Radikal cystektomi, dens konsekvenser og prognose

Kræft

Tumorer i urinsystemet tegner sig for over 3% af alle neoplasmer. Mænd er mere modtagelige for patologier. Faren for sådan kræft er asymptomatisk i de tidlige stadier..

Ofte søger patienter lægehjælp, når der findes blod i urinen. Dette sker ved 3-4 graders udvikling af processen. Fjernelse af blæren for kræft på dette stadium er en nødvendighed. Dette er den eneste måde at forlænge en persons liv på, redde ham fra yderligere formidable manifestationer..

Blærekræft: hvad statistikkerne siger

Blæretumorer med forskellige former for aggressivitet bliver mere almindelige i hele verden. De er det femte mest almindelige kræftproblem. Kræft rammer oftest mænd over 60 år. Sygdommen er kendetegnet ved en høj tilbagefaldshastighed.

Ifølge statistikker er det kun fjernelse af blæren, der hjælper med at opnå den bedste terapeutiske reaktion, hvis en tumor opdages på et stadium, der er større end det første trin, i kræft er en gunstig prognose for overlevelse kun mulig i dette tilfælde. Med andre behandlingsmetoder kan tilbagefald være op til 80% afhængigt af typen af ​​patologi.

Fremgangsmåden til fjernelse af blæren med en påvist kræft

Når kræft er bekræftet, rejses spørgsmålet om cystektomi. Det er partielt, når et fragment af et organ udskæres sammen med en tumor og radikal. Sidstnævnte udføres med fjernelse af prostata, testikler i den stærke halvdel. Kvinder fjerner livmoderen med rør og æggestokke.

Ektomi af bækkenlymfeknuder og den tilstødende urinrør er også nødvendig. På et tidligt tidspunkt kan fjernelse af en tumor i blæren hos mænd og kvinder udføres transuretalt. Denne manipulation udføres ved hjælp af en speciel enhed, der føres gennem kanalen. Med sin hjælp fjernes en neoplasma, materialet tages til histologisk undersøgelse. En sådan indgriben er kun effektiv, hvis processen opdages i første fase..

Indikationer og mål for operationen

Radikal cystektomi for blærekræft er indiceret i stadier 3 og 4 af sygdommen med total organskade. Denne metode hjælper i mange tilfælde med at redde patientens liv. Afhængigt af tumoren, dens aggressivitet, placering, kan en sådan operation diskuteres selv på 2. trin i procesudviklingen.

Fjernelse af blæren anbefales i følgende tilfælde:

  • organkrympning;
  • udviklet papillomatose;
  • ondartede svulster
  • neoplastiske processer.

Det bedste resultat opnås, når tumoren ikke er metastaseret, eller de er i nærliggende lymfeknuder, de fjernes også under operationen..

Infektiøse og inflammatoriske processer i urinvejene og lav blodpropper er relative kontraindikationer. I disse tilfælde, når tilstanden er korrigeret, normaliseres indikatorerne, operationen kan udføres.

Teknik

Operationen er kompleks og skal udføres af en erfaren urolog-onkolog, der er fortrolig med teknikken til rekonstruktionskirurgi. Med denne intervention er det vigtigt ikke kun at fjerne orgelet og om nødvendigt nærliggende væv kvalitativt, men også at skabe et reservoir til yderligere urinudskillelse.

Inden interventionen påbegyndes, er patienten meget omhyggelig og undgår skader på væggene, et kateter indsættes i urinrøret, og det kirurgiske felt behandles. Snittet er lavet i en højde af 2-3 fingre over pubis i form af en bue eller forankring. Urinledere, vas deferens skæres, prostata hos mænd er fast.

Derefter skæres orgelet ud, undersøges og sendes til yderligere forskning. Et midlertidigt reservoir indsættes i bughulen for at opsamle urin. Derefter påføres sømme, en steril bandage. Den samlede varighed af operationen er 6-8 timer.

Komplikationer af kirurgi

Fjernelse af blæren er en vanskelig kirurgisk procedure. Cirka 30% af patienterne oplever forskellige komplikationer. De kan opstå direkte under udførelsen af ​​manipulationen eller være fjernt i tide. Under operationen er de mest almindelige:

  • en allergisk reaktion på anæstesi;
  • stort blodtab
  • dysfunktion i det kardiovaskulære system;
  • beskadigelse af tarmene, store kar, nerveender.

Negative manifestationer kan forekomme flere timer eller dage efter interventionen. Der er en forsinkelse i vandladning eller ufrivillig adskillelse af urin, suppurative processer som et resultat af indtrængen af ​​patogene mikroorganismer. Patienten har en øget risiko for at udvikle akut pyelonephritis, urolithiasis, blodpropper.

Funktioner i den postoperative periode

Operationen til at fjerne blæren er vanskelig, patienten har brug for lang opsving. Hvor længe det varer, afhænger af mange faktorer. Efter indgrebet overføres han til intensivafdelingen, iltning med befugtet ilt ordineres. Et rør indsættes gennem næsen i maven for at fjerne indholdet. I de første dage fremstilles mad ved hjælp af intravenøse infusioner, de giver heller ikke drikke.

Det er bydende nødvendigt at ordinere smertestillende medicin i henhold til tidsplanen, den mest effektive kan gøres ved hjælp af en speciel pumpe, som gør medicinindtag doseret. Fra den første dag efter indgrebet udføres forebyggelse af lunger i lungerne gennem åndedrætsøvelser.

Det er vigtigt at forhindre trombedannelse i ekstremiteterne. Dette opnås ved hjælp af en række forskellige teknikker. Selv under operationen er patienten udstyret med specielle afløb, der hjælper med at fjerne overskydende væske fra bughulen. De skal behandles dagligt, og forbindinger udføres også. Rør fjernes dagen før udskrivning på hospitalet.

Livsprognose efter operationen

Yderligere livsmuligheder, når en tumor i blæren opdages, afhænger af mange faktorer. En af de vigtige er overholdelse af alle recepter og anbefalinger fra den behandlende læge.

Du bør også overveje følgende:

  • scenen til påvisning af patologi;
  • type tumor
  • ledsagende sygdomme
  • alder, køn;
  • terapimetoder;
  • lægeuddannelse.

Hvis patienten er opmærksom på sit helbred, gennemgår forebyggende undersøgelser, opdages sygdommen på et tidligt tidspunkt. Dette giver dig mulighed for hurtigt at eliminere tumoren, giver en mere gunstig livsprognose, omkostningerne ved forsinkelse kan være meget høje.

Resultat med en anden tumorstruktur

Hvis tumoren er overfladisk, er graden af ​​malignitet lav, så med rettidig behandling, overholdelse af en særlig diæt i fremtiden og en sund livsstil er prognosen optimistisk. I det første år efter behandling observeres tilbagefald hos 15% af patienterne i de næste 5 år - 30%. Yderligere risiko for patologiprogression overstiger ikke 1%.

Med en høj aggressivitet af tumoren er prognosen mindre gunstig. Inden for 12 måneder efter behandlingen gennemgår 61 procent af patienterne et gentaget angreb af sygdommen, i de næste fem år når dette tal 78. Hvis der findes metastaser, selv efter cystektomi, strålebehandling, kemoterapi, er sandsynligheden for en lang levetid meget lav.

Behandlingsfremskrivninger på forskellige stadier

Yderligere livsmuligheder afhænger i vid udstrækning af sygdommens påvisningstidspunkt. Hvis onkologi kan påvises i første fase af udviklingen, normalt efter fjernelse af tumoren og stråling eller kemoterapi, kommer patienterne sig fuldstændigt. Med alle anbefalingerne, regelmæssig forebyggende overvågning, fortsætter mere end 95% af befolkningen med at leve et normalt liv. Fjernelse af organet i dette tilfælde udføres ikke.

På det næste trin i udviklingen af ​​patologi ordineres cystektomi også sjældent. Normalt udføres transurethral resektion med yderligere konservativ behandling. I dette tilfælde krydser 70% af patienterne 5 eller flere år.

I tredje fase er kræftbehandling meget vanskeligere. Det er vigtigt at fjerne blæren sammen med nærliggende væv og lymfeknuder. Med den rigtige behandling er omkring halvdelen af ​​patienterne i stand til at leve i 5 år eller mere. Det skal huskes, at i dette tilfælde er risikoen for et tilbagevendende forløb meget høj. Det er vigtigt at overvåge sundhedstilstanden, regelmæssige undersøgelser.

Overlevelse hos kvinder og mænd

Sygdommen i blærekræft hos kvinder er flere gange mindre almindelig end i det stærkere køn. På samme tid er overlevelsesgraden i den retfærdige halvdel lavere i alle aldre..

Den højeste procentdel falder i intervallet fra 50 til 70 år, hos unge og gamle mennesker er døden mere sandsynlig. Hos mænd falder overlevelsesraten gradvist mod alderdommen..

Sådan fortsætter du livet efter fjernelse af blæren: En patientvejledning

Gendannelsesperioden efter blæreektomi varer op til 12 måneder. Patienten tildeles en særlig diæt. Det skal være højt i vitaminer. Det er godt at bruge grøntsager, ikke-sure frugter, bær.

Begræns brugen af ​​fiber, den mængde vand, du drikker, må ikke overstige 1 liter. Fysisk aktivitet skal være til stede, men i en moderat mængde anbefalet af lægen. Seksuelle belastninger vises ikke. Gradvist er der en afhængighed af hans nye tilstand, patienten lærer at tømme sit nye organ eller tilpasser sig urinposen.

Konklusion

Operationen til at fjerne blæren med en kræft tumor udføres af sundhedsmæssige årsager. Medicinsk og psykologisk kompleks er det den eneste måde at holde patienten i live.

