Onkologiske sygdomme

Fibroma

Artiklen diskuterer en tumor kaldet neuroma (eller schwannoma), der stammer fra celler i nerveskeden. Du lærer, hvad der er træk ved de godartede og ondartede former for neurom, hvordan tumoren manifesterer sig i forskellige dele af kroppen (rygsøjle, hjerne, lemmer), hvordan behandlingen udføres, og hvilken prognose for patienter?

Symptomer og behandling af neurom

Et neurom eller schwannom (mcb C47) er en sjælden tumor i blødt væv, der påvirker nerveskeden, nemlig Schwann-celler. I de fleste tilfælde er det godartet, men ondartede varianter forekommer også. Ondartede schwannomer kaldes også neurosarkom..

Onkologi kan forekomme i nerver overalt i kroppen. Neuromet er overvejende ensomt, men der er også flere læsioner..

De mest almindelige lokaliseringssteder for disse tumorer er:

  • ben (især iskiasnerven);
  • arme (plexus brachial);
  • ryg (neuroma i rygsøjlen eller rygmarven, der stammer fra nerverødderne)
  • hoved og nakke (kraniale nerver).

Schwannoma i hørselsnerven er meget almindelig. Sjældne varianter inkluderer tumorer i mediastinum og retroperitoneal nerver.

Det perifere nervesystem transmitterer signaler fra hjernen og rygmarven (centralnervesystemet) til kroppens muskler og væv. Kræft kan komprimere og beskadige nerven og forårsage forskellige lidelser, selvom den er godartet.

Lymfatisk metastase af ondartet schwannom er sjælden. Hæmatogen metastase forekommer normalt på et sent stadium i lungerne eller knoglerne hos 33-55% af patienterne. Også spredes tumoren gennem direkte invasion af det omgivende væv..

Klassificering af neurinomer

Som tidligere nævnt kan nerve schwannomas være:

  1. Godartet. De repræsenterer en veldefineret knude, der vokser meget langsomt og muligvis ikke forårsager nogen forstyrrelse. Godartede neuromer påvirker ofte væv i nakke, hoved, ansigt, rygsøjle.
  2. Ondartet. Ondartet sarkom i nerven kan forekomme de novo eller som et resultat af malignitet af en godartet tumor. Det er kendetegnet ved fraværet af klare grænser, blød elastisk konsistens, hurtigere vækstrater og evnen til at danne metastaser i andre organer. En ondartet svulst er stor og sværere at behandle. Typiske lokaliseringssteder er distale ekstremiteter (hænder, fødder, underarm).

Interessant fakta! Ondartet schwannom af blødt væv påvirker hovedsageligt unge i alderen 20-40 år, mens godartede ældre mænd og kvinder i alderen 50-60 år.

Godartede og ondartede neuromer er ens i kliniske symptomer. Derfor er det nogle gange meget vanskeligt at skelne mellem dem. Morfologisk verifikation er påkrævet for at stille en diagnose.

Når en tumor bliver ondartet, ændres graden af ​​dens differentiering:

  • i første omgang har den den første (høje) grad af differentiering. Dens celler kan praktisk taget ikke skelnes fra almindelige Schwann-celler og er praktisk talt godartede;
  • for grad 2 (medium) er mere mærkbare ændringer i vævets struktur og en acceleration i væksthastigheden iboende;
  • 3 (lav) grad angiver de mest aggressive neurogene sarkomer.

Der er også en 4 grad, som er tildelt udifferentierede neoplasmer. Deres histogenese er meget vanskelig at bestemme. De fleste neurosarkomer er klasse 3.

Hvad forårsager schwannoma

De fleste af årsagerne til neuromer forbliver ukendte, da tumorer normalt udvikler sig hos raske mennesker.

Årsagerne til nervetumorer er i nogle tilfælde følgende genetiske sygdomme:

  • neurofibromatose type 1 og 2;
  • schwannomatose;
  • Gorlin-Goltz syndrom.

Risikofaktorer inkluderer også tilfælde af onkologi i familien, ioniserende stråling og traumer..

Symptomer på et ondartet schwannom

Almindelige symptomer på neurom er:

  1. udseendet af en håndgribelig masse under huden;
  2. ømhed i dette område (især med pres).

Onkologiske tumorer på arme og ben ligner små formationer med en tæt konsistens, der rager ud over huden. Der er muligvis intet synligt tegn, hvis en nerve dybt inde i blødt væv er beskadiget.

Vigtig! Nervetumorer kan vokse langsomt over måneder eller år uden at forårsage symptomer.

De resterende symptomer på schwannoma er specifikke, de afhænger af placeringen af ​​patologien:

I. Neurinom i hjernen eller kranienerver (det tegner sig for 10-13% af tumorer i kraniehulen).

Manifestationerne af neurinom i hjernens nerver kan være meget forskellige afhængigt af hvilket område der er beskadiget.

Hvis nerverne placeret foran kraniet nær bihulerne påvirkes, kan der opstå symptomer på ensidig nasal obstruktion, hyposmi, epistaxis, atypisk smerte, lokal hævelse af ansigtet.

Når orbitalområdet er påvirket, er der som regel exophthalmos, nystagmus, synshandicap til stede.

Glossopharyngeal nerves nederlag forårsager problemer med tale og synke, dysfagi, fonering.

Et auditivt neurom (vestibulært schwannom) forårsager:

  • høretab eller døvhed
  • tinnitus
  • balance problemer
  • svimmelhed, når du drejer hovedet
  • spontan nystagmus.

Angrebene kan ledsages af kvalme og opkastning. Med sygdommens progression bemærkes smerte i den del af ansigtet, hvor tumoren er placeret, såvel som følelsesløshed. Et neurom kan påvirke abducensnerven og forårsage symptom på diplopi.

Skader på trigeminusnerven og dens grene ledsages af:

  • svær smerte (brændende)
  • følelsesløshed i visse områder af ansigtets hud (begrænset til bevægelse af øjenbryn, læber, hage osv.)
  • atrofi af tyggemusklerne;
  • tab af smag, øget spyt.

Muskeldysfunktion opstår sent, når den tredje del af trigeminusnerven er involveret i processen. Vækst inde i hulhulen kan føre til dysfunktion i kranienerven.

På senere stadier har patienten forskellige neurologiske syndromer og intrakranielt tryk ledsaget af hovedpine og kvalme..

I svære tilfælde, når tumoren komprimerer lillehjernen eller hjernestammen, er der:

  • kramper
  • psykiske lidelser
  • intellektuelle handicap;
  • krænkelse af vejrtrækning og hjerteaktivitet;
  • ataksi;
  • hypotension af musklerne i arme og ben;
  • ændring i synsfelter.

II. Spinal nervetumor (tegner sig for 20% af alle tumorer i denne lokalisering).

Symptomer på rygmarvschavanom kan omfatte rygsmerter, følelsesløshed i ben eller arme, svaghed i lemmerne eller lammelse. Almindeligt neurom i cauda equina forårsager lammelse i underekstremiteterne, smerter i nedre ryg, der udstråler til ben og balder, dysfunktion i blæren (inkontinens, urinretention) og tarm.

III. Blødt vævs schwannoma af hænder eller fødder - problemer med bevægelse, svaghed.

IV. Mediastinal schwannoma - Symptomer på ondartet mediastinal schwannoma inkluderer smerter i brystet eller thorax rygsøjlen, følelsesløshed i arme, bagagerum eller nakkehud, ændring i stemme (hæshed), vejrtrækningsbesvær og synke, forstørrelse af brystet, hævelse og blå misfarvning af ansigtet.

V. Lungneurom - hoste, åndenød, smerter ved vejrtrækning.

Vi. Cervikal neurom - hævelse i nakken, problemer med at synke, følelsesløshed i tungen, smerter i nakke og skulder.

Vii. Mortons neurom - denne tumor er lokaliseret i foden, så folk klager over smerter i foden eller tæerne. Tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme kan også mærkes.

I begge tilfælde kan en kombination af forskellige symptomer observeres. Først er de ikke så udtalt, men når sygdommen skrider frem, bliver de stærkere..

Tumordiagnostik

Diagnose af ondartet schwannom er vanskelig, fordi tumoren er sjælden, og de symptomer, den forårsager, ligner andre mere almindelige sygdomme. For at opdage neurologiske lidelser udføres specielle tests for følsomhed, reflekser, koordination af bevægelser osv. Så lægen kan forstå, hvordan nerven er beskadiget..

For at udelukke andre (ikke-onkologiske) lidelser og bekræfte diagnosen anvendes følgende metoder:

  1. Radiografi. De klassiske røntgentegn på ondartet schwannoma er en velafgrænset masse, der fortrænger tilstødende strukturer uden direkte at invadere dem. Cystisk degeneration er karakteristisk, men blødninger og forkalkning er meget sjældne. Røntgenstråler undersøger også brystet, mediastinum og rygsøjlen..
  2. Computertomografi. CT er ikke så følsom i diagnosen neurom som MR, men det er ofte den første test. CT er især nyttigt til vurdering af knogleændringer og på udkig efter lungemetastaser.
  3. MR. Det hjælper med at bestemme den nøjagtige placering af neoplasma, dens forbindelse med nerven og det omgivende væv.
  4. Biopsi. En prøve af tumoren tages med en særlig nål og undersøges i et laboratorium for at fastslå dens oprindelse og malignitet. En biopsi er ikke påkrævet, hvis lægerne er sikre på, at neuromet er godartet (det vokser langsomt, har klare grænser).

