Esophageal polyp: årsager, symptomer, behandling, komplikationer

Osteom

Esophageal polypper vokser fra organets epitelmembran, kan have en bred base eller en smal stilk, være enkelt eller flere. Sådanne vækster er godartede spiserørneoplasier, diagnosticeret ret sjældent og hovedsageligt hos mænd over 40 år..

Tumorer kan findes overalt i spiserøret, men oftest er de placeret på den forreste væg steder med fysiologisk indsnævring. Fra 80 til 85% af sådanne udvækst er lokaliseret i den nedre tredjedel af orgelet. På samme tid har 57–58% af patienterne neoplasmer på en bred base på stedet for gastroøsofageal overgang og i den midterste og nedre tredjedel - polypper på en tynd pedicle, der er tilbøjelige til erosion.

Udseendet af vækster ledsages normalt ikke af udtalte symptomer. Diagnosen af ​​patologi udføres af en gastroenterolog ved hjælp af kontrast radiografi, esophagogastroduodenoscopy og histologi.

Selvudvælgelse af medicin eller traditionelle lægemiddelmetoder til behandling af sygdommen er ineffektiv, da det kun er muligt at slippe af neoplasier med den laveste risiko for gentagelse ved hjælp af en operation - laserkoagulation, endoskopisk elektroekscision, ligering, elektrokoagulation eller klipning.

Årsager

Den mest almindelige årsag til, at der dannes tumorer i spiserøret, er den hyppige eksponering af slimhinden i dette område af fordøjelseskanalen for skadelige faktorer..

Mekanismen for sygdommens udvikling er baseret på hypergeneration af organets epitelvæv på grund af virkningerne af traumer, inflammatoriske processer, irriterende mad eller kemisk aktive stoffer. Som et resultat dannes foci af hyperplasi på nogle dele af slimhinden, hvorfra polypper vokser.

Udvækstens struktur afhænger af, hvilken type celler der er involveret i den neoplastiske proces. De kan være:

  • hyperplastisk: med en typisk cellulær struktur;
  • adenomatøs: med dysplasi af kirtelepitelceller.

En vigtig rolle i sygdommens udseende spilles af en arvelig tendens til hypergeneration, som er ledsaget af multipel polypose.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​esophageal udvækst inkluderer:

  • spiseadfærd: hyppigt forbrug af ru, sur, krydret og varm mad fører til irritation af epitellaget, stimulerer hyperregeneration af spiserørslimhinden, hvilket forstærker polyproduktion;
  • alkohol misbrug;
  • tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i fordøjelseskanalen: neoplasmer hos 80-85% af patienterne påvises i kronisk øsofagitis og gastroøsofageal reflukssygdom, der opstår på baggrund af beskadigelse af organets slimhinde på grund af indflydelse af infektiøse agenser;
  • mekanisk traume til epitelet, termiske eller kemiske forbrændinger, lineære brud i spiserørets slimhinde i Mallory-Weiss syndrom.

Rygning, hyppig stress og at leve under ugunstige miljøforhold betragtes også som risikofaktorer for patologi..

Det antages, at en mulig årsag til polyproduktion i området for kardioøsofageal overgang kan være en krænkelse af udviklingen af ​​slimhinden i fosteret, hvilket fører til en dystopi i væv, hvorfra dannes epitelvækst.

Symptomer på esophageal polypper

Normalt ledsages sygdommen ikke af alvorlige symptomer i lang tid, da størrelsen af ​​neoplasmerne i de indledende faser er lille, og de vokser langsomt. Over tid begynder patienten at føle let ubehag og smerte, når han sluger fast mad.

Når tumorerne bliver større, tilføjes følgende til manifestationerne:

  • vejrtrækningsforstyrrelser
  • hævelse
  • kvalme og opkastning efter at have spist
  • vedvarende eller intermitterende moderat brystsmerter.

Hvis en neoplasma på en tynd pedikel er lokaliseret i spiserørens nederste del, klager patienterne ofte over skarp smerte i epigastrium. Dette symptom er en konsekvens af krænkelse af væksten, når den nedre spiserør lukkes (cardia).

Diagnostik

Oftest opdages tumorer tilfældigt under endoskopi for en anden sygdom i mave-tarmkanalen. Da dannelsen og væksten af ​​neoplasmer er asymptomatiske, er diagnosen i den indledende fase af sygdommen vanskelig.

Lægen kan antage tilstedeværelsen af ​​polypper i tilfælde, hvor patienten klager over langvarige brystsmerter og intermitterende dysfagi af ukendt oprindelse.

For at afklare diagnosen leder gastroenterologen patienten til komplekse instrumentale og laboratorieundersøgelser af de øvre dele af fordøjelseskanalen, nemlig:

Det udføres gennem et fleksibelt endoskop, det giver dig mulighed for at tage materiale til morfologisk analyse. Under undersøgelsen afsløres lyserøde eller lyserøde afrundede vækster på pedicle, hvilket delvis blokerer spiserøret. Når instrumentet berører tumoren, begynder det at bløde

Patienten får et oralt kontrastmiddel, og der tages derefter en række røntgenstråler, som kan vise neoplasmer. Udvæksterne, hvis størrelse overstiger 1 cm, på billedet har form af en afrundet defekt med klare konturer. Mindre vækst visualiseres som en fortykket fold af organslimhinden

Vævsprøver taget under endoskopi bruges til at bestemme typen af ​​polypper og til at bekræfte, om de er godartede eller ondartede. Dannelse af spiserøret er kendetegnet ved fraværet af atypiske celler med patologiske mitoser og bevarelsen af ​​den histologiske struktur i hvert lag af slimhinden

Klinisk blodprøve

Et fald i antallet af erytrocytter og hæmoglobin indikerer tumorekspression og blødning, på grund af hvilken der konstateres jernmangelanæmi

Blodkemi

I tilfælde af utilstrækkelig ernæring og kostvaner kan testresultaterne vise hypoalbuminæmi

Undersøgelsen giver dig mulighed for at afsløre okkult blod i afføringen, det er nødvendigt at udelukke blødning i nedre mave-tarmkanalen

Hvis informationen opnået under disse undersøgelser ikke er tilstrækkelig til at stille en diagnose, henvises patienten til magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi.

Differential diagnose

I løbet af diagnostik differentieres neoplasier med diverticula, funktionelle patologier i spiserøret, ondartede neoplasmer og inflammatoriske sygdomme. I tilfælde af smerter bag brystbenet er bronkopulmonal patologi og iskæmisk hjertesygdom udelukket.

I løbet af differentieret diagnose udover at konsultere en gastroenterolog undersøges patienterne af en pulmonolog og en kardiolog.

Behandling af polypper i spiserøret

Hvis enkelt eller flere hyperplastiske formationer, der ikke ledsages af kliniske manifestationer, registreres ved et uheld under endoskopi i den øvre mave-tarmkanal, kan lægen foreslå dynamisk observation af patienten. Sammen med det udføres terapi på basis af patologi, ernæringskorrektion og kontroløsofagoskopi hver sjette måned eller et år.

Polypper fjernes straks, der er ingen konservative metoder til behandling af sygdommen.

Indikationer for operation:

  • intensiv vækst af formationer (mere end 1,5 gange om året)
  • adenomatøse udvækst;
  • polypper større end 0,5 cm;
  • udtalt kliniske manifestationer
  • erosion og betændelse på baggrund af polypose;
  • øget blødning.

Til fjernelse af spiserørstumorer kan endoskopisk polypektomi, klipning eller ligering vælges. Under endoskopisk polypektomi udføres excision under kontrol af et endoskop.

Den mest anvendte elektrokoagulation og elektroeksposition af neoplasma, sjældnere - laser fotokoagulation. Hvis der efter udsnit af væksten forbliver et afsnit af benet eller den brede base, koaguleres sengen kemisk.

Klipning og ligering udføres også endoskopisk. Operationer involverer påføring af et klip efter fangst af neoplasi og den omgivende slimhinde. Disse teknikker er mindre invasive og er forbundet med en lavere risiko for perforering eller postoperativ blødning..

