Tumorer i urinsystemet tegner sig for over 3% af alle neoplasmer. Mænd er mere modtagelige for patologier. Faren for sådan kræft er asymptomatisk i de tidlige stadier..
Ofte søger patienter lægehjælp, når der findes blod i urinen. Dette sker ved 3-4 graders udvikling af processen. Fjernelse af blæren for kræft på dette stadium er en nødvendighed. Dette er den eneste måde at forlænge en persons liv på, redde ham fra yderligere formidable manifestationer..
Blæretumorer med forskellige former for aggressivitet bliver mere almindelige i hele verden. De er det femte mest almindelige kræftproblem. Kræft rammer oftest mænd over 60 år. Sygdommen er kendetegnet ved en høj tilbagefaldshastighed.
Ifølge statistikker er det kun fjernelse af blæren, der hjælper med at opnå den bedste terapeutiske reaktion, hvis en tumor opdages på et stadium, der er større end det første trin, i kræft er en gunstig prognose for overlevelse kun mulig i dette tilfælde. Med andre behandlingsmetoder kan tilbagefald være op til 80% afhængigt af typen af patologi.
Når kræft er bekræftet, rejses spørgsmålet om cystektomi. Det er partielt, når et fragment af et organ udskæres sammen med en tumor og radikal. Sidstnævnte udføres med fjernelse af prostata, testikler i den stærke halvdel. Kvinder fjerner livmoderen med rør og æggestokke.
Ektomi af bækkenlymfeknuder og den tilstødende urinrør er også nødvendig. På et tidligt tidspunkt kan fjernelse af en tumor i blæren hos mænd og kvinder udføres transuretalt. Denne manipulation udføres ved hjælp af en speciel enhed, der føres gennem kanalen. Med sin hjælp fjernes en neoplasma, materialet tages til histologisk undersøgelse. En sådan indgriben er kun effektiv, hvis processen opdages i første fase..
Radikal cystektomi for blærekræft er indiceret i stadier 3 og 4 af sygdommen med total organskade. Denne metode hjælper i mange tilfælde med at redde patientens liv. Afhængigt af tumoren, dens aggressivitet, placering, kan en sådan operation diskuteres selv på 2. trin i procesudviklingen.
Fjernelse af blæren anbefales i følgende tilfælde:
Det bedste resultat opnås, når tumoren ikke er metastaseret, eller de er i nærliggende lymfeknuder, de fjernes også under operationen..
Infektiøse og inflammatoriske processer i urinvejene og lav blodpropper er relative kontraindikationer. I disse tilfælde, når tilstanden er korrigeret, normaliseres indikatorerne, operationen kan udføres.
Operationen er kompleks og skal udføres af en erfaren urolog-onkolog, der er fortrolig med teknikken til rekonstruktionskirurgi. Med denne intervention er det vigtigt ikke kun at fjerne orgelet og om nødvendigt nærliggende væv kvalitativt, men også at skabe et reservoir til yderligere urinudskillelse.
Inden interventionen påbegyndes, er patienten meget omhyggelig og undgår skader på væggene, et kateter indsættes i urinrøret, og det kirurgiske felt behandles. Snittet er lavet i en højde af 2-3 fingre over pubis i form af en bue eller forankring. Urinledere, vas deferens skæres, prostata hos mænd er fast.
Derefter skæres orgelet ud, undersøges og sendes til yderligere forskning. Et midlertidigt reservoir indsættes i bughulen for at opsamle urin. Derefter påføres sømme, en steril bandage. Den samlede varighed af operationen er 6-8 timer.
Fjernelse af blæren er en vanskelig kirurgisk procedure. Cirka 30% af patienterne oplever forskellige komplikationer. De kan opstå direkte under udførelsen af manipulationen eller være fjernt i tide. Under operationen er de mest almindelige:
Negative manifestationer kan forekomme flere timer eller dage efter interventionen. Der er en forsinkelse i vandladning eller ufrivillig adskillelse af urin, suppurative processer som et resultat af indtrængen af patogene mikroorganismer. Patienten har en øget risiko for at udvikle akut pyelonephritis, urolithiasis, blodpropper.
Operationen til at fjerne blæren er vanskelig, patienten har brug for lang opsving. Hvor længe det varer, afhænger af mange faktorer. Efter indgrebet overføres han til intensivafdelingen, iltning med befugtet ilt ordineres. Et rør indsættes gennem næsen i maven for at fjerne indholdet. I de første dage fremstilles mad ved hjælp af intravenøse infusioner, de giver heller ikke drikke.
Det er bydende nødvendigt at ordinere smertestillende medicin i henhold til tidsplanen, den mest effektive kan gøres ved hjælp af en speciel pumpe, som gør medicinindtag doseret. Fra den første dag efter indgrebet udføres forebyggelse af lunger i lungerne gennem åndedrætsøvelser.