Yderligere test kan være nødvendige afhængigt af læsionens placering. For eksempel bruges myelografi til at studere rygmarven og dens strukturer (inklusive nerverødder), og hvis hørselsnerven er beskadiget, ordineres audiometri, det vil sige hørelse.

Behandling af neurom (schwannoma): godartet og ondartet

Schwannoma-behandling afhænger af tumorens placering, symptomernes sværhedsgrad, og om tumoren er godartet eller ondartet (kræft).

Operativ behandling

For små godartede læsioner, der ikke forårsager smerte og andre symptomer, kan en vent-og-se-tilgang anvendes: patienten behandles ikke, men kontrolleres kun regelmæssigt ved hjælp af MR. Når tumorvækst accelererer, eller der opstår klager, udføres kirurgisk fjernelse.

Kirurgi for ondartede neuromer er obligatorisk. Neoplasma resekteres sammen med en lille del af det omgivende væv for at øge chancen for radikal fjernelse. I alvorlige tilfælde kræves amputation af lemmer, men disse er sjældne. Tidlige schwannomer kan normalt fjernes uden at beskadige nerven. Kirurgi for neurom i arme og ben betragtes som ret simpelt. Nogle patienter vender muligvis hjem samme dag.

Komplet kirurgisk resektion er muligvis ikke mulig på grund af tumorens omfattende karakter og dens placering (for eksempel med neurom i hjernen eller kranienerver).

Strålekirurgi

Ved behandling af schwannoma i rygsøjlen er der visse vanskeligheder forbundet med muligheden for beskadigelse af nerveroden eller rygmarven, så i stedet for kirurgi kan stereotaksisk strålekirurgi anvendes. Dette er en ikke-invasiv teknik baseret på virkningerne af radioaktiv stråling (som i strålebehandling). Proceduren udføres ved hjælp af en speciel enhed "Gamma Knife", som skaber kraftig stråling og leder den til tumoren. I dette tilfælde er den menneskelige krop fastgjort i en specielt lavet stereotaksisk ramme, og strålens retning beregnes af CT-apparatet for at eliminere fejl..

I 1-3 smertefri procedurer, der varer 30-60 minutter, er det muligt at ødelægge en lille neoplasma fuldstændigt, men resultatet vil kun være synligt efter et par uger. Tumoren falder i størrelse og bliver inaktiv, og det omgivende sunde væv påvirkes praktisk talt ikke. Stråkirurgi bruges også til at behandle hjerne schwannomas, der er i områder, der er svære at nå.

Kemi og strålebehandling for ondartet schwannoma

Til behandling af ondartede schwannomer anbefales det at bruge adjuverende stråling eller kemoterapi.

Postoperativ anticancerbehandling skal ordineres forudsat:

  • ufuldstændig fjernelse af schwannoma;
  • stor tumorstørrelse;
  • tilstedeværelsen af ​​regionale eller fjerne metastaser.

Yderligere strålingseksponering og / eller kemoterapi menes at hjælpe med at ødelægge resterne af kræft, stoppe væksten af ​​metastaser, reducere risikoen for gentagelse og forlænge patientens levetid, men deres effektivitet er ikke bevist på grund af manglen på storskala forskning. For inoperable neoplasmer er stråling den vigtigste metode til behandling af neurom.

Der er ingen standard kemoterapiregime for nervetumorer, men nogle undersøgelser har vist positive resultater fra høje doser af Ifosfamid og Doxorubicin. Antallet af kurser varierer fra 4 til 6.

Som en symptomatisk behandling af neuromer kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende midler ordineres. For hjernetumorer, der forårsager hydrocephalus, er shunting den valgte behandling.

Tilbagefaldsbehandling

Et par år efter operationen oplever 50-55% af patienterne en gentagelse af ondartet schwannom. Hvis tumoren vender tilbage samme sted, betyder det, at den ikke blev fjernet helt første gang. Måske er der mikroskopiske kræftceller. Dette er nok til at blive til et nyt sarkom. En metastase (sekundær tumor) i et andet organ eller nerve kan også blive et tilbagefald..

Tilbagevendende neurogen sarkom er sværere at behandle. Læger kan fjerne neuroma, strålebehandling eller kemoterapi igen afhængigt af den tidligere anvendte dosis. Målrettet terapi praktiseres også.

Komplikationer og konsekvenser af nervetumorer

Kirurgisk behandling for ondartet schwannom lindrer normalt hurtigt symptomer forbundet med nerveskader. Men i avancerede tilfælde kan ubehagelige konsekvenser såsom:

  • muskelsvaghed (hvis muskelen ikke kan vende tilbage til sin oprindelige tilstand)
  • vedvarende dysfunktion i bækkenorganerne
  • høretab;
  • irreversibel lammelse.

Onkologi i hjernen er også farlig med fænomener som epilepsi, synstab, nedsat bevægelseskoordination, åndedrætsbesvær eller hjertesvigt..

Malignt Schwannoma: prognose

Godartede nerveskede tumorer fører ikke til døden, så den 5-årige forventede levetid for sådanne patienter er 100%.

Selv ondartede schwannomer vokser langsomt sammenlignet med andre sarkomer, så prognosen for dem er meget betryggende. 5-års overlevelsesrater varierer fra 37,6% til 65,7%. Hvis operationen er umulig, vil prognosen være værre. Lokaliseringen af ​​tumoren påvirker også antallet. Så for neurogene sarkomer i hoved og nakke er den 5-årige prognose for overlevelse den laveste, den spænder fra 15 til 35%.

Schwannoma

Schwannoma er en godartet tumor, der har en kapsel og består af Schwann-celler. Et andet navn for denne tumor er neurom. Schwannoma findes oftest på perifere nerver, hvoraf 20% er på spinalnerven, og 8% er intrakraniel blandt alle primære tumorer.

Hvis du ser på området med dannelse af schwannoma, findes de hovedsageligt på de perifere nerver i hoved og nakke, så nerverne på ekstremitetsoverfladen af ​​ekstremiteterne, schwannoma i vestibulo-cochlear nerve.

Oftest er schwannoma et utilsigtet fund, da det ikke har et specifikt klinisk billede og er asymptomatisk i lang tid. Ved undersøgelse ser neuromet ud som en masse under huden, smertefri ved palpering.

I tilfælde af spinal schwannomas slutter klinikken til radikulopati, blandt hvilke smertesyndromet er fremherskende. Neurinomer i ansigts- og vestibulo-cochlear nerve manifesteres ved hørselshæmning, udseendet af tinnitus, nedsat følsomhed i ansigtet.

Ondartet schwannoma

Der er undtagelser, hvor neurom viser sig at være en ondartet tumor. Det kaldes neurogen sarkom. Det er meget sjældent, især hos unge mænd. Dybest set findes denne formation på lemmerne..

Det kliniske billede er fraværende eller er ikke patognomonisk (specielt) for denne type tumor. Ondartet schwannoma er et utilsigtet fund. Ved palpering mærkes det tydeligt, afgrænses, og hos et antal patienter er det kraftigt smertefuldt.

Behandling er kun kirurgisk, da hverken kemoterapi eller strålebehandling er effektiv. Prognosen for tidlig påvisning er gunstig: 60-80% overlever inden for 5 år. Desværre er der hyppige tilbagefald.

Schwannoma behandling

Som vi sagde, kan schwannoma udvikle sig fra enhver nerve og have enhver placering. Følgelig vil behandlingen af ​​schwannoma afhænge af dannelsesstedet:

  • Konservativ;
  • Schwannoma kirurgi.

I tilfælde af konservativ behandling ordineres diuretika i kombination med kortikosteroider. Det er dog værd at huske, at et neurom, selvom det er en godartet tumor, som enhver godartet tumor langsomt vokser og udvikler sig. Konservativ terapi kan kun bekæmpe symptomer, men ikke reducere tumorvækst. Derfor foretrækker eksperter kirurgisk indgreb..

På grund af sin godartede kvalitet kan neuromet fjernes fuldstændigt, alt afhænger af tumorens placering og størrelse. I de tidlige stadier anvendes moderne mikrokirurgiske teknikker, eller radikal fjernelse udføres. I tilfælde af mikrokirurgi er det muligt at holde nerven intakt, og følgelig forringes dens funktioner ikke.

Et moderne alternativ til kirurgisk indgriben er stereotaktisk strålekirurgi. I dette tilfælde er det ikke fjernelsen af ​​selve tumoren, der finder sted, men kontrollen over dens vækst. Denne procedure er velegnet til ældre patienter såvel som i tilfælde af afvisning af operationen. Det bør dog annulleres, at en sådan intervention kun er mulig med en tumor op til 30 mm i størrelse..

I nogle tilfælde, når lægen er foruroliget over patientens alder, eller tumoren er asymptomatisk med lav vækstrate, vælger eksperter forventningsfuld taktik.

Operation

Som med behandlingen af ​​enhver anden patologi skal der være visse indikationer og kontraindikationer for en operation for at fjerne et neurom. De mest moderne og sparsomme er mikrokirurgiske metoder til kirurgi for schwannomas.

Indikation for operation:

  • Ineffektivitet af radiokirurgisk behandling;
  • Stabil tumorvækst
  • Udseendet af kliniske symptomer
  • Deltagelse i nye vækster.