Mulige komplikationer, forebyggelse

Det lange forløb af patologi er forbundet med en øget risiko for manifestationer og erosion på grund af den konstante maceration af formationer med den forbrugte mad. Det skal huskes, at en trussel mod patientens liv er en mulig massiv blødning fra spiserørskarrene..

Med gentaget ikke-intensivt blodtab opstår hypogenaerativ anæmi med jernmangel ledsaget af svimmelhed, generel svaghed, bleg hud og slimhinder, blinkende fluer foran øjnene.

Den farligste komplikation af esophageal tumorer er deres malignitet med dannelsen af ​​adenocarcinom eller esophageal cancer. Ofte er der malignitet af adenomatøse udvækster, i 0,25-7,1% af tilfældene - hyperplastisk.

I de senere stadier af sygdommen på grund af umuligheden af ​​tilstrækkelig enteral ernæring kan mange patienter udvikle kakeksi..

Der er ikke udviklet specifikke forebyggende foranstaltninger. For at forhindre polypose anbefales det at diagnosticere rettidigt og udføre terapi for spiserørssygdomme, tygge mad godt, undgå at spise ru mad og begrænse alkoholforbrug.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Polypper hos børn i spiserøret

Hjem »» Pædiatrisk gastroenterologi »» Afdeling for pædiatriske sygdomme N2 med gastroenterologi og diætologi FUV RSMU »» 3. Kongresser for pædiatriske gastroenterologer i Rusland »» 3. Materialer fra XII-kongressen for pædiatriske gastroenterologer i Rusland - 2005.

offentliggjort den 05/11/2005 (Moskva tid 18:01) ->

Esophageal polypper hos børn. V.Kh.Sosyura, E.M. Taberovskaya, A.V. Novikova, A.Ya.Shershevskaya. Klinik for børnesygdomme, Sechenov Moscow Medical Academy. Moskva.

Esophageal polypper er intrakavitære neoplasmer i slimhinden. Når de er små, har de ikke specifikke symptomer. Men når de vokser, kan dysfagi og blødning forekomme som et resultat af deres traume. Esophageal polypper findes som regel tilfældigt ved udførelse af esophagogastroduodenoscopy hos børn mod epigastrisk smerte, kvalme, opkastning, halsbrand og andre manifestationer.

Under vores tilsyn i klinikken for børnesygdomme var der 6100 patienter i alderen 4 til 15 år med forskellige kroniske sygdomme, blandt hvilke den største patologi hos de fleste børn var sygdomme i mave-tarmkanalen. Alle patienter gennemgik esophagogastroduodenoscopy, som afslørede gastroduodenitis. Af disse blev der i 136 sammen med gastroduodenitis fundet forskellige størrelser af esophageal polypper, som udgjorde 2,2%. Af disse var de fleste af børnene mellem 12 og 15 år. Hos 90% af patienterne var polypper lokaliseret i foldene af cardia, hos 10% - i den suprakardiale del af spiserøret. Polyperne var ensomme. Imidlertid blev der hos nogle patienter fundet 2-3 polypper i cardia. Hos størstedelen af ​​patienterne (79%) var polypper i begyndelsen af ​​deres vækst og havde en størrelse på 2 til 4 mm i diameter, oftere på en bred base i form af en "morbærbær" med lys rød farve øverst. Typisk blev der ikke udført biopsier af små polypper. Kun 3 patienter med små polypper gennemgik histologisk undersøgelse, hvilket bekræftede diagnosen af ​​polypper. Hos 29 (21%) patienter overskred polypstørrelsen 5 mm, hvilket var en indikation for endoskopisk polypektomi..

Udviklingen af ​​polypper forløb hos 40% af patienterne under betingelser med terminal øsofagitis, hos 47% af patienterne - cardiainsufficiens, hos 20% af børnene blev gastroøsofageal refluks påvist, hos 12,5% - prolaps af gastrisk slimhinde i spiserøret, hos 20% af patienterne blev der fundet lineær erosion over polyppen. Endoskopisk polypektomi blev udført hos 29 børn. Af disse er 21 drenge og 8 piger. Alle polypper blev fjernet og sendt til histologisk undersøgelse. Adenomatøse ikke-prolifererende polypper blev fundet hos 10 patienter. Adenomatøs proliferation med en inflammatorisk reaktion - hos 9 børn, hyperplastiske ikke-prolifererende polypper - hos 3 børn, erosiv hyperplasi - hos 3 børn og i et tilfælde med ektopisk placerede celler i bugspytkirtlen. I et tilfælde straks efter interventionen var der moderat kapillær blødning, som blev stoppet ved injektion af en 20% glukoseopløsning. Alle patienter gennemgik kontroløsofagoskopi den 7. dag og en måned senere. Med dynamisk observation forsvandt eller faldt manifestationer af esophagitis i 65% af tilfældene efter polypektomi, hos 80% af patienterne blev lineære erosioner af cardia epiteliseret. Gentagne interventioner for tilbagevendende polypper blev udført hos 5 patienter. Hos disse patienter var cardiainsufficiens og gastroøsofageal refluks mest udtalt..

Udvikling af esophageal polypper kræver dynamisk endoskopisk observation. Polypektomi er indiceret til polypstørrelser på mere end 4-5 mm, især når de kombineres med erosioner i slimhinden, gastroøsofageal refluks og terminal esophagitis.

Polyps af kardio-esophageal-krydset hos børn: årsager, kliniske manifestationer, ledelsestaktik og prognose

T.N. Sergeeva
MMA dem. DEM. Sechenov, klinik for børnesygdomme

I 1 til 9 år observerede forfatteren 105 børn med polypper i det kardioøsofageale kryds, identificeret under EGDS. Af disse blev 55 børn med polypper op til 5 mm i størrelse observeret konservativt, og 50 børn med polypper større end 5 mm og andre indikationer gennemgik endoskopisk polypektomi (EP). Polypper blev oftest fundet hos drenge 7-15 år og havde ikke specifikke kliniske symptomer; histologisk henvist til den hyperplastiske type. Flertallet af børn (94,5%), observeret konservativt, viste mangel på vækst og omvendt udvikling af polypper.

Risikofaktorerne for gentagelse af polypper hos børn, der gennemgår EP, var progressionen af ​​esophageal motilitetsforstyrrelser og esophagitis. Ifølge data om daglig monitorering af pH i spiserøret blev den alkaliske variant af gastroøsofageal refluks kun observeret hos børn med polypper og forekom ikke hos patienter med kroniske inflammatoriske sygdomme i den øvre fordøjelseskanal uden polypper (p = 0,04).

Nøgleord: kardioøsofageal overgang; polyp; børn; endoskopi.

105 børn med polypper i esophago-gastrisk krydsningsregion, påvist ved gastroskopi, var under opfølgning i løbet af 1-9 år. 55 børn med polypstørrelse mindre end 5 mm blev fulgt op uden en-doscopic polypectomy (EP) og 50 børn med polypstørrelse mere end 5 mm og en anden indikation gennemgik EP. Polypper blev hyppigere fundet hos mænd i alderen 7-15 år uden specifikke kliniske symptomer; histologisk var der hyperplastiske polypper. Flertallet af børn (94,5%), der blev behandlet konservativt, viste sig at have fravær af vækst eller polypresession. Risikofaktorer for genoptræning af polypper efter EP var fremskridt med esophagitis og unormal gastroøsofageal klappventil. Ifølge resultaterne af 24-timers pH-overvågning af spiserøret blev alkalisk gastroøsofageal tilbagesvaling kun diagnosticeret hos patienter med polypper sammenlignet med børn uden polypper med kroniske sygdomme i fordøjelseskanalens øverste etage (p = 0,04). Nøgleord: kryds spiserør-gastrisk region, polypper, børn, endoskopi.

