Næsten halvdelen af kvinder i den fødedygtige alder ved fra deres egen erfaring, hvad uterine fibromer er. I de fleste tilfælde gør denne godartede dannelse sig ikke i lang tid, og en kvinde kan kun finde ud af tilstedeværelsen af knuder under en rutinemæssig gynækologisk undersøgelse..
Fjernelse af uterine fibroider udføres ved hjælp af forskellige metoder. Valget af en bestemt metode afhænger af formationens størrelse, dens lokalisering, patientens generelle tilstand og tilstedeværelsen af samtidige patologier.
Denne artikel vil kun overveje spørgsmålet om operationen, der vil ikke blive taget hensyn til detaljerede oplysninger om selve myomaet, derfor giver vi dig et link til en detaljeret artikel om tumoren - uterin myoma: hvad er det og er det farligt.
Behovet for kirurgisk behandling af uterine fibromer er ikke altid berettiget. I den indledende fase af sygdommen, når dannelsen er lille, kan hormonbehandling undgås. Samtidig ordineres antigonadotropiner, orale præventionsmidler og nitten-norsteroidderivater.
Narkotikabehandling kan ikke garantere fraværet af tilbagefald, derfor anbefaler læger oftere at bruge kirurgisk indgreb, især da de fleste moderne metoder er klassificeret som lavtraumatiske og organbevarende, hvilket betyder, at patienten efter en sådan operation stadig kan føde sunde afkom.
Mange kvinder, der er diagnosticeret med en sådan diagnose, især efter 40 år, har et ganske rimeligt spørgsmål, om det er nødvendigt at fjerne uterine fibromer eller ej?
Det er også ret vanskeligt at beslutte operation for en godartet tumor, hvis det ikke generer en kvinde. For at vide helt sikkert, om der er behov for en operation for uterine fibromer, er det nødvendigt at gennemgå en komplet undersøgelse og konsultere en erfaren gynækolog. Beslutningen træffes i overensstemmelse med tilgængeligheden af indikationer og fraværet af kontraindikationer for operationen.
Det er også vigtigt at forstå, at det er nødvendigt at fjerne store myomatøse knuder, da deres konservative behandling ikke giver resultater..
En af de vigtigste indikationer for fjernelse af uddannelse er dens størrelse. Da myoma dannes i det muskulære lag i livmoderen, hvilket får det til at øges i volumen, når det etableres stadium af tumorudvikling, er det sædvanligt at måle dets størrelse i graviditetsuge:
Formationer af store og gigantiske størrelser er ubetingede indikationer for kirurgisk behandling, men der er tilfælde, hvor det er nødvendigt at fjerne det selv med en minimal tumorstørrelse. Overvej i hvilke tilfælde det er nødvendigt at fjerne fibromerne:
Operationer til fjernelse af denne formation er med bevarelse af reproduktiv funktion (fjernelse af kun selve tumoren - myomektomi) og med samtidig fjernelse af både fibroider og livmoder (hysterektomi). Den anden mulighed er mere radikal, men den udføres i ekstreme tilfælde, når tumorens størrelse er gigantisk, og kvinden allerede er over 40, og hun ikke vil føde mere, i alle andre tilfælde foretrækkes myomektomi.
Men denne metode til eliminering af problemet har nogle kontraindikationer til udførelse:
Under ovennævnte betingelser anvendes kun radikale kirurgiske metoder til behandling af uddannelse.
Uanset hvilken metode til fjernelse af neoplasma, der vælges af den behandlende læge, kræver enhver minimalt invasiv eller abdominal intervention speciel forberedelse til operationen for at fjerne uterine fibromer. Det inkluderer følgende aktiviteter:
For unge kvinder i den reproduktive alder ordineres organbevarende interventioner oftere, mens hysterektomi anbefales til kvinder i voksenalderen. Men den endelige beslutning om valget af denne eller den anden type intervention forbliver altid hos patienten..
Kvinden skal bruse og barbere sit skamhår straks inden operationen. Det sidste måltid skulle være natten før. Fødevarer skal være fordøjelige og ikke rigelige. Om natten tager patienten sovepiller for en god og sund søvn. Først efter en god hvile kan hun udføre den foreskrevne operation for at eliminere fibromer.
Valget af metoder til fjernelse af fibromer afhænger af den specifikke kliniske situation, tilstedeværelsen af samtidige patologier, lokaliseringen af myomaknudepunktet, antallet og karakteren samt patientens ønske om efterfølgende at få børn. Lad os overveje mere detaljeret den kirurgiske fjernelse af myomatøse knuder og alternative procedurer, der sigter mod at eliminere denne lidelse.
Kirurgisk metode til fibromer fjernes kun i tilfælde, hvor konservativ behandling er ineffektiv. Under proceduren kan der opstå visse risici for en kvindes helbred i form af tilbagefald, komplikationer og uforudsete situationer under selve operationen. Lad os først se på de grundlæggende kirurgiske teknikker..
Abdominal kirurgi for at fjerne livmoderfibre udføres i tilfælde, hvor andre minimalt invasive teknikker ikke længere kan bruges, især hvis der er nekrotisering af myomaknuder eller vridning af deres ben. Denne metode til fjernelse bruges ekstremt sjældent, da læger i de fleste tilfælde bruger mere blide indgreb.
Operationen udføres under generel anæstesi, mens patienten foretages et langsgående eller tværgående snit på abdominalvæggen, hvorefter resten af vævet dissekeres og spredes fra hinanden i lag. Orgelet fjernes uden for bukhulen, og først efter at knuden i livmoderen er godt visualiseret, kan lægen træffe en beslutning om dets excision. Efter fjernelse af tumoren påføres interne suturer, de blødende kar ligeres og abdominalvæggen sys i lag..
Efter en abdominal operation skal en kvinde blive på et hospital i flere dage. Gendannelsesprocessen vil tage en lang periode på ca. 2 måneder..
Laparoskopisk myomektomi refererer til lavtraumatiske kirurgiske operationer, den udføres gennem punkteringer i den forreste abdominale væg i iliac-regionerne. Et kamera indsættes i navlestrengen, kuldioxid indsprøjtes der for at hæve de indre organer. Denne teknik bruges til at få nok plads til operationen. Efter afskæring fjernes fibroidknuderne gennem de samme punkteringer, derefter fjernes instrumenterne, kuldioxid evakueres, hvis det er nødvendigt, og der påsættes sting på punkteringerne.