Med rettidig behandling, efter diæt i fremtiden, bliver patienten gradvist vant til sin tilstand, krydser den psykologiske barriere, vender tilbage til aktivt tidsfordriv. Hvis en person er optimistisk med hensyn til fremtiden, kan han leve sikkert i mere end et dusin år..

Detaljer om fjernelse af blæren: operation, konsekvenser og komplikationer

Fjernelse af blæren (cystektomi) er en farlig og vanskelig operation. Det kræver stor professionalisme hos kirurgen, omhyggelig præoperativ undersøgelse af patienten og en lang rehabiliteringsperiode. Da denne form for intervention er meget traumatisk, udføres den strengt i henhold til indikationer, når der ikke er nogen anden udvej. Dette er den mest radikale terapi. Ifølge statistikker er cystektomi ikke krævet så ofte, hvilket endnu en gang antyder, at kirurgi for at fjerne blæren er en ekstrem foranstaltning..

Blærens struktur

I medicinsk praksis er der to typer af sådanne indgreb:

  1. Fjernelse af blæren, hvorunder organet resekteres.
  2. Total eller radikal cystektomi, når der ud over selve organet fjernes regionale lymfeknuder, sædblærer og i nogle tilfælde en del af tarmen og prostata.

Dette er en deaktiverende manipulation. Hvad er cystektomi?

Indikationer for operationen

Da vi taler om den hårdeste intervention, er listen over indikationer udtømmende og inkluderer:

  • Neoplastiske processer i blæren af ​​ondartet karakter på 3-4 stadier (se Blærekræft). Fjernelse af et organ er kun indiceret, når der ikke er metastaser til omgivende organer, men tumoren er begyndt at vokse til nærliggende anatomiske strukturer. Dette er en mulighed for at redde patientens liv.
  • Krympning af blæren (mikrocyst). I dette tilfælde observeres massive fibrøse (cicatricial) ændringer fra den hule orgel. Som et resultat af patologiens forløb er blæren ude af stand til at strække sig på grund af et fald i elasticitet. Dette er fyldt med brud og udvikling af peritonitis. En lidelse dannes som et resultat af forløbet af interstitiel blærebetændelse eller tuberkulose.
  • Udviklet papillomatose i blæren. Dens specielt diffuse form. Sygdommen er kendetegnet ved udviklingen af ​​mange godartede formationer (papillomer) spredt over hele blæreoverfladen. Ved intern papillomatose er en høj risiko for ondartet transformation af neoplasmer typisk..
  • Ondartede neoplasmer i blæren med enkeltmetastaser til regionale lymfeknuder. I en sådan situation fjernes organet sammen med de berørte lymfestrukturer..

Kontraindikationer

Listen over kontraindikationer er tværtimod omtrentlig. Da vi taler om en vanskelig og langvarig operation, er ikke alle i stand til at modstå en sådan test.

  • Ældre og senile personer på grund af behovet for langvarig anæstesi.
  • Mennesker i alvorlig tilstand.
  • Patienter med infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinvejen i den akutte fase. Risikoen for at udvikle sepsis er høj.
  • Patienter med lav blodpropper.

De to første målinger er absolutte. Efterfølgende er relative og kræver korrektion af staten.

Præoperativ forberedelse

Det er nødvendigt at undersøge patienten omhyggeligt for at reducere risikoen for død og postoperative komplikationer. Aktiviteterne er typiske til forberedelse til ethvert kirurgisk indgreb, men der er nogle specifikke træk.

Forskning og analyse

Kun den behandlende læge giver anbefalinger om den nødvendige forskning, analyser og forberedelse til operationen.!

Generelle og biokemiske blodprøver. De gør det muligt at identificere infektiøse og inflammatoriske processer.

  • Bestemmelse af koncentrationen af ​​sukker (glukose) i kapillærblod.
  • Ultralyd af maveorganerne, røntgen af ​​lungerne.
  • Koagulogram. Giver mulighed for at vurdere blodpropper.
  • Cystoskopi. Vist for at iscenesætte processen og angive arten af ​​det kirurgiske indgreb.
  • Direkte forberedelse

    • om to uger er det nødvendigt at stoppe med at tage visse lægemidler: Aspirin og andre;
    • en uge før operationen overføres patienten til en diæt med lavt fiberindhold;
    • i to dage er det forbudt at spise, og det anbefales at drikke mere;
    • hygiejnisk behandling af lysken er obligatorisk;
    • et rensende lavement og diuretika ordineres dagligt for at "udvise" overskydende væske fra kroppen;
    • rygning, drikke alkohol er forbudt inden for 12 timer;
    • om aftenen før operationen må du ikke drikke væske.

    Forberedelsen slutter ikke der. På næsten to uger ordinerer lægen et antibiotikakur til en mand for at forhindre sekundær infektion og præbiotika for at normalisere tarmens mikroflora. Derudover er sådanne foranstaltninger nødvendige for at forberede mave-tarmkanalen: det er muligt at bruge en del af det til at dræne urin.

    Interventionsteknikker

    Den mest almindelige cystektomi-teknik er som følger:

    • Patienten placeres på operationsbordet. Stedet for det foreslåede snit behandles med antiseptiske opløsninger, skærelinjen er angivet. Et kateter indsættes i blæren for at dræne urinen. Hos mænd er urinrøret lang og smal med anatomiske kurver, der forhindrer kateteret i at komme ind normalt. Derfor skal specialisten være forsigtig med ikke at beskadige urinrørets vægge..
    • Dernæst laves en bueindsnit i vævene to til tre fingre over pubis for at udsætte orgelet.
    • Blæren er skåret ud, lægen undersøger det hule organ.
    • Orgelets vægge er faste, og prostata er yderligere fastgjort (med radikal kirurgi).
    • Lægen foretager udskæring af urinlederne, ligerer vas deferens, mobiliserer organerne i urinvejene, skærer ledbåndene.
    • Sekundær kateterisering for at dræne urin.
    • Selve blæren fjernes.
    • Kirurgen indsætter et specielt reservoir gennem åbningen i bughulen for midlertidigt at opsamle urin.
    • Lægen syr såret.

    Urinafledningsteknikker er meget variable:

    1. Oprettelse af en våd stomi, når urinvejen dannes fra en del af ileum (kræver konstant iført en urinpose).
    2. Dannelse af en stomi fra andre dele af mave-tarmkanalen.
    3. Endelig er den mest moderne metode til postoperativ gendannelse af normal urinfunktion proteser - udskiftning af blæren med en kunstig.

    Komplikationer efter operationen

    Klassiske konsekvenser inkluderer blødning og sekundær infektion i såroverfladen. Følgende forhold er imidlertid i største fare:

    Akut urinretention kan forekomme efter operationen

    akut urinretention på grund af urinvejs okklusion

  • Nyresvigt;
  • betændelse i urinvejene
  • når man udskifter et organ med et kunstigt, observeres urininkontinens i flere måneder;
  • risikoen for urolithiasis og pyelonephritis øges;
  • der er periodisk blokering af stomien.
  • Disse er ikke desto mindre løselige problemer.

    Gendannelse efter intervention

    Rehabiliteringskurset varer fra seks måneder til et år. Omhyggelig overholdelse af en diæt med lavt fiberindhold er påkrævet. Kosten skal være tilstrækkeligt beriget (grøntsager og frugter hjælper, men ikke for sure). I dette tilfælde skal mængden af ​​forbrugt væske reduceres til en liter om dagen. Et fald i fysisk aktivitet, inklusive seksuel aktivitet, er blevet vist. Patienten lærer at tømme urinvejen igen, med proteser kan denne periode tage op til 12 måneder.

    Er der liv efter cystektomi?

    Mennesket er et væsen med enorme tilpasningsevner. Med forbehold for alle anbefalinger fra en specialist kan patienten leve et langt og ret højt kvalitetsliv. Seksuel aktivitet er også sjældent nedsat, i det omfang seksuel funktion går helt tabt. Det er nødvendigt at overvinde det fysiske og psykiske ubehag ved brug af urinposer eller midlertidig inkontinens under proteser. Forudsat at vi ikke taler om avanceret onkologi, er livet for patienter ti år. Der er liv efter cystektomi. Og dens kvalitet afhænger af den psykologiske stemning hos personen selv.

    Fjernelse af blæren er en seriøs intervention designet til at redde patientens liv. Det udføres kun i henhold til indikationer, men ofte er der simpelthen ingen alternativer til cystektomi. I dette tilfælde kan patienten kun lære at leve under nye forhold..

    Hvorfor onkologer ikke håndterer blærekræft

    Ifølge European Association of Urology er der 2,7 millioner mennesker verden over med blærekræft. Årligt diagnosticerer onkologer og urologer omkring 430 tusind nye tilfælde af denne sygdom for første gang; hvert år kræver blærekræft 165 tusind menneskeliv. I 2016 blev 15.924 nye tilfælde af sygdommen registreret i Rusland (for flere detaljer se infografikens Sphere of Attention), i alt blev 104.401 mennesker registreret i slutningen af ​​sidste år. ”I strukturen af ​​alle ondartede svulster ligger blærekræft på niende plads, det forekommer oftere end melanom og leverkræft,” siger Boris Alekseev, vicedirektør for videnskab ved National Medical Research Radiologisk Center. - Men denne meget smertefulde patologi viste sig at være "på kanten" af onkologi ".
    Den lave bevidsthed om selve eksistensen af ​​blærekræft illustreres af resuméet af en undersøgelse udført i januar 2017 af The European Cancer Patient Coalition i partnerskab med medicinalfirmaet Roche. Undersøgelsen involverede 9.629 respondenter fra seks lande. Resultaterne var beklagelige: hver tiende respondent vidste i princippet ikke om eksistensen af ​​denne onkologiske sygdom, 62% af respondenterne havde ingen idé om tegn eller symptomer på sygdommen. På samme tid stod 10% af respondenterne over for tilstedeværelsen af ​​blod i urinen; Ifølge dem følte 20% mavesmerter i tre eller flere måneder; Yderligere 25% oplevede øget trang til at tisse i tre måneder eller mere; I samme periode havde 33% af de adspurgte smerter i lænden. Således havde 88% af undersøgelsesdeltagerne også symptomer, der er karakteristiske for blærekræft. Men mere end halvdelen af ​​respondenterne (52%) gik ikke til lægen, fordi ”de besluttede at se, om disse manifestationer ville forsvinde af sig selv”. I maj 2017 interviewede Roche 466 russiske onkologer og urologer, som også bekræftede borgernes lave bevidsthed om denne sygdom: Ca. 34% af russerne diagnosticeret med blærekræft konsulterede først en læge mere end et halvt år efter de første symptomer optrådte..