Relevans. I øjeblikket er et hyppigt fund under esophagogastroduodenoscopy (EGDS) hos børn påvisning af polypper i området ved kardioøsofageal (eller esophageal-gastrisk) krydset. Polyps af cardioesophageal junction (CEP) er synlige endoskopisk slimhindebuler (CO), der består af epitelelementer, der er placeret i tandlinjen eller lidt under. CEP-polypper forekommer hovedsageligt i barndommen. De dominerer i strukturen af ​​polypoidformationer i den øvre fordøjelseskanal (UGT) hos børn og tegner sig for 41-55% [1; 2]. I patogenesen af ​​polypper af denne lokalisering tillægges stor betydning krænkelse af lukningsfunktionen af ​​cardia og gastroøsofageal refluks (GER) [3-5]. Resultaterne af daglig overvågning af pH i spiserøret hos børn med denne patologi er imidlertid utilstrækkelige og modstridende. I øjeblikket er der ingen ensartede tilgange til behandling af patienter med CEP-polypper såvel som en samlet taktik i forhold til histologisk undersøgelse. Endoskopisk polypektomi (EP), den vigtigste behandling for CEP-polypper, er en invasiv procedure, der ofte udføres under generel anæstesi. En ret stor gruppe af børn har små polypper, der ikke er underlagt EP.

Derudover indeholder litteraturen adskillige oplysninger om tilbagefald af polypper [1; 4; 6]. Således er spørgsmålet om opfølgning og konservativ behandling af børn med CEP-polypper meget presserende..

Vigtigheden af ​​at studere dette problem er også forbundet med sandsynligheden for at udvikle dysplastiske ændringer i polyposevæv..

Tabel 1. Fordeling af børn med CEP-polypper efter køn

Etage
Patientgrupper
børn observeret konservativt (n = 55)
børn, der har gennemgået EP (n = 50)
ttabs.%abs.%
Drenge4683.63366,0
Pigerni16.41734,0


Således er det relevant at undersøge årsagerne til forekomsten, vurdere de langsigtede resultater af konservativ og kirurgisk behandling af CEP-polypper samt udarbejde taktikken til styring af børn med denne patologi..

Formålet med undersøgelsen: baseret på analysen af ​​årsagerne til indtræden og vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen for CEP-polypper hos børn, udvikle anbefalinger til dynamisk observation, styringstaktik og behandling af børn med denne patologi.

Materialer og forskningsmetoder

Undersøgelsesgruppen bestod af 105 børn med CEP-polypper identificeret under EGDS med en opfølgningsperiode fra 1 til 9 år (M ± a = 3,1 ± 1,8 år). Børn gennemgik undersøgelse og behandling på klinikken for børnesygdomme i I.M. Sechenov (direktør - MD, professor N.A. Geppe) eller Izmailovskaya børns kliniske hospital (overlæge - A.P. Zharkov, leder af endoskopiafdelingen - M.A. Kvirkvelia, kandidat til medicinsk videnskab ).

Patienterne blev opdelt i to grupper. Den første bestod af 55 børn, fulgt konservativt op. Patienter i denne gruppe havde polypper mindre end 5 mm i størrelse, som ikke kunne fjernes. Den anden gruppe omfattede 50 børn med polypper større end 5 mm i størrelse eller andre indikationer for deres fjernelse, der gennemgik EP.

Undersøgelsen omfattede følgende metoder: klinisk og anamnestisk undersøgelse, EGDS, morfologisk undersøgelse af polypbiopsier og daglig overvågning af pH i spiserøret og maven.

EGDS blev udført ved hjælp af et EPX-201H videoendoskopisk system fra Fujinon (Japan). Formuleringen af ​​konklusionerne blev udført i overensstemmelse med den minimale standardterminologi for endoskopi af fordøjelsessystemet [Marzhatka 3., Fedorov ED, 1996].

For at vurdere graden af ​​skade på spiserørslimhinden klassificeres klassificeringen af ​​refluxøsofagitis hos børn ifølge G. Tytgat modificeret af V.F. Privorotsky et al (2005): I-grad - fokal erytem og (eller) løshed i slimhinden i abdominal spiserør; II grad - det samme + udseendet af enkelt erosion; III grad - den samme + spredning af betændelse til thorax spiserøret, multipel erosion; IV grad - esophageal ulcer, Barretts syndrom, esophageal stenose.

I den morfologiske undersøgelse, for at karakterisere polypper, blev den internationale histologiske klassifikation af øsofagus- og mavetumorer nr. 18 anvendt baseret på WHO-anbefalinger (1982).

24-timers pH-overvågning blev udført under anvendelse af Gastroscan 24-apparatet (Istok-Sistema, Rusland) og en GZ-24-D4 transnasal pH-sonde før ordination af antisekretoriske lægemidler.

For at vurdere pH-gram i spiserøret er kriterierne udviklet af T.R. DeMeester et al. [7].

Patologisk sur GER blev diagnosticeret, da den samlede varighed af faldet i intraøsofageal pH under 4,0 var mere end 4,5% af studietiden, antallet af tilbagesvaling oversteg 47 pr. Dag, og DeMeester-indekset oversteg 14,7.

Figur: 1. Hyppigheden af ​​påvisning af polypper i det kardioøsofageale kryds i henhold til data fra klinikken for pædiatriske sygdomme for 2003-2007.

Stigninger i esophageal pH over 7,5 mere end 27 gange om dagen blev betragtet som patologisk alkalisk GER [8, 9].

Forskningsresultater

I. Kliniske manifestationer, endoskopiske og histologiske ændringer hos børn med polypper i kardioøsofageal krydset

1.1. Alder-køn karakteristika og kliniske manifestationer

CEP-polypper blev oftest påvist hos børn 7-15 år, mens de hos patienter med små polypper, observeret konservativt, blev fundet signifikant oftere i ungdomsårene (13-15 år): 36,4% versus 16,0% blandt børn, der gennemgik EP (p = 0,016). Og hos børn, der gennemgik EP, blev polypper oftere påvist i grundskolealderen (7-9 år): 38,0% versus 21,8%.

Som du kan se fra tabellen. 1, i alle grupper var der en overvægt af drenge, der tegnede sig for 66,0% blandt børn, der gennemgik EP (p = 0,002), og 83,6% blandt børn observerede konservativt (p

Endoskopisk
tegn i øjeblikket
polyp detektion

Børn,
observeret
konservativt (n = 55)
Børn,
gennemgik
EP (n = 50)
abs.%abs.%
Polyp størrelse:
fortykket cardia foldatten32,7 *24,0 *
2-4 mmtredive54,5 *612,0 *
5-7 mm712,8 *3162,0 *
8-10 mm--elleve22,0 *
Polyp-type (til polypper fra 2 mm i størrelse):
bredt baseret3697.34491,7
med dannende stilk12.736.2
på et ben-12.1
Erosion af CO-polyp23,6 *816,0 *


* - statistisk signifikante forskelle.

Figur: 4 a. 24-timers overvågning af pH i spiserøret hos en 17-årig patient med syre GER. Samlet tid med pH 7,5-33, samlet tid cp

GER muligheder
Patientgrupper
R
børn med polypper (n = 19)
kontrolgruppe (n = 12)
abs.%abs.%
Fysiologiskelleve57,9ti83.30,12
Patologisk
sure
421.0216.60,69
Patologisk
alkalisk
421.0--0,04

Tabel 4. Alder og kønskarakteristika hos børn, der gennemgår CEP

Børn, der gennemgår EP
EP's alder, år
6-1011-15
Børn med tilbagefald (n = 23)16 (69,9%)7 (30,4%)
Børn uden tilbagefald (n = 27)9 (33,3%)18 (66,7%)
p = 0,007p = 0,007

Figur: 5. Dynamik af CEP-polypper hos børn observeret konservativt

Størstedelen af ​​patienterne i kontrolgruppen (83,3%) havde fysiologisk GER (tabel 3). Patologisk sur GER blev observeret hos to unge i alderen 16 og 17 år (16,6%).

