Gastrektomi eller fjernelse af mave er en meget traumatisk operation, der kræver omhyggelig forberedelse.
Intervention udføres kun på strenge indikationer og underlagt patientens stabile tilstand.
Den mest almindelige indikation for fjernelse af organer er mavekræft. Hvis en person arver en CDH1-genmutation, kan han udvikle diffus onkologi, dvs. unormale celler har spredt sig i mavehulen.
Denne form for kræft er vanskelig at opdage på et tidligt tidspunkt. Derfor udføres i avancerede tilfælde og for at forhindre en aggressiv form en total fjernelse af maven.
Blandt andre indikationer for operation er:
Hvis polyposisfoci er spredt over hele organet, er det umuligt at fjerne hver polyp.
Sygdommen kan resultere i en ondartet mutation, og gastrektomi er den eneste effektive behandling..
Perforering af mavevæggene opstår som et resultat af progressiv peptisk mavesår, korroderende væv og på baggrund af traume.
Separat er det værd at fremhæve patienter, der lider af ekstrem fedme. Den eneste måde at få din appetit under kontrol er ved delvis gastrisk excision..
For mennesker, der arver CDH1-genet med tegn på mutationen, kan interventionen være forebyggende. De der. maven fjernes, selv før dannelsen af diffus onkologi har fundet sted.
Fjernelse af et vitalt organ er en højrisikokirurgi.
Langvarig anæstesi og omfattende kirurgiske traumer kan være dødelig.
Derfor har interventionen strenge kontraindikationer:
Hvis der ikke findes kontraindikationer, udføres operationen uden hensyntagen til patientens alder.
Som forberedelse til gastrektomi gennemgår patienten en række tests:
Patienten skal konsulteres af en terapeut. Hvis patienten har haft kroniske patologier eller patologier i det akutte stadium, henvises han til snævre specialister for at rette tilstanden og ordinere terapi..
Patienter, der får ordineret antikoagulantia, aspirin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, skal informere deres sundhedspersonale.
Doseringsregimen justeres efter specialistens skøn, og en uge før den planlagte gastrektomi ophører disse midler.
Inden maven fjernes, skifter patienten til en blød diæt, der udelukker:
Patientens diæt består af purerede, flydende, let fordøjelige fødevarer. Det er nødvendigt at sammensætte menuen, så der for hvert måltid er så mange vitaminer og mineraler som muligt.
At holde op med at ryge er forebyggelse af komplikationer i rehabiliteringsperioden. Derfor er det bedre for rygere at opgive deres afhængighed inden gastrektomi..
Nødvendig præoperativ terapi:
Psykologisk forberedelse er vigtig, da en person efter operationen bliver nødt til at ændre deres liv radikalt og indføre mange begrænsninger.
Følelsesmæssig rehabilitering vil være lettere, hvis patienten besøger en psykolog og får støtte fra pårørende.
Når patienten har bestået alle de nødvendige tests, og hans tilstand kan klassificeres som stabil, indlægges patienten på hospitalet.
Dagen før interventionen skal maden være let og for det meste flydende.
Det sidste måltid og vandindtag er tilladt lige før operationen.
Gastrektomi involverer fuldstændig eller delvis fjernelse af maven afhængigt af den valgte interventionsstrategi:
Kirurgen fjerner den proximale sektion, to omentum og lymfesektionen.
3. Total operation - organet fjernes fuldstændigt og sys derefter enden af spiserøret med tyndtarmen. I nogle tilfælde, såsom hos patienter med kræft, fjernes også et fragment af spiserøret eller tarmene.
4. Ærmekirurgi - udført for fedme, og kun en del af maven fjernes.
Oftest udføres gastrektomi efter en åben metode:
Men nogle gange bruger de laparoskopisk metode. Det er det mindst traumatiske, da al instrumentering introduceres gennem 4-6 små punkteringer i bugvæggen.
Under operationen er patienten under generel anæstesi. Efter at patienten er injiceret med endotrakeal anæstesi og muskelafslappende midler, behandler lægen det kirurgiske felt steder for fremtidige snit med antiseptiske midler.
Operation på maven i nærværelse af en kræft tumor involverer fjernelse af maven fuldstændigt.
Hvis en ondartet neoplasma er metastaseret, skal nogle tilstødende strukturer også fjernes..
Patienten placeres med et kateter til dræning af urin og et rør.
I det første trin foretager kirurgen et snit i den forreste mavevæg. Derefter udvider han adgangen afhængigt af tumorens placering.
Hvis dannelsen påvirker organets midterste eller øverste lap med eller uden spiserøret, tages snittet til venstre side, og på samme tid dissekeres membranen.
