Lewis-Ivor-operationen er den mest almindelige intervention udført for kræft i den midterste og distale spiserør - en et-trins resektion af spiserøret og cardia med esophagogastroanastomosis, udført gennem en midterlinie laparotomi og højre side thoracotomi. I dette tilfælde ligger patienten på ryggen.
Den abdominale fase af Lewis-operationen udføres først.
Maveorganerne revideres for tilstedeværelse af metastaser i leveren og cøliaki lymfeknuder. Maven mobiliseres derefter fuldstændigt startende fra den esophagogastric krydset. Den venstre gastriske arterie, den venstre gastroepiploiske arterie og de korte gastriske kar gennemskæres. Der skal udvises forsigtighed for ikke at skade den højre gastroepiploiske arterie, da det vil give det meste af blodtilførslen til maven, når den flyttes ind i brysthulen. Den højre gastriske arterie kan transkriberes, hvis det er nødvendigt for at mobilisere pylorus. Pyloroplasty eller pyloromyotomi kan udføres for at forhindre stasis. Duodenum mobiliseres fra det retroperitoneale væv ifølge Kocher. Den distale spiserør mobiliseres derefter gennem åbningen af mellemgulvet, som skal udvides tilstrækkeligt til at muliggøre passage af maven.
Normalt flyttes maven til den bageste mediastinum under Lewis-operation, men den kan også føres tilbage til halsen retrosternt. På dette stadium skæres et rørformet transplantat ud fra den større krumning i maven ved hjælp af en hæftemaskine, eller maven efterlades intakt. Maven sys derefter, og patienten placeres på højre side for thoracotomi.
En standard højresidet thoracotomi udføres gennem det femte eller sjette interkostale rum. Den kollapsede lunge forskydes fremad. Spiserøret, der er dækket af parietal pleura, findes let i den bageste mediastinum. Lymfeknuderne i nærheden af spiserøret fjernes som en enkelt blok med spiserøret. Spiserøret flyttes ind i den bageste mediastinum, vagus nerverne transkriberes, og maven uddrives gennem den membranåbning. Spiserøret transkriberes 10 cm over tumorkanten. Når man opererer på patienter med Barretts spiserør, er det vigtigt, at resektionen udføres i det upåvirkede væv. Derefter udføres anastomose ved hjælp af en to-række sutur med ikke-absorberbare suturer. Anastomosen kan beskyttes mod tilbagesvaling og lækage ved at indpakke maven omkring den. Når anastomosen er klar, indsættes et nasogastrisk rør igennem det, to afløb er tilbage, og derefter sys thoracotomisåret. Konsistensen af anastomosen efter Lewis-operationen kontrolleres ved røntgen med bariumsuspension efter 5-7 dage, derefter anbefales en sparsom diæt.
Fremkomsten af en ondartet neoplasma i spiserørskanalen i moderne onkologi er en af de ret almindelige patologiske processer, der oftest påvirker middelaldrende mænd. Specialister lægger øget vægt på problemerne med terapi for sådanne kræfttumorer. Der er flere måder at fjerne det på, men det vigtigste og mest effektive i dag er kirurgisk indgreb..
Hvis spiserørskræft (RP) blev diagnosticeret i den indledende fase af udviklingen, er kirurgisk indgreb oftest den eneste metode, der kan befri en kræftpatient fra en patologisk tilstand. Kirurgisk indgreb i dette tilfælde kan udføres på en af flere måder, for hvilket valg specialisten tager højde for sådanne parametre for sygdommen som placeringen og størrelsen af neoplasmaet samt tilstedeværelsen af metastaser.
De mest almindelige i moderne onkologisk praksis for esophageal onkologi er følgende kirurgiske indgreb:
I tilfælde, hvor diagnostik afslørede RP-inoperabilitet, ordineres patienten palliative operationer. I spiserørskræft er deres hovedmål at lindre kræftpatientens generelle tilstand ved at genoprette hans evne til enteral ernæring. Normalt bruges endoskopiske operationer til at opnå resultatet - gastrostomi (fjernelse gennem mavens hulrum i stomien), bypass anastomose (oprettelse af en kunstig spiserørskanal fra en del af tarmen, der omgår det berørte område), intubation (introduktion af et stift rør i den indsnævrede del af det indledende organ i mave-tarmkanalen).
Vigtig! Hvis indikationer for nogen af disse operationer identificeres, bør de under ingen omstændigheder opgives. Delvis resektion eller fuldstændig fjernelse af spiserøret, der er påvirket af den ondartede proces, forkorter ikke kun helingsprocessen markant, men øger også en persons levetid med en forbedring af dens kvalitet.
Kirurgisk indgriben tillader ikke kun at stoppe væksten af unormale celler, men også i væsentlig grad lindre kræftpatientens tilstand. Men dette kræver, at operationen for spiserørskræft blev ordineret korrekt under hensyntagen til alle indikationer og kontraindikationer.
Kirurgi anbefales i følgende tilfælde:
Vigtig! En forudsætning for kirurgisk indgreb i udviklingen af unormale vævsstrukturer i spiserørskanalen er at opnå en ubestridelig ovennævnte begrundelse for fjernelse under en diagnostisk undersøgelse. Derudover skal kirurgen overholde alle de eksisterende principper for onkologisk radikalisme under operationen, hvilket sikrer operationens høje effektivitet - de biologiske træk ved spredning af neoplasma inden for organet underlagt malignitetsprocessen og muligheden for tumorvækst i nærliggende væv.
En kontraindikation til at gennemføre radikal intervention er generalisering (omfattende spredning i hele kroppen) af den ondartede proces, dvs. udseendet af fjerne metastaser, som det vil være umuligt at fjerne ved kirurgisk indgreb. Normalt manifesteres dette negative fænomen meget tydeligt i tilfælde, hvor spiserørskræft er af dårligt differentieret, mest aggressiv karakter. Operationen er også uacceptabel for alder (patienter over 70 år) og medicinske (tidligere kroniske patologier i det kardiovaskulære, urinveje og åndedrætssystemer) indikationer.
Præoperativ præparation er af stor betydning for kræftpatienter med kræft i spiserørskanalen. Det varer i 2 uger fra det øjeblik patienten indlægges på hospitalet. Samtidig med det udføres en komplet undersøgelse af en person - instrumentel påvisning af spiserørskræftstadiet, anamnese, dybdegående undersøgelse af indre organer, laboratorietest af blod og urin.
De fleste mennesker med spiserørskanalens onkologi har svært ved at føre mad igennem den, hvilket resulterer i, at de er stærkt svækket af udmattelse og dehydrering. For at komme sig inden operationen får de tildelt en særlig tabel med højt kalorieindhold rig på sporstoffer og vitaminer.
Direkte forberedelse af patienter, der er planlagt til elektiv kirurgi for spiserørskræft, er som følger:
Psykologisk forberedelse til operation på kræftpåvirket spiserørskanal består i at placere en person i samme rum med rekonvalesenspatienter. Specialisterne er overbeviste om, at kontakten mellem dem hjælper med at minimere svigt i operationen. Kræftpatienter, der er inspireret af de positive resultater fra de opererede mennesker, afventer den kommende kirurgiske intervention roligt og nøjagtigt, og følg alle anbefalingerne fra den førende onkolog.
Efter at den behandlende læge har taget hensyn til alle de faktorer, der disponerer for en operativ virkning på spiserøret, og vurderet de mulige risici, vil han være i stand til at vælge den mest passende kirurgiske metode i et bestemt tilfælde. Organbevarende kirurgiske indgreb foretrækkes for onkologer. Enhver minimalt invasiv operation for spiserørskræft udføres ved hjælp af et endoskop (laparoskop) indsat i bughulen gennem små punkteringer. Dernæst bestemmer kirurgen med et specielt farvestof størrelsen på tumoren, skitserer området for fremtidig resektion ved hjælp af elektrokoagulation og eksfolierer unormale cellestrukturer med en elektrisk kniv.
I tilfælde, hvor minimalt invasiv intervention er uacceptabel på grund af dens ineffektivitet, tyder de på abdominal.
Radikal kirurgi for spiserørskræft er som følger:
Seks måneder efter, at den radikale intervention blev gennemført, ordineres patienten planlagt rekonstruktionskirurgi. Dets hovedmål er at normalisere funktionen af fordøjelseskanalen ved at genoprette spiserørskanalen. For at udføre denne plastik anvendes dele af tyndtarmen eller tyktarmen, den kan også udføres ved hjælp af maven..
Vigtig! Det sværeste er operationen af spiserørskræft grad 3. Det indebærer en integreret tilgang og giver for det meste ikke gunstige resultater på grund af udviklingen af omfattende metastaser. Resultaterne af kirurgi på dette stadium af sygdommen er for det meste katastrofale. Derfor anbefaler eksperter kraftigt, at alle mennesker, der er i risiko for at udvikle spiserørskarcinom, gennemgår regelmæssige forebyggende undersøgelser, som muliggør rettidig identifikation af udviklingen af en patologisk tilstand og træffer nødforanstaltninger for at stoppe det..
I klinisk praksis er radikal behandling af en ondartet tumor, der udvikler sig i spiserøret, utænkelig uden komplementær kompleks terapi. Til dato inkluderer de vigtigste tilgange til kirurgi for spiserørskræft, der anvendes i alle førende onkologiske klinikker, neoadjuvant (præoperativ) og adjuvans (profylaktisk) behandling..
De består i at gennemføre strålekurser og kemoterapi, der er specielt udvalgt til hver enkelt patient, hvilket gør det muligt at opnå følgende resultater:
Kirurgisk behandling af spiserørskræft ledsaget af stråling og kemoterapi er mere effektiv i alle henseender. Takket være kombinationen af disse metoder har patienten en reel chance for at forlænge levetiden, samtidig med at dens kvalitet opretholdes..