    Klik for at forstørre
    STATIONÆRE FORSKELLER
    Onkologiske sygdomme ved denne lokalisering er tre gange mere almindelige hos mænd end hos kvinder, stigningen i forekomsten i befolkningen begynder i gennemsnit fra en alder af 50 år, men det er dette publikum ifølge klinikere, der kritisk beskæftiger sig lidt med deres helbred. ”Hovedsymptomet er tilstedeværelsen af ​​blod i urinen, og heldigvis sker det helt i starten - når tumoren kan være overfladisk og helbredelig. Enhver urenhed af blod i urinen er en absolut indikation for en grundig undersøgelse til cystoskopi, hvis andre årsager til hæmaturi er udelukket, for eksempel urolithiasis, forklarer Boris Alekseev. - Men mænd er ikke altid forsigtige med dette symptom - de kan tisse med blod i en måned eller tre og ikke gå til urologen. Psykologiske årsager spiller en væsentlig rolle - folk er simpelthen flov over at se en læge ".
    Hæmaturi kan være et symptom på blærebetændelse eller prostata adenom, men urologer er i stand til at skelne diagnosen meget hurtigt. ”Uddannelsesniveauet for førstelinjelæger bestemmer, hvor hurtigt en diagnose vil blive stillet. Blærekræft forveksles ofte med blærebetændelse - hyppig trang til at tisse, kramper. Men for specialiserede specialister er dette ikke svært - siger lederen af ​​den urologiske afdeling for N.N. N.N. Blokhin Vsevolod Matveev. - Den hurtigste, ikke-invasive og relativt billige metode er ultralyd, hvorefter det er nødvendigt at foretage en cytologisk undersøgelse af urinen. Den mest pålidelige metode, hvis den udføres af en erfaren urolog, er cystoskopi, men da proceduren ikke er særlig behagelig og invasiv, starter de som regel med en ultralydsscanning. Imidlertid til rådighed for læger - og kapaciteterne ved CT, MR, sidstnævnte, giver dig faktisk mulighed for at stille en diagnose før histologi og biopsi. "Den mest nøjagtige metode er endoskopisk, plus at tage en biopsi med muskellaget, som giver det rigtige stadium af sygdommen," bekræfter lederen af ​​den urologiske afdeling for GKB im. D.D. Pletnev, leder af Institut for Urologi og Andrologi, I.I. Burnazyan FMBA Alexey Martov. - Ved hjælp af endoskopisk intervention gennem urinrøret behandles alle overfladiske former for blærekræft bortset fra den højeste grad af malignitet..
    Denne snigende sygdom har på mange måder et karakteristisk træk: onkologer og urologer, som Vademecum talte med, talte om blærekræft, bemærker, at vi faktisk taler om to forskellige sygdomme - overfladisk og invasiv. Forskellen ligger i behandlingstaktikken.
    I overfladiske tumorer betragtes tumorresektion som standarden og senere som regel intravesikal kemoterapi eller immunterapi. ”I overfladisk kræft, når slimhinden og den maksimale submucosa påvirkes, er den vigtigste behandlingsmetode transurethral resektion af blærevæggen og indførelsen af ​​lægemidler direkte i blæren,” forklarer Dmitry Pushkar, chefurolog fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, leder af Urologiklinikken ved Moskva State Medical University. Der er dog diskussioner om den vigtigste behandlingsmetode - resektion. ”Jeg er en tilhænger af ideen om, at folk, der er unge, ikke er belastet med samtidig alvorlig patologi, skal udføre åbne resektioner, i Vesten kaldet delvis cystektomi. Da dette reducerer antallet af tilbagefald, hvilket er bevist af verdensstatistikker - siger lederen af ​​urologiafdelingen på Moskva City Hospital nr. 62 Valery Shirokorad. - Hvorfor? For når vi foretager en transurethral resektion, afskærer vi tumoren fraktioneret, hvilket resulterer i et "hakket kød", efter at have undersøgt hvilke morfologer skal sige, om der er invasion i muskellaget eller ej. Selv med transurethrale en-blok-resektioner med mellemstore og store tumorstørrelser er det umuligt at fjerne det gennem urinrøret uden at knuse. Men jeg har altid et spørgsmål: er det i dette tilfælde muligt at vurdere tilstedeværelsen af ​​dette muskellag tilstrækkeligt og dybden af ​​tumorinvasion i det? Med åbne resektioner fjerner vi alt i et enkelt kompleks for hele vægtykkelsen, og morfologen skærer materialet ud til sig selv ”.
    Og her er der nuancer, der deler klinikere i to stridende lejre. Efter transurethral resektion er patienterne i afdelingen meget mindre, og selve interventionen er endoskopisk, uforlignelig med åben i graden af ​​traume. Ved åben resektion skal patienten gå med et kateter i 8-10 dage, mens blæresnittet heler. ”Ja, transurethrale resektioner er absolut nødvendige, især for tilbagevendende tumorer. Men i Vesten siges det i stigende grad, at det med en primær tumor er mere korrekt at foretage åbne resektioner og afvige fra de tidligere accepterede standarder, ”tilføjer Shirokorad.
    Et andet træk ved sygdommen er anatomisk. Da slimhinden i blæren praktisk talt ikke har nogen kar, er absorptionen af ​​lægemidler så lav, at deres doser ifølge lægerne selv er "skøre". “Hvis dosis af Mitomycin-C til intravenøs administration ikke overstiger 12 mg, så bruger vi til intravesikal administration en dosis på 40-50 mg. Det samme med BCG-vaccinen: Under Mantoux-reaktionen injiceres 2 mg af en semi-levende vaccine, og seks injektioner på 150 mg injiceres i blæren og derefter otte injektioner på 120 mg, ”beskriver Valery Shirokorad lægemiddelregimerne. Heldigvis er kemoterapi mod blærekræft et tilfælde, hvor stofferne er relativt billige..
    Men selv her er det ikke uden problemer, hvis ikke økonomisk, så administrativt. Tuberkulosevaccinen er blevet brugt til behandling af blærekræft siden slutningen af ​​1970'erne, men der er praktisk talt ingen dokumenttilladelse fra den sanitære-epidemiologiske tjeneste til dens anvendelse. ”I Europa er det tilladt at skylle ind på toilettet og skylle ud en halvlevende tuberkulosevaccine - der er det en bevist kendsgerning, at kloaksystemer, vandkanaler og rensningsanlæg håndterer dette ganske roligt. I Rusland er det ikke officielt tilladt, men i mange centre gøres det. Når en sådan vaccine anvendes, skal et medicinsk anlæg bruge specielle beholdere til behandling mod tuberkulose, hvor patienter skal tisse, alle disse flasker skal behandles og så videre, ”forklarer en af ​​de onkologer, der er interviewet af Vademecum, intriger på betingelse af anonymitet. - For omkring syv år siden, det tyske firma Medac [producent af lægemidlet til intravesikal BCG-terapi. - Vademecum] forsøgte at skubbe igennem dette spørgsmål i Rusland, men de lykkedes ikke med vores daværende sanitetslæge, hr. Onishchenko ".
    Et andet karakteristisk træk ved blærekræft er den "tilbagevendende vane": op til 70-75% af patienterne oplever sygdommen igen. ”Sandsynligvis har ingen anden ondartet tumor i verden så mange lokale gentagelser,” siger Valery Shirokorad fra Moscow City Children's Hospital nr. 62. - Tumoren er placeret på en eller anden væg af blæren, når en person urinerer, blæren trækker sig sammen - og alle væggene "omfavner" denne tumor. Og dette sker fem til syv gange om dagen. Det vil sige, at tumoren er i kontakt med næsten hele slimhinden og frembringer screeninger på enhver anden væg. ".
    ARBEJDSTANKER
    Hvis du ser på den onkologiske statistik, ser dataene om ondartede blærekræfter i sammenligning med andre lokaliseringer ved første øjekast meget godt ud. Patienter med trin I-II tumorprocesser tegnede sig for 74% af det samlede antal diagnoser, der først blev etableret i 2016. Andelen af ​​patienter med fase I-sygdom har nået næsten 47%. Men resten af ​​patienterne, siger onkologer, vil have invasive kræftformer, der har spredt sig til muskellaget og kræver forskellige - en kombination, der kombinerer intravenøs behandling med kirurgi - behandling. ”Når kræft er en invasiv tumor, handler det ikke om transurethral resektion, men desværre om fjernelse af blæren. Patienten vil leve med urinledere udskilt i huden eller med en kunstig blære. Denne situation er mere kompliceret, men disse patienter har også en anstændig livskvalitet, ”siger Dmitry Pushkar. Efter organbærende intervention dannes sådanne patienter kunstige reservoirer lavet af en del af tyndtarmen, og derefter urinafledningssystemet - tilpasningen af ​​kroppen til alle disse ændringer er meget lang og smertefuld. Derudover begynder problemer med vand og elektrolytbalance efter de udførte tarmplastiske operationer hos de fleste patienter. ”Jeg taler ikke engang om omfanget og sværhedsgraden af ​​operationen, om vanskelighederne i den postoperative periode, men patienter begynder at have en stigning i toksiner i blodet og pyelonefritis. Tarmen, som