En operation for at fjerne en tumor i brystkirtlen er en af de typer obligatoriske manipulationer til behandling af kræft. Hvis en kvinde viser sig at have en ondartet tumor, får hun vist en operation, hvis omfang afhænger af patologiens udviklingsgrad og andre relaterede faktorer. Fjernelse af brystkirtlen i onkologi er ikke ualmindelig. Ved behandling af kræft vil dette eliminere den ondartede svulst og reducere risikoen for gentagelse af sygdommen i fremtiden. Brystkræftbehandling i Moskva udføres med succes på Yusupov hospitalet. Dette er et moderne medicinsk center, der specialiserer sig i behandling af forskellige typer kræft. På Yusupov hospitalet kan du modtage et fuldt kursus af patologibehandling og gennemgå yderligere observation for at udelukke et tilbagefald af sygdommen.
Kirurgisk behandling i nærværelse af en onkologisk tumor i brystkirtlen er en af de obligatoriske foranstaltninger til eliminering af patologi. I sjældne tilfælde kan brystkræft helbredes uden operation. Dette kan være med en ikke-invasiv tumor (dvs. på stadium 0 af kræft), når sygdommen ikke udgør en trussel mod kvindens liv. I andre tilfælde er kirurgi angivet.
Tumoren fjernes fra brystet sammen med det berørte væv. Lymfeknuder fjernes også, hvis der findes maligne celler i dem. Standardoperationer er:
I tilfælde af en hormonafhængig tumor udføres æggestokkene også mod brystkræft. Dette giver dig mulighed for at reducere risikoen for gentagelse af patologien i fremtiden, hvis de ondartede celler reagerer på kvindelige kønshormoner. Fjernelse af æggestokkene i brystkræft har generelt negative anmeldelser (især hos kvinder i den fødedygtige alder). Denne type operation er et specielt tilfælde og bruges, når tumoren er meget aggressiv, og der ikke er tilstrækkelig respons på hormonbehandling..
Organbevarende operation for brystkræft involverer kun at fjerne selve tumoren og vævsområdet omkring den. I henhold til drøftelser på den internationale konference om brystsygdomme 2005, skal minimumstærsklen for vævsresektion omkring tumoren være 1 cm. Hvis det er nødvendigt, fjernes mere væv.
Organbevarende kirurgi er indiceret til invasiv kræft i tidlig fase eller ikke-invasiv kræft. Mængden af operation afhænger af størrelsen af tumoren og spredningen af ondartede celler til tilstødende områder..
I de fleste tilfælde kræves kemoterapi eller strålebehandling efter operationen for at opnå den bedste effekt i behandlingen af brystkræft. Dette vil ødelægge de ondartede celler, der er tilbage i kroppen efter operationen, og reducere risikoen for gentagelse af patologien.
Kirurgi for brystkræft, som involverer fjernelse af et organ, kaldes radikal mastektomi. Det bruges til behandling af stadium II-III kræft (normalt er stadium IV kræft ikke funktionsdygtig).
Under operationen udføres en komplet brystresektion. Når kræften spredes til lymfeknuderne, fjernes de også. I nogle tilfælde udføres resektion af begge brystkirtler, hvis den onkologiske proces har spredt sig til begge organer. Kemoterapi og strålebehandling vil være påkrævet efter operationen, da disse stadier normalt involverer metastaser.
Efter en radikal mastektomi kan en kvinde bruge plastikkirurgiske teknikker til brystrekonstruktion med implantater. Dette hjælper med at forbedre det æstetiske udseende af det opererede område. En alternativ mulighed er at bruge specielle aftagelige proteser, der kan bæres under tøjet og fjernes når som helst..
Succesen med brystkræftbehandling afhænger i høj grad af typen og stadiet, hvor behandlingen blev startet. Det skal bemærkes, at størrelsen af selve tumoren ikke altid vil være en faktor, der forværrer prognosen. For eksempel, hvis neoplasmaet er stort i ikke-invasiv kræft, betragtes kræften stadig som grad 0 og har en 98% overlevelsesrate..
Hvis kræft i fase I påvises, er der også en høj procentdel af positivt resultat efter behandling, og kun organbevarende operation kan være nødvendig.
På fase II falder overlevelsesraten og udgør 60-80% af den femårige overlevelsesrate efter behandling og fraværet af tilbagefald.
Trin III kræft ledsages normalt af metastaser, som komplicerer behandlingen betydeligt. I de fleste tilfælde kræves en radikal mastektomi, muligvis med begge bryster fjernet. Kemoterapi anvendes også i kombination med strålebehandling, som negativt påvirker kroppens generelle tilstand. Overlevelsesraten på dette stadium er 30-60%.
Onkologi af IV-graden er normalt ikke modtagelig for fuld behandling. På dette stadium bemærkes allerede metastase til flere organer og systemer. Alle terapiforanstaltninger er rettet mod at forbedre patientens tilstand og eliminere smerte..
I Moskva udføres vellykket brystkræftbehandling på Yusupov hospitalet. Her modtager patienterne et komplet udvalg af medicinske tjenester til eliminering af patologi af høj kvalitet:
I de mest alvorlige tilfælde ydes palliativ behandling på Yusupov hospitalet for at lindre patientens tilstand.
Patienter behandles på et behageligt hospital. Patientpleje udføres af kvalificeret personale, som er fortrolig med de særlige forhold ved håndtering af kræftpatienter. Afdelingerne er udstyret med alt det nødvendige, så patienterne ikke bekymrer sig om hverdagens problemer:
Et behageligt miljø og omsorgsfuldt personale skaber betingelser for at forbedre trivsel og hurtig bedring.