Efter operation på spiserørskanalen anbefales det at begynde at bevæge sig så hurtigt som muligt. Dette er ifølge eksperter den vigtigste del af rehabiliteringsperioden. Selv i tilfælde, hvor sengestøtte anbefales til en kræftpatient, skal han udføre gymnastik for benene for at forhindre trombose og åndedrætsøvelser for at holde lungerne rene..
Der lægges også stor vægt på følgende rehabiliteringsprocedurer:
Rehabiliteringsforanstaltninger gælder også for kosten. I de første 2-3 dage vises patienter efter fjernelse af esophageal carcinom fuldstændig sult. I denne periode kan de kun bruge minimale doser vand. Den opererede person kan kun drikke og spise normalt, når den behandlende læge er overbevist om helingen af suturen. Men ernæringen, der er ordineret af en specialist, vil være meget ringe, hvilket gør det muligt for fordøjelsesorganerne at arbejde uden stress og fremskynde helingsprocessen..
Prognosen efter operation for at fjerne karcinom fra spiserørskanalen er kun næsten fuldstændig gunstig, hvis den patologiske tilstand opdages i tide og minimalt invasiv intervention udføres. Hvis fjernelsen af spiserøret for kræft blev udført på en radikal måde, har den syge ofte alvorlige konsekvenser. Dette skyldes kompleksiteten af esophagectomy og dens høje skadefrekvens. Efter denne operation er der også en hyppig forsinkelse i rehabiliteringsperioden. Den behandlende læge skal advare sine patienter om mulige komplikationer ved operationen, inden resektionsproceduren påbegyndes..
Blandt de mest almindelige negative konsekvenser af esophagectomy er følgende:
Næsten altid er der udtalt bivirkninger fra fordøjelseskanalen, der er forbundet med forstyrrelser i deres funktion. De er kendetegnet ved en vedvarende kvalme, hvilket ofte resulterer i gennembrudsopkast..
Vigtig! På grund af det faktum, at esophagectomy er en meget kompleks operation på spiserøret, bør den kun udføres af en kvalificeret og erfaren kirurg. Effektiviteten af implementeringen afhænger direkte af hans professionalisme og praktiske erfaring. En person, der er blevet diagnosticeret med en ondartet tumor i spiserøret, bør ikke blive deprimeret, men søg efter en læge, der er højt kvalificeret til onkologisk kirurgi i spiserøret..
I begge tilfælde er livsprognosen individuel. Det gunstige resultat af det kirurgiske indgreb, der blev brugt til at fjerne spiserøret i kræft, er direkte relateret til spredningen af unormale celler i kroppen. Baseret på statistiske data afhænger den femårige overlevelsesrate for opereret onkologi i spiserørskanalen direkte af det stadium, hvor det kirurgiske indgreb blev udført..
Procentdelen udtrykkes som følger:
Vigtig! På grund af det faktum, at overlevelsesgraden for en opereret ondartet neoplasma i spiserørskanalen er direkte afhængig af detektionsstadiet, er det nødvendigt at være mere forsigtig med dit helbred og altid følge enkle forebyggende foranstaltninger for at forhindre udviklingen af den onkologiske proces i fordøjelseskanalen. Eksperter anbefaler kraftigt, at hvis selv mindre tegn, der indikerer en mulig udvikling af spiserørskræft, søger råd hos en onkolog, fordi jo hurtigere der træffes foranstaltninger til at identificere og eliminere den patologiske tilstand, jo større chancer har en person for en kur.
| Forum Søgning |
| Avanceret søgning |
| Find alle takkede indlæg |
| Søg i dagbøger |
| Avanceret søgning |
| Gå til side. |
Hej.
Mand, 66 år, 60 kg, højde 168 cm. Ingen dårlige vaner, drikker ikke, ryger ikke.
Min far.
Diagnose. Kræft i den nedre brystøs spiserør (32 cm fra fortænderne). Trin IIA. Tumoren er moderat differentieret. Cricoid.
Der har været klager over dysfagi og opkastning af slim siden februar 2019. Diagnosen blev fastlagt i marts.
Rådet besluttede at gennemføre 2 kurser med neoadjuvant kemoterapi med fluorouracil. Derefter betjenes.
Han gennemførte kun 1 kemoterapikursus i april 2019. Resultatet var en forværring af de vigtigste symptomer, en stigning i dysfagi for at fuldføre obstruktion (ifølge røntgenbarium er trådlignende), han kunne hverken spise eller drikke, alt kom ud med opkastning.
Citoen er indlagt til kirurgi. Operation Lewis blev udført den 8. maj. Subtotal esophageal resektion med to-zone lymfeknude dissektion.
Opereret på baggrund af lungebetændelse på grund af tilstandens sværhedsgrad.
Reserverede tilstødende peritoneale lymfeknuder blev undersøgt cytologisk, resultatet var negativt.
Brugte 32 dage i operationen.
Huset har været i drift siden 11. juni. I løbet af denne tid gennemgik han 2 kurser med kemoterapi med cisplatin i henhold til ordningen hver 3. uge. Vi tager det til daghospitalet, 160 km hjemmefra, selvom vi prøver at gå alene bag rattet.
Postoperative komplikationer:
Lungebetændelse, ekssudativ pleurisy: han modtog et antibiotikum på et hospital i kombination med andre lægemidler, dræningen blev returneret i 2 dage. Forbedring.
Anæmi: behandles med Ferrum Lek- og B12-injektioner efter anbefaling fra den lokale læge. Hæmoglobin genvundet på 3 uger.
I øjeblikket (der er gået 3 måneder siden operationen) klager over:
1) Lavt tryk med mellemrum. Før diagnosen kræft var der hypertension, fedme, vægt 110 kg.
I seks måneder mistede han 50 kg i den præoperative og postoperative periode. Nu tager han ikke noget fra hypertension (han plejede at drikke Enalapril). Og jævnligt klager over svaghed. Trykovervågning - 120/80, 110/70, 100/60 sker. Tidligere 130/90 arbejde var.
2) Smerter i det laterale søms område, hvor ribbenene er. Kan ikke ligge på højre side, ubehageligt. Udvendigt ser stingene normale ud, helende.
Somatisk set er tilstanden generelt tilfredsstillende bortset fra svaghed og smerter i sømmen. Spiser alt i det samme regime med standardrestriktioner for stegt, fedt, krydret og salt. Efter den første kemoterapi havde jeg dyspepsi, det forsvandt efter 2 uger.
Desværre stiger vægten dårligt.
Han ønsker at glemme alt som en dårlig drøm, især den præoperative periode med konstant opkastning og farvel til livet. Han har kørt selv, siden han fik lov til at fjerne bandagen. Forbereder en bil til teknisk inspektion. Stemningen kæmper, han ønsker virkelig at vende tilbage til det tidligere regime. Ligger ikke. Læser, ser fodbold, prøver at udføre mindre arbejde rundt i huset.
Fra anamnese:
1) hypertension 2 spsk, risiko 3. CHF FC2
2) ultralyd af overfladiske lymfeknuder: fedtransformation af aksillære lymfeknuder, supraclavikulær til højre - 2 små lymfeknuder op til 9 mm med en hyperplastisk kortikal zone.
3) ECHO KG - kardiosklerose, moderat hypertrofi af LV-væggene
4) CT-tegn på fedt hepatose, kronisk cholecystitis.
5) blodsukker - fra 7 til 8 blev en diæt ordineret af en endokrinolog og Glucophage inden operationen i 2018. Nu accepterer det ikke, fordi vægten er væk, og sukkeret holdes inden for 5-6.
Spørgsmål:
1) Er denne overgang fra hypertension til hypotension efter operationen normen? Og hvad skal jeg gøre, når trykket falder? Distriktslægen kommenterer ikke dette på nogen måde.
2) Er det muligt at tage smertestillende for smerter i sømområdet?
3) ESR øges fra tidspunktet for operationen. Før operationen 56. Ved udskrivning var jeg 17. Og siden det øjeblik viser hver kontrolanalyse vækst: 25, 30, 34. I dag tog de igen inden kemoterapiforløbet - alle indikatorer er normale bortset fra ESR - 47.
Hvad er den mulige årsag til den stadigt stigende ESR? Uanset om der skal lyde alarm for et tilbagefald, eller er det tidligt?
Tumoreliminering er en radikal og grundlæggende behandlingsmetode. Kirurgisk indgreb udføres, når spiserørskræft diagnosticeres, og der ikke er kontraindikationer. Operationen udføres efter strålebehandling.
Onkologer siger, at det kun er muligt at øge forventet levealder ved at kombinere kemoterapi og kirurgi..
Valget af tumorbehandlingsmetode afhænger af følgende faktorer:
Patientens svaghed og udmattelse er en kontraindikation for en radikal metode. I spiserørskræft er operation forbudt, hvis tumoren allerede har dækket andre organer.
Der er forskellige typer operationer. Med en radikal metode fjernes organet helt eller delvist.
Den abdominale snit er lavet langs midterlinjen. Længden af snittet er fra navlen til den 7. ribbe, og om nødvendigt dissekeres thoraxdelen til vinklen på scapulaen. Denne metode blev ændret af Shalimov. Patienten er på højre side. Vævet dissekeres og danner en kystbue. Derefter isoleres spiserøret ved at skære lungehinden.
For at reducere traumet ved operationen foretages kun et midtlinie-snit. På det intrathoracale stadium fjernes maven i pleurahulen. De trækker sig tilbage fra kanten af tumoren med 6-8 cm og fjerner den ved at påføre en Fedorov-klemme. Derefter er maven fast i membranens madåbning.
Snittet er lavet til højre fra den laterale tilgang. Dissekeret langs det sjette interkostalrum. På lange klemmer isoleres orgelet og derefter cardia, der udvider hullet. En søjle med tre rækker påføres i enden af spiserøret. Det første lag er catgut; så er de syet med silketråde.