den producerede sin juice, gør, og saften er irriterende, den kastes stadig i urinlederne, i bækkenet, '' forklarer Valery Shirokorad. - Hovedårsagen til patienter i det første år efter fjernelse af blæren og dannelsen af ​​tarmreservoirer er ikke progression af kræft, men lidelser og inflammatoriske komplikationer i de øvre urinveje - urinledere, bækken, nyrer. Ifølge onkologer tager det seks til 12 måneder for en patient at tilpasse sig. I denne periode har patienter brug for rehabiliteringsforanstaltninger - fra væsketerapi og træning i brugen af ​​det nyoprettede urinreservoir til grundige regelmæssige undersøgelser, hvis formål er at sikre, at sygdommen ikke er kommet, og patienten ikke har brug for kemoterapi. I meget lang tid blev patienter med fremskreden blærekræft frataget muligheden for at få kombinationsbehandling. ”I 30 år inden for behandling af denne patologi var der faktisk stagnation - der var ingen nye metoder. Fem års overlevelsesrate for avanceret blærekræft oversteg ikke 6% af tilfældene, siger Boris Alekseev. - Kemoterapi udføres traditionelt på basis af platinlægemidler, og de er meget giftige for nyrerne. Og halvdelen af ​​patienterne - 48,4% - kunne vi faktisk ikke behandle med noget på grund af det faktum, at de har nyresvigt, elektrolytforstyrrelser. Derfor er fremkomsten af ​​immunterapeutiske lægemidler blevet et bestemt vindue af muligheder for denne gruppe patienter. " Vsevolod Matveev fra National Medical Research Center of Oncology er enig i afhandlingen om udsigterne for patienter, der ikke kan gennemgå kemoterapi, eller som er stoppet med at reagere på den: ”Dette er ikke en universel behandling. Vi ved ikke, hvor meget immunterapi der skal gives, og hvornår vi skal stoppe det, der er mange sådanne spørgsmål, men det er indlysende, at denne behandling er et gennembrud. " Problemet er, at der endnu ikke er registreret medicin til immunterapi mod blærekræft i Rusland, men i USA blev immunterapi til behandling af denne onkologiske sygdom først godkendt af FDA i 2016..
    Et andet problem forbundet med den kombinerede behandling af kræftpatienter er et tværfagligt problem, der består i krænkelse af den såkaldte onkologiske kontinuitet. Patienter med urologiske onkologiske patologier behandles både i generelle urologiske afdelinger og i urologiske onkologiske afdelinger. Og en sådan ordning vurderes meget negativt af en del af erhvervssamfundet. ”Næsten alle opererer nu onkologipatienter uden at have kemoterapeuter eller strålebehandlere. Men blæren er en af ​​de lokaliseringer, hvor vi næsten altid, før eller senere, bruger kombineret behandling. Når patienter opereres på urologiske hospitaler, gennemgår de transurethrale resektioner og "sparker" - og går nu til onkologerne på bopælsstedet - Valery Shirokorad beskriver den traditionelle praksis for landet. - Men poliklinikker har ikke mulighed for at foretage nogen funktionelle undersøgelser, måle trykket i reservoiret, se MR, CT, cystoskopi, endsige grave ind. Derfor, hvis du blev opereret, skal du føre denne patient til slutningen, udføre undersøgelser med en vis regelmæssighed - udfør dispensarobservation og tilstrækkelig rehabilitering. " Et andet eksempel er givet af Boris Alekseev: ”Patienter kan behandles i lang tid med endoskopiske metoder, på trods af at de har brug for radikal cystektomi. Dette er forskellige tilgange - urologer og onkologer. Det er vigtigere for urologer at bevare patientens blære, og nogle gange lader de patienter gå, men onkologer nærmer sig sagen mere aggressivt, derfor er resultaterne af behandlingen i specialiserede onkologiske centre meget bedre. " Men modargumenter - begge programmatiske, men ligger udelukkende i det praktiske plan - findes også på anden siden. ”Der kan ikke være nogen tvister her. Det betyder ikke noget, hvor patienten går - de fleste urologiske afdelinger i dag beskæftiger sig med onkologi, ”insisterer Dmitry Pushkar. Det eneste der bekymrer urologer i denne forstand er manglen på kræftbed i deres klinikker. I den urologiske afdeling ledet af Aleksey Martov D.D. Pletnev, ca. 2500 operationer udføres årligt, ca. 25% af dem er onkologiske. ”Og gudskelov for, at patienter nu kan ende i generelle urologiske afdelinger, for hvis de ikke blev fordelt på denne måde til hospitaler, ville alle være kvalt,” er Martov overbevist. - Der skal være en systematisk tilgang, hvem protesterer? Kræft sygdomme kræver stråling og kemoterapi. Men hvis indlæggelse er forbundet med en nødsituation eller "utilsigtet fund", er muligheden for en patient til at modtage tilstrækkelig behandling i urologiske afdelinger med høje endoskopiske teknologier og den relevante kompetence hos lægerne kun et plus. Vi anvender alt dette på strømmen, og efter operationen registrerer vi patienten i det onkologiske apotek, som det burde være. Naturligvis skal vi blandt andet have et certifikat for onkologi. " Den "urologiske" routing-ordning for patienter med blærekræft understøttes af det faktum, at urologiske onkologiske enheder (på trods af at urologisk onkologi tegner sig for 15-20% af alle ondartede neoplasmer) ikke er organiseret i alle apoteker eller store specialiserede hospitaler. ”I Novosibirsk, en by med en befolkning på over en million, er der slet ingen onkologi. I Nizhny Novgorod begyndte de kun sidste år at planlægge at åbne en sådan afdeling på basis af et onkologisk apotek, og selv da - efter krigen og skandaler, "siger en af ​​Vademecums samtalepartnere..
    FALDT-MONTERET
    Kompetencebaserede urologer og onkologer glemmer straks stridigheder, når det kommer til taksterne for behandling af en patient med blærekræft. Denne sygdom, der i overvejende grad giver tumorer fra andre lokaliseringer, er i gruppen af ​​ledere med hensyn til omkostningerne ved specialpleje. ”Dette er en af ​​de dyreste sygdomme i både diagnose og behandling,” siger Aleksey Martov. - I det første år skal patienten undersøges ved hjælp af endoskopi fire gange: i det mindste er dette en ambulant aftale og mere korrekt - et hospital og anæstesi. I det andet år - også mindst fire gange. Og hvis der ikke er noget tilbagefald, så en gang hver sjette måned i tre år, så - for livet en gang om året. Alt dette er endoskopiske undersøgelser, hvilket er dyrt, og hos mænd kræver det også anæstesi plus kemoterapi og immunterapi. " Ifølge klinikernes skøn koster åben operation for et ukompliceret forløb af sygdommen mindst 350 tusind rubler, til dette beløb skal du tilføje omkostningerne ved at udføre forskning, hvis antal overstiger to dusin. Hvis vi taler om laparoskopiske operationer, tilføjes prisen til køb af brugte forbrugsvarer og afskrivning af udstyr. De nuværende takster, selv for højteknologisk lægehjælp uden for det grundlæggende obligatoriske lægeforsikringsprogram, kommer ikke tæt på at dække omkostningerne ved operationer - hverken for Onkologiprofilen eller for Urologiprofilen (for flere detaljer, se tabellen "Falske opfordringer"). Det kommer med laserstråling med lav intensitet, som vi også har, det er på en eller anden måde betalt for, og i almindelige urologiske afdelinger betaler de ikke for alle disse avancerede diagnostiske metoder som for en VMP, selvom disse er virkelig høje teknologier - klager Alexey Martov. - Vi har en perversion med VMP-takster. Den mest banale operation for at installere en sløjfe til urininkontinens hos kvinder, som jeg har et andet års bopæl, er med på listen, og den sværeste intervention for at fjerne koralsten, når en endoskopisk operation ikke kan udføres, men en åben operation skal udføres, er ikke inkluderet. Og for at udføre en sådan operation skal en kirurg studere i 20 år ".
    Men takster er en administrativ-økonomisk sygdom og generelt helbredes. Mens blærekræft stadig er den eneste urologiske kræft i verden, som medicin endnu ikke har været i stand til at besejre. På trods af alle mulige vanskeligheder har blærekræft, der blev opdaget på et tidligt tidspunkt, en gunstig prognose: ifølge American National Cancer Institute lever 96% af patienterne efter kompetent behandling længere end fem år. ”Spørgsmålet er, hvad der skal gøres for at diagnosticere en tumor i de tidlige stadier,” siger Dmitry Pushkar, chefurolog fra sundhedsministeriet. - Vil der være nogen tale overalt i verden om screening for blærekræft - for eksempel en særlig urintest, DNA-analyse? Indtil videre er der ikke lanceret pilotprojekter i noget land, og selv de mest autoritative eksperter diskuterer kun forsigtigt muligheden for en sådan forpligtelse..