Under operationen fjerner kirurgen mave, olieforseglinger, fedtvæv, mavebånd og lymfeknuder med en fælles blok. Volumenet af fjernede strukturer afhænger af graden af skade fra kræftceller.
Om nødvendigt kan bugspytkirtlen, en del af spiserøret, leveren og milten fjernes.
I kroniske sår og andre mavepatologier, for eksempel diffus polypose osv., Udføres ikke fjernelse af omentum, lymfesystemet og organer, der er kommunikeret med maven.
Lægen forsøger at vælge en mindre traumatisk metode til gastrektomi, begrænset til resektion eller subtotal kirurgi.
Sleeve gastrektomi er ordineret til at kontrollere mængden af mad, der forbruges hos overvægtige patienter.
Lægen fjerner kun den del af maven, som inkluderer kroppen og fundus. Kanalen, der er begrænset i området langs linjen med organets mindre krumning, forbliver intakt.
Konsekvensen af gastrektomi er en krænkelse af mave-tarmkanalen. En person kan ikke længere behandle mad, der kommer ind i kroppen. Nogle patienter lider af indtaget mad, der sprøjter ind i spiserøret.
Patienter, der har været opereret, lider af anæmi, fordi udskillelsen af stoffer, der bidrager til produktionen af blod, forstyrres.
Hos sådanne patienter er der en stærk vitaminmangel og ernæringsmangel, hvilket fører til en sammenbrud, et kraftigt fald i BMI og døsighed..
Andre mulige komplikationer:
Den farligste, ofte dødelige komplikation, er svigt i suturen mellem tarmen og spiserøret..
I dette tilfælde har patienten en minimal chance for at overleve..
Umiddelbart efter operationen placeres patienten med et rør til introduktion af ernæringsblandinger. Kroppens balance mellem vand og salt genoprettes ved hjælp af intravenøse opløsninger.
48–72 timer efter operationen begynder patienten at forbruge væsker alene.
Hvis afvisning ikke forekommer, kan patienten langsomt udvide menuen til flydende måltider, lette kornprodukter og kartoffelmos.
Kosten efter fjernelse af maven har et hyponatrisk fokus - et minimum af fedt og kulhydrater, overvejelsen af proteiner og vitaminer.
Du skal spise 6 til 8 gange om dagen i små portioner.
Alle produkter skal tygges langsomt og grundigt. Drik ikke mere end 200 ml væske ad gangen. Mængden af mad, der er tilladt til et måltid, bestemmes individuelt ud fra patientens følelser.
Maden skal ikke være for kold eller varm.
Kosten indebærer en fuldstændig afvisning af:
Da kroppen ikke længere modtager vitaminer, der tidligere blev absorberet gennem mavevæggene, skal patienten skifte til syntetiske erstatninger.
For at stimulere fordøjelsessystemet skal patienten starte motoraktivitet så tidligt som muligt. Stress på mavemusklerne bør undgås.
Bade, saunaer og varme kilder er ikke tilladt.
Patientens følelsesmæssige tilstand spiller en vigtig rolle. Frygten for at spise mad fører til mangel på næringsstoffer og et fald i kroppens forsvar, hvilket igen bremser genopretningsprocessen.
I gennemsnit varer rehabilitering 1-1,5 år.
Forudsigelser og forventet levealder afhænger af diagnosen, hvor gastrektomi blev udført.
Hvis patienten følger alle lægens anbefalinger, følger en diæt og gennemgår forebyggende behandling, vil prognosen være positiv..
25. januar 2018 12:23 0 27.403
Moderne økologi og livsstilen for mange mennesker, der foretrækker usunde snacks frem for fuldverdige måltider fra naturlige produkter, er årsagerne til gastrointestinale sygdomme. I tilfælde af sen påvisning kræver de senere stadier af patologier kirurgisk behandling. Oftest bruges kirurgi til at eliminere mavekræft. Der er flere typer operationer, der vælges i henhold til graden af skade og spredning af den patologiske proces i maven og derefter. Klassisk operation varer 2 til 4 timer.
Hovedårsagen til udnævnelsen af operationer er kræft i mavevævet. Fjernelse af en del af maven eller hele organet med lymfeknuder fjerner det meste af kræftcellerne, hvilket reducerer risikoen for gentagelse. For at konsolidere effekten kræves overholdelse af postoperative anbefalinger, såsom kost, stråling og kemoterapi. Kirurgi for mavekræft er forbudt, når:
I mangel af kontraindikationer udføres kirurgi for mavekræft uanset aldersgruppe. Måske udnævnelsen af stråling og kemisk terapi, hvilket resulterer i, at tumoren reduceres, hvilket øger effektiviteten af fjernelsen.