På det andet trin placeres patienten på ryggen. Området fra kravebenet til den forreste kant af deltamuskulaturen såvel som halsen er smurt med jod. Derefter isoleres spiserøret. Dette gøres fra siden af pleurahulen. En del af spiserøret udskæres sammen med tumoren. Sår på nakke og bryst sys i lag.
Resektion udføres i 2 faser - abdominal (abdominal) og thorax (thorax). For det første foretages en midtliniesnit, og der udføres en revision. Derefter placeres patienten på venstre side, og der udføres en højresidet thoracotomi. I denne position fjernes tumoren sammen med spiserøret. Mavehulen kontrolleres for blødning. Alle mistænkelige lymfeknuder er punkteret.
Ved syning efterlades dræningsrør i pleurahulen. Lewis-kirurgi for kræft i spiserøret er den mest almindelige, da den udføres ad gangen. Denne metode er mulig, når der ikke er metastaser, der ikke kan fjernes. Med en et-trins resektion udføres plast på et delvist fjernet organ.
188. Operation Torek. Isolering af tumoren.
189. Operation Torek. Transektion af spiserøret.
190. Operation Torek. Suturering af spiserørslimhinden.
191. Operation Torek. Ligering af spiserørslimhinden.
192. Operation Torek. Suturering af spiserørens muskelmembran.
193. Operation Torek. Suturering af spiserørens muskelmembran.
194. Operation Torek. Mediastinal, udsigter, efter, fjernelse, i, den, thorax, esophagus.
195. Operation Torek. Suturering af spiserørstubben til nakkemusklerne.
196. Operation Torek. Esophagostomy dannelse.
197. Operation Torek. Afsluttet type operation.
198. Lewis-operation. Krydser højre crus.
199. Lewis-operation. Mobilisering af abdominal spiserør.
200. Lewis-operation. Fjernelse af maven i pleurahulen.
Afslutningsvis udføres en laparotomi, revie
nerver til lungens port. Mobiliso
cardia zia, mindre omentum, lever og tilt
badeværelset mave fjernes i brystet
give et gastrostomirør i henhold til Kader (fig. 197).
200). Spiserøret krydses over
Lewis operation. Første fase - pote-
cardia og invaginate (fig. 201-203). Re
rotomy. Maven mobiliseres med konservering
det berørte område af spiserøret dissekeres og
rigtige skibe. Med skader på milten
pålægge en esophageal-gastrisk anasto
mos (fig. 204-208). At reducere vækst
mobilisere milt og hale i bugspytkirtlen
maven er syet til hymenes kanter
ry. Den højest placerede del
maven er fastgjort til pleuraens kuppel, indhyllet
spiserøret åbning af mellemgulvet og
hylende spiserøret med maven (fig. 209).
En af årsagerne til dårlige resultater
A. A. Shalimov udfører pyloroplastik er
efter operationen er stingens divergens
et afsnit af pylorus muskelmasse
gastroøsofageal anastomose efterfølgende
(Fig. 198, 199). Mavehulen er syet.
mave. Forskning viser en række
Patienten placeres på venstre side og produceres
forfattere (A.I. Reshetov, 1961; A.A. Rusanov,
føre højresidet thoracotomi den femte
1962), i 25-30% af tilfældene er der utilstrækkelig
interkostalrum. Dissekere mediastinale ple
præcis blodforsyning til mavebunden. På grund
Jeg lyver, de forbinder den uparrede vene. Tildel
med dette foreslog B. A. Korolev og A. A. Shalimov
spiserør med tumor, opmærksom på blod
levede følgende ændring.
levering af den tilbageholdte del. Bedste overskæg
Lewis-operation i Shalimovs teknik.
Elsker til dette er tilgængelige på niveauet af aortabuen.
stræber efter at holde grene på vandringen
201. Diagram over Lewis operation. Skæringspunkt mellem spiserøret.
202. Skema for Lewis-operationen modificeret af A. A. Shalimov. Skæringspunkt mellem spiserøret og maven.
203. Plan for Lewis operation. Anvendelsessted for spiserør-gastrisk anastomose.
204. Skema for Lewis-operationen som modificeret af A. A. Shalimov.
205. Lewis-operation. Esophageal kirtel-
206. Lewis-operation. Røvdannelse
kanalanastomose. Den bageste række er serøs-
hendes læber anastomose.
207. Lewis-operation. Forreste sømme
208. Lewis-operation. Forreste række
alle rosenmuskel suturer.
209. Lewis-operation. Fiksering af mediastinal pleura til maven.
210. Lewis-operation modificeret af A. A. Shalimov. Fiksering af mediastinal pleura til maven.
leverer det gennem de rigtige gastriske arterier. Kryds membranets højre ben (se fig. 198, 199).
Mavehulen er syet. Det højre pleurahulrum åbnes langs det femte interkostale rum fra scapulaens vinkel til kystbuen. Mediastinal pleura dissekeres. Den uparrede vene er ligeret og gennemskåret. Tildel 6-7 cm over og under tumoren med madvand. Maven fjernes i brystet (se fig. 200). Spiserøret afskæres ikke over cardia, men ved hjælp af UKL-60 resekteres en del af cardia og fundus i maven, hvilket udskærer gastrisk rør fra den større krumning
mave (se fig. 201). Tantal suturer peritoniseres med serøs-serøse suturer, hovedsageligt langs den mindre krumning og 1-2 cm langs den store, hvilket giver plads til en anastomose med spiserøret (se fig. 204). Placering af gastrisk rør i den bageste mediastinum placeres esophagogastrisk anastomose. I dette tilfælde skal der dannes en invaginationsanastomose for at forhindre refluxesophagitis. Til dette påføres serøs-muskulære suturer, 2-2,5 cm væk fra spiserørets kanter og mavesnit. Den anden række lægges med bindende knuder inde i lyset fra de anastomiserede organer (fig. 210).
Nakayama yder et stort bidrag til udviklingen af metoder til kirurgisk behandling af thorax esophageal cancer. I 1954 udviklede han en kombineret højresidet thoracoabdominal tilgang.
Nakayamas teknik. Brystkassen åbnes med et snit langs det femte interkostale rum (fig. 211), kystbuen krydses, og snittet fortsættes langs midterlinjen til navlen. Du deler spiserøret, krydser tumoren. En del af spiserøret med tumoren fjernes gennem den diafragmatiske åbning i bughulen og afskæres fra maven. Den mobiliserede mave føres gennem den forstørrede fordøjelsesåbning af mellemgulvet ind i brysthulen, hvor spiserøret-gastrisk anastomose påføres (fig. 212).
Kirchner-Wadela metode. O. M. Avilova (1964) i vid udstrækning brugt i klinikken til kræft i den midterste og øvre tredjedel af spiserøret, resektion af spiserøret med samtidig plastisk kirurgi i maven og udfører det retrosternt.
Driftsteknikken er som følger. Højresidet postero-lateral thoracotomi. Ligat og kryds azygosvenen. Efter mobilisering sys spiserøret med UKL-60 ved cardia og under kuppel af lungehinden, og brystområdet udskæres. Brystkassen drænes og aflives. Producer verkhnesadinny laparotomi (fig. 213). Maven mobiliseres. Plastika med hele maven bruges i nærvær og tilstrækkelig bredde af anastomoser mellem venstre og højre gastroepiploiske arterier. Den venstre gastriske arterie er ligeret under gaffelen. Spiserøret udsættes for venstre hals, enden fjernes fra brysthulen. En kanal laves bag brystbenet (fig. 214-216), og bunden af maven indsættes i den. En anastomose påføres mellem mavebunden og spiserøret (fig. 217-224). Sår på nakke og mave sys.
A.G.Savinykh (1943) udviklede en original teknik til fjernelse af thorax spiserøret uden at åbne pleurahulen, efterfulgt af intramediastinal plast i hans tyndtarm.
211. Resektion af den midterste tredjedel af spiserøret med kombineret abdominal og kræftadgang ifølge Nakayama. Skær linje.
212. Resektion af den midterste tredjedel af spiserøret med kombineret abdominal og kræftadgang ifølge Nakayama. Afsluttet type operation.
213. Resektion af spiserøret med samtidig retrosternal maveplastik ifølge Kirigner - Avilova. Hudindsnit.
214. Resektion af spiserøret med samtidig retrosternal plastisk kirurgi i maven ifølge Kirchner - Avilova. Mobilisering af maven. ‘Tunneldannelse.
215. Resektion af spiserøret med samtidig retrosternal plastisk kirurgi i maven ifølge Kirchner - Avilova. Tunnel i nakken.
216. Resektion af spiserøret med samtidig retrosternal plastisk kirurgi i maven ifølge Kirchner - Avilova. Diagram over dannelsen af brysttunnelen.
217. Resektion af spiserøret med samtidig retrosternal plastisk kirurgi i maven ifølge Kirchner - Avilova. Begyndelsen af dannelsen af cervikal esophageal anastomose.
218. Resektion af spiserøret med samtidig retrosternal plastisk kirurgi i maven ifølge Kirchner - Avilova. Første række af serøse muskelsuturer.
219. Resektion af spiserøret med samtidig retrosternal plastisk kirurgi i maven ifølge Kirchner - Avilova. Åbning af spiserøret.
220. Resektion af spiserøret med samtidig retrosternal plastisk kirurgi i maven ifølge Kirchner - Avilova. Suturer på baglæben af anastomosen.
Oftest fundet i det asiatiske "esophageal cancer belt" - fra det nordlige Iran gennem Centralasien til de centrale regioner i Kina og Japan og erobrer Sibirien. Dette skyldes i vid udstrækning de særlige forhold ved ernæring i disse regioner..