    Hvordan lever en person efter fjernelse af blæren

    Onkologi i blæren er en ret sjælden sygdom. Fjernelse af blæren er en radikal behandling. Hvordan genopretter patienten efter fjernelse af blæren, hvad man skal gøre for at vende tilbage til det normale liv, og er det muligt?

    Fjernelse af blæren: cystektomi

    Cystektomi - en operation, hvor blæren fjernes, dette er den mest radikale og farlige metode til behandling af alvorlige stadier af onkologi i urinvejene. Eksperter mener, at operationen skal udføres i nogle tilfælde i anden fase af sygdommen og i alle tilfælde med tumorer i tredje fase. Men i betragtning af at dette er en meget kompleks og lammende operation, forværres en persons livskvalitet, og i mange tilfælde bliver han socialt tilbagetrukket. En sådan operation bruges kun, når resektion er umulig, eller hvis tumoren er for stor, eller hvis der er diagnosticeret flere tumorlæsioner i blæren.

    Kirurgi for at fjerne blæren eller cystektomi kan være total, radikal total eller i form af eksenterisering af bækkenorganerne.

    Total cystektomi - sammen med blæren fjernes prostata og sædblærer (hos mænd) og urinrøret (hos kvinder).

    Helt radikal cystektomi - blæren fjernes, de ovennævnte organer hos mænd og kvinder såvel som paravesisk væv med bækkenets fascia, regionale lymfeknuder skal fjernes, derudover fjernes livmoderen med vedhæng og den forreste vaginale væg fra kvinder.

    Også behandling af blæren kan omfatte strålebehandling, kontakt og ekstern stråling, lokal eller systemisk kemoterapi og immunterapi med BCG-vaccine. Alle disse metoder kan bruges, når operationen ikke kan udføres..

    Efter fjernelse af blæren - hvad skal man gøre

    Kirurgi for at fjerne blæren er en meget farlig operation, hvorefter det er svært at foretage pålidelige måder at dræne urin udenfor.

    Efter fjernelse af blæren kan en af ​​følgende veje til urinafledning tilbydes - ureterocutanostomi, det vil sige fjernelse af urinlederne til huden eller deres transplantation i sigmoid kolon. Det er muligt at danne en rektal blære eller fra et isoleret segment af tarmen med fjernelse af tarmstoma.

    Efter cystektomi er det muligt at udføre studer-operationen, blæren dannes fra de isolerede segmenter i tarmen (stor eller lille), og der anvendes en tarm-urethral anastomose.

    Murereoperation - urinlederne transplanteres i et isoleret område af ileum, mens urinen udskilles gennem tarmstomaen og fanges af urinopsamlingsposen.

    Mange af disse metoder har en række ulemper, for eksempel en høj sandsynlighed for en stigende infektion for at forhindre den såvel som for at isolere urin fra afføring transplanteres urinledere i et isoleret område af endetarmen for at danne en rektal blære.

    Kirurgisk indgreb for at fjerne blæren eller cystektomi udføres i tilfælde, hvor det er nødvendigt at fjerne et patologisk fokus fra kroppen (oftest er dette placeringen af ​​en ondartet svulst). Denne radikale operation er den valgte metode, derfor er dens anvendelse i dag ret sjælden på grund af medicinudviklingen og fremkomsten af ​​moderne og mindre traumatiske behandlingsmetoder. Imidlertid udføres cystektomi, og der er en række indikationer for dette:

    1. Ondartet blærekræft i fase T4, men ved M0;
    2. Diffus papilomatose;
    3. Et stort antal blæretumorer i T3-fasen;
    4. Krympning af blæren i tilfælde af dets totale involvering i Kochs tubercle bacillus eller med interstitiel blærebetændelse.

    I udlandet kan denne operation udføres, selvom tumoren er i et tidligt stadium, men der er risiko for gentagelse. Dette skyldes det faktum, at livet efter blærefjernelse hos sådanne patienter vil være meget roligere, og efter afslutning af hele behandlingsforløbet vil intet bekymre sig..

    Er der kontraindikationer for fjernelse af blæren?

    Som enhver anden operation har cystektomi et antal kontraindikationer, hvor det er forbudt at fjerne blæren:

    • Patienten er i alvorlig tilstand;
    • Patientens alderdom, da han på grund af hjertets svaghed simpelthen ikke kan modstå langvarig anæstesi;
    • Tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidige sygdomme, som kan forårsage komplikationer i den postoperative periode eller under operationen;
    • Sygdomme i blodkoagulationssystemet, som kan føre til massiv blødning under cystektomi;
    • Akutte inflammatoriske processer i urinorganerne, der forekommer før fjernelse af blæren hos mænd, hvis konsekvenser kan være sepsis (blodforgiftning) på grund af infektion i blodbanen.

    Sådan forbereder du dig på fjernelse af din blære?

    Før lægerne føres til operationsbordet, udfører læger en række foranstaltninger for at vurdere patientens tilstand, risikoen for komplikationer i den postoperative periode og identificere kontraindikationer til denne operation:

    1. En klinisk analyse af blod og urin, en biokemisk blodprøve til vurdering af patientens generelle tilstand;
    2. Blodsukkerniveauet bestemmes;
    3. Der udføres et antal tests for at bestemme tidspunktet for blodpropper og niveauet af blodplader for at udelukke sygdomme i koagulationssystemet;
    4. For at identificere samtidige sygdomme skal patienten gennemgå en ultralyd af maveorganerne, røntgen af ​​brystet;
    5. For at finde ud af arten og graden af ​​skade på blæren udføres cystoskopi med biopsi, som hjælper med at bestemme taktikken for anæstesi og kirurgi;
    6. Før cystektomi skal alt hår i lysken og underlivet barberes;
    7. En uge før den planlagte operation skal du ordinere flydende mad med et minimum af fiberindhold;
    8. Spis ikke om morgenen før fjernelse.

    Under hvilken bedøvelse udføres operationen??

    Oftest anvendes generel anæstesi - endotrakeal (intubation) anæstesi. Med denne anæstesi:

    • Patientens luftveje vil være helt acceptabel, uanset placering på operationsbordet;
    • Indtrængning af maveindhold i luftvejene er udelukket;
    • På trods af langvarig anæstesi er den toksiske virkning af lægemidler på patienten minimal;
    • Operationen lettes ved at slappe af musklerne i den forreste abdominalvæg (det bliver lettere for kirurger at nå blæren).

    Hvordan fjernes blæren, og hvad udskiftes?

    I dag er den mest almindelige metode fjernelse af blæren ved en åben metode - den såkaldte laparotomi. En sådan operation letter kirurgens arbejde, og dens varighed er meget kortere end ved brug af et laparoskop. Cystektomi teknik:

    1. Oprindeligt er det nødvendigt at behandle patientens hud med en antiseptisk opløsning og isolere operationsfeltet;
    2. Der skal indsættes et urinkateter, som dræner urinen under hele operationen;
    3. Den buede suprapubiske adgang bruges til at udsætte og mobilisere blæren;
    4. Efter eksponering og ekstraperitonisering (fjernelse uden for bughulen) af blæren åbner dens hulrum for revision af organet;
    5. Blærens vægge (ryg og sider) skal mobiliseres;
    6. Bagsiden af ​​prostata og sædblærer har også brug for mobilisering;
    7. I tilfælde, hvor urinlederne ikke blev flyttet ind i tarmen på forhånd eller fjernet til huden, krydses de, mens de træder tilbage et par centimeter fra det sted, hvor tumoren vokser ind i deres væg
    8. Et urinkateter indsættes;
    9. Ligering af vas deferens er obligatorisk (på dette tidspunkt skal du være forsigtig med ikke at skade rektalvæggen);
    10. Blæren trækkes tilbage og op, de pubic-vesicale og pubic-prevesical ledbånd er bundet og krydset sammen med urinrøret for ikke at røre prostata;
    11. En ektomi af blæren udføres, al blødning stoppes omhyggeligt, og blødningsbeholderne sys, peritoneale defekter elimineres, og dræning indføres i bækkenhulen;
    12. Et ballonkateter indsættes i urinrøret gennem operationssåret i den anterolaterale abdominalvæg;
    13. Danne et nyt organ fra tarmvæggen;
    14. Operationssåret sys i lag før dræning og en aseptisk bandage påføres.

    I udlandet bruges et laparoskop oftest til at udføre denne operation, oftest ved hjælp af en da Vinci-robot. En sådan operation er lettere for patienten at tolerere, er skånsom, reducerer mulig sårinfektion og udelukker massivt blodtab under operationen. Efter at blæren er fjernet, er der flere typer udskiftning af blæren. Oftest dannes et nyt organ fra tyndtarmens væg. Der tages et stykke væv på 60 cm fra det, hvorfra der fremstilles en sfærisk ny blære og sys til urinlederen og urinvejen. Dette er den nemmeste måde at udskifte et organ på og giver mulighed for fysiologisk vandladning. Men der er en række kontraindikationer for ham:

    • Tilstedeværelsen af ​​en tumor i urinrøret;
    • Cøliaki;
    • Akut inflammatorisk tarmsygdom;
    • Tarm maligne svulster.

    Under sådanne forhold oprettes et nyt reservoir fra tarmen, der vises på huden på den forreste abdominalvæg. Normalt er udgangen placeret i navleområdet. Dette tømmer reservoiret ved hjælp af et kateter. En anden måde at urinere i sådanne situationer er forbindelsen (anastomose) mellem urinlederne og tyndtarmen. I dette tilfælde fjernes tyndtarmens sløjfe til huden, og urin opsamles i en særlig urinopsamlingspose. I tilfælde, hvor den anale lukkemuskel udfører sin funktion godt nok, kan urinlederen trækkes tilbage i tarmhulen. I sådanne tilfælde vil urinen passere gennem endetarmen sammen med afføringen..