Når anæstesi kommer ud, overføres patienten til en almindelig afdeling og er i den i nogen tid under tilsyn af medicinsk personale. Indikationen for en sådan operation er subserøse noder. Hvis den brede base af tumoren er mere end halvdelen af dens volumen, kræves en laparotomi. Efter laparoskopisk myomektomi tager restitutionsperioden ca. 2 uger. Det vises i følgende tilfælde:
Efter denne procedure forekommer ikke adhæsioner, men det udføres ved hjælp af et laparoskop.
Dette er en abdominal operation, der er angivet med en dyb placering af subserøse noder, et stort antal af dem, hvis der er komplikationer af sygdommen, adhæsioner eller grove ar i livmoderkroppen. Adgang til knudepunkterne med denne teknik tilvejebringes gennem tilstrækkeligt store snit i bugvæggen, derfor varer rehabiliteringsprocessen efter manipulation mindst 4 uger, mens patienten vil føle specifikt ubehag.
Komplikationer efter laparotomi kan forekomme i tilfælde af fejl i operationen eller på grund af tekniske vanskeligheder, for eksempel kan der opstå alvorlig blødning, hvis karene i nærliggende organer berøres under laparotomi.
Hysteroskopi henviser til metoderne til endoskopisk fjernelse af uterine fibromer, ellers kaldes denne operation hysteroresektoskopi. Dette er en organbevarende operation, der ikke kræver fjernelse af livmoderen og dissektion af bughulen. Alle manipulationer udføres ved hjælp af et specielt instrument, et hysteroskop, der indsættes i livmoderen gennem skeden..
Denne metode er angivet i tilfælde af, at der er en enkelt knude på livmoderens bageste eller forreste væg. Interventionen udføres under generel anæstesi, mens patienten om aftenen på operationsdagen allerede kan vende tilbage til det normale liv.
Det er bedst, når hysteroskopi af livmoderen udføres i den første uge efter menstruation..
Dette er en ekstrem grad af kirurgisk indgreb, som involverer fuldstændig fjernelse af livmoderkroppen. Det ordineres, når andre metoder er magtesløse eller kontraindicerede. Der er specielle tilfælde, der kun kræver en hysterektomi:
Proceduren ordineres også oftest til patienter i overgangsalderen eller med en tendens til kræft..
Ud over kirurgiske metoder til behandling af fibromer er der også alternative. Disse inkluderer laserbehandling, FUS-ablation, embolisering og andre..
Dette er en skånsom teknik, hvor en doseret effekt udføres direkte på de myomatøse knuder. Når de udskæres, påvirkes det nærliggende væv ikke, der er ingen ar på livmoderen, og proceduren er helt blodløs.
Patientens opsving sker på den tredje dag.
Fjernelse af livmoderfibre med en laser er en meget effektiv, sikker og næsten smertefri procedure, der er kendetegnet ved høje omkostninger.
Embolisering af uterine arterier i uterine fibromer er yderst effektiv i sammenligning med kirurgiske metoder til fjernelse af fibromer. Til sammenligning er procentdelen af tilbagefald efter "operation" 40% og efter UAE - kun 2%.
Proceduren udføres under lokalbedøvelse, mens et mikrokateter med et specielt stof indsættes gennem lårarterien, der virker på karene, der forsyner tumoren. De tilstopper, krymper og dør af over tid, og myoma uden ernæring løser sig selv efter et stykke tid.
Med UAE er procedurens kvalitet vigtig, da forkert manipulation kan forårsage suppuration og infarkt i livmoderkroppen og som følge heraf fjernelse af den. Embolisering udføres ikke med subserøse noder. 5% af patienterne efter UAE står over for problemet med fravær af menstruation.
Denne teknik involverer fordampning af fibromer ved at udsætte den for fokuseret ultralyd. Hele proceduren er under kontrol af MR. Ultralydbølger koncentrerer sig om knuden, varmer den op til 90 grader, celler begynder at aktivt ødelægge.
En sådan teknik, på grund af sin dårlige undersøgelse, bruges sjældent og kun i de tilfælde, hvor fibroid er placeret på livmoderens forreste væg i bunden og ikke påvirker livmoderhalsen. En anden betingelse for FUS-ablation er, at nodernes diameter ikke må være mere end 2-9 cm.
Det bør ikke udføres nulliparøst, med en historie med infertilitet eller i nærværelse af subserøse noder på pedicle.
Rehabiliteringsperioden efter operation for at fjerne uterine fibromer afhænger af den udførte manipulation, men der er et generelt sæt regler, som patienten skal overholde for at fremskynde helbredelses- og genopretningsprocessen.
Rehabilitering efter fjernelse af fibromer inkluderer forskellige genoprettende aktiviteter lige fra ernæring til let sport.
Efter fjernelse af livmoderfibre er det umuligt at have sex i de næste 2 måneder, der er også en række begrænsninger i den postoperative periode:
Efter abdominal kirurgi kan patienten blive på hospitalet i op til 2 uger, den 7. dag fjernes sting og hæfteklammer. Og perioden med endelig helbredelse vil afhænge af den opererede kvindes individuelle karakteristika..
Hvis der har været en fuldstændig fjernelse af livmoderen med ledbånd og lymfeknuder, øges genopretningsperioden betydeligt.
Mange patienter er interesserede i, hvad der kan spises efter fjernelse af fibroid. Læger anbefaler normalt en fraktioneret og sparsom diæt efter fjernelse af fibromer er ikke forskellig fra en diæt efter andre kirurgiske indgreb. Det er nødvendigt at udelukke produkter, der irriterer slimhinden og forårsager ophobning af gasser, spis ikke konfekture, kaffe, stærk te, hytteost, bageriprodukter, chokolade.
Spis små måltider for at starte dine tarme. Drik mindst 2-4 liter vand om dagen. Kosten skal indeholde korn, kød bouillon og surmælk.
Da fjernelse af fibroider ikke er en vanskelig og livstruende operation, er komplikationer efter det ekstremt sjældne. Dette kan være et tilbagefald af sygdommen, og sandsynligheden for brystkræft, koronar hjertesygdom og infektion kan også øges som efter enhver anden operation.