Ondartet svulst i spiserøret rangerer sjette i udbredelse blandt onkologiske sygdomme. Det udvikler sig ofte fra epitelcellerne i dets slimhinde (carcinom), sjældnere observeres pladecellecarcinom, sjældent - adenocarcinom, ekstremt sjældent - andre typer maligne neoplasmer.
Årsagerne til udviklingen af spiserørskræft er ligesom andre ondartede tumorer i øjeblikket ikke helt forstået. Af stor betydning er virkningen af kemiske, mekaniske eller termisk irriterende faktorer på spiserørsslimhinden, hvilket fører til forekomsten af kronisk betændelse i spiserøret - spiserøret, efterfulgt af ændringer i dets celler (dysplasi). Cellulære ændringer på grund af virkningen af skadelige faktorer stiger på baggrund af øget mitotisk aktivitet (mere intens celledeling) og fører til ondartet degeneration af spiserøret og forekomsten af kræft. Kræft forekommer oftere i den øvre spiserør end i den nedre.
Da kræft som regel opstår på baggrund af kronisk esophagitis, betragtes sygdomme, hvor der er en langvarig inflammatorisk proces i spiserøret, af moderne medicinsk videnskab som prædisponerende for onkologisk sygdom eller præcancerøse tilstande. Disse tilstande inkluderer Barretts spiserør (komplikation af diafragmatisk brok).
Esophageal cancer kan være forårsaget af mutationer i p53-genet, som som i bugspytkirtlen fører til en stigning i produktionen af unormalt p53-protein, som ikke opfylder sin funktion af at beskytte væv mod ondartet degeneration. Esophageal cancer kan være forårsaget af humant papillomavirus. Især denne mikroorganisme blev fundet i en stor procentdel af tilfældene hos patienter med spiserørskræft i Kina (i løbet af undersøgelser udført i dette land).
Ernæringsmæssige egenskaber, især brugen af varm og grov mad, marinader, alkohol, bidrager til udviklingen af sygdommen; mangel på vitaminer, især B2 og A, såvel som jern, kobber og zink; dårlige vaner (rygning, alkohol, tyggetobak). Høj risiko forbundet med en kombination af tobak og alkohol.
De indledende faser af spiserørskræft er asymptomatiske. Sygdommen manifesterer sig kun, når der er en krænkelse af processen med at sluge og flytte mad gennem spiserøret. Denne overtrædelse opstår, når spiserøret er delvis blokeret af en tumor, der vokser indad. Tilstedeværelsen af en lille tumor kan forårsage krampe i væggen og som følge heraf kvælning af mad. Med yderligere vækst af neoplasma og overlappende det meste af spiserøret, kan patienten miste evnen til at spise normalt, hvilket uden særlige foranstaltninger fører til udtømning af kroppen. Opretholdelse af mad over indsnævringsstedet fører til opkastning i spiserøret, spytning af spyt og slim.
Smerter med lav intensitet bag brystbenet, der udstråler til det interkapulære område under passage af mad og / eller spytdannelse, er sene symptomer og er ofte forbundet med samtidig esophagitis eller tumorinvasion i tilstødende organer. Med lokalisering af kræft i cardiazonen (spiserørens overgang til maven) er det første tegn muligvis ikke en krænkelse af synke og bevægelse af mad, men konstant genoplivning.
Når tumoren vokser uden for spiserøret, kan den komprimere luftveje med nedsat vejrtrækning. Det kan også klemme eller vokse ind i nervestammerne, der ligger ved siden af spiserøret, hvilket fører til hæshed, hoste, udviklingen af Horners syndrom (hængende i det øvre øjenlåg, indsnævring af pupillen, svækkelse af pupillens reaktion på lys, udvidelse af karene i øjenbindehinden, tilbagetrækning af øjeæblet, krænkelse sved i ansigtet og rødme i ansigtshuden).
Ved indtagelse (dysfagi), men disse lidelser har tendens til at udvikle sig, omend meget langsomt. Denne tilstand ledsages også af natlig hoste, regurgitation (bevægelse i den modsatte retning) eller aspiration (inhalation) af madmasser, undertiden øget slimudskillelse under regurgitation, hvilket er forbundet med stagnation i spiserøret. Den periodiske forekomst af synkeforstyrrelser under et smertefuldt angreb bag brystbenet vidner til fordel for spiserørsspasmer. Dysfagi ledsager også det tidlige stadium af skader på spiserøret med sklerodermi, men refluks (kaste) af maveindholdet i spiserøret udvikler sig. Derudover kan yderligere tegn på sklerodermi være udtynding af huden med translucens af de subkutane kar, et fald i amplituden af respirationsbevægelser.
Med udviklingen af dysfagi (synkeforstyrrelser og bevægelse af mad) er en vurdering af dens sværhedsgrad og lokalisering af diagnostisk værdi. Tilstedeværelsen af dysfagi antyder spiserørskræft. De vigtigste diagnostiske metoder er røntgen og endoskopisk med obligatorisk morfologisk undersøgelse af vævsprøver fra ændrede områder af spiserørsslimhinden.
Når røntgen af spiserøret først og fremmest udføres en undersøgelse af slugefunktionen ved hjælp af fluorofobe stoffer (bariumsulfat) med forskellige konsistenser, med undtagelse af en udtalt indsnævring af spiserøret, når det er nødvendigt at bruge et vandopløseligt kontrastmiddel.. Dette giver dig mulighed for at identificere, hvor der observeres krænkelser: i svælget eller i spiserøret... Hvis årsagen til dysfagi er en dysfunktion i spiserøret, skal næste trin i undersøgelsen være at vurdere, hvilken mad der forårsager det: kun fast eller fast og flydende. Nedsat synke af fast mad antyder tilstedeværelsen af mekanisk obstruktion af spiserøret og kan skyldes tidlige manifestationer af en række sygdomme. Ældre alder, fravær af halsbrand, vægttab er faktorer, der hjælper med at diagnosticere en tumor..
Radiografi giver dig mulighed for at få information ikke kun om placeringen, omfanget af læsionen, men også om organets tilstand som helhed. Da kontrastmidlet i oprejst position hurtigt evakueres fra spiserøret, udføres røntgenundersøgelsen i patientens stående og liggende stilling.
I de tidlige stadier af sygdommen, når den er asymptomatisk, kan den kun påvises ved endoskopisk undersøgelse. Denne diagnostiske procedure er en metode, der tillader, ud over en visuel undersøgelse af spiserørslimhinden, at tage en del af den til morfologisk og histologisk undersøgelse. I de senere år er endoskopisk ultralyd blevet meget udbredt, hvilket gør det muligt at vurdere spredningen af tumoren i spiserøret og tilstanden af de tilstødende væv samt regionale lymfeknuder. Anvendelsen af denne diagnostiske metode har øget hyppigheden af påvisning af tidlige former for spiserørskræft signifikant, inklusive dem, der kun er lokaliseret i slimhinden (kræft in situ).
Fjernmetastaser af spiserørskræft bestemmes ved hjælp af ultralyd og røntgen computertomografi. Hvis en tumor mistænkes for at vokse ind i tilstødende strukturer, primært til bronchietræet, er det nødvendigt at gennemføre en undersøgelse af de øvre luftveje, herunder bronchoskopi med en morfologisk undersøgelse af bronchial lavage vand og biopsimateriale.
De vigtigste metoder til behandling af spiserørskræft er kirurgiske og i stigende grad anvendt endoskopisk.
Ved behandling af spiserørskræft lægges hovedvægten på kirurgiske metoder såvel som en kombination af strålebehandling og kirurgi. Kombinationssekvensen, mængden af strålingseksponering og dens kombination med kirurgi afhænger af sygdomsstadiet og tumorens placering..
De vigtigste typer kirurgiske operationer:
• Extirpation af spiserøret - en radikal operation, der involverer fjernelse af den berørte spiserør sammen med regionale lymfeknuder og omgivende fedtvæv. En sådan operation kan udføres hos ikke mere end 5% af patienterne på grund af sen diagnose af kræft, ældre patienter og tilstedeværelsen af svære samtidige sygdomme. Det er meget traumatisk, efterfølgende skal patienter gennemgå rekonstruktiv plastisk kirurgi i spiserøret..
• Garlocks operation (resektion af den nedre tredjedel af spiserøret, en del af maven med en mindre omentum og dannelsen af spiserør-gastrisk anastomose) udføres for tumorer i den nedre tredjedel af spiserøret og i området med overgangen til maven (cardia). Resultaterne af denne type kirurgisk behandling er bedre end ved udryddelse af spiserøret..
• Lewis-operation - et-trins subtotisk resektion af spiserøret og plastisk kirurgi i maven. Udført for kræft i den midterste thorax spiserør.
• Endoskopisk resektion af spiserørslimhinden. Under denne intervention injiceres saltvand under tumoren i det submucøse lag for at "løfte" det berørte område, som derefter fjernes med en speciel polypektomi-løkke.
• Fotodynamisk ikke-termisk ødelæggelse udføres ved hjælp af en laser, hvis strålingsspektrum er i zonen med den største følsomhed af det anvendte fotosensibiliserende præparat. Fotosensibilisatoren injiceres 2-3 dage før manipulationen, i hvilket tidsrum den akkumuleres i cellerne i det berørte område af slimhinden og aktiveres under påvirkning af stråling og ødelægger tumorceller.
• Laserdestruktion udføres med en lysstyring indsat gennem endoskopet. På grund af umuligheden af histologisk undersøgelse af væv anvendes denne type behandling til patienter, for hvem radikal kirurgisk behandling er umulig, og til prognosen for sygdommen, hvis vurdering af dybden af tumorvækst ikke er afgørende.