Brystkræft er den største dødsårsag og handicap hos kvinder i alderen 20-44 år. På trods af at der konstant vises nye metoder til diagnosticering og behandling af denne sygdom, er dødeligheden i Rusland stadig høj på grund af det faktum, at sygdommen opdages i sene stadier. Hvis du ikke ignorerer forebyggende mammografi, kan sygdommen behandles med succes. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi for at fjerne brystkræft.
For nylig blev mastektomi prioriteret - fuldstændig fjernelse af organet sammen med brystmusklerne, lokale grupper af lymfeknuder og fedtvæv i aksillærområdet. Det var en massiv og lammende operation, hvorefter patienterne kom sig lang og hårdt, men der var ingen andre muligheder for fuldstændigt at fjerne alle tumorceller. Nu har fremgangsmåderne ændret sig, og der gives prioritet til funktionel sparsom og organbevarende behandling.
For det første har nye diagnostiske metoder gjort det muligt at detektere tumorer med minimal volumen i de tidlige stadier. For det andet er der kommet nye kemoterapimedicin, og kemoterapiteknikker er forbedret. Alt dette har ført til, at fjernelse af bryst er ophørt med at være obligatorisk, operationer for brystkræft er blevet meget mindre traumatiske og ofte giver et tilfredsstillende æstetisk resultat..
Når du vælger en teknik, tager operationen hensyn til:
Denne operation fjerner en brysttumor og et lille område af tilstødende væv uden at påvirke hud, fascia og muskler. Et separat snit giver adgang til lymfeknuderne, hvorefter en såkaldt "sentry" lymfeknude fjernes til analyse, som overtager hovedudstrømningen af lymfe fra den berørte kirtel. Hvis det ikke påvirkes, efterlades lymfeknuderne på plads, ellers fjernes de. Det er nu standardbehandlingen for tidlig brystkræft..
Da volumenet af fjernet væv minimeres, er der en mulighed for, at enkelte tumorceller ikke fjernes. For at de ikke vokser og forårsager et tilbagefald af tumoren efter lumpektomi, er det bydende nødvendigt at udføre strålebehandling ifølge indikationer og kemoterapi.
Eller onkoplastiske radikale resektioner. Faktisk er disse muligheder for lumpektomi, der involverer gendannelse af brystets form umiddelbart efter fjernelse. Oftest under den samme operation korrigeres det andet bryst også for symmetri. Parallelt fjernes lymfeknuder også gennem et separat snit (dette er nødvendigt for at forhindre svulst igen).
Der er mere end et dusin metoder til organbevarende operationer. Hvilken onkoplastisk kirurgi for brystkræft der vælges i dette særlige tilfælde afhænger af brystets størrelse og lokaliseringen af tumorknudepunktet
Indikationer for onkoplastisk resektion:
Kontraindikationer for onkoplastiske resektioner:
Udskæring af neoplasma under onkoplastisk kirurgi suppleres også nødvendigvis med andre metoder til behandling af brystkræft.
Eller fuldstændig fjernelse af brystet. Desværre er denne teknik stadig efterspurgt: den bruges, hvis patienter søger hjælp i de sene stadier af kræftudvikling. Men i modsætning til den radikale tilgang fra fortiden, da kirtelvæv blev fjernet sammen med huden, underliggende muskler og lymfeknuder, påvirkes nu ikke musklerne, der ikke er påvirket af tumoren. De forsøger også at bevare huden og endda brystvorten-alveolær kompleks - med øje for proteser, inklusive et trin, lige under mastektomioperationen.
Indikationer for mastektomi:
En hudbeskyttende mastektomi, der giver bedre kosmetiske resultater, kan udføres, hvis:
Hvis nippel-alveolarkomplekset ikke er involveret i processen, er det også tilbage.
Proteser i den fjernede brystkirtel udføres med en silikone protese eller med patientens eget væv. Til dette tages et dermal-subkutant plastmateriale (TRAM - flap) fra maven, hvorfra der dannes en "ny" brystkirtel. Denne operation forstyrrer ikke yderligere strålebehandling..
Kirurgi er den vigtigste behandling for brystkræft. Komplet fjernelse af brystet for kræft, som skræmmer mange, er slet ikke nødvendigt. Med rettidig behandling er det muligt at bevare brystvævet. Men selvom det viser sig at være nødvendigt at fjerne det helt, er moderne mastektomi langt fra den vanskelige, lammende operation, der blev udført tidligere. Meget ofte er det muligt at udføre brystforstørrelse på samme tid som mastektomioperationen og opnå et tilfredsstillende kosmetisk resultat..
Fjernelse af tumoren sker normalt ved fibroadenom. Et hudindsnit foretages enten over selve tumoren eller langs kanten af areola (areola) eller langs den submammære fold (fold under brystkirtlen). De sidste to muligheder er mere æstetiske. Normalt efter et år er aret fra et sådant snit ret vanskeligt at finde. Fjernelse af selve tumoren udføres, mens kanalerne i brystkirtlen ikke beskadiges (og der er ingen problemer med efterfølgende amning), der er ingen deformation af kirtlen, og der er intet underskud i kirtelvolumenet. "Fossaen" sys på tumorstedet, og der påføres en intradermal sutur.
Kirurgisk behandling af brystkræft er utvivlsomt den vigtigste metode til kompleks behandling. Dens effektivitet stiger markant, når det kombineres med kemoterapi, hormonbehandling og strålebehandling..
Et af hovedprincipperne for behandling af brystkræft i den europæiske kræftklinik er at udføre hovedsageligt organbevarende operationer og operationer til fuldstændig fjernelse af brystet (mastektomi) under hensyntagen til individuelle indikationer.