    Prognose efter fjernelse af blæren

    Prognosen afhænger af sygdommens stadium og sværhedsgrad samt gennemførelsen af ​​alle lægernes anbefalinger. Det er for det meste gunstigt. Den forventede levetid hos mænd efter operationen er op til snesevis af år, afhængigt af hvilket image personen fører.

    Blære fjernet - hvordan man kan leve videre?

    Efter fjernelse af blæren og udskrivning fra hospitalet ændres livet kun med hensyn til vandladning. Regelmæssigt vil det være nødvendigt at udskifte urinopsamlingsposen, tømme urinreservoiret, omhyggeligt overvåge hygiejnen i tarmen eller reservoirsløjfen, der fjernes til huden. Og i tilfælde, hvor en ny blære er dannet fra tarmvæggen, ændrer livsstilen slet ikke. De første to uger, selvom vandladning i den efterfølgende vil være fysiologisk, vil urinen gå til den forreste abdominal i urinposen. Dette er nødvendigt for indlejring af et nyt organ med urinlederen og urinrøret. Derefter vaskes blæren på hospitalet med antiseptiske opløsninger. Efter operationen skal du ikke spise i et par dage, da tarmene også blev beskadiget under cystektomi, og det tager tid for det at heles. Efter to uger fjernes katetre, sting og afløb fjernes, og personen kan fortsætte med at leve sin sædvanlige livsstil, rejse, dyrke sport, have sex..

    Spise efter fjernelse af blæren kræver ikke en streng diæt. Det tilrådes at afstå fra at spise mad rig på fiber. Måltiderne skal have lave kalorier og indeholde et minimum af salt. Du bør ikke spise krydret, stegt og fed mad. Damp helst uden tilsætning af krydderier.

    En sådan alvorlig kirurgisk indgriben som fjernelse af blæren ordineres kun i ekstreme tilfælde - som regel i alvorlige onkologiske sygdomme i organet, når kemoterapi og andre hjælpebehandlingsmetoder ikke fører til patientens bedring.

    Den første operation for at fjerne blæren blev udført tilbage i det 19. århundrede, og siden da er denne metode med succes blevet brugt til at eliminere kræfttumorer, papillomatose og blæreåbning. En sådan operation ordineres som planlagt, undtagen i nødsituationer med blødning..

    Operationen til fjernelse af blæren ordineres, når det er nødvendigt at slippe af med en patologisk neoplasma - en tumor. Fjernelse er en radikal måde at eliminere et ondartet fokus på, men i de senere år er det sjældent blevet brugt, da der findes andre mere blide metoder i moderne medicins arsenal..

    Ikke desto mindre udføres i nogle tilfælde fjernelse af blæren for kræft stadig, og det er passende i sådanne situationer:

    • hvis kræften er i trin T4, men der ikke er metastaser;
    • med diffus papillomatose;
    • hvis der er flere tumorer i T3-fasen
    • med modifikation af blæren på baggrund af tuberkulose eller interstitiel blærebetændelse.

    Nogle klinikker praktiserer fjernelse af blæren i de tidlige stadier af onkologi. Faktisk giver denne tilgang dig mulighed for at slippe af med sygdommen med sikkerhed og på kort tid. En sådan behandling udføres dog kun efter en personlig samtale med patienten og med hans samtykke..

    Uddannelse

    Inden man fortsætter med fjernelsen af ​​blæren, undersøges patienten for at afveje graden af ​​risiko for komplikationer og for at sikre, at der ikke er kontraindikationer ved kirurgi..

    Preoperativ forberedelse udføres i etaper:

    1. Der tages blod fra patienten til generel og biokemisk analyse for at vurdere hans generelle helbred.
    2. Der tages også blod for at bestemme glukoseniveauer.
    3. Vurdere kvaliteten af ​​blodpropper.
    4. Ultralydundersøgelse af indre organer, røntgen af ​​brystet.
    5. En cystoskopi efterfulgt af en biopsi udføres for at indikere den anvendte anæstesitype og operationsteknikken.
    6. 6-7 dage før interventionen anbefales patienten at skifte til flydende let fordøjelig mad med et minimum af fiber.
    7. 36 timer før interventionen er det forbudt at spise mad: patienten kan kun drikke væsker i form af te, kompot eller juice (mejeriprodukter er forbudt).
    8. 24 timer før interventionen renses patienten for tarmene og får også diuretika.
    9. På operationsdagen spiser patienten ikke mad.
    10. Umiddelbart før operationen fjernes (barberes) håret fra lysken og underlivet for at udelukke muligheden for infektion i såret.

    Hvem skal man kontakte?

    Blærefjernelse teknik

    Oftest bruges laparotomiadgang til at fjerne blæren - dette er en type operation, hvor heling er hurtigere og vævstraume er minimal. Teknikken til at udføre en sådan operation består af følgende faser:

    1. Kirurgen behandler patientens hud på stedet for de påståede punkteringer (snit).
    2. Et specielt kateter indsættes i urinrøret, ved hjælp af hvilket urinvæske fjernes under operationen.
    3. Ved hjælp af den buede suprapubiske tilgang udsætter kirurgen og fikser blæren.
    4. Lægen åbner blærens hulrum og undersøger det.
    5. Dernæst er blærens vægge faste, og hos mænd er prostata også fast..
    6. Hvis urinlederne ikke kommer ud og ikke bevæger sig til en del af tarmen, afskæres de i et område med sundt væv.
    7. Læge, der udfører kateterisering.
    8. Hos mænd ligeres vasdeferenserne (dette gøres omhyggeligt for ikke at krænke tarmens integritet).
    9. Blæren skubbes bagud og opad, ligeres, og de pubic-vesicale og præesicale ledbånd såvel som urinrøret overføres (hos mænd gøres dette især omhyggeligt, da det er muligt at røre ved den nærliggende prostata).
    10. Lægen fjerner blæren, tamponerer blødningsstederne, sutter karene, installerer dræning.
    11. Gennem den ydre åbning i bugvæggen indsætter kirurgen et reservoirkateter i urinrøret, danner en ny blære.
    12. Kirurgen sutter såret (i lag), hvilket giver plads til dræning og anvender en steril bandage.

    Teknikker til fjernelse af blære

    Fjernelse af blæren, udført ved hjælp af laparoskopi, er lettere for patienterne at tolerere, og såret heler hurtigere efter en sådan intervention.

    Med hensyn til metoden til fjernelse og udskiftning af blæren er der flere måder:

    Hvis et organ er modelleret fra et afsnit af tyndtarmen, anvendes et segment på ca. 600 mm: der dannes en volumetrisk formation som en blære, der er forbundet med urinlederen og urinvejen. Denne variant af operationen betragtes som den mest acceptable, da patienten efterfølgende vil være i stand til at tømme blæren på en naturlig måde. Men denne operation er ikke indiceret for alle patienter. For eksempel, hvis en patient har tumorer i urinrøret eller tarmene eller lider af akut enterocolitis, kan tarmen ikke bruges til transplantation..

    Hvis udløbet for urinudstrømning bringes ud i regionen af ​​den forreste abdominalvæg, skabes der samtidig en ny tarmkapacitet, som patienten regelmæssigt skal tømme ved hjælp af et specielt kateter.

    Hvis urinlederen forbinder med tyndtarmen, kan tarmsløjfen trækkes ud og urin opsamles i et suspenderet reservoir. Den anden variant af en sådan forbindelse er fjernelse af urinrørsåbningen i tarmhulen: hos patienter i dette tilfælde udskilles urin fra kroppen gennem endetarmen, samtidig med afføring.

    Funktioner ved fjernelse af blæren

    Fjernelse af blæren hos mænd har nogle særegenheder. Så i betragtning af detaljerne i den anatomiske struktur i kønsorganet i den mandlige krop, skal kateterisering udføres meget omhyggeligt og præcist. Faktum er, at i mangel af erfaring kan en medicinsk specialist have problemer med indførelsen af ​​et kateter på grund af det faktum, at den mandlige urinrør er relativt lang (23-25 ​​cm), smal og har to naturlige indsnævringer. Som et resultat passerer kateteret ikke frit.

    Du skal være særlig forsigtig, når du indsætter et metalliseret kateter: manipulationer med et sådant instrument er vanskelige, og hvis du bruger det unøjagtigt, kan du let beskadige slimhinden i urinvejen. Dette kan føre til blødning og endda perforering af urinvejens vægge. I betragtning af dette foretrækkes det at bruge et blødt engangskateter.

    Derudover fjernes de nærmeste lymfeknuder, prostata og sædblærer også ved radikal fjernelse af blæren hos mænd..

    Fjernelse af blæren hos kvinder kombineres med resektion af urinrøret, æggestokkene, livmoderen og den forreste vaginale væg. Kirurgen skal fjerne andre organer, fordi kræftceller i de fleste tilfælde vokser til nærliggende organer: prostata hos mænd, livmoderen og vedhængene hos kvinder..

    Fjernelse af livmoderen og blæren er en tvungen foranstaltning, der giver dig mulighed for at give en relativ garanti for, at den ondartede proces ikke gentager sig - dvs. ikke gentager sig. Desværre spredes kræft ofte og spirer hurtigt nok, og malignitet opstår selv i de organer, der ser sunde ud, når de diagnosticeres..

    Men fjernelse af nyren og blæren på samme tid betragtes som en ret sjælden operation, selvom med nyresygdom, kan hele urinapparatet lide. Hvis tumorprocessen (ofte overgangscellekarcinom) påvirker nyrebækkenet og urinlederen, er det slet ikke nødvendigt, at det spredes til blæren. Ifølge statistikker sker dette kun i 1% af alle tilfælde af ondartede læsioner i nyrerne og øvre urinveje..