Kontraindikationer for kirurgi:

  • Ældre alder
  • Alvorlig comorbiditet.

Hvorfor skulle du komme til os?

  • Vi udfører minimalt invasive, blide og meget effektive neurokirurgiske operationer med en ekstremt lav sandsynlighed for komplikationer;
  • Denne type operation udføres regelmæssigt i vores klinik. Flere hundrede af sådanne operationer er allerede udført med fremragende resultater;
  • Operationer udføres målrettet med minimalt traume for det omgivende væv;
  • Under interventionen udføres en biopsi af tumoren samtidigt efterfulgt af dens histologiske undersøgelse for at bestemme dens type og malignitetsgrad;
  • Vores specialister forbedrer konstant deres praksis på de bedste klinikker i Europa.

Neurinom (schwannoma). Årsager, symptomer og tegn, diagnose, behandling

Et neurom (schwannoma) er en type godartet hjernetumor, der udvikler sig i kraniale, spinal og perifere nerver. Et neurom eller schwannom vokser fra Schwann-celler, der danner myelinskeden. Således er det en patologisk dannelse af nerveskeden.

Et neurom i kraniehulen tegner sig for 8 til 14 procent af alle intrakranielle tumorer. Spinalneuromer tegner sig for 20 procent af alle tumorer i rygsøjlen. Neurinom i vestibulær cochlear (blandt folk i den auditive) nerve er det mest almindelige neurom. På andenpladsen efter det er det trigeminale neurom. Et neurom kan påvirke en hvilken som helst nervekappe undtagen den optiske og olfaktoriske.


Visuelt er et schwannoma en rund, tæt formation, der er omgivet af en kapsel. Den vokser meget langsomt fra 1 til 2 mm om året. Imidlertid begynder det i nogle tilfælde (ondartet schwannoma) at vokse hurtigt og klemme det omgivende væv. Sådanne tumorer kan nå enorme størrelser - fra halvandet til to og et halvt kilo.

Interessante fakta
Repræsentanter for Harvard School of Medicine og et forskningscenter fra Massachusetts har udført arbejde for at undersøge effekten af ​​aspirin på akustisk neurom. 689 patienter diagnosticeret med vestibulært (akustisk) schwannom blev undersøgt og analyseret. Halvdelen af ​​deltagerne i eksperimentet havde regelmæssige MR-scanninger. Efter afslutningen af ​​arbejdet blev der fremlagt fakta, der beviste den positive terapeutiske virkning af acetylsalicylsyre på neurom. Hos patienter, der tager aspirin, faldt dynamikken i tumorvækst med halvdelen. Arrangørerne af undersøgelsen bemærker, at køn og alder på deltagerne i eksperimentet ikke er relateret til resultaterne af det udførte arbejde..

Det påviste høje potentiale af aspirin til behandling af schwannoma er relevant, da der i dag ikke er nogen medicin til behandling af denne patologi..

Nerve anatomi

Det menneskelige nervesystem er ansvarligt for arbejdet i alle væv, organer og systemer i kroppen og deres forhold til miljøet. Den består af to dele - central og perifer. Hjernen og rygmarven udgør den centrale del. Den perifere del består af nerver, der strækker sig fra den centrale sektion til forskellige organer og væv. Der er tolv par nerver, der forgrener sig fra hjernen. De kaldes kraniale nerver..

Et par nerverNervenavnFungere
jegolfaktoriskolfaktorisk følsomhed (lugter)
IIvisuelvision
IIIokulomotoriskopadgående bevægelse af øjnene og bringer dem til næsen
indsnævring og udvidelse af pupillen;
hæve det øverste øjenlåg
IVbloknedad og udad bevægelse af øjet
Vtrigeminusbevægelse af tyggemusklerne (tyggeproces);
smertefuld, taktil og dyb følsomhed i ansigtet
VIomdirigereudadgående bevægelse af øjet
Viiansigtsbehandlingbevægelse af ansigtsmuskler (ansigtsudtryk, artikulation);
smagsopfattelse
arbejdet med tåre- og spytkirtler (lakrymation, spyt)
VIIIvestibulær cochlearinnervering af det indre øre (hørelse og vestibulær funktion)
IXglossopharyngealbevægelse af ganen, svælget og strubehovedets muskler (tygge, synke, stemme, artikulation);
arbejde i parotidkirtlen;
generel følsomhed i mund og øre
xvandrendebevægelse af musklerne i ganen, svælget og strubehovedet (tygge, synke, stemme, artikulation);
generel følsomhed i mund og øre;
arbejde i hjertemusklen
opretholdelse af tonen i bronkiernes muskler;
arbejde i kirtler i mave og tarm
XIekstrabevægelse af musklerne i ganen, svælget og strubehovedet (tygge, synke, stemme, artikulation);
hoved drejer
bevægelse af skulder, skulderblad og kraveben
XIIsublingualbevægelse af tungens muskler og cirkulære mundmuskel (tygge, synke, artikulation)

Par rygmarvsnerver:
  • 8 par cervikale nerver;
  • 12 par brystnerver;
  • 5 par lændenerver
  • 5 par sakrale nerver;
  • et par coccygeal nerver.
I thoraxregionen afgår nerverne alene og innerverer de interkostale muskler, ribben, hud på brystet og underlivet. I resten af ​​sektionerne fletter nerverne sig sammen og danner plexus.

NervepleksusEksempler på nerverInnerverede organer
cervikal plexusphrenic nervenakke, øre, nakkehud;
nakkemuskler og mellemgulv
brachial plexusmedian nervemuskler i nakke, skulder, overben
ulnar nerveskulderled og knogler i overbenet
radial nervehud på skulder og overben
lumbal plexuslårben nervehud i underlivet, underekstremiteter og ydre kønsorganer
mave- og lårmuskler
sakral plexusiskiasnervenmuskler i balder, perineum og bagsiden af ​​låret
gluteal nerverhud i glutealområdet, perineum, ydre kønsorganer og den nedre overflade
kønsnervenknogler og led i underbenet
coccygeal plexuscoccygeal nerve og
anal-coccygeal nerve.
hud i coccygeal-regionen og anus

På celleniveau består hele nervesystemet af nerveceller og deres processer (axoner og dendriter). Neurons kroppe er grupperet og danner forskellige centre i hjernen, og deres axoner danner de nervefibre, der udgør det hvide stof i hjernen, rygmarven og nerverne. Forbindelsen mellem neuroner udføres gennem specielle kontakter - synapser ved hjælp af forskellige kemikalier eller direkte elektrisk.

Klassificering og funktion af nervefibre

Nervefibre er, afhængigt af strukturen, opdelt i to typer: myeliniseret og ikke-myeliniseret. Myeliniserede nervefibre er fibre, hvis axoner er dækket af en speciel myelinskede, der består af de såkaldte Schwann-celler. De flade kroppe af Schwann-celler vikles rundt om axonen som et isolerende bånd. Sammenlignet med umyeliniserede nerver er de tykkere. Hver 1 millimeter afbrydes myelinskeden og danner en aflytning. Det er disse Schwann-celler, der er kilden til væksten af ​​schwannomas.

Nervecellefunktioner:

  • behandling og transformation af den modtagne information (fra orgelet og det ydre miljø) til en nerveimpuls;
  • transmission af impulser til de højere strukturer i nervesystemet (hjerne og rygmarv).
Ikke-myeliniserede nervefibre er ansvarlige for at transportere information fra hudreceptorer (taktile, tryk- og temperaturreceptorer).
Myeliniserede nervefibre er ansvarlige for at indsamle og bære information fra alle muskler, organer og kropssystemer.

Nerver indeholder forskellige antal nervebundter af begge typer, men i forskellige proportioner. Nogle er dannet af et lille antal bundter, de såkaldte monofunktionelle nerver (oculomotorisk, hypoglossal, abducens nerve). De er kun ansvarlige for en funktion - bevægelsen af ​​en bestemt muskel. Nerver, der består af et stort antal bundter, danner plexus - cervikal, brachial og lumbosacral. Udenfor er bundterne indkapslet i flere plader af bindevæv, mellem hvilke blod og lymfekar, der fodrer nerven.

Således fungerer nerverne i den menneskelige krop som "ledninger", gennem hvilke information passerer fra periferien til det centrale afsnit og tilbage i form af nerveimpulser svarende til en elektrisk strøm. Derfor, når nervefibre er beskadiget, lider deres funktioner til indsamling og behandling af information. Så med akustisk schwannoma lider hørelse og balancefunktion.

Hastigheden af ​​en nerveimpuls gennem nerverne er forskellig afhængigt af typen af ​​nervebundter, der er inkluderet i dem. Myeliniserede bundter af nervefibre leder en impuls ti og hundreder gange hurtigere og længere end gennem umyeliniserede nervefibre. Dette skyldes, at myelinskeden ikke transmitterer nerveimpulser gennem sig selv. Nerveimpulsen hopper fra aflytning til aflytning, hvor myelin afbrydes og passerer hurtigere. Pulsudbredelseshastigheden når 120 meter i sekundet, mens for ikke-myinerede - op til to meter i sekundet.