Hvis livmoderen blev fjernet på samme tid som tumoren, kan konsekvenserne af fjernelse af fibromer manifestere sig mere intenst over en lang periode. Umiddelbart efter operationen kan følgende konsekvenser forekomme: svaghed, smerter og blå mærker i suturen og bughulen. Ømhed kan ledsage patienten i ca. 2 uger, så lægen kan ordinere smertestillende midler. Nogle gange, hvis slimhinden er beskadiget, er der problemer med vandladning, der er også en høj risiko for peritonitis, lungeemboli, lungebetændelse osv..
Sent postoperative komplikationer inkluderer:
Disse konsekvenser kan forekomme efter fuldstændig fjernelse af livmoderen sammen med myom. Efter orgelbevarende operationer er det i sjældne tilfælde muligt, at menstruation er fraværende, risikoen for aborter øges, arbejdsløbet er vanskeligt såvel som klæbende sygdom..
Udledning efter fjernelse af uterine fibromer vil indeholde en vis mængde blodige urenheder, som bliver mindre intense hver dag og til sidst bliver farveløse. Denne blødning kan ikke kaldes månedligt, men hvis udledningsvolumenet ikke falder og ikke forsvinder efter 2 uger, og blodpropper og en ubehagelig lugt opstår, er et presserende behov for at søge hjælp fra en læge.
Operationens varighed afhænger af mange faktorer, især den anvendte anæstesitype, adgangstypen, behovet for suturering, tumorens egenskaber og patientens individuelle karakteristika. Et vigtigt aspekt er også professionalisme hos kirurgen, der udfører operationen, og graden af personale på det medicinske anlæg. Muligheden for uforudsete komplikationer under proceduren kan ikke også udelukkes..
I gennemsnit varer operationen for at fjerne tumoren ved den hysteroskopiske metode fra 10 til 30 minutter, laparoskopisk myomektomi udføres op til 2 timer. Cirka samme tid er nødvendig med den abdominale metode til at fjerne formationen. Hvis der udføres en operation for at fjerne livmoderen, vil dette tage mere end 2 timer.
Mange patienter er bekymrede over spørgsmålet om, hvor mange dage de giver sygefravær efter fjernelse af fibroid? I gennemsnit er denne periode 29 dage, men den kan variere afhængigt af, hvilken type operation der blev udført, hvordan restitutionsperioden går, og hvilken slags arbejde kvinden arbejder. I de fleste tilfælde er halvdelen af denne periode patienterne på hospitalet, resten af tiden finder rehabilitering sted hjemme..
Der er kun stor chance for at blive gravid efter operationen, hvis livmoderen ikke er fjernet sammen med tumoren. Efter indgrebet skal patienten også komme sig fuldt ud både fysisk og mentalt, tage et kursus af hormonelle lægemidler for at normalisere menstruationscyklussen og først efter den plan og føde et barn.
Den tid, hvorefter du kan blive gravid, afhænger af den type operation, der udføres, så efter laparoskopi og hysteroskopi kan undfangelse planlægges om et år, og efter abdominal kirurgi forlænges denne periode til 3 år.
Genudvikling af en tumor er mulig, hvis den oprindelige årsag til denne dannelse ikke er elimineret. Ofte er dette en hormonel ubalance, derfor anbefaler lægerne at gennemgå et forløb med hormonbehandling efter operationen for at forhindre gentagelse af fibromer..
Hvis der findes en uterin fibroid hos en gravid kvinde, kan den i nogle tilfælde fjernes med et snit under et kejsersnit. Denne praksis bruges i tilfælde af multipel og kompliceret uddannelse, såvel som hvis en kvinde har haft kønsmisdannelser, langvarig infertilitet, placentainsufficiens samt sen graviditet.
Kejsersnit ledsages kun af myomektomi, hvis tumorknuderne er subserøse, placeret på et tilgængeligt sted til udskæring, der er ikke mere end 5 af dem med en diameter på mindre end 10 cm.Fjernelse af fibroider med kejsersnit er umulig i tilfælde af placentaabruption, som forårsagede alvorlig blødning og i tilfælde af alvorlig anæmi... Du bør heller ikke ty til denne manipulation, hvis størrelsen på myomatøse noder er mindre end 2 cm.
Efter operationen forekommer blodig udflåd, men dette er ikke menstruation, og derfor kan en ny cyklus ikke overvejes fra datoen for interventionen. Ved beregning skal du tage højde for den dag, hvor den forrige menstruation begyndte.
Som praksis viser, opstår menstruation efter fjernelse af fibromer 30-40 dage efter operationen, mens varigheden af en eller to cyklusser kan reduceres eller øges med 1-2 dage. Efter UAE er sparsomme perioder eller deres fuldstændige fravær mulige, dette er ikke normen og kræver lægehjælp.
Operationen til fjernelse af fibromer, mens frugtbarheden bevares, er en højteknologisk lægebehandling. Normalt er dette en ret dyr procedure, som ikke alle patienter har råd til. Et bestemt beløb tildeles over statsbudgettet for at befri borgere af lidelser ved hjælp af høje teknologier. Du kan kun få en kvote for fjernelse af fibromer efter en grundig undersøgelse, som foreskrevet af den behandlende læge, og hvis der er en tvingende medicinsk grund.
Kvoter for dyre transaktioner tildeles kun, hvis der ikke er noget billigere alternativ.
Hvis patienten passerer alle kommissioner og modtager en kvote, udføres operationen på statens bekostning.
Uterin kirurgi for fibroids er en individuel procedure, derfor kan hver kvindes feedback på selve behandlingsmetoden og dens konsekvenser variere, selv med den samme diagnose og ordinerede behandling. Her er et par sådanne beskeder fra medicinske fora fra kvinder, der har gennemgået fjernelse af fibroid:
Vitalina, 39 år gammel.
Jeg gik til en regelmæssig gynækologisk undersøgelse, det viste sig, at jeg havde fibroider, så mange som 5 noder. Under konservativ myomektomi blev der fundet 8 af dem. Lægerne anbefalede, at jeg fjernede hele livmoderen, men jeg var ikke klar til en sådan radikal beslutning, jeg nægtede. Nu har vi opdaget en ny frisk pakke, men det er noget vrøvl, for vores familie får snart en tilføjelse !;
Anna, 36 år gammel.
Under laparotomi blev 2 myomatøse knuder af mellemstørrelse fjernet, og der blev også fundet en ovariecyst, og den blev også fjernet. Undervejs blev jeg kauteriseret med endometriose på min højre æggestok. Alt gik godt, og rehabilitering var vanskeligere, men jeg blev udskrevet på dag 5 uden komplikationer.