Sammenlignet med børn i kontrolgruppen blev patologisk GER fundet hos patienter med CEP-polypper 2,5 gange oftere - hos 42,0% af patienterne. Bemærk, at den alkaliske variant af patologisk GER kun blev påvist hos børn med polypper og ikke forekom i kontrolgruppen (p = 0,04).

III. Katamnese af børn med polypper i kardioøsofageal krydset

3.1. Konservativ behandling af børn med CEP-polypper

Vi gennemførte en opfølgningsobservation af børn med polypper, der ikke gennemgik EP (n = 55) i 1 til 8 år (M ± a = 2,7 ± 1,5 år).

Alle patienter, der blev fulgt op konservativt, udførte vi kontrol EGDS en gang hver 3-6 måned. Børn fik behandling med antacida, prokinetika, enzymer, og halvdelen af ​​dem fik anti-Helicobacter-udryddelsesbehandling.

Dynamisk observation af børn viste, at hos de fleste patienter (30 børn - 54,5%) blev polyppens størrelse ikke ændret, hos 22 (40,0%) børn var der en omvendt udvikling af polypper i form af et fald i dens størrelse og forsvinden (i 17,5% ) i to til syv år (fig. 5). Og kun tre børn (5,5%) udviste en lille polypvækst (s

Erdes S.I., Sergeeva T.N. Polyps af kardio-esophageal overgang hos børn // Pædiatri. - 2006. 6. - s. 101-109.

Populær om gastrointestinale sygdommeMedicin mod sygdomme i mave-tarmkanalenHvis behandlingen ikke virkerKlinik adresser

Forfattere: Erdes S.I. / Sergeeva T.N..

Polyps af cardio-esophageal junction hos børn

Definition

Tabel 1. Lokalisering af polypper i den øvre fordøjelseskanal hos børn

Shcherbakov P.L., 1997:
Saralov S.N., Volkov A.I. et al., 2002:
Cardio-esophageal overgang - 41,3%Cardio-esophageal overgang - 55,4%
Antral del af maven - 31,7%Antral del af maven - 32%
Midterste og nedre tredjedel af spiserøret - 15%Spiserør - 7,8%
Mavesækken - 6,5%Mavekrop - 7,8%
Postbulbar afdelinger i tolvfingertarmen - 3,6%
Postbulbar afdelinger i tolvfingertarmen - 3,6%
Jejunum - 1,9%,

Det er interessant at bemærke, at hyppigheden af ​​polypper i den cardio-esophageal overgang blandt polypper med anden lokalisering øges. Ifølge Boraeva T.T., Fedorovsky A.F., 1993 - 1994. [11, 12], polypper i maveveggen er stadig dominerende i strukturen af ​​polypoidformationer af VOPT, polypper i kardio-esophageal-krydset er på andenpladsen og tegner sig for 21-25%. Ifølge data fra 1997 til 2002. [7, 9] andelen af ​​polypper i cardio-esophageal junction stiger til 41,3 - 55%.

Allerede for 10 år siden blev polypper af VOPT, herunder kardio-esophageal-krydset, betragtet som en ret sjælden patologi hos børn [1, 11, 12]. I øjeblikket er påvisning af en cardia-polypp hos et barn under EGDS ikke ualmindelig. I de senere år er antallet af børn med denne patologi steget markant fra 0,2% [7] til 2,2-13% ifølge forskellige forfattere [9, 13, 14].

Hovedårsagerne til den øgede forekomst af polypper er: vækst
forekomsten af ​​gastroenterologisk patologi i den almindelige børnepopulation, miljøforringelse, øget allergisering af børn. Forbedring af endoskopisk teknik (inklusive brug af videoendoskoper) er også vigtig. I artiklerne fra udenlandske forfattere er der data om udviklingen af ​​gastriske polypper hos børn, der tager protonpumpehæmmere (PPI'er) i lang tid [8, 15].

De fleste forfattere bemærker, at polypper i URT, inklusive cardio-esophageal junction, overvejende er bestemt hos unge (11-16 år) [9, 13, 14]. Ifølge S.N. Saralov. hos medforfattere var deres hyppighed i henholdsvis 1,8% og 2,1% i førskolebørn og børn i grundskolealderen, og hos unge blev polypper påvist 1,5 gange oftere (3,2%). Tsvetkov P.M. [14] bestemmer toppe i forekomsten af ​​esophageal polypper ved 9, 12 og 14 år. Ifølge Shcherbakov [7] blev polypper også oftere fundet hos præ- og pubertetsbørn. Men efter hans mening skyldes stigningen i hyppigheden af ​​påvisning af polypper i denne alder den generelle stigning i antallet af endoskopiske undersøgelser udført hos børn i denne aldersperiode. De fleste forskere har i de senere år bemærket, at polypper er mere almindelige hos drenge end hos piger [8, 9]. Forholdet mellem drenge: piger varierer fra 60: 40%. Tidligere undersøgelser bemærkede overvejelsen af ​​piger [11, 12] eller et lige forhold mellem børn efter køn [7]. Udenlandske forfattere konkluderer, at forekomsten af ​​denne patologi er højere hos hvide end hos sorte patienter [8]. Den geografiske prævalens af gastriske polypper (PG) hos voksne blev bestemt. Det blev afsløret, at de oftest findes blandt beboere i Finland, Island, Japan [16], Centraleuropa, Sydamerika [17].

Etiologi og patogenese

Etiologien for forekomsten af ​​polypper i kardio-esophageal-krydset (såvel som polypper i VOPT fra anden lokalisering) er ikke helt klar. De mest almindelige teorier er inflammatoriske (irritationsteori), dysgenerativ teori og teorien om embryonal dystopi. Ifølge den inflammatoriske teori er udseendet af polypper baseret på hyperregenerative processer, der ofte ledsager kronisk inflammation..

Nogle forskere i mekanismen for udvikling af polypper tildeler en afgørende rolle for det forkerte forløb af regenerative processer i CO. Tilhænger af disgenererende teori Lazovskiy Yu.M. [cit. ifølge 18, 19] bemærkede, at hvis CO inden for kort tid udsættes for genopretning flere gange, så som et resultat af overdreven spredning og ufuldstændig differentiering i nogle dele af CO-maven forekommer foci af hyperplasi - polypper.

Teorien om embryonal dystopi betragter de såkaldte sande polypper som et resultat af unormal embryonal udvikling af maveslimhinden. [20]. Dette inkluderer heterotopi af bugspytkirtelvæv (choroid), kirtler af Brunner-typen, juvenile polypper, Peitz-Jegers-polypper, som har høj potentiel vækstenergi og forbliver i maveslimhinden fra den embryonale periode..

Flere forfattere beskriver forskellige lokale og generelle faktorer, der kan spille en rolle i etiopathogenesen af ​​URTI-polypper. For eksempel blev det fundet, at gastrin påvirker væksten og differentieringen af ​​tumorer i mave og tyktarm [21]. Buyanov V.N. et al. [22] fandt overproduktion af gastrin hos patienter med gastrisk polypper og viste sammenhængen mellem hypergastrinæmi og deres gentagelse efter fjernelse. Der er tegn på et fald i cellulær immunitet og dysimmunoglobulinæmi hos patienter med polypper (en stigning i koncentrationen af ​​Ig G og sekretorisk Ig A) [12], en stigning i koncentrationen af ​​sialinsyrer og glycosaminoglycaner i gastrisk slim (dvs. en stigning i aktiviteten af ​​kataboliske processer i CO) [18]. En række arvelige sygdomme øger risikoen for tumorer eller øger børns modtagelighed for skadelige faktorer [23]. For eksempel ataksi-telangiektasi, albinisme, Turners syndrom, Fanconis pancytopeni, hæmokromatose, tyrosinæmi og andre. I arbejdet med Fedorovsky A.F. [12] identificerede faktorer forbundet med bugspytkirtlen hos børn og muligvis en rolle i etiopatogenesen af ​​polypper. Disse inkluderer: inflammatoriske sygdomme i VOCT, ugunstig udvikling af fødslen (signifikante forskelle blev observeret i gruppen af ​​børn med og uden bugspytkirtlen med hensyn til en belastet obstetrisk historie og mikroanomalier i udviklingen). Der var også signifikante forskelle i forekomsten af ​​infektiøse og allergiske sygdomme i disse grupper. Helminthisk og parasitisk angreb, tarminfektionshistorie, allergiske hudsygdomme var oftere til stede hos børn med bugspytkirtlen. Forfatteren identificerede imidlertid ikke forskelle i disse grupper med hensyn til arten af ​​ernæring, forfatning, fysisk udvikling og ingen overbevisende data om familiens disposition blev fundet..