Grundlæggende love for impulsledning:

  • loven om bilateral adfærd
  • loven om isoleret adfærd
  • lov om integritet.
I henhold til loven om bilateral ledning passerer impulsen langs nervefibren i begge retninger fra det sted, hvor det ser ud (fra hjernen til periferien og omvendt).
I henhold til loven om isoleret ledning forplantes impulsen strengt langs den isolerede nervefiber uden at passere til den tilstødende fiber.
Loven om integritet er, at en nervefiber kun udfører en impuls, hvis dens anatomiske og fysiologiske integritet bevares. Hvis fiberen er beskadiget, eller hvis den påvirkes af negative eksterne faktorer, krænkes dens integritet. Overførslen af ​​impulsen afbrydes, og informationen når ikke sin destination. Enhver skade på nerven fører til forstyrrelse af organet eller vævet, som det innerverer.

Neurinom forårsager

Årsagerne til neuromer er, ligesom de fleste tumorer i nervesystemet, ikke helt forstået til dato. Tumoren vises på grund af spredning af Schwann-celler fra myeliniserede nervefibre. Derfor kaldes neurom også schwannoma..

Det er pålideligt kendt, at neurinom vises som et resultat af mutation af nogle gener på kromosom 22. Disse gener er ansvarlige for proteinsyntese, som begrænser tumorvækst i Schwann-celler. Forkert syntese af dette protein fører til tilvækst og spredning af Schwann-celler.
Årsagerne til mutationen i kromosom 22 er ikke klare, men der er nogle risikofaktorer, hvis tilstedeværelse kan bidrage til udviklingen af ​​denne mutation..

Risikofaktorer for udvikling af neurom:

  • eksponering for høje doser af stråling i en tidlig alder
  • langvarig eksponering for forskellige kemikalier;
  • tilstedeværelsen af ​​neurofibromatose af anden type hos patienten selv eller hos hans forældre;
  • arvelig disposition for tumorer;
  • tilstedeværelsen af ​​andre godartede tumorer.
Det skal bemærkes, at en genetisk disposition er en vigtig faktor i udviklingen af ​​neurinom. Dette bevises også ved, at neurinom forekommer hos personer med neurofibromatose af den anden type, en arvelig sygdom, der prædisponerer for udviklingen af ​​neurofibromer i forskellige dele af kroppen. Neurofibromatose, som neurinom, udvikler sig som et resultat af en mutation i kromosom 22. Hvis mindst en af ​​forældrene har denne sygdom, er chancen for at barnet arver den mere end 50 procent.

Symptomer og tegn på neurom af forskellig lokalisering

Akustisk neurom

Klinikken for akustisk neurom består af symptomer på nerveskader, stammesymptomer og cerebellære lidelser.

Nerveskadesymptomer
I 9 ud af 10 tilfælde påvirkes hørselsnerven på den ene side, og derefter udvikler symptomerne sig på den ene side. I de sjældne tilfælde, hvor neuromet er bilateralt, udvikler symptomer sig på begge sider.

Det kliniske billede af beskadigelse af hørselsnerven:

  • tinnitus
  • høretab;
  • svimmelhed og manglende koordinering af bevægelser.
Tinnitus
Tinnitus er det første symptom på beskadigelse af hørselsnerven. Det observeres hos 7 ud af 10 personer, der er blevet diagnosticeret med akustisk neurom. Det manifesterer sig selv når tumoren er meget lille. Ved ensidig neurinom observeres ringning i det ene øre med bilateralt neurom - i begge ører.

Høretab
Høretab er også et af de første symptomer på akustisk neurom, som forekommer i 95 procent af tilfældene. Høretab udvikler sig gradvist og starter med høje toner. Ofte klager patienterne oprindeligt over vanskeligheder med at genkende stemmen i telefonen..

Det er yderst sjældent, at høretab udvikles med lynets hastighed. Typisk forekommer høretab på den ene side, mens hørelsen er normal på den anden side..

Svimmelhed og manglende koordinering af bevægelser
Bevægelseskoordinationsforstyrrelse udvikler sig i 60 procent af tilfældene. Dette symptom manifesterer sig i senere stadier, når neuromet har nået en størrelse på mere end 4-5 centimeter. Det er en konsekvens af skade på vestibulær nerve.

Som du ved, består den vestibulære nerve af to dele - den auditive og vestibulære. Derfor, når den vestibulære del af denne nerve, som er ansvarlig for balance, er beskadiget, udvikles symptomer på nedsat koordination. Oprindeligt er der fornemmelser af ustabilitet med skarpe hoveddrejninger og derefter en konstant ubalance og svimmelhed. Svimmelhed ledsages af kvalme, opkastning og undertiden besvimelse.

Efterhånden som tumoren vokser, begynder den at trykke på nerverne i nærheden. Den første nerve, der begynder at lide med et voksende neurom, er trigeminusnerven.

Symptomer på kompression af trigeminusnerven
Disse symptomer observeres i 15 procent af neuromasagerne. Trigeminusnervens nederlag indikerer, at tumoren har nået en størrelse på mere end 2 centimeter. I dette tilfælde er der krænkelser af følsomheden i ansigtet og smerter på siden af ​​læsionen. Smerter er kedelige, vedvarende og forveksles ofte med tandpine.
I de senere stadier af beskadigelse af trigeminusnerven bemærkes svaghed og atrofi af tyggemusklerne.

Symptomer på kompression af ansigts- og abducensnerven
Disse symptomer observeres, når tumoren er større end 4 centimeter. Når ansigtsnerven er beskadiget, er der tab af smag, en spytningsforstyrrelse, en krænkelse af ansigtets følsomhed. Når man klemmer den bortførte nerve, udvikler strabismus, dobbeltsyn.

Yderligere, hvis tumoren fortsætter med at vokse, komprimerer den hjernestammen og de vitale centre, der er placeret i den, såvel som lillehjernen. I dette tilfælde udvikles talehæmning, nedsat synke og vejrtrækning og højt blodtryk. I alvorlige tilfælde observeres psykisk lidelse, forvirring.

Hvis et neurom udvikler sig på baggrund af neurofibromatose, som observeres i 25 procent af tilfældene, tilføjes symptomer på neurofibromatose til symptomerne på neuroma. Oftest er det hyperpigmentering af huden, tilstedeværelsen af ​​brune pletter, knogleabnormiteter.

Stadier af tumorudvikling
Baseret på det kliniske billede kan det foreløbigt antages, hvilken størrelse neurom har nået. Det antages, at tumorer op til 2 centimeter manifesteres ved dysfunktioner i trigeminus-, ansigts- og selve den vestibulære cochlea nerve. I klinikken kaldes dette trin den indledende (første fase).

Med en tumorstørrelse på 2 til 4 centimeter vises symptomer på hjernestammen kompression, lillehjernen. Denne fase kaldes scenen for udtalte kliniske ændringer (anden fase). Det manifesterer sig som fuldstændigt høretab, smagstab, trigeminus- og ansigtsnerveseparese..

Tumorvækst på mere end 4 centimeter observeres i et langt avanceret stadium (tredje fase). På dette tidspunkt er syndromet med intrakraniel hypertension, nedsat tale, synke og udtalt cerebellar lidelse sammen med læsionen i kranienerverne..

Trigeminus neurom

Det er det næst mest almindelige neurom. Symptomerne på trigeminus schwannom afhænger af størrelsen af ​​tumoren.

Symptomer på trigeminusneurom:

  • krænkelse af ansigtets følsomhed - krybende kryber, følelsesløshed, følelse af forkølelse
  • parese af tyggemusklerne - svaghed;
  • smertesyndrom - kedelig smerte i ansigtet på den berørte side;
  • krænkelse af smag
  • gustatoriske og olfaktoriske hallucinationer.

Så i de indledende faser vises en overtrædelse af følsomheden i den tilsvarende halvdel af ansigtet. Derefter slutter sig tyggemuskulaturens svaghed.

Yderligere, hvis den tidsmæssige region er komprimeret, vises duftende og gustatoriske hallucinationer. En person begynder at hjemsøge lugte i deres fravær. Lugt kan være behagelig og kombineret med smagspræferencer, eller omvendt, stiv, hvilket er meget mindre almindeligt med neurinom. Gustatoriske hallucinationer er et fænomen, når en person oplever forskellige smag, på et tidspunkt, hvor der ikke er noget gustatorisk stimulus (dvs. mad). Dette kan påvirke appetitten, på grund af ubehagelige smagsoplevelser kan en person nægte at spise.

Spinal neurom

Oftest udvikles et neurom i livmoderhalsen eller thorax, meget mindre ofte i lænden. Neurinom refererer til de såkaldte ekstramedullære tumorer, dvs. ekstracerebral. De omgiver rygmarven og komprimerer den derved.
Spinal neurom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​flere syndromer.

Spinal neuroma syndromer:

  • radikulært smertsyndrom;
  • syndrom af autonome lidelser;
  • rygmarvsskadesyndrom.

Radikulært smertsyndrom
Symptomatologien for dette syndrom afhænger af, hvilken rod der blev beskadiget. De forreste rødder er ansvarlige for bevægelse, derfor udvikler lammelse af musklerne i den tilsvarende nervefiber, når de er beskadiget. Hvis den bageste sensoriske rod er beskadiget, udvikles følsomhedsforstyrrelser, smertesyndrom.