Valget af operationstype på maven på grund af fjernelse af en ondartet tumor er baseret på flere kriterier:
Prognose og overlevelse efter enhver operation afhænger af graden af kræft og dens udbredelse.
Metoden involverer fuldstændig fjernelse af et organ eller afskæring af en del af det. Der er flere teknikker. Total excision eller gastrektomi anvendes, når:
Sammen med maven udskæres følgende:
Efter udskæring af maven udføres en anastomose, det vil sige forbindelsen af den øvre tarm med tolvfingertarmen og spiserøret til levering af fordøjelsesenzymer. Metoden henviser til tunge operationer. Overlevelse, uanset om mavekræft forsvinder efter operationen eller ej, hvor godt genoprettelsen af fordøjelsesfunktionen og en persons bedring vil gå, afhænger af nøjagtigheden af overholdelsen af den postoperative diæt.
Selektiv proksimal resektion anvendes til at lokalisere tumoren i den øvre halvdel af maven. Det ordineres i sjældne tilfælde og med følgende egenskaber ved neoplasma:
Under resektion afskæres det øverste berørte område, 50 mm af spiserøret og tilstødende lymfeknuder. Der dannes en kanal, der forbinder spiserøret med den opererede mave. Distal resektion er indiceret til kræft i den nedre del af maven. Samtidig med organet afskæres lymfeknuderne, dele af tarmens duodenale proces. En gastroenteroanastomose dannes for at forbinde organets stub med tyndtarmsløjfen.
Operationen kaldes en laparoskopisk teknik, der involverer minimalt invasiv intervention. Produceret i følgende rækkefølge:
Fjernelse af maven ved gastrisk kræft ved laparoskopisk metode udføres helt eller delvist ved hjælp af en speciel kirurgisk kniv. Kuldioxid injiceres i bughulen for at forbedre synligheden. Et kamera placeret på endoskopet sender et billede til en skærm, hvor kirurgen kan vælge en zone for at forstørre billedet. Dette giver dig mulighed for at se patologien og udføre excision med høj præcision. De vigtigste fordele ved laparoskopisk gastrektomi er:
Metoden henviser til yderligere foranstaltninger, der involverer afskæring af nærliggende lymfeknuder, choroide plexus og fedtvæv. Mængden af lymfeknude-dissektion afhænger af graden af malignitet. Der er flere typer af sådanne operationer:
Lymfadenektomi er vanskelig at udføre, men risikoen for gentagelse er meget lavere.
Virkninger af anvendelse af metoden:
Der er to typer palliativ kirurgi:
Palliativ pleje forlænger livet for mennesker med avanceret kræft. Metoden er kontraindiceret når mesenteri, hjerne- og knoglemarv, lunger, peritoneale plader er involveret i den onkologiske proces.
Det er nødvendigt med præoperativ forberedelse for at forbedre den psykologiske tilstand, kroppens arbejde som helhed:
Før du gennemgår en operation, skal du overholde en særlig diæt..
Diagnostiske metoder giver dig mulighed for at bestemme:
For at gøre dette skal du gøre:
CT-scanning giver flere oplysninger om problemet.
Prognose efter gastrisk fjernelse kirurgi adskiller sig fra sag til sag. Ligeledes er et gunstigt resultat eller spredning af kræftceller længere gennem kroppen mulig med en forværring af tilstanden. Overlevelse afhænger direkte af kræftforsømmelse. Ofte klager patienter, der har fået fjernet deres mave, over halsbrand. Ubehag skyldes tilbagevenden af det alkaliske tarmmedium til spiserøret.
Hvor længe folk lever efter operationen, hvad konsekvenserne og komplikationerne vil være, afhænger af patientens overholdelse af kosten og andre lægers anbefalinger. Termen for postoperativ rehabilitering er fra 3 måneder til et år. I løbet af denne tid:
I tilfælde af et problem er det forbudt at besøge badehuset.
Ved diagnosticering af en onkologisk patologi hos en patient anvendes forskellige metoder til behandling af en alvorlig og livstruende sygdom. Oprindeligt udføres en komplet, omfattende diagnose af den patologiske tilstand. Når de danner metoden, forsøger de at anvende behandling ved ikke-invasive og minimalt invasive metoder. Disse inkluderer kemoterapi (standsning af kræftcellernes levetid ved hjælp af farmakologiske lægemidler injiceret gennem en vene i patientens krop) eller strålebehandling (ved hjælp af strålingsimpulser for at ødelægge muterede celler, hvorfra der dannes en tumor i maven).