Det er vigtigt at forhindre trombedannelse i ekstremiteterne. Dette opnås ved hjælp af en række forskellige teknikker. Selv under operationen er patienten udstyret med specielle afløb, der hjælper med at fjerne overskydende væske fra bughulen. De skal behandles dagligt, og forbindinger udføres også. Rør fjernes dagen før udskrivning på hospitalet.
Yderligere livsmuligheder, når en tumor i blæren opdages, afhænger af mange faktorer. En af de vigtige er overholdelse af alle recepter og anbefalinger fra den behandlende læge.
Du bør også overveje følgende:
Hvis patienten er opmærksom på sit helbred, gennemgår forebyggende undersøgelser, opdages sygdommen på et tidligt tidspunkt. Dette giver dig mulighed for hurtigt at eliminere tumoren, giver en mere gunstig livsprognose, omkostningerne ved forsinkelse kan være meget høje.
Hvis tumoren er overfladisk, er graden af malignitet lav, så med rettidig behandling, overholdelse af en særlig diæt i fremtiden og en sund livsstil er prognosen optimistisk. I det første år efter behandling observeres tilbagefald hos 15% af patienterne i de næste 5 år - 30%. Yderligere risiko for patologiprogression overstiger ikke 1%.
Med en høj aggressivitet af tumoren er prognosen mindre gunstig. Inden for 12 måneder efter behandlingen gennemgår 61 procent af patienterne et gentaget angreb af sygdommen, i de næste fem år når dette tal 78. Hvis der findes metastaser, selv efter cystektomi, strålebehandling, kemoterapi, er sandsynligheden for en lang levetid meget lav.
Yderligere livsmuligheder afhænger i vid udstrækning af sygdommens påvisningstidspunkt. Hvis onkologi kan påvises i første fase af udviklingen, normalt efter fjernelse af tumoren og stråling eller kemoterapi, kommer patienterne sig fuldstændigt. Med alle anbefalingerne, regelmæssig forebyggende overvågning, fortsætter mere end 95% af befolkningen med at leve et normalt liv. Fjernelse af organet i dette tilfælde udføres ikke.
På det næste trin i udviklingen af patologi ordineres cystektomi også sjældent. Normalt udføres transurethral resektion med yderligere konservativ behandling. I dette tilfælde krydser 70% af patienterne 5 eller flere år.
I tredje fase er kræftbehandling meget vanskeligere. Det er vigtigt at fjerne blæren sammen med nærliggende væv og lymfeknuder. Med den rigtige behandling er omkring halvdelen af patienterne i stand til at leve i 5 år eller mere. Det skal huskes, at i dette tilfælde er risikoen for et tilbagevendende forløb meget høj. Det er vigtigt at overvåge sundhedstilstanden, regelmæssige undersøgelser.
Sygdommen i blærekræft hos kvinder er flere gange mindre almindelig end i det stærkere køn. På samme tid er overlevelsesgraden i den retfærdige halvdel lavere i alle aldre..
Den højeste procentdel falder i intervallet fra 50 til 70 år, hos unge og gamle mennesker er døden mere sandsynlig. Hos mænd falder overlevelsesraten gradvist mod alderdommen..
Gendannelsesperioden efter blæreektomi varer op til 12 måneder. Patienten tildeles en særlig diæt. Det skal være højt i vitaminer. Det er godt at bruge grøntsager, ikke-sure frugter, bær.
Begræns brugen af fiber, den mængde vand, du drikker, må ikke overstige 1 liter. Fysisk aktivitet skal være til stede, men i en moderat mængde anbefalet af lægen. Seksuelle belastninger vises ikke. Gradvist er der en afhængighed af hans nye tilstand, patienten lærer at tømme sit nye organ eller tilpasser sig urinposen.
Operationen til at fjerne blæren med en kræft tumor udføres af sundhedsmæssige årsager. Medicinsk og psykologisk kompleks er det den eneste måde at holde patienten i live.
Med rettidig behandling, efter diæt i fremtiden, bliver patienten gradvist vant til sin tilstand, krydser den psykologiske barriere, vender tilbage til aktivt tidsfordriv. Hvis en person er optimistisk med hensyn til fremtiden, kan han leve sikkert i mere end et dusin år..
Kirurgi for blærekræft skal udføres umiddelbart efter, at en farlig sygdom er identificeret, da det er den vigtigste del af omfattende behandling. Til kirurgi anvendes en bestemt kombination af en eller flere typer kirurgiske indgreb, der traditionelt anvendes i denne patologiske tilstand..
Valget af den metode, hvormed fjernelse af blærekræft skal udføres, er direkte påvirket af mange faktorer. De vigtigste er patientens alder og generelle tilstand, arten af den ondartede tumor, placeringen af tumoren..