Essensen af organbevarende kirurgi for brystkræft er kun at fjerne fokus for brysttumor med en lille mængde omgivende sundt væv (lumpektomi og kvadranttektomi). En sådan operation efterfølges sædvanligvis af et forløb af strålebehandling til området af det resterende brystvæv og regionale zoner..
Det er vigtigt at vide, at begge disse operationer med invasiv kræft kombineres med obligatorisk fjernelse af aksillære lymfeknuder - lymfadenektomi. I ikke-invasive former for kræft udføres i øjeblikket ikke en komplet fjernelse af lymfeknuder på tre niveauer, da dette dramatisk forværrer patientens livskvalitet - ødem i overbenet (lymfødem) udvikles, nedsat mobilitet i skulderleddet såvel som kronisk smerte.
Derfor udføres en biopsi af sentinel lymfeknude uden mislykkelse i den europæiske kræftklinik inden for rammerne af den første omfattende undersøgelse. Essensen af denne teknik er at bestemme forekomsten af kræft i den aksillære lymfeknude. Denne teknik gør det muligt at udføre organbevarende behandling og bevare de aksillære lymfeknuder, hvis de ikke påvirkes af metastaser. Dette har selvfølgelig en positiv effekt på kvaliteten af patientens senere liv. Tilstedeværelsen af kræftceller i "sentinel" lymfeknuden indikerer en høj risiko for at detektere disse celler i fjerne organer og væv i kroppen, det vil sige risikoen for at udvikle metastaser. I dette tilfælde udføres MR og scintigrafi. Vi udfører uden fejl histologiske og immunhistokemiske undersøgelser af operationsmaterialet (fjernet brystvæv og lymfeknuder).
En sådan operation udføres med nodulær mastopati (en kollektiv diagnose, herunder situationer med en tætning i brystkirtlen af ukendt art). Et hudindsnit foretages enten over forseglingen eller langs kanten af areolaen eller langs den submammære fold. Forseglingen fjernes, den resulterende defekt i kirtelvævet sys, en intradermal sutur påføres.
En særlig teknik til sektorresektion anvendes til intraduktal papilloma (normalt en lille tumor placeret i kanalen og manifesteret ved udledning fra brystvorten). Et farvestof injiceres i kanalen. Der foretages et hudindsnit langs kanten af areolaen, en farvet kanal findes bag brystvorten, på dette tidspunkt krydses den, isoleret til brystvortenes periferi, så papilloma fjernes. Kirtelvævet og huden sys med en intradermal sutur.
På den europæiske onkologiske klinik gennemfører en velkendt russisk mammologkirurg, doktor i lægevidenskab Sergei Mikhailovich Portnoy en rådgivende aftale og udfører operationer (forfatter til mere end 300 publikationer, medlem af bestyrelsen for det russiske selskab for onkomammologer, forfatter til tre patenter til opfindelser).
Sergey Mikhailovich udfører hele mængden af kirurgiske indgreb på brystkirtlen, herunder organbevarende og rekonstruktive plastikkirurger.
Det bruges til intraduktalt papillom, når det ikke kan lokaliseres, med flere intraduktale papillomer placeret i de centrale dele af kanalerne. Kirurgi er acceptabelt i tilfælde, hvor amning ikke forventes. Efter et hudindsnit lavet langs kanten af areola krydses alle kanaler bag brystvorten. Vævet i kirtlen med de centrale dele af kanalerne isoleres med 2-3 cm og fjernes. Kirtelvævsdefekten sys, en intradermal sutur påføres.
Det bruges til brystvorteadenom, en sjælden godartet tumor eller som et diagnostisk trin til den morfologiske diagnose af Pagets kræft. Brystvorten resekteres kileformede, afbrudte suturer er overlejret med tyndt suturmateriale. På samme tid krydses nogle af kanalerne, hvilket kan komplicere efterfølgende amning..
Mastektomi - fjernelse af brystet (uden lymfeknuder). Det udføres for ikke-invasive former for kræft (duktalt carcinom in situ, lobular carcinoma in situ), arvelig brystcancersyndrom, som en forebyggende operation. Hvis den samtidige rekonstruktion af brystet ikke er planlagt, forbliver et tyndt lineært ar på brystet. I tilfælde, hvor operationen kombineres med en et-trins rekonstruktion af brystkirtlen, udføres mastektomi ved hjælp af teknikken til hudbevarende mastektomi (brystvorte-areola-komplekset fjernes, resten af kirtelens hud bevares) eller subkutan mastektomi (hele kirtelens hud bevares). Efter sådanne operationer forbliver en "læderpose", som skal udfyldes af en plastikkirurg. Det æstetiske resultat af sådanne operationer er normalt meget godt..
Radikal mastektomi, det vil sige en operation, der involverer fjernelse af brystet med brystmuskler og fedtvævsniveauer 1-3, blev udført af William Stewart Halsted siden 1882 på John Hopkins Hospital (Baltimore, Maryland, USA). Den første beskrivelse af operationen, der blev udført på 13 patienter, går tilbage til 1891, denne beskrivelse var en del af en artikel, der var afsat til heling af sår (WS Halsted "Behandling af sår med særlig henvisning til værdien af blodproppen i håndteringen af døde rum". John Hopkins Hospital Rep., 1890-1891.2: 255.). Fjernelse af fedtvæv skyldes tilstedeværelsen af lymfeknuder her, som ofte blev påvirket af kræftmetastaser og var flere tætte knuder i forskellige størrelser. Den anatomiske opdeling af fiberen udføres relativt til pectoralis minor muskel: fiberen udad fra pectoralis minor er niveau 1, forreste og bageste til pectoralis minor muskel - 2 niveauer, indad fra pectoralis minor muskel - 3 niveauer. Fjernelse af muskler blev forklaret med det faktum, at lymfekar, der passerer gennem musklerne og fascia, der dækker musklerne, blev påvirket af den metastatiske proces med avancerede former for sygdommen (som var størstedelen)..