I undersøgelser fra mange forfattere er der information om Helicobacter pylori (HP )'s rolle i dannelsen af ​​polypoidformationer i maven [2, 19, 24, 25]. Kurenkov EL, der observerede voksne patienter [26], konkluderer, at forekomsten af ​​det overvældende flertal af hyperplastiske formationer af maveslimhinden (med foveolar hyperplasi i 84,8% med hyperplastiske polypper i 90%) er forbundet med persistens af HP på overfladen. Og i hans videre arbejde kommer han til den konklusion, at erhvervede epitelpolypper [2] er en af ​​formerne for reaktion af gastrisk slimhinde på HP hovedsageligt hos middelaldrende, ældre, kvindelige personer med prioriteret lokalisering af den patologiske proces i kroppen og mavehinden og med tilhørende kroniske sygdomme i andre organer og systemer. Knyazeva BG [18] beviste, at konservativ terapi ved anvendelse af udryddelsesordninger hos voksne patienter med bugspytkirtlen er patogenetisk berettiget og fremmer den omvendte udvikling af hyperplastiske polypper, reducerer hyppigheden af ​​gentagelse efter endoskopisk polypektomi. Maev I.V. et al. [24], som også studerede dette problem, fandt ud af, at der ikke er nogen sammenhæng mellem udviklingen af ​​en bestemt morfologisk type polyp og niveauet af HP-infektion (med alle typer polypper var der en alvorlig og medium grad af såning). De konkluderer også, at tilstrækkelig udryddelsesbehandling vil reducere tilbagefaldshastigheden af ​​gastriske polypper. På den anden side har Bertoni G., Declich et al. benægte indflydelsen af ​​HP-infektion på dannelsen af ​​polypper [26, 27]. Al denne information vedrører imidlertid polypper i antrum og mavekrop. Der er ingen data om forholdet mellem polypper i kardio-esophageal-krydset og HP-infektion i litteraturen. Histologisk undersøgelse afslørede ingen HP-bakterier i SD af polypper i cardio-esophageal-overgangen, hvilket forklares med manglen på mikroorganismens tropisme til SD i denne zone [9, 13].

Spørgsmålet om virkningen af ​​langvarig brug af PPI på forekomsten af ​​bugspytkirtlen er kontroversiel. Nogle forfattere [8, 15] mener, at der findes en sådan forbindelse. Det kunne teoretisk ordineres til hypergastrinæmi hos disse patienter [8]. Canadiske forskere [15] opdagede polypper i mavekroppen hos 7 ud af 31 børn, der fik PPI'er i lang tid (mere end 6 måneder). I gennemsnit optrådte polypper 28 måneder efter starten af ​​behandlingen. Samtidig var der ingen forskelle i alder, gastrinkoncentration, dosis og varighed af PPI-behandling hos børn med og uden polypper. Andre forskere konkluderer på den anden side, at hyppigheden af ​​fundiske kirtelpolypper hos patienter i langvarig (mindst 4 uger) PPI-behandling ikke adskiller sig fra de sporadiske polypper i kontrolgruppen [29]. Det skal bemærkes, at i denne undersøgelse blev patienter, der ikke var inficeret med HP, inkluderet i begge grupper. Der er i øjeblikket ingen rapporter om en sammenhæng mellem en øget risiko for dysplasi og kronisk PPI-brug [8, 15].

I patogenesen af ​​udviklingen af ​​polypper i det cardio-esophageal junction lægges der stor vægt på krænkelsen af ​​cardia's lukningsfunktion og gastroøsofageal reflux i kombination med visse anatomiske træk ved strukturen i esophageal-gastrisk junction [9]. Det vides, at det overvældende flertal af polypper i kardio-esophageal-krydset er placeret på dets højre og bageste vægge [9]. Dette er ikke tilfældigt. Retningen for spiserøret i maven er skråt (fra højre mod venstre). Som et resultat heraf dannes der normalt en spids vinkel mellem den terminale spiserør og mavens fornix (vinkel på His). Derudover er der en fortykket fold (Gubarevs ventil) på den indvendige overflade af denne vinkel, som er involveret i at sikre lukningsfunktionen i esophageal-gastrisk zone. Overgangen til den mindre krumning i maven fra højre side af spiserøret sker i en stump vinkel. Og med utilstrækkelig hjerte-lukkemuskel opstår opkastning af maveindholdet primært på højre væg af hjertesektionen, hvor polypper opstår.

Ofte, med små størrelser, har polypper i kardio-esophageal-krydset ikke bestemte symptomer og findes som regel tilfældigt, når EGDS udføres hos børn for epigastrisk smerte, kvalme, opkastning, halsbrand og andre manifestationer [7, 9, 12, 13]. Imidlertid beskriver litteraturen tilfælde, hvor en stor cardio-esophageal junction polyp var årsagen til dysfagi og smertesyndrom [1]. I sjældne tilfælde kan polypper være en kilde til gastrointestinal blødning [7].

I det overvældende flertal af tilfælde kombineres polypper i kardio-esophageal-krydset med andre kroniske sygdomme i VOCT. Ifølge S.N. Saralov. [9] under EGDS blev esophagitis diagnosticeret hos 81,7% af børnene ifølge V.Kh. [13] - 40%. Tegn på gastroduodenitis observeres hos 78,6-100% af patienterne [9, 13]. Erosion i mave og tolvfingertarm, ifølge S.N. Saralov, blev fundet i 22,5% af tilfældene. Ifølge S.N. Saralov med co-forfattere, med polypper i kardio-esophageal-krydset, observeres mere alvorlige ændringer i slimhinden i spiserøret, maven og tolvfingertarmen, erosive processer registreres pålideligt oftere sammenlignet med børn, der har distalt placerede polypper. Også et særpræg ved polypper af denne lokalisering er overvejelsen af ​​motoriske lidelser i VOPT [9]. Insufficiens i kardiel lukkemuskel er ifølge forskellige forfattere bestemt fra 47 til 70,4% af børn med polypper i dette område [9, 13]. Ganske ofte (20% ifølge Sosyura V.Kh. et al.) Der findes lineær erosion over polyppen. Det er fortsat uklart, om disse formationer er resultatet af en enkelt patologisk proces, eller erosion ser ud som et resultat af en polyps krænkelse af spiserørets motilitet..

Ifølge de fleste forfattere bestemmes kliniske symptomer og træk ved fysisk undersøgelse (smerter ved palpering af maven og andre) oftere af forløbet af den underliggende gastroenterologiske sygdom. Saralov S.N. et al. bemærker, at dets varighed i polypper af kardio-esophageal-krydset i gennemsnit var 3 år, i modsætning til distale gastriske polypper, hvor sygdomshistorien var kortere (i gennemsnit 2 år) [9].

Diagnostik

I. på en bred base uden en klart defineret afgrænsningslinje
II. på en bred base med en klart defineret afgrænsningslinje
III. basen er smallere end selve polyppen (stammedannelse);
IY. på et ben.

1. polypol på benet;
2. polyp på en bred base;
3. "stillesiddende" polyp (uden ben, men bunddiameteren er ikke større end hoveddiameteren).

Shcherbakov P.L. for at karakterisere udseendet af polypper er der 3 typer af dem: på en tynd
lang stilk, kort stilk, bred base [7].