• Udvidelse (udvidelse) af den indsnævrede spiserør udføres med specielle typer bougie (cylindriske medicinske instrumenter til indsættelse i rørformede indre organer) eller ballonkatetre (katetre med oppustet luft og ekspanderende balloner). Disse manipulationer bruges i nærvær af tumorer, der indsnævrer spiserøret. Denne behandling har en kortvarig effekt og bruges ofte som et første skridt inden andre endoskopiske behandlinger..
• Rekanalisering af spiserøret er anvendt, når spiserøret er helt eller delvist blokeret, oftere i dets øverste tredjedel. Til disse formål kan en laserbehandling behandles for at ødelægge (udbrænde) tumoren. Gentagne procedurer udføres normalt i 1-2 uger (efter afvisning af nekrotiske masser), kurset består af 2-4 sessioner med lasereksponering. Tumoren kan også ødelægges ved termisk eksponering for en polypektomisløjfe eller elektrokoagulation udført med en mono- eller bipolar elektrode. For at ødelægge tumoren anvendes der også 96 ° ethylalkohol, injiceret med en injektionsnål gennem endoskopkanalen 2-3 gange med et interval på 5-7 dage. Gode funktionelle resultater ved brug af forskellige rekanaliseringsmetoder (evnen til at spise tæt og grødet mad gennem munden) opnås i gennemsnit hos 75% af patienterne.
• Endoprotetik udføres for at konsolidere effekten af rekanalisering, gendanne den normale måde at fodre gennem munden på, samt for at eliminere kommunikationen mellem spiserøret og luftvejene i nærværelse af spiserør-tracheal eller esophageal-bronchial fistler. Rørformede plastproteser og metaludvidende stenter anvendes som proteser.
Strålebehandling for opererbar kræft i spiserøret udføres på kurser før og efter operationen. Før operation udføres strålebehandling for udifferentierede og infiltrative former for kræft såvel som for lokalisering af tumoren i den midterste tredjedel af spiserøret, det vil sige i den anatomiske region, hvor det er vanskeligt at udføre radikal fjernelse af tumorvæv. Efter operationen udføres det, hvis det under det kirurgiske indgreb ikke var muligt at fjerne tumoren radikalt, eller hvis der er risiko for kontaminering af det omgivende væv med kræftceller. Til inoperable tumorer anvendes strålebehandling som en del af komplekse behandlingsregimer med forskellige kemoterapeutiske lægemidler. For eksempel fører brugen af en kombination af cisplatin og 5-fluorouracil i kombination med strålebehandling i en dosis på 50 Gy pr. Tumorområde til fuldstændig tumorregression i næsten 20% af tilfældene..
Esophageal cancer er en tumor, der er følsom over for kemoterapi. Effektiviteten af monoterapi til behandling af lægemidler såsom farmakorubicin, vindesin, bleomycin, mitomycin, 5-fluorouracil varierer fra 15 til 20%. Anvendelsen af kombinationsbehandlingsregimer med inkludering af cisplatniner i deres sammensætning muliggør opnåelse af 40% effektivitet i formidlet og op til 70% i lokalt avanceret tumorproces.
Den vigtigste metode til forebyggelse af spiserørskræft er identifikation af risikogrupper og obligatorisk klinisk undersøgelse af patienter, der er inkluderet i dem. Til dette er det nødvendigt, at polykliniske læger viser kræftvågenhed, når de observerer patienter med kronisk øsofagitis, Barretts spiserør, esophageal strikturer, cardia achalasia og hiatal brok, og patienterne selv forsømmer ikke regelmæssige diagnostiske undersøgelser. Med tidlig diagnose af spiserørskræft gør moderne medicins muligheder det muligt effektivt at behandle denne sygdom.
Lewis-Ivor-operationen er den mest almindelige intervention udført for kræft i den midterste og distale spiserør - en et-trins resektion af spiserøret og cardia med esophagogastroanastomosis, udført gennem en midterlinie laparotomi og højre side thoracotomi. I dette tilfælde ligger patienten på ryggen.
Den abdominale fase af Lewis-operationen udføres først.
Maveorganerne revideres for tilstedeværelse af metastaser i leveren og cøliaki lymfeknuder. Maven mobiliseres derefter fuldstændigt startende fra den esophagogastric krydset. Den venstre gastriske arterie, den venstre gastroepiploiske arterie og de korte gastriske kar gennemskæres. Der skal udvises forsigtighed for ikke at skade den højre gastroepiploiske arterie, da det vil give det meste af blodtilførslen til maven, når den flyttes ind i brysthulen. Den højre gastriske arterie kan transkriberes, hvis det er nødvendigt for at mobilisere pylorus. Pyloroplasty eller pyloromyotomi kan udføres for at forhindre stasis. Duodenum mobiliseres fra det retroperitoneale væv ifølge Kocher. Den distale spiserør mobiliseres derefter gennem åbningen af mellemgulvet, som skal udvides tilstrækkeligt til at muliggøre passage af maven.
Normalt flyttes maven til den bageste mediastinum under Lewis-operation, men den kan også føres tilbage til halsen retrosternt. På dette stadium skæres et rørformet transplantat ud fra den større krumning i maven ved hjælp af en hæftemaskine, eller maven efterlades intakt. Maven sys derefter, og patienten placeres på højre side for thoracotomi.
En standard højresidet thoracotomi udføres gennem det femte eller sjette interkostale rum. Den kollapsede lunge forskydes fremad. Spiserøret, der er dækket af parietal pleura, findes let i den bageste mediastinum. Lymfeknuderne i nærheden af spiserøret fjernes som en enkelt blok med spiserøret. Spiserøret flyttes ind i den bageste mediastinum, vagus nerverne transkriberes, og maven uddrives gennem den membranåbning. Spiserøret transkriberes 10 cm over tumorkanten. Når man opererer på patienter med Barretts spiserør, er det vigtigt, at resektionen udføres i det upåvirkede væv. Derefter udføres anastomose ved hjælp af en to-række sutur med ikke-absorberbare suturer. Anastomosen kan beskyttes mod tilbagesvaling og lækage ved at indpakke maven omkring den. Når anastomosen er klar, indsættes et nasogastrisk rør igennem det, to afløb er tilbage, og derefter sys thoracotomisåret. Konsistensen af anastomosen efter Lewis-operationen kontrolleres ved røntgen med bariumsuspension efter 5-7 dage, derefter anbefales en sparsom diæt.
188. Operation Torek. Isolering af tumoren.
189. Operation Torek. Transektion af spiserøret.
190. Operation Torek. Suturering af spiserørslimhinden.
191. Operation Torek. Ligering af spiserørslimhinden.
192. Operation Torek. Suturering af spiserørens muskelmembran.
193. Operation Torek. Suturering af spiserørens muskelmembran.
194. Operation Torek. Mediastinal, udsigter, efter, fjernelse, i, den, thorax, esophagus.
195. Operation Torek. Suturering af spiserørstubben til nakkemusklerne.
196. Operation Torek. Esophagostomy dannelse.
197. Operation Torek. Afsluttet type operation.
198. Lewis-operation. Krydser højre crus.
199. Lewis-operation. Mobilisering af abdominal spiserør.
200. Lewis-operation. Fjernelse af maven i pleurahulen.
Afslutningsvis udføres en laparotomi, revie
nerver til lungens port. Mobiliso
cardia zia, mindre omentum, lever og tilt
badeværelset mave fjernes i brystet
give et gastrostomirør i henhold til Kader (fig. 197).
200). Spiserøret krydses over
Lewis operation. Første fase - pote-
cardia og invaginate (fig. 201-203).
rotomy. Maven mobiliseres med konservering
det berørte område af spiserøret dissekeres og
rigtige skibe. Med skader på milten
hjerne (fig. 204-208). At reducere væksten
mobilisere milt og hale i bugspytkirtlen
maven er syet til hymenes kanter
ry. Den højest placerede del
maven er fastgjort til pleuraens kuppel, indhyllet
spiserøret åbning af mellemgulvet og
hylende spiserøret med maven (fig. 209).
En af årsagerne til dårlige resultater
A. A. Shalimov udfører pyloroplastik er
efter operationen er stingens divergens
et afsnit af pylorus muskelmasse
(Fig. 198, 199). Mavehulen er syet.
mave. Forskning viser en række
Patienten placeres på venstre side og produceres
forfattere (A.I. Reshetov, 1961; A.A. Rusanov,
føre højresidet thoracotomi den femte
1962), i 25-30% af tilfældene er der utilstrækkelig
interkostalrum. Dissekere mediastinale ple
præcis blodforsyning til mavebunden. På grund
Jeg lyver, de forbinder den uparrede vene. Tildel
med dette foreslog B. A. Korolev og A. A. Shalimov
spiserør med tumor, opmærksom på blod
levede følgende ændring.
levering af den tilbageholdte del. Bedste overskæg
Lewis-operation i Shalimovs teknik.
Elsker til dette er tilgængelige på niveauet af aortabuen.
stræber efter at holde grene på vandringen
201. Ordning med Lewis-operation. Skæringspunkt mellem spiserøret.
202. Skema for Lewis-operationen som modificeret af A. A. Shalimov. Skæringspunkt mellem spiserøret og maven.
203 Plan for Lewis-operation. Anvendelsessted for spiserør-gastrisk anastomose.
204.Scheme of Lewis operation modificeret af A. A. Shalimov.
205. Lewis-operation Esophageal kirtel-
206. Lewis-operation. Røvdannelse
kanalanastomose. Den bageste række er serøs-
hendes læber anastomose.
207. Lewis-operation. Forreste sømme
208. Lewis-operation. Forreste række
209 Lewis-operation. Fiksering af mediastinal pleura til maven.
210. Lewis-operation modificeret af A. A. Shalimov. Fiksering af mediastinal pleura til maven.
leverer det gennem de rigtige gastriske arterier. Kryds membranets højre ben (se fig. 198, 199).