Så snart en kvinde finder ud af tilstedeværelsen af uddannelse i livmoderen, er et af de første spørgsmål, der opstår, hvor meget koster operationen for at fjerne livmoderfibre? Omkostningerne ved operation varierer afhængigt af klinikens status, regionen, hvor den er placeret, typen af manipulation og omfanget af organskader. De gennemsnitlige omkostninger ved en operation for at fjerne uterine fibromer vil være som følger:
Ofte begynder en kvinde, der er diagnosticeret med uterine fibromer af læger, at få panik eller blive deprimeret. Der er en opfattelse af, at myom er en godartet tumor, der degenererer til kræft, og det kan kun behandles ved at fjerne livmoderen. Hvis du har et problem med fibromer, skal du kontakte klinikken for behandling af uterine fibromer i det perinatale medicinske center. Oplysninger om vores medicinske center kan fås på hjemmesiden mioma.ru.
Kontakt os, så hjælper vi dig med at finde de bedste specialister, der praktiserer innovative organbevarende metoder til behandling af fibromer. Vi samarbejder med førende russiske klinikker. Vores specialister aftaler en aftale for dig og organiserer behandling i de klinikker, som vi samarbejder med. En liste over dem kan findes her: Klinikker til behandling af fibromer. Hvis det er nødvendigt, modtager du også ekspertrådgivning via e-mail.
I dag er gynækologer enige om, at fibromer ikke har noget at gøre med en neoplasma, og i de fleste tilfælde er der ikke behov for at fjerne organet. Forskere sammenligner det med et fedtvæv i det subkutane væv eller atherom. Det menes, at fibroider udvikler sig fra normale celler i livmodervæggets muskellag, som er i samme tilstand som under graviditet.
Af disse udvikles myomatøse knuder som et resultat af gentagen menstruation. Årsagen til dette er ændringen i hormonelle niveauer. De er først små i diameter og begynder derefter at stige i størrelse. Hvor hurtigt knudepunkterne vokser, kan ingen med sikkerhed sige: nogle kan vokse langsomt, andre bliver store hurtigt, og stadig andre vil gennemgå omvendt udvikling. Den hurtige vækst af myomatøse knuder forekommer under indflydelse af sådanne skadelige faktorer:
Men mange læger observerer ofte piger under 25 år, der har myomatiske formationer. Vi mener, at i disse tilfælde beskadiges muskelceller under intrauterin udvikling, og vækst begynder på grund af ændringer i hormonniveauet, når menstruation opstår. Samtidig vises de første symptomer på sygdommen: smerte, langvarig livmoderblødning og et år senere - tegn på anæmi.
Indtil et stykke tid manifesterer sygdommen sig ikke på nogen måde, en kvinde har måske ikke mistanke om, at hun har problemer. Når dannelsen stiger til en stor størrelse, vises følgende symptomer:
I nærværelse af en stor tumor udfører vi livmoderarterieemboli. Det kan være en forberedelse til en større operation - hysterektomi.
Diagnosen af sygdommen er ret enkel. I nærværelse af store knuder diagnosticerer læger sygdommen under den gynækologiske stol. Små formationer er ofte asymptomatiske og kan kun detekteres under ultralydsundersøgelse. Vores specialister foretrækker at foretage en ultralydsscanning ved hjælp af en vaginal probe. Vi anser denne metode for mere informativ..
Hysteroskopi er en af de moderne og effektive metoder til diagnosticering af fibromer. Det giver ikke kun mulighed for at identificere sygdommen, men også at fjerne den med en lille formationsstørrelse. Vi udfører ikke denne operation for alle patienter, da den har kontraindikationer, udføres under generel anæstesi og derfor kan have en meget negativ effekt på deres helbred..
I nærværelse af store fibroider og behovet for at skelne det fra andre neoplasmer, foretager vi computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Nogle gange anbefaler vi at udføre diagnostisk laparoskopi, hvor det bliver muligt at undersøge organets ydre overflade. Dette gælder især når tumoren er stor og komprimerer de indre organer. Under operationen kan de operationelle gynækologer fjerne flere store og små knuder.
Læger har forskellige tilgange til behandling af fibromer. Nogle gange tror de, at hvis dannelsen i livmoderen er lille, kan de i et stykke tid observere, om den vil vokse. Men dette svarer til ikke at behandle en patient, der har hostet i lang tid. Vores specialister ordinerer en konservativ behandling af kvinder, selvom uddannelsesstørrelsen er 2-2,5 cm.
I lang tid blev det antaget, at da myom er en tumor, skal det fjernes sammen med organet. Efter en så stor operation forværredes kvindens livskvalitet markant: hun kunne ikke leve et fuldt sexliv, blive gravid og måtte konstant tage hormonelle stoffer. Samtidig er en sådan stor operation en traumatisk faktor, der ofte forårsagede mental ubalance..
Unge kvinder, der planlagde graviditet i fremtiden, blev tilbudt en anden metode til kirurgisk behandling - myomektomi. Denne operation kan give kvinden en chance for at blive gravid. Oprindeligt blev det udført ved laparotomi-adgang, det vil sige gennem den forreste abdominale væg. Derefter blev operationen startet ved hjælp af laparoskopisk metode..
Hvis der er flere store eller små knuder i livmoderen, er der stort blodtab muligt under operationen. Der er stor sandsynlighed for, at du bliver nødt til at fjerne orgelet. Efter myomektomi forbliver ar på livmoderen, og hvordan de opfører sig under graviditeten, om de vil modstå stress i fødslen, kan ingen sige med sikkerhed.
Der er få operationelle gynækologer, der behersker teknikken til en så stor operation. Og ingen kan garantere, at en ny uddannelse ikke vises om et år. Som et resultat bliver kvinden nødt til at få en hysterektomi - en større operation for at fjerne livmoderen.
Når vi vælger en behandlingsmetode, tager vores specialister hensyn til patientens individuelle karakteristika, resultaterne af ultralyd, histologisk undersøgelse og laboratorietest. De er opmærksomme på følgende faktorer:
Klinikens læger diskuterer i fællesskab alle forskningsresultaterne og træffer en fælles beslutning om behandlingsmetoden, men lægen guider patienten fra begyndelsen af undersøgelsen til udskrivning fra klinikken. Hvis der træffes en beslutning om at embolisere livmoderarterierne, udføres denne procedure i vores klinik af en endovaskulær kirurg med omfattende praktisk erfaring..