Kirurgisk intervention for onkologi
I onkologisk praksis udføres kirurgisk behandling af blærekræft ved hjælp af følgende generelt accepterede teknikker:
Delvis fjernelse af urinopbevaringsorganet foretrækkes mere sammenlignet med den radikale teknik. Dens fordele ligger i evnen til fuldt ud at bevare de naturlige funktioner i blæren. Derudover giver en sådan operation for blærekræft hos mænd dig mulighed for at opretholde styrke og hos kvinder reproduktive organer. Dette giver kræftpatienter en chance for at forblive frugtbare efter bedring. De fleste kirurger foretrækker kun at udføre en delvis cystektomi, da det ikke kun er egnet i de indledende faser af sygdommen, men også i palliative situationer såvel som til patienter med høje risici.
Cystektomi for blærekræft er den mest almindelige. Det giver dig mulighed for at fjerne alt væv, der er påvirket af den patologiske proces.
De vigtigste indikationer for denne type operation er:
Men som enhver anden operation har cystektomi et antal kontraindikationer. Ofte er de relative - insufficiens i blærehalsens indre lukkemuskel, enkelt, lille størrelse, metastase i den regionale lymfeknude eller placeringen af moderens tumorstrukturer i urintrekanten. I disse tilfælde er kirurgisk indgreb yderst uønsket, men acceptabelt, hvis andre terapeutiske teknikker ikke har haft succes. Fuldstændig fjernelse af blærekræft ved hjælp af cystektomi er umulig i tilfælde, hvor patienten har fjernmetastase, blodpatologier (nedsat koagulerbarhed) eller alvorlig kræftforgiftning.
Enhver onkologi behandles primært ved kirurgi, men inden operationen udføres, er det nødvendigt med et forberedende stadium. Hvis der opdages en tumor i blæren, indlægges patienten på urologiafdelingen i flere dage (ca. en uge), hvor han gennemgår en komplet diagnose af blærekræft. Efter at ved hjælp af specielle undersøgelser afsløres den maligne tumors karakter, dens størrelse, placering og grad af metastase, vælger onkolog metoden til operation og udpeger sin dato.
2 dage før operationen indlægges patienten på hospitalet, og han gennemgår præoperativ forberedelse, som er som følger:
Vigtig! Ethvert kirurgisk indgreb medfører risiko for hos nogle patienter i den postoperative periode at udvikle forskellige komplikationer, som kan være meget farlige, endda døden. Derfor anbefaler eksperter at behandle præoperativ præparat meget alvorligt og nøje følge alle anbefalingerne fra den behandlende læge..
Fjernelse af blæren består i udskæring af en del af urinopbevaringsorganet. Denne manipulation kan udføres på to måder: transuretralt (ved hjælp af endoskopisk teknik indført i blærehulen gennem urinrøret) og åbent ved at skære bughulen og urinveggene.
Forløbet af abdominal operation er som følger:
En sådan operation for blærekræft kan, hvis det er angivet, udføres med samtidig resektion af prostata eller kvindelige reproduktive organer..
En operation er ikke nok. For at garantere patientens bedring kræves en integreret tilgang. Derfor deltager flere specialister - en kirurg-onkolog, en radiolog og en kemoterapeut - i udarbejdelsen af behandlingsprotokollen. Den primære konsultation af disse specialister hjælper med at redde en persons liv og bevare dens kvalitet. På grund af det faktum, at metastaser i blærekræft ikke altid er muligt at fjerne kirurgisk, er komplementær behandling nødvendig..
I verdens onkologiske praksis anerkendes følgende metoder generelt:
Vigtig! Selvom alle fundne unormale celler blev fjernet under operationen, er deres tilstedeværelse i lymfe og blodbanen ikke udelukket. Derfor betragtes postoperativ supplerende behandling som meget vigtig. Denne supplerende behandling for blærekræft reducerer risikoen for gentagelse af en farlig sygdom og forlænger kræftpatientens levetid..
Med blæreoperation er der altid et problem med urinafledning. I øjeblikket, efter et stort antal udviklinger i klinisk praksis, der involverer fjernelse af blæren, anvendes 3 alternative tilgange, der gør urinafledning mere effektiv:
Guldstandarden er blæreudskiftning eller erstatning. Et nyt organ til urinopbevaring oprettes fra tarmen. Men denne operation har flere ulemper. For det første kræves en større del af tarmen for at skabe nyt urinstof, hvilket fører til alvorlige metaboliske lidelser. For det andet har den nye blære ikke de nødvendige sanser til dette organ, derfor har personen ikke en fornemmelse af dens fyldning, hvilket fører til enurese. Men generelt betragtes denne metode som den mest foretrukne, da den forbedrer patienternes livskvalitet betydeligt..
Steady state-regimet med positiv dynamik er flere uger. De er vigtige for helbredelsen af postoperative sår. Oprindeligt fjernes katetre, som kræves til aseptisk vask af urinstof, gennem bughulen, og når ardannelse opstår, fortsætter kræftpatienten til naturlig vandladning..
