymrer dette problem alle - både øjenlæger og onkologer..
Tro mig, ikke en eneste læge har en skjult hensigt om at tage og bevidst lamme et barns liv. Men sen forældrebehandling og sen diagnose af sygdommen efterlader os ofte ingen anden mulighed. Der er allerede et spørgsmål: enten redd barnets øje eller liv.
Faktisk udføres organbevarende operationer oftere i udlandet, men kun af den grund, at kræft diagnosticeres der på tidligere stadier..
I Kasakhstan forbedrer kvaliteten af diagnostik af onkologiske sygdomme hos børn hvert år, og jeg er sikker på, at vi vil være i stand til at nå niveauet for vellykkede udenlandske klinikker. Vores specialister er ikke værre. Det er bare, at vores arbejdsbyrde er større end udenlandske kolleger..
- Og hvad med behandlingsprotokollerne og lægemiddeludbuddet??
- Vi arbejder efter internationale behandlingsprotokoller, der opdateres stort set hvert år. Vi har den samme medicinforsyning som i udlandet. Det eneste er, at i pædiatrisk onkologisk praksis er valget af kemoterapi-lægemidler i princippet begrænset..
- Behandling af onkologi hos børn i vores land er gratis?
- Ja. Kasakhstan er et af de få lande, hvor onkologi (både pædiatrisk og voksen) er en prioritet, og dets behandling er helt gratis.
- Det betyder ikke noget, om forældrene ansøgte om henvisning fra den lokale læge eller alene?
- Vi prøver altid at møde vores forældre halvvejs. I enhver situation. Jeg tager aldrig penge til min modtagelse. Men der er visse tjenester, CT og MR, som forældre skal betale for selvhenvisning.
- Hvis vi vender os til de officielle statistikker, i hvilken region i Kasakhstan er pædiatrisk onkologi mere almindelig?
- I det sydlige Kasakhstan og Almaty-regionen. Men dette skyldes, at disse regioner har den højeste tæthed af børnepopulationen. Og hvor der er flere børn, der vil følgelig den kvantitative indikator for børnekræft være højere..
- Anna Nikolaevna, mange tak for interviewet!