Symptomer på sensorisk svækkelse i schwannoma:

  • følelsesløshed
  • krybende fornemmelser
  • føler sig kold eller varm.
Disse symptomer er lokaliseret i den del af kroppen, der er innerveret af den tilsvarende spinal plexus. Så hvis et neurom er lokaliseret i cervikal eller thorax rygmarv (den mest almindelige lokalisering af schwannomer), vises de i nakkens, nakken, skulderen eller albuen. Hvis det er placeret i lændeområdet, manifesterer overtrædelsen af ​​følsomhed sig i underlivet eller i benet.

Et neurom i lænde- og sakral rygsøjlen er kendetegnet ved nedsat styrke i benene, svaghed og stivhed.

Radikulært syndrom forekommer i to faser - irritation og tab af funktion. Den første fase er karakteriseret ved periodiske forstyrrelser i følsomhed. Derefter falder det (hypæstesi) i denne rods innerveringszone. Hvis neurom er stort og flere rødder beskadiges på samme tid, så er følsomheden i dette segment fuldstændig tabt (anæstesi).

Imidlertid er den vigtigste manifestation af radikulært syndrom smerte. For neurinom i rygmarven er akutte smerter karakteristiske, som intensiveres i vandret stilling og svækkes i oprejst stilling. Når nerveroden i livmoderhalsområdet klemmes, opstår der smerter i nakken, i brystet mellem skulderbladene. Nogle gange kan smerten efterligne et anginaanfald. I dette tilfælde er smerten lokaliseret bag brystbenet og giver armen eller skulderbladet..

Autonom lidelse syndrom
Dette syndrom manifesteres ved dysfunktioner i bækkenorganerne, lidelser i fordøjelsessystemet og kardiovaskulær aktivitet. Overvejelsen af ​​en bestemt lidelse afhænger af placeringen af ​​neuromet.
Med neurom i cervikal rygsøjle udvikler luftvejsforstyrrelser, nogle gange synkeforstyrrelser og udvikling af højt blodtryk. En thorax neuroma fremkalder en krænkelse af hjertet, smerter i maven eller bugspytkirtlen. Overtrædelse af hjerteaktivitet manifesterer sig i en afmatning af hjertesammentrækninger (bradykardi) og nedsat hjerteledning.

Med lokaliseringen af ​​neuromer under lændeområdet udvikles krænkelser af vandladning og afføring. Også erektil funktion er nedsat. Vegetative lidelser ledsages af øget svedtendens, rødme eller omvendt blanchering af huden.

Rygmarvsskadesyndrom
Dette syndrom kaldes også Brown-Séquard syndrom. Det inkluderer spastisk lammelse på siden af ​​neuromaet samt en krænkelse af dyb følsomhed (muskel-artikulær følelse). Også på den berørte side udvikler vegetative og trofiske lidelser..

Symptomer på læsion i rygmarvsdiameteren:

  • lammelse eller lammelse af muskelen på den berørte side;
  • tab af smerte og temperaturfølsomhed på den modsatte side;
  • nedsættelse af følelsen af ​​smerte, når man trykker på muskler og led (muskel-artikulær følelse)
  • vasomotoriske lidelser på den berørte side.
Oprindeligt udvikler slapp lammelse, som er kendetegnet ved et fald i muskeltonus og styrke og et tab af reflekser. Imidlertid udvikler spastisk lammelse efterfølgende. De er kendetegnet ved øget tone og muskelspænding (krampe).

Nogle gange kan et neurom vokse gennem intervertebral foramen. Dette observeres oftest med cervikal neurom. Et sådant neurom ledsages af knogleabnormiteter, og på røntgenstråler tager det form af et timeglas.

Perifer nerve neurom

Disse tumorer er normalt overfladiske og vokser meget langsomt. I neurom af perifere nerver afhænger symptomatologien af ​​det organ, der er innerveret af disse nerveender. Som regel er perifer nerve neurom ensidig. Det er repræsenteret af en enkelt lille afrundet forsegling langs nerven.

Det vigtigste symptom på perifer nerve neurom er smerte. Det forekommer langs nerven og intensiveres, når der påføres tryk på den. Smerterne er skarpe, skyder og forårsager følelsesløshed. De første symptomer på neurom er imidlertid sensoriske forstyrrelser. Disse lidelser manifesteres i form af følelsesløshed, krybende kryb eller en følelse af kulde i det område, hvor enden af ​​nerven er placeret. Gradvist tilslutter muskelsvaghed i det tilsvarende organ krænkelse af følsomhed såvel som nedsat motorisk aktivitet, hvis neurom er placeret i regionen i øvre eller nedre ekstremiteter.

Perifert neurom opstår uden forudgående traume eller nerveskade.

Diagnostik af neurom

Diagnose af neurom inkluderer en række kliniske og parakliniske undersøgelser. Valget af en eller anden undersøgelse afhænger af den forventede lokalisering af tumoren..

Metoder til diagnosticering af neurom:

  • neurologisk undersøgelse
  • audiogram;
  • computertomografi (CT);
  • nuklear magnetisk resonans (NMR).

Neurologisk undersøgelse

Neurologisk undersøgelse inkluderer undersøgelse af kraniale nerver, sener og hudreflekser. Tilstedeværelsen af ​​et eller andet patologisk symptom afhænger af lokaliseringen af ​​neuromet.

Symptomer på læsioner i kranienerverne, der opdages under neurologisk undersøgelse:

  • nystagmus;
  • krænkelse af balance og gangart
  • høreapparat symptomer
  • krænkelse af følsomheden i ansigtshuden
  • Dobbelt syn;
  • nedsættelse eller fravær af hornhinden, synkerefleks;
  • symptomer på parese af ansigtsnerven.
Nystagmus
Ufrivillige vibrationsbevægelser i øjnene (eller et øje) kaldes nystagmus. Dette fænomen opdages i det øjeblik, hvor lægen beder om at rette blikket bag hammerens bevægelse eller hans pegefinger.

Tab af balance og gangart
Nedsat balance detekteres ved Rombergs test. Lægen beder patienten om at lukke øjnene og strække armene ud, mens benene forskydes. Patienten læner sig i dette tilfælde til den ene side. Manglende evne til at opretholde balance i denne position indikerer nederlaget for den del af det ottende par nerver, der er ansvarlig for balance. Det afslører også en krænkelse af gangart og koordinering af bevægelser..

Når du drejer hovedet, udvikler patienten svimmelhed, der ledsages af kvalme. Dette symptom kaldes vestibulær ataksi. Hvis tumoren har nået en stor størrelse og trykker på lillehjernen, opdages cerebellær ataksi. Lægen kan bede patienten om at rejse sig og gå fra et hjørne af kontoret til et andet. Samtidig afsløres en wobbly, usikker gang. Patienten går med brede ben fra hinanden.

Høreapparat symptomer
Lægen bruger en stemmegaffel (et instrument til at gengive lyd) til at identificere disse symptomer. Tuninggaffelen indstilles i vibration ved at klemme dens ben. Desuden bringer neurologen det til patientens øre - først til den ene og derefter til den anden. I dette tilfælde vurderes hørbarheden af ​​det ene og det andet øre. Derefter lægger lægen, der indstiller stemmegafflen i vibrationer, og lægger sit ben på kranietbenet bag øret (på mastoidprocessen i den temporale knogle). Patienten fortæller lægen, når han holder op med at høre vibrationsfunktionen i stemmegaffelen, først med det ene øre og derefter med det andet. Således undersøges knogleledningen af ​​øret (Rinne test). Efter studiet af ledning af knogler startes studiet af luftledning. I dette tilfælde påføres stemmegaffelens vibrerende ben på hovedet på midten af ​​patientens hoved. Normalt mærker en person lyden i begge ører ens. Med neurinom skifter lyden mod det sunde øre.

Overtrædelse af følsomheden i ansigtshuden
For at identificere sådanne overtrædelser berører lægen patientens ansigt med en speciel nål. I dette tilfælde undersøges symmetriske områder af ansigtet. Patienten vurderer sværhedsgraden af ​​fornemmelser. Med trigeminusneurom såvel som med et stort neurom i hørselsnerven reduceres følsomheden på den berørte side. Med bilaterale neuromer falder følsomheden i begge dele af ansigtet.

Dobbelt syn
Dobbeltsyn eller diplopi forekommer i tilfælde af et neuroma i den bortførte nerve, hvilket er ekstremt sjældent. Ofte kan et lignende fænomen observeres med store størrelser af auditiv nerve neurom, som komprimerer den bortførte nerve med dens volumen.

Nedsat eller fraværende hornhinde, synkerefleks
Fravær eller svækkelse af hornhinderefleksen er et tidligt tegn på trigeminusneurom. Denne refleks detekteres ved let at røre hornhinden med en våd vatpind. En sund person reagerer på denne manipulation ved at blinke. Imidlertid med neuroma i trigeminusnerven svækkes denne refleks..

Slukkerefleksen testes ved at røre ved halsen med en spatel. Normalt fremkalder denne manipulation synke. I tilfælde af beskadigelse af glossopharyngeal nerve svækkes den eller går tabt. Denne nerves nederlag observeres i alvorlige tilfælde, når tumoren når en stor størrelse og trykker på hjernestammen.