Hvis de ovennævnte metoder ikke gav det ønskede resultat, anvendes en kirurgisk (operativ) metode til intervention i patientens behandling. Fjernelse af mave til kræft giver dig mulighed for at minimere udviklingen af onkologi og med gunstige faktorer fuldstændigt besejre sygdommen. Men denne metode går ikke uden konsekvenser for patienten. Og indtil slutningen af sit liv vil en person blive tvunget til at overholde et sæt strenge diætregler for at undgå beruselse eller overspisning, som i mangel af et maveorgan udgør en risiko for død..
I sjældne tilfælde udføres gastrisk transplantation (transplantation). Dette er også den sværeste operation, der kan føre til afvisning af det transplanterede organ..
Forskning er i øjeblikket i gang for at skabe en kunstig mave-tarmkanal. En kræftpatient får undertiden en fuldt funktionel kunstig mave.
I nogle tilfælde tillader brugen af operationen ikke at opnå de ønskede resultater. Interventionen udføres ikke på grund af manglen på chancer for en signifikant forbedring af patientens tilstand.
En lignende situation kan opstå som et resultat af spredningen af tumoren til fjerne organer gennem metastasesystemet. I dette tilfælde vil fjernelse af den primære kilde til den onkologiske proces ikke give den krævede forbedring på grund af det faktum, at sygdommen spredes fra andre patologiske foci. Operationen udføres kun med en tumor uden metastaser. Der er ingen mening i at unødigt traumatisere kroppen.
Yderligere kontraindikationer for kirurgisk indgreb vil være:
Under disse forhold vil fjernelse af maven gøre mere skade end gavn eller være ubrugelig. For patienten vælges andre typer onkologisk behandling, der ikke er forbundet med abdominale typer af kirurgisk indgreb.
Afhængigt af indikationerne er kirurgisk indgreb mulig i tre versioner:
Fjernelse kirurgi involverer amputation af den beskadigede del af organet. Med lav prævalens i tumororganet anvendes kun fjernelse af en del af maven, hvor den onkologiske proces direkte udvikler sig.
I en delvis amputation sys de resterende sektioner og forbindes til tarmene. Delvis mavefunktion bevares, hvilket giver patienten mulighed for fuldt ud at gendanne en normal livsstil efter operationen.
Med total amputation af maven dannes en stub fra tarmvævet, som overtager mavefunktionerne. Funktionaliteten er ekstremt begrænset. Der produceres ikke mavesaft. Derfor er fordøjelsessystemet præsenteret i en afkortet version..
Der er en variant af resektion ved hjælp af specielt udstyr - et endoskop. Dette kaldes endoskopisk resektion..
Denne type kirurgisk indgreb er forbindelsen mellem spiserøret og tolvfingertarmen gennem tyndtarmen. Operationsvarigheden er lang (mindst 5 timer) og er fyldt med komplikationer.
Efter operationen opbevares patienten på hospitalet i 2-3 uger, hvorefter det er tilladt at udskrive ham under apoteksobservation. I løbet af de første 24 til 48 timer får patienten ikke mundtlig mad. Intravenøs vedligeholdelsesopløsning.
Hvis krydset mellem spiserøret og endetarmen ikke er godt sikret, er der en mulighed for komplikationer, der fører til patientens død. For at sikre forbindelsens styrke udføres en røntgenundersøgelse inden den første indtagelse af drikkevand. I løbet af den første måned efter gastrektomi er smerter og vanskeligheder med at spise mad sandsynligvis.
Desværre er det umuligt at fjerne disse negative konsekvenser. Efter en måned efter fjernelse af maven vil kroppen maksimalt gendanne funktionerne ved at fordøje mad under hensyntagen til nye omstændigheder.
Under lymfeknude dissektion amputeres ikke kun den del af maven, der er påvirket af tumoren, men også de nærmeste lymfeknuder, hvis der ved visuel undersøgelse findes spor af tumorcellers (metastaser) vitale aktivitet i dem.
Under operationen identificerer kirurgen de berørte lymfeknuder med en visuel undersøgelse. Takket være deres udskæring reduceres risikoen for spredning af kræftfoci betydeligt.
Forberedelse af en patient til operation er nøglen til en vellykket afslutning af proceduren for at fjerne et organ, der er ramt af kræft. Forberedelsesprocessen kan tage op til en måned.
Patienten er forpligtet til nøje at følge lægens forskrifter om diæt i den forberedende periode. Det er obligatorisk at nægte at bruge alkohol og tobak. Brug af tunge, krydret mad er forbudt..
Patienten gennemgår forskning for at bestemme sundhedstilstanden, udviklingsstadiet for onkologisk patologi.