I de fleste tilfælde tilbyder vi vores patienter ikke kirurgi, men embolisering af livmoderarterierne. Denne procedure er lettere at tolerere og kræver ikke generel anæstesi. Efter hende udvikles et tilbagefald af sygdommen ekstremt sjældent, og rehabilitering finder sted på kortest mulig tid - syv dage er nok til, at en kvinde kan komme sig. Ingen yderligere behandling er påkrævet efter embolisering. En kvinde kan blive gravid om 6 måneder.
Hvis lægen kun kan handle på synlige og tilgængelige foci under operationen, stopper væksten af både store og små formationer efter embolisering. Kvinder, der har gennemgået embolisering af livmoderarterierne, udvikler ikke adhæsioner, der er ingen risiko for tubal infertilitet, og der er ingen ar i livmoderen.
På et tidspunkt, hvor ultralyd ikke var tilgængelig, eller kvaliteten af diagnosen ønskede at være bedre, var lægerne ikke i stand til at identificere små uterine formationer. Dybest set behandlede gynækologer store fibromer, når en større operation var uundgåelig. Der er to subjektive kriterier, hvorefter det blev bestemt, om en kvinde skulle opereres eller ej:
Vores eksperter mener, at det er forudindtaget at vurdere myomastørrelsen i graviditetsuge. Livmoderen med store og små knuder stiger ujævnt. Vurderingen af livmoderens størrelse er påvirket af både tykkelsen af det subkutane fedtlag og livmoderhøjden. Efter at have undersøgt en kvinde i en stol kan en læge konkludere, at hun har en otte-ugers fibroid, og en anden - at en tolv-ugers uddannelse. Under operationen kan det vise sig, at livmoderen ikke er mere end 6 ugers graviditet.
Det samme subjektive kriterium er begrebet "hurtig vækst". Det er direkte relateret til evnen eller ønsket om korrekt at bestemme livmoderens størrelse i graviditetsuge. Dette kriterium blev indført på grund af det faktum, at læger frygtede, at en stigning i volumetriske læsioner kunne være tegn på deres malignitet. Men som et resultat af analysen blev det bevist, at noderne hurtigt blev store på grund af udviklingen af degenerative sekundære ændringer..
Med dette valg af indikationer til kirurgisk behandling af fibromer blev større operationer udført uden nogen grund. I dag, i vores klinik, bruger alle kvinder, der lider af gynækologiske sygdomme, moderne enheder til at udføre ultralyd, som giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige størrelse, placering og struktur af knuden. Dette gør det muligt i hvert tilfælde at udføre den behandling, der er mest acceptabel..
En stor fibroid er en masse med en diameter større end 60 mm. Tilstedeværelsen af en stor knude kan være farlig:
Hvis en stor fibroid er placeret i lumen i det kvindelige kønsorgan, interfererer det med undfangelse og drægtighed. Når den patologiske proces udvikler sig i det ydre lag af livmoderen, begynder en stor volumendannelse over tid at presse blæren og tarmene, hvilket resulterer i, at deres funktion forstyrres. Blod kan strømme ind i organets væg, hvilket vil forårsage en inflammatorisk proces. I dette tilfælde kan lægemiddelbehandling ikke udføres. Når der er en stor uterin fibroid, bliver kirurgi uundgåelig..
Flere metoder til operation for store fibromer er blevet udviklet:
I tilfælde, hvor formationens diameter som et resultat af lægemiddelbehandling ikke er faldet til 6 cm, fjernes det store myom sammen med livmoderen. På trods af det høje traume ved laparotomi betragter vi denne fremgangsmåde som mere foretrukken end laparoskopisk. Moderne kirurgi bevarer livmoderhalsen.
Hvis formationen er faldet til en størrelse på 6 cm, kan operationen udføres ved hjælp af en af to metoder:
Men efter en sådan operation forbliver risikoen for gentagelse af fibromer. Vi mener, at selv i nærværelse af store fibromer er embolisering af uterinarterie den bedste behandlingsmulighed. Derefter stopper blodforsyningen til de myomatøse knuder, deres vækst stopper, og deres størrelse falder. Hvis fibroid er mere end 25 ugers graviditet, og der er tegn på kompression af indre organer, anbefales det at foretage en yderligere undersøgelse og udføre en hysterektomi.
Dette spørgsmål bliver ofte stillet til en gynækolog af en patient, der er diagnosticeret med livmodermyom - en tumor, der er en ophobning af muskler og bindevæv, der vokser inden i eller uden for organet. Årsagerne til dens forekomst forstås ikke fuldt ud, men der er ingen tvivl om, at væksten af denne godartede tumor skubber hormonet østrogen. Hormonel ubalance, lidelser i det cellulære immunsystem, såvel som arvelig disposition er også vigtige..
Da myom forekommer i tykkelsen af livmoderens muskelmasse, er det altid i musklerne i begyndelsen af dets udvikling. I fremtiden, hvis væksten af den myomatøse knude sker udad mod livmoders serøse membran, bliver knuden til subperitoneal på en bred base eller på et smalt ben. Med den subperitoneale (subserøse) variant kan fibroidknuden undertiden være placeret langt fra livmoderen i dens ledbånd (intraligamentær). I sjældne tilfælde kan sådanne fibromer adskille sig fra livmoderen og forblive frie i bughulen. Hvis væksten af fibroid knude sker i retning af livmoderhulen, bliver knuden til submuk (submuk). Myomatøs knude kan være enkelt med størrelser fra et par millimeter til 8-10 cm, sjældent mere.
Multipelt myoma i livmoderen består af to eller flere myomatøse knuder, hvis relative position kan give livmoderen en uregelmæssig form. De mange symptomer på livmoderfibre, afhængigt af placering, størrelse, tilstand af blodcirkulation i knuden, kan reduceres til 3 grupper: menstruationsdysfunktion, smerte, reproduktiv dysfunktion.
Der er ikke noget universelt svar. Når vi løser dette problem, tager vi højde for kvindens ønske, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af klager, kvindens alder og reproduktive planer (ønsket om at få børn i fremtiden), et fald i livskvaliteten, størrelsen, placeringen af myomatøse knuder osv. Beslutningen træffes sammen med kvinden på baggrund af en omfattende diskussion og overvejelse af mulige alternativer. Du kan ty til konservative behandlingsmetoder. Men i dag er de ikke effektive nok. Hormonale lægemidler fra den nye generation kan stoppe væksten af fibroider, hvis tumoren hovedsageligt består af muskelfibre, og når der er receptorer i livmoderens muskellag, der giver dem mulighed for at "fange" disse hormoner og give et svar. For nogle vil denne terapi hjælpe, for andre ikke. Behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler reducerer let smerte og blødning.