Parese i ansigtsnerven
Denne symptomatologi vises, når neuromet er placeret i den indvendige øregang. Det inkluderer lidelser i spyt og smag samt ansigtsasymmetri. Denne asymmetri er mest udtalt med følelser. Når panden er furet på den berørte side, samles huden ikke i folder. Når du prøver at lukke øjnene, lukker øjenlågene på den samme side ikke helt. Samtidig er en del af ansigtet efterlignende - nasolabialfolden udglattes, mundhjørnet sænkes.

Symptomer på beskadigelse af spinalnerven med spinal neurinom:

  • muskelsvaghed
  • stivhed i bevægelser
  • krænkelse af følsomhed
  • øgede senreflekser.
Muskelsvaghed
Muskelsvaghed i lemmerne er en vigtig indikator for beskadigelse af spinalnerven. Ved at kontrollere styrken i hænderne beder lægen patienten om at klemme sine to fingre lige meget. Så han vurderer, om styrken er den samme i begge hænder. Derefter vurderer han styrken i underekstremiteterne - han beder om at løfte først en, derefter det andet ben. Patienten sidder på en sofa med benene bøjet i knæene og prøver at løfte sit ben. Men samtidig modstår lægen ham. Muskelstyrke vurderes fra 0 til 5, hvor 5 er normal styrke og 0 slet ikke er bevægelse.

Stivhed i bevægelse
Stivhed eller stivhed manifesteres af øget muskeltonus og vedvarende modstand. Lægen beder patienten om at slappe af i hånden og ikke modstå, og han kontrollerer selv dens bevægelse i skulder, albue og håndled. Når du prøver at "løsne" hånden, møder lægen modstand.

Sensorisk svækkelse
Ved vurdering af følsomhed kontrollerer lægen ikke kun taktil, men også smerte og kuldefølsomhed. Kold følsomhed kontrolleres ved hjælp af varme og kolde reagensglas, smertefølsomhed - med kraften fra et specielt apparat (algesimeter). Så med schwannoma i rygsøjlen er der et tab af taktil følsomhed på siden af ​​lokalisering af schwannoma og på samme tid en svækkelse af kulde og smertefølsomhed på den modsatte side.

Øgede senreflekser
En stigning i senereflekser (knæ, Achilles) på underekstremiteterne indikerer en læsion i rygmarven på tværsniveau, som observeres med volumetriske neuromer. Knærefleksen udløses ved at ramme quadriceps senen lige under patellaen. Når der rammes med en hammer, forlænges patientens underben, som på dette tidspunkt sidder med benene bøjet i knæene. Achilles-refleksen testes ved at slå akillessenen med en hammer, hvilket resulterer i forlængelse af anklen.

Sværhedsgraden af ​​senereflekser vurderes også på en skala fra 0 til 4 punkter, hvor 0 er fraværet af en refleks, 2 er en normal refleks og 4 er en udtalt refleks.

Audiogram

Et audiogram afslører graden af ​​høretab i akustisk neurom. I mere end 90 procent af tilfældene afsløres ensidigt høretab på audiogrammet. Denne metode består i at teste hørelse med lyde med forskellig lydstyrke (fra 0 til 120 dB) og forskellige frekvenser (Hz).

Lydregistreringskurven er bygget for hvert øre separat. Grafen for venstre øre er altid blå, for højre øre er den altid rød. Selve grafen er bygget langs to akser - lydens frekvensakse og lydaksen. Den vandrette akse er volumenaksen udtrykt i decibel, hvor 0 dB er en blød lyd, 50-60 er en stemme og 120 er en jetlyd. Den lodrette akse er frekvensen, som måles i hertz, hvor f.eks. En telefons lyd er 8000 Hz.

Der er mange typer høretab, men neurom er kendetegnet ved sensorineural høretab. Ved hjælp af et audiogram er det også muligt at spore dynamikken i høretab i schwannom i hørernerven.

CT og NMR

Disse to metoder er de valgte metoder til diagnose af neuromer i hjernen og rygmarven. De studerer hjernevæv lag for lag. Et computertomogram er mindst informativt; det kan detektere neuromer større end 1 centimeter. Ud over visualisering af selve tumoren er der imidlertid også indirekte tegn på neurom. For eksempel er et indirekte tegn på akustisk neurom udvidelsen af ​​den indre øregang..

Kernemagnetisk resonans er en mere informativ metode. Det registrerer neuromer i selv de mindste størrelser. Da neuromer ofte er runde i form, visualiserer nuklear resonans glatte, veldefinerede afrundede kanter af tumoren. Nogle gange kan tumoren have form af en hængende dråbe. Når man udfører MR med kontrast, akkumulerer schwannoma intensivt kontrastmiddel, hvilket manifesteres ved øget intensitet. På billedet visualiseres dette som en hvid afrundet formation..


Med neuroma i rygmarven visualiseres også en tumorlignende afrundet dannelse. Når et neurom vokser gennem det intervertebrale foramen, har det form af et timeglas. Denne form er meget godt visualiseret på et computertomogram..

Kirurgisk behandling af neurom

Når en operation er nødvendig?

Tilfælde, hvor der er behov for en operation for at fjerne et neurom:

  • tumorvækst efter strålekirurgi;
  • en stigning i tumorens størrelse
  • udseendet af nye eller stigning i eksisterende symptomer.
Med neurom i hørselsnerven giver kirurgisk behandling dig mulighed for at bevare ansigtsnerven og undgå lammelse i ansigtet, forhindre høretab. For spinalneurom udføres operationer, hvis tumoren ikke er vokset ind i hjernehinderne, og det er muligt at fjerne neurom helt sammen med kapslen. I modsatte tilfælde udføres delvis resektion af neoplasma.

Kontraindikationer til kirurgisk behandling:

  • patientens alder er over 65 år
  • patientens alvorlige tilstand
  • kardiovaskulære og andre patologier.

Hvordan udføres operationen?

Kirurgisk indgreb består i at lave et snit og åbne kraniet for at fjerne tumoren.

Indikationer for operationen:

  • en lille tumor i fravær af hørselshæmning
  • patientens alder op til 60 år
  • stor tumor (mere end 3,5 - 6 cm).
Forberedelse til operation
48 timer før operationen ordineres patienten steroider, og umiddelbart før operationen - antibiotika.
I nogle tilfælde afbrydes aspirin og andre antiinflammatoriske lægemidler samt clopidogrel, warfarin og andre blodfortyndende lægemidler en uge før operationen.

Valget af en teknik til fjernelse af en tumor afhænger af tumorens størrelse og dens placering. Når de vælger en teknik, styres de også af graden af ​​høretab. Alle typer kirurgisk behandling af neurom forekommer under generel anæstesi og tager, afhængigt af tumorens størrelse og placering, fra seks til tolv timer.

Online adgangsmetoder:

  • adgang til translabyrint;
  • retrosigmoid (suboccipital) adgang;
  • tværgående temporal adgang (gennem den midterste kraniale fossa).

Translabyrinth måde
Dette kirurgiske indgreb er tilrådeligt i tilfælde, hvor der er betydeligt høretab eller med en tumor op til tre centimeter, hvis fjernelse er umulig på en anden måde. For at få direkte adgang til øregangen og tumoren oprettes en åbning i kraniet bag øret. Dette fjerner mastoiden (den kegleformede del af den tidsmæssige knogle) og knoglen i det indre øre. Med denne tilgang ser kirurgen ansigtsnerven og hele tumoren, hvilket forhindrer mange komplikationer. Konsekvensen af ​​fjernelse af neurom ved hjælp af den translabyrintiske metode er et permanent tab af auditiv funktion i øret, som operationen blev udført på..

Retrosigmoid metode
Den suboccipitale metode gør det muligt at operere tumorer større end tre centimeter. Åbningen af ​​kraniet udføres bag øret. Denne type operation bruges til at fjerne både mindre og store neuromer og bevarer patientens hørelse..

Fjernelse af neurom gennem den midterste kraniale fossa
Den tværgående temporale tilgang bruges til at operere på neurinomer, der ikke overstiger en centimeter i størrelse. Der foretages et snit i kraniet over auricleen. Trepanation af den tidsmæssige knogle udføres, og fjernelsen af ​​neuromet sker gennem den indvendige øregang. Denne metode anvendes i tilfælde, hvor der er stor chance for fuldstændig bevarelse af patientens hørefunktion..

Rehabilitering efter operationen

Kirurgi for at fjerne et neurom medfører visse risici, herunder en dysfunktion i ansigtsnerven og hørelsen. Chancerne for, at disse abnormiteter opstår, afhænger af neuromastørrelsen. Jo større tumoren er, desto større er sandsynligheden for skade.

Konsekvenser efter operation for at fjerne neurom:

  • øget tørhed i øjnene
  • problemer med koordination
  • tinnitus
  • følelsesløshed i ansigtet
  • hovedpine;
  • infektion;
  • blødende.
Efter operationen skal patienten tilbringe en nat under opsyn af en læge på intensivafdelingen. Den samlede hospitalsophold efter operationen er fire til syv dage.

Gendannelse efter operationen
Den postoperative periode for neurom inkluderer tidlige faser, genopretnings- og rehabiliteringsfaser. I en tidlig periode ordineres et behandlingsforløb, hvis formål er at genoprette og vedligeholde kroppens vitale funktioner for at forhindre udvikling af infektion. De næste trin involverer regelmæssig undersøgelse for at forhindre tilbagefald (forværring af patologien). Rehabiliteringsforanstaltninger er også ordineret for at genoprette auditiv funktion og mobilitet i ansigtsmusklerne. Efter udskrivning fra hospitalet skal en række regler følges for at hjælpe med at fremskynde bedring og forhindre komplikationer..