Yderligere behandling og genopretning af patienten inkluderer flere obligatoriske foranstaltninger:
Vigtig! Følelsesmæssig stabilitet er af stor betydning i den postoperative periode. Det hjælper med hurtigt at tackle problemet, mens den depressive tilstand bidrager til forringelsen af patientens tilstand. Det er vigtigt at være aktiv i restitutionsperioden. Forøg muskeltonen og forfriskende daglige gåture.
Ganske ofte ledsages kirurgisk behandling af blærekræft, der blev udført i henhold til alle regler, af komplikationer. Normalt i klinisk praksis er der klassiske konsekvenser, som inkluderer sekundær infektion i det kirurgiske sår og blødning. De, som bemærket af statistikker, forekommer hos ca. 60% af de opererede onkologiske patienter.
Men følgende forhold er i stor fare, efter at der er udført radikal fjernelse af blærekræft:
Blærekræft hos mænd efter operation fremkalder næsten altid et tab af mandlig styrke. Denne komplikation, selvom den ikke er farlig, krænker fuldstændigt livskvaliteten for det stærkere køn. Erektil dysfunktion forbundet med beskadigelse af nerveender omkring urinopbevaringsorganet kan komme sig over tid, men inden det tager det mindst et år. Hos kvinder er de seksuelle komplikationer ved kirurgisk behandling af blærekræft forlængelsen af vagina, som bliver et alvorligt problem under intimitet. Denne patologiske tilstand gør det umuligt at opnå orgasme. Der er også langsigtede konsekvenser af kirurgi for blærekræft. Disse inkluderer urinvejsbrud og fyldning af maven med kaustisk væske, prolaps (prolaps af et afsnit af tarmen), gastrointestinal dysfunktion og nyresvigt.
Vigtig! For at mindske risikoen for disse konsekvenser bør der lægges særlig vægt på præoperativ forberedelse. Kun en grundig detaljeret undersøgelse af en kræftpatient gør det muligt at vælge den mest korrekte behandlingsprotokol og undgå udvikling af farlige komplikationer.
Efter at der er udført en radikal cystektomi baseret på statistiske medicinske data, kan det ses, at forventet levealder for patienter er signifikant øget. Radikal kirurgi for blærekræft kan føre til en forlængelse af overlevelsen for halvdelen af patienterne, og hvis stråling blev udført samtidigt med den, stiger dette tal til 80%. Langsigtet klinisk information systematiseres, og prognoser foretages på basis af dem.
At dømme efter dem, efter at blæretumoren blev fjernet, nås den fem-årige kritiske milepæl efter operationen:
Hvis overfladisk blærekræft er blevet opereret, har næsten alle patienter ikke kun muligheden for at gå over den femårige milepæl, men også komme til fuldstændig bedring. Den værste prognose venter de patienter med kræft, hvor den ondartede tumor har nået en ubrugelig grad af udvikling og ledsages af omfattende metastaser. I dette tilfælde giver specialister ikke 5 års levetid til nogen patient, og 2-3 år er i stand til at "strække" højst 15% -20% af dem.
Efter bekræftelse af laboratorietests for nydiagnosticeret urinkræft eller gentagelse deraf ud over ikke-invasive diagnostiske metoder som MR, CT, PET ordinerer lægen invasive undersøgelser. Den første og absolut nødvendige invasive undersøgelse er cystoskopi. I Israel anvendes moderne cystoskoper til at diagnosticere urinplastik, proceduren udføres med anæstesi. Også anvendt er fotodynamisk diagnose af blærekræft - PDD. Denne teknologi giver dig mulighed for at identificere selv de områder af slimhinden, der er påvirket af tumoren, og som ikke er synlige.
Essensen af PDD er introduktionen i kroppen af et specielt stof (5-aminolevulonsyre), der akkumuleres i tumorceller, og når det lyser i blåt, begynder det at lyse rødt. Dette gør det muligt at udføre en meget nøjagtig biopsi fra alle berørte områder af blærens slimhinde. Denne teknologi bruges i førende klinikker i verden og tillader ikke kun diagnosticering, men også med succes at kurere blærekræft. For mere information om den fotodynamiske metode til kræftbehandling, se linket.
Denne metode betragtes i øjeblikket som en af de mest populære og er den “guld” standard i behandlingen af overfladiske blæretumorer. Men det skal bemærkes, at denne type behandling er acceptabel i de indledende faser af sygdommen, det vil sige ikke-invasiv kræft og lille størrelse. Det bruges også til biopsier af store tumorer eller invasiv kræft.
Transurethral resektion af blærekræft er den mest konservative kirurgiske behandling. Denne operation udføres på et hospital under generel anæstesi (intravenøs administration af lægemidler), der anvendes et resektoskop, der indsættes gennem urinrøret i blæren. Et trådinstrument indsættes gennem cystoskopet, som repræsenterer en sløjfe i slutningen, og i form af en lasso kastes over tumorstammen. Dette bruger en højfrekvent elektrisk strøm, der transmitteres gennem ledningen og derved brænder og fjerner kræfttumoren. Derefter fjernes tumoren gennem et cystoskop og sendes til mikroskopisk undersøgelse.