Ulemperne ved operationen inkluderer deformation af brystvæggen. I øjeblikket er indikationer for en radikal mastektomi ifølge W. S. Halsted invasionen af en primær tumor i pectoralis major muskel og beskadigelse af Rotter's lymfeknuder samt udførelsen af palliative operationer.
D. H. Patey og W. H. Dyson i 1948 foreslog en modificeret metode til radikal mastektomi, som adskiller sig fra operationen af W. S. Halsted ved at bevare den store brystmuskel. Blokken med fjernet væv inkluderer brystkirtlen, pectoralis mindre muskler og lymfeknuder i niveau 1-3. I de fleste tilfælde er operationen ikke ringere i effektivitet end Halstead-operationen, dens fordel er mindre traumer og mindre deformation af brystvæggen. Samtidig er ikke alt simpelt med den resterende store brystmuskel. Når pectoralis minor muskel fjernes, krydses uundgåeligt 1-2 små nervegrene (lateral pectoral nerve og den mediale pectoral nerve branch), der innerverer den ydre del af pectoralis major muscle. Derefter fører dette selvfølgelig til atrofi af den ydre del af pectoralis major muskel.
Modifikation af en radikal mastektomi af J.L Madden involverer bevarelse af begge brystmuskler og fjernelse af fiberniveauer I og II.
Det er en variant af en modificeret radikal mastektomi udviklet ved N.N. N.N. Blokhin RAMS. Det indebærer fjernelse af brystkirtlen, fjernelse af I - III-fiberniveauer uden fjernelse af pectoralis minor, i modsætning til Patey & Dyson-operationen. Fordelen ved operationen er fuldstændig fjernelse af væv og bevarelse af muskler og deres innervering.
Alle tidligere operationer udført for kræft blev kaldt "radikale". Dette betød, at sygdommen blev fjernet med de mindste "rødder" og ikke skulle vende tilbage, operationen havde til formål at forhindre udvikling af metastaser. I andre tilfælde, når tumoren allerede er metastaseret, eller når den lokale spredning af sygdommen er så stor, at udviklingen af metastaser sandsynligvis er efter operationen, kan operationen ikke hævde at være radikal. I sådanne tilfælde kan det udføres med et palliativt formål, det vil sige for at eliminere de øjeblikkelige problemer forbundet med tilstedeværelsen af en tumor - tumorforfald, blødning; eller for at reducere volumenet af tumorvæv og skabe betingelser for mere effektiv lægemiddelbehandling.
Vores klinik udfører en bred vifte af onkologiske operationer, herunder samtidig rekonstruktion af brystet. Spørgsmålet opstår: er det sikkert? Fremkalder yderligere kirurgi den hurtige udvikling af metastaser??
For at besvare disse spørgsmål analyserede vi data om 503 patienter med stadium I - III i brystkræft, der fik behandling på N.N. N.N. Blokhin RAMS i 1992-2002. Hovedgruppen omfattede 124 patienter, gennemsnitsalderen 41,5 år (24–67). Kvinder blev opereret i volumenet af radikal mastektomi med bevarelse af brystmuskulaturen i kombination med primær rekonstruktion af brystkirtlen: en ekspander (n = 14) eller en fedtet hudklap på latissimus dorsi-musklen ved hjælp af en endoprotese (n = 18) eller en tværgående rekto-abdominal klap på et muskulært ben (n = 92). Kontrolgruppen bestod af 379 patienter, gennemsnitlig alder 40,1 år (26-79). 145 patienter gennemgik organbevarende operationer, 234 - radikal mastektomi med bevarelse af brystmusklerne. Grupperne var sammenlignelige med hensyn til de vigtigste faktorer, der påvirkede prognosen (fase, alder, behandling). Lægemiddel- og strålingsbehandling blev udført i henhold til generelle principper. Median varighed af opfølgning 63,7 (20,4-140,5) måneder.
Hyppigheden af lokal gentagelse var:
I løbet af hele observationsperioden blev der observeret et tilbagefald af sygdommen (dvs. ikke kun lokalt, men i ethvert organ og væv) hos 18,6 ± 3,5% i gruppen med brystrekonstruktion (hos 23 patienter) og i 18,2 ± 2,0 % i kontrolgruppen (hos 69 patienter, p> 0,05). Kurverne for gentagelsesfri overlevelse og samlet overlevelse i de sammenlignede grupper adskiller sig ikke statistisk.
Ifølge multivariat analyse påvirker det faktum at udføre primær brystrekonstruktion ikke udviklingen af gentagelse af sygdommen. Analyse af de faktorer, der påvirker sygdommens tilbagefald, viser den dominerende indflydelse af sådanne kendte faktorer som T, N-kriterier, alder, kemoterapi. Faktum med primær rekonstruktion havde ikke en statistisk signifikant virkning på processen med tilbagefald af tumorer. Således kan primær brystrekonstruktion udføres sikkert hos brystkræftpatienter..
Jo større operationer der er, jo mere sandsynlige komplikationer af deres heling, især hos patienter med samtidig diabetes mellitus, fedme og langvarig rygning. Deres langsigtede sårheling kan forsinke adjuverende strålebehandling, kemoterapi. Derfor foretrækkes det at nægte primær rekonstruktion for patienter med planlagt adjuverende kemoterapi eller strålebehandling, der har de anførte faktorer, der forringer sårheling..