Postoperative sårplejemidler:

  • systematisk ændre bandagen;
  • hold snitområdet rent og tørt
  • afstå fra at vaske dit hår i to uger;
  • udelukke brugen af ​​hårkosmetik i en måned;
  • afstå fra at flyve i tre måneder.
I løbet af de næste par år er det nødvendigt at lave en MR, som giver dig mulighed for at se tumoren i tide, hvis den begynder at vokse. Hvis nye klager eller gamle klager gentager sig, skal du kontakte en læge.

Symptomer, hvorefter du skal til hospitalet:

  • tegn på infektion (feber, kulderystelser)
  • blødning og anden udledning fra snitstederne;
  • rødme, hævelse, smerter ved snitstedet
  • spænding i occipitale muskler
  • kvalme, opkastning.
Kost
Ernæring efter operation for at fjerne et neurom skal hjælpe med at normalisere stofskiftet og helbrede det kirurgiske sår. For at gøre dette er det nødvendigt at medtage fødevarer beriget med C-vitamin (paprika, hyben, kiwi) i kosten. Umættede fedtsyrer, der findes i valnødder og rød fisk, hjælper med at øge kroppens modstandsdygtighed over for infektioner og derved forhindre udviklingen af ​​komplikationer..

Essentielle fedtsyrer bidrager til genopretning af styrke efter operationen. De normaliserer også funktionen af ​​centralnervesystemet og hjernen..

Fødevarer, der indeholder essentielle fedtsyrer:

  • jordnødder, mejeriprodukter, bælgfrugter og korn - indeholder valin;
  • okselever, mandler, cashewnødder, kylling - indeholder isoleucin;
  • brun ris, nødder, kylling, havre, linser - indeholder leucin;
  • mejeriprodukter, æg, bælgfrugter - indeholder threonin.
Produkter, der skal udelukkes i den postoperative periode:
  • fede kød;
  • krydret, salt;
  • chokolade, kakao;
  • kaffe;
  • kål, majs;
  • svampe;
  • solsikkefrø.
Måltider efter operationen skal startes med lette halvflydende supper eller korn kogt i vand. Måltiderne skal være brøkdelede - mindst fem gange om dagen. Serveringsstørrelse - højst to hundrede gram.

Behandling af neurom med strålebehandling

Hvornår er strålebehandling nødvendig?

Strålebehandling er indiceret, når små og mellemstore tumorer (ikke mere end 35 mm) påvises, neuromvækst fortsætter hos ældre, og hvis patienten nægter operation.

Indikationer for strålebehandling:

  • neurom er placeret på et svært tilgængeligt sted;
  • tumoren er placeret ved siden af ​​vitale organer;
  • patienten er over 60 år gammel
  • svære former for hjertesygdomme
  • den sidste fase af diabetes mellitus;
  • Nyresvigt.
Strålebehandling anvendes både i tilfælde af primær påvisning af neurom og hos patienter med tilbagefald eller fortsat vækst af neoplasmer efter kirurgisk behandling. I situationer hvor det under kirurgiske operationer ikke er muligt at fjerne hele tumoren uden at risikere patienten, ordineres strålebehandling som en del af postoperativ behandling.

Metode essens
Strålebehandling er en behandling med ioniserende stråling ved hjælp af røntgenstråler, gamma- og beta-stråling, neutronstråling og partikelstråler. Ved ekstern bestråling er strålingskilden placeret uden for patientens krop og rettet mod tumoren.

Stadier af strålebehandling:

  • tumorens placering afsløres;
  • patienten er fikset
  • strålen er rettet;
  • formen på bjælken er valgt, hvilket svarer til neoplasmas form;
  • Brug en dosis stråling, der er tilstrækkelig til at beskadige unormale celler og holde sig sunde.
Stadier af forberedelse til strålebehandling:
  • neurologisk undersøgelse
  • Røntgen, MR, CT og anden diagnostik;
  • yderligere analyser.
Strålebehandling medfører ikke smerter for patienten og er ikke en traumatisk teknik. Rehabiliteringsperioden efter strålebehandling er meget kortere end efter operationen.

Grundlæggende strålebehandlingsenheder:

  • gammakniv;
  • cyberkniv;
  • lineær medicinsk accelerator;
  • protonaccelerator.

Gamma kniv

Gamma Knife er en radiokirurgisk enhed designet til at behandle tumorer i kraniehulen. Operationsprincippet er, at neuromet bestråles med tynde gammastråling. Strålingen af ​​hver enkelt stråle har ingen skadelig virkning på hjernen. Kryds på stedet for tumorlokalisering skaber strålerne en tilstrækkelig dosis stråling til død af et neurom.

Hvordan går behandlingen?
Før du bruger gammakniv, bestemmes den nøjagtige placering af tumoren ved hjælp af en stereotaksisk ramme. En metalramme er fastgjort til patientens hoved under lokalbedøvelse. Dernæst tages en række MR- og CT-scanninger for at bestemme det optimale sted for skæringspunktet mellem strålingsstrålerne (det sted, hvor tumoren er placeret). Baseret på de opnåede billeder udarbejdes en behandlingsplan, der overføres til kontrolpanelet.

Faktorer, der tages i betragtning ved strålebehandling:

  • tumorens placering
  • formen af ​​neoplasma;
  • tilstødende sundt væv;
  • tilstødende kritiske kroppe;
  • total eksponeringsbelastning.

Cyberkniv

Cyber ​​Knife er et radiokirurgisk system baseret på bestråling af fotoner (røntgenstråler).

Elementer af apparatet:

  • sofa til patienten
  • robotinstallation med en strålingskilde;
  • Røntgenkameraer og enheder til overvågning af tumorens position;
  • computer kontrolsystem.
Robotten kan bevæge sig i seks retninger, hvilket gør det muligt at give en punkteffekt på enhver del af kroppen. Før hver dosis stråling tager systemets software CT- og MR-scanninger og dirigerer strålingsstrålene præcist mod tumoren. Derfor kræver brugen af ​​en cyberkniv ikke fiksering af patienten og brug af en stereotaxisk ramme. Dette system, i modsætning til gammakniven, kan bruges til ikke kun at behandle akustisk neurom, men også andre typer tumorer..

Hvordan går behandlingen?
Før du bruger cyberkniven til behandling af et neurom, der er placeret i kraniehulen, er der lavet en speciel plastmaske til patienten. Formålet med masken er at forhindre store bevægelser af patienten. Det er lavet af et netmateriale, der omslutter patientens hoved og hurtigt bliver hårdt. Ved behandling af spinal neurom laves specielle identifikationsmarkører for at justere systemet. Af hensyn til bekvemmelighed og minimering af bevægelser er der i nogle tilfælde lavet individuelle madrasser eller senge, der følger formen på patientens krop.

Røntgenkameraer indbygget i systemet søger efter en tumor, og programmet, der styrer cyberknivens funktion, dirigerer en strålingsstråle ind i denne zone. Efter et par sekunders bestråling ændrer robotten sin position. Systemet genbestemmer tumorens koordinater og dirigerer strålingsstrålen til neurinom i en anden vinkel. Således akkumuleres den dosis af stråling, der er nødvendig for dets ødelæggelse, i neoplasmaområdet. Behandlingsforløbet med Cyber ​​Knife vælges individuelt og overstiger ikke seks dage. Varigheden af ​​en bestrålingsprocedure kan variere fra ti minutter til en og en halv time.

Lineære acceleratorer

En lineær medicinsk accelerator er et udstyr til strålebehandling, der anvendes til ekstern bestråling af et neurom. Denne enhed fungerer på basis af højenergirøntgenstråler. Ved udgangen fra acceleratoren tilpasser strålens form sig til tumorens størrelse, hvilket sikrer præcis bestråling. Ændringen i form af strålingsstrålen opstår på grund af en kollimator (en enhed, der danner en stråle af parallelle stråler) med et stort antal kronblade. Disse kronblade fanger noget af strålingen og beskytter sunde væv mod stråling. Præcis fokusering ved tumorpunktet, det mekaniske rotationssystem og den høje kontrol af mængden af ​​stråling gør den lineære accelerator til en universel enhed til behandling af forskellige typer neuromer.

De mest berømte typer lineære acceleratorer:

  • Linac;
  • Elekta Synergy;
  • Varian Trilogy;
  • Tomo-terapi.
Hvordan går behandlingen?
Lineær acceleratorbestråling indledes med forberedelse, hvor patienten undersøges ved hjælp af CT og MR. Baseret på de modtagne oplysninger kompileres et tredimensionelt billede af organet og tumoren. Ved hjælp af disse data udarbejder lægen en behandlingsplan..

Bestrålingsregimet præciserer følgende punkter:

  • krævet dosis af stråling
  • strålingernes antal og hældningsvinkel
  • bjælkernes diameter og form.
Under behandlingen placeres patienten på en særlig bevægelig sofa, der kan flyttes i forskellige retninger. For maksimal nøjagtighed af den lineære accelerator er patientens hoved fastgjort med en stereotaksisk ramme. Masken er fastgjort med hæfteklammer direkte på patientens hud. For at reducere smerte administreres patienten lokalbedøvende lægemidler. Varighed af sessionen afhænger af størrelsen og placeringen af ​​neuroma og kan variere fra en halv time til en og en halv time.