Mavehulen er syet. Det højre pleurahulrum åbnes langs det femte interkostale rum fra scapulaens vinkel til kystbuen. Mediastinal pleura dissekeres. Den uparrede vene er ligeret og gennemskåret. Tildel 6-7 cm over og under tumoren med madvand. Maven fjernes i brystet (se fig. 200). Spiserøret afskæres ikke over cardia, men ved hjælp af UKL-60 resekteres en del af cardia og fundus i maven, hvilket udskærer gastrisk rør fra den større krumning
mave (se fig. 201). Tantal suturer peritoniseres med gråserøse suturer, hovedsageligt langs den mindre krumning og 1-2 cm langs den store, hvilket giver plads til en anastomose med spiserøret (se fig. 204). Placering af gastrisk rør i den bageste mediastinum placeres en esophageal-gastrisk anastomose på. I dette tilfælde skal der dannes en invaginationsanastomose for at forhindre refluxesophagitis. Til dette påføres serøs-muskulære suturer, 2-2,5 cm væk fra spiserørets kanter og mavesnit. Den anden række lægges med bindende knuder inde i lyset fra de anastomiserede organer (fig. 210).
Nakayama yder et stort bidrag til udviklingen af metoder til kirurgisk behandling af thorax esophageal cancer. I 1954 udviklede han en kombineret højresidet thoracoabdominal tilgang.
Nakayamas teknik. Brystkassen åbnes med et snit langs det femte interkostale rum (fig. 211), kystbuen krydses, og snittet fortsættes langs midterlinjen til navlen. Du deler spiserøret, krydser tumoren. En del af spiserøret med tumoren fjernes gennem den diafragmatiske åbning i bughulen og afskæres fra maven. Den mobiliserede mave ledes gennem den forstørrede fordøjelsesåbning af mellemgulvet ind i brysthulen, hvor der påføres en esophageal-gastrisk anastomose (fig. 212).
Kirchner-Wadela-metodologi. M. Avilova (1964) i vid udstrækning anvendt i klinikken til kræft i den midterste og øvre tredjedel af spiserøret, resektion af spiserøret med samtidig plastisk kirurgi i maven, udfører det retrosternt.
Driftsteknikken er som følger. Højresidet postero-lateral thoracotomi. Ligat og kryds azygosvenen. Efter mobilisering sys spiserøret med UKL-60u cardia og under kuplen i lungehinden, og thoraxområdet udskæres. Brystkassen drænes og aflives. Producer verkhnesadinny laparotomi (fig. 213). Maven mobiliseres. Plastika med hele maven bruges i nærvær og tilstrækkelig bredde af anastomoser mellem venstre og højre gastro-omentale arterier. Den venstre gastriske arterie er ligeret under gaffelen. Spiserøret udsættes for venstre hals, enden fjernes fra brysthulen. En kanal er lavet bag brystbenet (fig. 214-216), og bunden af maven indsættes i den. En anastomose placeres mellem mavebunden og spiserøret (fig. 217-224). Sår på nakken og bughulen sys.
A.G.Savinykh (1943) udviklede en original teknik til fjernelse af thorax spiserøret uden at åbne pleurahulen, efterfulgt af intramediastinal plast i hans tyndtarm.
211. Resektion af den midterste tredjedel af spiserøret med den kombinerede abdominal-thorax tilgang ifølge Nakayama. Skær linje.
212. Resektion af den midterste tredjedel af spiserøret med den kombinerede abdominal-thorax tilgang ifølge Nakayama. Afsluttet type operation.
213. Resektion af spiserøret med samtidig retrosternal gastrisk plast ifølge Kirigner - Avilova. Hudindsnit.
214. Resektion af spiserøret med samtidig retrosternal plastisk kirurgi i maven ifølge Kirchner - Avilova. Mobilisering af maven. ‘Tunneldannelse.
215. Resektion af spiserøret med samtidig retrosternal plastisk kirurgi i maven ifølge Kirchner - Avilova. Tunnel i nakken.
216. Resektion af spiserøret med samtidig retrosternal plastisk kirurgi i maven ifølge Kirchner - Avilova. Diagram over dannelsen af brysttunnelen.
217. Resektion af spiserøret med samtidig retrosternal plastisk kirurgi i maven ifølge Kirchner - Avilova. Begyndelsen af dannelsen af cervikal esophageal anastomose.
218. Resektion af spiserøret med samtidig retrosternal plastisk kirurgi i maven ifølge Kirchner - Avilova. Første række af serøse muskelsuturer.
219. Resektion af spiserøret med samtidig retrosternal plastisk kirurgi i maven ifølge Kirchner - Avilova. Åbning af spiserøret.
220. Resektion af spiserøret med samtidig retrosternal plastisk kirurgi i maven ifølge Kirchner - Avilova. Suturer på baglæben af anastomosen.
Hvis det nedre segment af thorax spiserøret er beskadiget, eller tumoren er lokaliseret ved grænsen til den nedre og midterste tredjedel efter at have krydset spiserøret over tumoren, inden for grænserne for tilladt radikalisme, forbliver en tilstrækkelig længde af segmentet af spiserøret, hvormed en intrathoracal anastomose kan påføres det højre thoraxhulrum.
I sådanne tilfælde er det muligt at planlægge en operation af Lewis-typen med den obligatoriske fjernelse af den kardiale del af maven med fiber og lymfeknuder indeholdt i den, da det med denne lokalisering af kræftmetastaser i lymfeknuderne i det subfreniske rum sandsynligvis er.
Teknikken til at udføre en eller anden form for radikal operation kan findes i de tilsvarende manualer og i vores monografi. Vi vil kun dvæle ved nogle af funktionerne i de enkelte faser af operationen efter intensiv præoperativ stråling..
Arten af kirurgiske indgreb i kombineret behandling af spiserørskræft
Oftest fundet i det asiatiske "esophageal cancer belt" - fra det nordlige Iran gennem Centralasien til de centrale regioner i Kina og Japan og erobrer Sibirien. Dette skyldes i vid udstrækning de særlige forhold ved ernæring i disse regioner..
Ondartet svulst i spiserøret rangerer sjette i udbredelse blandt onkologiske sygdomme. Det udvikler sig ofte fra epitelcellerne i dets slimhinde (carcinom), sjældnere observeres pladecellecarcinom, sjældent - adenocarcinom, ekstremt sjældent - andre typer maligne neoplasmer.
Årsagerne til udviklingen af spiserørskræft er ligesom andre ondartede tumorer i øjeblikket ikke helt forstået. Af stor betydning er virkningen af kemiske, mekaniske eller termisk irriterende faktorer på spiserørsslimhinden, hvilket fører til forekomsten af kronisk betændelse i spiserøret - spiserøret, efterfulgt af ændringer i dets celler (dysplasi). Cellulære ændringer på grund af virkningen af skadelige faktorer stiger på baggrund af øget mitotisk aktivitet (mere intens celledeling) og fører til ondartet degeneration af spiserøret og forekomsten af kræft. Kræft forekommer oftere i den øvre spiserør end i den nedre.
Da kræft som regel opstår på baggrund af kronisk esophagitis, betragtes sygdomme, hvor der er en langvarig inflammatorisk proces i spiserøret, af moderne medicinsk videnskab som prædisponerende for onkologisk sygdom eller præcancerøse tilstande. Disse tilstande inkluderer Barretts spiserør (komplikation af diafragmatisk brok).
Esophageal cancer kan være forårsaget af mutationer i p53-genet, som som i bugspytkirtlen fører til en stigning i produktionen af unormalt p53-protein, som ikke opfylder sin funktion af at beskytte væv mod ondartet degeneration. Esophageal cancer kan være forårsaget af humant papillomavirus. Især denne mikroorganisme blev fundet i en stor procentdel af tilfældene hos patienter med spiserørskræft i Kina (i løbet af undersøgelser udført i dette land).
Ernæringsmæssige egenskaber, især brugen af varm og grov mad, marinader, alkohol, bidrager til udviklingen af sygdommen; mangel på vitaminer, især B2 og A, såvel som jern, kobber og zink; dårlige vaner (rygning, alkohol, tyggetobak). Høj risiko forbundet med en kombination af tobak og alkohol.
De indledende faser af spiserørskræft er asymptomatiske. Sygdommen manifesterer sig kun, når der er en krænkelse af processen med at sluge og flytte mad gennem spiserøret. Denne overtrædelse opstår, når spiserøret er delvis blokeret af en tumor, der vokser indad. Tilstedeværelsen af en lille tumor kan forårsage krampe i væggen og som følge heraf kvælning af mad. Med yderligere vækst af neoplasma og overlappende det meste af spiserøret, kan patienten miste evnen til at spise normalt, hvilket uden særlige foranstaltninger fører til udtømning af kroppen. Opretholdelse af mad over indsnævringsstedet fører til opkastning i spiserøret, spytning af spyt og slim.
Smerter med lav intensitet bag brystbenet, der udstråler til det interkapulære område under passage af mad og / eller spytdannelse, er sene symptomer og er ofte forbundet med samtidig esophagitis eller tumorinvasion i tilstødende organer. Med lokalisering af kræft i cardiazonen (spiserørens overgang til maven) er det første tegn muligvis ikke en krænkelse af synke og bevægelse af mad, men konstant genoplivning.
Når tumoren vokser uden for spiserøret, kan den komprimere luftveje med nedsat vejrtrækning. Det kan også klemme eller vokse ind i nervestammerne, der ligger ved siden af spiserøret, hvilket fører til hæshed, hoste, udviklingen af Horners syndrom (hængende i det øvre øjenlåg, indsnævring af pupillen, svækkelse af pupillens reaktion på lys, udvidelse af karene i øjenbindehinden, tilbagetrækning af øjeæblet, krænkelse sved i ansigtet og rødme i ansigtshuden).