Historien om udviklingen af brystbevarende operationer for brystkræft er relativt kort. Sådanne operationer blev mulige på grund af en kombination af tre hovedfaktorer: 1) tidligere påvisning af sygdommen; 2) erkendelsen af, at udvidelsen af mængden af kirurgi i tidlige former for kræft ikke fører til en forbedring af patientens overlevelse; 3) brugen af strålingseksponering på den konserverede brystkirtel som et stærkt middel til at reducere sandsynligheden for lokal gentagelse.
G.Crile Jr. i 1975 præsenterede de 10-årige resultater af et randomiseret forsøg, der sammenlignede konservativ delvis mastektomi med total mastektomi. Sammenligningsgrupperne omfattede 42 patienter med primær resekterbar kræft. Kræftdødelighed i henholdsvis 10 år og henholdsvis 34% og 38%.
Det mindste volumen af brystvæv, der er fjernet, er lumpektomi (klump - klump, klump, klump), blev udviklet under forskning i National Breast and Intestinal Surgery Complement Project (USA, NSABBP).
Undersøgelsen omfattede patienter med en tumorstørrelse på ikke mere end 4 cm. Grupper af patienter med forskellige typer behandling blev sammenlignet: lumpektomi (gruppe 1), lumpektomi med strålebehandling (gruppe 2), modificeret radikal mastektomi (gruppe 3).
Med 12-årig opfølgning udviklede lokal gentagelse i brystkirtlen hos patienter i gruppe 1 hos 35%, i gruppe 2 - hos 10%. Der var ingen signifikante forskelle i samlet overlevelse og overlevelse uden fjerne metastaser mellem de sammenlignede grupper. Den generelle konklusion om den lige effektivitet af organbevarende behandling og radikal mastektomi blev bekræftet ved en 20-årig opfølgning. Hyppigheden af lokal gentagelse efter lumpektomi var 39,2% efter lumpektomi med stråling - 14,3%.
Efter at have fået vores egen erfaring med at udføre lumpektomi kom vi til behovet for at ændre den. Ændringen vedrører to punkter: tumoren fjernes nødvendigvis med en tilførsel af sundt væv omkring sig, og kirtelvævet sys. For små tumorer (op til 1-2 cm) forbliver lumpektomi den bedste operation: ikke-traumatisk og elegant.
For at bevare formen af kirtlen bliver det nødvendigt med en stor tumor eller med sin centrale lokalisering at tiltrække yderligere bestræbelser på at flytte vævene og / eller intervention på den kontralaterale kirtel for at opretholde symmetri, det vil sige behovet for at udføre onkoplastiske resektioner.
Udtrykket "onkoplastisk resektion" er generelt accepteret i verdenslitteraturen, det betyder at udføre en brystresektion for kræft ved hjælp af plastikkirurgiske metoder til at gendanne kirtelformen. Det er også muligt at kombinere med samtidig operation på den modsatte kirtel for at gendanne symmetri.
En af de første operationer, der kan tilskrives onkoplastiske resektioner (udtrykket “onkoplastisk resektion” blev foreslået senere) er rekonstruktion af brystkirtlen ifølge A. Grisotti - den mest succesrige metode til at gendanne formen af kirtlen efter fjernelse af dens centrale sektion. Efter resektion af den centrale del af kirtlen sammen med brystvorten og areolaen foretages der et hudindsnit lodret nedad fra den mediale kant af det resulterende sår, som derefter forlænges lateralt langs den submammære fold. Under sårdefekten de-epidermiseres en del af huden, hvilket efterlader en ø af huden, der svarer til areolaen i størrelse. I fremspringet af den lodrette del af hudindsnittet dissekeres kirtelvævet gennem hele tykkelsen til det submammære rum, hele kirtlens nedre ydre kvadrant mobiliseres. Kirtelens mobiliserede væv roteres, dens del placeret under hudøen flyttes til den centrale sektion og sys. Derefter kan tatovering af den nyoprettede "areola" og plastnippel udføres.
I Rusland begyndte perioden med udførelse af onkoplastiske resektioner i de tidlige 90'ere, hvor en operation blev foreslået ved hjælp af teknikken til reduktion af plast af det omvendte "T". Operationen blev udført ved de lavere lokaliseringer af tumoren, reduktionsplast af den modsatte kirtel var obligatorisk.
I øjeblikket er der mange muligheder for onkoplastiske resektioner, vi kan sige, at der er så mange, som der er patienter. Teknikken og forløbet af operationen dikteres af den onkologiske situation, formen af brystkirtlerne, de særlige forhold i vævstilstanden, kirurgens foretrukne teknikker.
Organbevarende operationer er ikke automatisk en passende behandlingstype. En grundig undersøgelse af patienter, der er planlagt til en sådan operation, er nødvendig. Bedre at have en mastektomi end en brystbevarende operation, der ikke opfylder kræftkriterier..
"Renligheden" af resektionsmargenerne er den vigtigste indikator for tilstrækkeligheden af den organbevarende operation. Organbevarende kirurgi anerkendes kun som en radikal lokal behandlingsmulighed i kombination med strålebehandling..
Kirurgi er den mest radikale behandling for kræft. Men selvom tumoren fjernes fuldstændigt, og lægen har diagnosticeret remission, forbliver risikoen for tilbagefald i fremtiden. Enhver kvinde, der har afsluttet behandlingen, skal overvåges af en læge.