    Mange patienter stiller følgende spørgsmål: Hvis tumoren er lille og ikke vokser til nærliggende organer, er det så muligt at fjerne en del af blæren og ikke fjerne den helt? Faktisk udføres sådanne operationer, og de kaldes enkle eller ikke-radikale. De udføres dog meget sjældent, kun hos nogle patienter, der er blevet diagnosticeret med overfladisk blærekræft. Delvis fjernelse af blæren fører ofte til tilbagefald - gentagen udvikling af kræftprocessen, og selve operationen er klassificeret som kompleks og kan ledsages af forskellige uforudsete omstændigheder.

    En af mulighederne for delvis resektion er fjernelse af blærehalsen - dette er en endoskopisk procedure, der udføres transuretalt - gennem urinrøret. En sådan operation udføres med betændelse i organhalsen i nærvær af cicatricial ændringer i vævene. Til proceduren anvendes en speciel sløjfe, opvarmet med en elektrisk strøm til en høj temperatur. Ved hjælp af en sløjfe afskærer kirurgen det berørte væv og samtidig kauteriserer de beskadigede kar og stopper blødningen.

    Hvis blærehalsen er påvirket af en kræfttumor, vil lægen i langt de fleste tilfælde ikke overveje muligheden for delvis fjernelse af organet. Radikal resektion betragtes som mere acceptabel med hensyn til komplet kur mod onkologisk patologi.

    Kontraindikationer for ledelse

    Ikke alle kan få fjernet deres blære. Denne handling er forbudt:

    • hvis patienten er i alvorlig tilstand
    • hvis patienten har alvorlige hjerte-kar-sygdomme, hvor det bliver umuligt at foretage generel anæstesi
    • hvis patienten lider af sygdomme, der efterfølgende kan føre til komplikationer - under eller efter operationen
    • med blodpropper lidelser, som kan føre til udvikling af blødning eller trombose;
    • for smitsomme sygdomme i det akutte stadium.

    Konsekvenser efter proceduren

    Hovedkonsekvensen af ​​fjernelse af blæren betragtes som det nye problem med udskillelse af urinvæske. Læger er tvunget til at skabe løsninger i kroppen til urinudstrømning samt overveje muligheden for at installere containere til dens samling.

    Ruter for urinproduktion kan være forskellige afhængigt af sygdommens karakteristika og typen af ​​operation samt af mange andre grunde.

    Kun de patienter, der fik en del af tyndtarmen transplanteret til blærestedet, har ingen sådanne problemer. Tarmelementet, der spiller urinstofens rolle, gendanner personens evne til at udskille urin fra kroppen på en naturlig måde.

    Det er imidlertid ikke altid muligt at bruge en del af tarmen: ofte tages beholderen til opsamling af urin ud, hvilket begrænser den frie strøm af væske med en speciel ventil. Patienten skal regelmæssigt uafhængigt af kateterisere udløbet og tømme reservoiret.

    I nogle tilfælde kan urinlederne selv bringes ud: Efter en sådan operation er patienten tvunget til at bruge specielle modtagere til urin, som er fastgjort til huden direkte nær udløbet.

    Komplikationer efter proceduren

    De fleste af de ovennævnte metoder til fjernelse af urin fra kroppen er ikke perfekte, men de hjælper stadig patienten med at løse problemet med vandladning. Mulige postoperative komplikationer inkluderer blødning, infektion - men på hospitaler er sådanne vanskeligheder sjældne.

    Meget oftere står patienten over for andre komplikationer, mens han allerede er hjemme:

    • urinlederne kan blive tilstoppede
    • urininkontinens kan forekomme på grund af en blokering eller defekt i ventilen;
    • betændelse i udgangskanalen kan forekomme;
    • veje kan være tilstoppet med purulente sekreter eller slim;
    • rør og katetre kan glide ud og endda lække.

    Hvordan man løser sådanne problemer, vil lægen fortælle dig. Nære mennesker, der bor sammen med den opererede person, skal have meget tålmodighed og optimisme for at støtte patienten og hjælpe ham, når det er nødvendigt..

    Pleje efter proceduren

    Den behandlende læge vil informere patienten om de særlige forhold ved den postoperative pleje. Umiddelbart efter operationen placeres patienten på intensivafdelingen og efter stabilisering af tilstanden - i urologiafdelingen. I ca. 3 uger udføres antibiotikabehandling, mens du tager analgetika.

    Afløbene, der er installeret under operationen, fjernes inden for de første par dage. Patienten kan udskrives hjem efter 10 dage.

    Derhjemme skal patienten uafhængigt overvåge sit helbred. Et presserende behov for at informere lægen:

    • hvis temperaturen stiger
    • hvis postoperativ smerte intensiveres, vises rødme eller blødning fra såret
    • hvis der opkastes med jævne mellemrum
    • hvis det ikke føles bedre efter at have taget smertestillende medicin
    • hvis duften af ​​urin har ændret sig, er der kommet pus fra kateteret;
    • hvis du har smerter i brystet, hoste med åndedrætsbesvær.

    Hvis du ser en læge i tide, kan du undgå mange komplikationer..

    Liv efter fjernelse af blæren

    Efter at patienten er fjernet fra blæren og udskrevet fra hospitalet, vender hans liv næsten tilbage til sin tidligere gang. Det eneste der ændrer sig er urinprocessen. Fra tid til anden bliver patienten nødt til at udskifte urinposen, tømme beholderen med urin, behandle det sted, hvor tarmsløjfen eller beholderen fjernes.

    Hvis patienten under operationen dannede en slags blære fra tarmvæggen, vil den opererede persons liv være meget mere behagelig. I løbet af de første 12-15 dage vil urin blive taget i en særlig urinopsamlingspose, indtil den "nye" blære med urinvejene heler. Dernæst skyller lægen blæren med en desinfektionsmiddelopløsning, fjern dræningsrør, katetre og sømme. Fra dette tidspunkt kan patienten faktisk vende tilbage til sin sædvanlige livsstil..

    Kost efter fjernelse af blæren

    Ernæring efter fjernelse af blæren ændres ikke for dramatisk. Patienten får lov til at spise mad allerede den anden eller tredje dag efter indgrebet - det afhænger af graden af ​​tarmskade under operationen.

    Læger anbefaler at fjerne stegte, krydrede og fede fødevarer fra kosten. Retter skal indeholde en proteinkomponent samt nok vitaminer og mineraler til hurtig genopretning af kroppen. Forbudet omfatter alkoholholdige drikkevarer, rygning, store mængder salt og krydderier.

    Hvad kan du spise efter at have fjernet din blære?

    I løbet af de første 2-3 dage efter resektion må patienten som regel kun tage let fordøjelig moset mad: bouillon, lette supper, flydende korn - i små mængder. Drikkevarer tilladt: svag te, kompot, gelé.

    Desuden udvides menuen gradvist. For at forbedre tarmens funktion introduceres fiber og gærede mælkeprodukter gradvist i kosten. Brug af vegetabilske tilbehør, bagt frugt, korn (med tørret frugt), magert kød og fisk tilskyndes. Til dessert kan du tilberede cottage cheese, frugt, yoghurt, gelé.

    Mængden af ​​forbrugt væske om dagen bør drøftes med din læge..

    Sex efter fjernelse af blæren

    Læger anbefaler at opgive samleje i de første 1-1,5 måneder efter operationen. Men hvis alle lægens anbefalinger følges, kan seksuallivet genoptages i fremtiden..

    Det er vigtigt at være opmærksom på følgende punkter:

    • undertiden under operationen kan nerveender påvirkes, hvilket kan føre til tab af erektil funktion hos mænd;
    • nogle patienter oplever tør ejakulation efter fjernelse af blæren, hvilket ikke indikerer tab af orgasme;
    • hos kvinder efter operationen kan skeden indsnævres, hvilket vil skabe visse vanskeligheder under samleje og også påvirke muligheden for orgasme.

    Hvert tilfælde af fjernelse af blæren er unikt, derfor bør muligheden for at have sex overvejes for hver patient individuelt. Du kan ikke undvære at konsultere den behandlende læge i en sådan situation..

    Handicap efter fjernelse af blæren

    Handicap for en person efter fjernelse af blæren kan tildeles:

    • med moderat begrænset livsaktivitet eller væsentligt begrænsede beskæftigelsesmuligheder
    • med udtalt og udtalt begrænset livsaktivitet.

    Ved indsendelse af dokumenter til registrering af handicap skal patienten give resultaterne af generelle blod- og urinprøver samt information om histologisk og cystoskopisk undersøgelse, som gør det muligt at bestemme graden af ​​prævalens af den ondartede proces.

    Den tredje gruppe af handicap tildeles personer med moderat handicap med en let grad af urininkontinens.

    Den anden gruppe er tildelt i nærværelse af en postoperativ urinfistel i den forreste abdominale væg såvel som i tilfælde af ineffektiv radikal behandling med tilbagevendende tumorer.

    Levetid

    Prognosen for en person, der har været opereret for at fjerne blæren, afhænger af, om og i hvilket omfang interventionen blev udført. Hos de fleste patienter betragtes denne prognose som gunstig. Den forventede levetid for opererede patienter kan være ti år, underlagt alle lægens anbefalinger.

    Når blæren fjernes, dannes en urostomi. I dette tilfælde udføres afledning af urin på en unaturlig måde gennem den tilpassede sektion af tarmen, der åbner med et hul på den forreste abdominale væg (urostomi). Der er sådanne patienter og i øvrigt i aktiv arbejdsalder. Tilstedeværelsen af ​​en urostomi tvinger dem til at tilpasse sig i livet. For nogle af dem virker det først som en katastrofe. I mellemtiden giver moderne syntetiske materialer og specielt udstyr dem mulighed for at vende tilbage til deres normale livsstil. Medicinsk teknologi og medicin udvikler sig i et accelereret tempo. Over tid er dette måske slet ikke et problem, men nu er der en mulighed for at forbedre livskvaliteten..