Transurethral resektion er en effektiv behandling for overfladisk kræft. Imidlertid oplever op til 70 procent af patienterne med overfladisk blærekræft ny tumorvækst efter operation inden for 5 år. Således anvendes TUR ofte ikke isoleret, men som en del af en kombinationsbehandling, hvor fx kemoterapi anvendes efter operationen..
Men udover fordelene er der også ulemper. I den postoperative periode kan der observeres hæmaturi (blod i urinen), som ryddes 2-4 dage efter udskrivning fra hospitalet. Vandladning kan også ledsages af irritation og forbrænding. Blandt de relativt hyppige komplikationer af TURP er perforering af blærevæggen, blødning fra beskadigede kar. For at forhindre disse komplikationer skal din læge være højt kvalificeret..
Normalt er cystektomi indiceret til behandling af kræft, der allerede vokser ind i blærevæggens muskelmembran eller i overfladiske tumorer, når andre behandlingsmetoder har vist sig ineffektive. I dette tilfælde fjernes ikke kun hele blæren, men også de tilstødende organer og lymfeknuder, hvor kræften metastaseres..
Undertiden fjernes blæren for at lindre alvorlige kræft symptomer. Som nævnt fjernes også nærliggende organer, der er involveret i tumorprocessen:
En del af blæren fjernes. Udføres normalt for ensomme, lavgradige tumorer, der er invasive (invaderende) i blærevæggen, men begrænset til et lille område af blæren.
Fuldstændig fjernelse af blæren ledsages altid af behovet for at skabe en ny vej til udstrømning og opsamling af urin. Oftest bruges flere muligheder til dette:
Hvis du ser en urolog med blærekræft og får tilbudt en kirurgisk metode til behandling af kræft, vil du sikre dig, at du forstår typen af operation, dens konsekvenser og livskvaliteten..
Ofte, selvom lægen mener, at alle kræftceller er blevet fjernet ved kirurgi, gennemgår mange patienter kemoterapi efter operationen. Dette kaldes en kombinationsbehandling (adjuvant), der sigter mod at dræbe alle kræftceller, der er tilbage efter operationen, og øge chancerne for bedring..
Nogle patienter får kemoterapi inden radikal cystektomi. Dette er den såkaldte “neoadjuvant” kemoterapi, som din læge og onkolog sammen anbefaler. Det er rettet mod døden for enhver, endda en meget lille kræftcelle, samt for at reducere størrelsen af tumoren i blæren før operation.
Immunterapi er et moderne, aktivt udviklende område til behandling af onkologiske sygdomme, som mange læger og forskere har store forhåbninger på. Det bruges også til ondartede tumorer i blæren..
Intravesikal administration af BCG-vaccine har været praktiseret i over 30 år. Svækkede tuberkelbaciller injiceres i blæren, ofte efter transurethral resektion af tumoren på et tidligt tidspunkt. De kan ikke forårsage tuberkulose, men de aktiverer celler i immunsystemet, som begynder at "bemærke" og angribe tumoren..
En mere moderne tendens i immunterapi af maligne blæretumorer er brugen af kontrolpunkthæmmere. Kontrolpunkter er molekyler, som immunsystemet bruger til at forhindre angreb på sundt væv. Disse molekyler bruges undertiden af tumorceller til at undertrykke immunresponset. Checkpoint-hæmmere hjælper med at fjerne denne blok:
En grundig undersøgelse af blæren ved hjælp af optik med forskellige vinkler (altid 30 °, 70 °, sjældent 120 °) tillader ikke kun at identificere alle tumorer (inklusive områder, der mistænkes for CIS), men også at bestemme driftsplanen.
Transurethral resektion af blæren udføres ved hjælp af 30 ° optik under betingelser med konstant kunstvanding, hvilket forhindrer overløb. Dette kan føre til udtynding af væggen og risikoen for perforering. Videoovervåget transurethral resektion af blæren giver forstørrelse (og forbedring) af billedet, giver andre mulighed for at observere operationen til uddannelsesmæssige formål og tillader dokumentation for hele operationen. Først fjernes den endovesiske del af tumoren med separate sektioner, hvorefter basen resekteres til synligt muskelvæv. Materialet sendes til morfologisk undersøgelse i separate beholdere. Fritflydende, meget differentierede tumorer er ofte mulige og foretrækkes at fjerne (skrabe af) med en løkke mekanisk uden brug af elektrisk energi, hvilket eliminerer risikoen for perforering. Dårligt differentierede tumorer med en solid struktur såvel som basen af enhver tumor skal fjernes elektrokirurgisk efterfulgt af hæmostase. Fulguration forringer muligheden for efterfølgende morfologisk undersøgelse af det kirurgiske præparat.