I den kardiale del af maven findes polypper i de fleste tilfælde på en bred base, sjældnere med en dannende stilk [1, 5, 7, 9, 13, 30]. Sjældne tilfælde af pedunkerede polypper i området med kardio-esophageal-krydset er beskrevet. Ifølge P.L. Shcherbakov. [7] ud af 69 børn med polypper af denne lokalisering, to havde sfæriske polypper på en lang stilk, to var sfæriske på en kort stilk, resten var halvkugleformede, på en bred base.

Polyps i hjerteslukkeren er oftere placeret i toppen af ​​fortykkede hyperæmiske folder (76,3%) eller mellem dem (23,7%) [7]. I de senere år har nogle forfattere brugt udtrykket “inflammatorisk polyp-fold-kompleks” [31]. I dette kompleks er der en "inflammatorisk polyp" i kardio-esophageal-krydset, og derefter fortsætter den fremstående fold i maven, ofte med lineær erosion på den.

Overfladen på polypper i kardio-esophageal-krydset er lyserød, glat eller ujævn (granulær, "morbærbær" -type) [7, 9, 13]. De er placeret i området for den fysiologiske lukkemuskel, traumatiseres konstant af madmasser og kan blive betændt og udhulet [7]. Derfor er polypper med en hyperæmisk overflade ret almindelige (fra 39 til 100% ifølge forskellige forfattere) [7, 9, 30] med flade erosioner op til 0,3 cm, undertiden med fibrinoverlejringer (hos 6,5 - 29% af børnene) [7, 9]. Blandt alle polypper i VOCT er Saralov S.N. med medforfattere finder kun eroderet i området med cardio-esophageal overgang [9]. Shcherbakov P.L. hos 5 ud af 65 børn med denne patologi observeret moderat udtalt diapedesisk blødning fra den eroderede overflade af polyppen og fra under fibrinoverlejringerne [7].

Evaluering af syreproduktion af gastrisk slimhinde hos børn med polypper af kardio-esophageal-overgangen ifølge resultaterne fra nogle forfattere afslørede oftere hyperaciditet (hos 93,3% af børnene) [9]. Det blev bemærket, at med distale polypper var den syreproducerende funktion i maven normal 5 gange oftere end med polypper i kardio-esophageal-forbindelsen (henholdsvis i 33,5% og 6,7%). Ifølge A.F. Fedorovsky. [12] tværtimod var der ingen signifikante forskelle i den syredannende funktion i maven hos børn med og uden bugspytkirtlen. Normalt blev den normale tilstand bestemt (66 - 71%), sjældnere - hypersyre (19 - 20%), i 13 - 16% af tilfældene blev anacid tilstand diagnosticeret. Overtrædelse af antrums alkaliserende funktion observeres hos 25 - 45% af patienterne med bugspytkirtlen [9, 12].

Der er flere histologiske klassifikationer af bugspytkirtlen. Indtil nu bruger morfologer klassificeringen af ​​Elster K., 1976 [32] til at beskrive histologiske præparater hos voksne patienter [32], hvilket fuldt ud afspejler oprindelsen og dynamikken i polyppens udvikling [18]. Forfatteren identificerer 5 former for polypper: 1. foveolar polyp (pit eller focal hyperplasi); 2. hyperplasiogen polyp; 3.adenom (adenomatøs polyp); 4. grænseændringer 5. tidlig kræft in situ. Foveolar hyperplasi er den indledende fase af dannelsen af ​​en hyperplastisk polyp [3, 10, 32, 33, 34].

Den moderne klassificering af bugspytkirtlen (International histologisk klassificering af spiserør og mave tumorer nr. 18 baseret på WHO-anbefalinger, 1982) er baseret på det patomorfologiske princip [18, 35]. Den indeholder hyperplastiske (eller hyperplasiogene) polypper, adenomatøse polypper og hamartomer (juvenile, Peitz-Jegers polypper, fibrøse polypper) [7, 35]. På samme tid hører kun adenomer til sande polypper (ægte godartede epitheltumorer), og hyperplastiske polypper er tumorlignende processer [18, 34].

I histologiske undersøgelser, ifølge forskellige forfattere, i det overvældende
i de fleste tilfælde bestemmes hyperplastiske polypper i området for kardio-esophageal-krydset (tabel 2). De forekommer med en frekvens på 61 til 97% [5, 7, 9, 10, 11, 12, 18].

Hyperplastiske polypper kaldes også hyperplasiogene, regenerative eller inflammatoriske. Søgningen efter de indledende stadier af dannelsen af ​​denne type polyp gjorde det muligt at identificere foveolær (fokal) hyperplasi [2, 3, 10, 18, 32, 34]. Blandt alle hyperplastiske polypper i kardio-esophageal-krydset identificerede PL Shcherbakov polypper i den indledende fase af hyperplasi (foveolar hyperplasi) i 27% af tilfældene [7]. I foveolar hyperplasi forekommer polypoid fortykning af gastrisk slimhinde på grund af en skarp forlængelse af gastrisk fossae og tilstedeværelsen af ​​høje kamme foret med et højt lysintegrationspitepitel. Nogle forfattere beskriver forekomsten af ​​foveolar hyperplasi ved kanterne af erosioner og sår og forbinder dets udseende med betændelse [18].

Polypose i hjertemaven - cardia polyp, årsager og behandling

Livet for en moderne person er fyldt med stressende situationer, oplevelser, fortsætter hurtigt. Dette fører ofte til aktivering af alvorlige sygdomme. På samme tid har hver person en chance for at tage sin person ud af risikogruppen eller stoppe sygdommens progression rettidigt. Og til dette har han brug for viden. De mest farlige og snigende lidelser - det er information om dem, der skal være altafgørende i arsenalet. Disse inkluderer en polyp i spiserøret. Mange har ikke engang hørt om denne sygdom, eller de har overfladiske data om den. Desuden er det inkluderet i gruppen af ​​farlige lidelser.

Beskrivelse af sygdommen

Polypen har en tynd stilk eller en bred base. En smal nær maven kan føre til klemning. Når dannelsen er placeret nær strubehovedet, kan der forekomme et prolaps af væksten ind i svælghulen. Derefter plages personen af ​​smerte, en følelse af "koma", dysfagi.

Udseende er polyppen rød i farven, har en glat eller lobulær struktur. Under diagnostiske tiltag kan instrumenterne bløde. Væksten er op til 1 cm i størrelse, ret lille, så den opdages tilfældigt. Med betydelige diametre, når de vokser hurtigt og forværrer en persons tilstand, er den eneste løsning at fjerne polyppen.

Neoplasmer er opdelt i henhold til deres patogenese. Når de opstår på grund af udvidelsen af ​​antallet af sunde celler, er dette en hyperplastisk type. Et stort antal unormale væv indikerer neoplastisk vækst. Betændelse opstår i områder, hvor vævsintegritet er beskadiget.

Processen med degeneration til en ondartet formation kommer fra lokalisering. Ofte er vækst på bred basis malign, især hvis de er store.

Varianter og egenskaber ved formationer

Denne patologi klassificeres i medicinsk praksis efter oprindelse. Der skelnes mellem følgende typer af neoplasmer:

  1. Hyperplastisk. Dannet på grund af spredning af normalt, sundt væv. Hyperplastiske polypper har stort set ingen tendens til malignitet. Oftest diagnosticeres de hos mennesker, der forsømmer korrekt ernæring, foretrækker fastfood og afhængighed..
  2. Neoplastisk. De udvikler sig fra patologiske celler. Denne type neoplasma kan være både godartet og ondartet..
  3. Inflammatorisk. Lokaliseret direkte i fokus for betændelse, hvor organvævets integritet er nedsat.

Polypper er uskadelige, så længe de er små og få i antal. Imidlertid kan sådanne vækster være flere og spredes til nærliggende organer. Dette fænomen kaldes polypose..