Du bliver nødt til at besøge en mammolog hvert par måneder. Over tid vil lægen invitere til undersøgelser mindre og mindre efter 5 år - ca. en gang om året (hvis der ikke var nogen tilbagefald i løbet af denne periode). 6-12 måneder efter operationen vil lægen ordinere et mammogram, så det skal gøres årligt. Ifølge individuelle indikationer ordineres regelmæssige undersøgelser af gynækolog, bestemmelse af knogletæthed og andre undersøgelser.
Den forventede levealder efter brystkræftoperation estimeres i form af fem års overlevelse. Det refererer til procentdelen af patienter, der forbliver i live i fem år fra det tidspunkt, hvor diagnosen blev stillet. Den femårige overlevelsesrate for brystkræft afhænger primært af det stadium, hvor behandlingen påbegyndes:
Ud over scenen spiller faktorer som alder, kvindens generelle helbred, tumortype og livsstil en rolle. Der er ingen specifikke anbefalinger, der vil forbedre prognosen for overlevelse efter operation for brystkræft signifikant. Du skal generelt have en sund livsstil: spis rigtigt, vedligehold fysisk aktivitet, overvåg kropsvægt, undgå rygning og alkohol.
Efter behandling genopretter kroppen, så det er nødvendigt at få nok protein. Du skal ikke bekymre dig om ekstra kalorier hurtigt efter operationen, selvom du er overvægtig. Det er vigtigt at komme sig nu. Du kan tabe dig senere.
Nogle af de stoffer, der findes i plantefødevarer, kan hjælpe med at fremme sundheden og reducere risikoen for tilbagefald:
Skal du tage kosttilskud? Ernæringseksperter mener, at en diæt rig på en række friske fødevarer er meget bedre end kosttilskud.
Sådan undersøges korrekt inden en onkologisk operation SE HER.
Til kræft udfører vi alle typer operationer: organbevarelse (inklusive onkoplastik) og mastektomi (inklusive rekonstruktion i et trin). Begge kan suppleres med sentinel node biopsi. For detaljer, se denne side på linkene.
Med en sådan operation fjernes op til 15-20% af kirtelvolumenet - formen på brystkirtlen ændres næsten ikke, fordi fjernelsen af et sådant vævsvolumen er lidt mærkbar.
Hvordan brystet ser ud efter sådanne operationer, se her:
Denne operation kaldes også lumpektomi, tylektomi eller radikal sektorresektion..
Ud over at fjerne selve tumoren udføres en operation på lymfeknuderne: enten deres komplette fjernelse eller en biopsi af sentinelknuderne (se nedenfor om dette).
For at udføre sådanne operationer kræves det, at kirurgen er dygtig til plastikkirurgi..
Når det er umuligt at redde brystkirtlen - flere tumorer eller tumoren er for stor - tilbydes en operation for at fjerne brystet med dets et-trins opsving.
For vores erfaring med sådanne operationer, se her:
Når vi fjerner brystet i 80%, gør vi det straks
dets et-trins genopbygning (i henhold til kvoter for beboere i alle regioner i Den Russiske Føderation)
Vi behandler ikke værre end i udlandet!
Lymfeknudeoperation for brystkræft involverer:
For flere detaljer se:
En sentinel knudebiopsi kan kun udføres, hvis der ikke blev fundet tegn på lymfeknudeinvolvering med metastaser inden operationen (baseret på resultaterne af undersøgelser - CT, MR, ultralyd) (N0).
Tilbage i 1980 blev Milan I-undersøgelsen afsluttet, hvilket viste, at hvis kun tumoren blev fjernet, men strålebehandling blev udført, var overlevelsesresultaterne de samme som efter fjernelse af hele brystet.
Derefter er antallet af organbevarende operationer i Sverige siden 1995 steget mere end mastektomi. Det lykkedes os at opnå dette i 2013, da vi alle arbejdede sammen i KNpCSVMP (o) - for første gang i vores land kun i en separat afdeling.
Ifølge Skt.Petersborg er 2/3 af alle brystkræftoperationer stadig mastektomi.
| Mere end 65% af brystkræftoperationer udføres med brystkræftbevaring i henhold til kvoter for beboere i alle regioner i Den Russiske Føderation |
Prognosen for brystkræft afhænger ikke af operationens omfang (mastektomi eller brystbeskyttelse). I højere grad afhænger det af typen af tumor og stadium.
Forudsigelser om brystkræft SE HER
Organbevarende operationer kan udføres for trin T1 og T2 brystkræft (op til 5 cm).
Organbevarende operation er også mulig med en tumor større end 5 cm i en stor kirtel, eller en stor tumor kan reduceres med kemoterapi eller hormonbehandling.
For rekonstruktion af bryst efter en mastektomi (udført før) se HER
Brystbesparende operationer for kræft kan udføres, hvis:
Foto af rapporten på det 5. internationale brystsymposium (28. - 29. april 2017) i Düsseldorf:
Fjernelse af brystkræft i en afstand på 1-2 mm fra tumoren og strålebehandling giver
samme resultat som mastektomi.
Hvis du overvejer muligheden for behandling i Israel eller i et andet land - vær opmærksom på vores center. Vi kan tilbyde absolut lignende undersøgelser og behandling af de bedste specialister i Skt. Petersborg.
Om 2-4 dage kan vi undersøge dig fuldt ud. Omkostningerne ved alle analyser og undersøgelser, omkostningerne ved operationen - afhængigt af operationens omfang og serviceniveauet (First Medical University eller en privat klinik RAMI) - vil koste dig 2-3 gange billigere uden at miste kvalitet.