Når overgangsalderen begynder, falder fibromer normalt. Og hvis en kvinde med denne sygdom, som nærmer sig overgangsalderen, kommer til specialisterne ved Institut for Gynækologi og Onkogynækologi ved EMC, foreslår vi normalt ikke at skynde os i operationen. Hun bør overvåges og kontrolleres hver sjette måned for at sikre, at der ikke er nogen hurtig vækst af fibromer..
De absolutte indikationer for kirurgisk behandling af livmoderfibre, uanset patientens alder, er:
størrelsen på myom, der overstiger størrelsen på livmoderen under graviditet 12-14 uger;
hurtig vækst af uterine fibroider (pr. år med et beløb svarende til 4-5 ugers drægtighed);
livmoderblødning med et fald i hæmoglobin på grund af kraftigt blodtab;
udtalt smerte syndrom
sekundære ændringer i knuden (nekrose, infektion);
tilstedeværelsen af submukøse eller subserøse noder af enhver størrelse på lange ben med stor sandsynlighed for at være tilbøjelige til at vride sig;
cervikal, sammenkoblet, "spirende" knude;
infertilitet, abort, inkl. som forberedelse til IVF-programmet
alvorlige dysfunktioner i nærliggende organer (hyppig vandladning, langvarig forstoppelse). På grund af pres på blærens bagvæg opstår der tilbagesvaling (urinstrømning i urinlederen), risikoen for inflammatoriske sygdomme øges (for eksempel forværring af kronisk pyelonefritis), dilatation af urinlederne og nyrebækkenet op til sekundær hydronephrose.
Valget af volumen og adgang til det kirurgiske indgreb afhænger af størrelsen og lokaliseringen af den myomatøse knude, patientens alder, hendes ønske om at bevare reproduktive og menstruationsfunktioner. Under alle omstændigheder, når vi behandler unge kvinder, styres vi af princippet: "Fjern myoma - red livmoderen!" Vi må dog ikke glemme, at myomektomi, der er en konservativ, organbevarende, rekonstruktiv plastikkirurgi, har en vis procentdel af fibroid tilbagefald, hvilket i nogle tilfælde kræver en anden operation..
På EMC Clinic of Gynecology and Oncogynecology udføres laparoskopisk myomektomi, som praktisk talt ikke har nogen begrænsninger for størrelsen af uterine fibromer, hysteroresektoskopisk fjernelse af submukøse uterine myomer, kombineret laparoskopisk-hysteroskopisk myomektomi. Spørgsmålet om hormonel præoperativ forberedelse af patienter afgøres individuelt. Med flere myomatøse knudepunkter over overfladen af hver af dem er livmodervæggen indskåret, knudepunkterne fikseres med specielle instrumenter og fjernes. Karene i knudens seng koaguleres (bliver til blodpropper), hvorefter en komplet lag-for-lag-rekonstruktion af livmodervæggen udføres ved suturering ved hjælp af moderne absorberbart suturmateriale. Tilstrækkelig lagdelt gendannelse af livmodervæggen er nøglen til succesen med laparoskopisk myomektomi. Patienter, der har gennemgået myomektomi, kan begynde at forberede graviditet 6-12 måneder efter operationen (spørgsmålet afgøres individuelt). De fleste af disse procedurer kan udføres laparoskopisk, med undtagelse af meget store knuder, der spænder over hele bughulen..
I nogle tilfælde kan den valgte metode være embolisering (blokering) af karret, der fodrer myom, hvilket resulterer i, at knudens vækst stopper, og den "skrumpes". Det er også muligt at målrette webstedet med fokuseret højenergi-ultralyd. Kvinder i præ- og postmenopausale kvinder er vist uterusarterieemboli, ekstirpation (fuldstændig fjernelse) af livmoderen med eller uden vedhæng. Hvis fibroid ikke vokser og ikke forårsager ubehag, anbefales det i dette tilfælde ikke behandling.
Den godartede kvalitet af en muskeltumor bestemmer taktikken for terapi til sygdommen - kirurgisk behandling af livmoderfibre anvendes i henhold til klart definerede indikationer. De mest anvendte operationer er delvis eller fuldstændig fjernelse af et organ, men organbevarende behandlingsmuligheder kan udføres, hvis det er nødvendigt. Valget af driftsmetode er den operationelle gynækologs privilegium.
Kirurgi for uterin leiomyom kan med en garanti befri en kvinde fra en tumor
Enhver operation er en seriøs intervention i kroppens vitale aktivitet, som har en udtalt effekt på en kvindes psykologi og fysiologi. Livmoderen er grundlaget for det reproduktive organ, der sikrer fosteret: for en ung kvinde kan et fuldstændigt tab af fertilitet være en livstragedie. Vigtige faktorer, der påvirker kirurgisk behandling af uterine fibromer er:
Tilgangen til hver kvinde er personlig - lægen vil helt sikkert tage hensyn til patientens ønsker og diagnosen opnået under en fuld undersøgelse i den præoperative periode.
Hos 15% af kvinderne med en diagnosticeret godartet muskeltumor kræves kirurgisk behandling af livmoderfibre. De vigtigste indikationer for operation er:
Der er to hovedgrupper af kirurgiske indgreb - radikale og organbevarende operationer. I det første tilfælde vil lægen helt eller delvist fjerne livmoderen, i det andet - den valgte metode til minimalt invasiv intervention vil bevare kønsorganet til fremtidig bæring af fosteret.
Den eneste behandlingsmetode på 100% er fuldstændig fjernelse af organet. Kirurgisk behandling af livmoderfibre i mængden af hysterektomi anvendes i henhold til strenge indikationer og 2 muligheder:
I det andet tilfælde forlader lægen livmoderhalsen, hvilket kan blive årsagen til dannelsen af livmoderhalskræft, derfor bruges denne mulighed sjældent (hvis der er tekniske vanskeligheder ved det kirurgiske indgreb eller kvindens kategoriske ønske om at bevare efterligningen af den naturlige struktur af indre organer).