Biomaterialer af blod, urin og afføring tages til analyse. Blodet kontrolleres i to analyser - generelt klinisk og biokemisk. Derudover udføres en kontrol for tilstedeværelsen af passende tumormarkører. Urin testes klinisk, afføring kontrolleres for okkult blod.
Elektrokardiografi af hjerteparametre udføres. Brystet er røntgen i to fremspring.
For at identificere den nøjagtige placering af neoplasma udføres følgende undersøgelser:
Spiserøret og tolvfingertarmen undersøges ved hjælp af et gastroskop. En visuel undersøgelse og samling af materiale til histologisk undersøgelse udføres. Denne procedure kaldes gastroskopi.
En visuel undersøgelse af tyktarmen udføres ved hjælp af et endoskop (koloskopi).
Hvis der er indikationer, udføres en diagnostisk operation for at kontrollere for tilstedeværelsen af metastaser og andre læsioner i maveorganerne, som er en kontraindikation for kirurgisk indgreb til behandling af onkologi.
For at eliminere risikoen for at udvikle infektiøse patologier ordineres et antibiotikakur. Patienten gennemgår yderligere konsultationer og undersøgelser i overensstemmelse med indikationerne. Den passende diæt og dosis af et enkelt måltid vælges. Måltider skal udføres 5-6 gange i løbet af dagen i små portioner.
10 dage før operationen annulleres indtagelsen af antikoagulantia og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Et vigtigt forberedelsespunkt er psykologisk støtte fra patientens familie og venner. Positive følelser spiller en væsentlig rolle i kampen mod en sygdom som onkologi.
Stråling (strålebehandling) og kemoterapi gives inden operationen for at lette selve proceduren På selve operationen udføres gastrisk skylning og intravenøs infusion af blodplasma i tilfælde af anæmi.
Kirurgi såsom fjernelse af et vigtigt organ i fordøjelsessystemet er vanskeligt og farligt. Talrige komplikationer er sandsynligvis efter fjernelse af maven. Disse inkluderer:
Sandsynligheden for udseendet af andre komplikationer er fortsat, baseret på de individuelle egenskaber ved patientens krop, der er gennemgået kirurgi for at fjerne maven.
Rehabilitering fra kræft vil tage lang tid. Men den nøjagtige genopretningsperiode afhænger af mange faktorer, hvoraf de fleste vedrører de strukturelle træk ved patientens krop. Dette inkluderer:
Den udførte operationstype, kvaliteten af levering af medicinske tjenester og volumenet af den fjernede mave har en direkte indvirkning..
Rehabiliteringsperioden er i gennemsnit mindst tre måneder. Men det når ofte et tidsinterval på 2 år. I denne periode er det nødvendigt nøje at overholde alle forskrifter fra den behandlende læge vedrørende administration af medicin, overholdelse af kosten.
Fysisk aktivitet er forbudt, især hård sport. Det er nødvendigt at overvåge temperaturregimet og forhindre overophedning eller hypotermi i kroppen.
Overlevelse efter operationen afhænger af, hvor længe operationen blev udført. Når proceduren udføres i første og anden fase af udviklingen af patologi, overgår dødeligheden inden for 5 år ikke 20%.
Udførelse af operationen i de tidlige stadier reducerer også risikoen for gentagelse af onkologi. Tilstedeværelsen af rettidig intervention påvirker direkte forventet levealder efter operationen. Den nævnte faktor garanterer en gunstig prognose for fuldstændig eliminering af patologi. De fleste patienter lever længe og krydser den 10-årige overlevelse.
Magekræft er en diagnose, der skræmmer enhver person. Med moderne økologi og livsstilsprincipper vokser antallet af mennesker med en lignende diagnose hvert år. I 90% af tilfældene er årsagen til udviklingen af en ondartet proces kronisk gastritis forbundet med Helicobacter Pylori.
Som enhver onkologisk patologi har sygdommen 3 typer terapeutiske effekter:
Der er flere typer kirurgisk behandling for mavekræft:
1. Radikal behandling. Ordet "radikal" betyder fuldstændig fjernelse af tumoren. Efter sådanne operationer betragtes patienten som fuldstændig helbredt af den ondartede svulst. Oftest udføres radikale operationer på patienter med første, andet og tredje stadie af sygdommen. Der er dog nogle aspekter, når det er umuligt at udføre radikal behandling: tilstedeværelsen af fjerne metastaser, lokal spredning af tumoren (indvækst i nærliggende organer), patientens alvorlige generelle tilstand.