Årsager

Årsagerne til dannelsen af ​​en polyp er endnu ikke helt forstået. Der er kun prædisponerende synder for udviklingen af ​​patologi:

  • betændelse i den kroniske form, der passerer i slimhinden i spiserøret, - esophagitis;
  • tilbagesvalingssygdom, som et resultat af, at gastrisk juice trænger ind i spiserøret på grund af utilstrækkelig cardia i muskelvævet i mavesfinkteren;
  • periodisk traume på spiserørets vægge, hvilket resulterer i mikrotrauma. Dette sker med konstant indtagelse af ru, spændende slimfoder, visse lægemidler;
  • genetisk disposition.

Der er også mindre årsager til polypper i spiserøret, de er:

  • konstant stress
  • forkert, ubalanceret diæt;
  • misbrug af alkoholholdige drikkevarer, når sygdomme i mave-tarmkanalen opstår;
  • hypodynamia - en ændring i kroppens arbejde under inaktive bevægelser;
  • ugunstigt økologisk miljø.

Når diagnosen fastlægges, bestemmes nogle af årsagerne hos patienten under indsamling af anamnese. Dette er nødvendigt for at eliminere etiologiske faktorer, reducere sandsynligheden for dannelse af nye vækster.

Mulige komplikationer, forebyggelse

Det lange forløb af patologi er forbundet med en øget risiko for manifestationer og erosion på grund af den konstante maceration af formationer med den forbrugte mad. Det skal huskes, at en trussel mod patientens liv er en mulig massiv blødning fra spiserørskarrene..

Med gentaget ikke-intensivt blodtab opstår hypogenaerativ anæmi med jernmangel ledsaget af svimmelhed, generel svaghed, bleg hud og slimhinder, blinkende fluer foran øjnene.

Den farligste komplikation af esophageal tumorer er deres malignitet med dannelsen af ​​adenocarcinom eller esophageal cancer. Ofte er der malignitet af adenomatøse udvækster, i 0,25-7,1% af tilfældene - hyperplastisk.

I de senere stadier af sygdommen på grund af umuligheden af ​​tilstrækkelig enteral ernæring kan mange patienter udvikle kakeksi..

Der er ikke udviklet specifikke forebyggende foranstaltninger. For at forhindre polypose anbefales det at diagnosticere rettidigt og udføre terapi for spiserørssygdomme, tygge mad godt, undgå at spise ru mad og begrænse alkoholforbrug.

Symptomer

Det er værd at bemærke, at med polypper i spiserøret vil symptomerne blive direkte bestemt af størrelsen på neoplasma. Men i processen med tumorvækst suppleres det kliniske billede med nye tegn og intensiveres..

Betydelige vækster kan ikke udtrykke sig i lang tid og vises uventet på tidspunktet for undersøgelse af andre organer under endoskopi, radiografi. I sjældne tilfælde kan en lille polyp have udtalte manifestationer..

De vigtigste tegn på polypper er som følger:

  • dysfagi - vanskeligheder med at give mad og føle smerter ved synke
  • øget saliv
  • vægttab;
  • kvalme;
  • følelse af et fremmedlegeme i brystområdet
  • hævelse med luft eller partikler af ufordøjet mad;
  • der opstår smerter, ubehag, når man spiser mad.

I de fleste tilfælde overlapper polyppen ikke helt spiserørets lumen, men har et langt ben og er i stand til at skubbe det ind i hulrummet i mave og svælg. Når dannelsen blokerer larynxens lumen, er kvælning eller pludselig død mulig.

Er en esophageal polypp farlig, og hvordan man behandler den?

En polyp i spiserøret er en lille neoplasma placeret på en pedicle af godartet karakter. Det er baseret på epitelceller. Det betragtes som en sjælden, men farlig sygdom, der forekommer oftere i middelalderen i den mandlige befolkning. Passer hvor som helst, men den mest almindelige placering er i den øvre spiserør eller nær mavekardia.

Diagnostik

Det er muligt at bestemme udseendet af polypper ved hjælp af endoskopisk røntgenundersøgelse. Da fjernelse af en polyp i spiserøret sker på en operativ måde, er det nødvendigt at afklare arten af ​​neoplasmas natur - godartet eller ondartet.

  1. Fibrogastroduodenoskopi - under undersøgelsen bemærkes en polyp af en oval, rund form. Den har en glat overflade, dens skygge er rød, mørkere end tilstødende stoffer. I øjeblikket af det endoskopiske instruments kontakt med tumoren opstår der let blødning. Denne metode til undersøgelse af spiserøret udfører en biopsi af polyppen. Det ekstraherede stykke væv sendes til histologisk undersøgelse.
  2. Røntgen - med en vækst på op til 1 cm er det muligt at bemærke en lokal forsegling af folden på en røntgen. Når formationen er over 1 cm, bemærkes en mangel ved udfyldning af en rund form med præcise, jævne grænser..

Hjælpemanipulationer udføres - histologisk undersøgelse, biopsi.

Vejrudsigt

De, der fjernede polypper fra spiserøret, ved, at patienten efter operationen vender tilbage til det normale liv og bliver praktisk sund. Den eneste betingelse er at gennemgå kontrolundersøgelser mindst en gang om året for at udelukke tilbagefald. Små tumorer kan fjernes sikkert med minimal risiko for gentagelse.

Postoperativ overvågning af patienter med udskårne store polypper udføres mere omhyggeligt og i lang tid. Hvis væksterne viste sig at være ondartede, er prognosen mindre betryggende og afhænger af graden af ​​kræft..

Behandling

Typisk behandles spiserørspolypper med kirurgi. De vigtigste indikationer for operationen er:

  • blødning i spiserøret
  • hurtig vækst
  • høj risiko for malignitet.

Utidig behandling kan føre til kræft, blødning i spiserøret. Derudover kan det bevæge sig til andre organer i mave-tarmkanalen og fremkalde en beslægtet sygdom.

Operativ indgriben

Når man vælger en metode til behandling af polypose, er de baseret på de data, der er opnået i den histologiske undersøgelsesperiode. Fremspringet elimineres med ekstrem omhu for at forhindre kontaminering af patologiske væv fra tilstødende celler.

Fjernelse af en opbygning mindre end 1 cm med lavt traume udføres:

  1. Den generelt accepterede metode til eliminering er endoskopisk. Proceduren involverer følgende: et esophagoscope indsættes i spiserøret, gennem hvilket en elektrisk sløjfe føres. Enheden har lys, optik, dette hjælper med at tydeligere genkende lidelsen og overføre det, der modtages til skærmskærmen. En sådan kontrol giver lægen mulighed for at afskære neoplasma bedre..
  2. Efter kirurgisk behandling udføres elektrokoagulation - de beskadigede kapillærer og benet ætses. Denne manipulation er nødvendig for at reducere blodtab, eliminere blødning, der opstår i den postoperative periode. Såret, der er opstået det sted, heler allerede den 5. dag efter operationen. Orgelet begynder gradvis at fungere igen.

Fjernelse af store formationer over 1 cm, hvor størrelsen optager en tredjedel af spiserøret, sker ved den åbne metode på grund af den høje sandsynlighed for malignitet. Fremgangsmåden forudsætter følgende:

  • der foretages et snit foran patientens hals og åbner spiserøret;
  • lægen evaluerer egenskaberne ved polyppen;
  • punktafskærende fremspring, tæt placerede væv;
  • syr såret op.

Godartede tumorer i de største størrelser fjernes effektivt ved spiserøret eller ved delvis / fuldstændig resektion af spiserøret. Dette er nødvendigt på grund af den høje risiko for malignitet. En ondartet dannelse kræver en endelig udskæring af væksten sammen med spiserøret. Derudover skal du gå videre og yderligere kemoterapi og måske stråling..

Efter enhver form for fjernelse udføres en biopsi af det opsamlede væv.