At afskære blodgennemstrømningen gennem karene, der fodrer knuden, forhindrer tumorvækst og bevarer livmoderen
Hos kvinder under 40 år, især hvis der er et ønske om at få et barn, kan og bør minimalt invasive teknikker anvendes. Organbevarende kirurgisk behandling af uterine fibromer omfatter følgende typer operationer:
Den største ulempe ved enhver organbevarende metode er den høje risiko for leiomyom-tilbagefald (sandsynligheden for gennodulering efter fjernelse af en enkelt fibroid er 27%, multipel - 59%).
En kvinde har brug for en livmoder til fødslen. Hvis der ikke er behov for og lyst til at føde, så glemmer patienten 3-6 måneder efter den totale hysterektomi operationen. Æggestokkene giver hormonel funktion, så fraværet af livmoderen påvirker ikke kroppens vitale aktivitet på nogen måde: en kvinde forbliver en kvinde, og kun en gynækolog ved undersøgelse vil være i stand til at forstå, at der ikke er nogen livmoder i bækkenområdet. Efter organbevarende operationer for livmoderfibre, i 6-12 måneder, kan du begynde at forberede dig på den fremtidige ønskede graviditet og nøjagtigt og konsekvent opfylde recepterne fra en reproduktiv læge.
”Du har myomatiske knuder i livmoderen,” - før eller senere vil 70-80% af kvinderne høre disse ord fra en gynækolog. Myoma er en af de mest almindelige sygdomme i det kvindelige reproduktive system. På grund af ham ender hundreder af tusinder af kvinder i Rusland hvert år på operationsbordet og mister deres livmoder..
Tidligere troede lægerne, at uterine fibromer var en godartet tumor, der udvikler sig fra glatte muskelceller. De kæmpede hende radikalt: ofte henviste gynækologen straks patienten til en hysterektomi - en operation for at fjerne livmoderen.
Tilgange har ændret sig i dag. Årsagerne til fibroids og metoderne til dets behandling er blevet revideret markant. Men ikke alle kvinder (og ærligt talt ikke alle gynækologer) kender til dette.
Den alt for aggressive behandling af livmoderfibre tidligere skyldtes i høj grad manglende forståelse for deres natur. Åbn en gammel gynækologisk lærebog til medicinske skoler, og du vil læse, at fibroider er en godartet tumor, der opstår på grund af hormonbalance. Spørgsmålet kryber straks ind: Hvad hvis denne godartede tumor bliver til en ondartet? Er det ikke bedre at fjerne det med det samme - sammen med livmoderen, så det helt sikkert?
Indtil i dag er det bevist, at livmoderfibre ikke er relateret til kræft og ikke øger risikoen for kræft. Dette er en knude, der er vokset fra en misdannet muskelcelle. Det stammer ikke fra hormoner, men vokser under deres indflydelse.
Moderne forskere ved ikke nøjagtigt, hvorfor fibromer udvikler sig. Nogle mener, at dette er resultatet af en krænkelse af intrauterin udvikling. Det muskulære lag i livmodervæggen hos fosteret udvikler sig langsomt og er i en ustabil tilstand i lang tid, derfor forekommer der krænkelser i det. Ifølge en anden teori er sygdommen forårsaget af skadelige faktorer, der virker på en kvinde i hele sit liv: abort, curettage, flere perioder, infektioner og betændelse..
Uanset årsagen er fibromer ikke livstruende, de fører ikke til kræft, så aggressiv behandling er ofte unødvendig..
Lad os tale om, hvornår der i princippet er behov for behandling af fibromer. Der er kun tre indikationer:
Men selvom en kvinde har et af disse punkter, er det ofte ikke nødvendigt at blive opereret. Der er minimalt invasive behandlinger.
Den ”gamle skole” tilgang til at fjerne livmoderen fra alle kvinder med fibromer afvises nu. Hysterektomi er en ekstrem foranstaltning, den bruges kun i de mest alvorlige tilfælde, hvor andre indgreb er umulige. Livmoderen udfører vigtige funktioner i en kvindes krop, du skal altid prøve at bevare den.
En mere skånsom operation er myomektomi, når kun fibroid fjernes. Denne intervention kan udføres på forskellige måder..
Interventionen udføres gennem et vandret snit i underlivet, langs bikinilinien eller gennem et lodret snit i midterlinjen. Operationen udføres under generel anæstesi.
Denne mulighed til fjernelse af livmoderfibre er den enkleste, kræver ikke specielt udstyr, men efter det forbliver et stort ar på organvæggen, dannes vedhæftninger, hvilket kan føre til infertilitet. Hvis en kvinde vil have en baby i fremtiden, vil hun sandsynligvis skulle udføre et kejsersnit..
I nogle tilfælde kan laparotomi myomektomi udføres gennem et lille 5 cm snit. Desuden sker vævsheling hurtigere efter fjernelse af noden, genopretningsperioden forkortes.
Fjernelse af uterine fibroider udføres laparoskopisk uden snit. Fire eller fem punkteringer foretages i væggen i bughulen: en nær navlen, resten i underlivet. Et laparoskop (et instrument med et videokamera) og specielle kirurgiske instrumenter introduceres gennem dem. For at forbedre visualiseringen og skabe ledig plads til arbejde indsprøjtes kuldioxid i bughulen. Under operationen er kvinden i bedøvelse.
Efter laparoskopiske operationer er der ikke store ar tilbage, og risikoen for adhæsioner er lavere. Men ikke alle fibroider kan fjernes på denne måde..
I øjeblikket udføres robotassisteret laparoskopisk fjernelse af uterine fibroider ved hjælp af Da Vinci-enheder. Alle manipulationer udføres af "hænderne" på robotten, og kirurgen styrer dem ved hjælp af fjernbetjeningen og observerer processen på skærmen.
Denne type fjernelse af knuder udføres uden snit i huden. Et specielt instrument introduceres i livmoderhulen gennem skeden - et hysteroskopisk resektoskop. Dets arbejdsdel er en ledningssløjfe, hvortil der tilføres en elektrisk strøm. Det skærer og kauteriserer væv og stopper dermed blødning. Proceduren udføres under generel anæstesi. Ofte under hysteroskopisk fjernelse af knuder udføres laparoskopi samtidigt: det er nødvendigt for kontrol for ikke at åbne livmoderhulen.