2. Palliativ pleje. Lad os prøve at forstå betydningen af udtrykket "palliativ" med et specifikt eksempel. Overvej diagnosen: mavekræft, flere metastaser til lungerne. I dette tilfælde er der fjerne metastaser. Hvis en mavesvulst fjernes, vil behandlingen være palliativ, da det ikke vil være muligt at påvirke lungevævet kirurgisk. Denne type operation for mavekræft udføres ekstremt sjældent, kun hvis patienten udvikler livstruende komplikationer (for eksempel massiv blødning fra en mavetumor).
3. Symptomatisk behandling - behandling sigter mod at eliminere sygdommens symptomer uden at fjerne den primære tumor. Udført til patienter med sygdomsstadie 4 eller til store lokalt avancerede tumorer.
Valget af operation afgøres altid individuelt for hver patient baseret på mange faktorer.
Endoskopiske teknikker er en af de mest moderne tendenser inden for gastrisk kræftoperation og har været banebrydende for et gennembrud inden for behandling i Japan. Essensen af metoden ligger i det faktum, at lægen - endoskopist under EGD udskærer tumoren i de levedygtige væv. Og patienten fortsætter med at leve uden at udføre store og traumatiske operationer! Men denne metode har betydelige begrænsninger: den er indiceret til patienter med den tidligste mavekræft, på det tidspunkt, hvor tumoren kun er lokaliseret i epitelets overfladelag. Desværre har kræft på dette stadium absolut ingen symptomer, og sådanne operationer i Rusland er ret casuistiske..
Resektion (fjernelse af en del af et organ) er en organbevarende operation. Essensen er at fjerne en del af et organ med en tumor og lymfeknuder, der omgiver tumoren (lymfeknudedissektion). Der er to typer gastrisk resektion: distal og proximal. Valget af typen af resektion afhænger af, hvilken del af organet tumoren vokser.
Operationen slutter med gendannelse af kontinuiteten i mave-tarmkanalen ved at sy tyndtarmen til væggen i det resekterede organ med dannelsen af en anastomose (kunstig fistel).
Den mest voluminøse maveoperation for kræft er gastrektomi. Det består i fuldstændig fjernelse af orgelet. Denne operation udføres, hvis mindst en af følgende betingelser er til stede:
Gendannelse af kontinuiteten i mave-tarmkanalen efter fjernelse af organet består i at sy tyndtarmen til spiserøret.
Gastrisk resektion og gastrektomi udføres også som palliative operationer i udviklingen af livstruende tilstande for patienten.
Som allerede nævnt er hovedmålet med symptomatisk behandling at forbedre patientens livskvalitet, som ikke kan helbredes af en eller anden grund. På dette stadium vokser tumoren så stærkt, at den blokerer organets lumen, hvilket gør det umuligt at fodre patienten. De mest almindelige klager: kvalme, en følelse af fylde i maven, selv når man tager en lille mængde mad, opkast af spist mad. Lægernes vigtigste mission er at gendanne muligheden for ernæring.
Så lad os overveje de mest typiske operationer..
Gastrostomi er en operation, hvis essens er dannelsen af en anastomose (gastrostomi) mellem maven og det ydre miljø. Indikationer for denne type behandling er ikke-aftagelige tumorer i gastroøsofageal krydset. Gastrostomirøret gør det muligt for patienten at tage mad ikke gennem munden, men direkte i maven, hvilket redder ham fra udmattelse.
Gastroenteroanastomose er en bypass-anastomose, der dannes mellem den upåvirkede del af organet og tyndtarmen i store tumorer i udgangssektionen. Således kommer mad først ind i maven, evakueres derefter straks i tyndtarmen og omgår tumoren.
Denne type symptomatisk kirurgi er den mest fysiologiske for patienten..
Dette er måske den sidste grænse for kirurgisk behandling, der anvendes i tilfælde af total læsion i maven med en kræft tumor, når væggen er vokset af en neoplasma i alle afdelinger, og der ikke er nogen måde at udføre nogen anden operation på. I dette tilfælde sys den indledende sektion af tyndtarmen til den forreste abdominale væg, og der dannes en anastomose mellem tarmen og det ydre miljø (jejunostomi). Patienten modtager mad direkte i tarmen, hvilket gør det muligt for ham ikke at dø af smertefuld sult.
En af de mest moderne typer af symptomatisk behandling er udvidelsen af tumorstenose. Med denne metode skubber endoskopistlægen området med kræftformet indsnævring ved hjælp af en stent (en slags rammestiver), så patienten kan spise gennem munden i tilstrækkelig lang tid. Desværre praktiseres metoden på nuværende tidspunkt ikke i alle medicinske institutioner..