Ved indtagelse (dysfagi), men disse lidelser har tendens til at udvikle sig, omend meget langsomt. Denne tilstand ledsages også af natlig hoste, regurgitation (bevægelse i den modsatte retning) eller aspiration (inhalation) af madmasser, undertiden øget slimudskillelse under regurgitation, hvilket er forbundet med stagnation i spiserøret. Den periodiske forekomst af synkeforstyrrelser under et smertefuldt angreb bag brystbenet vidner til fordel for spiserørsspasmer. Dysfagi ledsager også det tidlige stadium af skader på spiserøret med sklerodermi, men refluks (kaste) af maveindholdet i spiserøret udvikler sig. Derudover kan yderligere tegn på sklerodermi være udtynding af huden med translucens af de subkutane kar, et fald i amplituden af respirationsbevægelser.
Med udviklingen af dysfagi (synkeforstyrrelser og bevægelse af mad) er en vurdering af dens sværhedsgrad og lokalisering af diagnostisk værdi. Tilstedeværelsen af dysfagi antyder spiserørskræft. De vigtigste diagnostiske metoder er røntgen og endoskopisk med obligatorisk morfologisk undersøgelse af vævsprøver fra ændrede områder af spiserørsslimhinden.
Når røntgen af spiserøret først og fremmest udføres en undersøgelse af slugefunktionen ved hjælp af fluorofobe stoffer (bariumsulfat) med forskellige konsistenser, med undtagelse af en udtalt indsnævring af spiserøret, når det er nødvendigt at bruge et vandopløseligt kontrastmiddel.. Dette giver dig mulighed for at identificere, hvor der observeres krænkelser: i svælget eller i spiserøret... Hvis årsagen til dysfagi er en dysfunktion i spiserøret, skal næste trin i undersøgelsen være at vurdere, hvilken mad der forårsager det: kun fast eller fast og flydende. Nedsat synke af fast mad antyder tilstedeværelsen af mekanisk obstruktion af spiserøret og kan skyldes tidlige manifestationer af en række sygdomme. Ældre alder, fravær af halsbrand, vægttab er faktorer, der hjælper med at diagnosticere en tumor..
Radiografi giver dig mulighed for at få information ikke kun om placeringen, omfanget af læsionen, men også om organets tilstand som helhed. Da kontrastmidlet i oprejst position hurtigt evakueres fra spiserøret, udføres røntgenundersøgelsen i patientens stående og liggende stilling.
I de tidlige stadier af sygdommen, når den er asymptomatisk, kan den kun påvises ved endoskopisk undersøgelse. Denne diagnostiske procedure er en metode, der tillader, ud over en visuel undersøgelse af spiserørslimhinden, at tage en del af den til morfologisk og histologisk undersøgelse. I de senere år er endoskopisk ultralyd blevet meget udbredt, hvilket gør det muligt at vurdere spredningen af tumoren i spiserøret og tilstanden af de tilstødende væv samt regionale lymfeknuder. Anvendelsen af denne diagnostiske metode har øget hyppigheden af påvisning af tidlige former for spiserørskræft signifikant, inklusive dem, der kun er lokaliseret i slimhinden (kræft in situ).
Fjernmetastaser af spiserørskræft bestemmes ved hjælp af ultralyd og røntgen computertomografi. Hvis en tumor mistænkes for at vokse ind i tilstødende strukturer, primært til bronchietræet, er det nødvendigt at gennemføre en undersøgelse af de øvre luftveje, herunder bronchoskopi med en morfologisk undersøgelse af bronchial lavage vand og biopsimateriale.
De vigtigste metoder til behandling af spiserørskræft er kirurgiske og i stigende grad anvendt endoskopisk.
Ved behandling af spiserørskræft lægges hovedvægten på kirurgiske metoder såvel som en kombination af strålebehandling og kirurgi. Kombinationssekvensen, mængden af strålingseksponering og dens kombination med kirurgi afhænger af sygdomsstadiet og tumorens placering..
De vigtigste typer kirurgiske operationer:
• Extirpation af spiserøret - en radikal operation, der involverer fjernelse af den berørte spiserør sammen med regionale lymfeknuder og omgivende fedtvæv. En sådan operation kan udføres hos ikke mere end 5% af patienterne på grund af sen diagnose af kræft, ældre patienter og tilstedeværelsen af svære samtidige sygdomme. Det er meget traumatisk, efterfølgende skal patienter gennemgå rekonstruktiv plastisk kirurgi i spiserøret..
• Garlocks operation (resektion af den nedre tredjedel af spiserøret, en del af maven med en mindre omentum og dannelsen af spiserør-gastrisk anastomose) udføres for tumorer i den nedre tredjedel af spiserøret og i området med overgangen til maven (cardia). Resultaterne af denne type kirurgisk behandling er bedre end ved udryddelse af spiserøret..
• Lewis-operation - et-trins subtotisk resektion af spiserøret og plastisk kirurgi i maven. Udført for kræft i den midterste thorax spiserør.
• Endoskopisk resektion af spiserørslimhinden. Under denne intervention injiceres saltvand under tumoren i det submucøse lag for at "løfte" det berørte område, som derefter fjernes med en speciel polypektomi-løkke.
• Fotodynamisk ikke-termisk ødelæggelse udføres ved hjælp af en laser, hvis strålingsspektrum er i zonen med den største følsomhed af det anvendte fotosensibiliserende præparat. Fotosensibilisatoren injiceres 2-3 dage før manipulationen, i hvilket tidsrum den akkumuleres i cellerne i det berørte område af slimhinden og aktiveres under påvirkning af stråling og ødelægger tumorceller.
• Laserdestruktion udføres med en lysstyring indsat gennem endoskopet. På grund af umuligheden af histologisk undersøgelse af væv anvendes denne type behandling til patienter, for hvem radikal kirurgisk behandling er umulig, og til prognosen for sygdommen, hvis vurdering af dybden af tumorvækst ikke er afgørende.
• Udvidelse (udvidelse) af den indsnævrede spiserør udføres med specielle typer bougie (cylindriske medicinske instrumenter til indsættelse i rørformede indre organer) eller ballonkatetre (katetre med oppustet luft og ekspanderende balloner). Disse manipulationer bruges i nærvær af tumorer, der indsnævrer spiserøret. Denne behandling har en kortvarig effekt og bruges ofte som et første skridt inden andre endoskopiske behandlinger..
• Rekanalisering af spiserøret er anvendt, når spiserøret er helt eller delvist blokeret, oftere i dets øverste tredjedel. Til disse formål kan en laserbehandling behandles for at ødelægge (udbrænde) tumoren. Gentagne procedurer udføres normalt i 1-2 uger (efter afvisning af nekrotiske masser), kurset består af 2-4 sessioner med lasereksponering. Tumoren kan også ødelægges ved termisk eksponering for en polypektomisløjfe eller elektrokoagulation udført med en mono- eller bipolar elektrode. For at ødelægge tumoren anvendes der også 96 ° ethylalkohol, injiceret med en injektionsnål gennem endoskopkanalen 2-3 gange med et interval på 5-7 dage. Gode funktionelle resultater ved brug af forskellige rekanaliseringsmetoder (evnen til at spise tæt og grødet mad gennem munden) opnås i gennemsnit hos 75% af patienterne.
• Endoprotetik udføres for at konsolidere effekten af rekanalisering, gendanne den normale måde at fodre gennem munden på, samt for at eliminere kommunikationen mellem spiserøret og luftvejene i nærværelse af spiserør-tracheal eller esophageal-bronchial fistler. Rørformede plastproteser og metaludvidende stenter anvendes som proteser.
Strålebehandling for opererbar kræft i spiserøret udføres på kurser før og efter operationen. Før operation udføres strålebehandling for udifferentierede og infiltrative former for kræft såvel som for lokalisering af tumoren i den midterste tredjedel af spiserøret, det vil sige i den anatomiske region, hvor det er vanskeligt at udføre radikal fjernelse af tumorvæv. Efter operationen udføres det, hvis det under det kirurgiske indgreb ikke var muligt at fjerne tumoren radikalt, eller hvis der er risiko for kontaminering af det omgivende væv med kræftceller. Til inoperable tumorer anvendes strålebehandling som en del af komplekse behandlingsregimer med forskellige kemoterapeutiske lægemidler. For eksempel fører brugen af en kombination af cisplatin og 5-fluorouracil i kombination med strålebehandling i en dosis på 50 Gy pr. Tumorområde til fuldstændig tumorregression i næsten 20% af tilfældene..
Esophageal cancer er en tumor, der er følsom over for kemoterapi. Effektiviteten af monoterapi til behandling af lægemidler såsom farmakorubicin, vindesin, bleomycin, mitomycin, 5-fluorouracil varierer fra 15 til 20%. Anvendelsen af kombinationsbehandlingsregimer med inkludering af cisplatniner i deres sammensætning muliggør opnåelse af 40% effektivitet i formidlet og op til 70% i lokalt avanceret tumorproces.
Den vigtigste metode til forebyggelse af spiserørskræft er identifikation af risikogrupper og obligatorisk klinisk undersøgelse af patienter, der er inkluderet i dem. Til dette er det nødvendigt, at polykliniske læger viser kræftvågenhed, når de observerer patienter med kronisk øsofagitis, Barretts spiserør, esophageal strikturer, cardia achalasia og hiatal brok, og patienterne selv forsømmer ikke regelmæssige diagnostiske undersøgelser. Med tidlig diagnose af spiserørskræft gør moderne medicins muligheder det muligt effektivt at behandle denne sygdom.
Offentliggjort 27. april 2012 af renat & arkiveret under Vestnik KazNMU, russisk, kirurgi.