Efter hysteroskopisk fjernelse af livmoderfibre er der ingen snit på huden, og genopretning sker hurtigt. Men komplikationer er mulige: perforering (punktering) af livmodervæggen, ardannelse i hulrummet, blødning. Under interventionen er livmoderen fyldt med væske, og hvis denne væske absorberes i store mængder i blodkarrene, udvikler "vandforgiftning" (TUR syndrom).
Før fjernelse af livmoderfibre er det vigtigt at nøje vurdere kvindens helbred, identificere samtidig sygdomme og om nødvendigt behandle med specialiserede specialister. Præoperativ undersøgelse inden fjernelse af myomatøse noder inkluderer:
Før det kirurgiske indgreb taler anæstesilægen med patienten, finder ud af, hvilke kroniske sygdomme hun har, om der er allergiske reaktioner på medicin, vurderer de mulige risici.
Kirurgisk behandling af fibromer udføres normalt på dag 5-14 i menstruationscyklussen.
Myoma i livmoderen påvises under ultralydsundersøgelse. Transabdominal (gennem bukvæggen) og transvaginal (ved hjælp af en speciel sensor indsat gennem vagina) udføres ultralyd. Hvis kirurgisk behandling ikke er indiceret, gentages undersøgelserne hver 3-4 måneder, dette hjælper med at detektere væksten af fibromer i tide.
Hvis den myomatøse knude er meget stor, udføres magnetisk resonansbilleddannelse.
Åben kirurgi gennem et snit bruges til at fjerne subserøse myomer (placeret på overfladen af livmoderen under den ydre skal) og intramurale (i tykkelsen af muskellaget i livmodervæggen). Denne type fjernelse er optimal til store, flere knuder, hvis der er mistanke om en ondartet tumor.
Laparoskopisk myomektomi er den optimale type kirurgisk fjernelse af små knuder, der er anbragt seriøst på den ydre overflade af livmoderen. Da der ikke er nogen større ar efter laparoskopi, er det at foretrække for kvinder, der planlægger en graviditet i fremtiden. Men punkteringer kan ikke fjerne store, flere fibromer..
Hysteroskopisk kirurgi er mulig, når den myomatøse knude er placeret inde i livmoderen under slimhinden og stikker ud i orgelhulen mindst halvdelen. Dimensionerne på knudepunktet er ikke mere end 5 cm - en vigtig betingelse for muligheden for fjernelse.
Længden af restitutionsperioden afhænger af typen af operation:
Normalt er det tilladt at komme op og gå efter fjernelse af livmoderfibre ved en åben metode den næste dag. Efter laparoskopiske indgreb - efter et par timer.
For at overvåge livmoderens tilstand efter fjernelse af fibroid, ordineres kvinder regelmæssige ultralydsundersøgelser. Graviditet kan planlægges om 12 måneder, inden det, læger anbefaler svangerskabsforebyggende midler til at bruge orale svangerskabsforebyggende midler. Hormonale lægemidler kan ordineres for at reducere risikoen for gentagelse, men husk at de kan forårsage nogle bivirkninger, herunder nedsat blodgennemstrømning til livmoderen og heling efter fjernelse af knuden..
En kvinde har brug for en livmoder, ikke kun for at føde børn. Det påvirker andre organers arbejde, stofskifte. Efter fjernelse udvikler kvinder, der endnu ikke er gået i overgangsalderen, ofte en alvorlig komplikation - posthysterektomi-syndrom. Dens manifestationer er forskellige:
Hos kvinder, der har været under fjernelse af livmoderen, fordobles risikoen for koronar hjertesygdom, blodtrykket begynder at stige tidligere, og hvis der allerede var arteriel hypertension, forværres dets forløb.
Efter en hysterektomi får en kvinde et sæt sundhedsproblemer, som hun ikke kan leve et fuldt aktivt aktivt liv for at bekæmpe dem, skal hun konstant tage medicin.
Så myomektomi hjælper med at radikalt løse problemet med myomatøse knuder og redde livmoderen. Imidlertid har kirurgisk behandling flere ulemper:
Når en kvinde får kirurgisk behandling, skal lægen være sikker på, at der under operationen ikke er nogen risiko for at åbne livmoderhulen, og at organet ikke behøver at blive fjernet fuldstændigt. På grund af den høje risiko for gentagelse er myomektomi velegnet til kvinder, der planlægger en graviditet snarere end et par år senere..
I øjeblikket er indikationerne for kirurgisk fjernelse af fibromer faldende, fordi der er andre, minimalt invasive teknikker.
Myomatøse knuder ødelægges ved opvarmning med intense ultralydbølger under ledelse af MR. Sammenlignet med kirurgi er proceduren ikke-invasiv, der er intet snit, intet blodtab og der kræves ingen lang restitutionsperiode. Men der er også ulemper. FUS-MRI kan ikke fjerne mere end 1-3 små noder. Nogle komplikationer er mulige: forbrændinger i underlivet, skader på sunde væv omkring knuden, smerter på grund af skader på nærliggende nerver, risikoen for dyb venetrombose i benene.
I øjeblikket er der ikke mange undersøgelser, der vil bevise effektiviteten og sikkerheden af metoden på lang sigt, muligheden for graviditet efter brug..
Embolisering af livmoderarterierne er blevet udført i flere årtier, men relativt for nylig begyndte de at tale om det som en lovende metode til behandling af uterine fibromer. Under denne procedure under røntgenkontrol injicerer lægen et emboliserende lægemiddel i karret, der forsyner knuden gennem et kateter. Den består af partikler, der blokerer lumen fra små blodkar. Den myomatøse knude er frataget ilt, næringsstoffer, dør og erstattes af bindevæv. Faktisk forbliver et lille ar på plads. Og hvis knuden er inde i livmoderhulen, kan den adskilles og gå ud gennem vagina..
I øjeblikket er der udført mange undersøgelser, der har vist, at UAE er en effektiv og sikker metode til behandling af fibromer og har fordele i forhold til kirurgisk fjernelse af myomaknuder:
Det er vigtigt at forstå, at embolisering af uterusarterie og myomektomi ikke er konkurrerende behandlinger. Hver har sit eget vidnesbyrd. Hvis du vil vide, hvad der er rigtigt for din sag og få råd fra en kompetent læge, skal du kontakte den europæiske klinik. Vi har en læge, der forsvarede den første afhandling i Rusland om behandling af uterine fibroider ved hjælp af UAE, og har mange års erfaring med at bruge denne teknik - Dmitry Mikhailovich Lubnin.