    Medicinsk industri giver sådanne patienter midlerne til at føle sig godt tilpas i samfundet og i hverdagen med simpel pleje. I denne situation skal du bare lære at bruge disse værktøjer, og alt falder på plads..

    Urostomiposen er en urostomipose udstyret med en afløbsventil til urindræning og en anordning til fastgørelse på huden. Enheden er en limplade med et hul, der er fastgjort på huden på den forreste mavevæg. Affaldsbeholdere kan være en- og to-komponent. I det første tilfælde er urostomisækken og klæbepladen en enkelt helhed. I den anden variant er urostomiposen fastgjort til klæbepladen ved hjælp af en flange. Dette giver dig mulighed for at ændre det uden at skrælle det af huden. Afløbsventilen er en praktisk ting, der giver dig mulighed for hurtigt at tømme urostomiposen fra akkumuleret urin uden at fjerne den helt. Derudover er det muligt at tilslutte en ekstra kapacitet til den ved hjælp af en adapter og afløbsrør.

    Disse containere fås i to versioner. Dette kan være en dræningspose ved sengen og en dræningspose til benene. Ved fodafvandingsposen er drænrørene kortere, og den er fastgjort på underbenet. Sengens dræningspose bruges under søvn og fastgøres til sengen. Hudpleje fortjener særlig opmærksomhed. Huden omkring urostomi kræver konstant opmærksomhed. Det skal være tørt, rent og fri for skader. For at gøre dette skal limpladens størrelse strengt svare til urostomiens form og størrelse. Limpladen skal fjernes forsigtigt uden at rykke for ikke at beskadige huden mekanisk. Ingen urinlækage under klæbepladen er tilladt. Hvis der er tegn på hudirritation, skal du straks konsultere en læge..

    En person vænner sig hurtigt til urostomen. Naturligvis kræver urostomi en vis opmærksomhed og pleje, men livskvaliteten bevares. Med hende kan du arrangere dit liv i samfundet, endda gå i sport, tage et bad eller et bad, rejse i alle former for transport, vende tilbage til dit erhverv og hjemmeforhold.

    Forfatter: medilist fra 05.04.

    Baseret på de statistiske data, der blev opnået for store prøver af patienter, blev det fundet, at:

  • Overfladiske blæretumorer med lav kvalitet i løbet af det første år efter
    terapi gentages i 15% af tilfældene i løbet af de næste fem år - i
    32% af tilfældene. Sandsynligheden for progression af sådanne neoplasmer
    er mindre end 1%, så vi kan sige, at denne type kræft ikke er det
    påvirker forventet levealder. Stor værdi i
    forebyggelse af gentagelse af denne type blærekræft har
    en særlig diæt med det formål at styrke vitalitet og
    modsat tumorvækst.
  • Overfladisk blærekræft med en høj grad af malignitet har stor sandsynlighed for progression og
    gentagelse (61% gentagelse af neoplasma det første år efter behandling
    og 78% - 5 år efter opdagelsen). Sådanne tumorer har større
    evnen til at trænge ind i de dybere lag af blærevæggene.
    Da disse ondartede svulster er mere aggressive, er de
    har en negativ indvirkning på forventet levealder.
  • Efter radikal cystektomi er den 5-årige overlevelsesrate for forskellige typer kræft:
    • T4 - 25% -30%;
    • T3 - 40% -50%;
    • T2 - 70% -80%
    • N, med involvering af lymfeknuder - 15% -20%
  • I tilfælde af metastaser, selv efter kemoterapi, er patientens overlevelse ret lav.
    Men på trods af de præsenterede data er det nødvendigt at forstå, at hvert specifikt tilfælde af sygdommen og hver patient er unikke, og derfor er prognosen for
    længden af ​​hans liv kan være meget forskellig fra disse
    gennemsnitlige værdier.

    Læger skelner mellem fire hovedtyper af ondartet blærekræft:
    - Overgangscellecarcinom, også kendt som urothelial carcinoma,
    der tegner sig for 90% af tilfældene med blærekræft. Hun
    dannet i overgangscellerne, der beklæder blærens inderside og
    er en slimhinde. I de fleste tilfælde er tumoren
    forbliver i det overfladiske lag af blæren kaldes, derfor
    navnet er overfladisk. Men hvis tumoren trænger dybere ind i væggene
    blære og når muskellaget - denne kræft kaldes
    gennemtrængninger.
    - Pladecellecarcinom (eller pladecelle) (6%)
    - Adenocarcinom (2%)
    - Udifferentieret karcinom (1%).

    Blærekræft - forventet levealder afhænger, som med enhver anden tumor, af hvor tidligt sygdommen diagnosticeres,
    tilstedeværelsen af ​​metastaser og patientens generelle tilstand.

    • 1. etape
      I trin 1 blærekræft koncentreres kræft kun i de indre lag. Forventet levetid - mere end 90 procent af patienterne lever i mindst yderligere fem år efter diagnosen. Som med alle overlevelsesforudsigelser er det vigtigt at huske, at de nyeste statistikker kan findes for op til to årtier siden, og de seneste medicinske fremskridt tages ikke altid med i betragtning, derfor er prognosen efter behandling i Israel. for eksempel har patienten en meget bedre chance for en kur Behandling - En kirurgisk procedure kaldet transurethral resektion (TURB) bruges til at krympe eller fjerne kræftvæv så meget som muligt. Ofte anvendes kemoterapi eller immunterapi også. Prognose - Efter behandling kommer patienter normalt hurtigt. Fordi blærekræft vides at gentage sig, skal patienter gennemgå gentagne medicinske scanninger hvert år Overlevelse - 96,6 procent af patienter, der er diagnosticeret med fase 1-sygdom, overlever og fortsætter med at leve et normalt liv efter bedring.
    • Trin 2
      På dette tidspunkt invaderede kræftceller blærens muskelmasse Levealder - Mere end 70 procent af patienterne lever mindst fem år efter diagnosen. Mange lever muligvis meget længere. Behandling - Ofte anvendes TURB i kombination med kemoterapi og strålebehandling Prognose - Som med fase 1 har raske patienter en fremragende chance for hurtig bedring. Overlevelse - Da kræften ikke har spredt sig til andre organer, er overlevelse er 71 procent.
    • Trin 3
      Kræft er vokset gennem blærevæggen og kan have spredt sig til nærliggende væv og organer Forventet levetid - Mere end 50 procent af patienterne med stadium 3 blærekræft vil være i stand til at leve fem år eller mere efter at have fået diagnosen (med den rigtige behandling) Behandling - Fordi dette stadium af kræft er mere aggressiv, kemoterapi og strålebehandling bruges ofte før og efter operationen. Undertiden skal blæren fjernes Prognose - På dette stadium er kræft sværere at behandle og kan normalt vende tilbage efter fjernelse. Friske patienter har en tendens til at komme sig bedre end dem med yderligere medicinske problemer Overlevelse - Ca. 50 procent af blærekræft diagnosticeres på dette stadium, og i de fleste mennesker kan de overleve i yderligere 5 år eller mere.
    • Trin 4
      Kræften har spredt sig til organer og lymfeknuder i hele kroppen. Forventet levetid - ca. fem procent af patienterne, der er diagnosticeret på dette stadium, vil være i stand til at leve i fem år eller mere. Behandling - I de fleste tilfælde er kirurgisk fjernelse af kræft ikke mulig. Behandlingen sigter mod at bremse kræftvækst. Ofte anbefales kliniske forsøg, som endnu ikke er verificeret, men som samtidig er den eneste chance for patienter Prognose - hovedmålet med behandlingen er at hjælpe patienten så let at klare symptomer på denne sygdom, herunder smerteanfald. Overlevelse - da cirka fem procent af tilfældene diagnosticeres på et så sent stadium, er overlevelsesgraden mindre end 5 procent.

    Stadier af blærekræft Trin 0: Kræft forbliver i blærens foring Trin I: Kræft har spredt sig til blærevæggen Trin II: Kræft har nået musklen i blærevæggen Trin III: Kræft har spredt sig til fedtvæv omkring blæren Trin IV: Kræft har spredt sig til bækkenregionen eller abdominalvæggen, lymfeknuder og fjerne steder såsom knogler, lever eller
    lunger.
    Jeg tager ikke nye ordrer før nytår. søg hjælp fra tryllekunstneren Wolverine.

    Dato: Lørdag, 01.08. 08:32 | Besked nr. 4

    Alle typer blærekræft kan metastasere til blærens muskler og derefter til nærliggende organer eller dele af kroppen (lymfe
    knuder, lever, lunger, knogler) gennem blodbanen og former for metastaser.
    Blærekræft har en høj gentagelsesrate, hvilket betyder det
    efter behandling, når tumoren er ødelagt, bør patienten regelmæssigt
    gennemgå inspektioner i flere år, selv efter afslutning
    genopretning.
    Risikoen for gentagelse og prognose afhænger af flere faktorer, herunder tumortypen, dets udviklingsstadium og størrelse.

    Fjernelse af hvilke menneskelige organer der ikke er dødelig?

    Et fuldt liv uden konstant brug af specielle lægemidler, uden diæt, uden livslang ledsagende åndenød, uden forskellige rør såsom urin og kolostomiposer, kan en person føre efter fjernelse af tænder, appendiks, galdeblære, en del af venstre hjernehalvdel af hjernen og udskiftning af leddene med transplantater. denne person vil være i stand til sikkert at gå, trække vejret, se, høre, elske, føde i den fulde forstand af disse ord.