Konsultationer med en læge, når de første klager opstår, og den årlige screening af mave-tarmkanalen hjælper med at identificere kræft på et tidligt tidspunkt. Dette vil spare tid, penge og sundhed brugt på behandling. Og det skal altid huskes, at kræft kan helbredes ved rettidig behandling. Behovet for at fjerne hele organet (eller anden operation for mavekræft) og levetiden efter operationen afhænger direkte af det stadium af processen, da behandlingen begyndte. Mavekræft efter operationen kræver en særlig tilgang fra patienten, som består i en radikal ændring i livsstil, ernæringsprincipper og arbejdsregime..
Den vigtigste metode til behandling af ondartede svulster i maven er kirurgi. Hvis en patient diagnosticeres med stadium I - III mavekræft, er radikal fjernelse af alle berørte organer og væv den eneste reelle chance for bedring..
Valget af taktik og operationens størrelse afhænger af tumorens placering og graden af prævalens af den onkologiske proces. Under operationen kan orgelet fjernes helt eller delvist..
I nogle situationer kræves fjernelse af tilstødende strukturer, der er påvirket af tumoren (milt, en del af bugspytkirtlen, spiserøret og leveren, tarmsløjfen).
Målet med kirurgisk behandling er fuldstændig udskæring af tumoren i sunde væv med hele ligamentapparatet og nærliggende lymfeknuder, som primært påvirkes af metastaser..
Operationens succes og prognosen for overlevelse afhænger i høj grad af, hvor mange lymfeknuder der fjernes. Ifølge moderne internationale anbefalinger er mindst 15 regionale lymfeknuder udsat for dissektion (fjernelse).
De vigtigste metoder til kirurgisk behandling:
Total gastrektomi - fuldstændig fjernelse af organet, både omentum, væv og regionale lymfeknuder. Operationen er indiceret til en tumor placeret i den midterste tredjedel af maven, kræft i en makroskopisk form for vækst, et syndrom af arvelig diffus kræft og udifferentierede former for patologi.
Som et resultat af interventionen dannes en esophageal-intestinal anastomose: spiserøret er direkte forbundet med tyndtarmen.
Proksimal subtotal resektion udføres for eksofytiske tumorer i fundus og øvre tredjedel af maven, som ikke strækker sig til cardiaudløbet. I slutningen af operationen foretages en anastomose mellem maven og spiserøret.
Distal resektion er indiceret til en eksophytisk tumor i antrummet (kræft i den nedre tredjedel) eller en lille tumor i den midterste tredjedel af maven.
Operationen kan udføres på to måder:
Kirurgisk adgang vælges under hensyntagen til lokaliseringen af tumoren og patientens generelle tilstand. Der foretages et snit langs ribbenburet i ribbenene (transepleural tilgang) eller langs den forreste abdominale væg (transperitoneal adgang). Det postoperative ar kan være placeret både på brystet og i de midterste dele af bughulen.
Før kirurgisk indgreb udføres en række diagnostiske foranstaltninger for at afklare sygdomsstadiet og udvikle en behandlingsplan:
Maveoperation for kræft anbefales ikke altid:
Alder er ikke en hindring for kirurgisk behandling.
Fjernelse af maven er en teknisk vanskelig og risikabel operation, der kan føre til en række komplikationer:
Efter næsten hver maveoperation udvikler sig forskellige funktionelle og organiske lidelser forbundet med omstrukturering af fordøjelsesprocessen:
Med hensyn til dødeligheden er det med gastrektomi ca. 10%.
Tilstrækkelig styring af den postoperative periode hjælper med at undgå komplikationer og fremmer hurtig rehabilitering.
Umiddelbart efter operationen skal patienten forsynes med optimal pleje på intensivafdelingen, 24-timers overvågning af vitale funktioner og tilstrækkelig smertelindring. Normalt er patienten i intensiv pleje i 1 til 3 dage.
I de tidlige dage ordineres streng sengeleje..
Til forebyggelse af kongestiv lungebetændelse, startende fra den tidlige postoperative periode, udføres vejrtrækningsøvelser.
Efter den totale fjernelse af maven forsynes de første dage med parenteral ernæring (intravenøs dropper), derefter overføres patienten til enteral ernæring gennem et rør eller jejuno- eller gastrostomi.
Enteral ernæring sikrer maksimal skånelse af de berørte organer og hurtig heling af kirurgisk sår. Mindst 2-3 liter næringsstofopløsninger skal administreres om dagen.
Det er nødvendigt konstant at overvåge niveauet af elektrolytter og syre-base balance og om nødvendigt straks rette dem.
Kardiovaskulære og antibakterielle midler ordineres i henhold til indikationer.