Opskrifter fra folket

Det er vigtigt at behandle polypper med folkemedicin i fravær af overdreven smerte. Når alt kommer til alt signaliserer de en forsømt form for sygdommen. De mest effektive er følgende fonde:

  • Olie-honning blanding med tilsætning af Marys rod. Dette værktøj er let at forberede. Det er nødvendigt at forberede en gryde og derefter sætte den vaskede rod, 1000 g honning, 1000 g ghee i den. Mørk på ilden i 120 minutter. Den færdige blanding skal indtages i en spiseskefuld efter vågnen. Underlagt reglerne for optagelse er der stor sandsynlighed for, at den godartede tumor i spiserøret forsvinder.
  • Saft fra spinat, persille, gulerod, selleri. Drik juice af disse ingredienser kun frisk. Derfor skal den forberedes dagligt. En enkelt dosis - 100 ml. Du skal drikke sådan juice, før du optager mad..
  • Et afkog af celandine. Til madlavning har du brug for 25 g af planten, 500 ml kogende vand. Denne bouillon bruges i kampen mod godartede tumorer i spiserøret som et råmateriale til mikroklystere..
  • Havtornolie. Du kan overvinde adenomatøs polyp ved at tage havtornolie dagligt ved 25 g.
  • Traditionelle healere anbefaler at fjerne adenomatøs polypp ved at bruge roer, kiwi.

Hvis årsagen til at gå til hospitalet er en spiserørspolypp, er kirurgisk behandling nødvendig. Fordi kun det helt kan slippe af med problemet på kortest mulig tid. Det er vigtigt at ty til folkemetoder i den indledende fase, når den submucous formation ikke er blevet stor. Generelt er det urimeligt at behandle denne lidelse alene. Især hvis der er mistanke om en adenomatøs polyp, mere farlig og snigende.

Kost

Som en terapi er diæt ineffektiv. Er det nødvendigt:

  • for at forhindre forekomsten af ​​polypper;
  • at reducere traumer til eksisterende vækst
  • efter operationen
  • for at aktivere evakueringsfunktionen
  • for at normalisere og tilnærme regenerering af beskadiget organvæv.

Den terapeutiske diæt til spiserørens svulster er designet således, at skaden på slimhinden i det nedre område af det beskadigede organ reduceres. Eventuelle produkter dampes og knuses derefter til en puretilstand.

Diæten efter fjernelse af polyppen udelukker følgende fødevarer:

  • Fødevarer rig på fiber (bælgfrugter, asparges)
  • enhver bevarelse
  • strenget kød;
  • melprodukter, brød;
  • grov grød (byg);
  • hårde grøntsager;
  • alkoholholdige drikkevarer, sodavand;
  • svampe.

For at reducere risikoen for tilbagesvaling fra kosten er det nødvendigt at fjerne salt, krydret, stegte fødevarer. Madindtagelse skal være:

  • hver dag på de samme timer
  • spis i små proportioner;
  • spis ofte, fraktioneret;
  • drik mere væske (1,5 liter om dagen eller endnu mere).

Kun ved at følge den korrekte diæt kan du forbedre fordøjelsen og genoprette dit helbred.

Ernæringsmæssige mål

Diætens hovedopgave med præpylorisk polyp er at lette patientens helbred. Underlagt medicinsk ernæring:

  • absorptionen af ​​nyttige mineraler og vitaminer forbedres markant;
  • kvalme og opkastning forsvinder (disse er karakteristiske tegn på sygdommen);
  • øget appetit;
  • smertefulde fornemmelser forsvinder, som er en konstant ledsager af en hyperplastisk polyp.
Om dette emne

Funktioner i ernæring efter maveoperation

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 27. maj 2020.

Overeksponering for en sund diæt i lang tid hjælper med at forbedre patientens trivsel, og effektiviteten af ​​lægemiddelterapi øges. En diæt til mavepolypper spiller også en forebyggende rolle, fordi overholdelse af en sund diæt hjælper med at forhindre udvikling af kræft.

En etableret diæt kombineret med en sund livsstil kan bremse eller helt stoppe udviklingen af ​​polypper på mavevæggene.

Produkter, der ikke anbefales til forbrug

Med en polyp i spiserøret består forebyggelse også i udelukkelse af produkter, der skader slimhinden. Ikke anbefalet:

• alkohol; • kulsyreholdige drikkevarer; • krydderier og krydderier (for at forhindre GERD); • stærk kaffe; • enhver konserves; • grøntsager, der indeholder grove fibre (bælgfrugter, radiser, asparges); • uaktuelle brød og kiks; • hårdt, ubehandlet eller ubehandlet kød; • benet fisk.

For at undgå malignitet skal du huske, at selv en mindre mikroskopisk neoplasma straks skal fjernes. Ellers er omfattende traumatisk kirurgi ikke udelukket i fremtiden. Kirurgisk indgreb eliminerer yderligere progression af den påståede tumor ind i luftrøret og lungerne. Selv efter behandlingen er risikoen for malignitet ikke udelukket. Derfor er det nødvendigt at blive overvåget regelmæssigt af en gastroenterolog..

Prognosen er jo mere gunstig, jo tidligere operationen blev udført..

Ved det første tegn på utilpashed skal du konsultere en læge og følge hans anbefalinger. Kun på denne måde vil det være muligt at undgå farlige konsekvenser, opretholde sundhed og en høj livskvalitet..

Esophageal polypper vokser fra organets epitelmembran, kan have en bred base eller en smal stilk, være enkelt eller flere. Sådanne vækster er godartede spiserørneoplasier, diagnosticeret ret sjældent og hovedsageligt hos mænd over 40 år..

Tumorer kan findes overalt i spiserøret, men oftest er de placeret på den forreste væg steder med fysiologisk indsnævring. Fra 80 til 85% af sådanne udvækst er lokaliseret i den nedre tredjedel af orgelet. På samme tid har 57–58% af patienterne neoplasmer på en bred base på stedet for gastroøsofageal overgang og i den midterste og nedre tredjedel - polypper på en tynd pedicle, der er tilbøjelige til erosion.

Udseendet af vækster ledsages normalt ikke af udtalte symptomer. Diagnosen af ​​patologi udføres af en gastroenterolog ved hjælp af kontrast radiografi, esophagogastroduodenoscopy og histologi.

Selvudvælgelse af medicin eller traditionelle lægemiddelmetoder til behandling af sygdommen er ineffektiv, da det kun er muligt at slippe af neoplasier med den laveste risiko for gentagelse ved hjælp af en operation - laserkoagulation, endoskopisk elektroekscision, ligering, elektrokoagulation eller klipning.

Kliniske manifestationer af cardia polyp

Mavepine
Polyposer dannet i hjertets del af maven har ikke indlysende kliniske manifestationer, ofte findes en patologi af lignende art i løbet af undersøgelser relateret til klager over mavesmerter, hyppig kvalme, opkastning og halsbrand.

Flere grundlæggende metoder bruges til at diagnosticere cardia-polyppen..

Den mest almindelige og bekvemme metode er studiet af mave-tarmkanalen ved hjælp af et endoskop. Takket være denne metode er det muligt at detektere selv ubetydelige forseglinger eller fremspring på slimhinden. Normalt har sådanne formationer en mere intens farve i forhold til andre områder af slimhinden såvel som en skinnende, glat overflade. Den største fordel ved den endoskopiske metode til undersøgelse af mave-tarmkanalen er evnen til straks at tage en vævsprøve fra det område af slimhinden, der vækker mistanke. Den resulterende prøve sendes til laboratoriet til biopsi, hvilket gør det muligt nøjagtigt at bestemme polypens art og muligheden for dens transformation til en ondartet tumor. En sådan analyse gør det også muligt at bestemme polyppens struktur og beskaffenhed..

Forskning ved hjælp af en røntgen- eller ultralydsmaskine. Denne metode sigter mod at fastslå det nøjagtige antal læsioner samt deres størrelse og placering. Også ved hjælp af en røntgen kan en specialist identificere nogle uregelmæssigheder eller tilbagetrækning, hvis tilstedeværelse indikerer transformation af et sådant område til en kræft tumor med en høj grad af sandsynlighed..