Protonbehandling

I modsætning til de ovennævnte metoder til strålebehandling anvendes energien fra positivt ladede partikler - protoner - til behandling af neurom med protoner. Kilden til protoner er brintgas. Under påvirkning af magnetfeltet kommer partiklerne ind i vakuumrøret, hvorfra de fødes til brugsstedet. Protonbehandling kan udføres ved hjælp af en fast stråle eller et portalapparat. Den faste stråle bruges til behandling af akustisk neurom. Under proceduren sidder patienten på en stol, der roterer. Patientens krop er fastgjort med specielle fastgørelseselementer. Portal er et udstyr til strålekildevejledning. Designfunktionerne gør det muligt for enheden at rotere 360 ​​grader rundt om patienten inden for et minut. Under proceduren placeres patienten i en speciel individuelt lavet sofa.

Hvordan går behandlingen?
Protonbehandling, uanset placeringen og størrelsen af ​​neuromet, består af tre faser.

Stadier af protonbehandling:

  • Forberedelse - fremstilling af individuelle mekanismer til fastgørelse af patienten til en stol eller sofa. Enhedstypen afhænger af placeringen af ​​neuromet.
  • Behandlingsplan - i dette stadium bestemmes stråledosis, form og styrke af bjælkerne.
  • Behandling - protonbehandling udføres i sessioner, hvis varighed afhænger af neuromastørrelsen.
Komplikationer ved strålebehandling
Strålebehandling forårsager tidlige og sene bivirkninger. Den første kategori inkluderer de komplikationer, der opstår under eller umiddelbart efter eksponering. Sådanne fænomener forsvinder inden for få uger. Træthed og hudirritation er typiske tidlige bivirkninger. På steder med udsættelse for stråling bliver huden rød og bliver meget følsom. Kløe, tørhed, flager kan forekomme. Andre komplikationer vises individuelt og bestemmes af strålingsområdet.

Bivirkninger, der udvikler sig i den tidlige periode:

  • hårtab i området med stråling
  • sår på slimhinden i munden;
  • synkebesvær
  • manglende appetit
  • dårlig fordøjelse;
  • kvalme;
  • diarré;
  • krænkelse af vandladning
  • hævelse på stedet for udsættelse for stråling
  • hovedpine
  • dårlig mobilitet i underkæben
  • dårlig ånde.
Sene bivirkninger inkluderer komplikationer, der opstår måneder eller endda år efter strålebehandling. Disse omfatter overtrædelser af vitale organers funktionalitet. Faktorer, der øger sandsynligheden for komplikationer, inkluderer patientens avancerede alder, kronisk sygdom, tidligere operation.

Hjælp med komplikationer fra strålebehandling
I tilfælde af lokale reaktioner på huden under strålebehandling bør der anvendes midler, der reducerer inflammation og fremmer hudregenerering. Produktet påføres i et tyndt lag på overfladen af ​​det irriterede hudområde.

Præparater, der reducerer betændelse og fremmer hudregenerering:

  • methyluracil salve;
  • solcoseryl salve;
  • gel pantestin;
  • havtornolie.
Tøj, der passer tæt til de dele af kroppen, der har været udsat for stråling, skal kasseres. Brug af syntetiske stoffer er uønsket. Løst bomuldstøj bør foretrækkes. Hvis du går udenfor, skal du beskytte den berørte hud mod solen.

Under strålebehandling påvirkes slimhinderne i strubehovedet, svælget og spiserøret. Patienten har tør mund, smertefulde fornemmelser ved indtagelse, sår i munden. For at lindre patientens tilstand anbefales det at skylle munden med afkog af kamille, calendula. Det er nødvendigt at udelukke krydret, salt, sur mad fra kosten, da de irriterer slimhinden. Du skal spise retter, der er dampet eller kogt med smør eller vegetabilsk olie.

Kostanbefalinger efter strålebehandling:

  • spis mad i små portioner - fire til fem gange om dagen;
  • fødevarer skal være højt kalorieindhold;
  • i tilfælde af problemer med at synke, skal du bruge næringsblandinger i form af drikkevarer;
  • mad skal være afbalanceret og indeholde proteiner, fedtstoffer og kulhydrater i et forhold på 1: 1: 4;
  • du skal indtage en stor mængde væske (to og en halv til tre liter om dagen);
  • drikke bør varieres med frugtsaft, te med mælk, urtedrikke;
  • mellem måltiderne, spis yoghurt, kefir, mælk.
For en hurtig formgenopretning skal patienter efter strålebehandling hvile mere og være i den friske luft. Angst og stressede situationer bør udelukkes. En forudsætning er at holde op med at ryge og drikke alkohol..

Kontakt læge efter strålebehandling
En måned efter afsluttet strålebehandling skal lægen foretage en ekstern undersøgelse og en neurologisk undersøgelse. For at vurdere de opnåede resultater udføres magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi.

Symptomer der kræver, at du søger læge:

  • tegn på infektion (høj feber, kulderystelser, feber)
  • kvalme og opkastning, der varer i to dage efter udskrivning
  • kramper
  • anfald af følelsesløshed
  • cardiopalmus;
  • hovedpine og andre typer smerter, der ikke forsvinder efter at have taget smertestillende medicin.

Konsekvenser af neurom

Konsekvenserne af et neurom afhænger af dets placering og tumorens størrelse. Små neuromer, der blev udsat for strålebehandling til tiden, fremkalder ikke alvorlige konsekvenser. Men hvis neuromaet har nået en stor størrelse og komprimeret visse strukturer i hjernen eller rygmarven, udvikles komplikationer..

Konsekvenser af neurinomer:

  • ensidig eller bilateral døvhed
  • parese af ansigtsnerven
  • lammelse;
  • cerebellære lidelser;
  • intrakranielt hypertension syndrom.

Ensidig eller bilateral døvhed

Parese i ansigtsnerven

Forsømte tilfælde af neurom fører næsten altid til beskadigelse af ansigtsnerven. Der kan være en fuldstændig beskadigelse af den eller de enkelte grene (hæfteklammer eller stor stenet nerve).

Symptomer på parese af ansigtsnerven:

  • ansigtets asymmetri (glatte nasolabiale folder, forskellige størrelser af øjeslidser)
  • tab af smag
  • forstyrrelse af spyt (spyt strømmer ud på siden af ​​læsionen);
  • tørt øjeæble på den berørte side.
Disse symptomer vises som et resultat af kompression af hele ansigtsnerven eller dens individuelle grene. Langvarig kompression fører til nerveatrofi og tab af funktion.

Ansigtsnervesvigt er også den mest almindelige postoperative komplikation. Ifølge forskellige kilder forekommer det hos 40 procent af de opererede. Men i dette tilfælde observeres ikke fuldstændig lammelse af ansigtsnerven, men kun tabet af dens individuelle funktioner. Oftest lider ansigtsmusklerne, og tabet af smag er meget mindre almindeligt..

Parese og lammelse

Disse komplikationer udvikler sig med rygmarvswannomas. Lammelse er det fuldstændige fravær af bevægelse i lemmerne, mens parese er svækkelsen af ​​frivillige bevægelser i dem. Parese og lammelse udvikler sig som et resultat af kompression af rygmarven ved et voksende neurom. Ved en let kompression af rygmarven kan parese udvikle sig, med alvorlig skade udvikler lammelse.

Parese eller lammelse kan påvirke et lem med udviklingen af ​​monoplegi eller monoparese. Det fælles nederlag for begge øvre eller nedre ekstremiteter kaldes paraplegia eller paraparesis. Ud over fravær eller fald i bevægelse observeres også muskelstivhed i det berørte lem såvel som trofiske ændringer.

Med hjernens neurinomer (nemlig i tredje fase) udvikles parese af ganenes muskler, stemmebånd og oculomotoriske muskler. Dette manifesteres af nedsat tale, synke, synsforstyrrelser.

Cerebellar lidelser

Denne komplikation manifesteres ved ubalance og gangforstyrrelser. Det udvikler sig i den sidste fase af neuroma i auditiv eller trigeminusnerven. En tumor over 2-3 centimeter begynder at lægge pres på lillehjernen. Da cerebellum er hjernestrukturen, der er ansvarlig for koordinering af bevægelser og balance, forstyrres disse funktioner, når den presses..

En person forsøger at kompensere for manglen på udholdenhed ved at sprede benene vidt fra hinanden og balancere med hænderne. Dette fænomen kaldes cerebellar ataksi. Det udvikler sig meget senere end vestibulær lidelse i akustisk neurom.

Intrakranielt hypertension syndrom

Denne komplikation udvikler sig i store, inoperable neuromer i hjernen. Oftest er disse neuromer i den auditive eller trigeminale nerve. I tredje fase, når tumoren når en stor størrelse, komprimerer den hjernens ventrikler og blokerer bevægelsen af ​​hjernevæske. Som et resultat strømmer væsken, der produceres af hjernens membraner, ikke ud, men akkumuleres i hjernen. Dette fører til udviklingen af ​​øget intrakranielt tryk og senere til "dropsy" i hjernen.

Intrakraniel hypertension symptomer:

  • hovedpine;
  • kvalme og opkast;
  • synshandicap;
  • lidelse af bevidsthed
  • kramper.