På grund af den høje sandsynlighed for skjulte tumorprocesser anvendes adjuverende kemoterapi til at fjerne mikrometastaser, der er tilbage efter radikal fjernelse af tumoren. Det er optimalt at starte cytostatisk behandling de næste par dage efter operationen..
Der findes forskellige kemoterapiregimer. Som standard for avanceret kræft anvendes kombinationer af kemoterapimedicin, som i modsætning til monoterapi øger overlevelsesprocenten markant.
Lægemidlerne vælges individuelt afhængigt af sygdomsstadiet, det histologiske billede, patientens tilstand og samtidig patologi.
De vigtigste lægemidler til kemoterapi mod mavekræft:
Det anbefales at gennemføre 6-8 kemoterapikurser efterfulgt af observation af dynamikken. Varigheden af den kemoterapeutiske behandling skyldes den cykliske deling af celler, hvilket resulterer i, at ikke alle kræftceller samtidig kan eksponeres for cytostatika, hvilket vil føre til et sygdomstilbagefald..
Fjernelse af maven er ikke en 100% garanti for helbredelse, og for at forhindre gentagelse er patienter registreret i et apotek og overvåges regelmæssigt..
I de første 2 år efter operationen udføres en forebyggende undersøgelse hver 3. - 6. måned, efter 3 år - hver sjette måned, 5 år efter operationen, vises årlige undersøgelser eller ikke planlagte undersøgelser i nærvær af klager.
Hvis risikoen for gentagelse øges, reduceres intervallet mellem forebyggende undersøgelser. Omfanget af den forebyggende undersøgelse bestemmes individuelt i henhold til kliniske indikationer.
Gentagelse af gastrisk kræft efter radikal behandling observeres i 20-50% af tilfældene. En gentagen onkologisk proces kan udvikle sig om få måneder eller få år efter operationen..
Hvis tilbagefaldet er tidligt, bestemmes den sekundære tumor oftest i anastomoseområdet, hvis det er sent - i området med den mindre krumning, cardia eller stubvæggen.
Restkræft forekommer inden for tre år fra datoen for operationen - tidligt tilbagefald. Tilbagevendende kræft udvikler sig efter tre år efter fjernelse af den primære neoplasma.
Hovedårsagen til tilbagefald er kræftceller, der ikke blev fjernet på operationstidspunktet. Sandsynligheden for fornyelse af tumorprocessen afhænger af sygdomsstadiet og er 20% på trin I og II, 45% på trin III. Dårligt differentierede former for kræft er mest modtagelige for gentagelse.
Prognosen for tilbagefald er alvorlig. Gennemsnitlig overlevelsesrate overstiger ikke 25%.
Varigheden af inddrivelsen er forskellig i hvert tilfælde. Minimumsrehabiliteringsperioden er mindst 3 måneder. Hvis du følger anbefalingerne, kan du leve et helt tilfredsstillende liv uden alvorlige begrænsninger.
I perioden med dannelse af ar anbefales det at bære en abdominal bandage. Dette vil væsentligt fremskynde helingen af det postoperative sår, reducere risikoen for brok, fastgøre organerne i den rigtige position og reducere smerter..
I de første 6 måneder efter operationen er tung fysisk anstrengelse og tunge løft forbudt for at forhindre dannelse af brok.
Af samme grund:
Forstoppelse, svær hoste, nysen skal undgås. Motion udføres uden at involvere mavemusklerne.
Efter operationen udvikler en vitaminmangel, der genopfyldes ved hjælp af stoffer. Ved total gastrektomi ordineres vitamin B12-injektioner.
Det er ekstremt vigtigt at opretholde fysisk aktivitet: let gymnastik, gå i frisk luft, muligt husarbejde - alt dette bidrager til den tidlige rehabilitering.
Streng overholdelse af den ordinerede diæt og diæt er afgørende for en vellykket bedring. Det er nødvendigt helt at udelukke forbudte fødevarer fra kosten..
Det psykologiske aspekt er af stor betydning. En person bør ikke udelukkes fra det offentlige liv. At gøre det, du elsker, kommunikere med venner og positive følelser har en gavnlig effekt på rehabiliteringsprocessen.
Livsprognosen afhænger af det stadium, hvor sygdommen blev påvist, formen for tumorvækst, tilstedeværelsen af latente metastaser, patientens generelle tilstand og alder. I gennemsnit er den femårige overlevelsesrate efter operationen ca. 40%.
Magekræft er en alvorlig, ofte tilbagevendende patologi med et aggressivt forløb, men med en omfattende tilgang til behandling og en positiv psykologisk stemning hos patienten er det meget muligt at opnå langvarig remission og i de indledende faser endda helbrede sygdommen fuldstændigt.