På samme måde kan vi hurtigt og effektivt organisere behandling for dig efter operationen - kemoterapi (med originale lægemidler), strålebehandling (ved hjælp af moderne lineære acceleratorer). Alle specialister har gennemført praktikophold i førende kræftcentre i USA og Europa.
Meget kan gøres i henhold til kvoter, som vi selv udsteder.
Start din behandling nu:
tilmeld dig en konsultation via telefon: 8 (812) 939-18-00 eller via FORM PÅ SIDEN
For at vælge muligheden for brystbevarende operation for kræft, betyder det ikke noget:
Tumortype (malignitet, IHC-status: ER, PR, Ki-67, Her2 / neu),
Central lokalisering af tumoren (under brystvorten),
Flere tumorknuder i brystkirtlen,
Tilstedeværelsen af metastatiske knuder i armhulen.
Alle disse faktorer påvirker ikke overlevelse: Resultaterne er de samme for dem, der har fået deres bryster bevaret, og dem, der har haft en mastektomi. Dem, der ikke ved dette - som ikke har mulighed for at deltage i sådanne konferencer og lære.
Metastatisk affektion af lymfeknuder i brystkræft: Nej, N1 og N2 - er ikke en kontraindikation for brystbevarende operation.
Når huden over tumoren ikke kompromitteres på nogen måde og er mobil, kan den muligvis ikke fjernes. Derefter kan indsnittene foretages ikke over tumoren, men i nærheden (så de senere er mindre synlige). I onkoplastisk kirurgi foretages hudindsnit i henhold til foreløbige markeringer for - efter at have udført onkologisk kirurgi, udføre plast.
Når selve tumoren fjernes, udføres operationen "med en margen" (ca. 1,0 cm). Hvis denne "reserve", når den undersøges under et mikroskop, viser sig at være mindre (op til 1-2 mm) - vil dette være nok, og en bredere excision er ikke påkrævet.
Brug af moderne udstyr og forbrugsvarer under operationen reducerer risikoen for mulige komplikationer.
Operationen under den obligatoriske medicinske forsikringspolice (mod brystkræft) betales af forsikringsselskabet i størrelsesordenen 21.000 rubler. Disse penge bruges til at organisere måltider til patienten, vaske sengelinned, give forbrugsvarer til anæstesi, kirurgi, forbindinger og postoperativ ledelse og medarbejderlønninger. Det er klart, at kun en sådan billig finansiering kun kan kræves.
| Du kan se flere detaljer om forbrugsvarer til operationen SE HER |
Når der behandles under VHI-politikken, tilvejebringes der flere midler, som giver dig mulighed for at bruge mere moderne forbrugsvarer og opnå bedre æstetiske resultater. I tilfælde af brystkræft er VHI-politikken kun gyldig for et meget lille antal forsikringsselskaber (læs omhyggeligt betingelserne for den forsikrede begivenhed).
"Kvote" -operationen indebærer, at staten fordeler midler fra budgettet på en separat linje for at sikre det. Mængden af disse midler overstiger det beløb, der går til en medicinsk institution for at udføre lignende behandling under den obligatoriske lægeforsikringspolice.
For at behandle en patient under en kvote skal hans læge (ud over sit hovedjob) udarbejde en pakke med dokumenter og "bevise", at sagen er egnet til en eller anden variant af højteknologisk lægebehandling (HMP). I henhold til VMP-OMS-kvoten - til brystbevarende kirurgi - modtager institutionen ca. 115.000 rubler. Det er klart, at i denne version leveres dyrere forbrugsvarer end i behandlingen under den obligatoriske medicinske forsikringspolice.
Kvoten for operationen "mastektomi med en-trins proteser" er dyrere (ca. 250.000 rubler), men kræver en længere registrering - op til 2 uger.
Hvordan en kvote udstedes, og hvordan man får den til beboere i Skt. Petersborg og ikke-indbyggere SE HER
Kombination af forskellige typer VMP, obligatorisk lægeforsikring og betalt behandling hos en patient på samme tid - ikke leveret.
Plastikkirurgier udføres kun på en betalt basis. En undtagelse er restaurering af brystet i kræft (udført i henhold til UMP-kvoten). For flere detaljer, se HER.
I nogle tilfælde kan patienter mistænkes for at have brystkræft. For eksempel når en biopsi ikke kom ind i en tumor, eller når en patient nægtede en biopsi. I sådanne tilfælde udføres en sektorresektion af brystet (fjernelse af tumoren), og tumoren leveres omgående til laboratoriet. I det histologiske laboratorium undersøger histologer det under et mikroskop (de foretager en hurtig histologisk undersøgelse), mens patienten sover under anæstesi. Hvis diagnosen brystkræft bekræftes, udføres en onkologisk operation. I sådanne tilfælde kan der også udstedes en kvote for højteknologisk lægebehandling.
Efter operationen er alle fjernede væv genstand for histologiske og immunhistokemiske studier (IHC). Flere oplysninger om indvirkningen af resultaterne af disse undersøgelser på yderligere behandling kan findes HER.
Baseret på resultaterne af den endelige histologiske undersøgelse og IHC udarbejdes en individuel behandlingsplan for hver patient (kemoterapi, hormonbehandling, immunterapi). Læs mere her.
Sentinel node-biopsi anvendes ikke, hvis der er mistanke om brystkræft (kræft er ikke bevist før operation).
Vi indlægger patienter efter deres komplette undersøgelse, så operationen kan udføres næste arbejdsdag. På indlæggelsesdagen udarbejder patienter en medicinsk historie, de er placeret i afdelingen; de og resultaterne af deres undersøgelser undersøges af afdelingens læge, anæstesilæge; der gennemføres en kommissionsdiskussion af driftsplanen og efterfølgende behandling.