Efter afslutningen af resektionen udføres en yderligere sektion med en sløjfe eller "kold" biopsi med pincet i tumorbasen til morfologisk bestemmelse af tumorinvasion i muskellaget (præparatet sendes til morfologisk undersøgelse separat). Den endelige vurdering af kvaliteten af hæmostase udføres under betingelser med minimal kunstvanding eller ved afslutningen.
Traditionelt blev transurethral resektion af blæren udført ved anvendelse af sterilt vand som et vandingsmiddel, da saltopløsninger er elektrisk ledende, hvilket fører til spredning af elektrisk energi fra den monopolære sløjfe i resektoskopet. I de seneste årtier er glycerolopløsning blevet brugt oftere, hvilket er dyrere, men det har en fordel i forhold til vand. I øjeblikket er resektoskoper med bipolar elektrisk resektion blevet udviklet og finder mere og mere udbredt anvendelse. Sidstnævnte tillader, at operationen udføres med 0,9% natriumchloridopløsning og reducerer risikoen for refleksirritation n. obturatorius. hvilket kan føre til en skarp sammentrækning af lårets adduktormuskel med mulig perforering af blæren. Det er muligt at forhindre denne ret formidable komplikation ved generel anæstesi med introduktion af muskelafslappende midler eller lokal injektion af 20-30 ml lidokain i obturator fossa, hvilket ikke altid er pålideligt.
I dette tilfælde skal du være forsigtig. Et divertikulum er et fremspring på slimhinden (uden det underliggende muskellag), så resektion fører næsten uundgåeligt til perforering af blæren. Ikke desto mindre er det med stærkt differentierede tumorer muligt at udføre resektion og koagulation af tumorbasen. I tilfælde af perforering sikrer langvarig transurethral dræning af blæren (5 dage) heling. I dårligt differentierede tumorer i divertikulum er resektion af blæren eller radikal cystektomi indikeret. Tumorer placeret på blærens forreste væg eller gulv kan være vanskelige at nå. Minimal blærefyldning og suprapubisk tryk letter fjernelsen af disse tumorer. Meget sjældent, især hos overdrevent overvægtige patienter, er implementeringen af TUR af blæren kun mulig gennem en midlertidig urethrostomi.
TUR af blæren med tumorer placeret i urinlederens åbning kræver særlig pleje. For at forhindre tilstopning af de øvre urinveje på grund af cicatricial indsnævring af urinrørsåbningen, bør kun opskæringstilstanden anvendes, hvis det er nødvendigt, er resektion af selve åbningen mulig. I sådanne tilfælde foretrækkes det midlertidigt at dræne nyrerne med et kateter eller stent eller tilvejebringe rigelig diurese den næste dag. For nøjagtig iscenesættelse af sygdommen skal tumoren fjernes med muskellaget for morfologisk vurdering af graden af invasion. Ellers er en gentagen TUR af blæren nødvendig. Minimal blødning og irritationssymptomer er typiske for den tidlige postoperative periode. Alvorlige komplikationer (signifikant hæmaturi, klinisk manifestation af blæreperforation) forekommer i mindre end 5% af tilfældene, skønt cystografi afslører perforering hos de fleste patienter. I de fleste tilfælde opstår ekstraperitoneal perforering af blæren, men perforation intra-abdominal er også mulig med tumorer placeret i bunden af blæren. Med perperation ekstraperitoneal, en ret lang (op til 5 dage) transurethral dræning af urinblæren. Intravenøs perforering kræver ofte åben operation. Omhyggelig opmærksomhed på de tekniske detaljer ved operationen (forebyggelse af overbelastning af blæren, forebyggelse af refleksirritation af obturator nerve) kan reducere risikoen for blæreperforation betydeligt.
Nogle gange er gentagen transurethral resektion af blæren nødvendig på grund af umuligheden af fuldstændig fjernelse af tumoren under den første operation (betydelig tumorstørrelse, anatomisk utilgængelighed, risiko for perforering, tvungen afslutning af operationen på grund af intraoperative komplikationer osv.). Men oftere er indikationen for gentagen transurethral resektion af blæren andre grunde (dårligt differentierede T1-tumorer, fraværet af muskelvæv i præparatet). Med gentagen transurethral resektion af urinblæren, som udføres inden for 6 uger efter den første operation, påvises en resterende tumor i interventionsområdet i 40% af tilfældene.
I fravær af muskelvæv i det kirurgiske præparat klassificeres en dårligt differentieret tumor i trin T1 efter gentagen intervention hos de fleste patienter som trin T2. Gentagen transurethral resektion af blæren ændrer behandlingstaktikken hos en tredjedel af patienterne. Det er nu almindeligt accepteret, at patienter med stadium T1-sygdom og med dårligt differentierede stadium Ia-tumorer har brug for gentagen TURP..
"Rescue" cystektomi er indiceret til mislykket ikke-operativ behandling (kemoterapi, strålebehandling) eller mislykket resektion af blæren.
Preoperativ kemoterapi eller strålebehandling er ikke indiceret til radikal cystektomi..