Abstrakt I dette papir analyserede vi den radiologiske diagnose af postoperative komplikationer hos 42 patienter efter subtotisk resektion og Lewis-type esophageal plasty og lymfadenektomi. Det blev fundet, at chylothorax (3,8%), lungehypoventilation (31,0%), parese af højre stemmebånd (7,7%) var specifikke postoperative komplikationer diagnosticeret ved røntgenmetoder i moderne thorax onkosurgery til resektion af spiserøret og lungen..
Nøgleord thoracotomy, spiserør
Radiologisk diagnose af postoperative komplikationer efter subtotal resektion og plastik i spiserøret efter typen af Lewis og lymfadenektomi
Tuleutaeva ZK, Khamzin AH, JC Zhakenova, Kasymbekova G.
N. Burhan, N. Musaev
Kazakh National Medical University opkaldt efter S.J. Asfendiyarov
Abstrakt Undersøgte patienter efter subtotisk resektion og plastik i spiserøret efter typen af Lewis og lymfeknude dissektion (42 patienter).
Til operationen af dissektion udført med resektion af spiserøret og lungen, chylothorax (3,8%), hypoventilationsområder ved siden af lungetransplantationen (31,0%), stemmebåndparese (7,7%).
Nøgleord thoracotomi, spiserør
Soule diagnostik eshtin subtotal resektion sønner mænd Lewis type drengens plastikkirurgi mænd lymfedissektion
Tұzhyrym eshtің subtotaldі resektioner mænd Lewis type boyinsha plast mænd lymfedissektion (42 nauқas) zhasalғannan keyingі. Kazirgi thoracaldy onkosurgery operation sonan keyin tumenegidey pathognomdyқ asynylara roentgenologalyқ zertteu disteri argyly Koyildy diagnose:
esh-resektioner af kvinder өkpe-chylothorax (3,8%), transplanterer en zhanasқan өkpe kpe chaskesinin hypoventilationer (31,0%), dauys baylamynyң parese (7,7%) kezinde oryndalatyn lymfadenektomi skinnebehandling.
Tuyidi sozder: thoracotomi, yesh.
Relevans. I litteraturen er der ikke tilstrækkelig opmærksomhed på dette forbedrede standardaspekt ved spiserørskirurgi set fra synspunktet om berettigelsen og rettidigheden af brugen af strålediagnosticeringsmetoder, karakteristika ved de radiologiske symptomer på postoperative komplikationer..
Materialer og metoder. Det analyserede materiale vedrører samtidig subtotisk resektion og plastik i spiserøret med en bred gastrisk stilk kombineret laparotomisk og højresidet thoracotomiadgang (Lewis-type operation og lymfadenektomi) - 42 patienter med spiserørskræft. Figur 1 viser skemaet for operationen, som består af et abdominalt stadium (øvre midterlinie laparotomi, gastrisk mobilisering, sagittal diafragmotomi, dræning, suturer) og et thoraxstadium (højresidet thoracotomi, resektion af spiserøret og maven, pålæggelse af en esophago-gastrisk anastomose), dræning, suturer.
Figur 1 - Skema for operationen. Lewis-type subtotal resektion og plastisk kirurgi i spiserøret
På abdominalstadiet - lymfeknudedissektion i et volumen svarende til D2 (lymfeknuder nr. 1-11 fjernes), på thoraxstadiet - 2S lymfeknudedissektion (lymfeknuder fjernes før luftrørsforgreningen).
Blandt 42 opererede patienter i alderen 38 til 45 år var der 6, fra 45 til 60 år - 19 og fra 60-69 år - 17 patienter. Mænd 28, kvinder - 14. Oftere blev den midterste thorax-spiserør påvirket (hos 35 ud af 42 patienter). De fleste af de opererede patienter var patienter med stadium III af sygdommen - 37, IIst. - 2, Iv-fase - 3. Efter operationen var patienterne i gennemsnit på intensivafdelingen i op til 6 dage, og der blev udført røntgen af brystet for patienterne på intensivafdelingen.
Resultater. Tabel 1 viser en analyse af hyppigheden og arten af postoperative komplikationer hos opererede patienter..
Blandt de præsenterede postoperative komplikationer kan sådanne komplikationer som anastomotisk lækage, gastrisk graftnekrose, klæbende tarmobstruktion, pylorospasme også forekomme med standardresektion og plastisk kirurgi i spiserøret. Røntgen afslørede følgende komplikationer - hypoventilation af lungen (31,0 ± 10,1%), chylothorax (3,8 ± 3,8) og parese af stemmebåndene (7,7 ± 5,9%), som vi omtalte som specifikke. Der var hypoventilation af lungeområderne ved siden af transplantatet (fig. 2).
Chylothorax (3,8%) og parese af højre stemmebånd (7,7%) blev forårsaget af den kirurgiske teknik til intervention i lokaliseringen af grenene i thorax lymfekanalen og nerveplekserne i den tilbagevendende nerve (fig..
Tabel 1 - Komplikationer af operationer af Lewis-typen og lymfeknude-dissektion diagnosticeret radiologisk og klinisk
Arten af postoperative komplikationer
Antal opererede patienter (n = 42)
Figur 2 - Transplantatets skygge i højre pleurahule er tydeligt synlig. Områder i lungen, der støder op til transplantatet, er skyggefulde i form af en hypoventilationsstrimmel, 1,5-2,0 cm bred.
Figur 3 - Den højre stemmebånd er deformeret, konturerne er ujævne
Tabel 1 viser, at en af de hyppigste postoperative komplikationer er lungebetændelse (23,1 + 8,4%). Årsagen til lungebetændelse kan også være skade på lungegrenene i vagusnerven, nedsat dræningsfunktion i lymfesystemet som et resultat af ultralymfodissektion af bronchopulmonale lymfeknuder. Figur 4 afspejler det radiologiske billede af højersidet lungebetændelse, der er karakteristisk for Lewis-type kirurgi med lymfeknude-dissektion.
Den samme røntgenbillede illustrerer tydeligt placeringen af spiserør-gastrisk transplantat i pleurahulen. Transplantatet er placeret i den mediale zone til højre, bestemt af udvidelsen af transplantatskyggen med en let fortykning af væggen og tilstedeværelsen af tantal-hæfteklammer. Den mediane skygge er udvidet, den kardio-phreniske sinus er ikke tydeligt differentieret.
Figur 4 - Udvidelsen af graftskyggen med tilstedeværelsen af lungeskygge til højre i de midterste og nedre lungefelter bestemmes
Som det kan ses fra tabel 1, var der i et tilfælde en fuldstændig fiasko af de anastomotiske suturer. Alle tegn på inkompetence til anastomotisk sutur blev optaget radiografisk ved indtagelse af barium (fig. 5, 6). 1 (3,8%) patient ud af 42 (100%) opererede patienter havde pylorospasme (fig. 7).
Figur 5 - Kontrastmidlets udgang gennem det perianastomotiske hulrum (inkompetence af de anastomotiske suturer)
Figur 6 - Lækage af kontrast i pleurahulen
Figur 7 - Retention af kontrastmedium i transplantatet på grund af pylorospasme
Sådanne formidable og en gang dødelige komplikationer som svigt af anastomotiske suturer og nekrose af transplantatet på grund af metodisk korrekt udførte kirurgiske indgreb ved anvendelse af Davydov esophagogastric anastomose ved instituttet var ekstremt sjældne i det analyserede materiale - i 1 tilfælde.
Efter operationen døde 5 patienter af gastrisk nekrose, blødning, lungebetændelse (2) og kardiovaskulær svigt. Dødeligheden var 11,9%. En noget høj dødelighed forklares med, at vi analyserede materialer for perioden 1999 - begyndelsen af 2006. I 2007 blev dødeligheden reduceret til 8,6%.
Diskussion. Hyppigheden af identificerede postoperative ændringer viser en bred vifte af komplikationer, der forventes i spiserørskræftkirurgi. Det skal bemærkes, at purulent-inflammatoriske ændringer i lungerne og trakeobronchial træet er en af de hyppigste komplikationer hos patienter efter operation for spiserørskræft. Dette skyldes, som vores undersøgelser har vist, placeringen af spiserør-gastrisk transplantat i højre pleurahulrum. Røntgensymptomet på ekspansionen af graftskyggen fører til kompression af lungevævet ved siden af transplantatet. Radiografisk diagnosticeres det første trin i disse områder med hypoventilation, det andet trin er atelektase, muligvis udviklingen af lungebetændelse. Hypoventilation bør ikke betragtes som lungebetændelse, klinisk er den postoperative periode hos sådanne patienter i modsætning til patienter med lungebetændelse mindre belastet.
Produktion. De hyppigste specifikke postoperative komplikationer, der blev diagnosticeret ved røntgenmetoder i moderne thoraxkirurgisk kirurgi til resektion af spiserøret og lungen, var chylothorax (3,8%), lungehypoventilation (31,0%), parese af højre stemmebånd (7,7%).
Litteratur:
1. Chernousov A.F., Silvestrov V.S., Kurbanov F.S. Plastikkirurgi i spiserøret mave for kræft og godartede strukturer. - M.: Medicine, 1990.-144 s..
2. Mezzeti M., Cappelli R., red. J. A et al. Begrænsede resektioner versus lobektomi ved behandling af ikke-smatt-celle lungekræft i fase // Lungekræft. -1998.-s.87-105.
3.Arzykulov Zh.A. Kirurgisk behandling af nogle former for kompliceret kræft i den proksimale mave og spiserør: forfatter.... dok. Med. Sciences. - M. 1996.-43 s..
4. Kotoh A. T., Mannell A. Prognostiske faktorer hos patienter med thorax esophageal cancer ved hjælp af en multivariat analyse. I den syvende verdenskongres i International Society for Diseases of the esophagus // Montreal Canada. - 1998.
Tuleutaeva Z.K., Khamzin A.Kh., Zhakenova Zh.K., Kasymbekova G.,