Dagen før operationen kan patienten tage mad (morgenmad, frokost, middag), om aftenen indtil kl. 21.00 kan du drikke væske uden begrænsninger. Efter kl. 21.00 og om morgenen på operationsdagen frarådes stærkt at drikke væske og spise: under anæstesi kan maveindholdet lække i munden - patienten risikerer kvælning. Selvfølgelig vil de redde ham, men det er ikke klogt at fremprovokere komplikationer selv..
Om aftenen tilrådes det at tage et brusebad, fjerne vegetation på huden i operationsområdet.
Før operationen hjælper vores sygeplejersker patienten med at sætte kompressionsstrømper på eller bandage benene med elastiske bandager.
Under operation for at fjerne en ondartet tumor installeres dræning. Ofte fjernes det, efter at det har været brugt i 2-3 dage i træk, den daglige udledning vil være mindre end 50 ml pr. Dag.
Som regel bemærkes seroma - en ophobning af lymfe eller serøs væske - i armhulen ved kanten af pectoralis major muskel. Det ser ud efter fjernelse af dræningen: før det flyder denne væske gennem den. Årsagen til udseendet af et seroma er en forstyrret venøs udstrømning fra musklerne på grund af skader på venerne: blod strømmer ind i musklerne gennem arterierne, og venerne krydses. Den flydende del af blodet "sveder" fra musklen og akkumuleres i nærheden. Dette er ikke en alvorlig komplikation eller mangel ved operationen. Hvis lægen er i stand til og villig, kan han (vise virtuositeten ved kirurgiske færdigheder ved hjælp af forstørrelsesglas og specielle instrumenter) isolere og bevare vener fra musklerne i operationsområdet og kun fjerne lymfeknuder og fedtvæv. Dette arbejde er valgfrit til sådanne operationer..
Undertiden akkumuleres seromer under den resterende hud i brystet. Som regel sker dette, når der er et overskud af hud tilbage. For onkologer betragtes dette heller ikke som en defekt i operationen, men afhænger af lægens erfaring..
Hvis væsken, der stagnerer i seromaen, ikke bliver betændt, og dens mængde er op til 50 ml, kan den være alene. Over tid vil spændingen i hende forsvinde af sig selv. Kun hendes fibrøse kapsel forbliver, hvilket ikke forårsager problemer. Hvis der er tegn på betændelse i seroma, ordineres antibiotika, og der tilvejebringes væskeudstrømning (punkteringer eller punkteringer - for at pumpe ud væsken, der installeres et dræning (rør), der foretages en fæntrering eller snit - så væsken strømmer ind i et bandage, som patienten selv kan ændre). Formelt set er alt dette en ambulant procedure, der ikke kræver hospitalsindlæggelse, og som kan (bør) udføres af ambulante læger. Nogle gange (ud af medfølelse med patienten) begår hospitalslæger overtrædelser og yder hjælp til sådanne patienter ved hjælp af hospitalernes ressourcer til ikke-kernepatienter.
Træningsterapi efter en onkologisk operation på brystkirtlen - mastektomi, organbevarende kirurgi anbefales ikke de første 2-3 dage på grund af truslen om blødningsrisiko. Efter fjernelse af dræningen anbefales det ikke den første dag at udføre aktive håndbevægelser i skulderleddet fra siden af operationen. Med seroma provokerer træningsterapi sin ophobning.
Et sæt øvelser med fysioterapiøvelser, se SE HER
Kemoterapi såvel som stråling efter operationen kan startes så tidligt som en uge efter, at dræningen er fjernet (hvis lymfe ikke ophobes i operationsområdet). Hvis du har gennemgået punkteringer for at fjerne lymfe, er det bedre at udskyde kemoterapi, indtil lymforéen stopper, da helbredelsesprocessen med kemoterapi (strålebehandling) vil stige betydeligt. For mere information om kemoterapi efter operationen, se HER.
Bestråling udføres efter kemoterapi, og hvis kemoterapi ikke er nødvendig - også en uge efter fjernelse af dræning i fravær af lymforé.
Hormonbehandling udføres efter afslutning af strålebehandling.
For at komme til os for behandling, skal du bare komme til lægen i vores center for en aftale. Han vil undersøge dig og resultaterne af de undersøgelser, du allerede har udført. Hvis du har alt - accepterer han datoen for indlæggelse eller fortæller dig: hvad af undersøgelserne skal der stadig gøres, og hvor er det bedre (effektivt, hurtigt og billigt) at gøre det (i Skt. Petersborg).
Hvis du bor i en anden region, anbefales det at komme til os for en konsultation med retning og det maksimale antal undersøgelser udført med lang holdbarhed. (For de nødvendige undersøgelser, se HER). Vores specialister vil undersøge dig og blive enige om din indlæggelse så hurtigt som muligt og hjælpe med din hurtige undersøgelse. Du kan ikke blive indlagt på hospitalet under undersøgelsen..
Specialister fra University Breast Center forbedrer regelmæssigt deres faglige niveau, deltager i indenlandske og udenlandske konferencer for at holde sig ajour med alle moderne tendenser inden for onkologi og plastikkirurgi.
Forfatter: Chizh Igor Alexandrovich
hoved, kmn, onkolog i kategorien højeste kvalifikation,
kirurg af den højeste kvalifikationskategori, plastikkirurg
Start din behandling nu:
tilmeld dig en konsultation på telefon: 8 (812) 939-18-00 eller gennem formularen på hjemmesiden