Disse inkluderer alvorlige samtidige sygdomme og en uacceptabelt høj operationel risiko for patienten..
Teknikken til radikal cystektomi involverer fjernelse af blæren med det omgivende fedtvæv og tilstødende organer (prostata og sædblærer hos mænd og livmoder med vedhæng hos kvinder). Urinlederne afskæres i det juxtaveiske afsnit, og deres morfologiske ekspresundersøgelse udføres i SNG. Når en tumor er placeret i regionen af blærehalsen hos kvinder eller er vokset ind i prostata urinrøret hos mænd, er en utetraktomi indikeret (samtidigt eller i anden fase). Hos nogle mænd er det muligt at bevare styrken ved at bevare paraprostatiske neurovaskulære bundter (svarende til RPE-teknikken).
Bækkenlymfadenektomi er en obligatorisk del af radikal cystektomi. Berørte lymfeknuder under radikal cystektomi påvises hos 10% af patienterne med trin T1 og hos hver tredje patient med trin T3-T4a. Lymfadenektomi har en stor prognostisk værdi, gør det muligt at bestemme behovet for adjuvans systemisk kemoterapi, og hos nogle patienter med minimal skade på lymfeknuder forbedrer resultaterne af operationen.
På trods af en klar tendens i retning af udvidelse af grænserne for lymfadenektomi fra zonen med indre, eksterne, fælles iliakekar, forkrydsningsområdet og til forgreningen af aorta, betragtes fjernelse af lymfeknuder fra obturator fossa i øjeblikket som standard.
Ekspressbiopsi af mistænkelige lymfeknuder muliggør intraoperativ bestemmelse af urinafledningsplanen (hvis der opdages metastaser, kan en enklere og sikrere type vælges).
Postoperative komplikationer og dødelighed under radikal cystektomi er faldet markant i løbet af de sidste 2-3 årtier, men alligevel er de henholdsvis ca. 30 og 3,7%. Sene komplikationer er normalt forbundet med supravesikal urinvejledning. Risikoen for impotens er høj og afhænger af patienternes alder og operationsteknikken.
Som et resultat af intensiv udvikling af problemet med urinafledning efter cystektomi er der indført et stort antal forskellige operationer i klinisk praksis..
Grupper af supravesikal urinafledning og udskiftning af blære (substitution).
Ureterocutaneostomy, som er udført til dato, er en tvungen operation (behov for at reducere risikoen). Klassisk ureterosigmostomi anvendes i øjeblikket praktisk talt ikke på grund af den høje frekvens af urininfektion og risikoen for at udvikle adenocarcinom i urinvejs-tarmkryds..
I de sidste to årtier er operationer til dannelse af lavtryks-tarm-urinveje blevet meget populære. Princippet om at skabe lavtryksreservoirer er baseret på anti-mesenterisk dissektion af tarmen efterfulgt af dannelsen af et sfærisk reservoir. Fraværet af isotonisk sammentrækning af tarmen giver et lavt tryk i reservoiret, og den sfæriske form giver sin store kapacitet. Ureteral anastomose med reservoir kan udføres med eller uden antireflux-teknik. Uretention (kontinuitet) opstår på grund af den submucosale placering af tarmens efferente segment, der vises på huden (Mitrofanovs princip), dens invagination eller brugen af en naturlig ventil (Bauhinia-ventil). Patienten udfører periodisk kateterisering af reservoiret uafhængigt.
Trods det faktum, at de fleste metoder til urinafledning giver en god livskvalitet, er der i de senere år blevet brugt mere og mere erstatning (erstatning) af blæren..
Urinal afledning radikal cystektomi er en kompleks procedure, så operationen må kun udføres i specialiserede centre, hvor sådanne operationer regelmæssigt udføres. Den endelige beslutning om radikal cystektomi og valget af afledningsmetoden træffes kun på baggrund af patientens informerede samtykke..
Anbefalinger til monitorering af patienter med overfladiske blæretumorer efter fjernelse (TUR) afhænger af scenen og graden af tumordifferentiering samt andre risikofaktorer.
Til kontrolundersøgelse af patienter med overfladiske tumorer i blæren kan cystoskopi og ultralydundersøgelser udføres. intravenøs urografi og multiple biopsier af blæreslimhinden. Cystoskopi er "standarden" til monitorering af patienter efter TUR i blæren, og efter 3 måneder udføres den for alle patienter.
Med stærkt differentierede tumorer i Ta-scenen (ca. 50% af alle patienter) skal cystoskopi udføres efter 3 og 9 måneder og derefter årligt i 5 år. De morfologiske egenskaber ved disse tumorer i tilfælde af gentagelse forbliver de samme hos 95% af patienterne..
Højrisikopatienter (15% af alle patienter) har brug for cystoskopi hver 3. måned i 2 år, derefter hver 4. måned i det tredje år efter operationen og derefter hver sjette måned i 5 år. Sammen med dette vises årlig intravenøs urografi (5 år).
Hos patienter med en gennemsnitlig grad af onkologisk risiko er taktikken ved cystoskopisk observation af mellemliggende karakter og afhænger af de tidligere prognostiske tegn.
Hvis standardbehandlingen af blærekræft (gentagelse, progression) mislykkes, vælges en ny taktik. Hvis den overfladiske tumor udvikler sig til at invadere blærevæggens muskellag, er radikal cystektomi indikeret. Standardbehandling for blærekræft bør betragtes som ineffektiv, når sygdommen skrider frem (primær tumor Ta - tilbagefald T1). udseendet af dårligt differentierede celler eller udviklingen af CIS. Hvis et tilbagefald (selv på samme stadium af sygdommen) udvikler sig tidligt efter TUR (3-6 måneder), bør behandling af blærekræft også betragtes som ineffektiv. Hos nogle patienter kan en ændring fra immunterapi til kemoterapi føre til remission, men i dårligt differentierede tumorer foretrækkes radikal cystektomi på grund af den høje risiko for tumorinvasion i muskellaget med udvikling af metastaser. Selv med "gunstige" tumorer fører gentagen TUR med intravesikal kemoterapi eller immunterapi til et fald i blæreevnen, signifikante krænkelser af vandladningen, hvilket gør radikal cystektomi mere foretrukket..
Tilbagevendende tumorer opdages oftest i de første 2 års opfølgning. For hvert tilbagefald af sygdommen begynder nedtællingen af hyppigheden af cystoskopisk observation på ny. Muligheden for gentagelse fortsætter, selv efter 10-12 år, og patienter med tilbagefald af sygdommen i løbet af de første 4 år skal være under cystoskopisk kontrol hele deres liv, eller de gennemgår cystektomi.
Med en enkelt veldifferentieret tumor i fase Ta og ingen gentagelse kan observation stoppes efter 5 år. I andre tilfælde er det nødvendigt i 10 år og hos patienter med en høj onkologisk risiko - for livet.
Ultrasonografi kan ikke erstatte cystoskopi. Urincytologi er ikke særlig informativ i stærkt differentierede tumorer, men det betragtes som en værdifuld observationsmetode i dårligt differentierede tumorer (især CIS).
Gentagne biopsier af blæreslimhinden er kun indiceret for visuelle abnormiteter eller for positive cytologiske resultater hos patienter med CIS.
Patienter efter radikal cystektomi og strålebehandling skal overvåges for hurtigst mulig påvisning af sygdomsprogression (lokal gentagelse, metastase). Hvis det er nødvendigt, gennemgår de yderligere terapeutiske foranstaltninger ("bjærgning" cystektomi i tilfælde af ineffektivitet af strålebehandling, uretrektomi eller nefroureterektomi i tilfælde af onkologiske læsioner i urinrøret eller urinlederen. Systemisk kemoterapi).
Lige så vigtigt er observationen af mulige bivirkninger og komplikationer af supravesikal urinafledning og deres rettidige eliminering.
Efter radikal cystektomi udføres den første kontrolundersøgelse 3 måneder efter operationen. Det inkluderer fysisk undersøgelse, bestemmelse af serumkreatinin og syre-base balance, urinalyse, ultralyd af nyrerne, leveren og retroperitonealt rum. røntgen af brystet. En lignende kontrolundersøgelse skal udføres hver 4. måned. I nærværelse af metastaser til lymfeknuderne (pN +) er det desuden nødvendigt at udføre CT af bækkenorganerne og knoglescintigrafi. Patienter med SNG har desuden behov for regelmæssig undersøgelse af de øvre urinveje. Hvis urinrøret ikke blev fjernet under cystektomi, er det også nødvendigt at udføre urethroskopi og cytologisk undersøgelse af skylningen fra urinrøret.
Efter strålebehandling af blærekræft sammen med de ovennævnte undersøgelser er CT af bækkenorganerne, cystoskopi og cytologisk undersøgelse af urin også vist, da den største fare ligger i den lokale progression af sygdommen.
Den fem-årige overlevelsesrate for patienter afhænger af sygdomsstadiet og er 75% på pT1-stadiet, 63% ved pT2, 31% på pT3 og 24% på pT4. Den anden faktor, der bestemmer resultaterne af behandling af blærekræft, er tilstedeværelsen af metastaser i lymfeknuderne.
Strålebehandling for invasive blærekræft (trin T2, T3, T4)
Den femårige overlevelsesrate for blærekræft i fase T2 og T3 er 18-41%. Lokale tilbagefald udvikles hos 33-68% af patienterne. At opnå succes i behandlingen af blærekræft er kun mulig med tæt samarbejde mellem læger med forskellige specialiteter (urolog, strålebehandling, kemoterapeut, morfolog), og omhyggelig observation er nødvendig for en rettidig "bjærgning" cystektomi i fravær af effekten af strålebehandling.